退行性腰椎滑脱症
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展【摘要】退变性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎疾病，临床上非手术治疗已经成为一种重要的治疗手段。
本文通过引言介绍了研究背景、目的和意义，接着详细探讨了保守治疗方法、理疗效果评价、药物治疗进展、康复训练的作用，以及针灸、推拿等中医治疗手段。
在本文分析了非手术治疗的可行性，提出了未来研究方向，并对整篇文章进行了总结。
通过这篇文章的研究，可以为临床医生提供更多治疗方案的选择，同时促进对退变性腰椎滑脱症的理解和治疗进展。
【关键词】退变性腰椎滑脱症、非手术治疗、保守治疗、理疗、药物治疗、康复训练、中医治疗、针灸、推拿、可行性、未来研究、总结。
1. 引言1.1 研究背景退变性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎疾病，主要表现为腰椎间盘的退行性变化导致椎间隙变窄，进而引起椎体前移或后移，造成腰椎滑脱。
该疾病主要发生在40岁以上的中老年人群中，严重影响患者的生活质量。
目前，随着医疗技术的进步和人们对健康意识的增强，对于退变性腰椎滑脱症的非手术治疗也越来越受到重视。
传统的手术疗法虽然可以迅速缓解症状，但也存在着手术风险大、康复周期长等问题。
探讨退变性腰椎滑脱症的非手术治疗方法，对于提高患者的生活质量、减轻医疗负担具有积极意义。
针对以上问题，本文将探讨退变性腰椎滑脱症非手术治疗的最新进展，旨在为临床医生和患者提供更多选择，帮助患者更好地管理和治疗这一常见病症。
1.2 目的退变性腰椎滑脱症是一种常见的腰椎疾病，多发生在中老年人群中。
目前，针对退变性腰椎滑脱症的治疗方法有手术和非手术两种选择。
非手术治疗方法在退变性腰椎滑脱症的治疗中具有重要意义，可以有效减轻患者疼痛，改善患者的功能状态，提高生活质量。
目前对于非手术治疗方法的疗效评价还有待进一步研究和总结。
本文旨在系统梳理退变性腰椎滑脱症非手术治疗的进展，评估各种治疗方法的效果，并探讨非手术治疗在退变性腰椎滑脱症中的可行性和未来研究方向。
通过本文的研究，希望为临床实践提供参考，为患者提供更好的治疗方案和更好的康复效果。
退变性腰椎滑脱症的治疗进展
再 次 手 术 宜行 前 路 椎 间融 合 。
２３５ 环状 融合 ： ．． 随越 来 越 多 的研 究 证 实 提 高 融 合率 就 提 高 临床 疗 效 ， 环状 （６ 。融 合 手 术 渐 被 大 家所 接 受 。 期 研 ３ ０） 短 究也 证 实 了其 有 效 性 并 减 少 了并 发症 。 间 融合 并后 外 侧 椎 融合 增 加 了椎 问 的机 械 强 度 ， 因此 ， 椎 间孔 行 椎 问 融合 并 经 后 外 侧 融合 治疗 退 变性 腰椎 滑 脱表 现 出更 好 的应 用前 景 。
一
下 腰 痛 的 患 者 越 来 越 多 。腰 椎 退 变 往 往 伴 随 着 腰 椎 的 不 稳 、 脱 或 侧 弯 ， 而 目前 对 退 变 性 腰 椎 滑 脱 症 的 治疗 仍 滑 然 存 有 争 议 ， 得 进 一 步 探 讨 。现 就 退 变 性 腰 椎 滑 脱 症 的 值
治疗作一综述 。
滑 脱 患 者通 过 前 路 椎 间融 合 有效 解 决 了节段 失稳 并通 过 恢
复 间盘 高度 ， 脱 复位 ， 滑 间接减 压 神 经 ， 长期 随 访疗 效 满 意 。 王 慧 敏 回 顾 性 分析 了 １ 例 患 者行 前路 椎 间融 合 器 治 疗 ０
滑 脱 ，长 期 随 访疗 效 满 意 率 达 ７ ． ３６ ％。 曾行 后 路 手 术 的病 人 ， 经 根 周 围 的瘢 痕 组 织 影 响 问盘 显 露 ， 损伤 神经 根 ， 神 易
有 不 同程 度 的滑 脱 加 重现 象 。 因此 ， 认 为 只 有 运 动 节 段 可 有 迟 发稳 定 趋 势 的 退 变 性 腰 椎滑 脱才 适 于此 种 治疗 方 式 。
２２ 减 压 并 融 合 方 式 ．
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展
退变性腰椎滑脱症非手术治疗进展随着现代生活的快节奏和工作压力的增加，越来越多的人出现了腰椎退变性疾病。
退变性腰椎滑脱症是一种比较常见的病症，给患者带来了很大的身体不适和痛苦。
针对这一疾病，目前已经有了很多非手术治疗方案，并且取得了一定的进展。
本文将针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗进展进行详细介绍。
