小切口下纤维胆道镜保胆取石术
胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析
以往 认 为 胆囊 切 除 术 成 为 治 疗 胆 囊 结 石 的 “ 标 准 ” 近 年 金 。 来 ，随 着 人 们 对 胆 囊 功 能 以 及 对 胆 囊 切 除 术 后 出现 的并 发 症 的 认 识 的 逐 渐加 深 ， 留胆 囊 取 石 被 越 来 越 多 地 应 用 于 临 床 【 但 保 ｌ ＿ ， 对 于 胆囊 结 石 手术 的 “ 胆 ” “ 胆 ” 保 与 切 的争 论 一 直 不 断 。本 文 回
响视野可先行减压穿刺 ， 解剖 出胆囊管及胆囊 动脉先予结扎 ， 暂 不切断 ， 距肝脏 ５ 在 ｍｍ处切开 胆囊底 部浆 肌层 ， 慢慢 剥离 胆囊
至 胆 囊 颈 管 处 ， 囊 床 应 予 电凝 止 血 ， 细辨 认 先 前 结 扎 的 胆 囊 胆 仔
顾性 分析我院 ２ ０ ０ ５年 ６月 ～ ０ ０年 ６月期 间开展 的胆道镜 微 ２１
２１ ２第９第 期 ０年 月 ４ ６ １ 卷
・ 临床 探 讨 ・
胆道 镜微创保 胆取石术与 小切口 胆囊切除 疗胆囊结石疗效对比 术治 分析
徐文震
（ 江 省 三 门 中 医 院普 外 科 ， 江 三 门 ３ ７ ０ ） 浙 浙 １ １０
［ 摘要】目的 比较分析胆道镜微创保胆取石术与小切 口胆囊切 除术治疗胆囊结石 的疗效 。方法 回顾性 分析开展胆道镜微
高 ， 以开始有学者提出保留胆囊取百 术 ， 所 只要 除去胆囊结石 就
解 决 了 胆 囊结 石 症 状 ， 除 了 引起 胆囊 癌 的病 因 ， 时不 切 除 胆 去 同
ｈ ｓ ｉ ｌ ］ ａ ｕａ Ｍｅ ， ０ ６， １ ２ ： — ８ ｏｐｔ ［ ．Ｃ ｎ Ｊ Ｒ ｒｌ ｄ ２ ０ １ （ ） ３ ９ ． ａＪ ９
微创口保胆取石治疗胆结石30例效果分析
表 １ 两个 小组 临床 治疗 效果对 比 分析 （ ±Ｓ）
率之间存在显著 统计学 上的差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
综上所述 ，博利康尼联 合布地奈德 雾化吸人治疗 哮喘急性 发作能 够 获得 令人满意 的临床效果 ， 药 物直接于 支气管区域 发挥 作用 ，剂量 小 在短时 间内缓解哮喘相 关症状 ，降低静 脉使用糖皮质激 素及病情 发
以往 我们在进行 胆囊结石 的治疗时 ，多采用外科 开腹胆囊切 除术
炎症较轻微 、无萎 缩性胆 囊结石者 。
１ ． ３方法
给予治疗 。但是 ，因胆 囊的缺失 以及手术所 给病 患造成 的医源性胆系 损伤又极 可能会带 给病 患更大 、更多的痛苦 。随着现代科 学技术的发 展 、手术 技术的不 断成熟 以及 医疗设备科技含量 的提高 ，则使得胆囊 结石 的治疗 方法与 手段变得多样 化 ，尤其是 随近年来纤 维胆道镜应用 技术 的不断成熟 ，更令保 胆取石术倍受 临床医师及病 患所接受 ］ 。笔 者 在２ 年 多来 采用微创保 胆取石 术治疗 ３ Ｏ 例 胆囊结 石病患 的成功 临床 资料 进行回顾分析 ，并将 其研 究 、分析 内容报道如 下。
全性 高的取 石技 术 ，在保 护胆 囊 功 能与胆 道 完整性 的 同时 ，还最 大 限度 地提 高 了病 患 的生存 质量 ，具 有极 佳 的 临床 应 用前 景 。
【 关 键词 】微 创 ；胆 结石 ；胆 囊
中图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ６ ＋ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ － ０ ４ ６ ８ － ０ ２
例 （ ６ ． ６ ７ ％） ，总有 效率 ９ ３ ． ３ ３ ％ ；对 比组 临 床控 制２ ２ 例 ，显 效８ 例 （ ２ ６ ． ６ ７ ％） ，有效 １ ４ 例 （ ４ ６ ． ６ ７ ％） ，无 效８ 例 （ ２ ６ ． ６ ７ ％） ，总有 效 率７ ３ ． ３ ３ ％ ；实验组 治疗总有效 率 明显 高于对 比组 ＜０ ． ０ ５ ），具体
腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石98例临床分析
于肋缘下胆囊底体 表投影 处做 ２ ．０～ ３ ． ０ ｃ ｍ 切
口， 逐 层切 开腹 壁人腹 ， 于胆囊 底 部 切开 胆囊 壁 约 ０ ．８— ２ ． ５ ｃ ｍ（ 结石 大者 胆 囊壁 切 口大 ） ，于切 口
［ 关 键词 ］胆结石； 腹腔镜； 纤维胆道镜 ； 外科手术
［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ０ － ２ ７ ０ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ ． ０ ２ ０ ９ － ０ ２
胆囊 结石是 临床常见 病 、 多发病 ， 发病 率约
损伤 ，排 空腹 腔气 体 ， 退 出观察 镜 ， 缝 合肋 缘 下 及
５年 ， 平均 ２ ． ２ 年。有临床症状者 ５ ７例 ， 无临床
症状者 ４ ２例 ， ２ ０例有胆囊炎急性发作史 ， 经 内科 消炎治疗 后 腹痛 缓 解 。全 部 病 例 无 全 身 器质 性 疾 病及实质性器官功能受损 ， 无腹腔镜手术禁忌证 ， 均有 明确保 留胆囊 意愿 ，术前 Ｂ 超 检查 证 实 胆 囊 大小 、 形态基本正常， 无胆囊畸形及胆囊萎缩 ， 胆囊 壁厚 ＜ ０ ． ４ ｃ ｍ， 不 合并 胆 总 管结 石 ； 所 有 患 者 术 前 均行 Ｂ超检查 了解胆囊 收缩功能 ， 脂肪餐后胆囊
２ 结 果
９ ８例胆囊结石患者均顺利完成保胆取石术 ，
手术 时间 ３ Ｏ一１ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 平均 ５ ２ ａ ｒ ｉ ｎ ； 术 中 出血 ３～ ２ ０ ｍ ｌ ， 平均 ８ ｒ ｎ ｌ 。住 院期 间 １ 例 术后 发生 切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 愈合 。无 漏 胆 、 感 染、 出血 并 发 症 发生 ， ９ ８例 患 者 经 手 术 治 疗 后 临 床 症 状 均 缓 解 并 消失 ， 治 愈 出院 。６ ７例 获得 ３个 月 一１年 随 访 ， 无 １例 发 生腹 痛 、 腹胀、 腹 泻 等 临床 症状 。术后 ３ 、 ６ 、 １ ２个月 分别 行彩 超检 查 １次 ， 有 １例 Ｂ超 发 现 有
