颅底解剖 1
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颅脑解剖
1、脑的动脉来源
颈内动脉
(internal carotid artery)
供应端脑前2/3与 间脑的前部
椎动脉(vertebral artery)
供应端脑后1/3、脑干、 小脑和间脑后部
脑动脉分类
(1) 皮质支： 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉
营养脑皮质及其深面 的髓质
(2) 中央支： 从大脑前、中、后 动脉的起始处发出
四、定性征象
• 特征性钙化：少枝胶质 细胞瘤－油条样钙化； 鞍上池颅咽管瘤－蛋壳 状钙化；脑血管畸形的 －点状钙化；脊索瘤-多 发点状钙化 • 特定部位：分水岭区脑 梗塞；鞍内垂体瘤；松 果体区：松果体瘤；桥 小脑角区：听神经瘤 • 形态和边缘：形态规则、 边缘清楚多为良性；形 态不规则、边缘不清楚 多为恶性。 • 强化后改变：均匀强化 多为良性肿瘤；不均匀 强化多为恶性肿瘤或梗 塞；环形强化多为脓肿、 转移、原发肿瘤、囊虫 病。
营养深部脑髓质、基 底核、内囊和间脑等
大脑前A
颈内动 脉分支
前交通A
大脑中A
脉络丛前A
后交通A
左椎动脉 右椎动脉
脊髓前、后A 小脑下后A
基底动脉
大脑后A 小脑上A 脑桥A 迷路A 小脑下前A
中央动脉
由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发 出主要分布于基底核、内囊和间脑。
豆纹动脉
3、大脑动脉环(willis环)cerebral arterial circle
二、间接征象
• 正常结构移位：中线结 • 脑水肿：弥漫性、局限性。 构移位，脑干、脑沟、 • 脑积水：梗阻性、交通性。 脑池移位 意义:病灶大、移位改变 • 脑疝：大脑镰疝（扣带回 疝）、小脑幕疝（海马钩 小、多为良性、慢性病 回疝）、枕骨大孔疝（小 灶小；移位改变明显多 脑扁桃体疝）。 为恶性、急性，脑血管 畸形改变较轻 • 变形： • 充盈缺损或填充：
颅底解剖
3.翼腭窝
上颌骨与翼突之间的狭窄骨性腔隙，内含：上颌神经、蝶腭神 经节及颌内动脉内端。 前界——上颌骨。 后界——翼突及蝶骨大翼的前面。 顶界——蝶骨体下面。 内界——腭骨的垂直部。 下界——移行于翼腭管。 交通：（1）后上经圆孔与颅腔交通。 （2）前上经眶下裂与眼眶交通。 （3）内上经蝶腭孔与鼻腔交通。 （4）外侧经翼突上颌裂与颞下窝交通。 （5）下经翼腭管、腭大孔和腭
1.前界—蝶骨小翼后缘和视神经沟前缘。 2.后借颞骨岩部上缘和蝶骨体后缘的鞍背与颅后窝分界，容纳 颞叶。 3.窝的中央部为蝶骨体，形如马鞍故称为蝶鞍。鞍的中部凹陷 称为垂体窝。 4.蝶鞍的两侧有海绵窦，海绵窦系一阔而短的静脉窦，从眶上 裂之下内侧端，循蝶骨体旁延至颞骨岩部尖端。 5.两侧海绵窦相连，经眼静脉与内眦静脉相通，经破裂孔道血 管和卵园孔与翼丛相接，海绵窦内有颈内动脉和外展神经通过。 窦的外侧壁有动眼神经、滑车神经和眼静脉穿过。
(三)后颅窝 1. 前面中央部有鞍背和枕骨斜坡，承托脑桥和 延髓； 2.前外侧部位颞骨岩部后面； 3.后为枕骨，容纳小脑。
枕骨大孔两旁的三对骨孔：
1.舌下神经管内口——前外侧缘上方。 2. 颈静脉孔 —— 舌下神经管内口的外上方，有颈内静 脉、IX~~~XI对脑神经通过。 3. 内耳门 —— 颞骨岩部的后面，颈静脉孔的上方，有 面神经、位听神经及内耳血管通过。 颈静脉孔综合症 —— IX~~~XI 对脑神经病变出现饮水 反呛、吞咽困难、声音嘶哑、胸锁乳突肌及斜方肌麻 痹。
*颈静脉球的毗邻
（1）上——与外耳道内端、中耳、后半规管下臂、前 庭以及内听道外端相毗邻。 （2）前——与颈内动脉、耳窝导水管、岩下窦、咽升 动脉脑膜支向毗邻。 （3）内——与IX、X、XI脑神经及枕骨基板相毗邻。 （4）外——与面神经垂直段下部相毗邻。 （5）后上——移行为乙状窦。 （6）下——移行为颈内静脉。
侧颅底解剖(1)PPT课件
• 泪腺神经 • 额神经 • 鼻睫神经
➢ 眼静脉 ➢ 脑膜中动脉的眶支 ➢ 来自海绵丛的交感神经 ➢ 进入节状神经节之前的交感根与感觉根
