内科学呼吸系统总论2015
内科学呼吸系统疾病总论习题
呼吸系统疾病总论习题（一）名词解释1.呼吸学科2.呼吸与危重症医学科（二）选择题【A1型题】1.下列疾病典型表现为限制性通气功能障碍的是A.慢阻肺B.哮喘C.支气管炎D.弥漫性泛细支气管炎E.特发性肺纤维化2.合格的痰标本不包括A.痰涂片在每个低倍镜视野里上皮细胞>10个B.痰涂片在每个低倍镜视野里上皮细胞<10个C.痰涂片在每个低倍镜视野里白细胞>25个D.痰涂片在每个低倍镜视野里白细胞/上皮细胞>2.5个E.漱口深部咳嗽痰【A2型题】3.58岁，男性，吸烟18包年，肺功能显示FEV165%，FEV/FVO55%，TLC121%，RVITLC 48%，最可能是下列哪种疾病A.慢阻肺B.特发性肺纤维化C.过敏性肺炎D.肺炎E.胸膜炎【B型题】（4~5题共用备选答案）A.胸部HRCTB.CT肺动脉造影C.胸部增强CTD.胸部低剂量CTE. PET-CT4.特发性肺纤维化诊断、评估最为必要的一种影像检查是5.肺栓塞确诊最为常用的一种影像检查是（三）简答题1.简述呼吸系统疾病的主要症状。
2.简述呼吸系统疾病的主要诊断方法。
四、参考答案（一）名词解释1.呼吸学科：是研究呼吸系统的健康和疾病问题，从而维护其健康，预防、诊断、治疗疾病的2.呼吸与危重症医学科：是现代呼吸学科的发展模式，呼吸学科需与危重症医学科实行捆绑式发展（二）选择题【A1型题】1.E2.B【A2型题】3.A【B型题】4.A5.B（三）简答题1.简述呼吸系统疾病的主要症状答：主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸痛等。
2.简述呼吸系统疾病主要诊断方法。
答：包括影像学检査如胸片、胸部CT等，肺功能与血气分析，纤维支气管镜等。
(第九版内科学)呼吸系统总论
➢ 急性气促伴胸痛提示肺炎、气胸和胸腔积液。
➢ 肺血栓栓塞症表现为不明原因的呼吸困难。
➢ 左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。
➢ 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥
散性肺纤维化疾病。
➢ 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，
且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又
复出现。
01
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难 ➢ 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起吸
➢ 壁层胸膜 由心包-膈动脉供血，有痛觉神经分布
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
肺的呼吸功能
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最重要的功能。
呼吸系统的防御功能
气道的机械防御、气道-肺泡的免疫防御、肺泡的防御。
肺的代谢功能
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、构成肺组织结构的结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
内科学课件
第二篇
呼吸系统疾病
讲课：钩藤
目录
总论
第一部分 呼吸系统结构与功能特点 第二部分 呼吸系统疾病范畴 第三部分 呼吸系统疾病的诊断 第四部分 呼吸系统疾病的治疗 第五部分 呼吸系统疾病的防治形势与发展方略
01
呼吸系统结构与功能特点
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸道 ➢ 以环状软骨为界，分为上呼吸道、下呼吸道 ➢ 进入胸腔后分为左右主支气管 ➢ 作用：气体通道，湿化、净化空气
肺的神经内分泌功能
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞的恶性肿瘤、良性肿瘤具有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
钩藤
02
呼吸系统疾病范畴
02 呼吸系统疾病范畴
1 气流受限性肺疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气 管扩张、细支气管炎
【内科学】_呼吸系统疾病总论
空气质量改善与儿童肺功能发育关系
199411三个时段2120例儿童 （11-15岁）肺功能发育情况
空气污染与儿童肺功能（FEV1)发育关系
ESCAPE研究
Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE) Lancet Oncology. Published ahead of print July 10, 2013. /10.1016/S1470-2045(13)70279-1
心脏病
3 脑血管疾病
4 呼吸疾病
5 创伤/中毒
164.51 131.64 120.33
75.59
34.79
26.81 恶性肿瘤 151.47 22.96
