呼气末正压 EEP和PEEPi
呼吸机的参数调节技巧
呼吸机的参数调节技巧呼吸机是一种重要的医疗设备，常用于治疗呼吸系统疾病或在手术过程中维持患者的呼吸功能。
正确的参数调节技巧对于呼吸机的有效治疗和患者的康复非常重要。
本文将介绍呼吸机的参数调节技巧，帮助医护人员正确操作呼吸机，提供最佳的护理。
一、PEEP（呼气末正压）的调节PEEP是指呼气末正压，用来维持气道的通畅性，防止肺泡萎陷。
合理的PEEP设置可以提高肺的通气和氧合功能，改善患者的呼吸功能。
PEEP的调节应根据患者的具体病情和生理状态来确定，通常建议从低位逐渐增加至适当的水平。
二、FiO2（吸入氧浓度）的调节FiO2是指吸入氧浓度，是呼吸机调节器上常见的参数之一。
通过调节FiO2，可以根据患者的氧合情况来调整吸入氧浓度。
一般来说，FiO2的调节应根据患者的需要和氧合指标来确定，但同时也需要避免过高或过低的吸氧浓度对患者造成不良影响。
三、触发敏感度的调节触发敏感度是指呼吸机对于患者呼吸努力的敏感程度。
触发敏感度的调节能够提高呼吸机的响应速度，使其能够更准确地感受到患者的呼吸需求并提供支持。
适当地调节触发敏感度可以提高与患者的同步性，减少不必要的工作负荷。
四、压力支持的调节压力支持是呼吸机常用的模式之一，通过向每次呼吸提供压力支持来帮助患者的呼吸努力。
调节压力支持水平可以根据患者的需要来确定，一般建议从较低水平开始，并逐渐调整至患者需要的水平。
合适的压力支持设置可以减少患者的呼吸努力，提高呼吸机与患者的同步性。
五、呼吸率和潮气量的调节呼吸率和潮气量是调节呼吸机工作模式和支持水平的重要参数。
呼吸率是指呼吸机每分钟提供的呼吸次数，潮气量是指每次呼吸的气体量。
适当的呼吸率和潮气量设置应根据患者的病情和生理状态来确定，既要满足患者的需求，又要避免过度支持。
六、报警限值的设置呼吸机上的报警限值设置是保证患者安全的重要措施之一。
设置合理的报警限值能够及时发现和处理问题，避免患者出现不良事件。
报警限值应根据患者的病情和生理状态来确定，同时还需根据医疗机构的实际情况和标准进行调整。
机械通气之有创呼吸机次要参数
机械通气之有创呼吸机次要参数简介有创呼吸机是常用于危重病患的医疗设备，通过机械方式提供呼吸支持。
了解有创呼吸机的次要参数是保证正确使用设备的关键。
参数1: 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是有创呼吸机的一个重要参数，它表示在呼气末阶段，呼吸机给予患者的连续正压。
PEEP的作用是维持患者的肺容积，在呼气时保持一定的气道压力，防止肺泡塌陷和保护肺组织。
参数2: 吸气时间（Ti）吸气时间是有创呼吸机中控制吸气阶段时间的参数。
吸气时间的设置应根据患者的需要来调整，以确保充分通气和气体交换。
参数3: 呼吸频率（RR）呼吸频率是有创呼吸机中指定每分钟提供的呼吸次数。
呼吸频率的选择应该基于患者的临床情况和需求，以满足患者的通气要求。
参数4: 氧浓度（FiO2）氧浓度是有创呼吸机中控制给气的氧气比例的参数。
FiO2应根据患者的氧合情况来调整，以维持适当的氧合水平。
参数5: 呼气时间（Te）呼气时间是有创呼吸机中控制呼气阶段时间的参数。
呼气时间的选择应考虑到患者的需求，以保证充分的呼气时间和呼气顺利。
参数6: 呼气阻塞压力（PEEPi）呼气阻塞压力表示在机械通气中呼气开始后，由于下一次吸气尚未开始而导致的气道内阻力。
呼气阻塞压力对患者的通气和氧合有一定的影响，需要根据患者的情况进行适当的调整。
结论以上所列的机械通气有创呼吸机次要参数是确保正确使用设备的关键。
了解和调整这些参数可以提供有效的呼吸支持，从而改善患者的通气和氧合水平。
在使用有创呼吸机时，请确保根据患者的需要和临床情况进行适当的参数设置。
压力辅助通气正确参数
压力辅助通气正确参数全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：压力辅助通气（Pressure Support Ventilation，简称PSV）是一种常见的呼吸支持模式，它可以减轻患者的呼吸负担，提高通气效果。
在临床应用中，正确设置压力辅助通气的参数对患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍压力辅助通气的正确参数设置，帮助临床医护人员更好地应用这一技术。
一、设置PEEP（呼气末正压）PEEP是呼气末正压的缩写，是通过在呼气末期保持肺泡内一定的正压来维持肺泡的通气和肺泡的稳定性。
在PSV模式下，设置适当的PEEP能够有效预防肺泡塌陷和气体交换不足。
一般来说，PEEP的初始设置值为5-8cmH2O，随着患者的情况调整至最佳值。
二、设置压力支持水平（PS）PS是指在呼气峰值流速的基础上加上一定水平的压力支持，使得患者能够更顺畅地呼吸。
PS的设置取决于患者的肺功能状态和病情严重程度，一般起始值为5-10cmH2O。
通过逐渐增加PS值，可以找到患者的最佳压力支持水平。
三、设置触发灵敏度触发灵敏度是指患者在发起呼吸动作时，呼吸机的敏感程度。
在PSV模式下，触发灵敏度的设置影响着患者的主动呼吸和呼吸机的同步性。
通常情况下，触发灵敏度的初始值为2-4cmH2O，较高敏感度可以提高患者的主动呼吸频率，适当降低机械通气压力。
