淋巴结肿大之间的鉴别诊断
多层螺旋CT对纵隔淋巴结肿大的诊断及鉴别诊断
欧乃 派克 ３００ ｍｇ／ｒｎｌ，１００ ｍｌ，流率 ３．５ ｍｌ／ｓ，注射 肝 始后 ２０ Ｓ开始 扫描 ，部分 病 例分 别 多 次作 病 灶 层 延迟 扫描 。 ２ 结 果 ２．１ 纵 隔淋 巴结表 现 ６２例 发现 肿 大 的 淋 巴结 短 径均 ＞１ ｃｍ，其 中 ２例 各仅 有 １个肿 大淋 巴结 影 ，其 余 为 多个淋 巴结 肿大 。２２例 为 转 移性 淋 巴结 肿 大 ， 发病 部位 多与 淋 巴引流 区分布 有关 ，肺 门 、气 管 前间 隙 、隆突下 、气 管旁均 可见 到 ，部 分 边界较 清 ，有 ５例 淋 巴结肿 大相 互融合 呈块 ，形 态不 规则 ，边缘 与周 围 组织 粘连 ，其 中 １４例 做 了增强 ＣＴ扫 描 ，５例 未 增 强 ，９例 见 轻度 强 化 。淋 巴结 结 核 １３例 ，其 发 病 部 位 与淋 巴引流 区分 布 无 明 显 相关 ，其 巾 ２例 各 仪 有 １个 肿 大淋 巴结影 ，肿 大淋 巴结 边 缘 光 滑 清楚 ，７例 可见 钙化 ，５例行 增 强 ＣＴ检 查 ，无 明显 强 化 或 略 有 强化 ，未见 典 型环 形 强 化 。恶 性淋 巴瘤 １１例 ，纵 隔 各 区淋 巴结均 可见 肿大 ，肿 大淋 巴结融 合成 团 ， 周 围组 织分 界不 清 ，６例 行增 强 ＣＴ扫描 ，可 见 轻 、 １度
［５］龙腾和 ，宾怀友 ，廖明牡．ＧＥ Ｌｉｇｈｔ ｓｐｅｅｄ １６（：＿ｒ在急腹疵 诊断 ｌＪ 的应用［Ｊ］．医学信息 ，２Ｏ１０，（５）：１３１５—１３１６．
［６］徐 长 青 ．多 层 螺 旋 ＣＴ在 急 性肠 梗 阻 诊 断 中的 应 用 ｊ． … ｑ Ｃ＇Ｉ 和 ＭＲＩ杂 志 ，２００７，５（２）：３４—３６．
近 年来很 多文献 阐述 了导 致 纵隔淋 巴结肿 大病 因 Ｊ，本 组 以常见 多发 病 导 致 纵 隔淋 巴结 肿 大 进 行 了 ＣＴ分析 。６２例 中 ２２例 淋 巴结 肿 大 为 肿 瘤 转 移所 导 致 ，肿 瘤 引发 淋 巴结 肿 大 多数 可 发现 原 发 病 灶 ，ＣＴ平 扫 可见 纵 隔 淋 巴结 肿 大 ，但 肿 大 的淋 巴结 发生 部位 一般 多 与淋 巴 引流 区分 布有 关 ，ＣＴ增强 扫 描 ，肿大 淋 巴结未 见 明显增 强 或轻 度强 化 。ＣＴ平 扫 及 增 强 扫描 可见 肿 瘤 患 者 纵 隔 内淋 巴结 转 移 情 况 ， 对 这 类 患者 的手 术 方案 及 患者 的其 他 治 疗 、预 后 情 况 提 供较 为可 靠依 据 ，起 了重要 的作 用 。其 中 １３例 结核 患 者 ，ＣＴ平 扫 ２例 见 单个 淋 巴结肿 大 ，其 他 １１ 例为 多个 淋 巴结 肿大 ，其 中 ７例 可见 钙 化 ，而 ＣＴ增 强扫 描 ，多数 肿大 淋 巴结未 见强 化 或略有 强 化 ，未 见 典 型 环形 强化 ，而 且肺 内均发 现 病 灶 。１１例 恶 性 淋 巴瘤 均 为多个 淋 巴结 增 大 ，并 融 合 成 块 ，ＣＴ平 扫 时 病 灶 与周 围血 管 无 法分 开 ，增 强 扫描 时病 变 呈 不 规 则 形 ，轻 或 中度 强化 。 同时 合并 到其 他 部 位 淋 巴结 肿 大 ，肺 内可 有 阻 塞 性 炎症 。结 节 病本 组有 １５例 ， ＣＴ平 扫 以两侧 肺 门淋 巴结 肿大 为 主 ，同时 肺 内见 有 斑 片 状 、粟 粒 样及 磨玻 璃 影 ，增 强 ＣＴ显 示增 大 的淋 巴结 强化 均 匀 ，激 素 治疗 有 效 。坏 死 性 淋 巴结 炎 １ 例 ，患者 有 发 热 ，ＣＴ平 扫 见 多 个 肿 大 淋 巴结 ，未 做 ＣＴ增 强 扫描 。通 过 分 析 本 组 病 例 可 见 常 见 多 发 疾 病所 导致 纵 隔淋 巴结 肿 大 ，一般 均 有特 征性 表现 。
淋巴瘤的鉴别诊断
文档素材
临床上淋巴瘤常易被误诊，例如：以表浅淋巴结肿大为首发表现的恶性淋巴瘤患者，有70%—80%在初诊的时候被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误医治。
其他的简单相混淆的还有以下几种，需要进行鉴别诊断。
慢性淋巴结炎：多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般不超过2-3厘米，经过抗炎医治后可缩小。
庞大淋巴结增生：为一种原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵膈最为多见，也可侵犯肺门与肺内。
假性淋巴瘤：常发生在淋巴结外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤等。
结核性淋巴结炎：有时很难与恶性淋巴瘤鉴别。
比拟典型的患者常有肺结核。
淋巴结转移癌：淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少全身性淋巴结肿大。
文档素材。
高频彩超在颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的应用价值
『 张 绵 生， ２ ］ 杨建 军． 实时超 声 对 输尿 管梗 阻病 因诊 断的价 值『． Ｊ实 ］ 用超 声学， ９ ，（ ：５ １ ６ ４１ ９． ９ ） ‘ 【】 华 ， ３叶新 陈体 月． 例 输 尿 管 结石 超 声诊 断体会 【． 超 声 医 ４ ２ Ｊ 临床 】 学 杂志 ，９９１ ）５— ９ １９ ，１：８ ５ ． （
１ 资料 与方法