21.45 脑血管疾病 135.95 20.61
19.61
心脏病
119.50 18.11
12.32 呼吸疾病 103.90 15.75
5.67 创伤/中毒 58.86 8.92
肺肺癌癌
*DALYs 伤残寿命调整年
我国人群17% 死于呼吸疾病
肝肝癌癌
胃胃癌癌
缺血性缺心血性脏心病脏病
COCPODPD
脑血脑管血病管病
0.00.0 5.50.0 1010.0.0 151.50.0 2020.0.0
中国疾病与占预总防伤控残寿制命中调整心年：比例,% 中国慢性病报告 （2006）
SKL Respir Dis
内科课件-呼吸系统疾病总论
推广健康生活方式
合理饮食
01
鼓励公众保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少油腻、辛辣等
刺激性食物的摄入。
适量运动
02
鼓励公众积极参加体育锻炼，增强身体免疫力，预防呼吸系统
疾病的发生。
保持良好的生活习惯
03
戒烟限酒，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，保持良好的
生活习惯有助于预防呼吸系统疾病。
治疗。
03 呼吸系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者的症状、体征、 家族史、职业和生活环 境等，有助于判断病因。
观察患者的呼吸、循环、 神经等系统状况，以及 淋巴结和皮下结节等异
常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 痰液检查等，有助于发 现感染、炎症等异常情
况。
影像学检查
如X线胸片、CT等，能 够观察肺部结构和病变
注意食物过敏
某些食物过敏原可能引发呼吸道过 敏反应，如哮喘、过敏性鼻炎等。 对于有食物过敏史的患者，应避免 摄入相应的过敏原。
05 呼吸系统疾病的预防与控 制
提高公众对呼吸系统疾病的认知
呼吸系统疾病的症状
向公众普及常见的呼吸系统疾病症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛 等，以便及时发现和治疗。
传播途径
让公众了解呼吸系统疾病的传播途径，如空气传播、接触传播等， 以采取有效的预防措施。
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维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化 碳的排出量来维持人体的 酸碱平衡。
呼吸系统与其他系统的关系
循环系统
呼吸系统和循环系统紧密 相关，心脏负责将血液输 送到肺部进行气体交换。
第九版内科学呼吸系统总论
第九版内科学呼吸系统总论
钩藤第10页
01 呼吸系统结构与功效特点
肺呼吸功效
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最主要功效。
呼吸系统防御功效
气道机械防御、气道-肺泡免疫防御、肺泡防御。
肺代谢功效
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、组成肺组织结构结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
肺神经内分泌功效
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞恶性肿瘤、良性肿瘤含有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
✓ 核素检验对肺栓塞、血管病变、肺部肿 瘤、弥漫性肺病变有诊疗价值。
✓ PET可对＜1cm肺部阴影和肺癌纵膈淋巴 结有没有转移进行判别诊疗。
第九版内科学呼吸系统总论
肺活体组织检验
✓ 经纤支镜作病灶活检，可重复取材， 有利于诊疗和随访疗效。
✓ 可经过纤支镜、胸腔镜、纵膈镜等内 镜或在X线、CT、B超引导下经皮肺活 检。
• 对于SARS、禽流感之类急性呼吸道传染性疾病，要按照法定传染病进行管理， 针对传染源、传输路径、易感人群三个步骤，采取管理传染源，预防控制医 院内传输为主综合性预防办法。
控 烟
第九版内科学呼吸系统总论
控制 污染
控制 传染 病
钩藤第30页
05 呼吸系统疾病防治形势与发展策略
疾病早期诊疗十分主要，尤其在未出现症状时。
• 从影像学上，定时胸部X线、CT检验，可早期发觉肺部疾病。
• 从功效上看，定时肺功效检验有利于诊疗早期慢性阻塞性肺疾病。
ห้องสมุดไป่ตู้• 从分子生物学角度，采取PCR技术应用对肺结核、军团菌肺炎、支原体、肺孢 子菌和病毒感染等诊疗有一定价值。
我国已制订了慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、间质性肺疾病、 肺炎等疾病防治指南及传染性非经典肺炎诊疗方案，规范上述疾病防治。
内科学：呼吸系统总论
合理用药 尽早查明病因，对因用药 按抗菌药物作用特点给药 个体化治疗 选择合适的途径
注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳 期
鼻导管吸氧：一般缺氧患者 面罩给氧：急性缺氧