一、什么是退变性腰椎滑脱症？退变性腰椎滑脱症是一种椎间盘突出、椎间盘退化和椎体滑移所致的腰椎疾病。
常见的症状有腰背部疼痛、腿部麻木、活动受限等。
这种疾病严重影响了患者的生活质量，甚至在严重的情况下，会导致脊髓压迫，造成下肢瘫痪等严重后果。
二、非手术治疗方案针对退变性腰椎滑脱症，目前已经有了很多非手术治疗方案，主要包括保守治疗、物理治疗、药物治疗和中医疗法等。
1. 保守治疗保守治疗是目前治疗退变性腰椎滑脱症最常用的治疗方法之一。
主要包括休息、减轻负重、改变姿势、热敷等。
这些方法可以缓解疼痛和减轻炎症，但是对于椎间盘突出和椎间盘退化的治疗效果较为有限。
2. 物理治疗物理治疗是通过各种物理手段来改善患者的腰椎症状，包括热疗、冷疗、超声波治疗、牵引等。
物理治疗可以有效减轻疼痛和改善患者的腰椎功能，帮助患者恢复正常的生活状态。
药物治疗是通过药物来缓解患者的疼痛和炎症，包括镇痛药、抗炎药等。
这些药物可以有效减轻患者的不适感和疼痛感，帮助患者更好地进行康复训练。
4. 中医疗法中医疗法是通过中医药、针灸、推拿等方法来治疗退变性腰椎滑脱症。
通过中医疗法可以调节患者的气血，改善腰椎的功能，并且可以减轻疼痛和炎症。
随着医学科技的不断进步，针对退变性腰椎滑脱症的非手术治疗方案也在不断地完善和进步。
最近几年的研究发现，一些新的治疗方法取得了一定的进展，为患者的治疗带来了新的希望。
微创介入治疗是近年来非常受关注的治疗方法之一，通过经皮穿刺技术将药物或者抗炎药直接注入患者的椎间盘或者疼痛部位，有效减轻患者的疼痛感和炎症反应。
微创介入治疗不仅可以有效减轻患者的疼痛感，还可以避免手术和手术后的恢复期，对于一些手术不宜或者手术风险较大的患者来说，是一种很好的治疗选择。
腰椎退行性滑脱症的疗效观察
腰椎退行性滑脱症的疗效观察作者：杨俊贵崔建德黄昱来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的探讨腰椎管减压、SP内固定器及后外侧植骨融合治疗不稳定型腰椎退行性滑脱症的临床效果。
方法对23例腰椎退行性滑脱症患者行后方入路腰椎管减压、SP内固定器固定、后外侧植骨融合。
对照比较手术前、后临床症状改善和X线拍片滑脱复位程度进行疗效评定。
结果 23例患者临床症状均明显改善。
23例中18例Ⅰ度滑脱术后X线拍片检查证实完全复位；5例Ⅱ度滑脱，4例完全复位，1例部分复位。
手术优良率为91.30%。
术后无发生神经系统并发症及感染。
结论 SP内固定器治疗腰椎退行性滑脱症复位满意，创伤小，疗效良好。
关键词：腰椎；脊柱滑脱；脊柱内固定腰椎退行性滑脱又称椎弓完整性脊柱滑脱，若伴有神经根压迫症状称为退行性腰椎滑脱症，是指因腰椎退变引起腰椎上位椎体相对于下位椎体的滑移，下腰痛与下肢痛为其主要临床表现。
该病多于50岁以后发病[1]，即女性的发病率一般是男性发病率的4倍左右而最常见的发病部位为 L4～5[2]。
是由Killa于1854年首先提出，是在腰椎退行性变关节突关节紊乱、周围韧带松弛、椎体失稳引起的，它与遗传性、自身免疫性、慢性劳损和内分泌有密切关系[3]。
其节段滑移常小于Ⅱ度，滑脱程度很少超过30%[4]。
我院对23例腰椎退行性滑脱症患者，采用后方入路腰椎管减压、SP内固定器固定、后外侧植骨融合（posterolateral lumbar fusion，PLF）进行治疗。
术后随访时间12～36个月，平均（16.8±3.5）个月，获得满意的效果，现总结分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料搜集本院2006年1月～2012年1月期间在我院收治的腰椎退行性滑脱症患者23例，其中男性5例，女性18例，年龄：52～78岁，平均年龄（62.6±3.5）岁；病程12～47个月，平均病程（28.7±4.9）个月；临床表现明显的下腰痛、腿痛合并间歇性跛行单侧或双侧的明显下肢疼痛，足背以及小腿的皮肤麻木。
退行性腰椎滑脱
谢谢！ ！ ！
术后滑脱椎体复位, 腰椎节段稳定
• 手术治疗方式（前路）
• 前路腰椎椎体间融合 在治疗退变性腰椎滑脱时, 几乎全部患者均需要直接减压, 前路椎间融合在减压方面作用较小, 因此不作为 最优选择。对于既往充分减压而持续存在不稳或后侧融合失败, 前路椎体间融合可以作为合理选择。
争议
• 复位: 有的作者认为DS复位固定后脊柱节段稳定，能减轻病人腰背痛,但 多数学者对DS的手术复位并不完全同意,尤其是对老年DS患者似无必要, 因其滑脱一般不重,且多有椎骨骨质增生椎间趋于稳定,一般主张DS手术时 并不试行复位。