１ 一般 资料 ：全部 患者均 为我 院 ２ ０ 年 ｌ 月 ～０ １ 年 ４ ． １ ０６ ２ ２ ００ 月期 间 住 院或 门诊 的病 例 ， ６ 共 ９例 ， ４ 例 ， ２ 例 ； 龄 ｌ～２ 男 １ 女 ８ 年 ８ ７ 岁， 平均 ４ 岁 。共检 查 肿大 淋 巴结 １ １ ， 良、 ５ ５个 分 恶性两 组 ， 良性 组 ４ 例 ， ５． ， 部 淋 巴结 肿 大 ７ 个 ， 断 符 合率 ９ ． ３ Ｏ 占 ８％ 颈 ０ ７ 诊 ２ ％， ５ 例误 诊 ， 误诊 率 ７ ％； ． 恶性 组 ２ ５ ９例 ， ４ ． 淋 巴结 肿大 ７ 个 ， 占 ２ ％， ０ ４ 诊 断符合 率 ９ ． ２例误诊 ， 诊率 ６ ％。以上 病 例均经 穿刺 或 ３１ ％， 误 ． ９ 手术 病理证 实 。 １ ． ２检查 方法 ：采用 东软 Ｓ Ｎ Ｙ ３０彩色 多普 勒超声 诊 断仪 ， Ｕ Ｎ 一８ 高 频 线阵探 头 ， 率 ３ １ＭＨ 。病 人取 平 卧位 ， 频 －２ ｚ 充分 暴露 颈 部 ， 探 ３ 讨 论 将 头直 接放 于病 变处 ， 行 全 方位 扫查 ， 到 淋 巴结 后 ， 测 量 数 进 找 应 颈部 淋 巴结十 分 丰富 ， 正 常情 况下 因淋 巴结较 小 ， 软 ， 但在 质 目、 大小 、 形态 、 内部 结构 、 内部 回声 与周 围有 无浸 润 ， 并采 用彩 色 般 不 易触 及。 而用 超声 高频 探头 可探 及不 易触摸 的颈动脉 旁及 多 普 勒血 流显 像 （ Ｄ Ｉ， 察 内部 及 周边 血 流情 况 ， 用脉 冲 多 气 管旁 淋 巴结 。正 常 颈部 淋 巴结 边 界 清楚 ， 整 ， 蚕豆 形或 肾 Ｃ Ｆ ）观 采 规 呈 普勒（ｗ） ４ Ｐ ｛量淋巴结门髓质主干动脉血流峰速 （ ｍ ｘ及阻力指 形 ， 贝 Ｖ ａ） 大小 约 ０ ｅ ， Ｓ ２分 皮 质 和髓 质 两 部分 ， 质 呈低 回声 或 ．ｒＩ ＞， ５ａ ． ／ 皮 数（ ） ｍ 。 弱回声 ， 质 回声稍 强 于皮 质 ， 时可见 淋 巴 门 ， 髓 有 位于淋 巴结 的凹 ２ 结 果 陷外 ， 色可 见点 状低 速血 流信 号或无 血流 信号 出现ｌ 高频 彩超 彩 １ １ 。 ２ １１ ． ５ 个淋 巴结二 维超 声表 现 ： １ 良性 肿大 淋 巴结 组 ４ ０例淋 巴结 具有较 高 的灰阶分 辨 率 ， 不但 有助 于 观察 淋巴结 的位 置 、 形态 、 大 肿大 ７ 个 ， 中炎性 ｌ 例 ， 性 增生 淋 巴结 ２ 例 。恶 性肿 大 小 ， 对淋 巴结 内部 的 细微结 构 及彩 色血 流情 况有很 好 的显示 ７ 其 ７ 反应 ３ 而且 淋 巴结组 ２ 例 淋 巴结 肿 大 ７ 个 ， 中恶 性 淋 巴瘤 ８例 ， ９ ４ 其 转移 瘤 效果。 良性淋巴结 Ｌ ＞ ， ／ ２髓质清晰 ， Ｓ 似肾形 ； 恶形淋巴结 ＬＳ２多 ／＜ ， 相互 融合 ， 态 不规 则 ， 形 髓质 回声 不 清 。正常 淋 巴结 Ｒ 小 于 ０ ， Ｉ ． ８ 江西省 监狱局 中心 医院（３ １Ｏ ３００ ） Ｐ ， 于 １ 。日 ＩＪ 、 ． ６ ２１ ４月 ２ ００年 ０日收稿
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。
2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。
3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。
常伴发肺结核。
这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
4.结节病 ：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内 ，质地一般较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。
常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。
全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。
可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。
可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。
约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。
血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。
血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。
5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。
肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。
病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。
本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)，预后良好 。
6.巨大淋巴结增生：原因不明的淋巴结肿大，侵犯胸腔、纵隔及肺门与肺内。
颈部淋巴结转移CT表现及鉴别诊断
鉴别诊断
甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉 体瘤鉴别。 鳞癌颈部淋巴结转移与甲状腺乳头 状癌淋巴结转移的鉴别 鳞癌颈部淋巴结转移与淋巴瘤的鉴 别
16
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别
颈动脉体瘤：增强后明显强化，部位特殊，
位于颈总动脉分叉处，分叉角增大，颈内外
动脉分叉夹着一个血供丰富的肿物，颈内外
颈部淋巴结分区
2
V区：颈后三角区，又 称脊副链。胸锁乳突肌 后缘、斜方肌前缘及锁 骨构成的三角区。 VI区：中央区淋巴结包 括喉前、气管前和气管 旁淋巴结。上缘为舌骨， 下缘为胸骨上切迹，两 侧外缘为颈动脉间隙。 VII区：上纵隔淋巴结。
颈部淋巴结分区
其他组：咽后、颊组、腮 腺内、耳前、耳后、枕 下组
13
头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位
CT检查对于颈部淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结 进行准确的定位，以便判断原发灶的部位。
上颈部转移癌，原发灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮 腺、鼻腔、 扁桃体及头皮等部位。
中颈部转移癌，原发灶多在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等
部位。
下颈部转移癌，原发灶多在梨状窝、甲状腺等。
颈部淋巴结转移CT诊断 及鉴别诊断
1
依照国际通用的7分区法：
I区：颏下及颌下淋巴结， 位于颏下及颌下三角区 内，其边界为舌骨、下 颌体及二腹肌后腹。 II区：颈内静脉链上组， 颅底（二腹肌后腹）至 舌骨水平。 III区：颈内静脉链中组， 舌骨至环状软骨下缘水 平。 IV区：颈内静脉链下组， 环状软骨下缘至锁骨水 平。
