心肌炎猝死尸检2例及病理诊断分析

，该患为２４岁女 性，腹 痛 ２ 天，伴 背 部 疼 痛及恶心、呕吐。 按 胃 肠 炎 在 门 诊 给 与 静 脉 点 滴 治 疗后死亡。尸检所见：心脏重 ３００克，体 积 １２ｃｍ× ９ｃｍ×７ｃｍ、心 肌 瘫 软；心 脏 各 瓣 膜 无 增 厚 及 赘 生 物；左右冠状动脉口通畅；二尖瓣周径 ９．５ｃｍ，三 尖 瓣１２ｃｍ，主动脉瓣 ６．０ 厘米，肺动 脉 瓣 ７．０ｃｍ；左 心 肌 厚 １．０ｃｍ，右 心 肌 厚 ０．３ｃｍ。 镜 下 心 脏 肌 间 水 肿 ，可 见 大 量 淋 巴 细 胞 及 单 核 细 胞 浸 润 ，散 在 心 肌 细 胞变性、坏 死；心 外 膜 见 有 炎 性 渗 出 （图 １），符 合 感 染性心肌炎诊断。
图 １ 心 脏 肌 间 水 肿 、大 量 炎 细 胞 浸 润
２ 讨 论 以上所述２例死者经病理科系统尸体解剖后发
现 心 肌 间 质 炎 症 细 胞 浸 润 ，心 肌 变 性 、坏 死 ，肺 淤 血 、 水 肿 ，多 器 官 淤 血 等 急 性 心 力 衰 竭 改 变 ，排 除 机 械 性 损伤和其他致死性 疾 病，综 合 分 析 其 死 亡 原 因 为 感 染性心肌炎所致的急性心力衰竭。但２例心肌炎的 临床症状均不典型，发 病 后 均 未 进 行 血 液 生 化 及 心 电图等检查，而是 按 胃 炎、胃 痉 挛、肠 炎 等 治 疗 而 延 误 了 病 情 ，最 终 导 致 死 亡 ，直 至 尸 体 解 剖 后 才 证 实 生 前患有感染性心肌炎。所以对于早期仅有胃部疼痛 的暴发性心肌炎的 患 者，由 于 心 脏 的 症 状 不 十 分 典 型 ，极 易 被 医 生 忽 略 ，而 一 旦 出 现 明 显 的 心 悸 、胸 闷 、
心肌炎是较常 见 的 心 源 性 疾 病，心 肌 炎 多 发 生 于青少年，病情急，死 亡 率 高，近 年 来 的 发 病 率 有 逐 年 增 加 的 趋 势。 其 尸 检 的 检 出 率 为 ０．１５％ － １２％ 。 ［１］ 心肌炎同 时 也 是 心 源 性 猝 死 的 常 见 原 因， 占猝死尸检 病 例 的 １０％ －２９％，多 见 于 青 年 人，有 报道占４４％。心肌炎表现形 式 多 种 多 样，心 肌 炎 患 者多以胃部疼痛为 首 发 症 状，而 且 发 病 前 有 病 毒 感 染 史 ，如 上 呼 吸 道 感 染 的 症 状 、肠 道 感 染 的 症 状 及 发 热等表现多不明 显，导 致 按 胃 炎、胃 痉 挛、肠 炎 等 治 疗 而 延 误 了 病 情 ，直 到 患 者 出 现 明 显 的 心 悸 、呼 吸 困 难 、甚 至 休 克 时 才 想 到 此 病 而 延 误 治 疗 时 机 ，从 而 导 致严重的后果。感染性心肌炎是由多种细菌或病毒 侵犯心脏而引起的，病 毒 性 的 感 染 是 引 起 心 肌 炎 最 常见的原因［２］，如柯萨奇病毒、埃可病毒等均可 引 起 心肌炎。本文回顾性分析我院受长春市卫生局委托 所进行的２例心肌炎猝死引发的医疗纠纷尸体解剖 病例，探讨心肌炎 引 起 猝 死 的 原 因、发 病 机 制、病 理 改变和引起纠纷的 原 因，以 提 高 医 院 医 生 的 诊 治 水 平 ，预 防 医 疗 纠 纷 的 发 生 。 １ 临 床 资 料
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文 章 编 号 ：１００７－４２８７（２０１３）０１－０１６８－０２
