腹部超声诊断学幻灯片
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腹部超声诊断ppt演示课件
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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
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厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
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脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
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脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。
腹部超声概要ppt课件
准
备
医生的准备：检查前宜详细了解有关病史明
确检查目的，选用适当的检查（如体表或腔内探
头等）。
探头的种类和选择
常用B 型超声仪多为实时扫查仪。
常用的探头
线阵型 凸阵型 电子扇形 机械扇型 穿刺式探头 腔内探头等
主机
监视器 探头
功能键盘
探测方法
在进行超声显像检查时，在方法上必须掌握四个环节：1、仪器的性能； 2、掌握操作手法、程序；3、全面、正确地描述，记录和分析图像；4、临床 思维，提高诊断结论。
2、高回声：反射系数>20％，灰度较明亮。如肾盂、钎维组 织等。
3、等回声：灰度呈中等水平。如肝、脾等。 4、低回声：灰暗水平，肾皮质部均质结构即表现为此类回 声。 5、弱回声：表现为透声性较好的暗区反射。如肾锥体等。 6、无回声：均匀液体内无声阻抗差异的界面。
2、回声分布的描述：按其图像中光点的分布情况，分为均匀
第二节 学习的指导思想、要求和方法
超声诊断学教学的指导思想是：
1.超声诊断学是临床诊断的一部分，其学习目的是 为了尽早明确诊断，使病人得到及时的治疗。
2.学习过程要以科学的与逻辑的正确思想与方法论， 判断来源于周密和必要的检查和全面的分析。
3.一个正确的认识往往需要经过由实践到认识，由 认识到实践的多次反复，才能完成。
第一章 腹部超声诊断
腹部超声诊断
第一章 绪论
医学影像诊断学（medical imageology)是一门新兴 的医学诊断技术，它包括超声显像、普通X线诊断学、 电子计算机X线断层成像（X－CT)，核素成像、核磁共 振成像等。它吸收了当今电子学与生物工程学上的最新 成就，以解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医 学密切结合。可非侵入性的获得活体器官和组织的精细 的断层解剖图像和观察病理形态学改变，亦可使用介入 性超声或腔内超声探头深入体内获得超声图像，从而使 一些疾病得到早期诊断。
(推荐课件)腹部超声部分PPT幻灯片
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胆管癌
临床表现：中老年多见，黄疸。常见胆总管。 超声表现：肝内外胆管扩张，内见实性低回声。
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胰腺
位于腹膜后,是无包膜的腹膜后脏器，胰腺分头,颈 ,体,尾四部分,胰腺的形状:蝌蚪形,哑铃形,腊肠形。
胰腺边界光滑而整齐，胰头、体、尾厚分别＜ 3.0cm、2.5cm及2.5cm；
强回声团可随体位改变而移动。
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单发
多发
充满
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胆管结石
肝外胆管结石：有结石的胆管近端扩张，管壁增 厚，回声增强，管腔内可见到固定不变的强回声 团，后方伴声影。
肝内胆管结石：于肝内胆管分布区有大小、形态 不一有强回声团，后方伴声影，其近端小胆管扩 张。
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膀胱癌
临床表现：易发生在40岁以上男性，无痛性血尿 。主要为移性细胞癌，膀胱癌易发生在膀胱三角 区和两侧壁，可呈乳头状生长，并侵犯肌层，表 面常凹凸不平
超声表现：膀胱壁局限性增厚或隆起，高回声或 中等回声居多。呈结节状或菜花状向腔内突出， 形状多样，大小不一，表面不光滑。
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泌尿系统结石
泌尿系石可位于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的任何部位， 青壮年多见，20~50岁发病率约占90%，男性多于女性。 泌尿系结石依其发生部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱 结石。
腹部超声标准ppt课件
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剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
4
右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
4
右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直， 由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示， 左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结 构。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
4
检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋 缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最 大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
4
(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内 门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的 情况。
4
右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
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胆囊长轴图像： 胆总管图像： 左、右肝管图像： 肝内二级胆管图像：
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉 伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并 深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜 切→右上腹连续扫查的方法，并要不断的调 整检查方向，方可显示胆总管总貌。
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剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
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右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
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右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直， 由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示， 左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结 构。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
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检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋 缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最 大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
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(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内 门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的 情况。
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右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
