8例急性呼吸衰竭伴意识不清患者无创正压通气的护理
无创通气技术治疗呼吸衰竭的临床应用及相关护理
Ａｐ ｌｃ ｔ ｎ ｏ ｒｗ ｉｈ Ｏｕ ｒ ｎ ｕ ｓｎ ｏ ｐｉａ ｉ ｆＡｉ ｔ ｔＨｕ ｔａ ｄ Ｎ ｒｉｇ ｆ ｒ ｏ
１ １ 一般 资料 ．
化器 及 螺 纹 管 道 ， 上 输 氧 管 ， 气 流 量 ３ ／ 接 氧 ～５ Ｌ ｍｉ， 开 呼 吸 机 调 节 吸气 压 （Ｐ Ｐ 至 ８～１ ｍ ｎ打 ＩＡ ） ４ｅ Ｈ２ 。呼 气压 ３ ｍ Ｈ２ 将 呼 吸机 管 路 接 上 面 ０ ～６ｃ Ｏ，
究证 明， 无创 正压 通气 可 以减 少 急 性 呼 吸衰 竭 患 者 的插 管率 ， 短有创 通气 时间 ， 缩 降低住 院费用 。对重 度二氧 化 碳 潴 留 患 者 的有 效 率 皆在 ８ ％左 右 ＿ 。 ０ １ Ｊ
神 志障碍 。
１． 仪 ２ 器
美 国伟康 公 司 Ｂｐ —ｖｓ ｎ呼 吸机 、 ｉ Ａｐ ｉｏ ｉ 惠普 心 电 监 护仪 、 面罩 与鼻 罩 ， 们分别 都有大 、 小三种 型 它 中、 号， 头带 （ 三头 带 、 四头带 ） 。
ｗｉ ｅ ｔ ｐ ｏ ｔａ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｄ ｎ ｒ ｅ ｙ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｉ ｗｉ ｕ ｕ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ５ ｃ ｓ ｓ ４ ａ ｅ ａ ｔ Ｂｒ ａ ｈ ｒ ｓｒ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｕ ｓ ｄ ｂ ｃ ａ ｉ ｒ ｔ ｏ ｔｈ ｒ ． ｓ ｌ ： ｎ ４ ａ ｅ ， ０ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｈ ａ ａ ｈ
ｓａ ｕｓｏ ｇ ｕ ｏ ｙ ｃ ｒ ｃ ｅ ， ｎ ｎ ｈｅ ｂ ｅ ｔ ｃ ｉ ｅ． ｏｍｐ ｉ ｔｏ ｕ ｒ ｉｎ ｈｉ ｓ ｎ ｒ ｉ ｇ ｅ ｈ ｓ ｓｏ ｔ ｔ ｆｂｉｏ ｒｂ ｄ ｈａ ａ ｔ ｒ ｍｉ ｄ ａ ｄ ｔ ｒ ａ ｈ ｍａ ｈ ｎ Ｃ ｌｃ ｉｎ ｇ ａ ｄ ａ ｓ ｐ ｉ ｕ ｓｎ ｍｐ ａ ｅ ｆ ａ ａｒ ｗｉｈ ｏ ｔｈｕ ｔ ｉ ｔ ｕ ｒ ．
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的护理
水 。 五 点 式 支 撑 ： 卧 位 ， 膝 ， 足分 开 等 肩 宽 、 、 、 着 仰 屈 双 头 肘 足 床 ， 高 臀 部 至 极 限 ， 原 。 三 点 式 支 撑 ： 卧 位 ， 膝 ， 足 抬 还 仰 屈 双 分开肩宽 、 、 头 足着 床 抬 高 臀 部 至 极 限 ， 原 。飞 燕 点 水 ： 卧 还 仰 位 ， 臂后 伸 ， 颈 尽 量 抬 起 ， 胸 部 离 开 床 面 ， 时 两 腿 后 两 头 使 同 伸 ， 下肢尽力离开床面 ， 使背伸肌得到有效锻炼。 双 促 ２５ ２ 踢 腿 锻 炼 ．．
以 使 椎 问 盘 内形 成 负 压 ， 突 出的 椎 间 盘 有 部 分 回 纳 ， 解 对 让 缓
神 经 根 的压 迫 和刺 激 。讲 解 应 通 俗 易懂 。 ２５ 功 能 锻 炼 的 指 导 疼 痛 缓 解 后 ， 时 指 导 患 者 腰 背 锻 ． 及 炼 ， 腿锻炼及行走练习。 踢
感 受 风寒 。
仰 卧 ， 肢 伸 直 向 上 踢 腿 ， 渐 抬 高 ， 至 下床 活 动一 定 佩 带 腰 围 ， ．． 注意 上 下 床 过 渡 阶段 的腰 椎 挺 直 和稳 定 ， 免弯 腰 和蹲 坐 ， 始佩 带 腰 围 避 开 行走 ， 应 后 摘 掉 腰 围 ， 序 渐 进 ， 力 而 行 ， 操 之 过 急 ， 适 循 量 勿 当 感觉 腰 肌 酸胀 时休 息 再 继 续 行 走 ， 持 每 日行 走 距 离 有 所 增 保 加 ， 腰 肌 逐 渐 增 强 ， 时 站 立 和 行 走 要 昂 头 挺 胸 拔 腰 。告 使 同 之 ， 炼 可 增 强 脊 椎 的 稳 定 性 ， 防 粘 连 并 提 高 耐 受 性 ， 强 锻 预 加 腰 椎 自我 保 护 可 避 免创 伤性 发 病 诱 因 。
