呼气末正压对中心静脉压与心输出量影响的研究
不同呼气末正压对手足口病并神经源性肺水肿机械通气患儿效果及对中心静脉压影响
不同呼气末正压对手足口病并神经源性肺水肿机械通气患儿的效果及对中心静脉压的影响【摘要】目的探讨机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿患儿的效果，探讨呼气末正压的选择，以及其对循环的影响。
方法回顾性分析了2011年3月至2011年12月我院picu成功救治的32例手足口病并发神经源性肺水肿、肺出血患儿，经口气管插管，机械通气，选择压力控制通气模式，加用呼吸末正压。
结果 32例患儿均抢救成功。
机械通气时间3 d11 h～18 d 8 h。
结论机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿，能够迅速改善患儿症状和低氧血症，适当的呼吸末正压选择能显著降低死亡率，是一种必要、有效、安全的治疗方法，但对患儿循环有明显影响，尤其是对中心静脉压（cvp）影响较大。
【关键词】手足口病；神经源性肺水肿；机械通气；呼气末正压；中心静脉压手足口病（handfoodmouth disease，hfmd）是近5年来我国儿科常见的一种感染性疾病。
其中，ev71引起的手足口病病情凶险，可出现神经源性肺水肿、肺出血，脑干脑炎等而危及患儿生命，救治成功率低。
诊疗指南和各方报道均需要高呼气末正压，但高呼气末正压对循环系统影响较大，本文旨在探讨高呼气末正压的有效性和对循环系统的影响。
2011年3月至2011年12月我院共收治手足口病并神经源性肺水肿、肺出血患儿39例，应用机械通气治疗，以及其他综合治疗，取得较好临床效果。
但死亡仍有7例。
1 临床资料1.1 观察对象 32例患儿中，男19例，女13例，年龄最小6月，最大3岁10月，平均年龄1岁6个月。
患儿在病程1～3 d入院后病情加重或由普通病房和各县定点医院转入我院picu，进行机械通气。
均有发热、易惊、精神差，部分患儿出现高血糖、高血压，继而出现呼吸急促、呼吸困难、很快出现心率增快、口唇及肢端发绀，面色苍灰，双肺散在或广泛湿啰音，意识障碍及昏迷、血压下降。
有25例在气管插管前或插管时发现粉红色泡沫痰。
中心静脉压测量方法及其临床研究进展
・112-Journal of Minimal l y Invasive Medicine,Feb.2021,Vol.16,No.1中心静脉压测量方法及其临床研究进展▲陆莉金(南宁市第一人民医院急诊科，广西南宁市530022)【提要】中心静脉压(CVP)反映患者的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。
临床上监测CVP可间接了解、评估患者机体内血容量的动态变化,为危重症患者补液提供参考。
传统的CVP测量方法有简易测量法、一次性输液器测量法、一次性使用延长管测量法，血管路径的选择也因人而异。
影响CVP测量的因素有体位、导管、呼气末正压通气、药物等。
对CVP测量方法进行研究探讨，以提高其操作的便捷性、安全性、准确性，并提高护理工作效率。
【关键词】中心静脉压;测量方法;综述【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1673X575(2021)01X112X3DOI：10.11864/j.issn.1673.2021.01.30中丿匚、静脉压(central venous pressure,CVP)指的是血液经过右心房及上下腔静脉时所产生的压力，正常值为0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)［1］。
通过CVP的检测可以动态监测患者体内血容量、静脉回心血量、右心功能等变化,为急需大量补液治疗又要防止心脏负荷过重的患者提供很大的帮助［2］(目前，普通病房、基层医院CVP监测大多数采用传统手工测量法，因传统测量方法尚缺乏规范统一，在操作中存在测压零点易移位、测压管上端为开放性、易受污染、测压管细长且操作烦琐(需2人配合才能完成)、测压管内液体下降慢致血液回流发生堵管风险等问题。
为了解决传统CVP测量方法存在的不足,临床上对此做了大量的研究和改进,现综述如下。
1CVP的测量方法目前，临床上手工测量CVP的方法主要有4种,即简易测量法［3-4］、一次性输液器测量法［5］、一次性使用延长管测量法［6］、新型CVP测量装置法［7］，其用物准备和测量方法均按照CVP操作流程进行。
PEEP对血流动力学的影响
PEEP对血流动力学的影响在ARDS机械通气患者中，呼气末正压（PEEP）的设置是必要的治疗基础。
PEEP的应用会增加气道压，根据呼吸力学改变胸膜内压和跨肺压，导致进入肺循环的血容量改变。
这反过来又会影响右心室前负荷、后负荷和功能。
相反，如果没有对右心室产生有害影响，PEEP可以改善左心室功能。
PEEP对器官灌注和功能的不良影响主要是由肺泡复张和过度膨胀之间的平衡所调节的。
最近的ESICM指南，无法对“高”或“低”PEEP的常规应用做出推荐或反对的意见。
PEEP被提出用于维持或恢复氧合，防止肺泡周期性塌陷和呼吸机导致的肺损伤。
许多ARDS患者已存在循环功能障碍，故PEEP对血液动力学的潜在影响尤其重要。
PEEP对心功能的影响胸腔心肺血管系统包含大约17%的血管容量，其中9%位于肺循环中，肺循环负责产生左心室的前负荷和射血量（SV）。
每一个影响肺循环血量的因素都会直接改变每搏输出量和血流动力学。
心脏腔室（不存在心包填塞）以及一些大血管（如上腔静脉或肺动脉），直接受胸膜负压（Ppl）的影响，而肺毛细血管受到跨肺压（TPP）的影响。
心包是心脏周围的一个不能伸展的包膜，这意味着心室容积的任何变化都会通过心室间隔影响另一个心室，这种现象被称为心室相互依赖性。
潮气量和呼气末正压（PEEP）会增加气道压（Paw），并根据呼吸力学改变胸膜内压（Ppl）和跨肺压（TPP），从而导致血容量在肺循环中发生改变。
PEEP对右心室的影响根据盖顿生理学，系统静脉回流Qvr= (Pms - Pra) / Rvr，其中Pms是平均系统充盈压力，Pra是右心房压力，Rvr是静脉回流阻力。
在多数情况下，PEEP会降低系统静脉回流，但不总是降低右心室前负荷，特别是对于ARDS患者进行通气的情况。
简单来说，这取决于呼吸机制和液体容量。
增加PEEP会导致右心室前负荷下降，Ppl通常比TPP更容易受到PEEP的影响，低血容量也经常存在。
Qvr的减少可能是因为Pra简单地通过Ppl传导增加，也可能是因为Rvr由于胸部压力感受器或上腔静脉塌陷的“适应性”现象而增加。
不同呼气末正压对重症哮喘病人中心静脉压的影响
３ 讨 论
是需个体化 ， 即在逐 步增加外 源性 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ后观察平 台压 及总
ＰＥ ｉ Ｅ Ｐ 的变 化 ， 只要 平 台压 及 总 Ｐ Ｅ ｉ 有 增 加 ， 说 明 所 加 Ｅ Ｐ没 则 的 ＰＥ Ｅ Ｐ是合 适 的 ｌ ， 则 会 使 过 多 滞 留 于 肺 泡 内 的气 体 不 ４否 Ｊ 能进 行 有 效 交 换 和 增 加 有 效 肺 泡 通 气 水 平 ， 而 可 加 重 肺 反 泡 内气 体 的滞 留 ， 生 气 压 伤 。 由 于 肺 内 各 小 气 道 受 影 响 产
起 ＰＥ ｉ Ｅ Ｐ￣ 引。由于 高水 平 的 Ｐ Ｅ ｉ Ｅ Ｐ 使肺 泡 内压和 胸 内压 升
高 ， 而 在一 定 程 度 上 压 迫 肺 循 环 血 管 床 、 内 大 血 管 和 心 从 胸 脏 ， 肺 血 管 阻力 、 动脉 压 和 Ｃ Ｐ升 高 ， 加 右 心 后 负 荷 ， 使 肺 Ｖ 增 并 限制 静 脉 回流 ， 低 右 心 房舒 张末 期 容 积 ， 致 心 排 血 量 降 导
Ｐ Ｅ ｉ， 录此 时 Ｐ Ｅ ｉ ＋Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ’记 Ｅ Ｐ’ Ｅ Ｐ值 。