高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤 恢复
吸氧湿化瓶 雾化 气道内湿化
体位引流 翻身叩背 使用祛痰药物 镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物
肺循环的特点：低阻、低压、高容
(1) 肺血管容量特点
肺毛细血管床面积大，肺循环血管总横截面积大
高容量系统
肺通气：肺与外界环境间的交换
血 的气体交换
管血
肺换气：肺泡与肺毛细 血管血液之间 的气体交换
物理机制(鼻部加温、鼻纤毛过滤、喷嚏、 咳嗽、支气管收缩等)、
化学机制(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制 剂、抗氧化的谷肮甘肽等)
抗感染治疗 氧气治疗 湿化治疗 祛痰镇咳治疗 解除支气管痉挛治疗 抗炎治疗 机械通气治疗
抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类
抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司 他韦
抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康 唑、卡泊芬净等
抗结核药物：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺 等
内科教研室
2006年统计数据，呼吸系统疾病（不包括 肺癌）在城市的死亡病因中占第四 （13.1%），在农村占第三位（16.4%）
主要死因：支气管肺癌、各种肺炎、肺结 核及急性呼吸窘迫综合征等。
儿童和老年人以炎症性疾病为主，中年人 是支气管肺癌的高发人群。
呼吸系统是一个对外开放的系统 总呼吸面积：
细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)
免疫机制（T 细胞介导的迟发型变态反应 和细胞毒作用等)
α代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论
支气管肺癌 肺转移瘤
感染性肺疾病
肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎
新发呼吸道传染病
睡眠呼吸障碍性疾病
*江慈既，溯扫
睡眠呼吸暂停综合征
E--.....
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。
第一章总 论各种病原体(病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等)的血清抗体。检测降钙素原(PCT匾提示细菌、真 菌或寄生虫感染。寸干扰素释放试验检测结核杆菌的感染。
(3)非感染的生物标志，包括免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染,但并不能确定患病。
2.咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌 性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为 果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气 管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
【呼吸系统疾病范畴】
按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。
内科学呼吸系统疾病总论
呼吸系统解剖与生理
呼吸系统主要功能
肺的神经内分泌功能
➢ 有类似嗜银细胞功能的“K”细胞，可摄取胺前体与脱羧
基
➢ 起源于该种细胞的良恶性肿瘤，具有异位神经-内分 泌功能.如皮质醇增多症、肥大性骨关节病、男性乳房
增生症等
呼吸系统解剖与生理
呼吸系统的主要功能
呼吸系统的防御功能
➢ 气道防御机制：① 通过加温、粘附、纤毛清除的物理防御；
内科学呼吸系统疾病总论
内科学第8版主编简介
陈灏珠，1924年11月生，广东新会人。中国
工程院院士，博导。复旦大学上海医学院附 属中山医院内科教授，农工民主党副主席。 国家重点学科和上海市心血管病研究所所长、 世界卫生组织心血管病研究和培训合作中心 主任。我国心血管病介入性诊断和治疗的奠基人 之一。在研究心血管病的流行病学，电起搏和
主编，《哈里逊内科学》第十二版副主译
德文教材《内科鉴别诊断学》主译，英汉
对照读物《内科学》《诊断学》《英汉医 学》主编。从事临床诊疗工作近40年，对
诊治心血管疾病包括冠心病、高血压及心 律失常等疑难杂症有较丰富的临床经验，
近年来有关三层心肌及跨室壁复极差异的 研究结果受到国内同行重视。
第一部分
呼吸系统解剖与生理
学院（今北京大学医学部），2007年获英国 爱丁堡大学荣誉博士。中国工程院院士，教 授、博士生导师，第23届中华医学会会长，
广州呼吸疾病研究所所长，国际胸科协会特 别会员，亚太地区执委会理事。在国内外医
学杂志发表论文70多篇 。钟南山是呼吸道疾
病方面的专家，中国治疗呼吸系统疾病的领
军人物。2003年抗击“非典”先进人物。被 广东省委省政府授予唯一的特等功。2004年 4月8日，又被授予国内卫生系统的最高荣誉 称号——白求恩奖章。他主编的《传染性非