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床论文
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察[摘要] 目的探讨无创正压通气抢救急性呼吸衰竭的疗效及临床应用。
方法 50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗基础上加用无创正压通气（nippv）治疗观察，通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析（hp.pao2.sao2.paco2）的变化及临床症状的改善情况。
结果无创正压通气治疗后，50例患者中，48例病情好转，2例死亡，通气后患者呼吸困难明显改善。
结论对各种不同原因引起的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气能及时有效改善患者的临床症状及低氧血压，是抢救急性呼吸衰竭的有效辅助措施。
[关键词] 无创正压通气；急性呼吸衰竭[中图分类号] r563.8[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-111-01急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。
近年来，无创正压通气（nippv）用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。
经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。
本文对2007年6月—2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者（男26，女24），年龄40-71岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。
其中急性中毒（有机磷农药、毒品、老鼠药等毒物）24例，冠心病（包括急性、亚急性心肌梗塞）11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例（83.3%）合并ⅰ型呼吸衰竭，15例（16.7%）合并ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 方法符合下列条件予以有创正压通气治疗。
(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。
(3)不需气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准（ⅰ型呼吸衰竭；pao2＜60mmhg；ⅱ型呼吸衰竭：po2＜60mmhg，合并pa-co2＞50mmhg）[1]。
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭疗效分析论文
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的疗效分析【摘要】目的：分析对急性呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗的效果。
方法：选择60例急性呼吸衰竭患者，将其随机分成两组，对照组进行标准治疗，观察组在进行标准治疗的基础上使用无创正压通气，然后观察两组的治疗效果。
结果：观察组患者治疗后的1到6小时、paco2、pao2改善情况明显的优于对照组，观察组患者治疗失败、住院天数明显少于对照组，两组之间的差异有统计学意义，p0.05，有可比性。
1.2 方法对照组：患者进行标准治疗，比如给予慢阻肺患者糖皮质激素、氧疗、抗生素、支气管舒张剂等；给予心力衰竭患者血管扩张剂、利尿剂、氧疗等。
观察组：患者在进行标准治疗的同时，使用无创正压通气进行治疗。
让患者取半卧的体位，启动呼吸机，将面罩放在患者面部，在机械通气10分钟左右时，患者逐步适应以后，协调好呼吸机和患者呼吸，然后固定面罩。
将psv上调到5到20cmh2o[1]，观察患者能耐受的理想参数。
根据患者血氧饱和度情况，上调peep。
根据患者的自主呼吸情况调节触发敏感度，一般在第一天时，应用nppv 的时间长。
在进行治疗的时候，如果患者的呼吸困难问题得到了缓解，而且动脉血气也得到了改善，那么就可以间歇性的停止通气，拿下面罩，给予患者鼻塞吸氧，然后让患者饮水、进食、咳痰。
