孕期血小板减少对分娩方式及母婴结局的影响
妊娠合并血小板减少症对分娩方式和母婴结局的影响研究
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ 。 ２ ０ ０ ６ 。
第２ ｏ 卷 第３ 期 ２ ０ １ ４ 年３ 月
河 北 医 学
Ｉ － ￣Ｂ Ｅ ＩＩ ￣ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
Ｖｏ ｉ ． ２ ０， Ｎｏ ， ３ Ｍａ ｒ ． ， ２ ０ １ ４
而使肝细胞易于向恶性化转变。Ｃ ｈ ｅ ｎ等对 ３ ４ ６ ４例患 者进 行 的一项为期 １ ０年 的前 瞻 性 队 列 研 究 表 明 ， Ｈ Ｂ Ｖ相关肝癌 的发病率与基线 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ水平相关。 与Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ 阴性组 比较 ， Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ在 １ ０ ５拷贝／ Ｉ Ｉ ｌ ｌ 以上者 ， Ｈ Ｂ Ｖ肝癌 死 亡 的危 险 比为 ９ ． ９ ，Ｈ Ｂ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ在 １ ０ ５拷贝／ ｍ Ｌ以下者 ， Ｈ Ｂ Ｖ相关肝癌 死亡 的 危险比为 １ ． ８ ， 亦高于对照组 Ｊ 。因此， 病毒性乙型肝 炎患者发展为原发性肝癌与 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ的量有直接关
系。
行积极抗病毒治疗是必要的。循证 医学证实原发性肝 细胞癌切除时 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ水平是预测术后复发 的独立 危 险因素之一， 且抗病毒治疗可显著延长 Ｈ Ｃ Ｃ患者的 生存期。我们的研究发现 ， 拉米夫定联合 阿德福 韦酯 抗病毒治疗患者的生存期高于对照组。因此及 时给予 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ复制活跃的的原发性肝癌 患者抗 病毒治疗 将会使更多的患者受益。
妊娠期重度血小板减少的围生期护理
3.2 新方法分析 用新方法穿刺时,助手指腹在离穿刺点上方3cm～4c m处按压,增加了个固定点,限制了静脉左右滑动的幅度[4];随着助手指腹按压、拉紧(向向心端)静脉,其实质缩短了穿刺静脉下方固定点与上方按压点之间的长度,使穿刺静脉向左或向右滑动的幅度进一步被限制。
由于静脉两端被拉紧,静脉被绷直,静脉随着进针力量向进针方向移位的可能性几乎不存在,从而使得针梗与静脉侧壁之间设定的进针角度不会因静脉移位而改变,避免了静脉被针尖横穿的危险;其次由于静脉被绷直,针尖进入血管见回血后或有突破感后,可顺势前行,避免了静脉在松弛状态下被锋利前行的针尖损伤,导致穿刺失败或静脉输液过程中出现渗出、水肿。
其次,在静脉侧壁进针,把静脉限制在一侧方位上,要么在头皮针的左侧,要么在头皮针的右侧,而不会左右滑动,其结果是容易捕捉到血管。
我们用新方法使67例穿刺失败的患儿避免了再次穿刺的痛苦,并使外周静脉得到保护与有效的利用。
参考文献:[1] 余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社.[2] 李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法[J].中华护理杂志,1999,(10).[3] 戴文燕.再探小儿静脉注射法[J].实用护理杂志,1993,9(9):324.[4] 朱志玲,王群香.提高老年患者静脉穿刺成功率的方法[J].临床医学,2005,(10).(收稿日期:2006201210)妊娠期重度血小板减少的围生期护理彭晓燕,朱剑飞,邵伟向(扬州市第一人民医院,江苏扬州225001) [关键词]孕妇;重度血小板减少;护理 [中图分类号]R714.254 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)0720913202 妊娠期血小板减少是一种相对常见的疾病,由于多种内科合并症及妊娠特发性所致,存在严重产时、产后出血风险,临床处理较棘手,尤其对于重度血小板患者的处理更为重要,如何加强护理,使母婴平安,本文即对此加以分析。
妊娠合并血小板减少症62例临床分析
・
１ ０ ９１ ・
妊娠合并 血小 板减少症 ６ ２ 例 临床 分析
徐 晓青 陈观 美
（ 安顺 市人 民医院妇产科 ， 贵州 安顺 ５ ６ １ ０ ０ ０ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ４ ５
文献标识码 ： Ｂ
相关 性 血 小 板 减少 是 伴 随 产妇 妊 娠 而产 生 的 ］ ， 在
临床 上是 比较 常 见 的 ， 对 母 婴 没 有 明显 的危 害 。临 床上 表现 为孕 妇 的血 压及免 疫状 况均 正 常 。一 般不
２ 结 果
需特 别治 疗’ ， 对 于妊娠 合并 严重 血小 板减 少症 ， 临床 使用 糖皮 质激 素 和 血小 板 制 剂 进 行 对症 治 疗 ， 其 效
１ ０ 。 ／ Ｌ ３ ８例 ， 占６ １ ． ３ Ｏ ， ＜５ Ｏ× １ ０ 。 ／ Ｌ ２ ４例 ， 占 ３ ８ ． ７ ０ ； ２ ０× １ ０ 。 ～５ Ｏ× １ Ｏ 。 ／ Ｌ者 １ ９例 ， ＜１ Ｏ×
导 致 妊 娠合 并 血 小 板减 少 症 的病 因 比较 多 ， 而
且 大 多数发 病原 因都 不 十分 明确 ， 因此 到 目前 为止 ， 临床 上 还没 有 在 孕期 应 用 的 比较安 全 的 特效 药Ⅲ 。
原 因主 要有 三类 ： 妊 娠相关 性血 小板 减少 ， 子痫 前期 和 免疫性 血 小板 减 少 性 紫 癜 。对 于 孕 产妇 ， 此类 疾
ＴＴ） 检测 。
病 的主要 危 害在 于血 小板 水平 低而 导致 产后 出血危 险， 甚 至是危 及产 妇 生命 ， 而且 对于 围产 儿也容 易 患 同源性 的免 疫 性 血小 板 减 少症 ［ ２ ］ ， 导 致 患儿 颅 内出 血 等严重 并 发症 ， 严 重 者会 导 致 新 生儿 死 亡 。妊 娠
妊娠合并血小板减少的病因及围产期处理方法
３２～４０周 ，平 均 孕周 （３７．５１±１．２３）周 ；体 重 ６０～７２ ｋｇ，平 均 体 重 宫素 ，并按摩子宫 。有 明显 出血倾 向者腹腔放置引流 。术后严 密
（６５．４５￣４．２２）ｋｇ；其 中初 产妇 ３５例 ，经产妇 ３０例 ；轻度血 小板减 监测血小板水平 ，间断输注血小板 ，并辅 助应用止 血药 物 。
口固 … …
ｌ盏床医学
妊 娠 合并 血 小 板 减 少 的病 因及 围产 期 处 理 方 法
李 红梅 怀化市芷江县人 民医 院，湖南 怀化 ４１９１００
【摘要】目的 探讨分析妊娠合并血小板减少 的病 因及 围产期处理 的作用 。方法 选择 ２０１０年 ８月一２０１２年 ７月该院妊娠合 并血小板减少患者 ６５例作 为观察组 ，分析其病 因，围产期给予积极治疗 。以同期 正常孕产妇为对照组 ，对 比两组孕产妇和 围产 儿死亡率 、剖宫产率 、产后 出血发生率 的差异性 。结果 妊娠合并血小板减少 的病 因包括妊娠期血小板减少症 、特发性血 小板减少 ｌ生紫癜 、妊娠期高血压综合 征 、肝 内胆汗淤积综 合征。经围产期 积极 治疗后未 发生一例孕产妇和 围产儿死亡 。与对 照组 比较 ，观察组剖宫产率较高 ，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。两组产后 出血发生率 比较 ，差异无统计 学意义（尸＞０．０５）。结论 对妊 娠合并血小板减少患者 围产期给予积极治疗 ，采取 剖宫 产手术分娩方式可保证孕产妇 和围产儿生命安全 ，控制产后 出 血 ，具有积极的临床意义。 【关键词】妊娠期 ；血小板 减少 ；病 因分析 ；围产期处理 【中图分类号］Ｒ７１４．２５ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２Ｏ１４）０２（ｂ）一００６６—０２