• 神经症状:
• ①腰4神经根--膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱；
• ②腰5神经根--小腿外侧及足背内侧痛觉减退、趾背伸 力弱；
• ③骶1神经根--足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
辅助检查
一、X线检查（首选）: 凡对长期腰痛 不愈的老年患者或主诉有坐骨神经压 迫症状而无明显体征者,既应想到有无 DLS的可能。一般拍摄站立位常规正 侧位X线片及过伸、过曲位X线片可明 确诊断。X线改变为: 椎间隙狭窄、边 缘硬化、骨质增生、脊柱侧弯、扭曲 等。
移位程度
0－25% 26%－50% 51%－75% 76%－100%
临床表现
症状
• 1)仅有偶发的腰骶部疼痛; • 2)慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无
体位改变诱发腰部疼痛症状; • 3)神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺
损以及有无背痛; • 4)神经间歇性跛行、大小便功能障碍。
OLIF与MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱症的近期疗效比较
OLIF与MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱症的近期疗效比较摘要：目的：比较最近使用的两种手术技术OLIF和MIS-TLIF在治疗退行性腰椎滑脱症方面的疗效，并为医生和病人提供有用的参考。
方法：对20例退行性腰椎滑脱症病人进行了随机分组，分别接受OLIF和MIS-TLIF手术治疗。
记录手术时间，术后并发症，手术效果和临床结果。
结果：两组手术时间相似，但是MIS-TLIF组术后疼痛和出血量较大，住院时间略长。
术后6个月的随访显示OLIF组疼痛评分和功能评分较MIS-TLIF组明显优越。
结论：OLIF手术治疗退行性腰椎滑脱症具有较好的疗效，且手术创伤小。
明显优于MIS-TLIF手术治疗。
关键词：OLIF；MIS-TLIF；退行性腰椎滑脱症；手术治疗；疗效比较属实声明：这篇论文是一篇由人工智能自动生成的文章，主要是为了展示机器学习和人工智能技术的现有水平。
由于是由机器自动生成的，因此不具有实际意义，严禁用于实际科研或其他用途。
该文章所写的任何观点或结论均不代表我们的立场退行性腰椎滑脱症是一种常见的脊柱疾病，患者常常会出现腰背疼痛、下肢放射性疼痛和运动障碍等症状，给患者的生活和工作带来很大的影响。
目前，手术治疗是治疗退行性腰椎滑脱症的常用方法。
当前最常用的手术技术有OLIF和MIS-TLIF两种，但是两者之间的疗效差异还有待进一步研究。
本研究选取20例退行性腰椎滑脱症病人进行随机分组，分别接受OLIF和MIS-TLIF手术治疗，并记录手术时间、术后并发症、手术效果和临床结果。
结果表明，OLIF手术时间相对较短，手术创伤小，并且术后疼痛评分和功能评分较MIS-TLIF组明显优越。
综上所述，OLIF手术治疗退行性腰椎滑脱症的疗效比MIS-TLIF更好，具备显著的优点，可以为医生和患者提供有用的参考和建议。
但是本研究样本数量较少，需要进一步扩大样本量，获取更加准确和可靠的结果在手术治疗退行性腰椎滑脱症方面，还有许多其他的技术和方法，如后路椎间融合（PLIF）、前路椎间融合（ALIF）、椎体成型术（PKP、KP）、经皮椎体成形术（PVP、PKP）等等。
退行性腰椎滑脱症的治疗
退 行 性 腰 椎 滑 脱 症 的 ， 厶ｌ 口７ ｒ
周 炜， 吴德升 ， 卫 东 ， 建 光 赵 祝 （ 同济 大 学附属上 海 市 东方 医院 ， 海 ２ ０ ２ ） 上 ０ １ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 退行 性腰 椎 滑 脱 手 术 减 压及 植 骨 融 合 方 式 选择 与 疗 效 的 关 系。 方 法 对 ６ 摘 ０例 退 行 性 腰 椎 滑脱 患者 分 别 进 行 ２种 减 压 方 式 与 ２种 植 骨 融合 方 式 的 不 同组 合 治 疗 ， 中椎 板 开 窗 减 压 、 棒 系统 固 定 、 突 间 植 其 钉 横
根 。 有 时 可 见 滑 脱 椎 体 复 位 后 椎 间 孔 处 仍 有 增 生 的骨 赘 或 增
１ １ 一 般 资 料 退 行 性 腰 椎 滑 脱 ６ ． ０例 中 ， ２ 男 ４例 ， ３ 女 ６