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ 年 １ 至 ２０ ０５ 月 ０７年 ３月本科 治疗
的重症哮 喘病 人 ２ ， ０例 其中男 ｌ ， ７例 ， ３例 女 年龄 （９ １ ３ ．±
４７ 岁 ， 符合 中华 医 学 会 呼 吸 病 分 会 ２０ 支 气 管 哮 喘 ．） 均 ０３年 重度 或 危 重 度 的诊 断 标 准 … ， 已排 除 有 心 功 能 不 全 者 及 血 流 动 力 学 不稳 定 者 。
以及 在 呼 吸 周 期 中 的 不 同时 道 在 呼气 时 受 压 ， 发 生 呼气 气 流 受 限 ， 重 的 气 道 受 压 可 程 度 的 不 同 及 分 布 的 不 均 一 ， 乃 严 Ｐ Ｅｉ 通 发 展 为 气道 闭 合 ， 体 陷 闭 ， 而 造 成 动 态 肺 过 度 充 气 ， 气 从 引 间阶 段 ，Ｅ Ｐ 在 不 同 肺 单 位 的 分 布 并 不 一 致 ， 过 呼 气 末
呼气末正压对患者中心静脉压影响的研究
呼气 末正压 （Ｅ Ｐ 机 械通气 已经成 为危重症 患者 ， ＰＥ） 尤其是 呼吸功能表现明显障碍患者常用的治疗方法 。适 当的呼气末正 压机械通气有利于肺开放治疗 ， 能够缓解 肺水肿 ， 改善氧合及低
的准确性和可靠性 ，在观察前将可能对 中心静脉压产生影 响的
因素（ 主要 包括 ： 气胸 、 心功 能不全 、 心包疾病及 低血容 量、 高血 容量等情况 ， 且有深呼吸、 咳嗽 、 躁动 和人机对抗 ） 以排除 。 予
１ 仪 器 和操 作 方 法 ． ２
予以患者适 当镇 静 ， 抑制 患者的 自主呼吸 。本组 ６ 例患者 ８
化。结果 中心静脉压随着呼气末正压水平逐渐升高而增加 ，呼气末正压 ：１ｃ ２ 中心静脉压均显著高于其他各水平 ８ｍＨ０时 （ ＜００ ）脱 机时 Ｓ Ｏ 明显低于不 同呼气末正压水平 （ ＜Ｏ０ ）Ｈ Ｐ ． ； ５ ｐ Ｐ ． ； Ｒ和 ＭＡ ５ Ｐ无 明显变化 。结论 随着机械通气时呼气末正 压水平 的增加 ， 中心静脉压有逐渐增加的趋势。 【 关键词】中心静脉压 ； 呼气末正压 ； 机械通气
和 Ｓ Ｏ 比较 ， ｐ 均有统计 学意义 （ ＜０ ５ ； Ｐ ． ）脱机 时 中心静 脉压显 ０ 著低 于呼气末正压 ￣６ｍＨＯ时的全部 中心静脉压值 （ ＜００ ） ＞ ｃ Ｐ ． ； ５ 中心 静 脉 压 随 着 呼气 末 正 压 水 平 逐 渐 升 高 而 增 加 ，Ｅ Ｐ＝ ＰＥ １ｃ ２ ８ｍＨ０水平 时中心静 脉压均显 著高于其他各 呼气末正压水 平
２ 结 果
中心静脉压的测量和中心静脉的护理报告
脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在
外力作用下相对容易脱出。
敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,
特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
1、导管脱出及移位
年龄
幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能
力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
晚间睡眠
晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识
将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 将肝素生理盐水（500ml)放置加压力 袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输
300 mmH g
液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压
袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患者右心房水平 （即右侧第四肋间腋中线交界处）
5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素 帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头 处的各项操作均应执行严格的无菌技术原则。 6. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心 静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在 测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供 给或过快输入，引起病人的病情变化。
7.滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上 ，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否 恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回 血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块， 应及时处理。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱 离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现 上述问题。
打折，紧密连接。
5、测压管路避免连接可来福接头。
呼气末正压(PEEP)对机械通气患者血流动力学的影响
呼气末正压（PEEP）对机械通气患者血流动力学的影响近年来，呼气末正压通气（PEEP）已经广泛用于重症病人的支持和治疗中。
但是临床上在治疗呼吸系统疾病时，常常忽略PEEP对血流动力学的影响，若其使用不当，可能会对血液动力学和氧的代谢产生不利的影响，甚至危及患者生命。
PEEP的影响Pinsky等提出，PEEP对血流动力学的影响可以简单的总结为通过改变肺容量和胸腔内压（ITP），影响左心室的前负荷，后负荷和收缩力。
1.左心室前负荷PEEP对左室前负荷的影响表现为静脉回流，右心室输出量和左心室充盈的变化。
1.1 PEEP和决定静脉回流的因素静脉回流的决定因素是有效容量，静脉顺应性，静脉回流阻力和右房压（RAP）。
当RAP为0的时候静脉回流最大。
静脉回流的增加与有效容量增加，静脉顺应性减低，静脉回流阻力下降以及RAP的减少有关。
由于右房是个具有高度顺应性的结构，RAP反映了不同的ITP。
PEEP的任何增加，都会通过增加肺容量和ITP，减少压力梯度来减少静脉回流。
Guyton等证明PEEP能增加平均静脉系统压力（Pms），保持静脉回流的压力梯度。
Jellinek 等证实在全麻病人气道正压增加相等的RAP和Pms。
1.2右心室输出量右心室的泵功能依赖于右心室的充盈量（前负荷），右心室的收缩力，右室射血阻力和动脉流入床的阻力和顺应性（后负荷）。
当PEEP通过影响静脉回流而减少了右心室的前负荷时，右心室的后负荷会增加。
PEEP对右心输出量的影响依赖于：PEEP如何影响肺容量，减轻缺氧性肺血管收缩的程度，和肺动脉压的改变。
Brunet等证明了右心功能变化和平均肺动脉压升高之间呈负相关。
Jardin等的一项超声心动图的研究发现在ARDS患者中给予PEEP对右心输出阻力的增加有很重要的意义，增加的右心后负荷能解释ARDS患者右心搏出量的减少。
基于这些发现，他们指出在机械通气中应通过限制PEEP来保护右心功能，并避免呼吸性酸中毒引起肺泡血管收缩导致肺动脉高压，从而减轻对右心功能的不利影响。
中心静脉压降低回心血量增加的机制
中心静脉压降低回心血量增加的机制1.引言1.1 概述中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在静脉回流至右心房之前的静脉血液压力。