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．１
心肌炎猝死尸检２例及病理诊断分析
金 梅１ ，刘 公２ ，佟 强１ ，刘 天 戟３＊
（１．一汽总医院 病理科，吉林 长春１３００１１；２．吉林大学第一医院；３．吉林大学中日联谊医院）
中 国 实 验 诊 断 学 ２０１３ 年 １ 月 第 １７ 卷 第 １ 期
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到此病。提高临床 医 生 对 心 肌 炎 的 认 识 和 警 惕，及 时给患者做心电图 等 检 查，加 强 对 患 者 病 情 和 心 脏 体 征 的 观 察 ，尽 早 做 出 及 时 的 诊 断 和 救 治 ，对 改 善 心 肌炎患者的预后，降 低 死 亡 率 有 重 要 的 意 义。 病 毒 性的感染是引起心 肌 炎 最 常 见 的 原 因，病 毒 性 心 肌 炎时病毒直接由血液循环流至心脏的肌肉组织内， 造 成 心 肌 细 胞 的 水 肿 、变 性 、心 肌 细 胞 及 间 质 受 到 严 重损害，使心脏 的 除 极 和 复 极 发 生 障 碍。 病 变 也 可 以累及心脏的起搏 系 统 和 传 导 系 统，使 它 产 生 心 电 活 动 紊 乱 的 发 生 ，引 起 各 种 期 前 收 缩 、异 位 节 律 和 心 动过速，严重者甚 至 可 以 发 生 室 性 心 动 过 速 和 心 室 颤动等恶性 心 律 失 常，最 终 导 致 猝 死 。 ［３］ 心 肌 炎 的 病 情 的 轻 重 相 差 悬 殊 ，轻 者 可 无 明 显 的 自 觉 症 状 ，初 期仅有心电图改变．重 型 患 者 可 以 出 现 严 重 的 心 律 失常、心 力 衰 竭、心 源 性 休 克，甚 至 死 亡。 其 镜 下 改 变 都 比 较 类 似 ，开 始 间 质 内 可 见 炎 细 胞 浸 润 ，个 别 心 肌纤维变性以至坏 死，以 后 有 不 同 程 度 的 结 缔 组 织 增生。通过系统的尸体解剖以及病理学检查可以使 其死因得以明确，从 而 可 以 检 验 临 床 医 生 的 诊 断 是
病例１，该患为１０岁女 童，因 头 疼、呕 吐 来 医 院 就 诊 ，诊 断 为 上 感 、脱 水 、上 颌 窦 炎 ，门 诊 给 与 静 脉 点 滴治疗后死 亡。 尸 检 所 见：心 脏 重 ３５０ 克，体 积 １２ ｃｍ×８ｃｍ×５ｃｍ；心 肌 软 ，心 腔 内 见 有 凝 血 块 ；右 心 室 前 壁 外 膜 可 见 斑 片 状 渗 出 ２ｃｍ×１．５ｃｍ、右 心 室 后 壁 外 膜 可 见 斑 片 状 渗 出 ２ｃｍ×１．５ｃｍ，右 心 室 前 壁内膜可见出血、坏死灶１ｃｍ×１ｃｍ。 二尖瓣周径 ７ｃｍ，三尖 瓣 １０．５ｃｍ，主 动 脉 瓣 ５ｃｍ，肺 动 脉 瓣 ７ ｃｍ；左心肌厚１．０ｃｍ，右心肌厚 ０．５ｃｍ。双冠状动 脉 口 通 畅 。 镜 下 心 肌 细 胞 间 质 充 血 、水 肿 ，其 内 可 见 大 量 淋 巴 细 胞 、单 核 细 胞 和 嗜 酸 性 白 细 胞 浸 润 ，将 心 肌细胞分割 成 条 索 状；部 分 心 肌 细 胞 变 性、胞 浆 红 染 、结 构 不 清 ；心 内 膜 、心 外 膜 见 有 炎 性 渗 出 ，符 合 感 染性心肌炎诊断。