检验科多重耐药菌医院感染病例登记表
科室多重耐药菌处置记录
□严格遵守手卫生规范。
□严格遵守无菌技术操作规程，使用物品应尽量选用一次性物品，重复使用物品，用后应用双层包装密闭封存贴标示由供应室统一处理。
□仪器设备应专用，用后应消毒、清、洁和/或灭菌。
□对诊疗环境的卫生管理，使用专用拖把、抹布进行清洁和消毒，每天定期擦拭消毒，用后消毒。
多重耐药菌监控与处置登记表
科室：床号：住院号：姓名：性别：1、男2、女年龄：
入院日期：年月日转入日期：年月日
诊断：1、2、3、
4、5、
报告
日期
标本
名称
病原体
名称
感染
部位
隔离日期
解除
隔离日期
医院感染
院外
感染
处
置
措
施
□单间隔离□或床边隔离□或同种病原同室隔离防护服□隔离衣□、护目镜□等。
□采集标本应密闭容器运送。
□医疗废物应使用防渗漏密闭容器运送，利器放入锐器盒。使用双层垃圾袋分装，并贴标签。注明高度感染性废物。
□症状好转、治愈或连续不少于2个标本（VRE. VRSA）均未培养出特殊细菌方可解除隔离。
□终末消毒。
登记人签字
多重耐药菌监控与处置登记薄
东昌府人民医院
科室
日期
多重耐药菌感染病例监测表
d、实施诊疗护理操作中的防护措施
可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，
可能污染工作服时穿隔离衣。可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
e、患者离开隔离病室诊疗时，通知诊疗科室，作好感染防控措施。转科时由工作人员陪同，向接收科室说明对该患者应使用预防接触传播措施。
f、建议密切接触者进行了相关检查。
g、其他措施：
执行者签字：年月日
感控科指导多重耐药菌防控措施
签字：
年月日
科室主任、护士长自查多重耐药菌防控措施落实情况
科主任签字：
护士长签字：
年月日
移交科室负责人签字：
年月日
申请解除隔离原因：
多重耐药菌感染者，临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）；
安仁县人民医院传染病及多重耐药菌感染病例防控措施实施记录
日期
患者
姓名
性别
年龄
临床诊断
采集标本名称
及部位
阳性标本名称或
多重耐药菌名称
报告医生
报告科室
备注
（住院号）
防控措施
指导记录
解除隔离
按我院《传染病管理制度和防控措施》、《多重耐药菌防控措施》执行
√
遵守无菌技术操作规程
√
加强医院环境卫生管理、医疗物品的清洁消毒、医疗废物管理
达到法定39种传染病隔离期
患者死亡
患者出院或自行离院
其他原因：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ申请医生：
经感控科或感染科核实，于年月日解除隔离。
感控科签字：
多重耐药菌患者报告卡
科室：
患者姓名：
性别入院日期：
住院天数：
入院诊断：
标本名称：
送检日期：
送检医生：
多重耐药菌感染:
MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
VRE(耐万古霉素肠球菌)
产 ESBLs 肺炎克雷伯菌耐
碳青霉烯肺炎克雷伯菌
产 ESBLs 大肠埃希氏菌
耐碳青霉烯大肠埃希氏菌
多重耐药菌铜绿假单细胞菌
泛耐药铜绿假单细胞菌
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
泛耐药鲍曼不动杆菌
其它(请注明) :
发生多重耐药菌感染后隔离措施:
单间隔离 未隔离
同类多重耐药菌感染者安置同一间房 其它 (请注明) :
标本送检前抗菌药物使用情况：
发生多重耐药菌感染后抗菌药物使用情况:
是否为医院感染病例: 是
否
医院感染发生情况:
1.
发生于住院后
2.