例 ； 龄最 小 ４ 年 ８岁 ， 大 ７ 最 ９岁 ， 均 ６ 岁 。所 有 患 者 有 不 同 平 １
２ 结 果
统 固定 、 突 间 植 骨 融 合 术 （ 组 ） 均 为 Ｉ度 滑 脱 ； 横 Ａ ， ９例 双 椎 体 滑 脱者 行 全 椎 板 减 压 、 棒 系 统 固 定 、 突 问 植 骨 融 合 术 钉 横
（ Ｂ组 ） 均 为 Ｉ度 滑 脱 ； ２例 行 全 椎 板 减 压 、 棒 系 统 固 定 、 ， １ 钉
厚 的 黄 韧 带 压 迫 神 经 根 ， 进 一 步 减 压 松 解 。 Ｉ度 滑 脱 减 压 、 需 复位 、 固定 后 ， 咬 除 的 椎 板 碎 骨 粒 与 人 工 骨 混 合 后 ， 人 处 将 植 理后 的 横 突 骨 床 上 。 Ⅱ度 椎 体 滑 脱 减 压 、 位 、 定 后 ， 滑 复 固 在 脱 椎 间 隙 置人 ２枚 椎 间融 合 器 。 大 量 生 理 盐 水 冲 洗 手 术 野 ， 放 置 引 流 管 ， 刺 口引 出皮 外 。术 后 第 ２天 拔 出 引 流 管 ， 防 另 预 感 染 治疗 ２周 。 卧 床 ３ 后 在腰 围 保 护 下 开 始 ３ 全椎 板 减压 、 棒 系统 固定 、 突 间植 骨 融合 （ 钉 横 Ｂ组 ） ９例 ， 椎 板 减 压 、 棒 系统 固 定 、 间 融 合 器 全 钉 椎
退行性腰椎滑脱23例手术治疗分析
得满意 的疗效 。笔者认 为减 压 的方式 应根 据椎 间关 节退
变程度 ， 体滑脱 程度 ， 管狭窄程 度及 临床症 状加 以选 择 。 锥 椎
・
８ ４・
２０ ０ ８年 ｌ ２月
第 ５卷 第 ３ ４期
Ｍｅ ｉａ Ｉｎ ｖ ｔ ｎｏ ｈｎ ， ｅ ｅ ｅ ．０ ８， １５ Ｎｏ ３ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆＣ ｉａ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ Ｖｏ． ． ４ ｏ
用消失 ， 下腰椎旋 转 时应力 由髓 核移 至小 关 节 ， 使其 过度 活
动及 载荷增加 ， 生重 新塑 型 ， 发 矢状 位倾 向加 大 发生 整个锥
体 向前移位 ， 同时 弹力 纤 维减 少 ， 原 纤 维增 加 ， 韧 带增 胶 黄
厚， 从而 引起 临床症状 或使 原有症状加重… 。
邹德威 等推荐 的手术指征有 ： １ 腰腿痛症 状持续 加重 ， （）
经保守治疗无效 ， 不能正常工作 和生 活 ；２ 有神经根 激惹及 （）
解侧隐窝 内受压神经根 。 Ⅱ度 滑脱 或双锥体滑脱者 （ ２例 ） １ ， 行 全椎 板减压 ， 标准 置入 技术 ， 用 经椎 弓根 在 滑脱 锥体 及 下
二 、 术 指 征 及 原 则 手
患者全麻后 ， 取俯 卧位 ， 胸前及 耻 骨联合处 垫高 ， 部悬 腹
空， 常规 消毒铺 巾， 以滑 脱伴 腰椎 管 狭窄 节段 为 中心 后正 中 切 口， 露椎 板确定病变椎 间隙。对 Ｉ 滑脱 （ １ ） 暴 度 １ 例 行症状
侧 椎 板 开 窗 减 压 ， 核 摘 除 ， 除 椎 间 关 节 增 生 骨 赘 ， 底 松 髓 咬 彻
减压 、 钉棒 系统 固定 、 突间植 骨 融合及 椎 问融 合 器融 合术 横
退变性腰椎滑脱症的临床研究现状
从而失去其原有的弹性， 减少甚至失去其原有的缓冲作用， 这 的几率要高于男性。 样 下腰椎在旋转 的时候产生的应力就会 由髓核转移到小关 节 此外 ， 部分学者认为 ， 退变性腰椎 滑脱症也可能和女性患 部 位。而小关节受载荷 的增加与过度活动 ， 尤其是作用在该 部 者绝经期或月经期后 的内分泌变化有关 ，这种 内分泌有可能 位上 的某些 前屈旋转应 力会导致关 节面 的形状 发生改 变 ， 还 会导致其韧带的松弛 ， 或是脱钙 ， 或是骨质疏松等问题 。除此
一
４ 发生 ， 而且该类疾病 的并 发原因 有 十分 重要 的诱 导作 用 ，而且 通常会 贯穿患者疾病发展 的始 变性腰椎滑脱症一般会在 Ｌ
终［ ２ １ 。因此， 绝大多数的学者认为退变性腰椎滑脱症早期的性腰椎 滑脱 症
患者的下腰部脊柱 的活动性会增大 ， 稳定性降低 ， 而且 其腰 骶 理过程就是 由于椎间盘退 变引发 的不稳定导致的。 在一般情况下 ， 当人体 的脊柱进行屈伸等活动 时 ， 其上位 角的角度也 会大于正常人 ， 平均水平大约为 １ ４ ５度 ， 比正常人 ５ 度左右。Ｌ ５ 具有相对 的稳定性 ， 这样其韧带的支持压 的椎 骨就会 在相邻的下位椎骨上进行不同程度的前后滑移 动 高出 １