四、设置最大压力报警值在PSV模式下，尤其是在患者肺功能不佳或通气需求增加时，需要设置最大压力报警值来监测患者的通气状态。
当患者的呼吸压力达到最大压力报警值时，呼吸机会发出警报，提醒医护人员及时处理。
最大压力报警值的设置最好不超过患者的肺功能容量，一般建议设置在30-40cmH2O。
五、定期监测和调整参数在应用压力辅助通气时，医护人员需要定期监测患者的生命体征和呼吸参数，并根据患者的病情变化及时调整通气参数。
尤其是在患者出现呼吸频率增加、呼吸窘迫、呼吸音异常等情况时，需要及时调整压力辅助通气的参数，以保证患者的通气状况和气体交换的正常进行。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
织的弹性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充
足的呼气时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度
充气。在COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼
吸道分泌物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，
PEEPi增大。
邯郸
市中心医院急诊科
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方
面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气末正压(PEEP)
机械通气-
PEEP 第一部分 内源性呼气末正
压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，
产生气流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力
和胸廓弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压
力相等，等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡
间内，只有呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现
为严重的呼吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸
小儿麻醉呼吸参数设置
小儿麻醉呼吸参数设置小儿麻醉是一项非常复杂和关键的过程，呼吸参数的合理设置对于保证小儿麻醉的安全性和有效性至关重要。
本文将从呼吸参数设置的角度来探讨小儿麻醉的相关内容。
1. 呼吸频率：小儿的呼吸频率通常比成人快，这是由于小儿的新陈代谢较快所致。
根据患儿的年龄和病情，合理设置呼吸频率可以确保供氧量的充分和二氧化碳的排出。
一般来说，新生儿的呼吸频率为每分钟30-60次，1-3岁儿童为每分钟20-30次，3-6岁儿童为每分钟20-25次。
2. 呼气末正压（PEEP）：PEEP是指在正常呼吸周期结束时，呼气末的气道内压力维持在一定水平以上。
在小儿麻醉中，适当设置PEEP 可以增加肺泡的残气量，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生。
根据小儿的具体情况，PEEP的设置可以在3-5cmH2O之间。
3. 吸气流速：吸气流速的设置可以影响到吸入气体的混合和分布。
对于小儿麻醉，吸气流速一般较高，以确保足够的气体混合和通气效果。
一般来说，吸气流速可以设置在每分钟1.5-2倍的潮气量。
4. 潮气量：潮气量是指每次正常呼吸周期中肺泡内气体的容积变化量。
在小儿麻醉中，潮气量的设置要根据患儿的体重和年龄来确定。
一般来说，潮气量可以按照每公斤体重6-8毫升的标准进行设置。
5. 吸呼比：吸呼比是指吸入气和呼出气的时间比例。
合理设置吸呼比可以保证充分的吸气时间和充分的呼气时间，从而保证有效通气和气体交换。
对于小儿麻醉，吸呼比的设置可以根据患儿的具体情况来确定，一般来说，吸呼比可以设置在1:2或者1:3的比例。
6. 氧气浓度：氧气是小儿麻醉中必不可少的气体之一。
合理设置氧气浓度可以确保供氧量的充足，满足患儿的氧需求。
一般来说，小儿麻醉中的氧气浓度可以设置在30-100%之间，具体的浓度要根据患儿的具体情况来确定。
7. 正压通气（PPV）压力：正压通气是指通过人工手段给予患儿正压气体以改善通气效果。
在小儿麻醉中，合理设置PPV压力可以保证通气的充分和有效。
呼吸力学指标监测：肺过度充气与PEEPi
Inspiration
Normal Patient
}
Auto-PEEP
Expiration
Time (sec)
实用文档
PEEPi的监测——流速-容积环
Flow (L/min)
Does not return to baseline
Inspiration
Volume (ml)
Expiration
实用文档
气道开口处压力和流 速同步记录法 最小“动态”PEEPi；
食管气囊法。
实用文档
呼气末阻断法测定PEEPi
患者镇静、肌松，机械通气； 一般将外源性PEEP调节为0； 按“呼气末暂停”键，监测开始； 全肺平均PEEPi。
实用文档
呼气末阻断法测定 PEEPi
实用文档
实用文档
对PEEPi的处理