CVP的高低直接反映了心脏前负荷的状态，对维持心血管系统的稳定起着重要作用。
降低中心静脉压可以增加回心血量，即心脏每分钟向全身组织和器官供应的血液量。
这一机制在临床上被广泛应用于处理内科、外科和重症监护患者，在提高心功能、加速血液循环等方面发挥着积极的作用。
降低中心静脉压以增加回心血量的机制涉及多个方面。
首先，降低中心静脉压可以减少右心室的后负荷，降低心脏负担。
这使得右心室能够更加轻松地将血液推送到肺循环中，从而增加了左心室的充盈。
其次，在降低中心静脉压的过程中，周围静脉血管的舒张也会发生，这有助于静脉回流的增加。
这种舒张使得周围组织的静脉容量增加，从而增加了回心血量。
此外，降低中心静脉压还可通过激活交感神经系统和抑制肾脏反射性地增加心率和心肌收缩力，进一步增加回心血量。
综上所述，降低中心静脉压可以通过减少右心室负荷、增加周围静脉容量以及通过神经调节机制来增加回心血量。
这一机制对于维持心血管稳定、改善器官灌注以及处理一些临床疾病具有重要意义。
在进一步研究中，我们需要深入探索降低中心静脉压带来的回心血量增加机制，以更好地指导临床实践，并为未来的相关研究提供参考。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分中，我们将对中心静脉压降低回心血量增加的机制进行介绍。
首先，我们将概述中心静脉压和回心血量的概念，以及它们在人体循环系统中的重要性。
其次，我们将介绍本文的结构和目的，以便读者能够更好地理解文章内容。
正文部分将重点讨论中心静脉压降低回心血量增加的机制。
在要点1中，我们将探讨中心静脉压降低对心脏充盈的影响，包括中心静脉压对心脏舒张和收缩过程的影响以及回心血量的变化情况。
在要点2中，我们将进一步分析中心静脉压降低引起回心血量增加的机制，包括静脉血流重分布和静脉回流增加等方面的作用机制。
PEEP及其临床应用
ARDS肺组织病变特点
肺过度充气 （肺容积伤） 组织周期性扩张和陷闭 （肺萎陷伤）
A 肺实变区； B 正常肺组织区（“婴儿肺”）； C 肺萎陷区
Moloney ED，et al. Br J Anaesth, 2004, 92: 261-270.
PEEP的应用
四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，
避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的 肺不张
临床PEEP常用调节范围
1、1~5cmH2O 预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增 加功能残气量
2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使 PaO2保持在60mmHg以上者
Positive end expiratory pressure, PEEP
PEEP
PEEP装置
呼吸机产生PEEP的基本装置是持续气流和PEEP阀，后者 是目前的主流
普通机械阀阻力较大、稳定性差，与呼气流量关系密切， 已趋于淘汰
电磁阀和电子阀是目前的标配，与呼气流量基本无关
反馈型自动调节的电磁阀，其特点是在吸气期和呼气早期 PEEP压力为0(或接近0)，以降低平台压，防止和减轻机 械通气对循环功能的抑制，降低呼气阻力
绝对 未经处理的严重气胸 张力性气胸
PEEPe与PEEPi
PEEPe (External PEEP)：呼吸机设置的PEEP PEEPi（Intrinsic PEEP）：内源性PEEP，也称为auto-PEEP，呼
气尚未达到静态肺的弛张容积即被下次吸气中断, 使呼气末肺容积 大于预计的功能残气量( FRC ) 而产生动态肺过度充气( dynamichy perinflation, DH) , 呼气末Palv 不再为零, 而是正值
中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)
中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)中心静脉压（CVP）是指在上、下腔静脉进入心房处的压力，可以通过置入中心静脉导管直接测量。
CVP最初被作为评估心脏前负荷的指标，主要用于指导液体治疗的补液速度和补液量。
然而，随着临床应用的广泛和研究的深入，CVP反映心脏前负荷的作用以及指导补液的意义受到了质疑。
CVP的正常值范围在20世纪60年代末达成共识，为5-10cmH2O。
CVP 15 cmH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20 cm H20时，则表示存在充血性心力衰竭。
然而，CVP仅仅是有心容量（前负荷）的指标，不能反映左心容量；影响因素众多，如胸内压、腹腔高压、心脏与大血管顺应性、瓣膜反流；不能反映容量反应性等。
因此，近年来部分有关急重症液体复苏与容量管理的学术文件中CVP往往不被推荐常规应用（如脓毒性休克指南等）。
尽管如此，CVP目前仍是急重症患者液体复苏中最常用的血流动力学监测指标之一。
这可能与CVP监测装置简单、操作方便、价格便宜等特点有关，也正是如此，CVP监测是医疗条件欠发达地区为数不多可供选择的血流动力学监测技术。
因此，我们需要重新认知CVP在急危重症患者容量管理中的应用价值。
CVP由四部分组成，即有心室充盈压、静脉内血容量产生的压力（即静脉内壁压）、静脉收缩压和张力（即静脉外壁压）、静脉（端）毛细血管压。
CVP受心功能、循环血容量及血管张力三个因素的影响。
因此，我们需要重新认识CVP监测的临床意义。
二、CVP监测在急危重症患者中的应用CVP监测在急危重症患者中的应用主要包括以下方面：1.指导液体复苏：CVP监测可作为指导液体复苏的一个参考指标，但不能作为唯一指标。
在液体复苏的过程中，应该综合考虑患者的生命体征、血流动力学指标、血气分析等多个因素，制定个体化的液体复苏方案。
2.判断容量反应性：CVP监测可用于判断容量反应性，但是其准确性有限。
中心静脉压 (CVP)监测的临床意义
概述
• 中心静脉压 (CVP) 监测在重症患者中广泛应用，但其实用性经常受 到质疑。
• CVP 既不表示血容量也不表示液体反应性的论点忽略 CVP 的真正 重要性。
• 强调容量反应性掩盖了 CVP 监测的临床重要性。
CVP 的测量值和正常值
• 在心血管生理学中，水平是右心房的中点，大约在胸骨角下方 5 厘 米处。
机械通气引起的CVP 变化
• 对静脉回流重要的 CVP 值是相对于大气的值，而不是跨壁压 (CVPtm) 。
• 在自主呼吸中，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间降低，而在被动机械通气期间 ，胸腔压力 (Ppl) 在吸气期间增加。
• 呼气末正压 (PEEP) 的应用始终使 Ppl 呈正值，为了保持前负荷（即相 同的 CVPtm），需要更高的 CVP。身体通过保留钠和水来生理抵消 CVPtm 降低的影响。
高CVP 与器官功能障碍
• 肾脏
• CVP 值升高与危重患者发生急性肾损伤 (AKI) 的风险增加有关，其机 制可能是肾脏内增加的间质压力产生肾填塞。
• 在患有心血管疾病的患者中，CVP > 6 mmHg 与肾功能恶化和生存 率下降相关。
• CVP 的急剧上升比慢性上升更重要。一项重症患者的回顾性研究发现 ，CVP 增加1 cmH2O 超过 7 cmH2O 入院时 AKI 风险增加 2%。
谢观 谢
看
机械通气引起的CVP 变化
• CVP 的相应增加被传送到门静脉，导致黄疸和肝肿胀。因此，正压通气 总是在维持前负荷所需的较高 CVP (CVPtm) 与预防器官充血和损伤之 间产生冲突。
• 研究表明，液体积聚与机械通气直接相关，并且通过添加 PEEP 进一步 增加。
不同水平呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响
