医保政策法规练习题(1)题目
医保政策测试题(一)含答案
医保知识考试题(80分)一、单选（每小题4分，共16 分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。
A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A.3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。
A.1 日B.3 日C.5 日D.7 日4、下列做法符合15 日内二次入院的是（）A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
二、多项选择题（每小题4分，共24 分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）A.自杀、自残的（精神病除外）B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤；5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊服务B. 住院服务C. 健康体检D. 特殊疾病治疗答案：C2. 基本医疗保险的个人缴费比例一般是多少？A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%答案：B3. 职工基本医疗保险的缴费年限是多少年？A. 10年B. 15年C. 20年D. 25年答案：B4. 以下哪项是医保报销的基本原则？A. 先自付，后报销B. 全额报销C. 按比例报销D. 按金额报销答案：C5. 医保个人账户资金可用于支付哪些费用？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 所有费用答案：A6. 医保药品目录中分为哪两类？A. 甲类和乙类B. 甲类和丙类C. 乙类和丙类D. 甲类和丁类答案：A7. 医保个人账户资金是否可以用于购买保健品？A. 是B. 否答案：B8. 医保基金的筹集方式是什么？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D9. 医保报销的起付线是指什么？A. 报销的最低金额B. 报销的最低比例C. 报销的最高金额D. 报销的最高比例答案：A10. 医保异地就医结算需要办理哪些手续？A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 以上都是答案：D二、多选题（每题3分，共5题）1. 以下哪些情况可以享受医保报销？A. 因病住院B. 因伤住院C. 购买药品D. 购买保健品答案：A B C2. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途？A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 购买商业保险D. 购买保健品答案：A B C3. 医保基金的筹集来源包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 社会捐助答案：A B C4. 以下哪些属于医保报销的基本原则？A. 先自付，后报销B. 按比例报销C. 按金额报销D. 按项目报销答案：A B5. 医保异地就医结算需要办理哪些手续？A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 个人申请答案：A B C三、判断题（每题1分，共5题）1. 医保个人账户资金可以用于购买保健品。
医保政策考试入库题目---有答案版
一、判断题01. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。
（）02. 定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度内其信用等级直接评定为B级。
( )03. 定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期内不予评定。
( )04. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。
（）05. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
( )06. 各定点医院社保目录内药品的种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。
（）07. 定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。
如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。
（）08. 对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。
（）09. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
（）10. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。
（）11. 定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。
（）12. 定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。
（）13. 定点医疗机构发生"将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费"的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。
医保条例培训考试试题及答案
