牙体慢性损伤 ppt课件
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牙体慢性损伤课件
口腔医生建议
口腔医生可以根据患者的口腔情况给出建议和治疗方案，帮助预防和治疗口腔疾 病。
避免口腔外伤
注意饮食
避免吃过硬、过烫的食物，以减少牙齿受到的伤害。
避免意外伤害
如摔跤、打架等可能导致口腔外伤，应该尽量避免。
04
牙体慢性损伤的并发症
牙髓炎
总结词
牙髓炎是一种常见的牙体慢性损伤并发症，由于牙髓组织受 到感染或损伤，导致牙髓炎症和疼痛。
牙体修复治疗
填充治疗
对于较小的牙体缺损，医 生通常会使用填充材料（ 如复合树脂、玻璃离子等 ）进行修复。
冠修复
当牙齿缺损较大或经过根 管治疗时，医生可能会建 议使用牙冠进行修复，以 保护剩余的牙体组织。
贴面修复
对于牙齿变色或轻微缺损 ，医生可能会推荐使用贴 面进行修复，以改善牙齿 外观。
牙体拔除治疗
适应症
当牙体损伤严重且无法修复时 ，医生可能会建议拔除牙齿。
注意事项
拔除牙齿后，患者需要遵循医生的 建议，进行必要的后续处理，如种 植修复、固定义齿修复等。
影响
拔除牙齿可能会对患者的咀嚼功能 、口腔健康和面部外观产生影响， 因此医生会根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案。
03
牙体慢性损伤的预防
口腔卫生保健
02
牙体慢性损伤的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
对于由细菌感染引起的牙 体慢性损伤，医生通常会 开具抗生素药物，以帮助 消除感染和炎症。
抗炎治疗
非甾体类抗炎药（ NSAIDs）可以缓解牙体 慢性损伤引起的疼痛和炎 症。
抗敏感治疗
对于牙齿敏感症状，医生 可能会推荐抗敏感牙膏或 药物，以减轻不适。
口腔医生可以根据患者的口腔情况给出建议和治疗方案，帮助预防和治疗口腔疾 病。
避免口腔外伤
注意饮食
避免吃过硬、过烫的食物，以减少牙齿受到的伤害。
避免意外伤害
如摔跤、打架等可能导致口腔外伤，应该尽量避免。
04
牙体慢性损伤的并发症
牙髓炎
总结词
牙髓炎是一种常见的牙体慢性损伤并发症，由于牙髓组织受 到感染或损伤，导致牙髓炎症和疼痛。
牙体修复治疗
填充治疗
对于较小的牙体缺损，医 生通常会使用填充材料（ 如复合树脂、玻璃离子等 ）进行修复。
冠修复
当牙齿缺损较大或经过根 管治疗时，医生可能会建 议使用牙冠进行修复，以 保护剩余的牙体组织。
贴面修复
对于牙齿变色或轻微缺损 ，医生可能会推荐使用贴 面进行修复，以改善牙齿 外观。
牙体拔除治疗
适应症
当牙体损伤严重且无法修复时 ，医生可能会建议拔除牙齿。
注意事项
拔除牙齿后，患者需要遵循医生的 建议，进行必要的后续处理，如种 植修复、固定义齿修复等。
影响
拔除牙齿可能会对患者的咀嚼功能 、口腔健康和面部外观产生影响， 因此医生会根据患者的具体情况选 择合适的治疗方案。
03
牙体慢性损伤的预防
口腔卫生保健
02
牙体慢性损伤的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
对于由细菌感染引起的牙 体慢性损伤，医生通常会 开具抗生素药物，以帮助 消除感染和炎症。
抗炎治疗
非甾体类抗炎药（ NSAIDs）可以缓解牙体 慢性损伤引起的疼痛和炎 症。
抗敏感治疗
对于牙齿敏感症状，医生 可能会推荐抗敏感牙膏或 药物，以减轻不适。
牙体硬组织非龋性疾病—牙慢性损伤(口腔内科学课件)
牙慢性损伤 楔状缺损
三、临床表现
1.年龄越大，缺损越重； 2.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙； 3.多有横刷习惯； 4.一般没牙周病；
牙慢性损伤 楔状缺损
三、临床表现
5.因深度不同有不同表现
①浅——损害仅限于牙釉质或牙骨质内无自觉症状，可有轻 度敏感症状； ②中——损害深度在牙本质中层或深层，冷热酸甜刺激时有 明显不适或激发痛；临床检查可见典型表现：缺损由两个夹 面组成，口大底小，质地坚硬，表面光滑，边缘整齐，无染 色或轻度染色； ③深——可导致髓腔暴露，甚至牙折，继而出现牙髓病和根 尖周病的症状。
牙慢性损伤 酸蚀症
（4）其他低浓度酸：一般在釉牙骨质界，轻者出现沟状损害，敏感，探痛，重 者出现大面积深度破坏，如酸性饮料所致的酸蚀症。 （5）胃酸反流：可引起后牙的牙合面与腭面的凹陷性损害。
牙慢性损伤 酸蚀症
四、防治原则
1、预防
（1）劳动保护：消除和减少空气中酸雾是预防酸蚀症的根本方法。 如戴防酸口罩，定期用3%碳酸氢钠溶液漱口，避免用口呼吸等。 （2）注意刷牙：软毛牙刷、细颗粒牙膏，接触酸性饮食后应立即 清水漱口，而不是立即刷牙。 （3）控制饮食：减少酸性食物、饮料的摄入 （4）积极治疗消化系统疾病。
牙慢性损伤 磨损
五、治疗原则
• 1、戒除不良的咬合习惯，改善刷牙方法。 • 2、发现高耸的牙尖和锐利的边缘嵴，应通过调磨予以纠正。 • 3、食物嵌塞者，应通过调牙合、恢复接触关系等措施加以改善。 • 4、牙本质过敏，牙髓、根尖周病和颞下颌关节综合征等出现时，
应做相应处理。 • 5、磨牙症患者应通过戴咬合垫、肌电反馈治疗以及精神、心理干
牙慢性损伤 楔状缺损
四、防治原则
1.预防： ①调整咬合。消除高耸的牙尖、锐利的边缘。必要时通过正畸、修复等 恢复咬合关系。 ②正确刷牙。正确选用牙膏牙刷，采用正确刷牙方法。 ③注意饮食。避免大量摄取酸性饮食。 ④戒除不良习惯。避免咬异物、硬物等不良习惯。