腹腔镜监视下纤维胆道镜保胆取石(取息肉)术26例分析
中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２
胆囊结石 、 胆囊息 肉是胆 道系 统的常见 病 、 多发病 ； 近 年来 随着生活水平 提高和饮食结 构 的改 变 ， 其 发病率 不断 上升 。长期 以来胆囊切 除术 一直被视为 治疗胆囊 结石 （ 胆 囊息 肉） 的“ 金标准” 。随着对胆囊切 除后 病理生理 改变 的 研究和对胆囊 功能 的认 识不 断深 入 ， 以及 内镜 、 腹 腔镜 等 微创外科技术 的发展 ， 保胆取石（ 取 息 肉） 术重又被普 外科 医生 所 重 视 ， 并 已积 累 了 大 量 临 床 资 料 。２ ０ ０ ８—０ ６～２ ０ １ ２
囊切 除术 ； １例为胆囊畸形 ， １例为胆 囊底部与右肋缘 下腹壁距 离大于５ ｃ ｍ。 结论： 腹腔 镜监视 下纤维胆 道镜保胆
取 石（ 取息 肉） 术有效的保 留 了胆 囊功能、 祛除病灶达到 了较 好的 治疗效果 ， 并发 症 少、 恢复快 ， 具有 临床 应 用价
值。
关键 词
胆囊结石 ； 胆 囊息肉； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 保胆取石术 ； 保 胆 取 息 肉术 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ９
１ ． ２ 手术方 法
术前 常规检查血 、 尿常规 ， 肝、 肾功 ， 心 电
图， 胸片检查 。确认 患者 无手 术禁 忌症后 ， 作 常规 术前 准 备 。病人全麻仰卧位 。脐部 作１ ． ０ ｃ ｍ切 口、 右肋 缘下 墨菲 氏点作一处长０ ． ５ ｃ ｍ切 口， 进入腹腔镜器械探查 胆囊情况 。 对胆囊 畸 形 、 胆 囊 底 部 与 右 肋 缘 下 墨 菲 氏 点 距 离 大 于 ５ ． ０ ｃ ｍ的患者 中转腹 腔镜下胆 囊切除术 。对胆囊无 畸形 、 胆囊底部与右肋缘下墨菲 氏点距离小于５ ． ０ ｃ ｍ的患者继续 实施保胆 手术 。用 腹腔 镜 抓钳 抓住 胆 囊底 部 预 切 开处 。 将右肋缘下切 口扩 大至 ２ ． ０～３ ． ０ ａ ｍ。 直 视下 切开 胆囊底 部长约 ０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ。 用 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ纤维 胆道 镜进 入 胆囊 腔 内。用等渗 电切 液作 囊 内冲洗 至视 野清 晰。观察 胆囊粘 膜有无菜花样及 弥 漫性增 厚 改变。用取 石篮 将结 石逐一 取出 ； 如遇大结石则用取石 钳夹碎后 再逐 一取出 。对 于胆 囊息 肉的患者 ， 用活检钳 夹住息 肉根部 电凝 切断息 肉。取 石（ 取息 肉） 结束后继续观察胆囊 管开 口处 ， 确认有胆 汁 自 胆囊管流入胆囊 内 ； 用５ ． ０可吸收线缝合胆囊底部切 口。 １ ． ３ 术后处理 术后逐渐恢 复饮食 ， 术后 １周清淡 饮食 ，
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比作者：梁怀远母绍霖来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探究微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。
方法选取2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者，采取随机的方法将其分为对照组和观察组，每组32例。
对照组患者行腹腔镜胆囊切除术，观察组患者行微创保胆取石术。
结果两组患者在手术时间和术中出血量之间无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组患者在术后住院时间以及肛门排气时间均高于观察组，存在显著差异，具有统计学意义（P【关键词】微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术近年来，随着国人的饮食习惯的改变和人口老龄化加剧，城市人的胆囊结石发病率呈逐渐上升的趋势，成年人发病率高，老年人发病率更是居高不下。
据数据统计[1]，男女发病比率约为1：2。
微创保胆取石术[2]借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念。
现就2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年8月至2012年8月在我院就诊64例胆囊结石患者，采取随机的方法将其分为对照组和观察组，每组32例。
对照组男14例，女18例，年龄28-72岁，平均年龄（52.4±7.7）岁，观察组男12例，女20例，年龄25-74岁，平均年龄（54.5±6.9）岁。
临床表现：上腹闷胀不适、嗳气、厌油腻食物、右上腹肌紧张、压痛或反跳痛。
两组患者入院前均经过B超检查确诊为胆囊结石。
在年龄、性别、临床表现等方面均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组采用腹腔镜胆囊切术[3]，在术前准备抗感染、解痉止痛等常规治疗。
胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析
１ ＩＮ Ｍ ＤＣ ＬＴ ＥＴ ＥＴ Ｅ Ｅ ＩＡ ＲＡ Ｍ Ｎ Ｇ
临 床
医 学
胆道镜微刨保胆取石术 与小切 口胆 囊切 除术治疗胆 囊结石疗 效对 比分析
欧 阳 晓 云
安 化 县 中医 医院 ． 湖南 益 阳 ． １ ５ ０ ４３０
【 摘要】 目的 比较胆道镜微创 保胆取石术与小切 口胆囊切除术治疗胆囊结石 的疗效 和预后。 方法 选取 ２０ ０ ７年 １ ２ １ 月 ０１