病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状 和体征，临床上称为眶上裂综合征
2021/1/25
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8
圆孔
在成人圆孔是一长 4mm的管道。上颌神 经从颅中窝经圆孔至 翼鄂窝。其颅内段(三 叉神经节至圆孔)右侧 长10mm(4～15.1mm), 左侧长10mm(5.4～ 16.0mm)。
2021/1/25
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17
岩骨前区
在三叉神经节的下方， 岩浅大神经过下岩蝶 韧带，并与交感神经 纤维（岩深神经〕混 合。两神经混合后， 进如翼管，形成翼管 神经。翼管神经向前 至翼腭窝里的翼腭神 经节。
2021/1/25
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18
岩骨前区
弓状隆起在成人只有50 ％可显见，有20％已难 以辨认。
弓状隆起是颞上进路至 内听道十分有用的标志。 弓状隆起下方乃是前半 规管。磨除岩骨表面部 分骨壁可隐约透现前半 规管管腔。其色蓝谓之 “蓝线”。
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10
棘孔
棘孔位于卵圆孔后外侧，卵 圆孔和棘孔前缘的距离为 2.6mm
棘孔是一短骨管，管长右侧 为 7.3mm(6～14mm),左侧为 7.4mm(4～13mm)
一侧棘孔可成双或缺失
其内为脑膜中动脉，无棘孔 时，脑膜中动脉改自眼动脉 发出。
2021/1/25
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11
韦萨留斯(Vesalius)孔
侧颅底解剖
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
概述
侧 颅 底 是 指 在 颅 底 下 面沿眶下裂和岩枕裂 各作一延长线，向内 交角于鼻咽顶，向外 分别指向颧骨和乳突 后缘，两线之间的三 角形区域称为侧颅底。
➢ 眼静脉 ➢ 脑膜中动脉的眶支 ➢ 来自海绵丛的交感神经 ➢ 进入节状神经节之前的交感根与感觉根
病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状 和体征，临床上称为眶上裂综合征
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圆孔
在成人圆孔是一长 4mm的管道。上颌神 经从颅中窝经圆孔至 翼鄂窝。其颅内段(三 叉神经节至圆孔)右侧 长10mm(4～15.1mm), 左侧长10mm(5.4～ 16.0mm)。
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岩骨前区
在三叉神经节的下方， 岩浅大神经过下岩蝶 韧带，并与交感神经 纤维（岩深神经〕混 合。两神经混合后， 进如翼管，形成翼管 神经。翼管神经向前 至翼腭窝里的翼腭神 经节。
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岩骨前区
弓状隆起在成人只有50 ％可显见，有20％已难 以辨认。
弓状隆起是颞上进路至 内听道十分有用的标志。 弓状隆起下方乃是前半 规管。磨除岩骨表面部 分骨壁可隐约透现前半 规管管腔。其色蓝谓之 “蓝线”。
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棘孔
棘孔位于卵圆孔后外侧，卵 圆孔和棘孔前缘的距离为 2.6mm
棘孔是一短骨管，管长右侧 为 7.3mm(6～14mm),左侧为 7.4mm(4～13mm)
一侧棘孔可成双或缺失
其内为脑膜中动脉，无棘孔 时，脑膜中动脉改自眼动脉 发出。
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韦萨留斯(Vesalius)孔
侧颅底解剖