牙体损伤的诊疗(口腔内科学课件)
19
二、牙体慢性损伤 ——牙隐裂
定义：又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表 面非生理性细小裂纹。
病因 ： 1．牙结构的薄弱环节是隐裂牙发
生的易感因素 2．牙尖斜度大 3．创伤合力 4. 咀嚼意外等外力
牙隐裂——临床表现
1.表浅者无症状，较深时，遇冷热刺激敏 感或咬合不适。 2.深隐裂有牙髓炎症状和定点咀嚼 痛 3.。碘酊等可渗入隐裂处 4.探针撬动隐裂处有疼痛 感，棉签置可疑牙尖上咬 合，有撕裂样疼痛。
－敏感轻or敏感较重? 3.露髓者
牙根发育完成or年轻恒 牙? 4.复查与修复
13
牙折—根折
治疗－－越靠近根尖预后越好
1.根尖1/3－－固定，有可能出现 修复并维持活髓 2.根中1/3－－复位、固位，牙髓 治疗，根管骨内种植体 3.颈1/3－－不出现自行修复，切 龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移 位术 4.复查与修复
分型： 脱出性脱位 嵌入性脱位 侧向脱位
牙脱位—治疗 牙脱出
牙脱位—治疗
不全脱位
牙脱位—治疗
唇（—治疗
嵌入性脱位
牙脱位—治疗
治疗原则：保存患牙
部分脱位：复位，再结扎固 定4周、复查
嵌入性牙脱位 ：复位后2周 根管治疗
完全脱位：再植
牙脱位—并发症
牙脱位：52％，
二、牙体慢性损伤
磨损 楔状缺损 酸蚀症 牙隐裂
二、牙体慢性损伤 ——磨损
病因 ●牙体组织结构异常
●合力异常
●咬合关系异常
●饮食习惯
●工作性质
●全身疾病
磨损—治疗
1.生理性磨损，若无症状无需处理。
2.去除和改正引起病理性磨损的原因。
3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。
4.对不均匀的磨损需作适当的调合，磨 除尖锐牙尖和边缘。
二、牙体慢性损伤 ——牙隐裂
定义：又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表 面非生理性细小裂纹。
病因 ： 1．牙结构的薄弱环节是隐裂牙发
生的易感因素 2．牙尖斜度大 3．创伤合力 4. 咀嚼意外等外力
牙隐裂——临床表现
1.表浅者无症状，较深时，遇冷热刺激敏 感或咬合不适。 2.深隐裂有牙髓炎症状和定点咀嚼 痛 3.。碘酊等可渗入隐裂处 4.探针撬动隐裂处有疼痛 感，棉签置可疑牙尖上咬 合，有撕裂样疼痛。
－敏感轻or敏感较重? 3.露髓者
牙根发育完成or年轻恒 牙? 4.复查与修复
13
牙折—根折
治疗－－越靠近根尖预后越好
1.根尖1/3－－固定，有可能出现 修复并维持活髓 2.根中1/3－－复位、固位，牙髓 治疗，根管骨内种植体 3.颈1/3－－不出现自行修复，切 龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移 位术 4.复查与修复
分型： 脱出性脱位 嵌入性脱位 侧向脱位
牙脱位—治疗 牙脱出
牙脱位—治疗
不全脱位
牙脱位—治疗
唇（—治疗
嵌入性脱位
牙脱位—治疗
治疗原则：保存患牙
部分脱位：复位，再结扎固 定4周、复查
嵌入性牙脱位 ：复位后2周 根管治疗
完全脱位：再植
牙脱位—并发症
牙脱位：52％，
二、牙体慢性损伤
磨损 楔状缺损 酸蚀症 牙隐裂
二、牙体慢性损伤 ——磨损
病因 ●牙体组织结构异常
●合力异常
●咬合关系异常
●饮食习惯
●工作性质
●全身疾病
磨损—治疗
1.生理性磨损，若无症状无需处理。
2.去除和改正引起病理性磨损的原因。
3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。
4.对不均匀的磨损需作适当的调合，磨 除尖锐牙尖和边缘。
牙体慢性损伤54页PPT
牙体慢性损伤
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
牙外伤、慢性损伤64页PPT
牙外伤、慢性损伤
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Hale Waihona Puke 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Hale Waihona Puke 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
牙体牙髓病学——牙慢性损伤讲义
牙体牙髓病学——牙慢性损伤牙慢性损伤楔状缺损（病因、好发牙位）磨损（病因、并发症、对症治疗）牙隐裂（临床表现、诊断）酸蚀症（病因、酸蚀指数）楔状缺损定义病因临床表现和诊断治疗和预防定义牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，缺损常呈楔形称为楔状缺损。
主要发生在唇、颊侧。
病因（外因、内因）1.不恰当的刷牙方法：唇（颊）侧牙面的横刷法是最先提出的导致楔状缺损发生的因素。
2.酸的作用：龈沟内的酸性环境可使牙颈部组织脱矿，受摩擦后易缺损现象。
3.牙颈部结构的特点：牙颈部耐磨损性最低。
4.应力疲劳：牙颈部是牙体三种硬组织交汇处，应力集中，在咀嚼运动的过程中，会出现应力疲劳。
极大的降低了牙颈部硬组织的抗机械磨损和化学腐蚀能力。
临床表现和诊断1.典型楔状缺损，少数呈卵圆形。
缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色。
2.好发于上下颌尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙。
3.缺损程度由浅到深，可出现不同的并发症。
最早发生的是牙本质过敏症。
4.年龄愈大，楔状缺损愈严重。
临床诊断楔状缺损不困难。
·根据“缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色”的特点易与颈部的龋损鉴别。
·应该同时考虑病因和并发症的存在，以便制订合适的治疗计划。
治疗和预防1.对因治疗：应改正刷牙方法；改正喜吃酸食习惯，治疗胃病；调整咬合力负担等。
2.对症治疗：牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。
牙髓或根尖周病时，行相应治疗。
硬组织缺损则充填修复。
若缺损导致牙齿横折，可行根管治疗术后，做覆盖义齿或拔除。
磨损定义病因临床表现诊断治疗原则定义磨损指主要由机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织渐进丧失的疾病。
生理性磨耗病理性磨耗生理性磨耗：均衡的磨损，程度与年龄相称，垂直向可被代偿。
病理性磨耗：可能损害牙髓或引起其他并发症，个别牙、一组牙，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损。
病因（内因、外因）1.牙齿组织结构不完善：发育和矿化不良；2.咬合关系不良，咬合负担过重：深覆（牙合）、对刃或有咬合干扰；3.硬食习惯：古代人、少数民族；4.不良习惯：咬紧牙或磨牙等造成局部或全口牙齿的严重磨损；咬物等造成特定部位过度磨损。
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牙体慢性损伤
隐裂深度
牙体慢性损伤
８. Ｘ线片： 局部根周膜增宽，硬骨板增
厚，或基本正常。
牙体慢性损伤
致裂原因 易感因素：
深窝沟、釉板 牙尖斜面
牙体慢性损伤
致裂因素：
过重的牙合力负担及创伤牙合力
1. 隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡， 产生水平分力。
2. X线片表现：40%的患牙根一侧 牙周膜增宽，骨硬板增厚。
牙体慢性损伤
牙体慢性损伤
磨损 Attrition
由于单纯机械磨擦作用而造成 的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均 匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重 要意义。
牙体慢性损伤
病因学 磨损可在正常咀嚼过程
中造成，这种生理性磨损称为咀嚼 磨损。其它不是由于正常咀嚼过程 所致的牙齿磨损，为一种病理现象， 统称为非咀嚼磨损。
牙体慢性损伤
【诊断】 1.病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。 2.临床表现 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌
第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深 棕色隐裂线，可能横贯牙的 面，也可能只在 邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或叩诊时 常有痛感。 3.辅助检查 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清 晰。冷测试在隐裂处较为敏感。
牙体慢性损伤
楔状缺损
Wedge-Shaped Defect
是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢 消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形 因而得名。
牙体慢性损伤
病因学 1.刷牙 这是发生楔状缺损的主要原 因。 2.牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界 处的结构比较薄弱，易被磨去，有 利于缺损的发生。
牙体慢性损伤
牙体慢性损伤
3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙 ，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受 力大，次数多，一般有牙龈退缩。
4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋 势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。
牙体慢性损伤
楔状缺损
【治疗措施】 1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需
作特别处理。 2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘
牙体慢性损伤
临床表现
１.中老年人后牙 ２.长期咬合不适病史
特征：咬某一处剧烈疼痛。 ３.隐裂的位置