医保条例培训考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是我国医疗保障制度的组成部分？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 工伤医疗保险答案：C2. 我国医疗保障制度的实施主体是？A. 政府部门B. 医疗机构C. 医疗保险基金D. 企事业单位答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 个人账户和统筹基金B. 个人账户和医疗救助基金C. 统筹基金和医疗救助基金D. 个人账户和公务员医疗补助答案：A4. 以下哪种情况，参保人员可以申请使用统筹基金？A. 患感冒发烧B. 患高血压C. 患重大疾病D. 患慢性病答案：C5. 参保人员在医疗机构就诊时，以下哪种费用可以使用个人账户支付？A. 检查费B. 药品费C. 住院费用D. 手术费用答案：B6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就诊B. 参保人员在非定点医疗机构就诊C. 参保人员因意外伤害就诊D. 参保人员因疾病就诊答案：B7. 基本医疗保险基金支付的药品费用，应当符合以下哪项规定？A. 国家基本药物目录B. 省级基本药物目录C. 医疗机构药品目录D. 医疗保险药品目录答案：D8. 参保人员在统筹地区内跨统筹地区就医的，以下哪种说法正确？A. 只能使用个人账户支付B. 只能使用统筹基金支付C. 可以使用个人账户和统筹基金支付D. 无法使用医疗保险基金支付答案：C9. 以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 因病需要在异地就医D. 所有情况都可以申请答案：C10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付？A. 参保人员在国外就医B. 参保人员在港澳台地区就医C. 参保人员在定点医疗机构就医D. 参保人员在非定点医疗机构就医答案：C二、判断题（每题2分，共20分）11. 参保人员在不同统筹地区就医，可以享受同等的医疗保险待遇。
医保业务试题及答案
医保业务试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 医保卡遗失后，以下哪项措施是错误的？A. 立即挂失B. 向医保中心报告C. 等待一段时间再挂失D. 补办新卡答案：C2. 以下哪项不是医保报销的范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊病种费用答案：C3. 医保个人账户资金可以用于支付以下哪些费用？A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买保健品D. 购买化妆品答案：A4. 以下哪种情况医保不予报销？A. 因交通事故住院B. 因工伤住院C. 因疾病住院D. 因打架斗殴住院答案：D5. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途？A. 支付个人医疗费用B. 支付家庭成员医疗费用C. 投资股票D. 购买房产答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 医保报销需要提供以下哪些材料？A. 身份证B. 医保卡C. 病历本D. 医疗费用发票答案：A、B、C、D2. 以下哪些情况医保不予报销？A. 未经医保中心批准的转院治疗B. 非定点医疗机构的医疗费用C. 因个人原因未及时办理医保手续D. 出国旅游期间的医疗费用答案：A、B、C、D3. 医保个人账户资金可以用于支付以下哪些费用？A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买药品D. 购买医疗器械答案：A、B、C4. 以下哪些行为属于医保违规行为？A. 伪造病历B. 冒用他人医保卡C. 重复报销D. 将医保卡借给他人使用答案：A、B、C、D5. 以下哪些情况医保可以报销？A. 因疾病住院B. 因工伤住院C. 因交通事故住院D. 因打架斗殴住院答案：A、B、C三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保个人账户资金可以自由支配，用于任何消费。
（）答案：错误2. 医保卡遗失后，需要立即挂失并补办新卡。
（）答案：正确3. 医保报销的比例和范围是固定的，不会因地区不同而有所变化。
（）答案：错误4. 医保个人账户资金可以用于支付家庭成员的医疗费用。
（）答案：正确5. 医保个人账户资金可以用于购买保健品。
医保政策测试题(一)含答案
医保政策测试题(一)含答案一、单选（每小题4分，共16分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类”为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付20%后再纳入医保统筹的药品。
2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过15天量。
3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在1日内到住院登记处补办医保登记手续。
4、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
二、多项选择题（每小题4分，共24分）1、以下属于医保限制用药的是：A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）。
2、医保病人诊治中需掌握的原则是：A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药。
3、在诊治中，做法正确的是：A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付：A.自杀、自残的（精神病除外）B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤。
5、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
6、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时，医保办工作人员均有责任对其进行身份核实。
7、所有参保人因病住院治疗时，均不得超过规定的住院天数。
1、城镇职工慢性病病种包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。
医保试题及答案文档
医保试题及答案文档一、单选题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不属于医保报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：C2. 医保卡遗失后，应该首先采取的措施是什么？A. 挂失B. 补办C. 重新申请D. 向医院咨询答案：A3. 医保个人账户的余额是否可以用于购买非医保药品？A. 是的，可以B. 不可以C. 部分可以D. 视情况而定答案：B4. 医保报销比例通常与以下哪项因素有关？A. 医院等级B. 药品种类C. 个人收入D. 参保年限答案：A5. 以下哪项不是医保参保人的权利？A. 选择定点医疗机构就医B. 享受医保报销C. 获得医保个人账户资金D. 随意使用医保卡答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 医保基金的主要来源包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益答案：ABC2. 以下哪些情况医保不予报销？A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因工作原因产生的医疗费用D. 因个人原因未及时就医产生的额外费用答案：ABD3. 医保参保人可以享受哪些服务？A. 门诊服务B. 住院服务C. 特殊疾病门诊服务D. 健康咨询答案：ABC4. 医保个人账户资金可以用于哪些支出？A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买非医保药品D. 体检费用答案：AB5. 以下哪些措施可以提高医保报销比例？A. 选择定点医疗机构就医B. 选择医保目录内的药品C. 增加个人缴费金额D. 增加单位缴费金额答案：AB三、判断题（每题2分，共10分）1. 医保参保人可以自由选择任何医疗机构就医。