随着患者病情不断好转，可以减少每天的无创正压通气时间，延长停止面罩通气的时间。
1.3 统计学处理使用统计学软件spss18.0对60例患者的资料进行分析，使用t 来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当p>0.05时，则没有统计学意义，如果p<0.05，那么就有统计学意义。
2 结果3 讨论很多病因都会引起急性呼吸衰竭，而且进行有创通气会引起很多并发症。
无创正压通气能够让患者避免插管，这样就会减少并发症的发生，因此很多患者都乐于接受。
对急性呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗始于20世纪80年代，经过不断的实践探索，此项技术也日趋完善，和etmv一样，是抢救急性呼吸衰竭患者的重要手段。
无创正压通气治疗呼吸衰竭患者的护理
２ １ 两组患者的不同时间血气分析 检查 结果 ．
学 意义 （ ０ ０ ，见表 １ 。 Ｐ＜ ．５ ） ２ ２ 两组患者住院天数及 再住院次数 比较 ．
０ ０ ，见 表 ２ 。 ．５ ）
两 组患者通过
不同的护理干预 ，ｐ Ｈ值 、Ｐ Ｃ ａ 比较 ，差 异均有 统计 ａ Ｏ 、Ｐ Ｏ
两组 患者通过不
ｇｏ ｐ ｒｕ ｓ
感染 、平 喘、纠正水 电解质失衡等 常规治疗 ，观察组在对照组
治疗的基础上应用心理护理 干预 ， 患者血气 分析结果 （ Ｈ 对 ｐ
值 、ＰＣ ａ ： 、住 院时间及住 院次数进行处 理总结。 ａ Ｏ 、ＰＯ ）
１３ 临 床监 护 ．
１３ １ 心理护理 ． ．
．
计数 资料采用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜ ．５为差异有统计学 意义 。 ００
随机选取 ２ １ ０ ０年 １ － ２ １ Ｏ月－ ０ １年 ｌ Ｏ月我 院
１１ 一般资料 ．
ＩＵ就诊 的 １８例呼吸衰竭患者 ，其 中男 ６ Ｃ ２ ７例 ，女 ６ ｌ例；年
龄 ５ ８ 岁 ，平均 ７ ． ，１８例患者根据 临床表现及检查 ５— １ １３岁 ２ 结果均属 于呼吸衰竭 ，但意识均清醒 。 １２ 治疗方法 ． 根据护理干预不 同将 １８例患者 分为观察组 ２ （４例 ）与对照组 （４例 ） ６ ６ 。两组患者给予心 电监测及采用抗
２ 结 果
以大大降低呼吸衰竭患者 的死亡率 。本资料对 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月一
２１ 年 ｌ ０ １ Ｏ月我院 Ｉ Ｕ就诊 的 １８例呼吸衰竭患者 的临床治疗 Ｃ ２ 过程及护理方法进行 总结分析 ，现将护理体会报道如下。
１ 资料 与 方 法
计量 资料 以 （ ｉ±ｓ ）表示 ，采 用 Ｉ 验 ， 检
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的护理
例， 其中男性 １ １ 例， 女性７ 例。 年龄６ ７ ８ ６ 岁， 平均年龄７ ６ ． ５ 岁， 入 院 时间 １ － ５ ｄ ｏ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急性加重诱 因 ： 肺部感染５ 例， 电解质紊乱４ 例， 睡眠呼吸暂停低通气综合症３ 例， 急性左心衰竭３ 例， 镇静药物中 毒３ 例。所有患者诊断均符合２ ０ ０ ２ 年 中华医学会 呼吸病学分会制 定的 Ⅱ型呼衰竭诊断标准日 。 入选病例均有不 同程度的神志淡漠 、 嗜睡 、 昏迷等神志 障碍 的临床表现。 剔 除以下患者 ： （ １ ） 明显躁动 不安 、 不能佩戴 面罩者 ； （ ２ ） 合并上消化道 出血 、 Ｄ Ｉ Ｃ 、 休克者 ； （ ３ ） 气道有大量分泌物需气管插管吸引者 ； （ ４ ） 面部损伤 、 畸形者 ； （ ５ ） 上气道梗阻者 ； （ ６ ） 呼吸浅慢 、 短期无创 呼吸机辅助呼吸可能效果
工作 单 位 ： ２ ２ ３ ６ ０ ０ 宿 迁 江 苏省 沭 阳县 人 民医 院 呼 吸科
方明华： 女， 大专， 主管护 师 收稿 日期： ２ ０ １ ２ 一 ｏ ４ — ２ ０
对清理呼吸道能力下降 ， 痰痂集聚的患者 ， 可 行 雾 化 吸 人 后 再 行 口腔护 理 ， 这 样 口腔 会 较前 湿 润 ， 而 且 痰液 会 较前 稀 释 。 此 时