10
恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断
恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。
临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。
恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。
以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。
与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。
恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。
1、病理检查确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用2001年的WHO分类）。
完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：（1）取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。
（2）尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。
（3）纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性，也可为恶性。
（4）活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。
仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。
例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层，多点取材。
淋巴瘤的检验报告标准
淋巴瘤的检验报告标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
淋巴瘤的检验报告是辅助医生进行诊断和治疗决策的重要依据。
对于淋巴瘤的检验报告标准化非常重要，本文将对淋巴瘤的检验报告标准进行详细介绍。
一、淋巴瘤的血液检验1. 血常规淋巴瘤患者常常出现贫血、白细胞计数异常、血小板减少等情况，因此血常规检查对于判断患者的病情及治疗效果具有重要意义。
标准的淋巴瘤血常规报告应包括血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等指标，并与正常范围进行比较。
2. 淋巴细胞计数淋巴瘤是一种淋巴细胞恶性增生的疾病，因此淋巴细胞计数对于淋巴瘤的诊断和鉴别诊断至关重要。
淋巴细胞计数的正常范围是多少？异常增多或减少代表什么意义？这些信息都应该在淋巴瘤的检验报告中清晰明确地呈现。
3. 淋巴细胞亚群分析除了总的淋巴细胞计数外，不同类型的淋巴细胞对于淋巴瘤的诊断和鉴别诊断也具有重要意义。
在淋巴瘤的检验报告中，应该包括不同淋巴细胞亚群的比例，如T细胞、B细胞、NK细胞等，以及这些细胞的功能状态。
1. 免疫球蛋白淋巴瘤患者常常出现免疫球蛋白的异常分泌，包括免疫球蛋白的升高或降低。
在淋巴瘤的检验报告中，应该包括总免疫球蛋白、IgG、IgA、IgM等各类免疫球蛋白的浓度，并与正常范围进行比较。
2. 淋巴细胞表面标记淋巴瘤的致病机制和分类与淋巴细胞表面标记密切相关，因此淋巴瘤的检验报告应该包括淋巴细胞表面标记的检测结果。
这些表面标记包括CD3、CD4、CD8、CD19、CD20等，通过表面标记可以帮助医生诊断淋巴瘤的亚型和分期。
三、淋巴瘤的病理组织检查1. 组织形态学淋巴瘤的病理形态学是确诊淋巴瘤的关键依据之一，因此淋巴瘤的检验报告应包括组织形态学检查的结果，包括细胞形态、核浆比、核分裂象等指标。
2. 免疫组织化学淋巴瘤的免疫组织化学检查是确定淋巴瘤亚型的重要手段之一，通过检测淋巴瘤标记物，可以帮助确定淋巴瘤的来源和类型。
面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
面颈部淋巴循环丰富，淋巴结正常不易触及，但在面、颈部发生炎症或恶性肿瘤时，有关淋巴结常呈肿大、质硬而可被触及。
急性炎症时，所触及的淋巴结还有明显的压痛。
据报道，颈淋巴结转移性癌的75%其原发灶可能来自头颈部，而1/4的患者，其原发灶是隐匿的[1]。
颈淋巴结转移患者，术前有43.4%未扪及肿大质硬的淋巴结，相反术前扪及肿块，术后却是淋巴结炎者占29.3%[2]。
淋巴结肿大在临床疾病的诊断中占据着重要的地位，而由于淋巴结肿大造成误诊、误治者不乏其数，因此，应重视淋巴结肿大的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2010年9月本院口腔科住院患者30例，其中男21例，女9例；年龄8~82岁，平均58岁。
1.2方法入院后全面体检，常规化验检查，拍胸部正侧位X线片，心电图检查，双侧颌下及颈部淋巴结B超，必要时行CT及MRI检查，完善各种术前准备，择期手术切除肿瘤及相应淋巴结，术后送病理检验确诊，特殊病例配合骨髓穿刺诊断。
术后给予抗感染，支持治疗，对症处理。
确定为恶性肿瘤者制订相应放、化疗方案。
2结果2.1该组患者25例为淋巴结炎，5例为淋巴结转移性癌，分别占83.3%、16.7%。
5例淋巴结转移性癌中，2例未找到原发灶，占40%，病灶隐匿；2例术前未扪及淋巴结，占40%。
而术前疑为淋巴结转移者，术后病检确诊为淋巴结炎14例，占46.7%。
5例淋巴结转移性癌患者中3例为男性，且年龄均大于或等于67岁，占60%。
2.2淋巴结肿大的鉴别诊断依据，见表1。
3讨论淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖、免疫作用。
头颈部恶性肿瘤，常常通过淋巴引流转移到颈部淋巴结，肿瘤细胞到达区域淋巴结后，机体自身的免疫能力可对抗肿瘤细胞在淋巴结内的增生[2]，故多表现为淋巴结的肿大。
对于单侧固定的颈部肿块，首先应考虑转移性癌的可能。
治疗前正确判断是否有颈淋巴结转移，对肿瘤的分类、分期、治疗方案的选择及预后的评估均有很大影响。
淋巴结肿大的鉴别诊断
细胞>10%；
• 80%伴肝酶升高
• 对症支持治疗
颈部淋巴结结核