（错）2. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。
（错）3. 医保基金的支付范围由政府规定。
（对）4. 医保参保人需要定期缴纳医保费用。
（对）5. 医保基金是用于保障参保人基本医疗需求的专项基金。
（对）四、简答题（每题5分，共20分）1. 请简述医保参保人如何办理医保报销手续？答案：医保参保人需要携带医保卡、身份证、医疗费用发票及相关病历资料到医保经办机构或指定的定点医疗机构办理报销手续。
医保政策法规练习题(1)题目
广州市医疗保险学习资料练习题一、选择题（每题请选一个正确答案）1、社会保险年度是指。
（1）当年1月1日至12月31日（2）当年7月1日至次年6月30日2、平均定额结算标准范围费用。
（1）参保人总医疗费用（2）起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用3、医疗保险基金管理实行。
（1）社会医疗保险统筹基金办法管理（2）社会医疗保险统筹基金和个人医疗帐户相结合的办法管理4、在一个社保年度内，职工和居民医保统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额为上年度本市单位职工年平均工资的倍。
（1）5、2 （2）4、2 （3）5、3 （4）4、35、参保人住院治疗而不按规定出院的，自医生出院医嘱之次日起，发生的费用由参保人个人自负。
（1）医疗费用已达到平均定额结算标准4倍（2）医疗费用已达你院平均定额结算标准（3）符合出院标准（4）发生的基本医疗费用已超当年我市基本医疗保险统筹基金支付最高限额6、患恶性肿瘤的病人需进行化学治疗的。
（1）必须住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（2）必须经医保管理部门批准的住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（3）必须经医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（4）必须经定点医疗机构医务部门及医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付7、参保人在出院后十五日内，因同一疾病复发需再次住院的，以下答案正确的是。
（1）再次住院的基本医疗费用，医疗保险基金不予支付（2）经市医保中心审核确认不同意的，该参保人再次住院的医疗费用与前次住院医疗费用合并，按一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准（3）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人不需再支付一次起付标准（4）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准8、职工医保在职和退休人员在三级医院住院起付标准为（1）2000、1000 （2）2000、14009、参保人住院期间同时享受指定慢性病门诊医疗待遇或门诊特定项目医疗待遇。
医保政策考试
医保政策考试一、单选题（2分）1.控制医药费用不合理增长说法正确的是（）A用最贵最好的药、尽量多的检查B.根据参保人要求开药C.少开药、多开检查D.合理检查、合理治疗、合理用药2.防止冒名住院或挂床住院行为错误的说法是（）A.严格落实日常查房制度B.核验其医疗保障有效凭证C.做到人证相符D.做完治疗回家3.城乡居民本年度第一次在市级三级医疗机构住院的起付线（）A.900B.1200C.1000D.15004关于病人需转诊转院说法错误的是（）A.病人要求转院B.确因医疗技术需要转院的C.设备条件限制需转院的D.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症5医疗救助对象在三级定点医疗机构住院超出医疗保险支付范围的医疗费用, 不得超过其当次住院医疗总费用的，超出的部分由医生承担。
（）A.2.5%、B.5%、C.8%D.10%6.定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员的知情确认制度。
（）A.住院费用B.自费项目C.门诊费用D.统筹费用7.属于基金不予支付的是（）A.遵守就以实名制要求发生的费用B.遵守因病施治原则，符合诊疗要求发生的费用C.伪造、变造门诊处方或门诊检查涉及的医疗费用D.符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用8.医院不得将就医人员出院时医保结算,出院后门诊完成。
（）A.未完成的检查和治疗项目B.治疗药品C.院外购买的服务项目D.未使用的耗材9.医生接治意外伤害就医人员时,应认真核验就医人员身份,主管医师应详细询问病史，包括意外伤害发生的等。
（）A.具体时间、地点、原因B.具体的受伤位置C.具体的发生的过程D.具体受损的财产状况10.医院应建立特殊药品、医用材料 (含植入和介入类医疗器械)和诊疗项目内部管理制度使用植入和介入类医疗器械的, 使用植入和介入类医疗器械的,应当将、等信息以及与使用质量安全密切相关的必要信息记入病历等相关记录中。
国家医保政策法规2023年每周测试第1期(附答案解析)
国家医保政策法规单位职工2023年每周测试第1期年月日姓名：职务：成绩：一、填空题（每空5分，共50分）1.（）覆盖城乡全体人口，公平普惠保障人民群众基本医疗需求。
2.补充医疗保险保障参保群众（）之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。
3.医疗保险参保政策主要包括参保人群范围（）参保政策等。
4.基本医疗保险待遇支付政策中普通门诊支付政策包括（）和（）。
5.基本医疗保险待遇支付政策中倾斜政策包括（）和（）。
6.国家医疗保障待遇清单中明确，职工医保住院待遇支付的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的（）%。