发生于住院后
主管医生:
天 天 监测者：
报告日期:
年月日
填表说明： 1.科室接到多重耐药菌报告后，应立即报告护士长、科主任、医院感染管理科。并 于 24 小时内填报此卡。 2.值班医护人员接报告后，立即按《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》进行相 关处置。 3.为医院感染需填感染日期及诊断并附填院感报告卡。
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
医院多重耐药菌感染患者登记表
科室：年月日
基本信息
科室
床号
住院号
感染日期
姓名
性别
年龄
是否院感
入院日期
临床诊断
标本类型：
多重耐药菌名称：
耐药情况：
危险因素：
病程〉3年□住院次数〉3次住院□ 住院天数〉60天
年龄 〉 60岁□ 药物副反应□ 实验室异常□
封闭式管理□ 泌尿道插管□ 糖尿病□
抗菌药物 □ 慢性病□
肿瘤 □ 营养不良□
其它：
措施落实情况
1、单间隔离□是□否2、病房清洁消毒□合□不合格
3、床边隔离□是□否4、接触隔离标识□有□无
5、专人诊治□是□否6、物品、仪器专用□是□否
7、手卫生依从性□差□一般□良好□优
8、标准预防实施情况□差□一般□良好□优
9、病人及医务人员的宣教□差□一般□良好□优
10、辅助检查治疗时的预防交叉感染措施□有□无
11、医疗废物管理□合格□不合格
其它
抗菌药物应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物种类：应用天数：
抗菌药物名称：
临床科室情况说明
临床科室其它情况说明：
填表人：临床科室主任：
院感办督导意见
督导者：督导时间：
转归
患者多重耐药菌感染转归情况：
□痊愈□好转□恶化□转科□死亡
记录人：记录时间：
多重耐药菌登记本
滕州市中心人民医院多重耐药菌监测登记簿2012.4滕州市中心人民医院多重耐药菌（MDRO）医院感染管理制度（一）监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
（二）监测及管理制度1.建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。
2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科。
3.分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。
4.医院感染管理科接到报告后，立即进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。
可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，应立即向分管院长报告。
5.临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施：6.对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。
7.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，在门上粘贴接触隔离标识，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
8.严格执行手卫生。
9.诊疗用具应专用，不能专人专用的物品，在每次使用后必须消毒。
10.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。
11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。
12.多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；13.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
医院感染病例登记本
医院感染病例登记本引言概述：医院感染病例登记本是医疗机构用于记录和管理感染病例的重要工具。
通过登记本，医院可以及时了解感染病例的情况，采取相应的控制措施，保障患者和医护人员的安全。
本文将详细介绍医院感染病例登记本的作用和重要性。
一、记录感染病例信息1.1 记录患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等。
1.2 记录感染病例的病情情况：包括感染部位、感染类型、感染严重程度等。
1.3 记录感染病例的治疗情况：包括治疗方案、用药情况、治疗效果等。
二、监测感染病例趋势2.1 统计感染病例的发病情况：包括每日新增感染病例数、感染病例的分布情况等。
2.2 分析感染病例的流行病学特征：包括感染病例的发病原因、传播途径等。
2.3 制定感染病例的控制措施：根据感染病例的监测情况，及时采取相应的控制措施，遏制病情蔓延。
三、保障医护人员安全3.1 记录医护人员的接触感染情况：及时记录医护人员与感染病例的接触情况，确保医护人员的安全。
3.2 制定医护人员的防护措施：根据感染病例的情况，制定医护人员的防护措施，降低感染风险。