发展中国家：43%外周淋巴结肿大由结核病引起 印度农村：儿童（<14岁）淋巴结结核患病率4.4‰ 美国：20%结核病患者伴肺外累及，淋巴结结核占30%-40%
颈部 （淋巴结结核63%-77%） 颈前三角区、颈后三角区、下颌下、锁骨上 累及单个部位，但多个淋巴结受累 并发溃疡、瘘或脓肿形成
头颈部及全身
EBV （传单） 结核 /非结核分枝杆菌 头颈部恶性肿瘤 淋巴瘤
颈部淋巴结
Luis M. J. Gutierrez .Peripheral Lymph Node Excisional Biopsy: Yield, Relevance, and Outcomes in a Remote Surgical Setup,Surgery Research and Practiceolume 2018, Article ID 8120390
（黄疸、门静脉血栓形成、门静脉高压、肾血管性高血压）
腋下淋巴结、乳房内淋巴结、腹股沟淋巴结
颈部淋巴结结核病例1
23岁，女性，孕3月，2017-5-23入院
主诉：右侧颈部肿块进行性增大1月余
入
院 5.12行颈部CT示：右侧颈根部肿块，
情 况
大小52x33x52mm，感染性病变可能性
大，肿瘤性病变不完全除外
③ 生化：肝肾功能（-） ④ 细胞免疫：B淋巴细胞CD19 6.2%，T淋巴细胞CD3
85.6%，Th淋巴细胞CD4 17.8%，Ts淋巴细胞CD8 59.3%，CD4/CD8 0.3
30*10mm，质韧，伴有轻度压痛，腋下及腹股
⑤ EB病毒DNA：单个核细胞EBV-DNA：6.87*10^3，血浆
纵隔淋巴结肿大肺纵隔淋巴结肿大
纵隔淋巴结肿大肺纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大篇1:纵隔淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断总结：纵隔淋巴结肿大常见于·结节病·、转移瘤·、淋巴瘤·、淋巴结结核·、矽肺·、巨淋巴结增生症等。
结节病：的CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见，纵隔淋巴结肿大以隆突下、气管前腔静脉后间隙及主动脉弓旁淋巴结肿大最常见。
增强后肿大淋巴结呈中等度以上均匀强化，边界清楚，融合少见。
增大的淋巴结最终可以钙化，结节病钙化倾向于双侧，而结核往往是单侧。
因此，当双侧肺门及纵隔出现结节样钙化时，结节病的可能性大于结核。
肺内转移瘤：常有原发恶性肿瘤病史，纵隔淋巴结肿大常呈单侧非对称性分布，大小不一，相互融合，一般为气管前血管后间隙及主肺动脉窗淋巴结肿大较明显，增强扫描可有轻度不均匀强化或仅有边缘强化，中心区域可坏死不强化。
胸内淋巴瘤：以霍奇金淋巴瘤较多见，影像学表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大，以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见，常与颈部周围淋巴结、两侧纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大同时存在。
最常见的强化方式为均匀轻中度强化且相互融合，部分淋巴结内可发生囊变，可压迫周围大血管，形成血管淹没征，此为淋巴瘤特征表现。
纵隔淋巴结结核：常见于气管旁淋巴结，伴同侧肺门淋巴结肿大，增强后淋巴结呈边缘环形强化，中心干酪坏死不强化；大部分患者伴有肺内结核灶；一般情况下，结核病的淋巴结直径显著小于结节病。
矽肺：淋巴结肿大也为双侧性，淋巴结内常有粉末状钙化，蛋壳样钙化较有特征，两侧肺纹理增粗、肺间质增厚，肺内有多发性矽结节影，结合职业史不难诊断。
纵隔淋巴结肿大篇2:纵隔淋巴结增大常见于哪些部位？让学习成为一种习惯！CT对于纵隔淋巴结的检查具有重要价值。
由于CT具有很高的密度分辨力和清晰的横断层面影像，因此对纵隔淋巴结检查的敏感性很高，甚至不足5 mm的淋巴结都能被发现。
在观察纵隔淋巴结时，应该了解淋巴结肿大最常发生的部位，不要把其他结构误认为是肿大的淋巴结，同时应正确认识其临床意义。
腹部淋巴结CT诊断
VS
详细描述
其他原因引起的淋巴结肿大可能与免疫系 统疾病、血液系统疾病等非感染、非肿瘤 因素有关。这些原因引起的淋巴结肿大表 现多样，边缘和形态可能有所不同。CT 图像上可能表现出不同的密度和强化特征 ，需要结合临床病史和实验室检查结果进 行综合分析。
05
腹部淋巴结肿大的治疗
药物治疗
抗生素治疗
免疫调节剂
02
CT诊断技术
CT扫描原理
计算机断层扫描（CT）是一种无创的影像学检查技术，通过X线束环绕人体某一部 位旋转并采集多个层面的图像，经过计算机处理后生成三维图像。
X线束穿透人体组织时，不同组织对X线的吸收程度不同，导致探测器接收到的信号 强度不同，从而形成灰度不同的图像。
CT图像可以清晰地显示腹部脏器和淋巴结的结构和形态，有助于医生对腹部疾病进 行诊断和评估。
腹部淋巴结CT诊断
目录
• 腹部淋巴结概述 • CT诊断技术 • 腹部淋巴结肿大的CT表现 • 腹部淋巴结肿大的鉴别诊断 • 腹部淋巴结肿大的治疗 • 病例分析
01
腹部淋巴结概述
淋巴结的生理功能
01
02
03
过滤淋巴液
淋巴结作为淋巴系统的一 部分，具有过滤淋巴液的 功能，能够清除病原体和 细胞碎片。
密度不均
腹部淋巴结密度不均，部分淋巴结 内部可能出现钙化或脂肪浸润。
腹部淋巴结肿大的原因
感染
腹部淋巴结肿大可能是由 于感染引起的炎症反应， 如肠系膜淋巴结炎等。
肿瘤
腹部淋巴结肿大可能是肿 瘤转移或原发性肿瘤的表 现，如淋巴瘤、胃癌转移 等。
其他疾病
腹部淋巴结肿大还可能与 一些其他疾病相关，如自 身免疫性疾病、血液系统 疾病等。
颈部淋巴结分区及颈部淋巴结转移的影像诊断及鉴别诊断
鼻咽癌伴双侧 咽后组淋巴结 转。转移淋巴 结形态规则, 边缘清楚,中 等度强化,内 部密度大致均 匀( ↑)。
鼻咽癌伴双侧 颈下深组、颈 后三角区淋巴 结转移。转移 淋巴结以右侧 明显,形态规则, 边缘清楚,中等 度强化,密度大 致均匀。
鼻咽癌伴双侧颈 上、中深组、左 侧颌下淋巴结转 移。转移淋巴结 形态规则,边界清 楚,中等度强化,内 部密度较均匀。
颈部淋巴结转移