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
概述
侧 颅 底 是 指 在 颅 底 下 面沿眶下裂和岩枕裂 各作一延长线，向内 交角于鼻咽顶，向外 分别指向颧骨和乳突 后缘，两线之间的三 角形区域称为侧颅底。
颅脑解剖学
浅组
大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉
深组
大脑内静脉 大脑大静脉
大脑内静脉 大脑大静脉
谢谢！
胼胝体
边缘支
顶枕沟 楔叶 距状沟
穹隆
钩
嗅沟
海马沟
侧副舌回 视区
沟
海马旁回 枕颞沟
大脑皮质的机能定位： (1)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶的前部 (4、6区)。
躯体运动区
(2)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部 (3、1、2区)。
躯体感觉区
(3) 听觉中枢：颞横回(41、42区)。
颞横回
(4)视觉中枢：距状沟两侧的皮质(17区)。 (5)嗅觉中枢：海马旁回钩的内侧部及其附近。
前脚 膝
后脚
(3) 各部的重要纤维束
前脚：
额桥束 丘脑前辐射
膝： 后脚 ：
皮质核束 丘
皮质脊髓束 脑 皮质红核束
丘脑中央辐射 顶枕颞桥束
内侧膝状体 外侧膝状体
尾状核 豆状核
听辐射 视辐射
脑室
侧脑室
侧脑室上面观
前角 体部 后角
下角 三角区
间脑 diencephalon
间脑的外形和分部
1.背侧丘脑 Thalamus
脑脊液(cerebrospinal fluid)循环
脑室系统
侧脑室 第三脑室 第四脑室
侧脑室 中央部 前角 后角 下角
尾状核
丘脑 后角
前角
中央部 第3脑室
脑脊液循环途径
侧脑室 室间孔 第3脑室中脑水管 第4脑室 正中孔和外侧孔
上矢状窦
蛛网膜下腔
蛛网膜颗粒
脑的血液供应 脑的血管
1.颈内动脉 Internal carotid a. 大脑前动脉 Anterior cerebral a. 大脑中动脉 Middle cerebral a. 脉络丛前动脉 Anterior choroidal a. 后交通动脉 Posterior communicating a.
大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉
深组
大脑内静脉 大脑大静脉
大脑内静脉 大脑大静脉
谢谢！
胼胝体
边缘支
顶枕沟 楔叶 距状沟
穹隆
钩
嗅沟
海马沟
侧副舌回 视区
沟
海马旁回 枕颞沟
大脑皮质的机能定位： (1)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶的前部 (4、6区)。
躯体运动区
(2)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部 (3、1、2区)。
躯体感觉区
(3) 听觉中枢：颞横回(41、42区)。
颞横回
(4)视觉中枢：距状沟两侧的皮质(17区)。 (5)嗅觉中枢：海马旁回钩的内侧部及其附近。
前脚 膝
后脚
(3) 各部的重要纤维束
前脚：
额桥束 丘脑前辐射
膝： 后脚 ：
皮质核束 丘
皮质脊髓束 脑 皮质红核束
丘脑中央辐射 顶枕颞桥束
内侧膝状体 外侧膝状体
尾状核 豆状核
听辐射 视辐射
脑室
侧脑室
侧脑室上面观
前角 体部 后角
下角 三角区
间脑 diencephalon
间脑的外形和分部
1.背侧丘脑 Thalamus
脑脊液(cerebrospinal fluid)循环
脑室系统
侧脑室 第三脑室 第四脑室
侧脑室 中央部 前角 后角 下角
尾状核
丘脑 后角
前角
中央部 第3脑室
脑脊液循环途径
侧脑室 室间孔 第3脑室中脑水管 第4脑室 正中孔和外侧孔
上矢状窦
蛛网膜下腔
蛛网膜颗粒
脑的血液供应 脑的血管
1.颈内动脉 Internal carotid a. 大脑前动脉 Anterior cerebral a. 大脑中动脉 Middle cerebral a. 脉络丛前动脉 Anterior choroidal a. 后交通动脉 Posterior communicating a.