临床医学
中重度血小板减少对妊娠结局的影响
ｔ ｉ ｍ ｅ ， ｔ ｈ ｅ １ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｅ ｒ －
小 板 减少 患者 １ ３ ０例 （ 对照 组 ） 为研 究 对 象 。 观 察 并 比较 两 组 产妇 的血 小 板减 少 的病 因 、 产 妇 的并 发 症 、 分娩 结 局 以及 新生 儿 出生 后情 况 等指 标 。 结 果 发 病原 因 中 以妊 娠相关 性 血小 板 减少 最高 ，共 ７ ９例 。研究 组 剖宫 产 率、 引产 率分 别为 ６ ０ ． Ｏ ９ ％、 ３ ０ ． ９ ５ ％， 对 照组 分别 为 ５ ８ Ｉ ４ ６ ％、 ７ ． ６ ９ ％， 两 组 间 比较 ， 差 异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 研 究 组 的羊水 污染 、 死胎 的 发生 率 明显 高 于对 照组 ， 两组 间 比较两 者差 异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 而新 生儿 死 亡 和 胎 儿宫 内发 育 迟 缓 的 发生 率 ，两组 间 比较差 异 无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。重度 血 小 板 减 少组 患 儿 １ 、 ５ ｍｉ ｎ
、
ＷＡＮＧ Ｙ ａ ｎ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍａ ｔ ｅ ｎｉ ｒ ｔ ｙ ， Ｆ ｕ ｘ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ３ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
妊娠合并血小板减少的原因及其对母婴预后的影响
·妇产科研究·系统医学SYSTEMS MEDICINE系统医学2018年9月第3卷第18期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.18.130妊娠合并血小板减少的原因及其对母婴预后的影响吉磊,曹媛媛盐城市第一人民医院妇产科,江苏盐城224005[摘要]目的探讨妊娠合并血小板减少(PT)的原因及其对母婴预后的影响。
方法2015年12月—2017年12月间将盐城市第一人民医院收治的75例PT 产妇作为研究对象,依据血小板计数分为A、B、C、D 4组。
对4组产妇病因进行分析,并观察产妇及新生儿预后情况。
结果病因构成比例从高到低依次为PAT、PHD、ITP、AA、系统性红斑狼疮、病因不明。
4组妊娠期高血压疾病、早产及产后出血发生率对比,差异有统计学意义(χ2=13.398、8.966、15.160,P<0.05);A 组孕周(36.13±3.22)周、B 组孕周(37.05±1.74)周、C 组孕周(36.82±2.88)周、D 组孕周(36.47±4.73)周,4组分娩周数对比,差异无统计学意义(F =1.483,P>0.05);4组贫血、产褥感染发生情况对比,差异无统计学意义(χ2=2.246、3.012,P>0.05)。
围生儿血小板减少出现20例,颅内出血3例,足月低体重儿4例,未出现死亡病例,4组颅内出血及足月低体重儿率对比,差异无统计学意义(χ2=5.481、4.639,P>0.05);4组新生儿血小板减少发生率对比,差异有统计学意义(χ2=9.454,P<0.05)。
结论PAT、PHD、ITP、AA、系统性红斑狼疮、病因不明等均可引发PT,将增加母体妊娠期高血压疾病、贫血、产后出血、产褥感染等发生风险,易引发早产、新生儿血小板减少等不良母婴结局,因此临床应给予充分重视。
[关键词]妊娠;血小板减少;病因;母婴结局[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2018)09(b)-0130-03Causes of Pregnancy Combined with Thrombopenia and Effect on the Maternal and Infant PrognosisJI Lei,CA O Y uan-yuanDepartment of Gynecology and Obstetrics,Yancheng First People’s Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224005China [Abstract]Objective To study the causes of pregnancy combined with thrombopenia and effect on the maternal and infant prognosis.Methods From December 2015to December 201775cases of PT delivery women admitted and treat⁃ed in our hospital were selected and divided into four groups according to the causes of the four groups,and the prog⁃nosis of delivery women and newborns was observed.Results The ratio of causes from high to low was respectivelyPAT,PHD,ITP,AA,systemic lupus erythematosus,etiology unknown,and the differences in the hypertension,and in⁃cidence rates of premature delivery and postpartum hemorrhage between the two groups were statistically significant (χ2=13.398,8.966,15.160,P<0.05),and the pregnancy week in the group A,group B,group C and group D was respec⁃tively (36.13±3.22)weeks,(37.05±1.74)weeks,(36.82±2.88)weeks and (36.47±4.73)weeks,and the difference was not statistically significant,(F =1.483,P>0.05),and the difference in the occurrence of anemia,puerperal infection be⁃tween the four groups was not statistically significant (χ2=2.246,3.012,P>0.05),and there were 20cases with throm⁃bopenia,3cases with intracranial hemorrhage,4full term low weight