7.国家医疗保障待遇清单中明确，对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的普通门诊费用，居民医保门诊统筹支付比例不低于（）%。
8.全国医疗保障经办机构统一服务口号为“（）”。
二、简答题（共4题50分）1、医疗救助对困难群众参加居民医保个人缴费分类资助有哪些类别（10分）？2、参加基本医疗保险的人员中哪些可以申请办理跨省异地就医直接结算（20分）？3、为了提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务，我们在进行跨省异地就医直接结算费用时，按照什么要求结算（10分）？4、医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作目标是什么（10分）？一、填空题1.基本医疗保险。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
2. 基本医疗保险。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
3.资助。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
4.普通门诊、门诊慢特病。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
5.大病保险、医疗救助。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
基本医疗保险法规与政策_真题-无答案
基本医疗保险法规与政策(总分53,考试时间90分钟)一、单选题(每题的备选项中，只有1个最符合题意)1. 城镇职工基本医疗保险统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的( )左右。
A．7%B．10%C．18%D．25%2. 在新型农村合作医疗中，农民个人每年的缴费标准不应低于( )元。
A．10B．15C．20D．253. 城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持的原则不包括( )。
A．以收定支B．收支平衡C．略有结余D．以支促收4. 下列各项不属于新型农村合作医疗具体补偿方案的是( )。
A．起付线B．封顶线C．补偿方法D．补偿比例5. 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险费由用人单位与职工共同缴纳，具体比例是( )。
A．用人单位缴费率控制在职工工资总额的5%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的1.5%B．用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2% C．用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2.5% D．用人单位缴费率控制在职工工资总额的8%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%6. 我国新型农村合作医疗的筹资机制是( )。
A．社会统筹与个人账户相结合B．个人缴费、集体扶持和政府资助相结合C．个人缴费与集体扶持相结合D．个人缴费与政府资助相结合7. 劳动和社会保障部负责组织制订国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用( )分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。
A．排除法B．列举法C．定义法D．捆绑法8. 基本医疗保险基金中存入社会保障财政专户的沉淀资金的银行计息办法，比照( )期零存整取储蓄存款利率汁算，并不低于该档次利率水平。
A．6个月B．1年C．3年D．5年9. 关于城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，下列说法正确的是( )。
A．经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，不可以申请定点资格B．除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可选择5～7家不同层次的医疗机构C．参保人员对就医的定点医疗机构，可在选定2年后提出更改要求D．除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付10. 乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由( )人民政府决定。
医保政策法规培训考核试题
医保政策法规培训考核试题第一部分：单项选择题（每题2分，共20分）我国基本医疗保险制度主要包括哪几种保险？A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 商业保险和社会保险C. 养老保险和医疗保险D. 工伤保险和失业保险下列哪项不属于医保基金支付的范围？A. 急诊、门诊、住院等医疗服务费用B. 预防接种费用C. 美容整形等非基本医疗服务费用D. 符合国家规定的药品费用医保定点医疗机构应具备哪些条件？A. 具有合法的医疗机构执业许可证B. 遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准C. 有健全和完善的医疗服务管理制度D. 以上都是参保人员在定点医疗机构就医时，应如何支付医疗费用？A. 全额垫付后，再到医保经办机构报销B. 直接使用医保卡结算，个人只需支付自付部分C. 由定点医疗机构全额垫付D. 由医保经办机构直接支付下列哪项行为是违反医保政策法规的？A. 定点医疗机构虚报医疗费用B. 参保人员冒用他人医保卡就医C. 医保经办机构拖延报销时间D. 以上都是第二部分：多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）医保政策法规的制定目的是什么？A. 保障参保人员的基本医疗需求B. 规范医保基金的管理和使用C. 促进医疗卫生资源的合理配置D. 提高医疗机构的收入医保基金的管理原则包括哪些？A. 以收定支、收支平衡、略有结余B. 专款专用、专户储存C. 任何单位和个人不得侵占或挪用D. 可以用于投资以获取更多收益参保人员在哪些情况下可以享受医保待遇？A. 在定点医疗机构就医B. 因病情需要转诊至非定点医疗机构C. 在国外就医D. 在医保目录范围内的药品和服务定点医疗机构在医保服务中应承担哪些责任？A. 提供优质的医疗服务B. 合理控制医疗费用C. 遵守医保政策法规D. 为参保人员提供便利的就医条件下列哪些行为属于医保欺诈行为？A. 伪造医疗文书骗取医保基金B. 参保人员将医保卡转借他人使用C. 定点医疗机构虚报诊疗项目D. 医保经办机构工作人员泄露参保人员个人信息第三部分：判断题（每题2分，共20分）医保政策是由国家统一制定，各地不得根据实际情况进行调整。