3.3 监测医护人员的健康状况：定期对医护人员进行健康检查，及时发现患病情况。
四、提高医院感染管理水平4.1 建立感染病例登记本管理制度：建立健全感染病例登记本管理制度，规范登记本的使用和管理。
4.2 加强医护人员的培训：定期对医护人员进行感染管理培训，提高其对感染病例登记本的认识和运用能力。
4.3 定期评估感染病例登记本的效果：定期对感染病例登记本的使用情况进行评估，及时调整和改进管理措施。
五、加强信息共享和交流5.1 与其他医疗机构进行信息共享：建立感染病例登记本信息共享机制，加强与其他医疗机构的信息交流。
5.2 与卫生部门进行信息交流：定期向卫生部门报告感染病例情况，加强与卫生部门的信息交流与合作。
5.3 促进医院内部信息共享：加强医院内部各部门之间的信息共享，提高感染病例登记本的管理效率和效果。
多重耐药菌监测报告登记表
多重耐药菌监测报告登记表
编号
科室
患者
性别
年龄
住院号
床号
标本类型
送检日期
送检医生
报告日期
报告者
多重耐药菌
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
Байду номын сангаас菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
菌名
敏感药
耐药
1、青霉素，2、阿莫西林，3、氨苄西林，4、哌拉西林/他唑巴坦，5、美洛西林，6、氨苄西林/舒巴坦，7、阿莫西林/克拉维酸，8、头孢氨苄，9、头孢呋辛（酯），10、头孢唑林，11、头孢他啶，12、头孢克洛，13头孢曲松，14、红霉素，15、头孢哌酮/舒巴坦，16、头孢噻肟，17、头孢孟多，18、头孢吡肟，19、美罗培南，20、苯唑西林，21、庆大霉素，22、阿奇霉素，23、克林霉素，24、左氧氟沙星，25、环丙沙星，26、罗红霉素，27、利福平，28、氯霉素，29、四环素。
多重耐药菌监测报告登记表
多重耐药菌感染患者消毒隔离措施实施登记表
多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实登记表
患者姓名：
床号： 住院号：
多重耐药菌名称：
感染部位：
（医院感染□ 社区感染□ 定植
□）
日期
隔离标识齐全
一览 病历 床尾 表夹卡
开具隔离 医嘱
是否
隔离方式
单间
同种病 原体
床旁
2000mg/L含氯消毒剂擦拭
地面物 体表面
仪器设备 诊疗用品
床单元
手卫密闭 运送
人员 限制
洁具 专用
医疗废 物、被 服规范
处置
执行人
解除隔离时间：
年月日
患者去向：出院□ 转科□ 死亡□ 继续治疗□
备注：1、仪器设备诊疗用品：心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等； 2、物体表面：床头桌等； 3、接触隔离标识：蓝色（病员一览表、病历夹、床头卡）； 4、能固定使用的诊疗用品（如体温计、听诊器等）应专人专用； 5、每张表格登记一位患者，同一住院时期内的反复感染可记录在同一表格内； 6、解除隔离需及时记录。
2018年医院多重耐药菌目标性监测登记表
10
扣 分 病人转科时多重耐药情况无交接
10
项 目 院感病例漏报
20
好： 8-10 分 中： 6-7 分 差： <6 分
科室签名：
督查者签名：
4
督查时间：
年
科室
月
病人姓名
多重耐药菌监测报告、处置表
住院号 床号 多重耐药菌名称 检验标本
是否挂 接触隔离标识
控制措施落实情况
科室 负责人签名
日期
备注：该表用于对多重耐药菌（ MRSA 、VRE 、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌等）实施目标性监测，每天由检验科根据细菌检 测情况填写，院感科收表后到临床科室指导、督促控制措施的落实。该表的科室、病人姓名、住院号、床号、多重耐药菌名称、检 验标本栏目由检验科填写；是否挂接触隔离标识、控制措施落实情况由院感科根据临床科室的处理情况填写；科室负责人签名栏目 由临床科室负责人填写。
□耐万古霉素肠球菌（ VRE）
□产 ESBLs肺炎克雷伯菌
□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（ CRE） □耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌
□耐青霉素铜绿假单胞菌（ CR-PA） □耐碳青霉烯大肠埃希菌
□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（ CR-AB） □其他
二、落实预防控制措施得分情况：
预防控制措施
分 落实情况 值好 中差
得分
备注
工作人员知晓病人耐药菌情况
10
长期医嘱中开隔离医嘱
10
挂蓝色接触隔离标识
10
基
病人床旁备隔离衣、 速干手消毒剂、
本
手套（必要时）
10
项
可复用的医疗器械专用
10
目
病人每周物品、环境每日清洁消毒
有记录
多重耐药菌登记本