• 转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区 域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ 区.鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌 淋巴结转移的特征性部位,这与其他部位原发肿 瘤有极显著性差异 。故咽后组淋巴结肿大时, 应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后三角区 淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤 鉴别。
转移淋巴结形态及边缘
• 表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则 且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极 显著性差异 。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态 规则且边缘清楚者分别为 88 % 和 86 % 。口咽癌,喉癌及下咽癌中形态不规则 且边缘不清者分别为59 % 和68 % , 且 外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分 化差, 恶性程度高有关。
➢ 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
影像学分区
• 1999年，Som 等回顾分析了大量相关 文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础 上，将患者头部固定于中立体位，进行平 行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据 所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区 法，这一分区将以往的外科学分区采用影 像学标志加以界定。
• Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁 淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体 下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为 气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和 胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结, 上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为 气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声 门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状 腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤 发生隐匿性转移的高危区域。
淋巴结肿大与脾大诊疗规范2023版
淋巴结肿大与脾大诊疗规范2023版一、淋巴结肿大淋巴结是外周免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所。
正常淋巴结很小,直径多在0.2~0.5cm,呈豆形或椭圆形,质地柔软，扁平，表面光滑，无压痛,与周围组织无粘连。
淋巴结直径达ICm以上、外形改变、质地异常者称为淋巴结肿大（IymPh-adenopathy）o健康成人浅表淋巴结除在颌下、腋窝、腹股沟可触及少数淋巴结以外,一般不易触及，如在枕后、耳后、滑车上、锁骨上等部位触及则属异常。
事实上健康成人在颌下、腹股沟部位扪及1.~2cm的淋巴结十分常见。
深部淋巴结肿大须借影像学检查才能发现，临床上常见肺门及纵隔的气管、支气管旁及气管分叉部，以及腹膜后主动脉旁和肠系膜淋巴结肿大。
儿童由于经常接触新抗原，大部分健康儿童和青少年可触及一定程度的肿大淋巴结，质地软,扁平。
成人淋巴结短径＞1.cm可认为异常，而肿大淋巴结所处的区域可提示外来抗原入侵的部位。
局限性淋巴结肿大（1.oca1.izedIymphadenopathy）是指一个引流区域的累及。
全身性淋巴结肿大（disseminatedIymphadenopathy）系指至少有两个以上非毗连区域的淋巴结同时肿大。
【病因】在西方国家，大约2/3就诊于家庭医师的淋巴结肿大患者无特殊原因，肿瘤性疾病仅占1%左右。
免疫活性细胞的增殖、外来的细胞和物质的浸润都可致淋巴结肿大，具体病因见表16-5-7-1。
表16-5-7-1淋巴结肿大的病因类别病因感染病毒（EBV、CMV、肝炎、疱疹、水痘一带状疱疹、风疹、麻疹、腺病毒、HIV等）细菌（链球菌、箱萄球菌、结核、布鲁氏菌病、兔热病、白喉、鼠疫等）真菌（组织胞浆菌病、球抱子菌病、副球抱子菌病）衣原体（性病淋巴肉芽肿、沙眼）螺旋体（梅毒、钩端螺旋体病）寄生虫（弓形虫病、黑热病、锥虫病、丝虫病）-λ--τfτ∙、,J/.X- /-V∙.J-4XX44∙ιM∙Inr、免疫系统良性类风湿关节炎、成人Sti1.1.病、系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、皮肌炎、干燥综合疾病，征、血清病、移植物抗宿主病、原发性胆汁性肝硬化、药物高反应、自身免疫性淋巴增恶性肿瘤造血系统（淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病、淀粉样变等）转移性肿瘤［乳癌、肺癌、黑色素瘤、头颈部肿瘤、胃肠肿瘤、生殖细胞肿瘤、卡波西肉瘤(Kanosisarcoma)等1脂质沉积病戈谢病、尼理-皮克病、Fabry病叮angier病等内分泌疾病甲状腺功能亢进等其他CaSHeman病、结节病、皮肤病性淋巴结炎、淋巴瘤样肉芽肿病、KimUra病、Kikuchi 病、ROSai-DOrfman病、KaWaSaki病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、家族性地中海热、感染是淋巴结肿大的最常见因素，病毒、细菌、真菌、原虫等病原微生物的感染都可导致引流区淋巴结的局限性肿大，在鼠疫、猫抓病等感染性疾病中尤为突出;全身性淋巴结肿大则多见于病毒感染和弓形虫病。
淋巴结肿大的超声诊断PPT课件
原发于甲状腺乳头状癌的癌 颈内淋巴结群
原发于非头颈部肿瘤的癌
锁骨上窝 颈后三角
淋巴瘤
颌下区 颈上区 颈后三角
结核
锁骨上窝 颈后三角
2、淋巴结大小