［庄心 良， ２ 】 曾因明， 陈伯銮主编 ． 现代麻 醉学【】第三版． Ｍ． 北京， 民 人
卫生 出版社， ０ ３ １ ２ ． ２ ０ ， ０ ２
【 陈伯銮主编． ３ 】 临床麻醉药理 Ｍ ． 】第一版． 北京， 民卫生 出版社， 人
２ ０ ：３ ４． ００ ４
『 薛明， ４ 】 阮金秀， 袁淑兰， 盐酸戊 乙奎醚外 消旋体及其 四个光学 等． 异 构体在 小 鼠体 内的分 布与药代 动 力学 ［． Ｊ 中国药理 学通 报， １
编辑， 任鸿兰
不同水平呼气末正压对机械通气患者中心静脉压 的影响
朱 波 。 辛 骆
（ 都 医科 大 学 附属 复 兴 医院 Ｉ 首 ＣＵ， 京 １ ０ ３ ） 北 ０ ０ ８
摘 要 ：目的 探 讨 在 机 械 通 气 时 不 同 水 平呼 气末 正 压 （ Ｅ Ｐ 对 呼 吸 衰竭 病人 中心 静 脉 压 （ ｖ 的 影 响 。 方法 选 择 １ ＰＥ ） ｃ Ｐ） ２例 呼吸
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医学信息 ２０ 年 ３ ０７ 月第 ２ 卷第 ３ Ｍ ｄ ａＩｆ ａ０． ａ ２０． ｏ ２ ． ｏ ０ 期 ｅｉ ｌｎ ｍ ｔｎ Ｍ ｒ ０７ Ｖ１ ０ Ｎ ． ｃ ０ ｉ ． ． ３
显的镇静 作用（ 阿托品的 １０ ）因此 甲状腺手术等禁忌增 ０倍 ，
用 ，而且对 Ｍ受体亚型具有选择性 ，能选择性作用于 Ｍ 和
感觉的病例也较少 ， 因还有待于进一步探讨 。 原 由上可知 ， 长托 宁具有更广泛 的Ｉ 临床适 应症 ， 可用 于术
前有窦性心动过速 、 甲亢 、 心功能不全及 瓣膜疾患 ， 尤其 急症
和危重症 ， 需要 在手术室 内在监 护下静脉给抗 胆碱药 ， 更能
机械通气状态下呼气末正压与中心静脉压的相关性研究
３Байду номын сангаас４０００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉ— ｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄ Ｃｈｃ￣ｓｅ ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ＩＣＵ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ．Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅ．ｓｕｒｅ ａｔ ＰＥＥＰ ０，３，６，９，１２ａｎｄ １５ ｅｍｉ ｌ２Ｏ （１ ｃｍＨ２０＝０．０９８ ｋＰａ）ｂｙ ｓｅｌｆ～ｃｏｒｎ— ｐａｒｉｓｏｎ．Ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄａｔａ ｂｙ ｃｏｖａｒｉａｎｃｅ，ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｔ ｉｔ ｂｙ ａｖｅｒａｇｅ＋ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ（ ±Ｓ）．Ｒｅｓｕｌｔ
作 者 简 介 ：费 叶萍 （１９８０一），女 ，中专 ，护 师 收 稿 日期 ：２００８ ０２—２９
例 ，慢 性 阻塞性 肺病 ｌ０例 ，急 性 心 肌 梗 死 ６例 ，重 症 肺炎 ７例 ，重 症 颅 脑 损 伤 １１例 ，腹 腔 手 术 后 ６ 例 ，冠 脉搭 桥术 后 １例 ，心脏 换瓣 术 后 ３例 。 １．２ 方 法 采 用 自身 对 照研 究 方 法 ，前 后 对 照时 除 了 ＰＥＥＰ水 平 不 同外 ，对 患 者 采 用 了充 分 镇 静 、 水平 卧位 、相 同的调 零 参 考 点 、相 同 的机 械 通 气 模 式及通气参数等 ，以排除对 ＣＶＰ的所有影响因素。 经右 锁骨 下 静 脉 置 人 中 心 静 脉 导 管 ，拍 摄 床 边 正 位 ｘ线胸 片 ，确 认 导 管 尖 端 位 于 上 腔 静 脉 与 右 心 房 交 汇处 。采 用 美 国太 空 中 央监 护 仪 测 量 ＣＶＰ， ＣＶＰ调零 参 考点 固 定在 右腋 中线 与第 四肋 间交 点 处 ＿３ Ｊ，并 使用 水 平尺 调 整 压 力 传感 器 ，保 证 参 考点 与压力 传感 器 在 同一水 平 。所 有患 者 均使 用 一 ｔａｎ—Ｂｅｎｎｅｔｔ ８４０型呼吸机 ，在测 量时 统一 应用 Ｐ（
呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响
气 （ ｏｉｖ ｎ —ｘｉ ｔ ｙｐｅｓｒ，Ｅ Ｐ 会 有 部 分 ｐｓｉ ｅｄｅｐｒ ｏ ｒｓ ｅ Ｐ Ｅ ） ｔｅ ａｒ ｕ
传至 胸腔 内结 构 ， 因此 ， 当患 者正 接受 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ时 ，
Ｃ Ｐ的一部 分 可 能 是 由气 道 压 力 造 成 的 。现 随 机 Ｖ
选取 我科 近期 １ ０例住 院患 者 ， 探讨 机 械通气 时 Ｃ Ｐ Ｖ
和 ＰＥ Ｅ Ｐ的关 系 。
容 量状 态 ， 助判 断患者 的容 量负荷 水平 ， 帮 指导 临床 输 血 、 液 治 疗 … 。 因为 中心 静 脉位 于 胸 腔 内 ， 输 故 Ｃ Ｐ的测 量 必 然 受 胸 腔 内压 力 改 变 的 影 响 。 呼 吸 Ｖ 可造成 Ｃ Ｐ的波 动 ， Ｖ 自主 呼吸 时降低 而 强制 呼 吸 或 正 压机 械通气 时升 高 。在气道 中应 用呼 气末正 压通
ＬＩ Ｌ Ｕ ｉ
（ ｅａｔｅｔｆＩｔ ｓ ｅＣ ｒ Ｕ ｉ Ｓｚｏ ｎｃ ａ Ｈ ｓｉ ｌＳｚｏ ｎ ｕ ２４ ０ ， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｉ ａｅ ｎ ，ｕｈｕＭｕ ｉｐ ｌ ｏ ｔ ，ｕｈｕＡ ｈｉ ３ ００ Ｃ ｉａ ｍ ｎｎｖ ｔ ｉ ｐａ
［ ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｅｅｔ ｆ ｏｉｖ ｎ－ｘ ｉ ｔ ｙｐｅｓｒ（ Ｅ Ｐ ｎｃｎ ａ ｖｎ ｕ ｒｓ ｒ（ Ｖ ）ｏ ａ ｅｔ ｊｃ ｖ ：ｏｏｓｒｅｔ ｆ ｃ ｏ ｐｓｉｅｅｄｅｐｒ ｏ ｒｓｕｅ Ｐ Ｅ ）ｏ ｅｔ ｌ ｅｏｓ ｅｓ ｅ Ｃ Ｐ ｆ ｔ ｎｓ ｉ ｈ ｔ ａｒ ｒ ｐ ｕ ｐｉ
呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学的影响
呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学的影响作者：杨中良周竟崎孙宝玲钱忠心赵鸿刘卫东来源：《中华急诊医学杂志》2012年第11期【摘要】目的评估呼气末正压（PEEP）对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学参数如中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的影响。
方法 2009年6月至2011年5月期间32例上海浦东新区浦南医院神经外科ICU中枢性呼吸衰竭患者入选此项前瞻性自身对照研究，其中男19例，女13例，年龄（58.8±13.9）岁，GCS评分≤8分。
排除严重心、肺、心包疾病，及人机对抗、应用血管活性药物及血容量过高或过低等情况。
所有患者予同步间隙指令通气（SIMV），在随机选择的PEEP水平（0、3、6、9、12、15 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）记录患者CVP、MAP及HR的变化，每个PEEP水平间隔10 min。
采用单因素方差分析和一元线性回归模型对数据进行分析。
结果 CVP随PEEP增加而增高，PEEP与CVP检测值呈正相关（R=0.468， P=0.000），一元线性回归方程为：CVP （cmH2O）=7.870+0.344×PEEP （cmH2O）。