数 及 术 后 并 发 症 等 指 标 。 结 果 观 察 组 的 住 院 时 间 、 中 出血 量 、 口长 度 和 手 术 时 间 等指 标 均 明 显 优 于 对 照 组 （＜ ． ） 术 切 Ｐ ０ ｓ。 ｏ
观察 组 术 后 有 ４例患 者 出现 并 发症 ， 中 ２例 患 者 右 上腹 即出 现 疼 痛症 状 ， 患 者 结 石 复 发 。对 照 组 术 后 有 ６例 出 现 并 发 其 ２例 症 ， 中 ４例 患 者 切 口感 染 ， ２例 患 者术 后 出现 腹 部 疼 痛 及 腹 泻 症 状 。 在 手 术 中 ， 其 另 没有 大 出 血 ， 漏 及 胆 管 损 伤 等严 重 并 胆
保 胆 术 的患 者 分 为观 察 组 。根 据 相 关 文 献定 义 ， 察 组 患 者须 满 观
胆 囊 管 残 端 进 行 ２次 结 扎 ， 保 没 有 出 血 及 漏 胆 汁 的 情 况 下 关 确 腹 ， 般无 需 留置 引 流 管 。 一
பைடு நூலகம்１３统 计 学方 法 ．
足以下条件 ： 有症状及无症状 的胆囊单发或多发结石 ； ① ②胆囊 壁厚度不大于 ４ ｍ； ａ ｒ ③胆总管及胆 囊管通畅 ； Ｂ超测定胆囊 功 ④ 能在脂肪餐 后正常： 患者及其家属对手术知情并 同意 。观察 组 ⑤
微创保胆取石术后加服中药预防胆石复发54例
道镜行小切口或腹腔镜下保胆取石术 ， 术后 配合 中 药 内服 ， 防 胆囊 结 石 复 发 。效 果 满 意 ， 报 道 如 预 现
下。
层连续缝合 ， 浆膜层用 １ 号丝线间断加 固缝合 ， 免置 胆囊造瘘管 ， 逐层关腹 ， 下缝合 ， 口贴粘贴皮肤 皮 创
切 口。
１ 临床 资料
・
ｇ 党参 １ ， ， ５ｇ 白术 １ ， ０ｇ茯苓 １ ， ０ｇ 木香 ６ｇ 砂仁 ６ ， ｇ 金钱草 １ ， ， ５ｇ 郁金 １ ， ０ｇ甘草 ６ 。水煎服 ， 日 １ ｇ 每
剂， 连服 １ ５天， 至临床症状消失则停药 。阳虚湿热
３ ・ ９
维普资讯
我 院微 创外科 自 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～２０ ０ ６年 ３月选 择 ５ 胆囊 功能 良好 的胆囊结 石 患者 ， 用纤 维胆 ４例 应
结石 、 胆泥及絮状物 ， 反复检查确认无残石遗 留， 见
胆囊 管 开 口有 胆汁呈 雾 状喷 出 ， 表示 胆囊 管通 畅 ， 则 关 闭胆 囊底 切 口 ， ０ ３可 吸收 线 作 粘 膜及 肌 肉全 用 ／
ＪＡ ＸＩ ＯＵ Ｎ Ｉ ＮＧ Ｊ Ｒ ＡＬ ＯＦＴ Ａ Ｔ Ｏ ＡＬ Ｃ ＮＥ ＥＭＥ Ｃ Ｎ Ｅ Ｒ ＤＩ Ｉ Ｎ ＨＩ Ｓ ＤＩ Ｉ
缝合 ， 免置胆囊造瘘管 ， 放置腹腔引流管 １ 根于胆囊 切 口处 ， 完成手术。缝 合戳孔 ， 口贴粘贴皮肤切 创
口。
２ １ 小切 口组 ．
共 ４ ２例 。适 应 于 体 型较 瘦 ， 囊 胆
术后 ６ 时患者可下 床活动并进食流质 ， 小 第二 天可 予半 流饮 食 ， 常规 应 用 抗 生素 防治 感 染 。术 后 第５ 天开始服用 中药 。辨证分为肝郁脾虚型和阳虚 湿热型。肝郁脾虚型患者表现 为右胁部胀痛 ， 食欲 不振 ， 大便偏溏 ， 舌质淡红 、 苔薄白， 脉弦缓。治宜疏 肝健脾 ， 方用柴芍六君子汤加减 ： 柴胡 １ ， ０ｇ 白芍 １ ２
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在中年胆结石患者治疗中的价值比较
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在中年胆结石患者治疗中的价值比较胆结石是一种常见的消化系统疾病，尤其是在中年人群中更为常见。
随着医疗技术的不断进步，微创手术在治疗胆结石方面取得了显著的进展。
微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术是两种常见的治疗方法。
本文将对这两种治疗方式在中年胆结石患者中的价值进行比较分析，以便患者在面临治疗选择时能够更好地了解各种治疗方法的优劣势，从而做出更明智的决定。
一、微创保胆取石术微创保胆取石术是一种通过胆道镜技术，将胆结石直接取出的微创手术。
这种手术不需要切除胆囊，因此可以有效保留胆固醇代谢对胆管的影响。
术后恢复快，术后疼痛轻，创伤小。
微创保胆取石术对于中年胆结石患者来说有着独特的优势。
这种手术不需要切除胆囊，避免了术后胆汁淤积和消化功能减弱的情况发生。
术后的疼痛轻，患者术后恢复快，可以较快地回到正常的工作生活中。
微创保胆取石术对患者的身体创伤也较小，术后的伤口愈合较快，减少了并发症的风险。
微创保胆取石术也存在着一定的局限性。
由于手术需要在胆道内进行操作，对医生的技术要求较高。
对于大型、复杂的胆结石，微创保胆取石术的治疗效果可能不如腹腔镜胆囊切除术。
二、腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术，切除患者胆囊的微创手术。
这种手术虽然需要切除胆囊，但对身体的损伤较小，创口更小，术后疼痛较轻，恢复更快。
腹腔镜胆囊切除术在治疗中年胆结石患者中的价值主要体现在手术的彻底性和稳定性上。
由于手术将胆囊直接切除，对于胆囊内的结石可以完全清除，减少了结石复发的可能性。
腹腔镜胆囊切除术对于各种类型的胆结石都有着较好的治疗效果，是一种较为全面的治疗方式。
腹腔镜胆囊切除术也存在着一些缺点。
由于手术需要切除胆囊，术后可能会影响患者的胆汁分泌和消化功能，需要患者在饮食和生活习惯上做一些调整。
由于手术需要在腹腔内进行操作，术后的疼痛可能较重，恢复时间可能较长。
腹腔镜胆囊切除术需要对腹腔进行一定的膨肿和镜下操作，对医生的技术要求也较高。
腹腔镜辅助胆道镜保胆手术
胆囊 结 石 的治疗 经历 了老 式 的胆囊造 瘘取 石术 ，