与窝沟重叠，越过边缘嵴。
牙体慢性损伤
牙体慢性损伤
４. 隐裂方向： 近远中， 近中或远中， 受力最大的牙尖
处， 颊舌向。
牙体慢性损伤
临床表现
临床表现
５. 隐裂加深引起并发症。 ６. 非工作尖高陡，中重 度磨损。 ７. 牙合力负担过重。
牙体慢性损伤
治疗措施 1.生理性磨损，若无症状无需处理。 2.去除和改正引起病理性磨损的原因
。 3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理
。
牙体慢性损伤
4.对不均匀的磨损需作适当的调牙合 ， 磨除尖锐牙尖和边缘。
5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙 髓病、根尖周病治疗。
牙体慢性损伤
6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关 系和重建 面溢出沟。磨损过重且有颞 颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复 ，以恢复 颌间垂直距离。
固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状 者，充填前应先垫底。
牙体慢性损伤
4.有牙髓感染或根尖周病时，可 行 牙髓 病治疗或根管治疗术。
5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情 和条件，进行根管治疗，术后，作覆 盖义齿，或拔除。
【预防】 改正刷牙方法，避免横刷，并选用
较软的牙刷和较细的牙膏。
牙体慢性损伤
（三）酸蚀症
3.酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺 损有关。临床上有时见到龈缘下硬组 织的缺损，就是这种关系的提示。 4.牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧 牙颈部，是牙合力应力集中区。长期 的咀嚼力，使牙体材料疲表现】 1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少
是牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组 织发生逐渐脱钙缺损的一种疾病。 主要发生在长期接触酸性物质的工 人的前牙上，是一种职业病。
牙体慢性损伤
临床表现
早期往往仅表现牙本质过敏，尤其是 对冷、热刺激敏感。以后逐渐出现实 质性缺损。多发生在前牙，下颌尤甚。
酸蚀症进一步发展，可使牙髓腔暴露， 继发牙髓炎、根尖周炎。严重者还可 出现皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、 结膜充血、流泪等全身症状。
、口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧 咀嚼等。 2.临床表现 釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏 感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不 均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。 全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。 3.辅助检查 可摄X线牙片了解髓腔关糸。
数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均 为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。
牙体慢性损伤
牙体慢性损伤
2.根据缺损程度，可分浅形、深形 和穿髓形三型。浅形和深形可无 症状，也可发生牙本质过敏症。 深度和症状不一定成正比关系， 关键是个体差异性。穿髓形有牙 髓病、尖周病症状，甚至发生牙 齿横折。
牙体慢性损伤
牙体慢性损伤
2.非咀嚼磨损：由于异常的机械摩 擦作用所造成的牙体硬组织损耗。
牙体慢性损伤
磨损并发症：
1.牙本质过敏： 2.食物嵌塞 3.牙髓和根尖周病 4.颞下颌关节紊乱病 5.创伤合 6.创伤性溃疡
牙体慢性损伤
磨损
诊断 1.病史 应注意有无全身性疾病，如胃肠功能紊乱、神经官能症
牙体慢性损伤
病理改变
在牙本质暴露部分形成死 区或透明层；髓腔内相当于牙本质露 出的部分形成修复性牙本质；牙髓发 生营养不良性变化。修复性牙本质形 成的量取决于暴露牙本质面积，露出 的时间和牙髓的反应。随着修复性牙 本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩 小。
牙体慢性损伤
临床表现：
1.咀嚼磨损（磨耗）：一般发生在合面或切 缘。开始在牙尖或嵴上出现小平面，切缘 变平，随着年龄增加，牙高度降低，斜面 变平，某些区域釉质磨出锐利边缘，牙本 质暴露，邻面由于磨损，使点接触变为面 接触，食物嵌塞。
牙体慢性损伤
牙隐裂
Untreated incompletely fractured tooth
牙体慢性损伤
牙隐裂