在不同PEEP水平时，MAP差异无统计学意义（F=1.390，P=0.227）。
MAP和HR与PEEP无线性相关（R=0.042和0.160，P=0.413和0.002）。
结论 PEEP可使中枢性呼吸衰竭患者CVP检测值偏高，而对MAP无明显影响。
该结果可对实施PEEP条件下检测的CVP 值进行动态客观评估提供量化参考。
【关键词】呼气末正压；中心静脉压；中枢性呼吸衰竭；机械通气Impact of positive end-expiratory pressure on systemic hemodynamics in patients with central respiratory failure YANG Zhong-liang， ZHOU Jing-qi， SUN Bao-ling， QIAN Zhong-xin，ZHAO Hong， LIU Wei-dong. Neurosurgical Intensive Care Unit， Shanghai Punan Hospital of Pudong New District， Shanghai 200125，ChinaCorresponding author： LIU Wei-dong， Email： liuwdpn@【Abstract】Objective To evaluate the impact of positive end-expiratory pressure （PEEP） on hemodynamic variables including central venous pressure （CVP）， mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in patients with central respiratory failure treated by mechanical ventilation. Methods Thirty two neurosurgical patients with central respiratory failure， male 19，female 13， mean age（58.8±13.9） years，GCS≤8 points， were enrolled in this prospective，self-control study between June 1， 2009， and May 31， 2011. Patients were excluded in cases of severe cardiopulmonary disorders， pericardial diseases， person machine confrontation，administration of vasoactive drugs， and hypervolemia or hypovolemia. On admission to neurosurgical intensive care unit， all patients were mechanically ventilated in the mode of synchronized intermittent mandatory ventilation. Hemodynamic effects of six randomly set levels ofend-expiratory pressures（0，3，6，9，12，15 cmH2O，every 10 min， 1cmH2O=0.098 kPa）were studied in all patients. CVP， MAP and HR were recorded at each of the six end-expiratory pressure levels. One-way analysis of variance and simple linear regression model were used for data analysis. Results The levels of central venous pressure were elevated with increase in end-expiratory pressures. CVP levels were positively correlated with the levels of PEEP （R=0.468，P=0.000），with a simple linear regression equation expressed as： CVP（cmH2O）=7.870+0.344×PEEP （cmH2O）， The levels of MAP showed no statistically significant changes at different PEEP levels （F=1.390，P=0.227）. No linear correlation between MAP， HR and PEEP levels was found（R=0.042 and 0.160，P=0.413 and 0.002）. Conclusions CVP values would be overestimated during mechanical ventilation at different PEEP levels in mechanically ventilated patients due to central respiratory failure， positive correlation existed between CVP values and PEEP levels，whereas MAP was unaffected by different PEEP levels. This study could probably offer a quantitative reference for correct assessment of such a hemodynamic variable as CVP for mechanically ventilated patients without discontinuance of PEEP. Further studies are needed to determine whether these findings could be confirmed in a prospective manner.【Key words】Positive end-expiratory pressure； Central venous pressure； Central respiratory failure； Mechanical ventilation机械通气时常施加呼气末正压（positive end-expiratory pressure， PEEP）以促进呼吸衰竭患者肺复张，改善肺顺应性和氧合作用，提高氧合指数[1]，但PEEP同时会增加胸腔内压力[2-3]，以致影响血流动力学指标的准确监测。
PEEP对心脏前负荷的影响
保护肺功能
01
在心脏手术中，peep可以减少肺泡萎陷和肺不张，保护肺功能。
改善氧合
02
通过增加肺泡内压力，提高动脉血氧分压和氧饱和度，改善氧
合。
减少并发症
03
peep可以减少术后肺部并发症的发生率，如肺部感染和呼吸衰
竭等。
peep在心力衰竭治疗中的应用
减轻心脏前负荷
通过增加胸腔内压力，减少回心血量，从而减轻心脏 前负荷。
心脏前负荷的调节机制
神经调节
神经系统通过调节心率和心肌收缩力来影响心脏前负荷。例 如，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强，从而使 心脏前负荷增加。
体液调节
体液中的某些物质如儿茶酚胺、血管紧张素等可以影响心肌 收缩力和心率，进而调节心脏前负荷。此外，血液中的电解 质浓度和酸碱平衡也会对心脏前负荷产生影响。