Ｌａ ａ ｏｓ ｏｐｉ ｓｓ ｅ ｉｉ ｒ ｎ ｓ ｏ ｃｃ ｌ ｃ ｓ ｏ ｉｈｏ ｏ ｙ ｒ ｌｔｖ ｌ ｍ ａ ｎ ｉｉ ｎ Ｇａ １ ａ ｐ ｒ ｃ ｃａｓ ｉｔ ｄ ｂ ｌａ ｙ ｅ ｄｏ ｃ ｐｉ ｈｏ ｅ ｙ ｔ ｌｔ ｔ ｍ ｅａ ｉ ｅｙ ｓ ｌ ｉ ｃ ｓｏ ｌｂｌｄｄｅ ｓ ａ ｉ ｅ ｓｔ ａ ｍ ａ， ｒ ｐ ｒｎｇ ｌｓ ｒ ｕ ｓ ｂｃ ｓ ａ ｎｃｓｏｎ ｅｅ ｔｏ ｕ ｏ ｔ ｌｉ ｉｉ ｓ ｌｃ ｉｎ ｉ ｍ ｏ ｅ ｅｉｂｌ ｓ ｒ ｒ ｌ ｅ， ｌｓ ｐｏ ｔ ｅ ａ ｉｅ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ， ｉ ａ ａ ｅｓ ｓ ｏｐ ｒ ｔｖ ｃ ｍ ｉａ ｉｎｓ ｓ ｂｅ ｔｒ ｔ ｅ ｗａ ｏ ｍ ｉｒ ｒ ｕｍ ａ ｙ ｆ ｅ ｏｔａ ｐｒ ｅ ｔｖ ａ ｌ ａ ｏｔ ｃｉ ｅ ｇ ｌｂｌｄｄｅ ｒ． Ｋｅ ｒ ｓ Ｌａｐ ｒ ｃ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ： ａ ｏｓ ｏｐ ｃ；Ｃｈｏ ｅ ｏｃ １ ｄ ｈｏｓ ｏｐ ｃ ｅ；Ｐｒ ｅ ｔｏ ｆｇ ｌ ａ ｏｔ ｃｉ ｎ ｏ ａｌ ｄｄｅ ｂｌ ｒ
囊 时 胆 囊床 出血 而 改 行 开腹 胆 囊切 除 ， 例 术后 １ａ 查 发 现 结 石 复 发 。 结论 ： 腔 镜 辅 助 胆 道 镜 下保 胆 取 石 术 相 １ 复 腹 对 小切 口保 胆 取 石 创 伤 更 小 ， 缘 下 切 口的 选 择 更 为 可 靠 ， 肋 术后 并发 症 少 ， 一 种较 好 的微 创 保 胆 方 式 。 是
ｓｎ ｅ ｅ ｏｓ ｏ ｃ ａ ｓｓ ｅ ｉｉ ｒ ｎ ｉ ｃ ｎｄ ｃ ｐｉ ｓ ｉｔ ｄ ｂ ｌａ ｙ ｅ ｄｏｓ ｏ ｃｃ ｌ ｃ ｓ ｏ ｉｈｏ ｏｍ ｙ ｗｉｈ ｒ ｓ ｒ ｔｏ ｏ ｌｂｌｄｄ ｒｉ ５ ｃ ｓ ｓ Ｒｅ ｕｔ ｃ ｐｉ ｈｏ ｅ ｙ ｔ ｌｔ ｔ ｔ ｅ ｅ ｖａ ｉｎ ｆｇａ ｌ ａ ｅ ｎ ２ ａ ｅ ． ｓ ｌｓ
胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效和预后
胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效和预后【摘要】目的探究胆道镜微创保胆取石术和小切口胆囊切除术分别治疗胆囊结石的疗效以及预后。
方法随机选取在2007年6月至2011年5月在我院就诊的经确诊的胆囊结石的患者110例。
根据患者的病情等具体情况将110患者分成观察组和对照组，其中，观察组有61例，对照组有49例。
对观察组的患者进行胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，对照组的患者进行小切口的胆囊切除术来进行胆囊结石的治疗。
分别进行相应的治疗方案后，比较两组患者的手术时间、切口大小、出血量、住院天数以及术后并发症等观察指标。
结果观察组的患者的手术时间和住院天数比对照组短，切口的大小和术中的出血量情况要优于对照组，且差异均有统计学意义（p<0.05）。
观察组术后发生并发症的患者有3例，对照组发生并发症的患者有5例，两组患者发生并发症的情况无明显差异，即p＞0.05。
结论对患有胆囊结石的患者根据病情选择进行胆道镜微创保胆取石术能够缩短手术时间和住院天数，减少术中出血量并且伤口较小，有助于伤口的愈合，是一种比较安全有效的治疗方法，值得临床上的借鉴和推广。
【关键词】胆道镜微创取石术；胆囊切除术；小切口；胆囊结石胆囊结石是临床上比较多见的疾病，在过去的治疗方法中普遍采用胆囊切除手术进行治疗。
但是，胆囊切除后所引起的并发症越来越被人们所重视，现在更多的人愿意采用保胆取石的方法治疗胆囊结石，然而学术界关于应用胆道镜微创保胆取石术以及小切口胆囊切除术的问题一直争论。
本研究中对2007年6月至2011年5月在我院就诊的110例胆囊结石患者进行了不同方式治疗的干预研究，探究两种治疗方法的疗效和预后情况。
现报告如下：1资料与方法1.1临床资料随机选取2007年6月至2011年5月在我院就诊的胆囊结石患者110例，其中男性患者59例，女性患者51例，年龄在38到60岁之间，平均年龄48岁。
有65例患者为单发性的结石，45例患者有多发性的结石。
胆结石手术有哪些方法
胆结石手术有哪些方法一、胆囊切除手术包括传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜小切口胆囊切除术。
1、传统开腹胆囊切除术在早期阶段，大多数医院都进行了这种手术，而且有很多病例。
随着科学技术的进步和发展，尤其是对胆囊切除术后各种不利因素的探索，人们认为胆囊具有极其复杂和重要的功能，是不可或缺的替代性重要消化和免疫器官。
传统的开腹胆囊切除术已逐渐被淘汰。
2、腹腔镜胆囊切除术这是20世纪80年代末形成的一种新的手术方法，在临床上得到了广泛应用。
这种手术方法是通过在中、上腹部钻3至4个小孔完成胆囊切除术。
手术创伤小，病人痛苦小，恢复快。
他可以在手术后3到5天出院。
然而，患有严重胆囊炎症和周围病变的朋友不适合这种手术方法。
此外，即使是腹腔镜手术也能避免胆囊切除术后的各种后遗症，这通常不推荐患者使用。
二、微创保胆取石手术这种手术不同于传统的手术方法，但可以达到同样的目的，将不利因素降至最低。
这是胆结石治疗技术的一次飞跃。
微创胆总管切开术代表了治疗胆结石的新理念。
微创、胆总管切开、创伤小、恢复快是胆囊结石患者的最佳选择。
1、双镜微创保胆取石手术它避免了手术切口造成的各种伤害和不适。
具有手术创伤小、安全系数高、副作用小、住院时间短、恢复快、术后外形美观、术后并发症少等优点。
保持胆囊健康，清除结石，保护人体储存胆汁的地方；结石可通过1-2个0.3-0.5cm的皮肤切口移除，无需手术；手术过程直观、安全、恢复快，克服了手术的盲点。
患者以最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应、最好的医疗和心理效果达到最佳治疗效果。
2、三镜联合微创保胆取石术借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，气腹针首先通过腹部穿刺插入腹腔镜，以探索胆囊的位置、外观和粘连。
确认胆囊外侧正常后，从肋缘下2厘米的小切口进入腹部，拉动胆囊，在胆囊底部切开约0.5厘米的切口，插入胆道镜，用负压吸引器吸胆囊内的胆汁，用生理盐水冲洗胆囊腔，使视力清晰，在纤维胆道镜直视下取出胆囊结石。
微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析