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胆囊长轴图像： 胆总管图像： 左、右肝管图像： 肝内二级胆管图像：
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉 伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并 深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜 切→右上腹连续扫查的方法，并要不断的调 整检查方向，方可显示胆总管总貌。
腹部超声检查指南 ppt课件
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ppt课件
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图片存储要求
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胆囊报告内容应包括
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胆道超声报告注意事项
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胰腺超声检查指南
测量规范：目前推荐用前后径测量法。 最大前后径测量法：显示胰头最大的胰腺横切面，在下腔静脉前方，
胰腺后缘中点向前引垂直线到前缘，测量胰头；在主动脉前方测 量胰体；在主动脉左侧方或左前外测量胰尾最大前后距离。
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前列腺检查指南
ppt课件
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肾上腺检查方法
ppt课件
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
声像图描述
ppt课件
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肝脏测量规范
1、肝右叶最大斜径 1）测量标准切面：肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下
肝最大斜切面。 2）测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘包膜处，测量其最
大垂直距离。 3）参考值：成年人10-14cm。
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注意事项
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正常脾脏测量参考值
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图像存储要求
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报告内容包括
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肾脏超声检查指南
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注意事项
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测值规范
1、在肾脏冠状最大长轴切面上测量肾脏长径，即 肾脏上极和下极肾轮廓线的外侧缘间距。
超声腹部检查操作法PPT课件
02
结合超声与其他影像学检查方法，如MRI、CT等，实现多模态
成像融合，提高诊断准确性。
标准化操作流程
03
制定并推广超声腹部检查的标准化操作流程，确保诊断的一致
性和可靠性。
普及和推广
培训和教育
加强超声医师的培训和教育，提高其专业水平和操作技能。
设备更新与普及
推动超声设备的更新换代，降低成本，使其更广泛地应用于临床 实践。
利用人工智能技术对超声图像进行分析，提高诊断准确性和效率。
3D/4D超声技术
发展3D/4D超声成像技术，提供更立体的腹部脏器结构和功能信息。
超声弹性成像
利用组织弹性变化信息，评估脏器功能和疾病进展，提高诊断价值。
诊断准确性提高
高频超声探头
ห้องสมุดไป่ตู้
01
研发更高频率的超声探头，提高图像分辨率和细节显示能力。
多模态成像技术
04 超声腹部检查的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法 ，对患者的身体不会造成伤害，特别适合于孕妇 和儿童等特殊人群。
诊断准确率高
超声腹部检查的诊断准确率较高，尤其是对于肝 脏、胆囊、胰腺等实质性脏器的病变，其诊断准 确率可达到90%以上。
实时成像
超声腹部检查可以实时观察脏器的形态、大小、 位置以及病灶的变化情况，能够及时发现病变， 为临床诊断和治疗提供依据。
胰腺癌
胰腺内出现低回声或高回声结节， 形态不规则，血流信号丰富。
脾脏疾病
脾肿大
脾脏体积增大，形态饱满。
脾实质病变
脾实质内出现低回声、高回声或混合回声区。
脾血管病变
脾静脉扩张或血栓形成。
腹部超声诊断学完整版153页PPT
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
腹部超声诊断学完整版
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢
腹部超声诊断学完整版
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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右叶
右后叶
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目前在临床较常用的是 Couinaud8 段分段法（如图）
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肝脏的管道系统
肝内有门静脉、肝动脉、肝胆管、肝静脉四 种管道结构，前三者在肝内分布基本一致，称 为格林森氏系统。肝静脉在肝内走行与门静脉 交叉，于第二肝门汇入下腔静脉。
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检查方法
通常采用体位
仰卧位 左侧卧位 右前斜位
胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，充盈 不佳或充满弱至中等的点状回声。
脾脏一般不大。
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重症肝炎超声表现
肝脏急性萎缩，体积缩小。 初期肝实质光点稍增粗，回声稍增强， 分布较均匀。 后期肝实质光点增粗，回声增强，分 布不均匀，强、弱相间回声。
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重症肝炎超声表现
肝静脉变细，门静脉多呈扩张。 脾脏肿大， 可见少量腹水。
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脂肪肝临床与病理
临床表现各有不同，在原发病基础上多出现 肝大，高血脂症。
大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞 内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞 浸润和胆汁潴留。
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脂肪肝
弥漫型 分类
非均质型
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弥漫型脂肪肝超声图像
肝脏弥漫性增大，被膜光滑，边缘变钝。 实质回声细密, 增强，后方回声减弱，脂肪浸润严 重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场肝脏 （“光亮肝”） 肝内管道显示模糊或不显示。
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弥 漫 型 脂 肪 肝
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弥漫型脂肪肝
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非均匀型脂肪肝超声图像
因脂肪浸润程度不同而表现差异大。 早期：小片肝实质浸润时，呈局部强回声反射， 形态不规则。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝 裂为分界的肝叶段强回声改变。又称节段型脂肪 肝或“阴阳肝”。
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非均匀型脂肪肝
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非均匀型脂肪肝
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横断或肋下斜切时，显示为以肝 门为中心的类扇形图像。
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肝脏的正常值