peep与其他因素的相互作用
peep与机械通气参数的相互作 用
在机械通气过程中，peep与其他参数如潮气量、呼吸频 率等存在相互作用。这些参数的不当设置可能会加重心 脏前负荷，甚至导致心功能不全。
peep与体液平衡的相互作用
体液平衡状态对心脏前负荷有重要影响。在体液过多或 过少的情况下，peep对心脏前负荷的影响可能会更加显 著。因此，在设置peep时需要考虑患者的体液平衡状态 。
心功能曲线呈现出一个倒U形的曲线。
03 peep对心脏前负荷的影响机制
CHAPTER
peep对胸腔内压的影响
peep增加胸腔内压
peep（呼气末正压）应用时，胸腔内压在 呼气末保持一定正压，使得胸腔内压高于 大气压。
VS
影响心脏前负荷
胸腔内压升高使得心脏受压，心脏舒张受 限，进而影响心脏前负荷。前负荷是指心 肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，它与心 室舒张末期容积或心室舒张末期室壁张力 的大小有关。
呼吸运动的调节心输出量影响因素
【实验结果】
实验项目
吸入CO2↑
缺 O2 长管呼吸 静脉注射乳酸 切断一侧迷走N
呼吸频率 呼吸幅度
切断另一侧迷走N
电刺激迷走N中枢端
呼吸中枢（+） 呼吸加深加快
轻度缺氧
血中PO2 ↓ -
外周化学 感受器（+）
呼吸中枢 （ +）
呼吸加深加快
增加无效腔
肺泡通气量减小 血中PO2↓、PCO2↑和PH↓ 外周化学感受器（+） 中枢化学感受器（+）
呼吸中枢（+） 呼吸加深加快
Normal Pattern
breathing becomes slower and deeper Apneustic Breathing
• （四）意义：使肺扩张，保证正常的肺通气；促 进静脉血和淋巴液的回流。
教学要求
1.掌握呼吸运动的化学感受器反射调节；增加吸 入气中CO2、缺氧、增大无效腔、注射乳酸以及 切断单侧和双侧迷走神经对呼吸运动影响及机制。
掌握胸内负压形成机制及生理意义。
2.熟悉肺牵张反射的概念以及迷走神经在此反射
中的作用。熟悉胸内压在呼吸过程中的变化规律。
３．了解离体蛙心灌流方法。
Vagotomy
剪断一侧迷走神经，呼吸变深慢；剪断另一侧迷走 神经，更深更慢。 Respiratory Arrest 电刺激迷走神经中枢端，呼吸停止。
Gasping Patterns
胸内压的测定讨论
（一）胸内压是指胸膜腔内存在的压力，在正常情况 下比大气压低，为负值。吸气末：-10～-5mmHg， 平静呼气末：-5～-3mmHg。 （二）形成机制
中心静脉压监测与护理
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应 在安静后10~15分钟测量。
CVP管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血 压变化。心脏手术后发生低心排的患者经常输入多 巴胺、硝普钠等血管活性药物，若这些药物的输入 与CVP的测量使用同一条静脉通路，容易在测压时 使药物进入不均而引起病情变化 。
禁忌症
1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾 向者。
2、相对禁忌症：凝血功能障碍者
测量CVP的装置 仪器测量法
使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器 测压装置进行测压。
首先进行中心静脉置管；
经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔 静脉或右心房;
或经股静脉插入下腔静脉或右心房。
因此在导管的插入和置留过程中，穿刺局部的皮肤 消毒是非常重要的。在穿刺过程中导管很容易被污 染，所以操作者和护理者必须进行彻底的洗手，最 好穿戴无菌隔离衣帽。有回顾性研究表明操作者带 帽子、口罩及穿无菌衣，用布单覆盖患者的身体和 头部可以使与导管有关的感染减少近60%。在导管 留置期间要注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗 血、渗液等情况，如穿刺部位出现红肿、疼痛等炎 性反应及时拔除导管。此外，对于术后高热患者， 如没有确定的致热源，也应高度怀疑导管相关性感 染，应立即拔除导管并留取导管尖端进行细菌培养 和血培养，根据药敏结果选用有效抗生素。
中心静脉压监 测与护理
刘艳艳
概述
中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右 心房的上下腔静脉的压力。可反映体内 血容量、静脉回血量、右心室充盈压力 或右心功能的变化，对补血补液的速度， 防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用 等，具有重要的指导参考意义。
中心静脉压(CVP)的测定
中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉或 锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右 心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房， 测量中心静脉内的压力;也可经该管路抽 取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性 的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯 下波动。
呼气末正压对通气患者中心静脉压的影响
呼气末正压对通气患者中心静脉压的影响蒋瑜【期刊名称】《《医学信息》》【年(卷),期】2010(23)6【摘要】观察机械通气时不同水平的呼气末正压通气(postive end-expiratory pressure,PEEP)对中心静脉压(central venouspressure,CVP)的影响。
通过监测10例实施机械通气的呼吸衰竭患者在不同水平PEEP(0～14cmH2O)时的CVP,分析CVP与PEEP的相关性。
另外本文也探讨机械通气时呼气末正压(PEEP)及体位对中心静脉压(CVP)的影响。
主要通过呼吸衰竭的机械通气患者,经右锁骨下静脉或颈内静脉置入中心导管,观察PEEP为0、5cmH2O时平卧位及30°半卧位时CVP 的变化。
因此在测量CVP时,可维持原有≤30°的体位以及≤5的PEEP值,以增加患者的舒适性,减少改变体位及调节呼吸机PEEP参数带来的对病情的影响,减少护理工作量。
【总页数】2页(P1385-1386)【作者】蒋瑜【作者单位】江苏省镇江市江苏大学重症监护江苏镇江212000【正文语种】中文【中图分类】R563.8【相关文献】1.不同呼气末正压机械通气及不同体位对呼吸衰竭患者中心静脉压的影响 [J], 陈淑静2.机械通气患者不同呼气末正压及体位对中心静脉压的影响 [J], 张晶;柳莹;刘莉莉;张蒙3.呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响 [J], 刘丽4.呼气末正压通气对腹腔镜肝切除手术患者中心静脉压及术中出血的影响 [J], 祁涛;沙欢欢;陈静;朱昌茂;潘熊熊5.不同呼气末正压机械通气及不同体位对呼吸衰竭患者中心静脉压的影响研究 [J], 付艳芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中心静脉压(CVP)监测及波形分析
封闭式CVP的测量
• 评估： • 深静脉管道置管深度 • 穿刺点有无肿胀、渗出
封闭式CVP的测量
• 将导线连接于压力模块 • 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 • 将肝素生理盐水（500ml)（一般肝素浓度
2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg，
并悬挂于输液架上.