微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析发表时间：2016-08-30T16:13:52.193Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：胡军[导读] 探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。
湖南省邵阳市中心医院湖南邵阳 422000【摘要】目的：探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。
方法：选取我院2015年1月——2015年12月我院收治的胆结石患者95例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。
对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组患者采用微创保胆取石术进行治疗。
对比两组患者的手术时间、出血量以及术后排气时间、住院时间、并发症发生率。
结果：观察组患者手术时间（0.31±0.28）min，术中出血量（15.13±0.34）ml；对照组患者手术时间（0.87±0.56）min，术中出血量（39.24±1.49）ml；两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
观察组患者排气时间（10.19±0.14）min，住院时间（3.14±0.34）d，并发症发生率4.44%；对照组患者排气时间（14.62±0.36）min，住院时间（6.23±0.21）d，并发症发生率14%；两组差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
结论：微创保胆取石术临床应用可以有效的减轻患者术中出血量，减少术后时间，患者术后恢复快，并发症少，利于患者的预后，大大降低患者的痛苦，有效的提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】微创保胆；胆结石；腹腔镜胆囊切除；效果胆结石是肝胆临床常见疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。
胆结石的治疗主要以外科手术的方式进行。
本文主要探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果，特选取我院2015年1月——2015年12月我院收治的胆结石患者95例为本次研究对象，现整理报道如下。
应用胆道镜保胆取石的治疗体会
石 ， 泥沙 样结 石用 吸 引器 吸 出 ， 在 胆 囊 黏 膜 上 的 手术 中因各种 原 因导 致 的 胆管 损 伤 更 是外 科 医生 的 对 嵌
１ 患 者 因牵拉 胆 囊 时胆 囊 床 出血 而 改 行 开腹 胆 囊 例 切 除 ， 中见胆 囊床 深 ， 脏边 缘 出血 ； 例 患 者 出现 术 肝 １
本组 ３ ７例 。男 １ 例 ， ２ 例 ， 龄 ２ ～６ 岁 ， 切 口感染 ， ６ 女 １ 年 ７ ５ 经换 药治 疗 后 愈合 ， 术 后 １ ２ａ复查 ３例 ～ 平 均 ４． ３ ５岁 ， 现 胆 囊 结 石无 症 状 者 ２ 发 ８例 ， 右 上 发现 结石 复发 ， 有 改行 Ｌ 术 中见胆囊 底 部与 网膜 部分 Ｃ， 腹 或剑 突 下胀痛 不 适 者 ９例 ， 近 期 无发 作 ， 有 患 粘 连 。 但 所 者 均无 黄疽 。术 前行 腹 部超 声及 脂肪 餐实 验 、 定 胆 测 囊 收缩 率 ， 证实 胆囊 收缩 功 能 良好 ， 囊 壁 无 明 显 增 胆 厚、 粗糙 及 水肿 ， 内外 胆管 无结 石 。 肝
尽 。我们 总结 ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ １ ０ １年 ６月 以 来 开展 的 ３ 例 胆 道镜 下保 胆取 石术 ， ７ 并报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
术 时间 ７ ｎ 平 均输 液时 间 ３ｄ 平均ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入 院时间６ｄ ０ｍｉ ， ， 。
１ ２ 手 术 方 式 ．
３ 讨 论
在 Ｌ ｎ ｅｂ ｃ ａ ｇ ｎ ｕ ｈ提 出“ 床 学说 ” 并 以切 除 胆囊 温 ，
腹腔镜辅助胆道镜下微创保胆取石(息肉)术128例报告
镜下微创保胆取石 （ 肉） 息 术安全可靠 ， 切实可行 ， 创伤小 ， 是一种 比较理想 的内镜微创保 留胆囊 的术式 ，
【 关键词】 保 胆取石 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆囊结石
・
８ ・ ２
２１ ００年 ９月第 ５卷第 ２ ６期
Ｃ ａＰａ ｄ Ｓｐ２ １ ｏ． Ｎｎ ｒｃＭｅ ，ｅ ０ ０ Ｖ １
！
ｌ Ｏ次为一疗程 ， 手法治疗 ， 患者仰 卧位 ： 医者沿其股 四头肌至 小腿前外侧 ， 髌骨两侧施以滚法 ３～ ｉ， ５ｒ ｎ再用拇指按揉髌骨 ａ 周围及关节间 隙， 弹拨 髌韧带 及两 侧 ， 点按 梁丘 、 并 血海 ， 膝 眼， 每穴 １ｍ ｎ ｉ。采用旋髌 提髌法 ； 提腱拉髌法 ， 拔伸合掌屈 膝法 ， 结束后 ， 患者俯 卧 ， 医者沿期 国绳肌及腓 肠肌施 以掌按
： 论
’ 。
．
过 影 中 物 学 康 杂 ２ ３５ ・． 程的 响，华 理医 与 复 志，０２：１ ０ ・ ７０
、
０
腹 腔 镜 辅助 胆 道 镜 下微 创 保胆 取 石 （ 肉 ） 息 术 １８例 报 告 ２
刘 益 民 闰耀生 王程远 金 上博
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助纤维胆道镜下微创保胆取石（ 息肉） 术的临床价值。方法 回顾性
发率
［］ 五荣杰． ２ 临床伤筋推拿疗法． 中国中医药出版社， ０ ： ２ ３． ２ ６３ ￣ ３ ０ ３ ［ ］ 范静， ３ 唐农轩， 软伤与骨关节损伤诊断治疗学， 人民军医出版 社， ０ ・‘ ２ ４３ ０
［ ］ 吴并生， ４ 薛华新 ， 刘晋 ， 超短 波对家兔 膝关节骨关节炎形 成 等・
节结构完整性破坏 。骨 内高压及静脉淤滞 致局部循环 变慢 ， ｐ Ｈ值降低 ， 使软骨失去正常 的理化环境而退 变 ， 而产生关 从