infants,and 0case died,and the differences in the intracranial hemorrhage and low birth weight infant between the four groups were not statistically significant (χ2=5.481,4.639,P>0.05),and the difference in the incidence rate of thrombocytopenia of the newborns between the four groups was statistically significant (χ2=9.454,P<0.05).Conclusion The PAT,PHD,ITP,AA,systemic lupus erythe⁃matosus,etiology unknown can cause the PT,which can increase the occurrence risks of maternal pregnancy induced hypertension,anemia,postpartum hemorrhage,puerperal infection,and it is easy to cause the premature delivery,thrombocytopenia of the newborns and other adverse maternal and infant outcomes,therefore,we should give full atten⁃tion in clinic.[Key words]Pregnancy;Thrombocytopenia;Cause;Maternal and infant outcome[作者简介]吉磊(1984-),女,江苏盐城人,硕士,主治医师,主要从事妇产科方面的临床研究工作。
妊娠期血小板减少的病因及结局
妊娠期血小板减少的病因及结局王慧英;叶艺璇;于莎莎;赵棉松【摘要】Objective To investigate the etiology and outcome of gestational thrombocytopenia. Methods The clinical data on 146 cases of gestational thrombocytopenia treated in Beijing Shijitan Hospital between January 2010 and December 2016 was retrospectively analyzed. These patients were divided into three groups: group Ⅰin which the platelet count was above 50 × 109/L, groupⅡ in which the platelet count was between (30-50) ×109/L, and group Ⅲ whose platelet count was lower than 30 × 109/L. The cause of disease was explored in order to offer targeted treatment. The platelet count of group Ⅰ was monitored closely. Patients vulnerable to bleeding in groups Ⅱ and Ⅲ were treated with glucocorticoid and had their platelet count dynamically monitored. Importance was attached to perinatal surveillance and postpartum visits so as to find out more about the cause of disease. Results The main causes of gestational thrombocytopenia included pregnancy associated thrombocytopenia (PAT), idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) and pregnancy complications. Gestational thrombocytopenia was one of the most important signs of autoimmune diseases. Patients with platelet counts ＜30 × 109/L had a significantly higher rate of cesarean section and p latelet transfusion than those with platelet counts of (30-50) × 109/L and (50-100) × 109/L (P ＜ 0. 05). Conclusions Clear diagnoses are required in case of gestational thrombocytopenia. Different treatment methods and differentways of delivery should be applied according to etiologies, severity of thrombocytopenia and degree of urgency. Follow-up should last for 3 years after delivery.%目的探讨妊娠期血小板减少的病因及结局.方法回顾性分析2010-01至2016-12首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的146例妊娠期血小板减少患者的临床资料,将146例患者分为3组,血小板计数＞50×109/L为Ⅰ组,血小板计数在(30～50)×109/L为Ⅱ组,血小板计数＜30×109/L为Ⅲ组.寻找病因,有目的性治疗,Ⅰ组严密监测血小板计数.Ⅱ组及Ⅲ组,予糖皮质激素治疗,动态监测血小板计数.加强围产期监测和产后追访,进一步探求病因.结果妊娠期血小板减少的主要病因有妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia,PAT)、特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)、妊娠期合并症、内科合并症等,妊娠期血小板减少是自身免疫性疾病发生过程中的重要迹象之一;血小板计数＜30×109/L者剖宫产率、输血小板率明显高于(30～50)×109/L者,明显高于＞50×109/L者(P ＜0.05).结论妊娠期血小板减少须尽量明确诊断,应视不同的病因、血小板减少的轻重程度及病情的缓急状况,而采取不同的治疗方式及选择不同的分娩方式,产后随访3年.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2019(030)001【总页数】4页(P51-53,57)【关键词】妊娠相关性血小板减少症;血小板计数;特发性血小板减少性紫癜【作者】王慧英;叶艺璇;于莎莎;赵棉松【作者单位】首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科, 100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科, 100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科, 100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科, 100038【正文语种】中文【中图分类】R714.2妊娠期血小板减少是产科常见并发症，多数与妊娠期免疫状态相关，也可以由多种内科合并症及妊娠合并症引起，对妊娠和分娩有一定的影响，由于妊娠期血小板减少可引起产妇凝血功能障碍，可引起产后出血、新生儿颅内出血等，影响患者分娩方式的选择，重症者甚至可危及母婴生命安全。