医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度一、监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、报告及流行病学调查为全面掌握导致耐药菌株感染的发病原因及流行特点，预防医院感染事件的发生，微生物室发现多重耐药菌株病例后应及时报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行督导及流行病学调查。
具体步骤如下：（一）微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师，同时报告医院感染管理科。
（二）医院感染管理科在接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。
（三）分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。
（四）在医院感染管理科的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），同时参照《兰陵诚信医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防、控制措施》、《兰陵诚信医院耐万古霉素肠球菌（VRE）的预防、控制措施》、《兰陵诚信医院多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。
在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。
（五）多重耐药菌感染病人如需手术，应上报医务科，组织院内会诊，确定手术后，在《手术通知单》及《麻醉通知单》上“备注一栏”标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。
（六）做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、其它耐药菌管理根据我院细菌培养情况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDRPA1）、嗜麦芽窄食单胞菌等可参照上述规定执行。
多重耐药菌管理登记表(包括报告卡、转诊、检查)
标本采集 时间 医院感染时间： 敏感药物 吸机；尿管；多脏器衰竭；广 备注
□ 床旁隔离
□ 无转科 护士长签字：
入院前
住院期间
隔离预防 措施
□ □
隔离方式：
□ 单间隔离
1.病历夹上贴有有接触隔离标识
2.限制人员出入，医护人员相对固定
□ 同病原同室
护理操作 防护措施
□ □ □
1.接触患者伤口、粘膜、血液、体液、分泌物、粪便等时戴手套 2.可能污染工作服时穿隔离衣 3.吸痰或雾化等操作戴口罩、护目镜
转科时 □ 通知接收科室做好隔离措施
多重耐药菌感染病例报告卡
姓名
性别
入院诊断： 出院诊断： 是否医院感染： 标本部位 标本类型
□是/□否 病原菌
年龄
医院感染诊断： 耐药性
科室 送检时间
入院时间 敏感药物
易感因素：使用广谱抗菌药物；使用免疫抑制剂；动静脉插管；气管插管；使用呼吸机；尿管；多脏器衰
抗菌药物治疗情况
பைடு நூலகம்
抗菌药物名称
剂量 间隔 途径 开始时间 结束时间
解除隔离
解除原因
◆临床症状好转或治愈，连续两次（间隔＞24h）培养阴性
◆患者死亡
◆出院
◆其它
解除时间
报告时间
主治医师签字：
护士长签字：
填表说明： 标本部位是：膀胱/肺气管/肛门/伤口/阴道/腹腔等等。 标本类型指：痰/尿/脓/血/分泌物/咽拭子等等。 耐药性包括：MRSA/CRE/VRE/CRAB/CRPA。
多重耐药菌管理自查记录表（第二版）
多重耐药菌管理自查记录表（第二版）
多重耐药菌管理自查记录表（第二版）
（2014年5月15日修订）
多重耐药菌名称：登记时间：年月日登记人：
住院号：患者姓名：性别：男女年龄：
病区：床号：责任医师：
入院日期：月日出院日期：月日住院天数：天感染转归：
临床诊断：1. ；2. ；3.
手术情况：有无手术日期：月日手术名称：
切口类型：I 清洁II 清洁污染III污染手术部位：
医院感染日期：月日感染部位：感染性质：社区医院
标本种类：送检日期：月日分离菌性质：致病定植污染不确定科室自查项目
危急值报告：无有
病程记录：无有有但不规范
病人隔离：否是（单间床旁）床旁：（窗户侧、中间、门侧）隔离标识：无有
隔离措施落实：到位不到位
操作最后实施：否是
病人物品专用：否是
物品消毒：合格不合格
手卫生执行：到位不到位不确定
患者及陪护宣教：无有
无菌技术操作：到位不到位不确定
个人防护：到位不到位
医疗废物处置：规范不规范
医院清洁消毒：合格不合格
抗菌药物应用：合理不合理
科室自查人：
科室整改情况：科室负责人签字：日期：年月日。
多重耐药菌感染消毒记录本
科室床号姓名性别年龄住院号诊断感染多耐名称
日期
隔离标识
医务人员个人防护
仪器设备等
（用消毒湿巾或用2000mg/L含氯消毒剂）
物体表面（含氯2000mg/L）
清洁用品专用用后消毒
床单
位被
服等
按感
染性
废物
处理
病室终末消毒
质控
护士
签名
有
无
口罩
护目镜
隔离衣
手卫生
体温计
血压计
听诊器
输液架
轮椅
便器
呼叫器
床旁桌
床扶手
椅子
门把手
抹布
拖布
备注：每个多耐患者一张，每天消毒记录，有做的打√，直到解除隔离，患者出院后需进行终末消毒。