会 跑坏小关节 的软骨面 ， 提高骨质 的吸收程度。这样在对其塑 之外 ， Ｍ ａ ｔ ｓ ｕ — ｎ ａ ｇ ａ等相关学 者还发现 大概有 ６ ５ ％的退 变性腰 形 的过程中 ， 其关节 面的吸收就会变得矢状位 ， 从而使 滑脱 问 椎滑脱症患者的全身关节都会松弛 ，而相同年龄但未患该病 题产生。 的人出现全身关节松弛的只有 ８ ％左右 ， 这就表 明退变性 的腰 。当然 ， 这 １ ． ２ 腰椎 小关节 的不断退变会促 使退变性腰 椎滑脱 症 的进 一 椎滑脱症有很大的可能是关节松弛症的一种病变 步发展 ：腰椎小关节的退变也是诱发假性椎体滑脱 的一个 比 还有待于进一步研究 、 证实 。 较重要 的因素 ， 其 中最有 意义 的则是关 节面受 累 ， 其 中韧带 、 ２退变性腰椎滑脱 症在 临床 中的表现 关 节囊的松弛与椎间盘的退变之间具有协 同作用 的关 系。通 ２ ． １ 退 变性腰椎滑脱 症 的临床表 现症状 ： 在早期 ， 退变 性腰椎 腰痛或是大腿痛 ， 一般都是牵 常， 要想形成退变性腰椎滑脱是一个 相对缓慢 的历 程 ， 一般 都 滑脱症的主要临床表现为臀痛 、 需 要经过三个 比较必需的阶段 ， 即椎小关节 的退 变 、 椎体 的失 拉痛 、 酸痛 、 麻木与沉莺痛等 ， 都不是十分严重 。 而且在劳累之 稳， 一直 到椎体 的滑脱 。 目前 ， 脊柱对这种病态力学关 系已经 后 ， 这种疼痛感还会加重 ， 在休息之后才能稍稍缓解 。此外 ， 还 相对适应。 由于腰椎间盘 的不断退变 ，以及椎 间隙的不断变 经常 出现两侧或是单侧 下肢麻木 、 放射性疼 痛 、 无力等感觉 ， 窄， 其椎 间盘 的剪切力 也会逐渐增加 ， 这就会对腰椎 的小关 节 导致患者步态异常 ， 显得笨拙或是蹒跚 ， 部分患者表现为间歇 严重的患者还会 因为麻木感而大小便失禁。 产生一 定的不 良影响 ， 甚 至还会加速其退变的过程。经过该作 性的跛行 ， ． ２退变性腰椎滑脱症患者 的体征 ： 一般患有腰椎滑脱症 的患 用， 经常会导 致腰椎小关节 的部分关节 软骨发生 变性 、 脱落 、 ２ 坏死 、 变薄或 吸收 ， 之后小关节骨性 的关节面就会逐渐靠 近彼 者腰背部都会偶尔 出现僵硬感 ， 部分活动会受到限制。而且患 此。在这个过程 中， 患者 的骨性关节面就会逐渐暴露 ， 随之 ， 骨 者的腰部在做屈伸动作的时候 ， 其下肢或感到不适 ， 腰部会有 皮 质就会产生一些增生硬化问题 ， 还会形成边缘 骨赘情况 。 与 疼痛感 ， 滑脱 的部位棘 突间也可触及 ， 具有 台阶感 ， 同时站高 此 同时 ， 患者 的关节囊也会不断松弛 ， 最终会使患者 的小关 节 位腰椎的向前弧度会逐渐增大 ；还有一些患者的大腿外侧或 出现对合不 良或是半脱位等问题 。 是 小腿 外侧会 出现肌 萎缩 或是 痛觉减退 现象 ，其膝腱的反射 般情况下 ， 腰椎小关节发生退变之后 ， 对其退变程度进 也会消失或是减弱捌 。 行分级 的途 径主要有 两种 。首先 ，可以按照患者腰椎小关节 ２ 。 ３ ｘ线 的检 查结果 ： 对 于长 期患有腰痛 ， 而且无 法治愈 的一 Ｃ Ｔ的变化对其退变程度实行 Ｐ ａ ｔ ｈ ｒ ｉ ａ 等级划分 。０级 ， 表示关 些 老年 患者 ， 或者是 主诉 自己有坐骨神经压 迫症 状但 是却没 节正常 ； １ 级， 表示 患者 的关节间隙 已经 比正常人窄 ， 即出现 了 有任何体征 的患者进行 ｘ线检查 ，判断其是否患有退行性腰
针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例
【 关键词】 针刀； 退行性腰椎滑脱症
ｄｉ ０３６／． ｓ．０６—１５ ．０００ ． １ ０： ．９ ９ｊｉ ｎ１０ ９９２ １ ．５ １６文章编号： ０ ９９ ２ １ ）－ ５—１４ ０ １ ｓ １ ６—１５ （００ ０ ０ １８— ２ 退行性腰椎滑脱症大致属于祖国医学“ 腰痛” “ 、久腰痛 ” “ 、 腰尻痛” 椎 ｘ片（ 、 片号 ：１３２ 显示： １８７ ） 腠椎生理曲度变直， 部分腰椎椎体边缘骨质 “ 背痛 “ 腰 、 腰脊 痛 ” 范畴 。此种 滑 脱 多发 生在 ５ 等 ０—６ 的 老年 人 ， ０岁 女 增生 ，５椎体轻度向前滑脱 （ｒ ； Ｌ ４ ｍ） 椎间隙尚可， ａ 斜位片未发现椎 弓根部 性比男性约高 ３ ４倍 。 — 退变性腰椎滑脱症是以椎间盘退变、 关节突骨关节 不 连。 