胸腔镜肺叶切除术对治疗肺癌患者心肺功能的效果观察

胸腔镜肺叶切除术对治疗肺癌患者心肺功能的效果观察【摘要】目的：探讨胸腔镜肺叶切除术对治疗肺癌患者心肺功能的效果。

方法：选取2015年5月-2017年5月我院收治的肺癌患者76例，根据治疗方法不同分成两组，对照组应用传统的开胸手术，研究组应用胸腔镜肺叶切除手术，对比两组患者术后不同时期的心肺功能指标的变化以及手术情况。

结果：两组患者术后1月的心功能指标与术后1周相比有显著差异（P<0.05），且研究组的心功能指标显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者术后1月的肺功能指标与术后1周相比有显著差异（P<0.05），且研究组的肺功能指标显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者的手术时间以及淋巴清扫数目无明显差别（P＞0.05），但研究组的术中出血量、住院时间以及并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：治疗肺癌患者应用胸腔镜肺叶切除术，可有效促进患者心肺功能的恢复，同时降低了并发症的发生率，减轻患者术后的痛苦，值得在临床推广应用。

【关键词】胸腔镜肺叶切除术；肺癌；心肺功能；效果To observe the effect of thoracoscopic lobectomy on cardiopulmonary function inpatients with lung cancer【Abstract】Objective:To investigate the effect of thoracoscopic lobectomy on cardiopulmonary function in patients with lung cancer。

Methods:Selection in May 2015 - in May 2017 in our hospital 76 cases of patients with lung cancer, according to different treatment is divided into two groups, the control group used the traditional open heart surgery, the team used vats lobectomy surgery, compared two groups of patients before and after surgery of cardiopulmonary function indexes of change and operation situation. Results:Before treatment, no significant difference between the two groups of patients with heart function index (P > 0.05), cardiac function indexes after treatment in the control group were significantly higher than those in the study group (P < 0.05); before treatment, no significant difference between the comparison of lung function in the patients of the two groups (P > 0.05), the control indexes of lung function after treatment the study group was significantly better than the group (P < 0.05); two groups of patients with operation time and the number of lymph node dissection had no significant difference (P > 0.05), but the amount of bleeding, the study group during hospitalization time and the incidence of complications wassignificantly lower than the control group (P < 0.05).Conclusion:the treatment of lung cancer patients with thoracoscopic lobectomy, can effectively promote the recovery of patients with heart and lung function, and reduce the incidence of complications, reduce postoperative pain, it is worthy of clinical application. 【Keywords】Thoracoscopic lobectomy; lung cancer; cardiopulmonary function; effect肺癌是最为常见的对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，在临床实践中，其发病率和致死率十分高，且依旧呈上升趋势。

临床症状主要表现为发热、咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷等[1]。

由于肺癌的发生与长期吸烟有密切的关系，因此男性病患远远高于女性病患，比例大约为4.5:1。

有资料证明，肺癌的病源处于支气管粘膜上皮，并且会通支气管或淋巴血行进行扩散传播。

随着医学设备与技术的不断发展，临床上肺癌的诊出率不断提高，而且对于早期、中期的肺癌患者来说，外科手术方法治疗的确是最理想的手段，然而常规的手术方法没有体现出很好的效果，鉴于此，本院采取了一种新型微创技术的手术方法，即为胸腔镜肺叶切除术，术后通过研究患者的心肺功能发现效果良好，现将有关情况总结如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2015年5月-2017年5月我院收治的肺癌患者76例，根据治疗方法不同分成两组。

所有患者均通过影响学检查以及病理诊断确诊为肺癌。

纳入标准：一是身体状况良好，能接受手术治疗；二是肿瘤均为良性病变；三是CT显示胸膜腔无粘连现象。

排除标准：一是有严重心、肾、肝等重症疾病者；二是恶性肿瘤转移者；三是肿瘤的直径>5cm；四是有大量的胸膜粘连[2]。

对照组38例，男23例，女15例，41-75岁，平均年龄为（59.2±4.5）岁；病程3～36个月，平均病程（18.2±2.3)个月；临床分期：I期18例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例。

男24例，女14例，40-74岁，平均年龄为（58.3±4.4）岁；病程4～35个月，平均病程（17.3±2.5)个月；临床分期：I期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例。

两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2方法术前进行常规的头颅MR、肿瘤标志物以及胸部CT等检查。