《内科学》呼吸系统疾病期末复习题及答案
《内科学》呼吸系统疾病期末复习题及答案第一章总论1．肺循环的特点是：A．低压、低阻、低容B.低压、低阻、高容C．高压、高阻、低容D．低压，高阻、低容E．高压、低阻、低容2．体位改变时咳痰加剧，多见于：A．肺脓肿、支气管扩张B.上呼吸道感染C．肺癌D．哮喘E．慢性支气管炎3．咳铁锈色痰多见于：A．克雷白杆菌肺炎 B.大叶性肺炎C．肺吸虫病 D．军团菌肺炎E．慢性支气管炎4．支气管哮喘发作时常出现：A．进行性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难C．混合性呼吸困难 D．夜间阵发性呼吸困难E．呼气性呼吸困难5．阻塞性通气障碍见于：A．肺间质纤维化 B.胸廓畸形C．胸腔积液 D．肺切除术E．阻塞性肺气肿6．血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧．亦难发现发绀'A．<50g／L B.<60g／LC．<70g／L D．<80g／LE．<90g／L7．剧烈咳嗽后突然发生胸痛的原因最可能是：A．肺结核 B．肺脓肿 C．肺癌D．自发性气胸 E．食管-贲门撕裂综合征8．呼吸道的防御功能中不包括：A．黏液纤毛运输系统 B.肺泡巨噬细胞C．分泌型lgA D．咳嗽反射E．肺泡表面活性物质9．哪项不是咯血与呕血的鉴别要点?A．出血量 B.血液pH值C．血的颜色 D．是否伴有食物残渣E．粪便的颜色10．关于呼吸系统结构和功能特点的描述不正确的是：A．肺为低压、低阻、高容的器官B．左总支气管与正中线角度大，异物不易吸入C．K细胞有神经内分泌功能 D．肺有双重血管供应E．传导性气道不参与气体交换，为生理无效腔答案1．B 2．A 3．B 4．E 5．E6．B 7．D 8．E 9．A 10．E第二章急性上呼吸道感染及急性气管1．上呼吸道感染的主要病因是A．病毒感染 B.细菌感染C．衣原体 D．真菌E．支原体2．细菌性咽扁桃体炎多由何种病原体感染引起A．肺炎球菌 B.葡萄球菌C．流感嗜血杆菌 D．柯萨奇病毒AE．溶血性链球菌3．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是A．发热程度 B.白细胞计数C．胸片D．病毒分离和补体结合试验E．支气管镜4．急性气管支气管炎的临床表现不正确的是A．主要表现为咳嗽、咳痰B．肺部听诊散在于湿性啰音C．鼻咽部症状较明显D．X线胸片可正常或肺纹理增粗E．白细胞分类和计数多无明显改变答案1．A 2．E 3．D 4．C第三章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿第一节慢性支气管炎1．诊断慢性支气管炎的主要依据为：A．临床症状 B.肺部体征C．肺功能测定 D．X线胸片E．痰细菌检查2．有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间应为：A．每年发作至少3个月，持续5年以上B．每年发作至少1个月持续2年以上C．每年发作至少2个月，持续3年以上D．每年发作至少3个月，持续2年以上E．每年发作至少6个月，持续5年以上3．慢性支气管炎的临床分型：A．单纯型、混合型B．单纯型、喘息型C．慢性型、迁延型D．单纯型、喘息型、迁延型E．慢性型、迁延型、混合型4. 慢性支气管炎最主要的病因是：A．过敏因素 B.环境污染C．气候因素 D．真菌感染E．长期吸烟5．慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括：A．常于寒冷季节加重 B.一般夜间咳嗽较重C．痰多为白色泡沫痰或黏液痰 D．合并感染时痰呈黄色E．痰中偶可带血答案1．A 2．D 3．B 4．E 5．B第二节慢性阻塞性肺气肿1．阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制：A．通气功能减退 B.肺毛细血管高压C．肺泡壁弹性减退 D．通气与血流比例失调E．气道不完全阻塞2．阻塞性肺气肿病理分型：A．小叶中央型、气肿型、支气管炎型 B.小叶中央型、气肿型、全小叶型C．小叶中央型、全小叶型、混合型 D．气肿型、支气管炎型、全小叶型E．全小叶型、气肿型、混合型3．α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿与何因素关系最密切?A．环境因素 B．遗传因素 C．感染因素 D．免疫损伤 E．传染因素4．对于早期COPD，下列各项肺功能指标中最敏感的是：A．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1／FVC)B．第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEVl实测值／预计值)C．呼气相峰流速(PEF)D．残气量与肺总量比(RV／TLC)E．肺活量(VC)5．下列各项肺功能指标评价中重度COPD严重程度较好的是：A．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1／FVC)B．第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEVl实测值颅计值)C．