国家医疗保障政策法规应知应会题库附答案解析(一)
国家医疗保障政策法规应知应会题库附答案解析（一）1.《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的（）。
A.5%B.10%C.50%D.没有明确正确答案：B答案解析：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发〔2021〕5号2.城乡居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地居民年人均可支配收入的（）倍左右。
A.2B.4C.6D.8正确答案：C答案解析：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发〔2021〕5号3.职工医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地职工年平均工资的（）倍左右。
A.2B.4C.6D.8正确答案：C答案解析：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发〔2021〕5号4.以欺诈手段骗取医保基金支出的，（）。
A.处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
B.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
C.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
D.由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。
正确答案：B答案解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号5.聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助（），实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。
A.基本医疗保障B.三重制度综合保障C.综合保险D.社会综合保障正确答案：B答案解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》国办发〔2021〕42号6.夯实医疗救助托底保障功能，按照“（）”的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。
医保政策练习题
医保政策练习题近年来，随着人们对健康的关注度越来越高，医保政策也成为社会关注的焦点之一。
了解和掌握医保政策对于每个人来说都至关重要，在这里，我们来做一些医保政策的练习题，加深对医保政策的理解。
一、选择题1. 医保政策的主要目标是：A. 降低医疗费用B. 改善医疗服务质量C. 提高医疗技术水平D. 扩大医药产业规模2. 下列哪种人群属于基本医保的参保对象？A. 大学生B. 企业职工C. 自由职业者D. 退休人员3. 医保支付方式中，按病种付费是指：A. 根据疾病的严重程度进行分类，支付不同金额的医疗费用B. 医保支付的金额固定，与疾病种类无关C. 医保支付的金额与病情发展的过程相关D. 医保支付的金额根据医生的建议和患者的意愿来确定4. 目前我国实行的医保制度包括：A. 城乡居民基本医疗保险B. 城镇职工基本医疗保险C. 特定疾病保险D. 全民健康保险5. 医保支付范围内的费用主要包括：A. 诊断费、检查费、手术费B. 药品费、材料费、床位费C. 高级医技费、特需服务费等D. 全部费用都包括在医保支付范围内二、填空题1. 基本医保制度最早在我国的哪个年代开始建立的？答：20世纪50年代。
2. 基本医保制度的经费主要来源有（填写两种）。
答：个人缴费、单位缴费等。
3. 医保目录是指（填写内容）。
答：列出了医保支付范围内的药品、医疗项目和服务。
4. 医保支付方式中，按比例支付是指（填写内容）。
答：按一定比例支付医疗费用，患者需支付剩余部分。
5. 医疗救助是指（填写内容）。
答：对于困难群众的医疗费用给予一定程度的帮助和支持。
三、判断题1. 医保政策只针对城镇居民，不包括农村居民。
对/错2. 医保支付范围内的费用可以自行选择医院和医生。
对/错3. 医保目录中的医疗项目和服务是固定不变的。
对/错4. 医保支付方式中，按项目付费是指根据疾病的严重程度进行分类支付。
对/错5. 医保制度的建立主要目的是为了保障人民的健康权益。
金华医保政策试题
金华医保政策试题1. 在金华，医保参保人员因病在定点医疗机构住院治疗时，个人需要承担的起付标准是多少？A. 500元B. 800元C. 1000元D. 1500元2. 在金华，医保参保人员门诊看病，每年最高可以报销多少医疗费用？A. 500元B. 1000元C. 2000元D. 3000元3. 在金华，职工医保参保人员退休后，个人账户的月划入金额是如何计算的？A. 不再划入个人账户B. 按本人养老金的5%划入个人账户C. 按本人养老金的7%划入个人账户D. 按本人养老金的10%划入个人账户4. 在金华，医保参保人员在哪些情况下可以申请医保救助？A. 因病致贫，家庭经济困难B. 患重特大疾病，需长期治疗C. 未参加其他任何形式医疗保险D. 已享受其他社会救助待遇5. 在金华，参保人员因意外伤害发生的医疗费用是否可以报销？A. 可以全额报销B. 可以部分报销C. 不予报销D. 视具体情况而定6. 在金华，医保参保人员到省外异地就医时，应如何办理备案手续？A. 到当地社保经办机构办理备案B. 在网上办理备案C. 到省外就医地社保经办机构办理备案D. 不需要办理备案手续7. 在金华，医保参保人员到省外异地就医时，医疗费用如何结算？A. 就地结算，与当地参保人员相同待遇B. 先全额自付，再回金华报销C. 按金华的医保政策进行结算和报销D. 按就医地的医保政策进行结算和报销8. 在金华，以下哪项不属于基本医疗保险药品目录内的药品？A. 国家基本药物B. 国家基本医疗保险药品目录内的药品C. 省级增补的非国家基本药物品种D. 所有处方药和非处方药均属于基本医疗保险药品目录内的药品。
医保政策测试题含答案
医保政策测试题（一）含答案201 8年医保政策测试题一、选择题：1. 参保人员对选定的定点医疗机构，可在（A ）提出更改要求，由医疗保险经办机构办理变更手续。
A、一年后B、二年后C、三年后D、一年半后2. 参加生育保险女职工需连续缴满（A ）以上方能享受生育待遇。