妊娠合并血小板减少的病因分析及治疗方法选择
妊娠合并血小板减少的病因分析及治疗方法选择乐怡平;徐宇尧;潘独伊;高程洁;蔡瑾;徐凡;林建华【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2015(24)7【摘要】目的：探讨妊娠合并血小板减少的病因及治疗方法的选择。
方法：回顾分析2006~2013年我院产科收治的349例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。
结果：妊娠合并血小板减少以妊娠期血小板减少（GT）最常见,占66.48%。
106例患者孕期接受骨髓穿刺检查,无一例不良反应。
78例患者接受不同方式的药物治疗,包括肾上腺皮质激素和（或）丙种球蛋白治疗,效果显著;132例患者接受血小板输注。
349例患者中引产11例,338例患者分娩。
分娩方式与血小板计数有关,254例剖宫产,84例阴道分娩,产后出血发生率为2.66%。
结论：妊娠合并血小板减少以GT最为常见。
治疗方式取决于血小板水平,包括肾上腺皮质激素、丙种球蛋白及输注血小板。
【总页数】5页(P493-497)【关键词】妊娠;血小板减少;病因;治疗【作者】乐怡平;徐宇尧;潘独伊;高程洁;蔡瑾;徐凡;林建华【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714【相关文献】1.妊娠期合并血小板减少病因及治疗分析 [J], 洪碧霞;郭翠凤;2.妊娠合并血小板减少37例病因及妊娠结局分析 [J], 刘蓉蓉3.妊娠合并血小板减少的病因及围产期处理方法 [J], 李红梅4.妊娠合并血小板减少症的病因学分析及其对母婴妊娠结局的影响 [J], 黄江平;代鸣5.妊娠合并血小板减少的病因、治疗方案及其分娩方式探讨 [J], 高桂卿;金叶;王建华;步文华;朱利利;王婧玮;霍晓溪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
最新：妊娠合并血小板减少的诊断
最新：妊娠合并血小板减少的诊断定义：血小板减少是围产期一种常见疾病，分娩期发病率约7%-12%，血小板小于150*10⁹/L。
正常妊娠血液系统变化妊娠期血小板减少随孕周减少逐渐减少；晚孕期女性较非孕期女性血小板数目明显下降；血小板轻度减少，但其形态功能不受影响；与血液稀释有关。
临床表现（血小板减少引起的出血）多以黏膜出血为主，如淤斑、淤点、鼻出血、牙龈出血等；与其他凝血障碍疾病多以创伤后出血倾向首发表现不同；很少发生致命性出血，颅内出血少，可发生血尿，胃肠出血等。
血小板减少的原因：1. 血小板破坏或消耗自身免疫性血小板减少（原发性、继发性）；非免疫性（DIC、子痫前期或HELLP 综合症、血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝素诱发血小板减少、大血管畸形）。
2. 血小板在脾中滞留过多脾肿大；门静脉高压；肝脏疾病；门静脉或肝静脉栓塞；骨髓增生紊乱；淋巴增生紊乱；蓄积性疾病（如代谢病）；感染（如热带脾肿大或疟疾）。
3. 骨髓血小板生成障碍1. 骨髓抑制药物诱发；再生障碍性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；感染（如小细胞病毒B19）；骨髓浸润（恶性血液病，非恶性血液病）。
2．严重的维生素B12 或叶酸缺乏妊娠合并血小板减少原因及发生率妊娠期血小板减少（70%-80%）；子痫前期（15%-20%）；原发性免疫性血小板减少-ITP（1%-4%）；其他（<8%）抗磷脂综合症（APS）、弥散性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒症综合症和骨髓增殖性肿瘤等。
妊娠期血小板减少妊娠期血小板减少的处理通常不需要额外的检测与护理，仅需血小板计数检测；根据临床需要确定监测频率，可与常规产前检查同时进行；产后1-3 月重复检测。
妊娠期高血压疾病引起的血小板减少①发病率5%-12%；②子痫前期：血小板减少为伴严重临床表现的子痫前期的诊断标准之一。
血小板减少可能为首发表现。
原因尚不明确，但可能与血小板消耗增加，异常激活，功能受损有关。
分娩方式：6类孕妇不要顺产
分娩方式：6类孕妇不要顺产虽然分娩是一个正常的生理过程，绝大部分孕妇能够在医生的指导协助下顺利地经过阴道自然分娩，就是通常所认为的顺产。
但不能自然分娩的产妇可划分为产科因素和医学疾病两大类。
不适合选择顺产6种疾病不适合自然分娩首先是“产科因素”，这是单纯因为胎儿和孕妇的生理情况导致不宜阴道分娩的情况。
这些情况包括：一是胎儿巨大，即通常产前估计胎儿重量在4000克以上;二是胎位异常，如胎儿肩部位于骨盆入口，严重水准的脐带绕颈;三是孕妇骨盆狭窄、倾斜，胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧窘迫等等。
这些情况都是能够通过在自然分娩之前检查出来的，然后医师会告诉产妇，不宜经阴道分娩，这时就只能需要用剖宫产的方法。
其次是“医学疾病”，这是因为一些孕妇患上一些不常见的医学原因而不宜自然分娩。
这些情况包括：1、妊娠合并心脏病先天性心脏病如房间隔、室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉狭窄，马凡综合征等;风湿性心脏病如二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣关闭不全及狭窄等;妊娠期特发的疾病如妊娠期高血压、疾病性心脏病、围生期心肌病等。
这些疾病在妊娠以后能够引起心力衰竭、缺氧发绀、静脉栓塞和肺栓塞等，严重时能够导致孕妇死亡。
所以，严重病例不宜怀孕，已经怀孕的也应该在妊娠早期时行人工流产。
对于病情较轻的，在妊娠晚期，医生会提前实行分娩计划，选择适当的时机实行剖宫产。
因为自然分娩的产程中孕妇的体力付出强度能够加重心脏负担，诱发心力衰竭致生命危险。
2、重症肝炎常见的乙型肝炎和丙型肝炎能够经阴道分娩，但是肝炎病人如果病情发展，出现食欲减退、腹水、黄胆迅速加深，肝功能明显异常、肝脏实行性缩小、肝臭气味、凝血功能异常有出血倾向，甚至出现肝性脑病、肝肾综合征急性肾功能衰竭等严重情况时应即时剖宫产以挽救生命。
3、特发性血小板减少性紫癜该病是一种常见的产科合并血液系统疾病。
孕前表现通常有月经过多、牙龈容易出血等。
对于孕晚期时检查发现有胎儿合并血小板减少者，为降低新生儿颅内出血的危险，不宜阴道分娩，而应剖宫产。
指南妊娠合并血小板减少
指南妊娠合并血小板减少Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GTA C O G最新指南：妊娠合并血小板减少2016年9月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于妊娠合并血小板减少的实践简报。
血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病，其发病率约为7%～12%。
在非妊娠期，血小板计数的正常范围是165～415×109/L。