由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间 缩短等因素导致。
实用文档
呼气末肺容积与呼吸系统压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
PEEP
Total PEEP
Palv=0
实用文档
PEEPi的类型
PEEPi伴DPH和 PEEPi伴DPH无 PEEPi不伴DPH
气流受限
气流受限
COPD/哮喘 气道临界关闭 分泌物过多 气道狭窄
Normal Abnormal
PEEPi的监测——间接观察法
◆ 胸围增大； ◆ 患者呼吸费力，通气效果下降； ◆ 休克、心血管功能恶化； ◆ 压力控制通气时潮气量下降； ◆ 容量控制通气时气道压力升高； ◆ 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高。
实用文档
PEEPi的测定
呼气末气道闭合法 呼吸系统静态的 PEEPi；
呼吸机常见监测指标的临床意义
呼吸机常见监测指标的临床意义压力参数Ppeak（气道峰压）气道峰压指呼吸周期中气道的最高压力，在吸气过程中气道压力（Pinsp）的变化符合下面公式：Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP）其中Flow为吸气流速，Rinsp为单位吸气阻力，Vt为潮气量，C 为静态肺顺应性，PEEP为呼气末正压。
从上面这个公式可以得到以下启发：（1）在整个吸气（也就是呼吸机送气）过程中只有流速和潮气量是可以变化的，气道阻力保持不变，顺应性一般变化较小，可以忽略。
（2）在压力控制方式下，呼吸机在应用起始流速达到目标压力以后，为了维持压力目标恒定必须通过降低流速以平衡潮气量的增加；在容量控制下，由于压力不受限制，所以呼吸机可以使用恒定流速持续送气直到吸入（也就是呼吸机送出的）潮气量达到目标。
（3）较高的气道峰压并不一定立即带来肺的损伤，因为这也许是由于流速会过快或气道阻力过大导致的，实际会不会引起气压伤还要结合潮气量的多少，下面提到的平台压才是引起气压伤的关键指标，但瞬间大量的气体堆积在气道会令患者感觉异常难受，所以送气速度要根据患者的气道阻力和实际需求进行调整，阻力高流速要慢，设定的吸气时间乃至呼吸周期都要加长，呼吸频率降低，潮气量变大；气道通畅可以相应缩短吸气时间乃至呼吸周期。
气道峰压的正常值一般为8-16cmH2O，不宜超过40cmH2O，以避免发生气压伤，原则上尽量以低的峰压维持血气正常为佳。
Pmean（平均压）平均压为若干个呼吸周期的平均气道压力，就一个呼吸周期而言它等于压力时间曲线下的面积除以呼吸周期，在完全的控制通气情况下，可以采用如下公式近似地计算每个呼吸机周期的平均压力：Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP其中k为系数（压力控制通气为1，容量控制为0.5），Ti为吸气时间，Ttotal为呼吸周期。
此值的大小可影响病人肺泡氧合状态及血液循环，从公式可以看出，平均气道压受呼气末正压的影响最大，其次吸气时间的延长也可以提高平均气道压，而气道峰压对气道平均压力的影响相对较小，该项指标的正常值一般为5～15cmH2O。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)-苏龙翔
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，产生气 流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力和胸廓
弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压力相等， 等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡容积。若
▪ 机械通气-PEEP
第一部分 内源性呼气末正压
一、PEEPi的发生机制及原因
1.气道阻塞
使呼气阻力增加，呼出气流受限，呼气末气体不能充分呼出，形成
PEEPi，主要见于支气管哮喘和COPD。轻度阻塞或进展缓慢的中度阻塞时， 患者采取深慢呼吸，气体可充分排出，FRC保持不变。阻塞进一步加重， 单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺容量 增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体仍能 充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓的弹 性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道阻塞 时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组织的弹 性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充足的呼气 时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度充气。在 COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼吸道分泌 物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，PEEPi增大。