腹腔镜胆道镜微创保胆取石术112例临床分析
３ 讨 论
胆 结 石 治 疗 之 初 胆 囊 剖 开 取 出结 石 并 行 术 后
胆囊造瘘 ，该术式由于术后结石复发率 高 （ ８ ０ ％） 而被 淘汰 ．直到 ２ ０ 世纪 ９ ０年代 中期 ，内窥镜 在
骆 聪
（ 文 山州人 民 医院肝胆 外科 ，云 南 文 山 ６ ６ ３ ０ ０ ０ ）
［ 关键词 】微创 ；保胆取石 ；腹腔镜 ［ 中图分 类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ４［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ３ －４ ７ ０ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ —０ １ ４ ３ —０ ２
操 作钳 ．在胆囊底部 的位置处定 位置人 ５ ｍ ｍ 戳
卡 ．于胆囊底部切开 ０ ． ５ １ ． ０ ｅ ｍ，观察胆 汁及 胆
囊 壁 ．并 吸 尽 胆 汁 ，避 免 胆 汁 流 人 腹 腔 对 腹 膜 产
保胆 的 同时 ，结石 取净率 高 、创 伤小 、恢 复快 ， 有效降低胆囊结石复发率 （ 复发率 ２ ％一 ７ ％） ． 该项技术 目前处于发展 、积累经验阶段 ，手
无 结石 ，Ｂ超 检查 胆囊脂 餐 后 收缩 功能 良好 ，必 要
［ 参考文献］
［ １ ］ 张宝善 ．胆道外科 的治疗进展一 内镜 技术在胆道外科
中的应用［ Ｊ ］ ．中国医师进修杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ９ （ ４ ） ： １ －３ ．
２ 结 果
本组 １ １ ２例 手 术 均 成 功 ， 手 术 时 间 ４ ５～９ Ｏ
１ 资料 与方法
１ ． １ 临床 资料
ｍ ｉ ｎ ．术 后无 明显并 发 症 ．术 后 ２ ４ ｈ开始 口服 消炎 利 胆 片 、维生 素 Ｃ及 熊 去 氧 胆 酸 （ Ｕ Ｄ Ｃ Ａ ）， 口服 半 年 ， 同 时 调 整 饮 食 ． 第 ４～６天 出 院 ． 术 后 １ 月 、２月 、６月 、 １ ａ 、２ ａ复 查 ，未 发 现 结 石 复
腹腔镜辅助纤维胆道镜保胆取石的疗效分析
［ 要 】目的 ： 讨腹 腔镜 联合胆 道 镜微 创保 胆 取 石 术 治疗 胆 囊 结石 的 安全 性 和 Ｉ 应 用价 值 。方 法 ： 摘 探 临床
回顾 分 析从 ２ ０ ０ ７年 ５月～２ ０ ０ ９年 ５月期 间 ２ 例 胆 囊结 石 患者 实施腹腔 镜 联合 胆道 镜 保胆 取石 ， ９ 术后进 行
疗 胆 囊结石 及胆 囊息 肉样 病变安全 可 靠， 果 良好 ， 后 并发症 少， 术难 度小 。 效 术 技
【 关键词 ］结石 ； 腔镜 ； 腹 胆道 镜
［ 圉 分 类 号 ］Ｒ ５ ． ［ 中 ６ ７ ４ 文献 标 识 码 】 Ａ ［ 文 编号 ］１０ —９ １ ２ １ ）２０ ５ —３ 论 ０ ４０ ５ （ ０ ２ ０ —１ ３０
Ｔｈ ａｙ ｉ ｏ ｅ ａ ｅ ｔｃＥｆｅ ｔｏ ｅ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｌ ｌｄ ｅ ｎ ｅＡｎ ｌｓｓ ｆＴｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｃ ｆＰｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｆＧａｌ ａ ｄ ｒａ ｄ ｏ ｂ
Ｒｅ ｏ ａ ｆＣａｃ ｌｓｂ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ Ｃｏ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ｃｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｍ ｖ ｌｏ ｌｕ ｕ ｙ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｍ ｉ ｅ ｔ ｏ ｅ ０ ｈ ｓｏ ｙ
内 蒙 古 医 学 杂 志 ＩｎｒＭｏ ｇ ￣ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎ ｏａＭｅ ０ ２年 第 ４ 卷 第 ２期 ４
１３ ５
腹 腔 镜 辅 助 纤 维 胆 道 镜 保 胆 取 石 的 疗 效 分 析
姜 学 军 （ 蒙古医学院 第三附 属 医院 普 外科 ， 内 内蒙古 包头 ０４１） １ ０ ０
Ｍ ａ ０ ７ ｔ ａ ０ ９ ｗｉ ｈ ｌｃ ｓｏ ｉｈ ａ ｉ ｗｅ ｅａ ｃ ｐ ｅ ｉｉ — ｎ ａ ｉｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｅ ｖ ｎ ａｌｔ ｎ ｓａ ｄ ｙ ２ ０ ｏ Ｍ ｙ ２ ０ ｔ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｌ ｉｓｓ ｒ ｃ ｅ ｔ ｄ ｍ ｎ — ｉ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｒ ｆｒ ｍｏ ｉ ｇ ｇ ｓｏ ｅ ｎ ｈ ｔ ｌ ｐ ｅ ｅ ｖｎ ａｌ ｌ ｄ ｅ ｈ ｏ ｇ ａ ａ ｓｏ ｅ ａ ｄ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｆ ｌ ｗ ｐ ｗｅ ｅ ｃ ｎ ｕ ｔｄ． ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｇ ｌ ｂ ａ ｄ ｒ ｔ ｒ ｕ ｈ ｌｐ ｒ ｃ ｐ ｎ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ， ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｕ ｒ ｏ ｄ ｃ ｅ ｏ ｖ ｏ
胆结石手术有哪些
胆结石手术有哪些胆结石是我们常见的一种疾病，胆结石的出现不但给我们带来了痛苦而且还会造成对身体的伤害，所以我们一定要想办法来治疗胆结石才行，随着我们科技的发展，我们现在已经有很多高科技应用在治疗胆结石上面，下文我们就给大家详细介绍一下胆结石手术有哪些。
