30例肝脏部分切除术后病人早期肠内营养支持循证护理

内蒙古中医药1临床资料我院腹外科从2009年4月～2012年4月因肝脏各种病变合并肝硬化行肝部分切除术后早期肠内营养支持的循证护理病人30例，男19例，女11例，年龄36～68岁，平均年龄52岁。

肝部分切除手术结束关腹前置入空肠造口管，营养管远端置于空肠远端15cm 处。

30例患者中，3例出现腹泻症状；2例出现便秘；1例出现高血糖。

经过及时治疗及护理均治愈，早期肠内营养时间均为5～7天。

2循证护理2.1护理方法2.1.1成立循证护理小组。

带领全体护士成立护理小组，护士长任组长，选3名临床经验丰富的护师职称的护士担任副组长，组员8人，共12人。

2.1.2邀请主治医师讲解肠内营养对于肝切除术后病人营养支持的重要性、必要性，根据每一位病人实际情况制定出护理计划。

①给予心理护理；②早期肠内营养护理；③预防并发症的护理；④监测与记录。

2.2循证护理实践2.2.1心理疏导：护士必须向患者讲清楚肠内营养对于术后恢复的重要性、必要性和实施方法，取得患者配合，经常与患者沟通，增强战胜疾病的信心，配合治疗和护理。

2.2.2早期肠内营养护理：术后24小时内用肠内营养泵从病人预置的空肠营养管中加温滴入生理盐水500ml ，无胃肠道反应后24小时后开始持续滴注肠内营养液瑞素，开始速度为40～80ml/h ，温度37℃，输注营养液时先注入少量的水确定是否通畅，实施时护*内蒙古包头市肿瘤医院腹外科（014030）2012年9月6日收稿摘要：目的：探讨循证护理在肝部分切除术后早期肠内营养支持的应用。

方法：对30例肝部分切除术后患者应用循证护理方法行肠内营养支持，成立护理小组，对病人进行综合评估，进行肠内营养支持方法宣教，讲其必要性、重要性，以至取得病人配合、支持、完成术后营养支持。

结果：实施循症护理后，30例患者均耐受良好，仅6例出现轻微不同情况不良反应，经过对症治疗护理，均达到了预期的目标。

结论：将循证护理方法应用于肠内营养支持的护理，保证患者治疗顺利进行，提高了手术成功率，减少了术后并发症，缩短了患者住院日数，提高了病人住院的满意度；增进了护患关系，提高了护士工作的积极性及主动性，养成了护士经常查阅专业资料，提高了专科知识及专科技能。

关键词：肝部分切除术；早期肠内营养；循证护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0156-02３０例肝脏部分切除术后病人早期肠内营养支持的循证护理薛瑞珍**宁夏石嘴山市第一人民医院妇产科（753200）2012年9月5日收稿关键词：妇科腹部手术；下肢深静脉血栓中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0156-01妇科腹部手术后并发下肢静脉血栓的护理温新兰*下肢深静脉血栓（DVT ）的形成是妇科盆腔手术后常见并发症，可多部位发生，肺栓塞是最严重的并发症之一。

多发生在术后，引起肺栓塞及下肢功能障碍，有一定的病死率和致残率，妇科腹部术后DVT 发生率近年来明显增高,其发生率为7.0～45.0%。

据报道,妇科恶性肿瘤根治术后发生率达12～33%，我科通过对10例妇科手术后合并DVT 的病例进行分析,以探讨该病的病因治疗与护理，预防措施是防止DVT 发生的关键。

1资料与方法1.1一般资料：我科对2009年1月～2011年12月间手术的2892人，其中术后386例高危患者进行护理干预，降低了栓塞的发生率，取得了满意效果。

有10例发生了DVT 。

本组10例患者年龄分别为36～71岁。

行宫颈癌根治术2例,子宫全切术3例；卵巢癌4例，子宫内膜癌1例，手术时间分别为3～9h ；发生部位右下肢4例,左下肢6例。

DVT 发生于术后第1～20天。

1.2临床表现：患肢肿胀局部皮肤颜色青紫，淤血，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，浅静脉曲张。