新型呼吸机在操控PEEP方面更重要的进展是电磁阀的反馈性自动调节， 其特点是在吸气期和呼气早期PEEP压力为零或接近零，以降低平台压，防 止或减轻机械通气相关性肺损伤和机械通气对循环功能的抑制；降低呼气 阻力，促进气体排出；在呼吸中、末期，肺泡和气道内压力显著下降，有 发生肺泡和气道陷闭趋向时，PEEP逐渐升高至预设值，发挥其治疗作用。
呼吸机的压力支持通气模式调节步骤
呼吸机的压力支持通气模式调节步骤呼吸机是一种重要的医疗设备，常用于治疗呼吸系统疾病或提供呼吸支持。
其中，压力支持通气模式是一种常见的模式，它能够根据患者的吸气努力提供相应的支持。
在使用呼吸机时，正确地调节压力支持通气模式是至关重要的。
本文将介绍呼吸机压力支持通气模式的调节步骤。
1. 设置初始参数首先，启动呼吸机，并进入菜单界面。
选择压力支持通气模式，并将呼吸机参数设置为初始的推荐值。
这些参数包括：呼气末正压（PEEP）、潮气量（TV）、吸气时间（Ti）和压力触发灵敏度。
可以根据患者的具体情况进行微调，但一般情况下初始推荐值是相对安全和有效的选择。
2. 调节PEEP水平PEEP是指呼气末正压，它是在患者呼气期间通过呼吸机对气道施加的持续正压。
调节PEEP的目的是维持肺泡开放，防止气道萎陷和塌陷。
根据患者的呼气末正压需求以及肺功能状况，逐渐调整PEEP水平，通常从5 cmH2O开始逐步增加，直到达到满意的治疗效果。
3. 优化潮气量潮气量是指每次正常呼吸中吸入或排出的气体量。
合理的潮气量设置可以保证患者的通气需求得到满足，同时避免过度通气和肺损伤。
根据患者的性别、身高、体重等因素，以及肺功能状况，选择适当的潮气量。
一般情况下，成人的潮气量范围为6-8 ml/kg。
4. 调节吸气时间吸气时间是指患者进行吸气的时间长度。
吸气时间的调节对于充分提供足够的通气支持至关重要。
根据患者的呼吸频率和吸气努力，逐渐调节吸气时间，以保证足够的吸气时间，同时避免过度延长吸气时间导致气体滞留和肺损伤。
5. 调节压力触发灵敏度压力触发灵敏度是指在患者进行吸气努力时，呼吸机对气道压力变化的敏感程度。
通过调节压力触发灵敏度，可以使呼吸机及时响应患者的吸气需求。
根据患者的呼吸努力以及呼吸机的灵敏度设置，逐渐调节压力触发灵敏度，以确保呼吸机对患者的吸气努力作出准确的响应。
6. 监测疗效和调整参数在调节完呼吸机的压力支持通气模式参数后，需要密切监测患者的呼吸情况和疗效。
peep呼气末正压
一.概念：所谓“PEEP”，就是呼气末正压通气为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，口腔、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。
二.原理使萎陷的小气道、肺泡扩张，促进肺间质和肺泡水肿的消退，提高肺顺应性，增加功能残气量，减低生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例失调，降低肺内动静脉样分流，降低呼吸功和氧耗量，从而提高动脉血氧分压。
呼气末正压（PEEP）呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。
三.效果PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
四.注意事项：使用PEEP应在有效循环血容量足够，PEEP的压力宜从低水平0.29-0.49kPa(3-5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血流量。
PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高达14％，可伴纵隔气肿。
当病情稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
在治疗ARDS的时候，就需要呼吸机的支持，而呼吸机里最重要的功能是PEEP。
如果没有这个功能，我想ARDS的治疗效果可能要大打折扣的。
呼吸机的好坏也是与机器内在的PEEP是如何设计如何实现有很大的关系的。
有的呼吸机的PEEP的调节是一种数字式，有的是仪表式的。
当然是数字式的看起来是准确点，仪表式的看起来，我们可能要估计大小了。
大家有没有想过，当我们设置好具体的PEEP值的时候，机器里会按照这个数字大小在实现吗？是不是病人每一次的呼吸都是需要这个数值吗？大家对PEEP的副作用了解吗？什么是气压伤？什么是剪切伤呢？如果不真正了解这些内容，就随便给病人上PEEP，危险很大啊。
PEEP可以改善ARDS的换气功能，提高动脉血氧分压。
除此外，还要认识到PEEP更深层次的作用：防止呼吸机相关的肺损伤（VLI），减少肺部炎症介质的释放，对ARDS的病程进展起治疗作用。
PEEP及其临床应用
ARDS肺组织病变特点
肺过度充气 （肺容积伤） 组织周期性扩张和陷闭 （肺萎陷伤）
A 肺实变区； B 正常肺组织区（“婴儿肺”）； C 肺萎陷区
Moloney ED，et al. Br J Anaesth, 2004, 92: 261-270.