通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于150×109/L。
但是，孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月，妊娠女性的血小板水平显着低于非妊娠女性。
因此，这样定义血小板减少症是有点武断的，且不一定与临床上相关。
为了减少自发性出血的风险，指南建议对于血小板小于10×109/L或血小板计数小于50x109/L且需要手术的患者，都应输注血小板。
血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。
在妊娠期，多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致。
血小板破坏增加可能是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常的血小板活化或血小板消耗。
妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。
在妊娠期间，最常见的血小板减少是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少的80%。
妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性的5%-11%。
虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关。
临床考虑和推荐1.评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么妊娠合并血小板减少症的鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征和先天性血小板减少症。
在详细的医疗、家庭史和体格检查的基础上，这些疾病通常都能够被诊断。
妊娠合并血小板减少的相关性探讨及围产结局分析
妊娠合并血小板减少的相关性探讨及围产结局分析
薛 春 华邵 芳 ， ， 田德 润 （． 津医科 大学第 二 医院产科 ， １天 天津 ３０ １； ． ０２ ｌ ２ 天津 医科 大学 ）
［ 摘要】目的： 探讨妊娠合并 血小板减少 的常见 因素及临床处理原则 。 法： ３ 例妊娠期血小板减少的Ｉ 方 对 ８ 临床资料进 行 回顾性分析研究。结景 ：８ 中， ３例 特发 性血小板减少性紫癜（ Ｐ２ Ｉ ）６例 ， Ｔ 妊娠期血小板减少症 １ 。 ２例 多为初产妇 。 孕 中晚期发病 ； 接受糖皮质激素治疗和输入血小板治疗 的 ２ ０例 ， 治疗前后血小板 变化差异有显著性 ； 阴道分娩 ６例 ， 剖宫产 ３ 例 ， ２ 产后出血量差 异无显著性 。结论 ： 妊娠合并血小板减少 以 ＩＰ和妊娠期血小板减少症多见 ． Ｔ 血小板下
ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙｏ ｅ ｉ ． ｅ ｈ ｄ ： ｈ ｒ － ｉｈ ｒ ｇ ａ ｔ ｍｅ ｉ ｒ ｍｂ ｃ ｔ ｐ ｎ ａ ｗｅ ｅ ｓ ｄ ｏ ｌ ｔｄ ｔ ｒ ｍｂ ｃ ｔ ｐ ｎ ａ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｉ ｙ ｅ ｇ ｔ ｅ ｎ ｎ ｃ ｔ ｐ ｗｏ ｎ ｗ ｔ ｔ ｏ ｏ ｙ ｏ ｅ ｉ ｒ ｔ — ｈ ｈ ｕ
（ ．ｅａｔ ｎ Ｏ ｓ ｔｃ， ｈ ｅｏｄＨ ｓｉ ｌ Ｔａｊ ｄｃｌ ｎｖｒｔ， ｉ ｊ ０ ２ Ｃ ｉａ； １ ｐｒ ｔｆ ｂｔ ｒ ｓＴ ｅＳｃｎ ｏｐ ａ， ｉ ｉ Ｍｅｉ ｉ ｓｙ Ｔａ ｉ ３０ １ ， ｈｎ Ｄ ｍｅ ｏ ｅｉ ｔ ｎｎ ａＵ ｅ ｉ ｎｎ １
妊娠期血小板减少症临床分析
者中阴道 出血 的发生率 为 ２．０６源自，而 ７５例妊娠 相关 性血 小板
减少症患者 中有 ７４例血 小板 ＞５０×ｌＯ９／Ｌ的 ，所 以妊娠相关 性
血小板减少症并不增加产 后 出血的风 险。妊娠 高血压 、ＩＴＰ、妊
娠 合并肝 病血 小板减 少程度 较重 ，血小 板在 （３０～５０）Ｘ ｌＯ９／Ｌ，
式 ，血 小板在 ３０—５０＜ｌＯ９儿 伴 有 出血倾 向的或 血小 板 ＜３０ Ｘ
１ ，Ｌ的行剖 宫产 。分娩 方式 及 产 后 出血 情 况 见表 １。本 组
１０６例妊 娠血小板减少症 ，其产后 出血的发生率 为 ３．７７％ ，略高
于产后 出血 占分娩总数 的 ２％ 一３％。血小板 ＞５０ Ｘ １ ／Ｌ的患
维普资讯
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—ｅａｌ—Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｙ ２ＯＯ８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．５
妊 娠 期 血 小 板 减 少 症 临床 分 析
６６５
· 经 验 交 流 ·
陈新 元
妊娠期血小板减少是 围生期 一种常见病 ，发 生率 占妊 娠总 数的 ３．７％［１ｌ。主要为妊 娠相关 性血 小板 减少 症 ，其 次为 妊娠 高血压疾病 、特发性血小板减 少性紫 癜 （ｒｒＰ）及妊娠 合并 肝病 。 加强对 妊娠期 血小板减 少症 的监 护并 给予合 理 的治疗 是减 少 产后 出血及取 得 良好妊 娠结 局 的关键 。现对 １０６例妊 娠合 并 血 小板 减少的患者临床资料进行 回顾性 分析如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 自２００３年 １月 至 ２００６年 １月我 院收治妊娠合 并血小板减 少孕妇 １０６例 。患 者 年龄 ２２ ３８岁 ，平均 年 龄 ２７ 岁 ；平均孕周 ３９“周 ；其中初产妇 ７６例 ，经产 妇 ３０例 ，孕 ２８周 前发现血小板减少 ２２例 ，孕 ２８后 发现血小板减少 的 ８４例 。 １．２ 方法 （１）实 验室检查 ：根 据血小板 计数分 为 ３组 ：Ａ组 ： 血 小 板 ＞５０ Ｘ １０９／Ｌ，Ｂ组 血 小 板 （３０—５Ｏ）Ｘ ｌＯ９／Ｌ，Ｃ组 ＜３０ Ｘ １０９／Ｌ。１０６例患者均行凝血酶原 时间 （Ｐｒ）、活化 部 分凝血 活酶 时间 （Ａｒ，ｒｒ）检查 。（２）诊 断标 准 ：血小 板 计数 ＜１００ Ｘ ｌＯ９／Ｌ为 妊娠期血小板减 少。妊娠相关性血小板减少 症 （ＰＡＴ） 既往无 血小板减少病史 ，在妊娠 中首次 发现血小板 ＜１００ Ｘ ｌＯ９／Ｌ，其余 实验室检查 均正 常。妊娠高血压疾病 、特发性 血小板 减少性紫 癜 、再 生障碍性贫血 、妊娠 合并 肝病等参 阅产 、内科学 的相关章 节 。除实验室检查外 可伴 有牙 龈出血 、鼻 出血 等出血倾 向。 １．３ 统 计学分析 计量 资料采用 检验 ，Ｐ ＜０．０５为 差异有 统计学意义 。 ２ 结 果 ２．１ 临床症状及分类 在 １０６例血小板减少症 中 ，出现牙 龈出 血 、鼻 出血 、瘀斑共 ９例 ，血 小板 均 ＜５０ Ｘ １０９／Ｌ。１０６例患 者 中 妊娠相关性血小板减少症 ７６例 占 ７１．７０％ ，其 中血 小板 ＞５０ Ｘ １ ，Ｌ的 ７５例 ，３０～５０ Ｘ １０９／Ｌ的 １例 ；妊 娠高血压疾病 １３例 ，占 １２．２７％，其 中血小板 ＞５０×ｌｏ９／Ｌ的 １１例 ，３０～５０×ｌｏ９／Ｌ的 ２ 例 ；特 发性 血小 板减少性 紫癜 １０例 占 ９．４３％，其 中血 小板 ＞５０ Ｘ ｌＯ９／Ｌ的 ５例 ，３０～５０ Ｘ ｌＯ９儿 的 ４例 ，＜３０ Ｘ ｌＯ９儿 的 １例 ；妊 娠合并肝病 ７例 ，占 ６．印 ％，其 中血 小板 ＞５０ Ｘ １０９／Ｌ的 ６例 ，血 小 板 ３０～５０ Ｘ ｌＯ９／Ｌ的 １例 。
妊娠晚期血小板减少症27例的诊治及围产期结局
