高血压基础知识ppt

体液容量
肾：钠潴留
外源性钠摄入
交感神经系统
遗传因素
Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994
Internal used only
1616
高血压发病机制


细胞膜离子转运异常
胰岛素抵抗
高血压发病机制
受体 β1-受体 β2-受体 心脏 肾小球旁细胞 外周血管 支气管 肝脏 骨骼肌 器官 作用 心肌收缩力，心率，血压 肾素分泌 血管舒张 支气管扩张 糖原分解和异生 阻断后反应 心肌收缩力，心率，血压 肾素分泌 间歇性跛行、雷诺氏综合征 加重支气管哮喘 糖代谢紊乱
实用内科学。第十三版。24
并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层
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实验室检查
基本项目
– 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋 白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数 、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检 ）；心电图。
或舒张压≥90mmHg；
– 收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压； – 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140／ 90mmHg，也应诊为高血压。
收缩压： 心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩 功能有关。 舒张压：心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有 关
答案：A,B,C
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复

习
单纯收缩期高血压的诊断标准是
A. SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg B. SBP≥140～160mmHg C. SBP≥160mmHg或DBP≤90mmHg
D. SBP≥160mmHg和DBP≤90mmHg
E. SBP≥172.5mmHg 答案：A
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主要内容
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
《中国高血压防治指南》2010年修订版
不同血压测量方法的正常上限
方法
诊所血压
简要描述
坐位测量两次，间隔5分钟
正常上限
<140/90mmHg
动态血压监测
评估“白大衣高血压”；若血压在睡眠 时下降未达到10～15%，表明CVD危险增 加
有利于监测患者降压治疗的效果，增加 患者的治疗依从性并可用来评估白大衣 高血压
定义 病因、重要危险因素及发病机制 病理、临床表现、并发症 诊断
治疗
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病
因
遗传易感性和环境相互作用
家族聚集性
主要基因显性遗传 多基因
父母都有，
子女：46% 60%患者 有家族史
肥胖 种族 血压水平
环境
饮食 钠、钾、 钙、热量 脂质、酒精、 压力、咖啡因
个人因素 避孕药 缺乏活动 教育程度 SAHS
高血压 Hypertension
目的和要求
1. 熟悉原发性高血压的发病机制 2. 熟悉原发性高血压的临床表现 3. 掌握原发性高血压的定义、分类和危险分层 4. 掌握原发性高血压药物治疗的要点 5. 熟悉降压药物的种类、特点，如何选择和联合用药
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主要内容
定义 病因和发病机制 病理、临床表现、并发症 诊断 治疗
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
《中国高血压防治指南》2010年修订版 36
危险分层的划分
高血压（mmHg）
其他危险因素 和病史 无 1~2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素 或靶器官损害 临床并发症或合并 糖尿病 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 低危 中危 高危 很高危 2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109 中危 中危 高危 很高危 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 很高危 很高危 很高危
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重要危险因素


高钠、低钾膳食
超重和肥胖 饮酒 精神紧张 其它危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、 吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
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高血压发病机制
血压 高血压 = = 心输出量 x 心输出量增加 周围血管阻力 和/或 周围血管阻力增加 血管收缩 前负荷 心肌收缩力 心率 肾素血管紧张素醛固酮系统
（消失音）
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注意事项
不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患 者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。
应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分
推荐项目
– 24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后 血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋 白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查 蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝 臂血压指数（ABI）等。
《中国高血压防治指南》2010年修订版 26
24h:<130/80mmHg 白昼:<135/85mmHg 夜间:<125/75mmHg
135/85mmHg
自测血压
《中国高血压防治指南》2010年修订版
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影响预后的因素
心血管病的危险因素
靶器官的损害
糖尿病 并存的临床情况
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影响预后的因素
心血管危险因素 靶器官损害（TOD） · 高血压（1-3级） · 左心室肥厚 · 男性55岁；女性65岁 心电图：Sokolow-Lyons>38mv或 Cornell>2440mm· mms · 吸烟 · 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L） 超声心动图LVMI： 和/或空腹血 男125, 女120g/m2 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） · 血脂异常 · 颈动脉超声IMT0.9mm TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 或动脉粥样斑块 LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或 · 颈-股动脉脉搏波速度12m/s HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） （* 选择使用） · 早发心血管病家族史 ·踝/臂血压指数<0.9 （一级亲属发病年龄<50岁） （* 选择使用） · 腹型肥胖 · 估算的肾小球滤过率降低 （腰围：男性≥90cm 女性≥85cm） （eGFR<60ml/min/1.73m2） 或肥胖（BMI≥28kg/m2） 或血清肌酐轻度升高： · 高同型半胱氨酸 男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL）， >10mol/L 女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL） · 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mol） 伴临床疾患 · 脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 · 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 · 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性133mol/L(1.5mg/dL) 女性124mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（300mg/24h） · 外周血管疾病 · 视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 · 糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
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死亡数
高血压 烟草 高胆固醇 体重过轻 不安全性生活 低果蔬摄入 高体重指数 缺乏运动 酒精 不安全的用水 和环境卫生
高血压位于心血管疾病危险因素的第一位
心血管疾病全球最主要危险因素死亡率
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临床表现
症状 体征 少数恶性或急进性高血压
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高血压分类
原发性高血压（90-95%） 继发性高血压（症状性高血压）（5-10%）
C. 合并主动脉瓣关闭不全
D. 合并肾动脉狭窄 E. 水钠潴留
答案：A
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主要内容
定义 病因和发病机制 病理、临床表现、并发症 诊断
治疗
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病
理
脑卒中或慢性脑缺血 视网膜小动脉痉挛， 视网膜渗出、出血
全身小动脉病变 高血压心脏病（早期改变） 心力衰竭、心律失常、猝死 肾动脉硬化 肾功能不全
• 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）
• 寻找靶器官损害以及相关临床的情况
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正确的血压测量
•袖带位于心脏水平 •选择合适的袖带
•袖带下缘肘窝上2.5cm
• 快速充气，桡A搏动 消失后再升高30mmHg • 以恒速(2-6mmHg/秒)
•放松 •前臂有支撑 •衣服宽松
缓慢放气
• 柯氏第Ⅰ音和第V音
实验室检查
选择项目
– 对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目 ：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基 肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶 酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测 等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾 功能检查。
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血压产生的原理
血压：血液在血管内流动， 对血管壁产生的侧压力 影响血压的因素： 心脏的收缩力 大动脉弹性 外周血管阻力
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血压的测量
1733年 Stephen Hales牧师
1895年Scipione Riva-Rocci 发明血压计
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高血压的定义
高血压定义为：
– 在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/