PEEP的应用
四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，
避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的 肺不张
临床PEEP常用调节范围
1、1~5cmH2O 预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增 加功能残气量
2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使 PaO2保持在60mmHg以上者
Positive end expiratory pressure, PEEP
PEEP
PEEP装置
呼吸机产生PEEP的基本装置是持续气流和PEEP阀，后者 是目前的主流
普通机械阀阻力较大、稳定性差，与呼气流量关系密切， 已趋于淘汰
电磁阀和电子阀是目前的标配，与呼气流量基本无关
反馈型自动调节的电磁阀，其特点是在吸气期和呼气早期 PEEP压力为0(或接近0)，以降低平台压，防止和减轻机 械通气对循环功能的抑制，降低呼气阻力
绝对 未经处理的严重气胸 张力性气胸
PEEPe与PEEPi
PEEPe (External PEEP)：呼吸机设置的PEEP PEEPi（Intrinsic PEEP）：内源性PEEP，也称为auto-PEEP，呼
气尚未达到静态肺的弛张容积即被下次吸气中断, 使呼气末肺容积 大于预计的功能残气量( FRC ) 而产生动态肺过度充气( dynamichy perinflation, DH) , 呼气末Palv 不再为零, 而是正值
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义在现代医疗领域中，呼吸机已经成为救治呼吸功能不全或衰竭患者的重要设备。
正确设置呼吸机的参数对于患者的治疗效果和康复至关重要。
接下来，让我们一起了解一下呼吸机常用参数的设置及它们的意义。
一、呼吸频率呼吸频率是指每分钟呼吸机送气的次数。
正常成年人在平静状态下的呼吸频率一般为 12 20 次/分钟。
对于呼吸机的设置，呼吸频率的选择需要根据患者的病情、年龄、自主呼吸能力等因素来决定。
在急性呼吸衰竭的患者中，往往需要较高的呼吸频率来保证足够的通气量。
但过高的呼吸频率可能会导致呼吸肌疲劳、气体陷闭等问题。
相反，呼吸频率过低可能无法满足患者的通气需求，导致二氧化碳潴留和缺氧。
对于成人，初始设置的呼吸频率通常在 12 20 次/分钟之间。
对于儿童，呼吸频率会相对较高，新生儿可能高达 30 60 次/分钟，随着年龄增长逐渐降低。
二、潮气量潮气量是指每次呼吸时吸入或呼出的气体量。
它是衡量通气量的重要指标之一。
正常成年人的潮气量一般为 5 8 毫升/公斤体重。
在设置呼吸机潮气量时，需要考虑患者的体重、病情、肺顺应性等因素。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等肺部病变较严重的患者，为了避免肺损伤，可能会采用小潮气量策略，如 6 8 毫升/公斤体重。
而对于一些病情相对较轻、肺功能较好的患者，可以适当增加潮气量。
潮气量设置不当可能会导致通气不足或过度通气。
通气不足会引起二氧化碳潴留和低氧血症，过度通气则可能导致呼吸性碱中毒。
三、吸气时间和呼气时间吸气时间是指呼吸机送气的时间，呼气时间是指呼吸机停止送气、患者呼气的时间。
吸气时间和呼气时间的比例（I:E 比）对于气体交换和呼吸力学有重要影响。
正常生理状态下，I:E 比约为 1:2。
在某些情况下，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，由于存在呼气困难，可能需要延长呼气时间，I:E 比可能为 1:3 甚至 1:4。
而对于限制性肺疾病患者，可能需要适当增加吸气时间。
无创呼吸机使用参数设置
无创呼吸机使用参数设置1.模式选择：无创呼吸机有很多不同的模式可以选择，包括压力控制通气(PCV)、压力支持通气(PSV)、自主呼吸辅助通气(AVAPS)等。
根据患者的呼吸功能、疾病类型和病情严重程度选择适合的模式。
2. 呼气末正压(PEEP)：PEEP是指呼气末的正压力，它可以增加肺泡的稳定性，改善气道开放，增加肺复张。
根据患者的需求和耐受性，设置适当的PEEP水平，通常初始值为5-8 cmH2O。
3.呼吸频率：呼吸频率是指每分钟的呼吸次数，根据患者的需求和病情严重程度，将呼吸频率设置在正常范围内。
4.吸气时间(I:E比)：吸气时间和呼气时间的比例称为I:E比，通常设置为1:2或者1:3、根据患者的需求进行调整。
5.触发敏感度：触发敏感度是指患者努力吸气时机械通气机能够敏感地开始输送气体。
根据患者的需求和疾病类型，设置适当的触发敏感度。
此外6.温湿度控制：使用无创呼吸机时，可以设置温湿度控制，以提供舒适的治疗环境。
7.氧浓度：对于需氧治疗的患者，可以通过无创呼吸机调整所输送气体的氧浓度，以保持合适的氧合水平。
8.报警设置：无创呼吸机还可设置各种报警参数，如呼吸频率、氧合水平、气道压力等。
这些报警参数可以帮助监测患者的病情变化，及时采取相应措施。
需要注意的是，无创呼吸机使用参数设置需要根据患者的病情实际情况进行调整，并在治疗过程中不断监测和调整。
在设置参数时，需要根据临床医生的指导和建议，并在专业人员的监护下进行。
总之，无创呼吸机使用参数设置对于确保治疗效果和患者的舒适度非常重要。
只有在合理设置参数的基础上，才能更好地实现对患者呼吸系统的治疗。
因此，在使用无创呼吸机时，务必根据患者的病情和疾病特点进行适当的参数设置，以达到最佳的治疗效果。