微创保胆取石术：新式纤维胆道镜微创保胆取石术借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。
最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。
确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。
缺陷：手术疗法会有“盲区”，微小结石不易发现。
创伤大、恢复慢、易复发成为手术治疗的硬伤。
体外震波碎石术：1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症。
常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。
一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。
此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。
缺陷：体外碎石只碎石不排石，击碎的石头自行排出过程中有可能形成“石街”导致肾功能受影响甚至肾功能完全丧失。
超声波碎石术：在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。
术后胆囊内置入气囊引流管。
因该方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。
胆囊切除术：直接切除胆囊，根除病灶。
保胆取石手术的利弊之争
保胆取石手术的利弊之争集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法中山大学附属第一医院肝胆外科汤地当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国着名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。
近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。
国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopiccholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“isaone-sessionproceduresuitableforremovalofsymptomaticstonesinwellfunctioninggallbl adderswithnorestrictionsconcerningthecomposition,numberorsizeofthestones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。
2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为％～％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础。
保胆取石手术可靠吗
保胆取石手术可靠吗胆结石在生活中是很常见的，而且这一疾病一旦出现了以后，让人感觉是很难受的。
有的时候胆结石患者治病的方法是保胆取石手术。
但是很多人都不清楚了解一下保胆取石手术具体的知识。
我们要先了解一下保胆取石手术可靠吗?那么到底这种治疗方法可靠吗?下面我们就来看看权威的专家依据多年的临床经验为大家是怎么样解答这一问题的吧。
一、什么是保胆取石保胆取石，是对于胆结石这一胆道系统常见疾病的治疗。
最初由于医学科技的滞后，多采用针灸治疗、按摩治疗和药物治疗等保守治疗方法，而保胆取石是多年来医学界一直在寻求和探讨安全有效、痛苦少、微创伤，且更利于患者接受的胆结石治疗方法。
保胆取石的新概念，其主要意义是取净结石，维护了正常人体的平衡和生理功能。
二、保胆取石的发展历程直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结石治疗开始进入一个安全有效的新时代——新式微创保胆取石时代。
这一宝贵医学成果的“成熟”，历经了几次重大阶段：阶段一：老式“保胆取石”术传统的开腹，切开胆囊取出结石后再将胆囊缝合。
因此术式在肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高，被称为“盲人”取石。
其所谓的“高复发率”其实是残留率高。
创伤大、恢复慢，早已淘汰。
阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。
残留率极高，已被淘汰。
阶段三：体外(冲击波)震波碎石此阶段体外碎石只碎石不排石。
加之胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系统的解剖结构，震碎的结石极易造成胆管堵塞，比不治疗给患者造成的身体危害更大。
阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术这是比较先进的“保胆取石”术。
在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。
阶段五：新式内镜微创保胆取石术过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净;可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石;新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误的。
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３ 保 胆取石术 的意义 随着人民生活水 平的不 断提高 、 ． １ Ｂ超等医疗 检查设备的广泛 应用 ， 国胆囊结石的发病率逐渐 上升， 我 达到 ８ ％～
１％４ ０Ｅ ￣ 。目前， 胆囊结石 的主要治疗分两大类， 一类是 切除胆囊， 从而
