动脉采血课件

特点分析
先进的孔石装置 采血时自动充盈，空气自动排出，避免血 液与空气接触 减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压 及血红蛋白氧合系统的误差因素 提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度
特点分析
针帽、胶塞 ➢确保标本运送人员的安全 ➢减少标本分析前的误差 ➢提高结果的准确度
预充肝素注射器的特点分析
❖ 有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml 的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。
因此：一般选用血气分析专用注射器。
标本的存放
❖ 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红 细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生 CO 2 ，一般动脉血样本体外37℃保存，每 10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 。 因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成 测定，时间不超过30min。
2. 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？ 程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度； （3）重要的重症监护参数，指导临床诊断 和治疗。
动脉血气分析常用指标及正常值
动脉血气指标 pH PCO2
PO2 HCO3BE Sao2
动脉血气正常值 7.35-7.45 4.5-6.0kpa (3545mmHg) 10-13kpa(80-100mmHg)
22-26mmol/L
-3--+3 95%-100%
采血过程中影响结果的相关因素
❖ 病人状态的稳定性 ❖ 治疗因素 ❖ 抗凝剂的影响 ❖ 标本的存放 ❖ 患者体温的影响
病人状态的稳定性
❖ 病人若心理状态不稳定，在短时间内可 以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中 pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的 结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急 促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减 少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少， PaCO2 增加。
肝素用量
IFCC 推荐 50 IU/ml • BD 3ml 血气针内含80单位
要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血
• BD 1ml 血气针内含30单位 要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血
Approved IFCC Recommendations on Whole Blood Sampling, Transport and Storage for Simultaneous Determination of pH, Blood Gases and Electrolytes. Eur J Chem Clin Biochem 1995; 33:247-253
动脉采血
目的
❖ 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼 吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二 氧化碳潴留的最好方法
❖ 指导氧疗、机械通气各种参数的调节
❖ 急救时动脉给药
操作前准备
❖ 护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。 ❖ 用物准备：安尔碘、消毒棉签、弯盘、血
气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮 塞）、化验单、体温表。 ❖ 核对，向患者解释。 ❖ 测量体温。
❖ 在采血时必须向患者进行解释，力求 穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药， 减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。
病人状态的稳定性
❖ 在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用 衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接 受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较 差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由 于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性 下降 。因此，护士在采血前应对患者状态 进行评估，以提高血气分析结果的准确性。
治疗因素
❖ 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前， 应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时 要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过 15min以上的稳定时间再采血。
❖ 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定， 还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量 在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h 后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气 申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束 时间 。
❖ 局部按压5－10分钟。
进针角度：
桡动脉:40 °左右(成人) 股动脉:90 °
挠动脉穿刺
消毒穿刺部位，消毒操作者的手
挠动脉采血
送检
❖ 填写完整的血气化验单： 包括T、氧流量、氧浓度 等。
❖ 注名明抽血时间，立即 送检。
❖ 整理床单位，协助病人 舒适体位。
21+4×氧流量
血气分析的意义
1. 血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2） 测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、 CO2）分压及pH值的技术。
股动脉穿刺
股动脉
穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸 足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚， 当脚向足底稍弯曲时最易刺入。
进针点
进针点
足背动脉穿刺
❖ AIIen，s试验
❖ 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病 人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.
❖ 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变 化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen ，s试验为 阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿 刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen ， s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能 做桡动脉穿刺和插管。
穿刺部位的选择
❖ 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理 想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、 体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动 脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循 环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循 环衰竭的病人及儿童适用
动脉采血
桡动脉 股动脉
足背动脉
肱动脉
穿刺部位
❖ 选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、 足背动脉。
❖ 因此，必须在化验单上注明患者的实际体 温.
注意事项
操作过程中注意无菌观念 了解患者是否有传染病，保护自己 是否有凝血功能障碍，或接受抗凝 治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血 肿，应尽可能避免穿刺 有把握时回抽，无把握时勿回抽 切忌盲目穿刺
THE END
➢12500单位的液态肝素钠：未经修饰有吸附 离子及稀释因素，细胞易破，增加分析前误差， 不确保离子的准确度 ➢无孔石装置：血液易与空气接触，不能自动 排出空气，增加对氧分压及二氧化碳分压及氧 合系统的误差因素 ➢无针帽、无胶塞：运送标本时易刺伤工作人 员，有安全隐患
锐器伤 针刺伤
➢修饰过的肝素优于未修饰过的肝素 ➢锂盐优于钠盐 ➢干粉状优于液态
混匀
❖ 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增 加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准 确性。
分析前再次混匀，排出数滴血
❖ 注射器顶端的数滴血应排出
保存和运输
❖标本放置时间和温度对血气参数都有影响 ❖检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑 料注射器须在15分钟内进行检测 ❖若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱/冰浴保存， 但保存不应超过30分钟
选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。
桡动脉穿刺点
❖ 取仰卧位（体位不限） ❖ 露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。 ❖ 从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂1/4）
作一垂直平分线，即成一“+”字，在“+”字交叉点向下0。5cm第 一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。 ❖ 操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直 并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以40°角左右进针(小儿15 -25 °)。 ❖ 见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后， 左手用棉签按压穿刺点， ❖ 右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立 即混匀。
❖ 遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的 容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定 前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃ 可使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有影 响
患者体温的影响
❖ 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定 值。
❖ 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将 增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低 0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2 影 响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温 每降低1℃，PaO2 将降低7.2%
抗凝剂的影响
❖ 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠 是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影 响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值 影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降 0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降 1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg）， pH无影响。
预充肝素注射器与专用血气针
有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂
排气孔石
胶塞
针帽
两者比对
项目 肝素盐性状血针预充肝素注射器肝素锂
肝素钠（12500U）
喷雾态（粉状）
液态
修饰
钙平衡（修饰）
无修饰
装置
有孔石
无孔石
附件
针帽、胶塞
无附件
特点分析
喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂 ➢既保证了肝素的抗凝作用 ➢不再与血液中的离子结合 ➢粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细 胞，提高离子检测的准确度