呼气末正压通气(PEEP)的正常值
呼气末正压通气(PEEP)的正常值呼气末正压通气(PEEP)的正常值是指在由人工呼吸器直接提供的气体环境中，PEEP气体压力值的范围。
在通常情况下，PEEP的正常值范围为5~15 cmH2O。
1、PEEP的作用：（1）呼吸机通过提供一定的呼气末正压通气(PEEP)，可以缓解患者的呼吸紊乱，减少气道阻力，增加肺泡内氧气浓度，有助于恢复通气功能。
（2）降低呼吸和心脏装置之间的气道阻力。
（3）阻止窒息，减少呼吸末期的气潮弥散阻力。
2、PEEP的正常值：PEEP的正常值一般在5~15 cmH2O之间，患者的年龄不同，PEEP的值也可能不同。
在新生儿呼吸机中，建议患者的PEEP值在5~7 cmH2O，而在成人呼吸机中，建议患者的PEEP值在8~15 cmH2O。
3、PEEP的特殊患者：特殊患者，如大家所知，对于小儿而言，他们的肺泡太小，他们可能不需要标准的PEEP值，因为此时可能有一些流量灌注，从而降低PEEP的值，比如3~4cmH2O 。
而有些患者，如有肺部疾病的患者，用普通的PEEP压力可能产生更大的肺部损伤，需要使用低PEEP的压力，比如3~4 cmH2O。
4、PEEP的安全范围：PEEP的安全范围在15 cmH2O以内，如果压力超过15 cmH2O，可能会出现气道受阻、肺泡塌陷、肺部病变等比较严重的不良症状，严重的可能会对患者的健康产生影响。
因此，最好按照医生的指导使用PEEP压力，以确保患者的安全。
总结：PEEP的正常值通常在5~15 cmH2O 之间，患者的年龄不同，特殊患者可根据个体情况调整。
PEEP的作用是缓解患者呼吸紊乱，降低气道阻力以及减少呼吸末期的气潮弥散阻力等。
一定要按照医生指导使用PEEP，在15 cmH2O以内，以确保患者的安全。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第二部分 PEEP的作用与合理应用
机械通气-PEEP
(一)治疗低氧血症 1.治疗ALI/ARDS的低氧血症 (1)扩张陷闭的肺泡：目前认为是PEEP改善ARDS氧合作用的主要机制。 需强调使陷闭肺泡开放和维持其扩张是两个概念，开放需较大的压力，而 维持其扩张的压力要小的多。吸气压力使陷闭肺泡开放，PEEP则维持开放 后的陷闭肺泡继续处于扩张状态。ARDS患者的肺部病变有明显的重力依赖 性，大体分为正常、陷闭和实变三部分肺区和肺组织。正常肺泡约占TLC 的30%；实变区约占TLC的40%，无法通气，是导致顽固性低氧血症的主要 原因，随病情改善，水肿减轻后机械通气才能逐渐发挥治疗作用。正常肺 区与实变肺区之间为陷闭肺区，占TLC的20~30%，其病理生理特点表现为 吸气期扩张，进行通气和气体交换；呼气期完全回缩，不能进行通气和气 体交换，称为动态陷闭，在压力容积曲线上表现为LIP的出现。陷闭区的存 在导致间歇性分流和严重低氧血症、肺血管反射性收缩和肺循环阻力增高、 切变力显著增大和肺损伤。PEEP治疗的目的是消除陷闭肺区，在此基础上 尽量不影响正常肺区，适当降低不同肺区的切变力。 邯郸市中心医院急诊科
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。 邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
一、PEEPi的发生机制及原因 2.气道陷闭 呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压时， 理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑； 中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气道保持 开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺间质负 压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而在等压 点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程， 而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要机制包括： 慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏， 造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气， 动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方面增加气道内呼 气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加重气道陷闭，增 加PEEPi。 邯郸市中心医院急诊科
复习PEEP
复习PEEP前篇我们复习了呼吸机中的两个基本的压力意义，今天我们来探讨一下PEEP。
关于PEEP，大家可能还经常听到CPAP，总PEEP，内源性PEEP，这些名词，我们逐一探讨。
PEEP和CPAPPEEP，是呼气末正压的英文缩写，广义而言，如其名，是维持呼气末的气道压力高于大气压，而这压力是贯穿整个呼吸过程的一个基础压力。
如下图：PEEP是医生在呼吸机设置中，根据患者的情况滴定一个适合的压力，可以达到增加功能残气量，维持肺泡开放，防止肺泡萎陷，从而改善氧合。
PEEP的存在还会减少腔静脉和有右心房的压差，减少回心血量，降低左心室的跨室壁压，降低左心的后负荷。