１２ １ Ｐ Ｔ ．． Ａ 患者入 院后仅监测 血小板及 其 自 抗体情 况 ， 身 无 特殊治疗 。ｒＰ ｒ 患者密切 配合本 院血液 内科共 同治疗 ，Ｌ Ｐ Ｔ＞
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 ． ２０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ 月在 我 院产科 住 院
出血量 １ ０ ｌ ０ｍ ； ０ 宫腔填塞纱 条止血 ６例 （２２ ）术 前输血 ２ ．％ ；
浆 ７例 （５ ９ ） 输浓缩红 细胞 、 ２ ．％ ， 纤维 蛋 白原 ５例 （ ８ ５ ） １．％ ， 需输血小板 ５例 （８ ５ ） 其 中 １例 肿 患者 元 配型 相符 的 １． ％ ； 血 小板 ， 术前 Ｐ Ｔ仅 １ Ｌ ９×１ Ｌ， 因发动 自然 宫缩 而紧 急行 ０／ 但 剖 宫产 ， 出血 ５ ０ｍ ， ０ ｌ术后 当天 Ｐ Ｔ １ ０／ ， Ｌ ４Ｘ１’ Ｌ 术后 ３ｄ出现 高热及皮肤多处新鲜瘀斑 ， 术后 ４ ｄＰ Ｔ３ Ｌ １×１ Ｌ 并 出现咳 ０／ ， 血性痰 、 鼻血 、 高热不退转血液 内科继续 用强 的松 治疗及 Ｖ Ｒ Ｃ 化疗， 术后 １ １ ０ｄ伤 ３拆线 。新生儿平均体重 ２１８ ６ｇ 新生儿 ３ ． ；
． ３例 其 Ａ １例和 ＩＰ１ Ｔ 发现、 严格产前监测、 及时积极综合治疗、 预防并发症， 对改善 ２ ３ 终止妊娠 方式 阴道分娩 １ （ 中 Ｐ Ｔ１
例足月顺产 ， 度子痫 前期 １ 重 例治疗 性 引产 ） 剖宫 产 １ ， ； ４例
其 中全麻下 １ 例 。 １ ２ ４ 妊娠 结局 ． 产后 出血 ５例 （ ８ ５ ， １ ． ％） 均为剖 宫产 ， 最多
妊娠合并血小板减少症26例处理体会
２ １ 分娩 方式 ．
例（ 其中 ， 胎头吸引术 ４例 ， 产钳 术 ５例 ） ９ ６ ， 物助产 ８ 占 ．％ 药 例占 ８ ５ 剖宫产 ２ ． ％， ８例 占２ ． ％。对照 组阴道顺产 ５ ９８ ０例 占 ５．％ ， ６ ２ 阴道助产 ｌ （ 中， ２例 其 胎头 吸引术 ５例 ， 钳术 ７例 ） 产 占 １． ％ ， ３ ５ 药物助产 ９例 占 １ ．％ ， ０ １ 剖宫产 １ 占 ２． ％ 。２ ８例 ０２ 组 自然分娩率 、 剖宫产率 比较差异无统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 ２２ 产前情况 ． ２组胎盘 Ⅲ级 成熟率 、 羊水过少 发生率 、 羊水 Ⅱ～ Ⅲ度污染率及胎心异常率 比较 ， 异均有统计 学意义 （ 差 Ｐ＜
试 验 组 阴道 顺 产 ４ ９例 占 ５ ．％ ， ２ １ 阴道 助 产 ９
延期妊娠胎盘过度成熟
的发生率 明显高于正常足月妊娠 。随着胎盘的过度成熟 ， 加之 进一步胎盘老化 、 退行性变 、 广泛纤 维化 、 钙化 ， 致胎盘功 能低 下 。由于胎盘功能低下 ， 羊膜 和绒毛失去 正常透析 作用 ， 使 母 婴间的水及溶质转换 障碍 ， 形成羊水过少 ； 此外 ， 因胎盘灌 注量
・
临 床 研 究
・
妊 娠 合 并 血小 板 减少 症 ２ 处 理 体 会 ６例
邓 兴 书
【 摘
要 】 目的 探讨妊娠合并血小板减少症 的发病原 因、 临床 处理及妊 娠结局 。方 法 回顾 性分析 ２ 例妊 ６
娠合并血小板减少症患者 的临床资料 ， 并根 据血 小板减 少程度 分为 Ａ、 ｃ组 ， Ｂ、 分析 其发病 原 因、 治疗 方法及 妊娠结
局 。结果 妊娠相关性血小板减少症 １ 占６ ． ％ ， ８例 ９ ２ 免疫性血小板减少性紫癜 （Ｔ ） ＩＰ ５例 占 １ ．％ ， ９２ 妊娠期 高血压病 ３例 占１ ．％ 。行剖宫产 ｌ 例（ １５ １ Ａ组 ５例 ， ４例 ， Ｂ组 Ｃ组 ２例） 阴道分娩 １ ， ５例 （ Ａ组 １ 例 ， １ Ｂ组 ４例 ）Ｃ组剖宫产 出 ，
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜对母婴的影响
１ ０ ×１ ｉ 为 轻 度 ；５ ～ ７ ） １。 ｉ 为 中 度 ； ０ ） ０／ ， （ ０ ０ × ０ ／ ， ＜ ５ ×１ Ｌ ， 重 度 。 （ ）实 验 室 检 查 ： 小 板 相 ０ ０ 为 ２ 血
２ 结 果
２ １ 分 娩情 况 所有 患 者均 行 经腹 子 宫 下段 剖宫 ．
产术 ， 醉方式 为持续 硬膜 外麻醉 或腰硬联 合麻醉 ， 麻 手术经过 顺利 ， 后 均安返病 房 。 术
病例均 在孕期 首次发现 并确诊 为 Ｉ 。以皮肤 黏 膜 ＴＰ 出血 、 鼻出血及 牙龈 出血为首 发症状 的 ３例 ， 产前检
１ ２ 检 查 方 法 所 有 患 者 均 行 骨 髓 穿 刺 检 查 和 血 ．
小板抗 体测定 。 １３ 诊 断标准 本组 病 例 均按 梁梅 英 等 标 准进 ． 一
行 诊 断 并 经 血 液 专 科 医 师 确 诊 。 孕 期 首 次 诊 断 者 需 满 足 下 列 条 件 ：１ 孕 期 反 复 出 现 血 小 板 计 数 ＜ １０ （） ０
晚期 。
２ ２ 产 后 出血 情 况 产 后 ２ 出 血 量 ２ ０～ ． ４ｈ ０
ｌ０ ０ ０ ｍｌ， 生 产 后 出血 ５例 ， 积 极 按 摩 子 宫 、 发 经 静 脉 滴 注 缩 宫 素 、 型血 小 板 、 缩 红 细 胞 及 冰 冻 血 浆 同 浓 后 ， 宫 收缩好 ， 守 治疗成 功 。 子 保
的 不 同分 别 进 行 了 治 疗 ： １ 单 纯 糖 皮 质 激 素 治 疗 ： （） 血 小 板 计 数 ＜ ８ × ｌ ” Ｉ 患 者 ， 醋 酸 泼 尼 松 ２ ０ Ｏ／ 的 予 Ｏ
妊娠合并血小板减少100例临床分析及产后恢复情况
妊娠 合并 血小板减少是孕期常见的血液系统合并症 ，有
妊 娠原 发性血 小板 减少及 妊娠合 并特 发性血 小板 减少 性紫
紫癜 （ Ｉ Ｔ Ｐ）１ ０例 （ ９ ． ８ ％） ，妊娠期高血压疾病 （ Ｐ Ｉ Ｈ）１ １ 例 （ １ ０ ． ７ ％） （ 重度子痫前期 ９例 ，子痫 １ 例） ，妊娠期肝 内胆汁
１ ． ２ 诊 断标 准 血小板 减少 的诊 断标准 ：孕 期 ２次血 小板
局有非 常重要 意义。本文分析了 １ ０ ０例妊娠合并血小板减少
的患者临床治疗情况 ，现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
计数 ＜ １ ０ ０ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 为血小板减少 ， 妊娠期血小板减少症（ Ｐ Ａ Ｔ） 诊断根据英 国 ２ ０ ０ ３年 ２月公布 的 《 血小板减少指南 》［ ２ １ ｏ特
或静脉 滴注地塞 米松 １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，共 ３ － ５ ｄ ； Ｂ组 分娩前 ２周应
加大激素 的用 量 ，泼尼松 ４ ０ ～ ６ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，分娩 前 ３ ｄ可用氢化 可的松或琥珀酸氢化可 的松静滴 ２ ０ ０ — ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，产前应充分
【 摘 要 】 目的 ： 探 讨妊娠 期血小 板减少 的主要病 因及分娩 时临床处 理方法 。方法 ：收集统计 并分析 ２ ０ ０ ９ 年８ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月本 院