在同一切面图上测量最大纵径L与横径T，横径比纵径更有价 值。（图4-4-1）
正常淋巴结横径上限为5-8mm，若以5mm为限，则敏感性较 高而特异性下降；若以8mm为限，则敏感性下降而特异性增 高。
恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图4-4-3）但恶 性淋巴结早期可能呈卵圆形。
良性淋巴结肿大
正常淋巴结
恶性淋巴结肿大
4、淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利（图4-4-3） ，而反应性增生和正常淋巴结边界光滑不锐利 。
恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸 润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结 和周围组织的声阻抗差。
淋巴门增大主要是因 淋巴管和血管数量的 增加，这与慢性炎症 时的增生有关。
注 意：正常的颌下淋巴结及腮腺淋巴结更近似 圆形。
内部回声：周边皮质呈均匀的低回声，中间的 团状强回声是髓质 ，淋巴结门部位于中部或偏 向某一端，可呈小的凹陷。
颈内静脉上段正常淋巴结 颈内静脉中段正常淋巴结
淋巴结超声诊断
静脉血流始于副皮质区的 后微静脉，这些微静脉组 成较大的微静脉，向心性 汇入淋巴门的静脉主干， 管 径 平 均 0.14mm 。 动 脉 和 静脉通常相互平行。
血流信号显示率与淋巴结 大小、部位、病理状况相 关。颈部90%的横径＞ 5mm的淋巴结可显示血流 信号；50%的腮腺淋巴结、 60%的颈后三角淋巴结不显 示血流信号；颏下与下颌 下淋巴结血供较其它区域 的淋巴结血供丰富；老年 人的淋巴结内血流信号显 示率低。
彩色多普勒超声在颈部浅表肿大淋巴结鉴别诊断中的价值
断较 大淋 巴结 的大小 ．更 不能诊 断其 被膜外 的生 长
本组 ４ 患者 ，均经 病理 或细胞 学检 验证 实 。 ４例 其 中 ， 常或炎 性反应 性增 生 １ 正 ８例 ， 巴瘤 ３例 。 淋 转 移 性 淋 巴结 １ ５例 。淋 巴结 核 ８例 。诊 断 准 确 率
８ ％。 ４ 接近 国内报道 水平【 ” 。 ２１正 常或 炎性 反应性 增生 淋 巴结 ：共 １ ． ８例 。３个 ２
圆形 或 椭 圆形 ， 量 多 ， 积 小 ， Ｓ １ — ．， 部 数 体 Ｉ ：． ２ 大 ｄ ５ ０
分 ＜ ． 髓 质变 细或 偏 心 ， ２０ ， 部分 消 失 。彩 色 多普勒 表
圆性或 长 条 状 ， Ｓ １ — ．， 数＞ ．， 巴 门可见 ， Ｉ ：． ３０ 多 ｄ ５ ２０淋 皮质 、髓质 分界 清 。实 质 回声 均匀 或欠均 匀 ：小 于 ｌｍ的淋 巴结可 不见髓 质 结构 ．部分 较大 的 良性淋 ｃ 巴结 髓质 可稍偏 心或相 对变 细。 色 多普勒 表现 ： 彩 居
中的 门样 血流信 号 （ Ｉ型 ） 规则 、 称 的放 射 状分 伴 对
支 ，或 主干不显 示而 只显示 分支 血流 ．少数 只显示
“ 星点状 ” 血流信 号 。
２２恶性 淋 巴瘤 ： 组 ３例 。 淋 巴结 。 为门诊 病 ． 本 ５个 均
１ ＭＨ ； 者取 仰 卧 位 ， ０ ｚ患 头部 后 仰低 于枕 头 ， 分暴 充
肝门淋巴结肿大查房
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汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 肝门淋巴结肿大的相关知 识
2 病例汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康宣教
肝门淋巴结肿大的相关知识
肝门淋巴结肿大的定义及病因
定义：肝门淋巴结肿大是指肝门淋巴结的异常肿大，通常是由于炎症、肿瘤或其他疾病引起 的。
病因：肝门淋巴结肿大的常见病因包括病毒性肝炎、细菌性肝脓肿、恶性肿瘤、自身免疫性 疾病等。
症状：肝门淋巴结肿大的患者可能会出现腹痛、发热、黄疸等症状。
诊断：肝门淋巴结肿大的诊断通常需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方 法进行综合判断。
肝门淋巴结肿大的临床表现
肝肿大：肝脏肿大，质地坚硬， 表面凹凸不平
减轻焦虑和恐惧。
知识缺乏
01
02
03
04
肝门淋巴结肿 大的病因和病 理生理机制
肝门淋巴结肿 大的临床表现 和诊断方法
肝门淋巴结肿 大的治疗方法 和护理措施
肝门淋巴结肿 大的预防和健 康教育
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：根 据病情选择合 适的止痛药物
物理治疗：使 用热敷、冷敷、 按摩等方法缓
腹水：腹部膨隆，有移动性浊 音
病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎 等病毒性肝炎患者易出现肝门淋巴
结肿大
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、 类风湿性关节炎等自身免疫性疾病
患者易出现肝门淋巴结肿大
肝门淋巴结肿大：肝门区可触 及肿大的淋巴结，质地坚硬，
活动度差
黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿液 呈深黄色
肝功能异常：转氨酶、胆红素 升高，白蛋白降低
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淋巴结肿大之间的鉴别诊断————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：淋巴结肿大之间的鉴别诊断发表时间:２010-01-0９发表者:丁建(访问人次：２193)一、感染性淋巴结肿大ﻫ(一)非特异性淋巴结炎由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛表面光滑呈严格的局限性有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发病灶走向局部肿大的淋巴结局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现往往伴有发热及白细胞增高经治疗后淋巴结常可缩小慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果肿大的淋巴结硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存如面部五官或头颅的急性感染常引起颈部颌下耳后枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股沟淋巴结由下肢及生殖器官的慢性炎症所致（二）特异性感染性淋巴结肿大1、淋巴结结核分为原发性和继发性两种，无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核，在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核。
淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群,结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或支气管结核，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大,大小不等,初期肿硬无痛，进一步发展淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连融,合成团形成不易移动的团块,晚期干酪样坏死液化形成寒性脓肿，进而破溃慢性溃疡瘦管形成,愈合后留有瘢痕，较严重病例可有全身结核毒性症状如低热盗汗消瘦等。
2、丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎临床症状根据病变部位而异最常见于腹股沟淋巴结若并发下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮肿诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多夜间检查外周血找到微丝蚴3、性病性淋巴结肿大(1)软下疳：乃杜克（Ducreｙ)嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡表面覆盖绿色坏死渗出物一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显疼痛及压痛易化脓破溃溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳链杆菌(2）性病性淋巴肉芽肿:由沙眼衣原体L1L2和Ｌ3血清型所致主要病变在淋巴组织起初在外生殖器肛门直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡数日后即愈此后腹股沟淋巴结肿大疼痛破溃可出现多发瘘管女性的淋巴结病变多在直肠周围后期淋巴结纤维化鉴别主要赖于病史病理及病原学检查（3）腹股沟肉芽肿:是肉芽肿杜诺凡（Dono-vaｎｉa）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡鉴别主要靠组织涂片找到(Ｄono-ｖania)小体(4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右在外生殖器出现硬性下疳之后1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结肿大质硬不红不痛不融合不粘连诊断主要靠病史下疮史皮疹及血清学检查等（５）艾滋病(AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎病程中可并发肿瘤如Kaｐｏsｉ肉瘤有些人发展为慢性淋巴结综合征表现为全身淋巴结肿大以腹股沟淋巴结肿大最为明显诊断主要靠病史及血清学检查4蛇毒性淋巴结炎被毒蛇咬伤除出现局部症状外往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎诊断主要靠病史（三)全身性感染引起的淋巴结肿大很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大范围一般较广疼痛或压痛可不明显常伴有发热肝脾肿大等常见的有如下几种1、传染性单核细胞增多症由ＥＢ病毒引起多见于青少年病程呈自限性一般1~2周主要表现为不规则发热咽峡炎淋巴结肝脾肿大血中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞出现血清嗜异性凝集试验阳性2、风疹风疹病毒引起的常见呼吸道传染病多见于小儿淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义发热1~２后皮疹迅速布满躯干及四肢手掌及足底常无疹淋巴结肿大最常见于耳后枕骨下颈后部为其特征皮疹一般持续３ d后消退肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复3、麻疹多见于小儿起初有发热及上呼道卡他症状麻疹部膜斑（Ｋｏpｌik ｓｐotｓ)为本病早期特征发热3～５d出疹手心足底亦有疹出疹时全身淋巴结肝牌可肿大４、猫抓病主要通过猫的抓咬所致的急性传染病以往认为是一种病毒目前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致被抓处皮肤可见疱疹脓瘤结痂或小溃疡形成可有数周的微热抓伤后１-2周相应引流区域淋巴结肿大有压痛有的淋巴结可化脓特异性抗原皮内试验阳性脓液细菌培养阴性饱和银染色找到多形性革兰阴性小杆菌5、恙虫病为恙虫病立克次体感染传播媒介恙螨幼虫叮咬处出现丘疹成水疮后破裂中央坏死结褐色痂称焦痴焦痂附近淋巴结肿大压痛不化脓全身浅表淋巴结轻度肿大皮疹常于第5~7d出现斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分病例可有肝脾肿大自然病程3周左右外斐反应Ｏｘｋ株阳性可确诊6、布氏杆菌病有长期发热多呈弛张热部分呈波浪型最具特殊性多个关节酸痛睾丸炎出汗多有病牛羊接触史血清凝集试验有助于诊断７、腺鼠疫淋巴结肿大为流行时最先出现的病变腹股沟淋巴结最先累及依次为腋下颈部淋巴结常有较重的全身症状淋巴结肿痛可软化化脓破溃脓液中找到鼠疫杆菌可确诊8、猩红热淋巴结肿大多在颈部及颌下全身皮肤呈猩红色斑疹并在消退后脱屑有草莓舌咽峡炎咽拭培养常有乙型A组链球菌生长9、钩端螺旋体病常有脚肠肌疼痛及压痛咯血黄疽局部淋巴结肿大占２0%全身淋巴结肿大15％最常见为腹股沟淋巴结其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集溶解试验超过1:40０效价为阳性有较高特异性和灵敏性1０、鼠咬热由鼠类咬伤所至的急性传染病病原为小螺菌所至者出现高热局部硬结性溃疡局部淋巴结肿大有压痛皮疹等11、弓形虫病称弓形体病为人兽共患疾病弓形虫为孢子纲球虫目原虫其终宿主为猫及猫科动物鸟类哺乳类动物及人为中间宿主人的感染与吞食未煮熟的肉类或饮用污染卵囊的水有关病情轻重不一局限性者以淋巴结炎为最多见常累及颈及腋下淋巴结大小不一无压痛常伴低热等全身症状确诊有赖于病原及免疫学检查12、兔热病是土拉杆菌所致的急性传染病主要表现发热皮肤溃疡局部淋巴结肿一大呼吸道症状眼结膜充血等有野兔接触史或昆虫叮咬史确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应13、黑热病患者有高热肝脾淋巴结肿大贫血白细胞减少骨髓中可找到利什曼小体二、肿瘤性肿大1、白血病白血病常有淋巴结肿大,但其肿大的程度对各型白血病并无鉴别意义。