肝左叶前后径<6cm,上下径<9cm 。
肝右叶最大斜径<14cm, (右叶下缘 到膈顶的距离)。
左叶下缘角（腹主动脉前）和外缘 角<45°。
右叶下缘角（右肾前）<75°。
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肝实质回声
正常肝被膜光滑，整齐,明亮。 正常肝实质回声呈弥漫细小点状中等度 回声，分布均匀。 正常肝实质回声的强度比正常肾实质稍 强，比正常的胰腺回声稍弱或相似。
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肝 基 本 矢 状 切 面 图
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肝 肾 纵 断 图
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肝肾纵断图
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肝 胆 纵 断 图
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肝胆纵断图 26
肝 下 腔 静 脉 纵 断 图
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肝下腔静脉纵断图
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肝 腹 主 动 脉 纵 断 图
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肝腹主动脉纵断图
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肝 基 本 矢 状 切 面 图
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右 肋 间 斜 断 和 沿 门 脉 长 轴 断 图
腹部超声诊断
1
主要内容
肝脏的超声诊断 胆道系统的超声诊断
2
肝脏超声诊断
3
肝脏超声诊断
肝脏的解剖 肝脏超声的基本断面 正常肝脏的超声表现 肝脏常见多发病的超声表现
4
肝脏超声 应用解剖概要
5
解剖
肝是人体最大的实质性器官。 肝位于右上腹部，凸面向上隆 起与右侧膈肌相贴附称膈面。
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肝硬化
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解剖
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病毒性肝炎
肝实质回声增粗增强分布不均
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慢性肝炎活动期
肝回声增强 肝肾反差增大
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脂肪肝
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脂肪肝
正常肝脏脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂 肪肝。
常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、 Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗 和营养不良等，均可诱发甘油三酯和脂肪酸等脂 类物质在肝内聚积、浸润和变性。
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右肋间斜断和沿门脉长轴纵断
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通 过 第 一 肝 门 横 断 图 面
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“工”字形结构
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右
肋
缘
下
斜
断
︵
朝
向
第
二
肝
门
︶
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三支肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门） 37正常肝脏声像图38
正常肝脏声像图和正常值
外形及大小 肝实质回声 肝内血管及胆管回声
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肝脏的外形
在上腹部纵切扫查，肝脏左叶 呈类三角形，右叶呈楔形。
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正常左肝纵切
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正常右肝肋缘下斜切
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肝内血管及胆管回声
↗ 门静脉：可清楚显示，管壁较厚 血管→ 肝动脉：太细不显示
↘ 肝静脉：可清楚显示，管壁较薄 正常门脉主干<1.4cm 胆管：可显示一、二级，在肝内与门脉并行， 管径宽度是门脉的1/3（主干<0.6cm）
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肝血流
① 门静脉血流频谱为持续性静脉 频谱，随心动周期及呼吸略有波动。
肝静脉与门静脉支垂直交叉分布 。
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正 常 肝 静 脉 声 像 图
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正常肝静脉CDFI图像
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肝脏常见疾病
1.急性病毒性肝炎 2.脂肪肝 3.肝囊肿 4.肝血瘤 5.肝硬化 6.肝癌
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急性病毒性肝炎
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急性病毒性肝炎超声表现
肝脏体积肿大，肝缘可正常，表面 光滑，实质回声减低，后方回声轻度 增强。
节段型脂肪肝
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非均匀型脂肪肝超声图像
后期：整个肝脏几乎被浸润，回声增强，残存小片 为相对正常的肝组织，表现为弱回声区，边界清 楚，无占位效应，较小时可呈圆形，较大时形状 多不规则，常见分布于胆囊床旁、门脉左支及右 叶包膜下等区域。
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不均质脂肪肝
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不均质脂肪肝
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正常肝残留型脂肪肝
② 肝静脉血流频谱与下腔静脉频谱 相似，随心动周期及呼吸有明显的波 动。
③ 肝动脉为搏动性动脉频谱。
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门静脉与肝外胆管
门静脉主干
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正常门静脉的CDFI图像
入肝血流，连续带状频谱 49
肝静脉
于剑突下或右肋缘下向肝脏 膈面斜断扫查时，可见左、中、右 三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝 门，（呈“兰花”状）注入下腔静 脉。
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扫查顺序
剑突下→右肋缘下→右肋间 →右腋部 连续纵扫、横扫、斜扫 避免跳跃检查
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肝脏超声的基本断面
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肝脏基本超声断面
通过剑突下、右肋缘下、右肋间及右上腹壁等 途径，可以取得一系列肝的二维灰阶图像，
主要断面有： ① 肝、右肾纵断面 ② 肝、胆囊纵断面 ③ 下腔静脉纵断面 ④ 腹主动脉纵断面 ⑤ 右肋缘下经第1肝门斜断面 ⑥ 右肋间斜断面
肝脏的下方，表面凹凸不平，有“H”形 沟，
横沟为第一肝门，内有门静脉、肝动脉 和肝管出入
右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成； 左纵沟为脐静脉窝和静脉导管窝。
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解剖
肝脏的脏面与十二指肠、胆囊 、横结肠、右肾、右肾上腺、下 腔静脉、胃、胰等脏器相邻。
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叶段解剖
左叶
肝脏 尾叶
左外叶 左内叶 右前叶