所以对于心衰的患者，适当的应用PEEP，能同时降低其心脏的前后负荷。
同样，在应用或更改PEEP的设置时，也必须把这两个因素考虑在内，注意观察患者的血流动力学的改变。
CPAP，是持续正压通气，当患者自主呼吸的时候，呼吸机提供一个压力，维持气道压力高于大气压。
如下图：在servo呼吸机中，当应用PS模式的时候，把支持压力PS above PEEP设置为0，只保留PEEP，就相当于CPAP。
内源性PEEP（PEEPi）内源性PEEP（PEEPi）的形成有两种原因，肺过度充气及气体陷闭。
单纯的肺过度充气：在呼吸机辅助下，患者的呼气过程还是依赖肺和胸壁的回缩，是一个被动的过程。
如果呼吸机设置的频率及潮气量不适合患者的需要，导致患者的呼气时间不足，又或者气管插管的直径太小，导致呼气阻力增加，呼气时间需要的更长，就很容易导致患者的肺内有气体残留堆积，肺泡内的压力升高。
如下图，肺内的容量，由于每一次呼气都未能把气体完全呼出，肺内的气体不断的累积，肺内的容量高于功能残气量，肺泡内的压力高于呼吸机给PEEP，形成内源性PEEP。
在这种情况下，只要根据患者的情况，调整通气频率及潮气量，保证患者有足够的呼气时间，就能改善。
肺过度充气+气体陷闭：由于病理原因，患者的小气道塌陷，气道阻力增加，导致肺内存在气体，肺泡内形成正压，也就是内源性PEEP，常见于COPD患者。
呼气末正压(PEEP和PEEPi)-苏龙翔29页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正 压 四、PEEPi的处理
▪ 机械通气PEEP
应结合具体疾病和PEEPi的发生机制进行处理。如高频通气和 反比通气时，PEEPi是改善换气的重要手段，且不存在人机配合问题(反比 通气需要镇静-肌松剂抑制自主呼吸)，无需处理。ARDS患者轻度的PEEPi 可改善换气，对呼吸功影响不大，也无需处理。支气管哮喘和COPD患者无 严重的换气功能障碍，PEEPi几乎无任何优点，需积极处理。
高的患者，循环功能多能维持稳定。该类患者机械通气后，若给予较强的
通气辅助或应用较大剂量的镇静-肌松剂，自主呼吸的代偿性作用显著减弱 或诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方
面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加
重气道陷闭，增加PEEPi。
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
3.呼气时间缩短
正常人自然呼气时，VT适当，呼气时间明显长于吸气时间，气 体可充分呼出，不会产生PEEPi。但当呼气时间明显缩短时，呼气不充分， 可形成PEEPi。见于各种呼吸系统疾病或与呼吸系统有关的疾病，如ARDS、 肺水肿患者，RR加快，I:E缩短，容易导致PEEPi的形成。机械通气模式和 参数设置不当，如送气时间过长、屏气时间过长、流量(或压力)转换水平 过低等造成呼气时间缩短；VT过大、RR过快呼气时间缩短；吸气管路阻力 增加时，吸气流量减慢，吸气时间延长也可导致呼气时间的缩短。
性能不良、较高的持续气流等，均能增加呼气阻力，导致PEEPi的形成或
增加。
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。 市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
2.气道陷闭
呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压
间内，只有呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现
为严重的呼吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸
腔负压显著增大导致三凹征出现。使用机械通气时，患者除需克服人工气 道阻力、触发阻力和呼吸机本身的延迟阻力外，还必须克服PEEPi后才能 产生吸气气流，即吸气动作和呼吸机产生气流之间有更长的时间差。若调
加强，对心血管系统的抑制作用也相应增大，一般PEEP不宜超过20cmH2O。
但随着对ARDS和心源性肺水肿病理和病理生理认识的深入，对PEEP的作用 和不良反应的特点有了进一步的了解，其调节方法也发生了明显改变。
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
PEEP 第二部分 PEEP的作用与合理应用 (一)治疗低氧血症 1.治疗ALI/ARDS的低氧血症 (1)扩张陷闭的肺泡：目前认为是PEEP改善ARDS氧合作用的主 要机制。需强调使陷闭肺泡开放和维持其扩张是两个概念，开放需较大的 压力，而维持其扩张的压力要小的多。吸气压力使陷闭肺泡开放，PEEP则 维持开放后的陷闭肺泡继续处于扩张状态。ARDS患者的肺部病变有明显的
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
PEEP 第二部分 PEEP的作用与合理应用 (一)治疗低氧血症 最初认为PEEP的作用是减轻肺水肿，增加FRC，主要用于ARDS 和心源性肺水肿的治疗。应用方法比较简单，即根据氧合情况和循环功能 的变化调节PEEP的数值。一般认为低水平PEEP对心血管系统无明显影响， 而对改善换气功能有一定的作用，随着PEEP水平的增加，改善氧合的作用
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