一般说来急性或慢性淋巴细胞性白血病时,淋巴结肿大较明显。
急性非淋巴细胞白血病和慢性粒细胞性白血病也可有淋巴结肿大。
但其部位数目均不如淋巴细胞白血病那样广泛和明显，根据血和骨髓中细胞类型及原始细胞的特征和细胞化学染色等,可资鉴别慢性粒细胞性白血病以巨脾和白细胞总数明显升高为特征。
外周血中大多为幼稚和成熟中性粒细胞可与慢性淋巴细胞性白血病鉴别,后者淋巴结可肿大并粘连成团块，此时质硬但无压痛,肝脾肿大也常很明显血象及骨髓象检查可资鉴别。
2、恶性淋巴瘤分为Hoｄgkin病及非Hodｇｋin淋巴瘤两类。
二者均以慢性进行性无痛性淋巴结肿大为特征，于颈部锁骨上窝或腋下者易早期发现;于胸部腹部者在未出现压迫症状之前不易早期发现。
肿大的淋巴结早期较软能活动无压痛增大迅速时则质较硬可有轻压痛有时肿大的淋巴结可暂时自行缩小易误诊为淋巴结炎晚期除广泛的淋巴结肿大外还有肝硬肿大及全身毒性症状诊断主要靠淋巴结针吸活检或淋巴结活检表现为正常淋巴结构被破坏Hoｄgkin病表现为细胞多形性及特征性Reeｄ-sternｂｅrg（R-S）细胞（镜影细胞）；非Hodｇkｉn淋巴瘤表现为单一形态的瘤细胞或淋巴组织细胞无R-S细胞疾病晚期淋巴瘤可侵犯骨髓此时和淋巴细胞性白血病很难鉴别3、浆细胞瘤(１)多发性骨髓瘤:为浆细胞异常增殖的恶性肿瘤多见于４０岁以上中老年临床主要表现为骨痛病理性骨折贫顺免疫球蛋白异常诊断主要为三个方面：①骨骼有溶骨性损害;②骨髓中异常浆细胞(骨髓瘤细胞）浸润大于１0%;③血或尿中出现大量M蛋白多发性骨髓瘤。
常有髓外浸润而引起淋巴结肿大骨髓瘤晚期可在血中大量出现骨髓瘤细胞常＞2０%绝对值>2.0×１09／L称为浆细胞白血病。
(2）原发性巨球蛋白血症:为分泌大量ＩgM的浆细胞样淋巴细胞恶性增生性疾病发病年龄多在5０岁以上临床表现为贫血出血肝脾淋巴结肿大及由于血黏度增高引起的神经症状视力障碍雷诺现象血管栓塞症状等血清电泳出现Ｍ成分免疫电泳证实为单克隆IgG骨髓中有典型的浆细胞样淋巴细胞浸润可以确诊(3）重链病:为一类浆细胞或异常淋巴细胞恶性增生并产生大量单克隆重链和重链片段的疾病发病多在４０岁以上临床表现各异但多有淋巴结肿大持续蛋白尿无骨骼损害征诊断主要靠血清免疫电泳及有关物理化学特性而定４、组织细胞增多症(1）恶性组织细胞病(恶组）：常表现为高热贫血出血淋巴结肝脾肿大全血细胞减少全身衰竭诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检寻找形态各异的异常组织细胞和多核巨噬细胞该病应与反应性组织细胞增多相鉴别后者为数量增多而形态正常的组织细胞(２）组织细胞增生症X:又称朗格罕(Lａｎｇe-rhan）组织细胞增多症为一组少见的病因不明的病理上主要以分化较好的组织细胞增生为特征的疾病病变累及肝脾淋巴结肺骨髓皮肤等又根据细胞分化程度分为三型:①勒一雪（Letteｒｅr-Ｓiｗe病）多于1岁以内发病高热红色斑丘疹呼吸道症状肝脾淋巴结肿大为主要表现;②韩一雪一柯（Ｈaｎd－Schｕl ler-Christiaｎ)病多见于儿童及青年颅骨缺损突眼和尿崩症为三大特征；③骨嗜酸性肉芽肿多见于儿童以长骨和扁平骨溶骨性破坏为主要表现本症诊断及分型要根据临床放射及病理检查综合考虑有条件证实组织细胞为朗格罕细胞则诊断更为确切三、变态反应性淋巴结肿大1、反应性淋巴结炎某些药物或生物制品可引起机体发热皮疹淋巴结肿大等由普通化学药物引起者称药物热如胼屈嗪甲基多巴异烟肼苯妥英钠等各种疫苗等生物制品引起者称血清病2、成人Saiｌ病成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战高热淋巴结肝脾可轻度肿大并有一过性红色斑丘疹而肌肉及关节痛并不明显少数可并发多发性浆膜炎（心包炎胸膜炎等）白细胞增多中性粒细胞为主血沉快但找不到明显感染灶查血中类风湿因子抗核抗体狼疮细胞等均阴性抗生素治疗无效大量水杨酸治疗或并用肾上腺皮质激素治疗有较好效果除个别患者数年后可发生关节畸形外其余多数预后良好但可复发3、变应性亚败血症又称做Wｉsｓｌeｒ-Fanconi综合征多见于儿童主要表现为长期反复发热反复发作的一过性多形性皮疹及关节症状淋巴结肝脾肿大白细胞增高血沉快临床上类似败血症但血骨髓培养阴性抗生素治疗无效而皮质激素有效诊断本病须排除败血症风湿热及类风湿性关节炎本症与成人Stｉll病的区别在于本病多见于儿童关节症状轻很少引起关节畸形4、急性坏死增生性淋巴结病青少年多见主要表现为高热颈腋下肺门等处淋巴结肿大浅表淋巴结有压痛一过性白细胞减少抗生素治疗无效皮质激素治疗有效病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死周围有反应性组织细胞增生无中性粒细胞浸润预后良好5、系统性红斑狼疮(SLE）多见于中青年女性有长期不规则发热典型皮疹关节症状多器官损害症状白细胞降低免疫学异常等部分病例伴局部或全身淋巴结肿大四、其他淋巴结肿大ﻫ1、结节病为病因不明的多系统肉芽肿性疾病淋巴结肿大可达核桃大小质硬不粘连肿大的淋巴结可在颈部滑车上腋窝并易侵犯深部淋巴结x线可显示结节样肺泡炎肺门及纵隔淋巴结肿大皮肤Kｖeim试验阳性结核菌素皮试阴性此点可与肺门淋巴结结核及淋巴瘤鉴别淋巴结活检示上皮样细胞肉芽肿但无干酪样变2、脂肪沉积病常见的有Niemａnｎ-Piｃk病Gaｕcｈer病多发于婴儿及儿童两种病临床很相似均有原因不明的肝脾淋巴结肿大骨损害神经系统症状全血细胞减少诊断及鉴别主要靠骨髓及脾穿刺物中找到特殊的泡沫细胞（Niemａｎn-pick细胞)和葱皮样细胞（Gaｕ-ｃher细胞)后者亦可在慢性粒细胞性白血病hｏｄgkin病及多发性骨髓瘤的骨髓片中找到但其均不缺乏葡萄糖脑苷脂酶此点可资鉴别。