A、6个月B、10个月C、1 2个月D、2 4个月3. 参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院（B）日内报参保地社会保险经办机构备案。
A、2B、3C、4D、54. 2018年城乡居民基本医疗保险二档个人缴纳（D）元。
A、120B、150C、3 8 0D、4505. 职工医保门诊特殊慢性病糖尿病的统筹基金支付比例为（B ）oA、70% B. 80% C、9 0%D、100%6. 城鎮职工基本医疗保险的参保人员在我院一个医疗年度内第一次住院起付标准为（A）从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（），最低不得低于（）元A、440、1 0 %、260B、88 0 . 20%、5 00C、8 80、10%、50 0D、440、2 0%、2607. 参保职工患下列中哪种病不能申请办理门诊特殊慢性病（B）A、糖尿病B、肾病综合征C、慢性支气管炎D、脑出血、脑梗塞恢复期8. 某厂女职工正常交纳五险，患宫外孕住院，应该使用（B）报销。
A、职工医疗保险B、生育保险C、工伤保险D、居民医疗保险9. 大学生医保每年生效时间是（B）A、1月1日至12月31日B、9月1日至8月31日C、7月1日至6月30日D、5月1日至4月30日10.在一个年度内我市职工医保统筹基金累计最髙支付限额为（D ）元。
医保政策测试题（一）含答案A 3.2 万B 3. 7 万C 4. 2 万D 4. 7 万二、案例分析赵某某，男性，18岁，为重庆医科大学学生，患者于9月30日因胸闷入院，入院完善相关检查后，诊断为气胸，赵某某此次住院能否报销？怎样才能报销？1. 学生待遇享受时间为今年9月1日至次年的8月31日，赵某某在今年必须参保才能够报销。
2023年度医保政策试题题库-选择题
2023年度医保政策试题题库-选择题选择题（共58题，1题1分，满分58分）1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。
[单选题] *A.身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证(正确答案)2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。
[单选题] *A.本市各类学校全日制在校学生B.本市户籍的学龄前儿童C.本市户籍的农村居民D. 在本市合法就业的外籍人员(正确答案)3、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。
[单选题] *A.单位名称B.家庭地址C.联系电话(正确答案)D.籍贯4、以下属于广州市一类门特病种的是（） [单选题] *A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D. 类风湿关节炎(正确答案)5、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。
选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。
[单选题] *A.1(正确答案)B.2C.3D.46、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关 [单选题] *A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准7、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。
[单选题] *A.1(正确答案)B.2C.3D.58、参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。
[单选题] *A.60B.70(正确答案)C.80D.859、门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。
[单选题] *A.90天B.2年(正确答案)C.18个月D.终身有效10、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。
[单选题] *A.单独结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付11、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。
医保专项试题及答案
医保专项试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不属于医保基金的支付范围？A. 基本医疗服务B. 基本药品费用C. 健康体检费用D. 基本诊疗项目费用答案：C2. 医保卡遗失后，以下哪项措施是不正确的？A. 立即挂失B. 补办新卡C. 继续使用D. 及时向医保经办机构报告答案：C3. 医保个人账户的资金可以用于以下哪些用途？A. 支付个人自付部分的医疗费用B. 购买非处方药品C. 支付家庭成员的医疗费用D. 用于个人日常消费答案：A4. 以下哪项是医保参保人员的权利？A. 选择定点医疗机构B. 选择非定点医疗机构C. 随意选择药品D. 随意选择医疗服务答案：A5. 以下哪项是医保参保人员应尽的义务？A. 按时足额缴纳医保费B. 随意使用医保卡C. 随意报销医疗费用D. 随意转借医保卡答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 医保基金的支付范围包括以下哪些项目？A. 基本医疗服务B. 基本药品费用C. 健康体检费用D. 基本诊疗项目费用答案：ABD2. 医保参保人员在就医时应注意以下哪些事项？A. 携带医保卡B. 选择定点医疗机构C. 随意选择药品D. 遵守医保政策规定答案：ABD3. 医保个人账户的资金不可以用于以下哪些用途？A. 支付个人自付部分的医疗费用B. 购买非处方药品C. 用于个人日常消费D. 支付家庭成员的医疗费用答案：CD4. 以下哪些行为是医保参保人员应避免的？A. 按时足额缴纳医保费B. 随意使用医保卡C. 随意报销医疗费用D. 随意转借医保卡答案：BCD5. 以下哪些措施有助于提高医保基金的使用效率？A. 合理使用医保基金B. 定期进行医保基金审计C. 随意报销医疗费用D. 加强医保基金监管答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保基金可以用于支付健康体检费用。
（×）2. 医保卡遗失后，参保人员应立即挂失并补办新卡。
（√）3. 医保个人账户的资金可以用于个人日常消费。
医保试题及答案填空
医保试题及答案填空一、填空题（每题2分，共10分）1. 根据我国现行的医疗保险政策，医保药品目录分为甲类和乙类，其中甲类药品为________。