呼气相峰流速(PEF)D．残气量与肺总量比(RV／TLC)E．肺活量(VC)6．COPD的气流阻塞，下列各项指标中最有诊断价值的是：A．呼气相峰流速(PEF) B.最大呼气流速容积曲线(MEFV)C．肺活量(VC) D．残气量与肺总量比(RV／TLC)E．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEVl／FVC)及第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值／预计值)7．慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气肿常见的病理类型：A．小叶中央型 B.灶性肺气肿C．全小叶型 D．混合型E．旁间隔型肺气肿8．慢性阻塞性胂疾病(COPD)肺气肿的诊断最有价值的是：A．潮气量小于正常B．用力肺活量降低C．动脉血氧分压小于正常D．动脉血二氧化碳分压高于正常E．残气量与肺总量比(RV／TLC)大于40％9．肺气肿的主要症状：A．突然出现呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难C．逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后为著D．紫绀 E．心悸10．慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则：A．间歇低流量 B.间歇高流量C．持续低流量 D．持续高流量E．间歇高流量11．肺气肿的胸部X线，下列错误的是：A．两肺野或局限性透亮度增加B．横膈位置降低C．心影狭长，呈水滴样 D．有Kerley B线E．胸腔前后径增大．肋骨走向变平12．关于肺气肿支气管炎型的描述不正确的是：A．又称紫肿型、BB型或B型B．主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿C．易反复呼吸遭感染导致呼吸衰竭和右心衰竭D．发病年龄较轻．患者较肥胖E．肺气肿征明显、气促明显13．男性．60岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短10余年，吸烟30年，每天20支。
内科学呼吸系统总结
呼吸系统38分一概论慢支：临床上以反复发作的咳嗽、咳痰、或伴喘息为特征。
每年发作3个月，且连续2年或以上。
并排除心，肺和其他疾患时可诊断。
可并发阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。
阻塞型肺气肿（肺气肿COPD）：临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征二病因和发病机制（一）慢支是感染和非感染长期作用的所致。
1.外因（1）吸烟：与慢支与密切关系，杯状细胞增多↑。
（2）感染因素：是慢支急性发作的主要诱因。
以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。
（3）理化因素：（4）气候因素：（5）过敏因素：（新大纲——COPD与过敏因素无关）。
2.内因：（1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA(SigA)减少。
(2 ) 自主神经功能失调：副交感神经亢进+，气道反应增高。
（二）阻塞性肺气肿的发病机制1.慢性支气管炎症使细支气管官腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合肺泡残气量增加（进多出少，肺泡内的气体越来越多）。
2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支架作用。
3.反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加↑，损害肺泡组织和肺泡壁..4肺泡壁毛细血管受压，使使肺泡壁弹性减退。
5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡，α1抗胰蛋白酶减少三病理生理（一）慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常（二）肺气肿呼吸功能变化主要表现为残气容积增大↑，大小气道气流阻塞；通气/血流比例失调。
四临床表现与临床分型（一）症状慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息当慢支并发阻塞型肺气肿时在原有症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难（二）体征慢支急性发作期可有肺部散在的干湿湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。
喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。
并发肺气肿时视诊：桶装胸，触诊：语颤减弱↓，叩诊：呈过清音、肺下界降低，听诊：呼吸音减弱↓，呼气明显延长等肺气肿体征（三）慢支的临床分型，分期1临床分型（1）.单纯型主要表现为咳嗽、咳痰（2）喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣。