１ ． １ 一般 资料 本科２ ０ ０ ８ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年６ 月收治Ｃ Ｏ Ｐ Ｄｆ ｌ ￣吸 衰 竭 昏迷 患 者 １ ８
Байду номын сангаас
效， 能挽救患者生命 ， 减轻患者痛苦， 降低 医疗费用 ， 而Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急性
加 重 期 呼吸 衰 竭伴 昏迷 患者 常 需 有创 机 械 通气 。 近年 来 实 践 证 明
急性呼吸窘迫征无创正压通气的应用分析
１１ 一 般 资 料 ２０ 年 １ 至 ２０ 年 １ ， 断 为 Ａ Ｄ ． ０ ３ ０月 ０６ 月 诊 ＲＳ
患者 １ ， １ 例 、 ４ ， ４例 男 ０ 女 例 年龄 ２ ～７ ９ ４岁（０ ８ ）均 ５ ±１ 岁 ， 符合 急 性 肺 损 伤／ 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的诊 断 标 准 （ 急 草 案 ）２； 染 性 ６ （ 为 肺 炎 ） 非 感 染 性 ８ （ 性 重 症 胰 Ｅ 感 ］ 例 均 ， 例 急
例 ， 个器官损害 １ ４ 例。
１２ 方 法 ． 在 治 疗 原 发 病 的 同 时 ， 双 水 平 无 创 正 压 通 气 行
例 中， 例 不能有 效配合带 机 ， 例 存在 多脏 器损 害。重 症 １ １
Ａ Ｄ 合 并 有 多 脏 器 损 害 的 患 者 不 适 宜 行 ＮＰ Ｖ治 疗 ， 尽 ＲＳ Ｉ Ｐ 应
合指数（ ａ ２ＦＯ ）＜ ０ ， ＰＯ／ ｉ２ ２０ 神志清楚循环稳定并 能够配合带 机者 Ｊ 。采用国产硅胶膜 口鼻面罩双水平 正压全天持续 辅
助 通 气 ， 过 面 罩 侧 孔 给 氧 ，４ 通 ２ｈ经 皮 血 氧 饱 和 度 （ｐ ２ 监 ＳＯ ） 测 。非 禁食 患者 可 在 排 痰 、 食 、 药 期 间 短 暂 停 机 （ 般 进 进 一
Ａ Ｄ 患 者 应 用 ＮＰ Ｖ治 疗 取 得 了满 意疗 效 。 ＲＳ ＩＰ
１ 临床 资料
呼 吸 肌疲 劳 ， 止 肺 泡 萎 陷 以 增 加 功 能 残 气 量 及 气 体 交 换 防 面积 ， 改善 通 气 ／ 流 比 ， 提 高 动 脉 血 氧 分 压 。作 者 认 为 ， 血 以 ＮＰ Ｖ应 用 中需 要 注 意 几 点 。 （ ） ＩＰ 上 机 时 机 ： 择 适 Ｉ Ｐ １ ＮＰＶ 选 宜 的上 机 时机 是 成 功 使 用 ＮＰ Ｖ 的关 键 ， 组 选 择 呼 吸 频 Ｉ Ｐ 本
急性呼吸衰竭患者使用无创通气临床护理
急性呼吸衰竭患者使用无创通气临床护理摘要：呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
常规氧疗和药物治疗对呼吸明显变慢的重症急性心源性肺水肿疗效差，及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率。
笔者结合实际工作经验，谈谈救治与护理体会。
关键词：急性呼吸衰竭无创通气护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0233-02呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
常规氧疗和药物治疗对呼吸明显变慢的重症急性心源性肺水肿疗效差，及早应用无创正压通气可以提高抢救成功率。
笔者结合实际工作经验，谈谈救治与护理体会。
1资料与方法1.1资料：选择2009年1月-2013年2月间我院收治的患者中78例急性心源性肺水肿导致呼吸衰竭患者，患者体征：突发或短时间内有重度呼吸困难，端坐呼吸、烦躁、大汗淋漓、紫绀、阵发性咳嗽、大量白色或粉色泡沫浆液性痰；两肺布满啰音及哮鸣音，啰音可随病情消长迅速变化，心率快，易闻及舒张期奔马律；x线检查：显示全肺血管阴影模糊，肺门阴影增深呈蝶翼状伸延，肺野透光度下降，有云雾状、小斑片状阴影。
1.2救治方法及结果：长规抗心衰治疗，包括吸氧4-10l/min，镇静、强心、利尿、血管扩张药、解痉平喘等综合治疗。
给予持续呼吸机给氧，根据患者能否闭嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩。
经bipap通气，通气模式为s或s/t。
根据个体及病情备用呼吸频率在14-18次/分，吸气压力由8cmh.2o开始渐增加至10-15cmh.2o。