又称牙微裂。指牙冠表面的非生 理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐 裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引 起牙痛的原因之一。临床上比较多见， 但裂纹容易被忽略。隐裂牙发生于上 颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌 前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨 牙，尤其近中腭尖更易发生，此工作 牙尖，承担着最大的合力。
隐裂深度
牙体慢性损伤
８. Ｘ线片： 局部根周膜增宽，硬骨板增
厚，或基本正常。
牙体慢性损伤
致裂原因 易感因素：
深窝沟、釉板 牙尖斜面
牙体慢性损伤
致裂因素：
过重的牙合力负担及创伤牙合力
1. 隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡， 产生水平分力。
2. X线片表现：40%的患牙根一侧 牙周膜增宽，骨硬板增厚。
牙体慢性损伤
牙体慢性损伤
磨损 Attrition
由于单纯机械磨擦作用而造成 的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均 匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重 要意义。
牙体慢性损伤
病因学 磨损可在正常咀嚼过程
中造成，这种生理性磨损称为咀嚼 磨损。其它不是由于正常咀嚼过程 所致的牙齿磨损，为一种病理现象， 统称为非咀嚼磨损。
牙体慢性损伤
【诊断】 1.病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。 2.临床表现 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌
第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深 棕色隐裂线，可能横贯牙的 面，也可能只在 邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或叩诊时 常有痛感。 3.辅助检查 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清 晰。冷测试在隐裂处较为敏感。
牙体慢性损伤
楔状缺损
Wedge-Shaped Defect
是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢 消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形 因而得名。
牙体慢性损伤
病因学 1.刷牙 这是发生楔状缺损的主要原 因。 2.牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界 处的结构比较薄弱，易被磨去，有 利于缺损的发生。
牙体慢性损伤
牙体慢性损伤
3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙 ，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受 力大，次数多，一般有牙龈退缩。
4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋 势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。
牙体慢性损伤
楔状缺损
【治疗措施】 1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需
作特别处理。 2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘
牙体慢性损伤
临床表现
１.中老年人后牙 ２.长期咬合不适病史
特征：咬某一处剧烈疼痛。 ３.隐裂的位置
与窝沟重叠，越过边缘嵴。
牙体慢性损伤
牙体慢性损伤
４. 隐裂方向： 近远中， 近中或远中， 受力最大的牙尖
处， 颊舌向。
牙体慢性损伤
临床表现
临床表现
５. 隐裂加深引起并发症。 ６. 非工作尖高陡，中重 度磨损。 ７. 牙合力负担过重。
牙体慢性损伤
治疗措施 1.生理性磨损，若无症状无需处理。 2.去除和改正引起病理性磨损的原因
。 3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理
。
牙体慢性损伤
4.对不均匀的磨损需作适当的调牙合 ， 磨除尖锐牙尖和边缘。
5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙 髓病、根尖周病治疗。
牙体慢性损伤
6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关 系和重建 面溢出沟。磨损过重且有颞 颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复 ，以恢复 颌间垂直距离。
固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状 者，充填前应先垫底。
牙体慢性损伤
4.有牙髓感染或根尖周病时，可 行 牙髓 病治疗或根管治疗术。