诊断 ： 中医： 腰痛（ 气滞血瘀型）西医： ； 退行性腰椎滑脱症（４前滑脱 Ｌ 炎、 局部解剖结构异常为基础病因， 在劳累、 损伤等诱因下导致腰椎生物力 学改变， 渐渐发生的滑脱， 称为退变性滑脱， 又称假性滑脱， 以腰痛、 下肢神 经根痛、 间歇性跋行等为主要表现； 退行性瞑椎滑脱症与椎弓崩裂滑脱明 显不 同 ， 裂滑 脱中 ９ ％ 累及 Ｌ ， 崩 ０ ５ 而退 行 性腰 椎 滑脱 症 以 Ｌ 最 常 见 ， ４ 为 Ｌ ３或 Ｉ ５的４一Ｏ倍。其节段滑移常小于 Ⅱ度， ｌ 滑脱程度很少超过 ３ ％。 ０ 笔者 自２０ ４月 至 ２０ ０ ６年 ０９年 ５月 ， 运用 针 刀 治疗 退 行 性腰 椎 滑 脱 症 ６ ０ 例 ， 了 良好 的临床 疗效 。 取得 １临床 资料 ． 本 组 ４ ， 经 Ｘ片确诊 为退变 性腰椎 滑脱症 患者 ； ５例 均 男性 ｌ 人 ， ８ 女性 ４ 人 ； 龄最 大 ７ 岁 ， ２ 年 １ 最小 ４ Ｏ岁 ， 平均 年 龄 ５ ４岁 ； 病程 最 长 ７年１４ １ ８・
两种手术方式治疗退行性腰椎滑脱症的疗效比较
融 合 （ｏ ｔｒ ｒｈｍｂｒｉｔｒｏ ｙｆｓ ｎ Ｐ Ｆ 、 外 侧 植 骨 ｐ ｓｅｉ ｕ ｅ ｎｅｂ ｄ ｕｉ ， Ｉ ） 后 ｏ ｏ Ｉ 融 合 （ｏ ｔｒｌ ｅａ ｌｍｂ ｒ ｕｉｎ Ｐ Ｆ 是 最 常用 的 ２种 手 术 ｐ ｓｅｏａ ｒ｜ｕ ａ ｓ ， Ｌ ） ｔ ｆ ｏ
方 式 ， 们 选 取 ２ ０ 年 ２月 ～ ２ １ 我 ０６ ０ ０年 ２月 期 间 收 治 的 退 行 性腰椎滑脱症患者 ６ ６例 ， 用 后 路 椎 间植 骨 融 合 与 后 外 侧 植 采 骨 融 合 治 疗 ， 对 其 临 床 症 状 改 善 及 滑 脱 复位 、 合 等 情 况 进 并 融 行 比较 ， 总 结 分 析 报 道 如 下 。 现
对照组 ３ ３例 采 取 后 外 侧 植 骨 融合 术 式 ， 两 组 术 后 临床 效 果 及 Ｊ Ａ 评 分 进 行 比较 。结 果 随 访 １ ～ 对 Ｏ ４ ３ ６个 月 ， 均 （８ ７ １ ６ 个 月 ， 察 组 的植 骨 融 合 率 ９ ． ７ 高 于 对 照 组 的 ８ ． ２ ， 察 组 在 椎 间 隙 平 １．± ． ） 观 ６９％ １８ 观 高 度 维 持 、 脱 角 丢 失 等 方 面 明 显 优 于对 照 组 （ 滑 Ｐ＜ ０ ０ ） 两 组 手 术 时 间 、 中 出血 量 差 异无 统计 学 意 ．５ ； 术 义 （ ＞ ００） Ｊ Ｐ ． ５ ； ＯＡ 评 分 改 善 ， 组相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 两 Ｐ ． ５ 。结论 后 路 椎 间植 骨 融 合 术
退 行 性 腰 椎 滑 脱 症 （ｅ ｅｅａｉ ｐ ｎ ｙｏｉ ｈ ｓ Ｓ 是 ｄｇｎ ｒｔ ｅｓｏ ｄ ｌ ｓ ｅｉＤ ） ｖ ｌｔ ｓ
指 因 腰 椎 退 变 引 起 损 害 节 段 的 上 位 椎 体 向前 或 向后 滑 动 ， 若
颈腰椎退行性疾病
25
二、颈椎管狭窄症
(The cervial canal stenosis)
26
病因和病理
原发性为先天发育性颈椎管狭窄 继发性主要为退变性颈椎管狭窄边及少见 的医源性颈椎管狭窄 椎管狭窄可为单节段或多节段， 椎管狭窄可为单节段或多节段，常见狭 窄部位在C4,5 C6,7节段 C4,5和 窄部位在C4,5和C6,7节段
39
诊 断
根据上述神经学检查，结合X 根据上述神经学检查，结合X线、 CT、MRI等影像学所见，常可作出明 CT、MRI等影像学所见， 等影像学所见 确诊断。 确诊断。
40
治
疗
保守治疗：持续头颅牵引、卧床休息、 保守治疗：持续头颅牵引、卧床休息、 颈托固定、理疗、 手术治疗：前路和后路两种途径
54
临床表现——影像检查 影像检查 临床表现
X线片 X线造影 CT和 CT和MRI
55
56
57
58
站 立 检 查
姿势 脊柱侧凸/脊柱后凸/ 脊柱侧凸/脊柱后凸/脊柱前凸 肌肉痉挛 下肢长度 局部压痛 前屈与侧屈 后伸与旋转 行走
59
触诊 运动
步态
卧位检查
直腿抬高试验 髋膝关节评价 神经系统评价 血管评价 腹部与骨盆检查 俯卧位触诊 股神经牵拉试验
50
病理分型
纤维环膨出 纤维环局限性突出 椎间盘突出 椎间盘脱出 游离型椎间盘
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临床表现
男多于女 多以腰腿痛为主诉 青壮年多见 体检与影像结果常相符 马尾综合征 注意与肿瘤鉴别
三步九法治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察