医院无创通气护理
医院无创通气护理
【观察要点】
1、观察患者呼吸频率、节律、及深浅度的改变，注意紫绀的变化。
2、观察患者神志的变化，注意有无球结膜水肿等情况。
3、注意血气分析、血氧饱和度的变化。
4、注意有无胃肠胀气的症状。
5、注意观察呼吸机的工作状态，有异常随时处理。
6、观察各管道之间连接是否紧密通畅。
【护理措施】
1、使用前用通俗易懂的语言向患者介绍机器的性能，使用方法，使患者了解其优越性、安全性，必要性。
2、选择合适卧位，使患者感觉舒适，帮助患者拍背、排痰，并指导患者配合治疗。
3、选择合适的鼻（面）罩，对于清醒能配合的病人，一般选择鼻罩；对于张口呼吸或不能配合治疗的病人，应选择面罩，以减少经口漏气。
4、以适当的方法固定，松紧以鼻（面）罩周围无漏气，患者感觉舒适为宜。
连续使用者每两小时放松一次，每次10-15分钟。
5、根据医嘱正确调节参数。
在开始治疗时，一般将压力
由低开始，逐渐调到所需压力值。
6、严防鼻梁根部漏气，预防刺激性角膜炎。
7、湿化气道，协助病人翻身、拍背，及时排痰，确保呼吸道通畅。
【健康教育】
1、增强患者的信心，使患者配合治疗。
2、向患者解释使用呼吸机的必要性。
注意作好解释工作，告诉病人，机器将与病人的呼吸同步，使患者能接受呼吸机的治疗。
3、嘱病人闭口，用鼻呼吸，以免使病人感到不适，影响治疗效果。
BiPAP无创正压通气的应用及护理
临床应用前景
慢性呼吸衰竭
01
BIPAP无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中具有良好的应用前景，
能够改善患者呼吸困难症状和生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症
02
BIPAP无创正压通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，有效改
问题三：并发症
总结词
BIPAP无创正压通气治疗过程中可能出现 一些并发症，需要密切关注并及时处理 。
VS
详细描述
常见的并发症包括皮肤压迫损伤、胃肠胀 气、口咽干燥等。针对这些并发症，可以 采取相应的护理措施，如定期调整面罩、 鼓励患者多饮水、协助患者进行口腔护理 等。同时，对并发症的预防和处理情况进 行定期评估，不断完善护理措施，以降低 并发症的发生率。
由于面罩的密闭性要求， 面部创伤或畸形可能影响 BIPAP无创正压通气的使 用。
严重意识障碍
患者无法配合使用面罩或 存在严重意识障碍时，不 宜使用BIPAP无创正压通 气。
呼吸道分泌物过多
呼吸道分泌物过多可能导 致气道阻塞，影响BIPAP 无创正压通气的效果。
临床应用案例
一位70岁COPD患者，在使用BIPAP 无创正压通气治疗后，呼吸困难得到 明显缓解，血氧饱和度明显提高。
BIPAP通过双水平气道正压来提供压力支持，帮助患者改善通气和氧合，同时减AP无创正压通气原理
BIPAP通过两个不同水平的压力来提供呼吸支持。吸气时， 较高的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；呼 气时，较低的呼气压有助于排除二氧化碳，降低气道阻力， 改善气体交换。
BIPAP通过压力调节来适应患者的通气需求和呼吸力学特征 ，从而改善患者的呼吸功能和氧合状态。
专职护理小组在呼吸衰竭患者接受无创正压通气治疗的作用
】 ２ ５５ －１ ２５ ７．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ － １ ２ — １ ２）
（ 责 任校对 ：成观星 ）
专 职 护 理 小 组 在 呼 吸 衰 竭 患者 接受 无 创 正 压通气 治疗 的作用
【 １ ０ ］石敏 ，李剑波 ． 糖尿病神 经病 变发病机制研 究新 进展 【 Ｊ Ｊ ． 中华 临床 医师杂 志 （ 电子 版 ），２ ０ １ １ ，５（ １ ）：
１ ８ ６ — １ ８ ８ ．
【 ３ ］ 李颖 ， 李刚， 冯波 ． 糖尿病周 围神经病变的诊 治进展 ［ Ｊ Ｊ ＿
中国糖 尿病杂志 ，２ ０ １ ３ ，２ １（ ９）：７ ６ ９ — ７ ７ ２ ． 『 ４ ］ 孙 静波 ，毛晓华 ，冯 焕敏 ． 神经传 导速度测定 在 ２型 糖尿 病 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 神经疾病 杂志 ，２ ０ １ ０ ，
Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＦｏ ｓ ｈ ａｎ ， ５２８ ０ ００ ，Ｃｈ ｎａ ｉ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｆ ｕ ｌ ｌ — ｔ ｉ ｍ ｅ ｉ ｎ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ６
Ｒｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｆ ｕ ｌ ｌ － ｔ ｉ ｍｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｔ ｅ ａ ｍ ｉ ｎ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ Ｆ ａ ｎ Ｘｉ ａ ｏ ｈ ｕ ｉ ， Ｌ ｉ Ｙ ａ ｎ ｘ ｉ ａ Ｌ ｉ Ｇｕ ｉ ｘ ｉ ａ ｎ Ｈｕ ａ ｎ ｇ￣ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇＤｏ ｎ ｇ ｙ ｕ ｎ ， Ｌ ｉ ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇＫａ ｉ ｈ ｕ ｉ ． Ｆ ｏ ｌ ｍｈ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ
急性呼吸衰竭的护理
急性呼吸衰竭的临床表现与评 估
急性呼吸衰竭的临床表现包括呼吸困难、呼吸频率增快、氧饱和度下降等。 通过评估患者的呼吸状态、肺部听诊、血氧饱和度等指标，可以确定呼吸衰 竭的程度。
急性呼吸衰竭的治疗原则
治疗急性呼吸衰竭的原则包括氧疗、呼吸机支持、药物治疗等。在治疗过程中，还需要密切监测患者的生命体 征和呼吸功能，并及时调整治疗方案。
气胸
2
疗。
根据情况考虑行胸腔引流，减少气胸的
发生。
3
心力衰竭
及时处理心力衰竭，维持循环稳定。
急性呼吸衰竭的预后及护理注 意事项
急性呼吸衰竭的预后因素包括患者年龄、既往健康状况、并发症等。在护理 过程中，需要密切监测患者的生命体征和气体交换情况，提供持续的护理和 康复支持。
结论
急性呼吸衰竭是一种严重的疾病，需要综合护理措施来提高患者的生存率和预后。通过规范的护理和治疗，可 以有效减少并发症的发生并提升患者的生活质量。
急性呼吸衰竭的护理
在本次演示中，我们将探讨急性呼吸衰竭的定义、原因、临床表现、评估、 治疗原则，以及其护理措施、合并症处理方法、预后和护理注意事项。
急性呼吸衰竭的定义和原因
急性呼吸衰竭是指在短时间内发展的一种呼吸系统功能丧失，导致气体交换异常的状况。它可能由各种原因引 起，如急性肺部感染、气道梗阻等。
急性呼吸衰竭的护理措施
ห้องสมุดไป่ตู้
保持通气道畅通
确保气道通畅，及时清除分泌物和异物。
提供心理支持
与患者进行积极沟通，缓解焦虑和恐惧情绪。
监测呼吸频率和氧饱和度
密切观察患者的呼吸频率和氧饱和度，及时发现 异常。
定期转位
定期转换体位，预防压力性损伤和肺部感染。
急性呼吸衰竭患者的护理措施
教会患者及家属监测病情的方法，如观察呼吸频率、血氧饱和度等指 标，及时发现病情变化。
预后评估与随访
定期评估
对患者进行定期的预后评估，了解患 者的恢复情况，及时调整护理方案。
长期随访
建立长期的随访机制，定期对患者进 行随访，了解患者的病情状况和康复 情况，为患者提供针对性的建议和指 导。
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心理干预措施
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，帮助 其建立正确的思维模式，从而改
善情绪状态。
放松训练
指导患者进行深呼吸、冥想等放 松训练，缓解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
利用音乐来调节患者的情绪，缓 解焦虑和抑郁症状。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属提供情感支持和安慰，帮助其正确面对患 者的病情，减轻焦虑和抑郁情绪。
临床表现与诊断
临床表现
急性呼吸衰竭患者常出现呼吸困难、发绀、神志不清等症状，严重时可出现昏迷 、抽搐等。
诊断