答案：基本医疗保险基金支付的药品2. 参保人员在定点医疗机构就医时，若需使用医保目录外的药品，应________。
答案：经本人同意并自费支付3. 参保人员在非定点医疗机构就医，其医疗费用________。
答案：不能使用医保基金支付4. 医保基金的筹集方式包括个人缴费、单位缴费和________。
答案：政府补助5. 参保人员因病住院，其住院费用的支付比例由________决定。
答案：医保政策和个人参保类型二、判断题（每题2分，共10分）1. 参保人员在任何情况下都可以使用医保基金支付医疗费用。
（）答案：错2. 医保药品目录中的乙类药品，参保人员需要自费支付。
（）答案：对3. 参保人员在定点医疗机构就医时，不需要出示医保卡。
（）答案：错4. 医保基金的筹集方式中，个人缴费是主要来源。
（）答案：错5. 参保人员因病住院，其住院费用的支付比例是固定的。
（）答案：错三、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不属于医保基金的支付范围？A. 基本医疗费用B. 特殊疾病医疗费用C. 个人健康体检费用D. 预防接种费用答案：C2. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪种情况医保基金不予支付？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊疾病门诊费用D. 非医保目录内的药品费用答案：D3. 以下哪种情况医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在定点医疗机构使用医保目录内的药品D. 参保人员在定点医疗机构使用医保目录外的药品答案：B4. 医保基金的筹集方式不包括以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补助D. 社会捐助答案：D5. 参保人员因病住院，以下哪项不是其住院费用的支付比例决定因素？A. 医保政策B. 个人参保类型C. 医院等级D. 个人收入水平答案：D四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述医保基金的支付范围。
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广州市医疗保险学习资料练习题一、选择题（每题请选一个正确答案）1、社会保险年度是指。
（1）当年1月1日至12月31日（2）当年7月1日至次年6月30日2、平均定额结算标准范围费用。
（1）参保人总医疗费用（2）起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用3、医疗保险基金管理实行。
（1）社会医疗保险统筹基金办法管理（2）社会医疗保险统筹基金和个人医疗帐户相结合的办法管理4、在一个社保年度内，职工和居民医保统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额为上年度本市单位职工年平均工资的倍。
（1）5、2 （2）4、2 （3）5、3 （4）4、35、参保人住院治疗而不按规定出院的，自医生出院医嘱之次日起，发生的费用由参保人个人自负。
（1）医疗费用已达到平均定额结算标准4倍（2）医疗费用已达你院平均定额结算标准（3）符合出院标准（4）发生的基本医疗费用已超当年我市基本医疗保险统筹基金支付最高限额6、患恶性肿瘤的病人需进行化学治疗的。
（1）必须住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（2）必须经医保管理部门批准的住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（3）必须经医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（4）必须经定点医疗机构医务部门及医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付7、参保人在出院后十五日内，因同一疾病复发需再次住院的，以下答案正确的是。
（1）再次住院的基本医疗费用，医疗保险基金不予支付（2）经市医保中心审核确认不同意的，该参保人再次住院的医疗费用与前次住院医疗费用合并，按一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准（3）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人不需再支付一次起付标准（4）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准8、职工医保在职和退休人员在三级医院住院起付标准为（1）2000、1000 （2）2000、14009、参保人住院期间同时享受指定慢性病门诊医疗待遇或门诊特定项目医疗待遇。
（1）能（2）不能10、因先兆流产保胎、宫外孕住院治疗发生的基本医疗费用，由支付。
（1）生育保险（2）医疗保险11、广州市城镇居民基本医疗保险自开始实施（1）2007年1月1日（2）2008年6月1日（3）2001年12月1日12、居民医保非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生在三级医院住院起付标准为。
（1）2000、1000 、500 （2）2000、1400、60013、居民医保可用个人医疗帐户资金支付普通门（急）诊费用。
（1）对（2）不对14、住院期间可否让医保病人自费外购药品和医用材料。
（1）可以（2）不可以15、职工医保在职、退休参保人住院或门诊特定项目治疗，共付段医疗费用医保统筹基金支付比例为。
(1)80％、60％（2）80％、86％16、居民医保首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的参保人住院、门诊特定项目治疗，未成年人及在校学生、非从业人员及老年居民共付段费用医保统筹基金支付比例为。
（1）80％、60％（2）60％、50％二、多选题（每题请选择二个或以上正确答案）1、医疗保险“三个目录”范围指基本医疗保险。
(1)用药范围 (2)诊疗项目范围(3)服务设施范围 (4)医疗服务设施范围和支付标准目录范围2、基本医疗费用是指。
(1)总医疗费用－自费费用－乙类个人先自付费用 (2)起付标准费用＋共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用 (3)统筹记帐费用 (4)总医疗费用3、基本医疗费用包括。
（1）自费费用（2）乙类个人先自付费用（3）共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用（4）起付标准费用4、职工医保个人医疗帐户资金可以支付以下哪些费用。