颅底解剖与影像学对照
冠状解剖与影象图切片这是从一名63 岁女性采集和制作的冠状位连续切片和影象图片，解剖断面几乎垂直于Frankfurt 水平面。
首张切片起自眼球晶状体与第2前磨牙的连线，共26张切片，最后一张止于枕骨大孔的后端。
自前向后的连续切片厚度均为 3 mm。
解剖切面第 1 剖层，通过晶状体和上颌窦前 1 / 3 部分第 2 剖层和第 3 剖层，上斜肌腱附着在眶下、额骨和滑车下神经，箭头所指。
第 3 剖层，通过晶状体后半部分，双侧上颌窦开口和右侧泡状鼻甲。
第 2 剖层放射照片，额窦很大，标本中不能看到前颅窝。
第 3 剖层放射照片，可以窥及前颅窝，额窦扩展到眶顶。
图标动脉 24. 面动脉 36. 眶下动脉 49. 额枕内动脉静脉 90. 眼上静脉区域 125. 前颅窝 140. 眼眶 145. 鼻腔 150. 口腔骨骼额骨 201. 颧突 202. 额嵴 204. 筛切迹 208. 额鳞 210. 额窦 215. 额窦开口筛骨 217. 鸡冠 220. 垂直板 221. 筛泡 225. 中鼻甲 227. 筛漏斗 228. 钩突 230. 筛窦气房 231. 下鼻甲泪骨 233. 泪后嵴 235. 泪囊窝上颌骨 238. 眶下管 245. 牙槽突 246. 腭突 249. 颌裂 250. 上颌窦肌肉 505. 颊肌 526.下斜肌 531.上斜肌 534. 眼轮匝肌 542. 滑车 543. 颧小肌内脏 551. 鼻中隔 552. 下鼻道 553. 中鼻道 573. 鼻泪管556. 硬颚 583. 晶状体 585. 上颌窦开口 587. 鼻腔顶部神经 920. 额神经 927. 滑车下神经 938. 眶下神经解剖切面第 4 剖层，上颌窦顶端的开口狭小，鸡冠是空的，有嗅池存在。
第 4 剖层，眶内侧壁、上斜肌和鼻睫神经；第 5 剖层，箭头指向进入鼻腔的筛前神经和筛动脉。
第 5 剖层，在嗅池内可以看到嗅球，由于邻近筛泡使上颌窦口狭小。
颅底应用解剖
功能多样性
颅底神经不仅负责感觉和 运动功能，还参与自主神 经、内分泌等系统的调节。
易受损性
由于颅底神经位置深在， 容易受到损伤，如肿瘤、 炎症、外伤等。
颅底神经的应用
诊断
颅底神经受损时，通过相关检查可确 定受损部位及病因。
治疗
科研
颅底神经的深入研究有助于揭示神经 系统的工作机制和相关疾病的发病机 制。
颅底的应用领域
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
神经外科
颅底结构复杂，涉及多 个脑部血管和神经，是 神经外科手术的重要区 域之一。了解颅底的应 用解剖有助于提高手术 的安全性和治疗效果。
耳鼻喉科
颅底与耳、鼻、喉等器 官相邻，颅底的病变可 能影响这些器官的功能 。因此，耳鼻喉科医生 需要了解颅底的应用解 剖，以便更好地诊断和
04 椎动脉
是脑部血液供应的重要分