根据患者病史、临床表现及血气分析结果可作出诊断。血气分析显示PaO₂降低 ，PaCO₂升高。
02
急性呼吸衰竭的护理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者既往病史、家 族史、用药情况等，以 便分析呼吸衰竭的原因
呼吸状况
评估患者呼吸频率、深度、节 律等，判断呼吸衰竭程度。
循环状况
监测患者心率、血压、血氧饱 和度等指标，了解循环功能状
况。
营养状况
评估患者营养状况，以便制定 合理的饮食计划。
护理问题与诊断
气体交换受损
由于肺部病变或通气功能障碍 ，导致气体交换受损。
潜在并发症
如肺部感染、心脏疾病等，需 要密切观察并及时处理。
无创正压通气辅助改良面罩在急性呼吸衰竭患者行支气管镜检查中的应用
无创正压通气辅助改良面罩在急性呼吸衰竭患者行支气管镜检查中的应用谭海;金如月;缪莉莉;张瑞;王淑妮【摘要】目的评价急性呼吸衰竭患者进行支气管镜检查时应用无创正压通气辅助改良的面罩的安全性及可行性.方法观察8例急性呼吸衰竭患者在经改良面罩无创通气辅助下行纤维支气管镜检查能否顺利进行,观察检查过程中患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化及不良反应.结果 8例急性呼吸衰竭患者都顺利完成经气管镜检查,所有患者在操作过程中都有应激变化,表现为心率和呼吸增快,平均动脉压升高,血氧饱和度下降,操作结束后均恢复到检查前水平(P均＜0.01).无严重不良反应.结论应用无创正压通气辅助改良面罩行对急性呼吸衰竭患者进行支气管镜检查是安全可行的.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)003【总页数】4页(P323-325,封3)【关键词】无创正压通气;改良面罩;急性呼吸衰竭;纤维支气管镜检查【作者】谭海;金如月;缪莉莉;张瑞;王淑妮【作者单位】宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R563.8按是否存在呼吸衰竭，临床上纤维支气管镜检查、治疗主要应用于两类病人，一类是对没有呼吸衰竭患者，另一类是已有呼吸衰竭并行气管插管、机械通气的患者。
对于已有呼吸衰竭但尚未进行气管插管、机械通气的患者进行纤维支气管镜检查，可能造成气道变窄、诱发支气管痉挛、通气/血流比例失调、呼吸衰竭加重，风险很大，常不能顺利完成相应的诊断和治疗。
本研究应用改良的面罩接无创正压呼吸机对未进行气管插管的严重急性呼吸衰竭患者，在无创正压通气的情况下进行纤维支气管镜检查的操作，观察能否顺利完成检查，以及操作过程中患者的生命体征、呼吸衰竭及无创通气指标的变化，评估该检查的在这类患者中应用的安全性及可行性。
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转， ２ｈ后 ６例 患 者 意 识 好 转 ， 率 下 降 ２ 心 ０次／
ｍｉ ｎ以上 ，Ｐ Ｏ ａ ２上 升 ２ ０ｍｍＨ ｇ以上 ，Ｐ Ｃ ２下 ａＯ
降 ５ ０ｍｍＩｇ以上 ，１例 哮 喘患 者 ４ｈ后 心 率 ～１ － Ｉ １２次 ／ ｎ Ｐ Ｃ ２ ８２ｍｍＨｇ ２ ｍｉ， ａ Ｏ ． ３ ，氧合 指 数 ２ ５ ４，
加大 吸氧浓 度 ， 吸痰 时也要 注意 不间断 吸氧 ， 口 经
（ａＯ ８ １８ｍ Ｈ ， １ ＰＣ Ｄ ６ － １ ｍ ｇ 另 例脑梗塞 昏迷恢 复期患者肺 部感 染 伴 哮 喘 （ 哮 喘病 史 ） 人室 时 有 ，
张 口呼 吸 ， 汗 淋 漓 ， 率 １６次 ／ ｎ 大 心 ５ ｍｉ，呼 吸 ３ ６ 次／ ｎ Ｈ ．８ ａＯ￣ ６ｍｍＨｇ ｍｉ，ｐ ７ ３ ，Ｐ Ｃ ２ ，氧 合 指 数
ｃ ２ １ ｃ ２ ＝ ０ ０ ８ ｋ ａ ，Ｐ Ｅ ｍＨ Ｏ（ ｍＨ ０ ． ９ Ｐ ） Ｅ Ｐ ４～ ６
ｃ Ｈ２ 备用潮 气量 ７ ８ｍＬ ｋ ， Ｉ Ｏ， ｎ － ／ｇ 备用 呼吸频 率
枕予侧卧位 ， 使头偏向一侧 ， 避免 口鼻腔分泌物或 呕吐物误吸 ； 经常评估患者有无痰液潴 留及腹胀 呕 吐 ， 时 取下 面罩 ， 适 协助排 痰或 清除 呕吐物 。
呼 吸 ３ －４ ２ ５次／ ｎ Ｈ ．７ ．６ 血 氧分 压 ｍｉ，ｐ ７ １ ～７ ２ ，
２ 护
理
２ １ 保持 呼吸道 通 畅 ．
本 组患 者 因意识 障碍 、 高龄 等 ， 自主排痰能力 下降 ， 人室 时均存 在不 同程度 的痰液潴 留， 经评估