去除结石 ， 是我们传统 以来治疗胆囊 结石 的方 法； 也 另一类 就是去 除结石， 但保 留胆囊， 也就是新观点 、 新方法 １ 。一直 以来 ， 胆囊切除
快 、 院时间短 ， 住 且具美容效果等优势逐渐取代 开腹胆囊切除术， 成 为治疗胆囊结石 的新” 金标 准”３ ［ ６ 。但是 腹腔镜 胆囊切除 术后 出现不 少的并发症 ， 如消化不 良、 流性 胃炎和食管炎 ｜ 总管的发生率 明 返 月 旦 显增高 ， 结肠癌 发病 率增高 。胆囊切 除术有 造成 胆管损伤可能性 ， 据统计造成胆管损伤 占０１％～ ． ， ． ８ ２ ％ 病死率 占 Ｏ１％１ 新式保胆取 ３ ． ｓ ７ ￣ 。 石术 ， 将胆囊 提至腹 壁外 ， 保胆取石借助胆 道镜在胆囊腔 内完成 ， 操 作相对简单 、 全， 安 避免 了对胆 管及周围组织 的医源性损伤 ， 同时保 存 了完整 的肝胆 系统生理功能 ， 又可减少术后胆 总管结 石和结肠癌 发生 的危 险因素 ， 又大大减轻 了手术给 患者带来 的痛苦 ， 上手术 加 时间缩短 ， 患者术后恢复较快 ， 生存质量得 到提高［ ９ １ 。基于 以上种种
１２方 法 ．
１ ． 胆取石术组 采 用 Ｏｙ ｐ ｓＣ — ２ ． １保 ２ ｌｍ ｕ ＨＦ Ｐ ０型纤维 胆道镜 系列及
术作为胆结石的首选治疗方法 ， 特别 是随着腹腔镜 的出现 ， 腹腔镜胆 囊切除术在各级医院得 到推广。腹腔镜 胆囊 切除术以其微创 、 恢复
Ｏｙ ｐ ｓ ｌ ｕ 取石 网套。全麻下， ｍ Ｂ超定位胆囊底 ， 右肋 弓下约 ３ ｃ ～ 取 ．ｍ ０ ４ ｍ切 口； ．ｃ ０ 钝性分开切 口各层 ， 打开腹 腔， 寻找胆囊； 用卵圆钳将胆 囊 底从切 口提 出 ， 注射器穿刺证 实为胆囊后 ４ １ 根 号丝线 固定胆囊 底于腹壁。用尖刀切开胆囊底 ０ ｍ ２ 根据胆囊结石大小 ） ． ｃ ～． ｅ ５ ０ ｍ（ ， 吸净胆囊 内胆汁 ， 注生理盐 水清晰视野 ， 入胆道镜彻 底取净 胆囊 插 内结石并见清亮胆 汁流入胆囊 。取净后 内镜检查 ， 无残 留结石 确认
２３随访 平均随访 １０年 （ ． ． ６月 ～ ａ）， ３ 两组病例均无失访 ， ＭＣ组术
后 Ｂ超复查提示结石复 发 １ ， 腹泻 ， 例 无 反流性 胃炎 ， 消化不 良等并 发症 ，ｃ组术后无 胆管结石 ， 泻 １ ， Ｌ 腹 例 反流性 胃炎 １ ， 例 消化 不 良
３例 。 ３讨 论
Ｘ ＝ ． ７＞ ０５ ２ ０ １ ０． ｔ ６ ２ ＜ ０５ ＝ ． ４ Ｏ．
ｔ ３ ５ ＜ ０５ ＝１ ． ７ ０．
２ ．± ５ ０ ５ ３． ｌ ．￣ １ ５ ２ ６．
恢 复正常工作 的时 间（ ） ｄ
ｔ ２ Ｏ ＜ Ｏ５ ＝ ． ５ ０．
表 １ ＭＣ组与 Ｌ ｃ组术前一般资料 比较【 ｓ Ｆ ｈｒ ｉ ｅ 确切概率法】 ± ｓ
医学信息 ２ １ ０ ２年 ８月第 ２ ５卷第 ３期 Ｍ ｄｃｌｎｏｍａ ｏ． ｕ ． ０ ２ Ｖ １２ ． ｏ ３ ｅ ｉ ｆｒ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １． ｏ． ５ Ｎ ． ａＩ ｉ
小切 口下市中心 医院普外科 ， 河南 三 门峡 ４２ ０ ７ ００）
摘要 ：目的 评价 小切 口下纤维胆道镜保胆取石术的临床应用价值。 方法 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月￣ ０ ８年 １ ２０ Ｏ月， ３ 囊功能 良好的胆囊结石 患者， ４胆 在
Ｂ 超 定 位 下取 右 肋 缘 下 小 切 口开 腹 ， 开胆 囊 底 部 应 用 纤 维 胆 道 镜 彻 底 取 石 ， 留胆 囊， 与 同期 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 进 行 比较 。 结 果 保 胆 取 切 保 并
能 良好 的 胆 囊 结 石 患 者 ， 取 石 术 值 得 临床 应 用 。 保胆 关 键 词 ： 囊 结 石病 ； 镜 ； 道镜 ； 胆 胆 腹腔 胆 保
长久 以来腹腔镜胆囊切 除术成为治疗胆 囊结石 和胆囊 息 肉的” 金 标准” 致使很 多不应 切且患者不愿切 的胆囊被 切除 了ｌ ， 】 ｌ 。有人统 计， 在腹 腔镜 下完成胆囊切除术 患者 已 占同期收治胆囊疾病 患者的 ９ ％ｔ 随着内镜技术 的发展， ６ ２ ￣ 。 以及对胆囊切除术术中术后并发症的认 识， 微创保胆取石术的呼声越来越高 我科 自２ ０ 年 １ 月～ ｏ ８ 。 ０６ Ｏ ２ ｏ 年 １ ０月对 ４ 胆囊功能 良好 的胆囊 结石患者实施小切 口下纤 维胆道镜 ３ 保胆取石术， 并与同期 ４ 例腹腔镜胆囊切除术进行 比较， ２ 现报道如下：
术后住 院 日（ ） ｄ 需止痛剂患者例数 （ ） ｎ 肠 功能恢复时 间（ ） ｈ 术后 下床活动时间（ ） ｈ
４ ５ ． ． ±１２
５ ０ ． ． ±１６
ｔ ． ７ ＜ ０５ ＝１６ Ｏ．
３７０ （．％１
２ ．￣ ０ ４ ９ ５．
５１．％１ （１ ９
３ ．＋ ８ ２ ２ ５． ３ ０ ４． ０．ｅ ５ １ ．＋ ０ ７ ５ ４．
１资 料 与 方 法
表 ２ ＭＣ与 Ｌ Ｃ患者手术情况 的比较
１ 一般资料 ２ ０ 年 ｌ 月～ ０ ８ １ 月， ８ 例符合 下列条件： ． １ ０６ ０ ２０ 年 ０ 将 ５ ① 无 急 性 炎 症 的 胆 囊 结 石 ； 壁 厚 ＜． ｅ ② Ｏ ｍ没有 合并息 肉； ４ ③Ｂ 超测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩 面积 ＞ Ｏ 或胆囊 造影 证实胆 ３ ％； 囊浓 缩及 收缩功能 良好 ；４无胆管结 石及 上腹手术史 的患者， （） 分为保 胆 取石组 （ 简称 Ｍ Ｃ组 ）３ ， ４ 例 腹腔镜 胆囊切 除术组 （ 简称 Ｌ ｃ组 ）２ ４ 例， 两组术前情况 比较见表 １ 。
石术组手术 时间短 ， 中出血量 少， 术 术后 需止痛荆患者例数上 两组 无显 著差异 ， 保胆取石 术组术后住 院 日， 肠功 能恢 复时间 、 术后 下床 活动 时
间、 恢复正常工作的时间等均短于腹腔镜胆 囊切 除术组 ， 术后 随访 中， 在 术后恢复情 况保胆取 石术组术较腹腔镜胆 囊切 除术好 。 结论 对于功