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在X线或CT引导下经纤支镜肺活检 （11）超声检查：
B超定位，指导穿刺
复习思考题
试述呼吸系统疾病的常见症状、体 征及常用的实验室检查方法
标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷
痰细胞学检查：肺癌的诊断 （4）胸腔积液检查和胸膜活检
（5）影像学检查
胸 片
CT
（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
（9）呼吸功能测定
三种类型通气功能障碍分型
三种类型通气功能障碍分型
（10）肺活体组织检查： 在B超或CT引导下经皮肺活检
4呼吸困难
判断急、慢性及类型
急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液 、肺炎 慢性进行性气促-----慢阻肺 反复发作的呼气性呼吸困难-----支气管 哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、 异物引起上气道阻塞
5胸痛
• 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气 加剧
二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 1肺脏---开放性脏器 易受各种有害因素侵 袭 2功能：
气体交换 ——COPD 、肺纤维化、呼衰
防御功能 ——肺感染、肺结核 神经内分泌功能——小细胞肺癌
二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 3结构特点 •肺为低压、低阻、高容的器官——肺水肿
•两组血供：肺循环 ——为气体交换的功 能血管
体征
肺部体征与病情严重程度不平行 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征，湿啰音 肺纤维化---Velcro啰音 肺气肿体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体 征
4. 实验室和其他检查
（1）血液检查：
血常规、血清抗体和血培养检查 （2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验 （3）痰液检查:
• 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染
• 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 • 粉红色泡沫痰-----肺水肿 • 咖啡样痰-----肺阿米巴病
• 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅
• 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
3咯血 痰中经常带血是肺结核、支扩、肺 ห้องสมุดไป่ตู้的常见症状 大咯血*
呼吸系统疾病 第一章
呼吸系统疾病总论
附属二院 赵微微
讲授目的和要求
1掌握呼吸系统常见症状、体征及实验室 检查 2了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生 命的主要疾病之一，其发病率和死亡率 仍在增长
3了解呼吸系统疾病的诊治及研究进展
一、呼吸系统疾病是我国的常见病 死亡率:城市占第4位（肺癌除外） 农村占第4位（肺结核除外）
• 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别 ，如心绞痛、食道、腹腔疾患 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎、带状疱疹 区别
3. 体征
肺外 肺部 视诊 1呼吸运动 2呼吸频率 3呼吸节律 触诊 1胸廓扩张度 2语音震颤 3胸膜摩擦感 叩诊 1叩诊音的类型和特点 听诊 1呼吸音 2 啰音 3胸膜摩擦音
发病率:逐渐增加
呼吸系统疾病好发的相关因素 1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加 慢阻肺、肺癌 哮喘
3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁， 耐药菌株增加，包括MRSA、AmpC、ESBLs 、MDR、PDR,临床治疗发生困难
二、呼吸系统的结构功能与 疾病的关系
体循环 ——为营养血管10%
肺部疾病与其他系统的关系
四、呼吸系统疾病的诊断
诊断=病史+症状+体征+辅助检查
病史 ：个人史，既往史，药物服用
症状
1 咳嗽
• 慢性长年咳嗽，冬季加重----慢支 或 肺间质纤维化
• 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎
• 发作性干咳----咳嗽型哮喘
2咳痰 ：量、性状、气味