封闭式CVP的测量
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了 解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意 义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特 别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp 结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的 参考价值。
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
特点：a波突出，y 段变缓。 [其他原因（肺高压 等）使右室僵硬时， a波突出，但y段不 变缓。]
CVP波形对诊断的作用
3、右室缺血或梗塞：
BP低，CVP高于PAWP， a、v波明显。当合并右房 梗塞时，a波变钝，心排 量降低。
CVP波形对诊断的作用 4、心包缩窄
特点：a、v波突出，x、y段 变陡，成M或W形
补液量过多或过快 右心衰竭
血管收缩
心包填塞
急性或慢性肺动脉高血压
机械通气和高呼气末正压
CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：分布性
休克、脓毒血症
CVP与BP变化的关系及处理：
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
临床护理要点：
• 双腔深静脉输液办法： 主腔
↙ ↘ ↙
侧腔
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（ 修回 Ｅ ：０ ７ ４ ８Ｅ） ｌ ２ ０ 年 月 １ 期
及 Ｃ 值变化趋势 。 助于指导液体治疗。 Ｏ 有
多发性损伤患者的急救及护理体会
林振素 杨友 漫 朱 楚云 隋敏 生
摘 要 目的： 探讨多发性损伤急救护理的措施。方法 ： 回顾性分析本院 ２０ 年 １ ２０ 年 ５ ０２ 月～０６ 月间 １６ ９ 例多 发性损 伤患者的临床 资料 。结果 ：９ 例中 １７ １６ １ 例经急诊抢救后转病房治疗。５ ５ 例经抢救在急诊做好 术前准备急诊 手术 ， 例在急诊观察室 留观 ， 例经抢救无效死亡。结论 ： 、 １ ６ ８ 积极 合理的急救护理可减少患者 的死亡率和致残率。
由此可见 。以测定 Ｃ Ｐ Ｖ 值指导液体治疗的关键是观察
Ｃ 值 的动态变化趋势 ． ＶＰ 其最终 目的就是了解病人实时心输
出量情况。 因此 ， 在机械通气并用 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ时 。 连续监测 Ｃ Ｐ值 Ｖ
５ 邱淑琴 郭亚 白．动态中心静脉压监测 在调节机械通气
患者 输液速度 时的应用 ．中国实用 护理杂志 ，０ ５２ ２０ ，１
沙等， 并予放置 口咽通气管 以保证 呼吸道通畅 ， 呼吸衰竭 有 或 呼吸骤停 者 ， 行人工 呼吸或 气管插管 ， 必要时行气管切开 置管 ， 建立人工通道 ， 用呼吸机辅 助呼吸。本组 患者 中 ４ 例 ２ 予 置 口咽导管 ， 例 呼吸停止予 行气管插 管 ， 例行气管切 １ ６ ４
响。 但单 以测得的某次 Ｃ Ｐ Ｖ 值估计血容量的意义远不如观察 ＣＰ Ｖ 值对液体输入 的反应趋势更重要（ 例如补液试验） 这是 。 因为 Ｃ Ｐ主要反映血容量 以及右心前负荷 ， 同时受右心功 Ｖ 但
能、 大血管张力 、 胸腹腔 内压力 、 左心充盈压 、 体循 环动脉 压、
２ ９＋． ７ Ｖ ｏ ｏ－ ． ４ ． ６ Ｏ。Ｃ Ｐ、Ｖ １ ． ４ ０ ２ Ｐ； ￣ ４ ＋ ６ ｌ Ｖ ｏ Ｐ分别代 ７ ９ Ｃ ｃ － ２０ ３ Ｃ （ － ｏ Ｃ 表无 、 Ｐ Ｅ 情况 下测得 的 Ｃ Ｐ ；０、０ 分别代表无 、 有 ＥＰ Ｖ 值 Ｃ。 Ｃ
３ 讨
论
Ｃ ＰＣ Ｖ 、Ｏ值进行 比较 ， 出相关性 ， 找 为临床治疗提供实时 、 准
确的依据 ， 现报道如下。
随着重症 医学的发展 ， 血流动力学监测在抢救危重 病人 中发挥了越来越大 的作用 ， 任何一对或一组 血流动力学 参数
之间都可以有 一定 的相关性 ， 连续地监测这些相关性 的变化
给予心肺 复苏 ， 疑有 颈椎损伤者进 行颈部制动 ， 以颈托 固 予
定。
１ ２０ 年 ５ 月～０６ 月间 １６ ９ 例多发性损伤 患者 的临床资料 ， 现
就有关急救护理体会总结报道如下 ：
１ 临床 资料
１６ ９ 例中男性 １１ ， ４ 例 ， ９６ 岁 。诊断为 ５ 例 女性 ５ 年龄 －７ 肋骨骨折并血气胸 ２ 例 ， ４ 胸腰椎骨折 、 胸腹联合伤 ４ 例 ， ２ 腹
基金 项 目： 广东省佛 山市卫生局 医学科研 立项课题 （ 目编 项
号 ：０ ５ ８ ） ２ ０ １７
肺血管压力等诸多因பைடு நூலகம் 的影响 ，是上述各 因素 的综合反映 ， 而非血容量的特异性反映［ 。机械通气时 ， 内压的升高 ， 因胸
使 Ｃ Ｐ不能较好地反映血容量 。 Ｖ 又因机械通气患者大多病情
期 急救 护理 易发生 漏诊 、 误诊 或加重 继发损 害 。 护理 的适 而
３ 讨
论
患者人 院后 由分诊护 士负责 。 照呼吸 、 按
３１ 伤情评估 ．
脉搏 、 血压 、 末梢循环 、 瞳孔对 光反射 、 肢体活动有无畸型及 活动性 出血等作 出伤情的初步判断 ， 明确处理 的重点 ， 通知
关键词 中心静脉压 ； 心输出量；呼气末正压
创伤病人合并有呼吸 功能不全 时常使 用外源性 呼气末 正压（ Ｅ Ｐ 治疗 ， ＰＥ ） 连续监测 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ时 Ｃ Ｐ Ｖ 值及 Ｃ Ｏ值动态变 化趋势， 可指导液体治疗。 本课题将不 同 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ数值下测得的
有 ＰＥ Ｅ Ｐ情况下测得的 Ｃ Ｏ值。）
能不全时）即使 Ｃ Ｐ ， Ｖ 不升高 ， 经快速补液 Ｃ Ｐ也会较基础 Ｖ
值 明显 升高 ， 可提示 临床上适 当减慢输液速度 ， 要时辅 以 必
强心 、 利尿等措施［。 ５ ］