（1）持医保定点医疗机构外配处方到定点零售药店配基本医保用药范围外的药物（2）在医保定点零售药店购买基本医保用药范围内的非处方药（3）参保人住院、门诊特定项目及门诊指定慢性病等基本医疗费用中，应由个人自付部分费用（4）参保人门、急诊治疗的基本医疗费用5、医疗保险统筹基金用于支付按时缴纳医疗保险费的参保人下列哪些费用。
（1）住院治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用（2）门诊特定项目治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用（3）指定慢性病门诊专科药物治疗，属于指定专科药品范围内、且规定支付限额内的基本医疗费用（4）门、急诊治疗基本医疗费用6、职工医保参保人无需支付起付标准的门诊特定项目有。
（1）急诊留观（2）恶性肿瘤门诊化疗（3）家庭病床（4）肾脏、肝脏移植术后门诊抗排异治疗（5）慢性丙型肝炎门诊专科药物治疗7、下列哪些门诊医疗费用参保人应现金支付。
（1）镶牙（2）未经市医保中心审批而进行彩超检查所发生的医疗费用（3）门诊诊金（4）斜视矫正术8、以下哪些情况发生的医疗费用医疗保险金不予支付？。
（1）自杀、自残的（精神病除外）（2）属工伤保险或生育保险支付的（3）职工体检（4）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为导致伤病的9、广州市医保中心支付指定慢性病病种范围：。
（1）糖尿病（2）慢性肝病（3）高血压病（4）冠心病（5）帕金森病（6）系统性红斑狼疮（7）类风湿性关节炎（8）精神分裂症10、职工和居民医保参保人在定点医院就诊，每次处方药量以下表述正确的是。
（1）急性病不得超过3日量（2）普通慢性病不得超过7日量（3）患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量（4）普通慢性病不得超过14日量11、有关广州市职工补充医疗保险表述正确的是。
（1）广州市城镇职工医保或住院医保参保人可自愿参加广州市职工补充医疗保险（2）在一个社保年度内，参保人因住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000元以上的部分，由职工补充医疗保险基金支付70％（3）广州市城镇居民医保参保人可自愿参加广州市职工补充医疗保险12、有关居民医保门（急）诊就医管理表述正确的是。
（1）未成年人及在校学生须选定1家定点社区卫生服务机构及1家其他定点医疗机构作为“选定医院”（2）老年居民须选定1家定点社区卫生服务机构作为“选定医院”（3）未成年人及在校学生和老年居民在“选定医院”门（急）诊发生的医疗费用可享受医保待遇（4）未成年人及在校学生和老年居民在非“选定医院”门（急）诊发生的符合规定的药费可以享受医保待遇（5）未成年人及在校学生和老年居民在“选定医院”门（急）诊发生的符合规定的药费可享受医保待遇13、居民医保统筹基金支付可增加5个百分点的情况。
（1）在广州市城镇居民基本医疗保险实施后3个月内办理参保缴费手续的（2）连续两年及两年以上参保缴费的（3）原参加本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的人员，在停保3个月内转换按广州市城镇居民基本医疗保险办法参保缴费的14、有关职工医疗保险重大疾病医疗补助表述正确的是。
（1）职工医保参保人可以参加重大疾病医疗补助（2）居民医保参保人可以参加重大疾病医疗补助（3）享受重大疾病医疗补助无需参保人申请（4）在一个社保年度内，医疗保险统筹基金支付参保人住院、门诊特定项目和门慢累计超过最高支付限额对应的基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金支付（5）一个社保年度内，重大疾病医疗补助金最高支付限额为15万元三、问答题1、基本医疗保险参保病人转院管理规定是什么？根据国家卫生行政部门《医院工作制度》有关转诊转院的规定：医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
原则上同级别、同类型得医保定点医疗机构之间不可以申请办理医保转诊转院；参保人住院医疗费用过高、病人或家属单方面要求等原因都不属医院转诊转院申请理由。
参保人员住院期间经医疗保险经办机构备案同意办理转院治疗的，其起付标准按1次住院处理。
转入医院起付标准费用高于转出医院的，参保人员须在转入医院补交起付标准差额；等于或低于转出医院的，不需另付起付标准费用。
2、患多种疾病的参保人住院期间需在一个医院多个科室治疗，是否可以要求病人先办理出院后再重新办理本院入院手续？答：参保人在一个医院住院期间因病情需要转科治疗的，应只属于院内转科管理，不应要求参保人办理医院出院结算，定点医疗机构因考虑平均定额结算管理问题，就要求病人先办理出院后再重新办理本院入院手续，则属于“分解住院”，将1次住院费用分解成2次或多次，加重了医保病人的经济负担（多次支付起付标准金额），违规增加了医保结算定额人次及医保基金的支出，是违规行为。
因为确定定点医疗机构平均费用定额标准，是以定点医疗机构近2年所有参保病人实际发生的总医疗费用平均结算费用为基础的，其中就包括一次住院在院内各科治疗多种疾病的情况。
3、医保病人当次住院医疗费已达到本院的“平均定额”后，病情未达到出院标准，可否让病人转为自费病人或出院？答：一个定点医疗机构一年内收住院治疗的参保病人病情有轻有重，病程有长有短，住院发生的医疗费用也有高有低，住院期间主诊医生必须执行因病施治的原则，并严格按照出入院标准的原则执行，不能单纯因为一个病人住院费用高于平均定额就赶出院或转成自费住院，损害参保人正常的医疗待遇，是违规行为。
4、符合出院标准的参保人拒绝出院应如何处理？答：按照《医疗服务协议书》的规定，定点医疗机构应及时为符合出院条件的参保人办理出院手续，故意延长住院时间所增加的医疗费用，市医保经办机构不予支付；参保人住院治疗已符合出院标准而拒绝出院的，定点医疗机构应自医嘱出院日期之次日起，按自费病人处理。
已符合出院标准的参保病人，因某些原因可能会以各种理由拒绝办理出院手续，医生应按有关医保政策做好解释工作；如参保病人或家属仍然拒绝办理，建议主管医生在住院病历内详细记录，并要求参保病人或家属签字，以作日后核查时的证明材料。
5、居民医疗保险基金支付范围?答：居民医疗保险基金支付参保人员在保险年度内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的基本医疗费用。
参保人员基本医疗费用的范围，按照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行；符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照本市企业职工生育保险费支付的项目和目录范围及办法规定的标准执行。