一、PEEPi的发生机制及原因
PEEP
1.气道阻塞
使呼气阻力增加，呼出气流受限，呼气末气体不能充分呼出，形
成PEEPi，主要见于支气管哮喘和COPD。轻度阻塞或进展缓慢的中度阻塞
时，患者采取深慢呼吸，气体可充分排出，FRC保持不变。阻塞进一步加
严重肺组织过度充气是导致气压伤的重要原因，也是决定机械
通气策略的主要因素。PEEPi升高平台压，导致人机对抗，使气压伤的机 会增加。由于病变的不均匀和重力的影响，PEEPi在肺内分布多存在较大 的差异，PEEPi高的肺泡，肺泡容积大，容易发生扩张性肺损伤；PEEPi差
异大的肺区扩张和回缩的速度不同，相互之间容易产生高切变力和发生切 变力损伤。机械通气时，应用PEEP对抗PEEPi，时间常数长的肺单位，在 尚未对抗PEEPi时，时间常数短的肺单位已达到平衡，甚至出现过度充气， 可能会进一步增加气压伤的机会。
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
2.增加呼吸功，导致人机同步不良
正常自主呼吸时，吸气时吸气肌收缩，胸腔压力迅速下降，肺
组织随之扩张，肺泡压力迅速下降至零以下，导致外界与肺泡之间的顺向
压力差，产生吸气气流，吸气动作与吸气气流产生之间表现为良好的同步 性。当存在PEEPi时，吸气初期要克服这一额外压力后，才能使肺泡内压 力降至零以下，导致吸气动作和吸气气流之间有较长的时间差。在该段时
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
PEEP 第二部分 PEEP的作用与合理应用 传统上PEEP主要用于改善换气功能。随着微电子控制的电磁 阀、电子阀在呼吸机控制PEEP开关的使用，PEEP大小与流量的关系逐渐趋 向于零，因此PEEP水平稳定，对呼气管阻力影响减小，呼气速度更快。现 在几乎用于机械通气治疗的各个方面，也相应的产生了一些问题。
容积。若不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹
性扩张力，呼气末仍可能存在呼出气流，肺泡内压大于0，这与机械通气
时施加的PEEP导致的肺泡内压升高不同，称为内源性PEEP(PEEPi)。 PEEPi的测定包括静态PEEPi(PEEPi，stat)、动态
PEEPi(PEEPi，dyn)和两种同时测定的三类方法。新型呼吸机具备测定 PEEPi的功能。
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
PEEP 第一部分 内源性呼气末正
压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，
产生气流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力
和胸廓弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压
力相等，等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡
时，理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨
支撑；中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气
道保持开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺
间质负压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而
在等压点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在
不同疾病产生的机制不同，如哮喘以阻塞为主，COPD以陷闭 为主，ARDS以呼吸增快为主，但多数情况下，上述因素可同时存在，且相 互影响，如严重阻塞的小气道在用力呼气时可发生陷闭。
市中心医院急诊科
邯郸
呼气末正压(PEEP)
▪ 机械通气-
第一部分 内源性呼气末正
压
二、PEEPi的临床意义
PEEP
1.增加气压伤的发生机会
织的弹性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充
足的呼气时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度
充气。在COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼
吸道分泌物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，
PEEPi增大。
邯郸
市中心医院急诊科
在支气管哮喘患者，PEEPi主要是气道阻塞引起的气流受限所
致，而呼气用力可导致气流受限加重，甚至气道陷闭。因此除积极抗炎、 解痉治疗外，机械通气时应降低VT，减慢RR，延长呼气时间，适当应用镇 静-肌松剂抑制过强的呼吸。在COPD患者，气道动态陷闭是产生PEEPi的主
要因素，气道阻塞有部分作用，其他因素如呼吸用力也有一定作用。因此 应首选PEEP对抗PEEPi扩张陷闭气道，并减慢RR，延长呼气时间，改善人 机配合。
重力依赖性，大体分为正常、陷闭和实变三部分肺区和肺组织。正常肺泡 约占TLC的30%；实变区约占TLC的40%，无法通气，是导致顽固性低氧血症 的主要原因，随病情改善，水肿减轻后机械通气才能逐渐发挥治疗作用。 正常肺区与实变肺区之间为陷闭肺区，占TLC的20~30%，其病理生理特点