0200第二章脏腑2

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第二节 五脏
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五、肾 kidneys
主要生理功能
–主藏精，主命门之火，主水，主纳气，主骨， 生髓，通于脑。
–肾开窍于耳，司二阴，在液为唾。
–肾与膀胱相表里。
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第二节 五脏
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（一）肾的生理功能
1.肾主藏精
–肾所藏的精微物质（肾精, 肾阴, 真阴, 元阴） 是生命活动的物质基础。
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肾下窍是二阴
– 与排尿、生殖、排粪相联系 肾阳不足···尿频 阳痿 ··· 脾肾阳虚···粪便溏泻 ···
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第二节 五脏
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2.在液为唾
唾为口津，帮助吞咽和消化。
唾的分泌与肾有关
– 唾少从肾论治。 – 唾流出口外为涎，从脾运化论治。
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小结
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（4）通调水液代谢
–肝气疏泄包括调节水液代谢的作用。 疏泄功能失调，影响三焦的通利·· ·· ·· 水肿、胸水、腹水·· ·· ··
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3.肝主筋
筋膜联系关节、约束肌肉、主管运动的功 能有赖于肝血的滋养。
– 肝血充盈，关节屈伸灵活
– 肝血不足··四肢拘急，或伸屈不灵。 ·· ··
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（2）调畅气血运行
–肝的疏泄功能直接影响气机和血流的调畅。 肝气郁结···气滞血瘀 ··· 肝失疏泄···呕血 衄血 ···
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（3）调控精神活动
–肝疏泄功能正常，是保持精神活动的必要条件 肝气疏泄失常，气机不调，精神活动异常·· ·· · 躁动或精神沉郁，胸胁胀痛。ຫໍສະໝຸດ 9（二）脾与窍液的关系
1.开窍于口
– 脾功能与食欲有直接联系。 《灵枢》脾气通于口，脾和则能知五谷矣。 脾失健运，食欲减退，甚至废绝。
《安骥集》脾不磨时马不食。
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– 口唇可反映出脾运化功能的盛衰。
– 脾主运化，其华在唇
脾气健运··· ··· 口唇鲜明光润
脾不健运··· ··· 口唇淡白无光
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2.脾主统血
脾有统摄血液在脉管内运行，不致溢出脉 外的功能。
– 脾主统血与脾主运化关系密切。 – 脾气虚弱，脉管疏松，则血离脉络，出现各种 慢性和下部出血···便血、尿血。 ···
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3.脾主肌肉四肢
脾为肌肉四肢提供营养，使其健壮有力。
– 脾气健运，营养充足，则肌肉丰满有力。
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第二节 五脏
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（1）运化水谷精微
胃初步消化水谷，经脾进一步消化吸收，将 营养物质转输到心肺，通过经脉运送全身。
– 脾运化功能正常··健运 ·· ··
– 脾不健运，临床出现腹胀、腹泻、精神倦怠、消 瘦、营养不良·· ·· ··
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第二节 五脏
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（2）运化水湿
脾有促进水液代谢的作用。
名词
–运化（脾） –气机（肝） –气化（肾） 简述 –脾、肝、肾的生理功能
–水液在体内的代谢过程
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小结
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《素问》肝受血而能视
– 肝血充足··双目有神 视物清晰 ·· ··
– 肝血不足··目干涩 视物不清 夜盲 ·· ··
– 肝经风热··目赤痒痛 ·· ··
– 肝火上炎··目赤肿痛 生翳 ·· ··
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2.肝在液为泪
泪为肝之液。
– 肝者外应于目，目即生泪。 – 肝阴血不足··泪液减少，目干涩。 ·· ·· – 肝经风热··流泪生眵。 ·· ··
第二章 脏 腑
第二节 五脏
三、脾
四、肝
五、肾
三、脾 spleen
主要生理功能
–脾主运化，统血，主肌肉四肢。 –脾开窍于口，在液为涎。 –脾与胃相表里。
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（一）脾的生理功能
运输分布 消化吸收
1.脾主运化 脾消化、吸收、运输营养物质和水湿的功能。
– 后天之本，五脏之母。 脏腑、经络、四肢、筋肉、皮毛均有赖脾运化 以获取营养。
– 肝不藏血
动物不安 出血
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2.肝主疏泄
肝具有保持全身气机的舒畅调达的作用。
– 气机调畅，升降正常，脏腑功能活动正常。
机体内气的正常运行，是脏 – 与肝的疏泄功能密切相关。
腑功能活动基本形式的概括。
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肝的疏泄功能表现在四个方面
– 协调脾胃运化
– 调畅气血运行
– 调控精神活动 – 通调水液代谢
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第二节 五脏