下肢肿胀、疼痛，行走困难，站立或行走时加剧，经彩色多普勒检查或经X 线确诊为DVT 。

1.3治疗方法：全部患者在治疗期间采用低分子肝素钙4000肌注，每日2次。

尿激酶20万加入10GS500ml 患肢静滴，低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml 静滴，每日一次，7天一个疗程。

迈之灵0.15克口服连续用药7～10天。

使用尿激酶治疗时每日监测凝血四项。

2护理2.1患肢与键肢同一平面对照并记录实测周径，每天2次，抬高患肢高于心脏20cm ，有利于静脉回流，膝关节微曲，急性期卧床休息，制动，忌按摩，保暖，局部用远红外治疗，改善静脉回流。

2.2观察患肢皮肤颜色、温度及肢体肿胀、疼痛情况，患肢皮肤转红暖，肿胀消退，疼痛减轻，提示治疗有效。

当病情好转，下床活动时，用弹力绷带约束患肢，以促使深静脉血液回流。

2.3急性期间进食低盐，高蛋白，高维生素、高纤维素低脂饮食，多饮水，改善血液黏稠状态。

保持大便通畅，必要时给石蜡油30ml 口服，每日2次，减少因便秘造成的腹压增高，排便用力引起血栓脱落。

2.4皮肤护理：协助做好全身皮肤清洁卫生，及时更换被服，保持床单整洁干燥，避免刺激减少摩擦，每2小时翻身一次，预防压疮发生。

搬动患肢时动作轻柔，介绍疾病的发生与发展过程、卧床休息及抬高患肢的必要性，减轻焦虑增强信心，积极配合治疗和护理。

2.5并发症的观察：早期下床活动可有效预防，而手术应急术后强迫体位，输液及各种引流管道的存在限制病人的活动。

在肝素钙治疗期间定期检Pr 和APTT ，观察注射部位、切口、牙龈有无出血、有无鼻衄、血尿等现象，患者久卧突然起床活动或用力大便时，出现呼吸困难、濒死感、发绀、肢端湿冷、胸痛、咳嗽、咯血等，应考虑血栓脱落发生肺栓塞，立即报告医师，配合抢救。

病情稳定后，指导患者做患肢主动运动，以促静脉回流，防止血栓再次发生。

3讨论患者切口一期愈合，平均住院天数为10天，约75%发生于术后24小时后，发生在小腿部，双侧下肢突发痛疼肿胀，增粗活动受限，皮肤变红或青紫，皮温升高为典型表现，静脉炎或静脉回流障碍，有一些患者没有明显的症状，甚至被痛疼或麻醉所掩盖。

随访：治疗后6～12个月对所有患者进行随访，复查双下肢超声波或X 线了解血管栓塞与再通状况。

参考文献[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2007，8.[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出社，2007，1.[3]陈彩霞.老年下肢深静脉血栓护理[J].中国实用护理杂志，2005，8，8.1562012年12月士指导患者取半卧位，一般将床头抬高30～40°，预防营养液反流，滴注营养液完毕后再注入少量温开水以保持空肠管通畅，输注时遵循浓度从低至高；剂量从少到多；速度由慢到快的原则。

严格执行无菌操作原则，每日更换输注泵管，每日最高量为1500ml ，观察胃肠道有无不适、体温、脉搏，呼吸、血压、恶心、呕吐、便秘等情况，如出现上述问题及时通知医生给予对症处理。

2.2.3预防并发症护理：A 、腹泻护理：如患者出现腹泻症状时，护士必须对其原因做出正确评估，调整肠内营养制剂，添加膳食纤维，降低营养液的温度，减慢滴注速度，加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻，严重时给予间段输注，更严重时暂停改用肠外营养支持。

B 、便泌的护理：增加食物纤维，增加可溶性纤维的摄入，泵入营养液前后给予增加泵入温开水，鼓励病人早日下床活动，以促进肠蠕动，每2～3天给予患者肛门注入开塞露以促进排便。

