知识点详解呼气末正压的「前世今生」

知识点详解:呼气末正压的「前世今生」

为了便于大家理解，我把它解读成一个特殊的参数。

什么是呼气末正压呢？它是怎么形成的？

前面介绍基本原理的时候有说过，呼气时，呼气阀打开，肺内气体被动地从压力较高

的胸腔内排出来，直到肺内压力等于大气压，压力时间曲线上就表现为呼气阶段压力从横

座标水平开始逐渐上升，再逐渐下降，最后回到横座标。也就是说呼气末压力从理论上说

应该等于 0（图 1）。

现在为了治疗需要，呼气末期气体尚未完全排出时，呼气回路中有个阀门（PEEP 阀，图 3）提前关闭，剩余一部分气体不能排出，压力水平无法回到横座标，也就是大于 0

（图 2），所以叫正压。这现象发生在呼气末，所以就呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）。

COPD 和支气管哮喘的病人气流受限，表现为呼气性呼吸困难，也会产生呼气末正压，我们把它叫成内源性 PEEP。而由呼吸机产生的 PEEP 叫外源性 PEEP。

图 1 定压通气的压力时间曲线

图 2 定压通气设置5cmHo2peep 后的压力时间曲线

图 3 呼气回路

外源性 PEEP 对呼吸道和肺组织具有扩张作用，其扩张气道作用主要集中在扩张咽喉

部及末端的肺组织。扩张咽喉部的作用可用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗，扩张末端的肺组织的作用可用于 ARDS 等疾病的治疗；外源性 PEEP 可使肺水

重新分布，并使回心血量减少而减轻心脏前负荷，可用于治疗急性肺水肿；PEEP 还会对

抗内源性 PEEP，用于哮喘及 COPD ；另外，在扩张气道，降低气道阻力，改善人机同步

也有一定作用。

我们看下外源性 PEEP 为什么能改善人机同步。如果产生内源性 PEEP ，假设内源性PEEP 是 12 cmH2O，压力触发灵敏度设置为 -2 cmH2O，管道压力要从 12 cmH2O 降到 -2 cmH2O 才能触发呼吸机送气，气道压力要下降 14 cmH2O，要消耗很多的能量。

这时设一个外源性 PEEP，如果 PEEP 水平设为 10 cmH2O，而压力触发灵敏度仍然设

置为 -2 cmH2O，这时管道压力降到 8 cmH2O，呼吸机就会被触发，气道压力从 12 cmH2O 下降到 8 cmH2O 总共只需下降 4 cmH2O，呼吸功耗大大降低，呼吸机更容易被触发，相

对而言人机协调性得到很大改善（图 4）。

图 4 呼吸功耗降低，呼吸机更易被触发