5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情 和条件，进行根管治疗，术后，作覆 盖义齿，或拔除。
【预防】 改正刷牙方法，避免横刷，并选用
较软的牙刷和较细的牙膏。
牙体慢性损伤
（三）酸蚀症
3.酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺 损有关。临床上有时见到龈缘下硬组 织的缺损，就是这种关系的提示。 4.牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧 牙颈部，是牙合力应力集中区。长期 的咀嚼力，使牙体材料疲表现】 1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少
是牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组 织发生逐渐脱钙缺损的一种疾病。 主要发生在长期接触酸性物质的工 人的前牙上，是一种职业病。
牙体慢性损伤
临床表现
早期往往仅表现牙本质过敏，尤其是 对冷、热刺激敏感。以后逐渐出现实 质性缺损。多发生在前牙，下颌尤甚。
酸蚀症进一步发展，可使牙髓腔暴露， 继发牙髓炎、根尖周炎。严重者还可 出现皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、 结膜充血、流泪等全身症状。
、口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧 咀嚼等。 2.临床表现 釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏 感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不 均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。 全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。 3.辅助检查 可摄X线牙片了解髓腔关糸。
数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均 为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。
牙体慢性损伤
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2.根据缺损程度，可分浅形、深形 和穿髓形三型。浅形和深形可无 症状，也可发生牙本质过敏症。 深度和症状不一定成正比关系， 关键是个体差异性。穿髓形有牙 髓病、尖周病症状，甚至发生牙 齿横折。
牙体慢性损伤
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2.非咀嚼磨损：由于异常的机械摩 擦作用所造成的牙体硬组织损耗。
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磨损并发症：
1.牙本质过敏： 2.食物嵌塞 3.牙髓和根尖周病 4.颞下颌关节紊乱病 5.创伤合 6.创伤性溃疡
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磨损
诊断 1.病史 应注意有无全身性疾病，如胃肠功能紊乱、神经官能症
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病理改变
在牙本质暴露部分形成死 区或透明层；髓腔内相当于牙本质露 出的部分形成修复性牙本质；牙髓发 生营养不良性变化。修复性牙本质形 成的量取决于暴露牙本质面积，露出 的时间和牙髓的反应。随着修复性牙 本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩 小。
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临床表现：
1.咀嚼磨损（磨耗）：一般发生在合面或切 缘。开始在牙尖或嵴上出现小平面，切缘 变平，随着年龄增加，牙高度降低，斜面 变平，某些区域釉质磨出锐利边缘，牙本 质暴露，邻面由于磨损，使点接触变为面 接触，食物嵌塞。
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牙隐裂
Untreated incompletely fractured tooth
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牙隐裂
又称牙微裂。指牙冠表面的非生 理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐 裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引 起牙痛的原因之一。临床上比较多见， 但裂纹容易被忽略。隐裂牙发生于上 颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌 前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨 牙，尤其近中腭尖更易发生，此工作 牙尖，承担着最大的合力。