Ｍ ｄ ９ ６ ３ ４ ８ ：４ ６ ｅ ，１８ ， １ （ ） １４ ．
４ 刘彦春．体外循 环术后静脉输液用 药的管理 ２７例． ６ 中 国实用护理杂志 ，０ ４ ２ （Ａ）３ ． ２ ０ ，０ １ ：９
法： 将不同 Ｐ Ｅ 值下测得的中心静脉压（ Ｖ ） 心输 出量 （ Ｏ 值进行 比较 ， 出相关性。结果： ＥＰ Ｃ Ｐ、 Ｃ） 找 在机械通气并使 用 ＰＥ Ｅ Ｐ前后测得 的 Ｃ Ｐ或 Ｃ Ｖ ０均有显著性差异（ ＜ ．１ ， Ｐ ｏ ）且皆成直线正相关 。 Ｏ 结论 ： 监测 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ时的 Ｃ 及 Ｃ ＶＰ Ｏ的 数值和动态变化 ， 可以得 出相应的无 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ影响时的 Ｃ Ｐ Ｖ 数值和变化趋势 ， 为临床液体治疗提供实时、 准确的依据。
１ 何捷 ， 何湛 ， 林常樱 ， 肺功能训练对老年人肺功 能不 等． 全患者肺部手术后 并发症其病程影响． 中国临床康 复 ，
２０ ，（ ）８２ ０ ４ ８５ ：４ ．
４ 周迎春 ． 徐国勤． 应用护理程序对全麻开病人排痰的护
理 １６例． ７ 中国实用护理杂志 ， ０ ４ ２ （ ）２ ． ２０ ，０ ４ ： １
当与否 ． 可直接影响患者预后。本文 回顾性分析本院 ２ ０ ０ ２年
急诊 当班 医生 ， 同时准备 急救物 品、 品 ， 药 配合 医生进行急 救处理 。 多数 患者受伤部位多 ， 重 ， 伤情 缺少主诉 ， 应通 护士 过仔细观察 、 检 ， 体 以防漏诊［。如心跳呼吸停止者 。 应立 即
（ 回日期 ： ０ 年 ３ １ 修 ２ ７ ０ 月 ８日）
２ 王淑敏， 王雅丽 ， 刘海霞． 肺癌隆突切 除术患者围手术期
呼气末正压对中心静脉压与心输出量影响的研究
叶蝶 莲
摘 要
冯锦 防
张
斌
赖 慧 晶 潘丽玲
谭雪贞
目的 ： 讨外 源性呼气末 正压（ Ｅ Ｐ 数值的变化及对中心静脉压（ Ｖ ）心输 出量（ Ｏ） 探 ＰＥ ） Ｃ Ｐ、 Ｃ 的影响。方
部外伤合并骨盆骨折 ３ 例 ， １ 颅脑损伤 １４例 ， ０ 腹部外伤合并
３２ 保持呼吸道通畅 －
严重多 发性损伤 患者常伴有呼 吸道
梗阻 ， 以致窒息 ， 管理好呼吸道是急救第一措 施［。必须及时 ３ ］ 应用吸引器或用手指清理 口鼻腔分泌物 、 呕吐物 、 血凝块 、 泥
膀胱破裂 ７ ， 例 肝脾破裂 ３ 例 ， ３ 四肢骨折 ７ 例。致伤原 因 ： １
液动力学监护系统实时测量心输 出量 ； 深静 脉穿刺 点均选为 右锁骨下静脉穿刺 ， 常规置管 ， 量 Ｃ Ｐ的时 间为使用 呼吸 测 Ｖ 机第 ｌ ３ｄ 每 ６ｈ测一次。在呼吸机通气治疗过程中 ， ～ ． 每一 次测 定都将 Ｐ Ｅ 设定为 １ 、０ ５ ０ｃ Ｉ Ｏ，并 同步实时监 ＥＰ ５ ｌ 、 、 ｍ－ Ｉ ｚ
测 Ｃ Ｐ及 Ｃ 。 Ｖ Ｏ
血管外 压力 ， 使进入右心室和肺的血流受阻 ， 导致 Ｃ Ｐ值增 Ｖ
高、Ｏ降低。 除 Ｐ Ｅ 后测得 的 Ｃ Ｐ Ｃ 撤 Ｅ Ｐ Ｖ 值真实 ， ， 但是 突然撤
运用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ１． ０统计软件处理。
１３ 统计学处理 ．
除 Ｐ Ｅ 将会损伤病人肺泡。本组研究结果证实 Ｃ Ｐ Ｃ ＥＰ Ｖ 及 Ｏ
作者单位 ： 东省佛 山市中医院 １Ｕ（２ ００ 广 Ｃ ５８０ ）
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２ ４・ ３
岭南急诊医学杂志 ２ ０ ０ ７年 ６月第 １ 卷第 ３ ２ 期
参 考 文 献
危重 ， 常通过 中心静 脉大剂 量应用血管活性药 ， 大血管张 使 力发生改变 ， 同时左 心充盈压 、 体循环动脉压、 肺血管压力等 也常有不 同程度的变化 ， Ｃ Ｐ 使 Ｖ 单次测得值难以直接反 映血 容量。而动态 Ｃ Ｐ Ｖ 监测 。 可显示机体对容量负荷的实际承受
关键词 多发性损伤 ； 急救 ； 护理
多发性损伤是指人体遭受 外力作用而致两个 以上解剖
部位的损伤 ， 其特点是伤情重 ， 变化快 ， 稍延误 急救或处理不
观 。 例经抢救无效死亡 。 ８
当即可危及患者生命或给患者 留下严重 的后遗症［。 Ｉ及时 、 ］ 正 确有效的抢救对挽救患者生命 、 降低致残率至关重要 。由于 多发伤涉及全身多处组织器官 ， 伤情轻重不等 ， 互相掩盖 ， 早
１ 研究方 法 ． ２ 放置无 创电极接 Ｂ Ｏ ．Ｏ ＩＺＣ Ｍ数字化无创血
但其 操作过程相对较为复杂 ， 并发症多 ， 不能连续测定 等 ， 动
态无创心输 出量监测操作简便 ， 可实时测量 ， 在及时准确 、 指 导治疗方面具有十分重要的临床价值 ［ 。
正压机械通气 以及在此基础上施加 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ会增 加胸腔 内
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岭南急诊 医学杂志 ２０ ０ ７年 ６月第 ｌ 卷第 ３期 ２
参 考 文 献
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颈部 的体位护理． 中国实用护理杂志， ０５２ （１：８ ２０ ，１１ ）ｌ．
３ 王 东辉． 呼吸功能训练对手术前后肺癌患者 的作用 ． 中 国临床康复，２０ ，（） １５ ． ０ ３ ７９ ：４５
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． ２ ０ ．～ ０ ７ ０ ５８ ２ ０ ． ２本院 ＩＵ收治非胸部急性创 Ｃ
可 以动态地反映出病情的演变 ［ 临床上除了常规观察血压、 。 心率、 尿量等基本参数外， Ｖ Ｃ Ｐ和 Ｃ Ｏ的监测是临床医师评估 病情 的另一重要手段 。Ｃ Ｐ可间接了解血容量 ， 导液体 治 Ｖ 指 疗， 但未能准确 、 时反应心脏功能 。Ｃ 实 Ｏ是衡量患者心脏 功 能的直接指标。目前测量心输量最常用 的方法是热稀释法和 动态无创心输 出量监测法。热稀释法虽为精确的测量方法 ，