C 、高血糖护理：出现高血糖，严密监测血糖、尿糖，每2小时监测末梢血糖，血糖控制在6.1～8mmol/l 范围内，遵医嘱给予胰岛素静脉治疗至症状缓解，停用胰岛素。

2.2.4监测与记录（利用表格记录）实验室检查：血常规、肝代谢、肝酶学指标、血生化指标、营养代谢指标：前白蛋白、转铁蛋白。

姓名病房年龄膳食（管理规则）：天数/指标日用量（ml）流速(ml/h)额外液体总液体意识生命体征皮肤或黏膜刺激腹围体重排便次数形状尿量1234567床号日期摘要：目的：在ICU 运用中医的方法配合治疗，解除病人腹胀便秘的问题，推广中医特色护理。

方法：对近年来ICU 腹胀便秘的患者实施中医护理措施，并进行总结、分析，提出系统的中医护理方法。

结果：在ICU 以西医为主治疗的同时，辅以中医护理，减轻了病人的痛苦，得到了病人及家属的认同，体现了中医特色。

关键词：ICU ；中医护理；腹胀便秘中图分类号：R473.5文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）24-0157-01ＩＣＵ腹胀便秘患者的中医护理项晶晶**江苏省中医院（210029）2012年9月11日收稿ICU 收治的患者大多病情危重，多种原因可引起病人的腹胀便秘，如长期卧床，活动减少，呼吸机的使用以及疾病本身的因素等。

在采用西医手段进行治疗护理的同时，越来越多的中医方法被推广。

我科目前对入住ICU 的患者也推广实施了中医护理，针对腹胀便秘的患者采取多种中医护理方法，取得了较好的效果，得到了病人及家属的认可。

1ICU 患者腹胀便秘的原因①ICU 患者病情重，均需卧床，活动减少，肠蠕动减弱；②入住ICU 后，摄入食物和水分较少，特别是粗纤维的食物摄入过少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射；③使用呼吸机，尤其是无创呼吸机时不能很好地配合呼吸机呼吸，易引起腹胀；④术后病人麻醉药物及镇痛泵的使用抑制肠蠕动；⑤体位的改变：患者不习惯卧床排便；⑥精神因素：ICU 患者病情重，病程长，花费多，会出现焦虑、紧张、抑郁等心理问题，导致神经调节功能紊乱。

心理障碍，尤其焦虑，可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[1]。

2中医治疗及护理2.1腹部及穴位按摩：在病情允许的情况下取仰卧位，屈曲双腿，使腹部放松，顺时针按摩，使腹部下陷1～2cm ，按摩时间为每日早餐后30min 左右，每次5～10min [2]；或取脾、胃、大肠俞、内关、足三里、三阴交、合谷等穴按揉，促进胃肠功能活动，润肠通便。

有研究显示，对术后患者的足三里、三阴交、合谷穴进行按摩，能有效缩短肠蠕动恢复的时间和肛门排气的时间[3]。

2.2中药鼻饲：ICU 的病人大多不能自己经口进食，而是留置胃管或鼻肠管，鼻饲流质，中药同样通过鼻饲的方法进入病人体内。

一般有中成药制剂：针对肾虚便秘可用“苁蓉通便口服液”，热结便秘可用“麻仁润肠丸”[4]。

或用生大黄粉泡水鼻饲，生大黄有攻下导滞、泻火凉血、逐瘀通经等功能。

用生大黄粉10克泡水至50ml ，加热至38～40℃鼻饲，鼻饲后温开水冲管。

留置鼻肠管的病人，因鼻肠管较细，易堵塞，可用两层纱布将中药液过滤后再鼻饲。

2.3中药灌肠：一般选择生大黄煎剂，用生大黄30克煎成200ml 左右的药液，冷却至39～41℃，倒入瓶中，连接输液器，输液器剪去过滤器及注射针头，前端连接吸痰管，石蜡油润滑后插入肛门滴注。