６ 患者 需吸痰 ， 例 在上 机 前经 口鼻 给予 深部 吸 痰 ，
２０ 年 ７月 －２ １ ０８ ００年 ６月 本 院 ＩＵ 收治 了 Ｃ ８例 神 志 不 清但 有 自主 呼 吸 的急 性 呼 吸衰 竭 患 者， 因高龄或合并 其他 严重疾 病等 原 因 ， 家属拒绝 气 管插管 ， 在征得 患者 家属 同意并 签字后 ， 使用鼻 面罩进行压 力 支 持 （ Ｓ ＋呼 气末 正 压 （ Ｅ Ｐ Ｐ Ｖ） ＰＥ） 通 气治疗 ， 取得满 意效果 ， 现报 告如 下 。
（ 动脉 氧分压 ／ 吸氧浓 度 ）２ 。 １ ９
鼻 吸痰时 ， 吸氧管分 别 置于 鼻 口 ， 以防吸痰过程 中 血氧过 低造成 心跳 骤停 。意 识 障碍未 改善前 的带
机过程 中 ， 抬高 床 头 ３ 。 在 ０ 以上 的 同时 ， 背部 垫 软
经 口鼻深部 吸痰后 ， 尽快 经 口鼻面罩进 行 ＮＰ Ｐ Ｖ治疗 ， 采用美国鸟牌 Ｖ Ｓ多功能呼吸机 ， 通 气参 数 如 下 ： 式 Ｐ Ｖ 十Ｐ Ｅ ，Ｐ ４～ １ 模 Ｓ Ｅ Ｐ Ｓ１ ６
・
３ ・ ２
Ｊｎａ ｆＣ１ｎｉａ ｅ ｉｉｅ ｎ ｒ ｅ 实 临床医ｃｎ ｉ Ｐ ａ ｔｃ ｉ ｃｌＭ ｄ药零志 ｉ ｏ ｒ ｌ０ ｕ ｃ
２ 年 ４ 第 ２ ０ 第１ ２ １ ０ …卷 期 … …
８例 急 性 呼 吸 衰 竭 伴 意 识 不 清 患 者 无 创 正 压 通 气 的 护 理
２． 监 测 ２
１ ～１ ２ ６次／ ｉ， ｍ ｎ 吸入氧浓度 ３ ％～３ ％， ０ ５ 坚持
持续 通 气 ， 气 过 程 中允 许 间停 １ ｎ以作 吸 通 ５ｍｉ 痰 、 嗽等。 同时 给予 常 规 医 学治 疗 ， 抗 感染 、 咳 如
患者清 醒前必 须 由有丰 富经 验 的专业 人员严 密看 护 ， 测 生命 体 征 、 氧 饱 和度 、 监 血 呼吸机 监测
（ａ ｚ３ －３ （ ＰＯ ）０ ６ １ｍｍＨｇ ．３ ） 二 氧化碳分 压 ＝０ １３ ，
吸痰管插 入深 度 ３ ～４ ｍ… ０ Ｏｃ １，吸痰 时 选择 柔韧 性较好 的硅 胶 吸痰 管 ， 以减 少 对 气 道 的损 伤 ［ｊ ２。 有舌根 后坠 者 ， 一人协 助托 起 下颌 ， 于吸痰 管 另 便 顺利插 入 。因本 组 患 者 严重 缺 氧 ， 除在 吸痰 前后
平喘、 解痉化痰、 纠正水电解质失衡 、 营养支持及 其它基 础疾病 治疗等 。
通气数 分 钟 后 ， 者 出 汗 消 失 ， 吸 困 难 好 患 呼
收稿 日期 ：２ １ ００—０ —１ ８ ６
参数的变化等。３ ｎ ２ｈ ０ｍｉ－ 查血气分析， 如心率 及 呼吸减慢 ， 血氧饱和度升高 ， 潮气量增加 ， 呼吸 （ 转第 ３ 下 ４面）
分别 由心 内科 、 肾内科 、 神经 内科 转 入 。其 中男 ５ 例 ， ３例 ， 龄 ６ －９ 女 年 ９ ２岁 ， 平均 ７ ． ； ９ ６岁 ７例有 慢性 阻塞性肺 疾病基 础 （ 中 １例伴全 心衰 、 其 帕金 森病 晚期 ， 为 ２型 糖 尿病 肾病 尿毒 症 期 ）为 １例 ， Ⅱ型 呼 吸衰竭 ， 室 时意 识 不 清 ， 吸 困难 ， 同 人 呼 不 程度 出汗 ， ３例小便 失禁 ， 率 １０ ５ 心 １ ～１０次／ ｎ ｍｉ，
１ 资料 与 方 法
本组 ８ 患 者 ５例 由急 诊 科 收 住 人 室 ， 例 ３例
１ 例患者病情无 明显改善 ， 当天 自动出院。２ ～４ ｄ后 ，４例 患 者 完 全 清 醒并 脱 机 转 呼 吸科 治 疗 ， １～２ ２ ０ｄ出 院 ； 梗 塞 伴 哮 喘患 者 昏迷 未 醒 ， 脑 但 呼吸平稳转 回神 经 内科 继续 治 疗 。２例患 者虽 然 呼吸困难明显好转 ， 因不能脱机及原发病加重 但 分别 于第 ２天 和第 １ ４天 自动 出 院。
冯淑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ贞
（ 江苏省仪征市人 民医院 ＩＵ， Ｃ 江苏 仪征 ， １ ４ ０ ２ １０ ）
关键词 ：急性 呼吸衰竭 ；意识 不清 ；无创正压通气 ； 护理
中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４２２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ ６２—２ ５ （００ ２ ３ ３ ２ １ ）２—０ ３ ０ ２—０ １