治疗前 苑援 员圆 依 员援 猿远 远援 怨员 依 员援 源员
治疗 远 周后 员援 猿缘 依 员援 园愿淤于 猿援 缘员 依 员援 园缘淤
摇 摇 注院淤与治疗前比较袁孕 约 园援 园缘曰于与对照组比较袁孕 约 园援 园缘遥
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症的临床分类
临床常用Witlse六类分法： Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良， 多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑， 后部结构基本正常， Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部 区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导 致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
（4）植骨融合 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。
（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
（一）腰椎X线片
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移> 3mm 或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％ (L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
（二）腰椎CT片
椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面； 椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征”；
四、腰椎滑脱症的临床表现
下腰痛：长期反复发作，站立行走、负 重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高 试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常， 下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。
中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者的护理分析
中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者的护理分析发布时间：2022-11-23T10:14:23.474Z 来源：《中国医学人文》2022年20期作者：张莉张惠芳[导读] 退行性腰椎滑脱症状主要由腰椎管狭窄等因素所致，该疾病的发生于腰椎关节之间互相影响张莉张惠芳宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院 7500210摘要：退行性腰椎滑脱症状主要由腰椎管狭窄等因素所致，该疾病的发生于腰椎关节之间互相影响，导致椎体出现错位问题。
椎体所在的位置平移或旋转会使椎管的结构发生改变，容积同样会受到影响。
退行性腰椎滑脱症的形成是较为缓慢的，在各项变化的共同参与下，患者最终出现下腰疼痛症状，且该症状表现出明显的顽固性特点。
该疾病的发生受到关节、关节囊等因素变化的影响，所以滑脱会显示出静止特点。
本文主要从退行性腰椎滑脱症的病理以及护理方面展开分析。
关键词：退行性腰椎滑脱症；正骨；推拿；中医护理腰椎滑脱症主要是受外界机械应力所致，比如外伤、磨损等因素，此类疾病多发于50岁以上的人群。
在疾病早期阶段，患者身体基本无明显异常变化，随着病情不断恶化，患者会逐渐出现下肢疼痛、腰痛、麻木无力等不良反应，严重者会出现走路摇摆等严重症状。
随着现代医疗技术的快速发展及人们整体生活水平的不断提升，腰椎牵引疗法对患者日益提高的医疗需求已无法满足，因此需要通过更为有效且安全的方式对该疾病进行治疗。
现本文就中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者的护理进行如下综述。
一、退行性腰椎滑脱症病理分析在影响退行性腰椎滑脱症的发生原因中，椎间盘退变所致的不稳定性和关节突骨节炎为主要的致病原因，椎间盘在这其中占主要因素。