给两组患者进行常规消毒，诱导麻醉，均给予肺叶肿瘤切除手术。

1.2.1对照组应用传统的开胸手术。

术前用气管插管并进行全身麻醉，采用侧卧位[3]。

切口约长10～14 cm，处于第5肋骨处，开胸之后常规检查病灶，采用常规的方法切除肺叶并且清扫淋巴结，放置胸腔闭式引流管后，进行止血缝合。

1.2.2研究组应用胸腔镜肺叶切除手术，具体操作为: 使用双腔管进行全身麻醉，且维持单肺通气，采用侧卧位[4]。

观察切口1.0-1.5cm，处腋中线第7、8肋间，放入胸腔镜；主操作切口3-4cm，处腋前线第4、5肋间；副操作切口1-2cm，处腋后线第7肋间，放入胸腔镜器械，观察病灶部位，包括肿瘤位置、浸润方位、大小、范围以及是否转移等。

随后置入标本袋，移除肺叶。

淋巴结清扫：右肺清扫第2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结；左肺清扫第5、6、7、8、9、10、11组淋巴结。

清扫结束后逐步止血、胀肺、胸管放置、关切口[5]。

术后所有患者可服用左旋咪唑( 国药准字H20003344福建省福州凯华药业有限公司) 与香菇菌多糖片( 国药准字Z20026215，浙江家园药业有限公司)以增强免疫力，左旋咪唑100mg，3次/日；香菇菌多糖片15mg，3次/日，同时使用广谱抗生素和镇痛泵来预防感染。

1.3观察指标利用心肺功能运动试验（CPET）的方法分别在术后1周和术后1月检测患者的心肺功能，并观察对比[6]。

具体方法为：患者用最快的登楼速度达到最高的登楼步数，直至患者感到极度气喘疲惫、胸痛甚至呼吸困难，在这种情况下，利用来自美国的ACUSON SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪测量左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期容量(LVVs)、左室舒张末期容量(LVVd)以及左室射血时间(LVET)，将以上的测量值通过公式计算得出左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)，同时还要测量患者的心率(HR)；使用来自德国的Master screen—Diff肺功能仪测量肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大自主通气量(MVV)以及1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1)；观察比较两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、住院时间以及并发症发生率[7]。

肺部并发症主要包括呼吸衰竭、肺功能障碍、低氧血症以及肺不张等；心脏并发症主要包括心房纤颤、心律过速以及期前收缩。

1.4统计学方法采用SPSS18.0对数据进行统计，计数资料应用X 2（%）以及计量资料应用t 检测（⎺x ±s ），有统计学意义为P ＜0.05。

2.结果2.1两组患者心功能指标对比两组患者术后1月的心功能指标与术后1周相比有显著差异（P<0.05），且研究组的心功能指标显著优于对照组（P ＜0.05），具体见表1。

表1两组患者心功能指标对比（）组别LVEF （%）SV （ml ） HR （次/min ） 术后1周术后1月 术后1周 术后1月 术后1周 术后1月 对照组50.5±4.7 52.6±4.9 58.6±6.5 62.9±7.2 65.9±7.3 73.8±8.4 研究组56.6±4.2 59.2±5.7 63.5±7.4 68.2±7.7 72.1±8.3 82.7±9.5 T12.657 12.985 13.874 11.741 13.548 15.627 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.052.2两组患者肺功能指标对比两组患者术后1月的肺功能指标与术后1周相比有显著差异（P<0.05），且研究组的肺功能指标显著优于对照组（P ＜0.05），具体见表2.表2两组患者肺功能指标对比（）组别时间 VC FVC MVV FEV1 对照组术后1周 1.4±0.2 1.3±0.2 42.3±5.1 1.1±0.1术后1月 1.5±0.2 1.4±0.3 50.1±7.3 1.3±0.2 T/ 11.245 11.785 15.258 12.245 P/ P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 研究组术后1周 1.5±0.5 1.5±0.3 50.2±7.3 1.2±0.3s x ±s x ±2.3两组患者的手术情况对比两组患者的手术时间以及淋巴清扫数目无明显差别（P＞0.05），但研究组的术中出血量、住院时间以及并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），具体见表3.表3两组患者的手术情况对比（例，%）组别例数手术时间/min 淋巴清扫数/个术中出血量/ml 住院时间/天并发症(%) 对照组38 137.5±15.7 7.2±0.6 232.7±18.8 9.4±0.5 15（39.4）研究组38 127.5±16.7 6.9±0.7 194.1±16.3 6.1±0.5 3（7.8）3.讨论近年来，人们的生活环境质量不断下降，生活工作的习惯方式也不断改变，由此引起了大量的肺癌患者，导致肺癌的发生率逐年上升，极大地危害了人们的身体健康。