产科 收治 的 １ ０ ０ 例妊娠 期合并 血小板减少 患者 的临床 资料 ，通 过血小板 计数分 为三组 ，对 比她们 的出血情况 、分娩方 式及血小板 恢复情 况。结果 ：三组产后 出血率和出血量的差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 血小板计数越低 ，出血情况越严重 ；三组孕妇分娩方式差异有 统计学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，血小板计数越低 的患者 ，剖富产 比例较 大；血 小板计 数较少的患者产后恢复较缓慢 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ：各种原 因可引起妊娠期
妊娠合并重度血小板减少临床分析
【 关键词 】 妊娠 ； 血小板 ； 分娩结局
【 中图分类号】 Ｒ７４２４ １．５ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ３６２ １）２ ３７ — ２ ０２ ７８ （ ０２ — １６ ０ ０
血小板重度减少 ， 合并有重度妊娠 高血压或 重度 贫血甚至心功 能不全等 。２例 经产妇人 院时已临产 ， 口开 １— ｍ， 宫 ２ｃ 血小板
２１ ０ ０年 ６月妊娠合并重度 血小板减 少 １ 的临床 资料 ， ４例 报告
如下 。
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 选 择 我 院 住 院 的 妊 娠 合 并 重度 血小 板 减 少 １ ４ 例 （ 小 板 计 数 ＜ ０×１ Ｌ ， 龄 ２ ３ 血 ５ ０／ ） 年 ４— ６岁 ， 周 ２ “ ～ ２ 孕 ９ ４ 周 。初 产妇 ８例 ， 产 妇 ６例 。 １ 中特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 经 ４例
６×１ ～１ ０ ０×１ Ｔ 予 紧 急 输 血 小 板 ２个 治 疗 量 ， 塞 米 松 ０／Ｊ ， 地
妊娠合并重度血小板减少虽然发病率不高 ， 但一般这些 患 者的病情 比较危重 ， 易造成产后 出血 ， 婴颅 内出血 ， 母 甚至母 婴
死 亡 等 … 。因 此应 高度 重 视 ， 别 在 术前 和分 娩 前 以及 术 中恰 特 当处 理 ， 是保 证 母 婴 安 全 的关 键 。本 文 总 结 了 ２ ０ ０ ８年 １ 至 ０月
缩， 血液粘滞性增加 ， 血小板凝集 ， 而使血小板减少 。 从 免疫性 血小板 减少性 紫癜 。由于体 内产生一 种针对结 构 性血小板抗原 的抗体 （ 血小 板免疫抗体 ） 与血小板结合后 被网 ， 状 内皮 系统清除 ， 引起血小板减少 。这种抗体 可通过胎盘进入 胎儿体 内， 破坏胎儿的血小板 。再生障碍性贫血 ， 白血病等 ， 血小板 的生 成 减 少 和 质 的异 常 ， 以及 血 管 壁 脆性 及通 透 性
孕产期血小板减少的治疗现状及进展
孕产期血小板减少的治疗现状及进展2020年赵西，陈慧中山大学孙逸仙纪念医院产科孕产期血小板减少(PT) 是由多种内外科合并症和妊娠期并发症所导致的以血小板减少，血小板计数( PLT) ＜100 × 109/ L为病理生理特征，以出血、贫血等为临床表现的妊娠期常见的血液系统合并症之一，会导致围产期母儿死亡率增加。
PT 主要包括妊娠期血小板减少症( GT) 、免疫相关血小板减少症、子痫前期/HELLP 综合征以及其他少见疾病，包括妊娠合再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性紫癜( TTP) 、抗磷脂抗体综合征( APS) 、系统性红斑狼疮( SLE) 等。
PT 的治疗，与导致血小板减少的原因密切相关。
1 妊娠期血小板减少症GT 是一种良性血小板减少，也称为妊娠相关性血小板减少( pregnancy associated thrombocytopenia，PAT) 。
GT 为良性自限性临床症状，病因尚不清楚，可能与免疫反应、孕期循环血容量增加导致血液稀释，胎盘血液循环中血小板的收集和利用增多等有关，这种血小板减少多是相对性减少，无血小板质的改变，并不是血小板破坏增加所致。
它属于一种妊娠现象，并不是一种病理变化，该病的诊断需排除在妊娠期引起血小板减少的其他疾病。
GT 一般不会增加出血危险，这类患者不需要例如剖宫产之类的干措施和胎儿PLT 检测。
患有GT的孕妇除了根据临床情况定期查PLT 外并不需要额外的检查或者特殊处理。
2016 年美国妇产科医师学会( ACOG) 指南建议，对于分娩前诊断的GT，建议孕34周起每周复查1 次PLT，在分娩后1 ～3个月复查PLT以确定血小板数是否恢复。
2 、免疫相关血小板减少症妊娠期免疫相关血小板减少症可概括地分为两种，一是孕妇原发性免疫性血小板减少症( ITP) ，是一种自身免疫性疾病; 二是胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症。
2. 1 ITP 一种免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少的常见自身免疫性疾病，多表现为皮肤黏膜出血，严重可致颅内出血死亡。
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生殖医学杂志2019年9月第28卷第9期・1049・DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2019.09.012孕期血小板减少对分娩方式及母婴结局的影响朱志红，丁虹娟"（南京市妇幼保健院，南京医科大学附属妇产医院，南京210004）【摘要】目的分析孕期血小板减少对孕产妇分娩方式及母婴结局的影响，以期为临床上孕期血小板减少的防治提供参考+方法采用回顾性分析的方法，抽取2015年4月至2018年4月于我院产科常规产检并顺利分娩的120例孕期血小板减少的孕产妇为研究对象（观察组），抽取同期于我院产科顺利分娩的50例单活胎孕产妇作为对照组+仔细阅览并记录孕产妇的临床资料，根据其血小板计数检出结果及相关标准将其分为生理性血小板减少组（A组，97例）、特发性血小板减少性紫瘢组（B组，14例）、其他原因造成的血小板减少组（C组9例），比较各组孕产妇的一般资料、实验室相关指标及分娩方式与母婴结局+结果对照组与观察组孕产妇的年龄、孕周、孕产次等一般资料比较无显著性差异（P〉0.05）A组血小板减少程度主要为轻度，B、C两组以中、重度为主，且中、重度占比均显著高于A组（P V0.05）；A、B、C三组孕产妇中，A组平均血小板体积、血小板计数、血红蛋白值、新生儿娩出1min Apgar评分最高，其次为B组，C组最低，组间比较有显著性差异（P V 0.05）+对照组和A、B、C各组中，对照组自然分娩率最高，其次为A组、B组，C组最低，组间比较有显著性差异（P V0.05）C组孕产妇产后贫血发生率最高，其次为B组、A组,对照组发生率最低；B组产后出血发生率最高，其次为C组、A组，对照组最低，组间比较均有显著性差异（P V0.05）+其他母婴结局发生率组间比较均无显著性差异（P〉0.05）+结论孕期血小板计数减少尤其是病理性血小板减少，可能会增加孕产妇剖宫产率,提高孕产妇产后出血、产后贫血的风险，临床应给予高度重视，尽早对患病孕产妇进行合理干预+【关键词】孕期；血小板减少；分娩方式；母婴结局【中图分类号】R714.2【文献标识码】AInfluence of thrombocytopenia during pregnancy on delivery mode and maternal and infant outcomeZHU Zhi-hong,DING Hong-juan"Nanjing Maternal&Child Health Hospital,Affilialed Gynecology Hospital of Nanjing Medical