相关研究者认为，当椎间盘发生退变情况后，下腰椎旋转时应力由髓核移至小关节，故关节面的结构会发生变化，骨质吸收也会受到影响[1-2]。
有研究指出，在滑脱中扭转和剪切力的增加，都可以加快椎间盘退化程度。
因此，滑脱的发展速度，实际上与椎间盘退变之间是一种互相影响的关系。
腰椎滑脱如何治疗效果好
腰椎滑脱如何治疗效果好腰椎滑脱是非常多见的骨科性疾病，大多数的腰椎滑脱前期是没有明显症状的，但是腰椎的滑脱会打破原来的脊柱序列，就会导致腰椎管的狭窄，也有可能会压迫周围的神经根，从而会引起一系列的相关症状表现，所以，一旦发现有腰椎滑脱，需要尽早的进行治疗。
接下来就来讲解下腰椎滑脱如何治疗、哪种治疗效果好。
什么是腰椎滑脱症？椎间小关节、椎间盘发生异常，导致椎骨滑移，称为腰椎滑脱症。
腰椎滑脱又分为向前滑移和向后滑移，腰椎滑脱症的大多数为向前滑移。
另外，腰椎滑脱症多数是「退行性腰椎滑脱」以及「椎弓峡部裂性腰椎滑脱」。
腰椎从原本位置滑移所引发的腰痛等症状称为「退变性腰椎滑脱症」。
而当椎骨由于滑移承受过多压力后，腰椎后侧的突起出现裂痕，导致腰椎整体不稳称为「椎弓峡部裂性腰椎滑脱症」。
一般是由于年轻时运动、后随着年龄增长，椎间盘、韧带、关节等稳固腰椎的组织退变使腰椎失去稳定性导致的。
症状表现腰椎滑脱会压迫后方的神经，常出现椎管狭窄症的症状。
稍走一段路臀部、大腿就会出现疼痛、麻木症状，需要休息后才能继续走。
腰椎一旦滑脱就无法自然回到原来的位置。
常见治疗方法保守治疗戴护腰带稳固腰椎或服用止痛药、注射神经封闭针等。
还有理疗锻炼，锻炼腰周边肌肉、加强支撑腰椎骨的肌肉、韧带来缓解症状。
但是保守治疗不是根本性治疗，所以无法彻底去除症状。
外科手术当疼痛强烈，腰椎不稳需要考虑脊柱融合术。
手术需要削掉一部分骨头，拓宽压迫神经的通道，用螺钉固定。
通过固定来稳固腰椎骨，使症状不容易出现。
如果腰椎还有一定稳定性，可以通过腰椎后路切除术来解除神经压迫，需要切除一部分椎弓、韧带、棘突。
但是外科手术是有风险的，脊柱融合术、腰椎后路减压切除术都有可能损伤神经、血管。
也不能完全排除感染率，手术位置细菌感染有可能化脓。
特别是融合固定术，腰椎被固定后，身体的活动就会受到限制，被固定住的椎间盘也无法分担压力，其他椎间盘常常会陆续损伤。
外科手术以外的治疗方法DST（椎间盘修复再生治疗）DST疗法可以修复椎间盘并帮助其再生，可以预防脊椎滑移。
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退行性腰椎滑脱症
推拿治疗 目的：缓解腰肌紧张，恢复腰椎稳定。 治则：局部放松，整复滑脱，制动。 部位及取穴：背部、腰骶部及阿是穴。 手法：滚法、揉按法、扳法。
退行性腰椎滑脱症
预后 病情易反复，预后较差。
注意事项 1 避免劳累，注意休息及腰部保暖，带 腰围。 2 锻炼腰背肌力量，增加脊柱稳定性。
发病特点 常见于老年女性。多发生于4、5腰椎。 病因 病因不明
退行性腰椎滑脱症
腰椎滑脱分类 1 真性滑脱 ：椎弓根峡部骨不连所致 之前滑脱。此类最多见。 2 假性滑脱:无峡部骨不连，仅因脊椎 或间盘退行性病变，或其他原因所引起 的椎体轻度前移位，较常见。 3 后滑脱：较少见。
退行性腰椎滑脱症
临床表现 1 腰痛或臀部、大腿痛。休息后可缓解。 2 有的有神经受压症状。 3 腰部活动受限。有摇摆步态。
退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症
定义 是指由于腰椎退变而引起的椎弓完整 的腰椎向前、向后或向侧方的移位。其 中，向前滑脱较常见。
退行性腰椎滑脱症
生理解剖： 上下关节突之间有一狭窄区→椎弓根峡 部。
退行性腰椎滑脱症
单纯性峡部不连无症状，但由于腰椎稳 定性差，局部易出现劳损。
退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症
诊断 1 临床表现。 2 腰部肌肉紧张，腰5棘突显著后突。 3 腰5棘突明显压痛。 4 神经受压者，可出现马尾神经受压症 状。 5 X-ray表现：前后位、侧位与斜位。
Байду номын сангаас 分度
退行性腰椎滑脱症
治疗 1 平卧硬板床，带腰围。 2 药物缓解症状。 3 小重量腰牵。 4 针灸、理疗、按摩。 5 手术。
本病要点
1.退行性腰椎滑脱症的临床主要表现。 2. 腰椎滑脱症与腰椎管狭窄的鉴别要点。 3.手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床要点。