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（1）协调脾胃运化
–肝气疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要条件
全身气机疏通畅达，协调脾胃的升降。 肝能输注胆汁，以帮助食物的消化。 肝气疏泄失常，影响脾胃，使消化功能紊乱，临床 表现黄疸，食欲减退，嗳气，肚腹胀满··· ···
– 热耗肝血··抽搐，角弓反张，牙关紧闭。 ·· ··
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爪为筋之余
《素问》肝之合筋也，其荣爪也。
– 肝血充足··爪甲（蹄）坚韧。 ·· ··
– 肝血不足··爪甲薄软，易变形。 ·· ··
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第一节 概述
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（二）肝与窍液的关系
1.肝开窍于目 肝血营养眼目而能视物。
– 脾在运化水谷精微的同时，也将水液运送到全 身，以发挥水液滋养作用。
– 脾和肺一起，将代谢后的水液，下送到肾，后 由膀胱排出体外。
脾功能失调，出现体内水湿停留。 泄泻、腹水、水肿、痰饮··· ···
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第二节 五脏
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– 脾主升清
脾上输水谷精微及水湿于肺，具向上特点。 脾气不升而下陷，除可致泄泻外，也可引起 内脏脱垂。脱肛、子宫垂脱·· ·· ··
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肾阴和肾阳的关系
肾阴对各脏腑起濡润滋养作用，肾阳则起 着温煦作用，二者相互制约，相互依存， 维持着相对的平衡。 在病理情况下，多出现肾阴虚、肾阳虚或 肾阴肾阳俱虚。
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第二节 五脏
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3.肾主水 肾在机体水液代谢过程中起升清降浊作用。
– 气化：肾阳对水液升清降浊的作用。
主要生理功能
–藏血，主疏泄，主筋。
–肝开窍于目，在液为泪。
–肝与胆相表里。
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第二节 五脏
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（一）肝的生理功能
1.肝藏血
肝有贮藏血液及调节血量的功能。
– 静则血归于肝脏，
– 动则血行于诸经。
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肝藏血功能失调
– 肝血不足
血不养目··· 目眩 目盲 ··· 血不养筋···拘挛 屈伸不利 ···
脾有湿热··· ··· 口唇红肿
脾经热毒上攻··· ··· 口唇生疮
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2.在液为涎
– 脾运化津液，上注于口而为涎。
– 脾气虚弱不能摄涎···涎液自口角而出。 ··· – 脾经热毒上攻···口唇生疮，口流粘涎。 ···
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第二节 五脏
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四、肝 liver
先天之精 （生长、发育、 供 资 衰老、生殖） 共同维持 肾精 养 助 生命活动 后天之精（水谷精微）
– 阳痿 滑精 不孕
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2.肾主命门之火
命门之火（肾阳，真阳，元阳） –肾脏生理功能的动力，又是机体热能的来源。
《内经》七节之旁，中有小心。
《难经》左为肾，右为命门。
– 李时珍认为，两肾中央为命门。 – 现认为：命门为肾，肾即命门。 – 命火不足···全身阳气衰弱 ···
– 肾阳不足，命门火衰，气化失常·· ·· ··
水肿、胸水、腹水· · · – 体内水液代谢与肺、脾、肾、小肠有关。
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体内水液代谢过程
水液 胃 小肠 脾 液中之清 肺
清中之清 清中之浊 浊中之清
全身 肾 浊中之浊 膀胱 体外
液中之清 液中之浊
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第二节 五脏
肾精充足 精神活动正常 脑 肾精不足 呆痴
脊髓
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第二节 五脏
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（二）肾与窍液的关系
1.肾开窍于耳，司二阴
– 肾精充足··听觉灵敏 ·· ·· 《灵枢》肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。 – 肾精不足··耳鸣 听力减退 ·· ··
《安骥集》肾壅耳聋难听事，肾虚耳似听蝉鸣。
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– 脾失健运，则肌肉痿软，消瘦。
《元亨疗马集》肉瘦毛长戊己虚。
木 火 土 金 水
肝 心 脾 肺 肾
甲乙 丙丁 戊己 庚辛 壬癸
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第二节 五脏
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– 脾气健运，营养充足，四肢活动有力，步行轻健 – 脾失健运，四肢活动无力，步行怠慢。
– 脾胃虚弱，四肢痿软，倦怠好卧。
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第二节 五脏
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4.肾主纳气
肾有摄纳呼吸之气, 协助肺司呼吸的功能。
– 肺主呼气，肾主纳气
– 肾虚，纳气失常···呼多吸少，吸气困难。 ···