University^Nanjing210004【Abstract】Objective：To analyze the influence of thrombocytopenia during pregnancy on delivery mode and maternal and infant outcome，in order to provide reference for the prevention and treatment of thrombocytopeniainpregnancy.Methods:The data of120pregnant women with thrombocytopenia（observation group）in our obstetricsfrom April2015to April2018were analyzed retrospectively，and fifty pregnant women with singlelivefetusinthesame period wereselected ascontrolgroup.Theclinicaldata of pregnant and parturientwomenwerecarefu l yreviewedanddividedintotwogroupsaccordingtotheplateletcountsand related criteria:physiological thrombocytopenia group（group A,n=97）,idiopathic thrombocytopenic purpura group（group B,n=14）,other causes thrombocytopenia group（group C,n=9）.The general data, laboratory related indexes?delivery mode,maternal and infant outcome were compared among the groups.Results:There was no statistical difference in the general data such as maternal age,gestational【收稿日期】2018-12-14#【修回日期】2019-03-22【作者简介】朱志红，女，江苏人，本科，副主任医师，妇产科学专业•（"通讯作者）•1050•生殖医学杂志2019年9月第28卷第9期weeks,gravidity and parity between the observation and control groups(6$0.05).The degree of thrombocytopenia in group A was mild mainly.The degree of group B and group C was moderate to severe mainly,and the ratio of moderate-severe was significantly higher than that in A group(6<0.05).The mean platelet volume,platelet counts,hemoglobin value and1min Apgar score of newborn delivery in group A were the highest,followed by group B,and those of group C were the lowest.There were significant differences among the groups(6<0.05).The natural delivery rate in control group was the highest, followed by group A and group B,and group C was the lowest(6<0.05).The incidence of postpartum anemia in group C was the highest,followed by B group and group A,and that in control group was the lowest(6<0.05).The incidence of postpartum hemorrhage in group B was the highest,followed by group C and group A,and that of control group was the lowest(6<0.05).There were no significant difference in the incidences of other maternal and infant outcomes among the groups(6>0.05).Conclusions：Thrombocytopenia during pregnancy,especially pathological thrombocytopenia,may increase the cesarean section rate,the risk of postpartum hemorrhage and postpartum anemia.It is necessary to pay great attention to the clinical practice and carry out reasonable intervention for sick pregnant women as soon as possible.Key words：Pregnancy；Thrombocytopenia；血小板减少症是常见的妊娠期合并症，因多数孕产妇患病程度较轻，无严重临床症状，早期常被医生所忽视，故妊娠期血小板减少症常常无法得到合理且系统的管理，这可能会对孕产妇的分娩方式及母婴结局造成一定影响/12+孕期血小板减少可分为生理性与病理性两种，后者导致的分娩期大出血、新生儿血小板减少症等情况最为常见妊娠期血小板减少发生机制复杂，目前认为妊娠特异性与妊娠非特异性血小板减少是其主要病因，前者包括子痫相关性血小板减少、妊娠相关性血小板减少、妊娠期急性脂肪肝等；后者则主要有特发性血小板减少性紫瘢、激发免疫性等4+此外，孕期血小板减少也可能是抗生素、肝素、利尿剂等某些药物导致的不良反应。
因孕期血小板减少带来的一系列负面影响，故疾病早期发现与预防极为关键。
本研究回顾性分析了我院产科孕期血小板减少的120例孕产妇的临床资料，旨在分析孕期血小板减少对其分娩方式及母婴结局的影响，为未来制定相应护理干预计划提供参考+资料与方法一、研究对象收集2015年4月至2018年4月于我院产科行常规产检并顺利分娩的120例孕期血小板减少的孕产妇为观察组。
纳入标准：（1）临床资料完整；（2）妊Delivery mode；Maternalandinfantoutcome（Reprod Med2019,28（09）：1049-1054）娠期合并血小板减少：孕期内至少3次血小板计数检查结果显示＜100X109/L；（3）均无其他妊娠期合并症；（4）年龄在18〜40岁之间；（5）孕周&37周。
排除因药物导致的血小板减少+抽取同期于我院产科顺利分娩的单活胎孕产妇50例作为健康对照组（简称对照组），对照组全部纳入的孕产妇临床资料均完整，且未合并其他妊娠期并发症，身体健康+二、研究方法1•资料收集：仔细阅览并记录观察组孕产妇的板计、板体、相关验室指标水平，根据孕产妇血小板计数检出情况及相关其分4：生性板减少（A组）、特发性血小板减少性紫瘢组（B组）、其他原因造成的血小板减少组（C组）（相关原因包括结缔组织病、再生障碍性贫血等）。