支，负责脑部的后部和侧
部血液供应。
颅底血管的特点和功能
血管分布广泛
颅底血管分布广泛，能够满足脑 部各部位对血液供应的需求。
血流速度快
颅底血管血流速度快，能够快速地 输送氧气和营养物质，满足脑部代 谢需求。
调节能力强
颅底血管具有强大的调节能力，能 够根据脑部需求进行血流量调节。
包括额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等，主要 控制面部表情。
舌骨上肌群和舌骨下肌群
包括二腹肌、下颌舌骨肌等，主要参与张 口和闭口运动。
颅底肌肉的特点和功能
颅底肌肉具有较强的耐力 和持久力，能够持续进行 收缩运动而不易疲劳。
颅底肌肉具有较强的力量， 能够完成咀嚼、表情、颈 部屈曲和侧屈等运动。
颅底肌肉具有一定的灵活 性，能够适应不同的运动 需求和环境变化。
颅部局部解剖
颅部局部解剖
目录
• 颅部概述 • 颅顶 • 颅底 • 脑膜和脑膜窦 • 颅部血管和神经 • 颅部局部解剖的实践应用
01
颅部概述
颅部的位置和组成
位置
颅部位于人体的头面部，是头骨和脑 组织的保护结构。
组成
颅部主要由额骨、顶骨、枕骨、颞骨 和蝶骨等骨骼组成，内部容纳脑组织。
颅部的骨性结构
01
02
03
颅骨外膜层
紧贴颅骨表面的薄膜，对颅骨 起到保护和固定作用。
硬脑膜层
位于颅骨内表面的薄膜，保护 大脑并维持颅内压力稳定。
颅顶的骨性隆起和凹陷
额结节
位于额骨前部的骨性隆起，是额骨的一部分。
颞线
位于颅顶两侧的骨性凹陷，是颞骨的一部分。
顶结节
位于顶骨后部的骨性隆起，是顶骨的一部分。
枕外隆凸
位于枕骨后部的骨性隆起，是枕骨的一部分。
05
颅部血管和神经
颅部动脉
颈内动脉
主要供应大脑的前半部分，包括额叶、 顶叶和颞叶。
椎动脉
供应大脑的后半部分和小脑。
基底动脉
主要负责供应脑干和小脑。
大脑中动脉
是颈内动脉的延续，主要供应大脑的 表层部分，包括额叶、顶叶和颞叶。
颅部静脉
上矢状窦
下矢状窦
收集大脑上半部分的静脉血，汇入颈内静 脉。
收集大脑下半部分的静脉血，汇入椎内静 脉。
蛛网膜
01
蛛网膜是位于硬脑膜深面的薄膜，与软脑膜之间形成蛛网膜下 腔，腔内充满脑脊液。
02
它分为脑蛛网膜和脊髓蛛网膜，脑蛛网膜与脑表面紧密结合，
而脊髓蛛网膜则与脊髓表面相对较远。
蛛网膜具有滋养脑和脊髓、缓冲震荡以及保护神经根等作用。
目录
• 颅部概述 • 颅顶 • 颅底 • 脑膜和脑膜窦 • 颅部血管和神经 • 颅部局部解剖的实践应用
01
颅部概述
颅部的位置和组成
位置
颅部位于人体的头面部，是头骨和脑 组织的保护结构。
组成
颅部主要由额骨、顶骨、枕骨、颞骨 和蝶骨等骨骼组成，内部容纳脑组织。
颅部的骨性结构
01
02
03
颅骨外膜层
紧贴颅骨表面的薄膜，对颅骨 起到保护和固定作用。
硬脑膜层
位于颅骨内表面的薄膜，保护 大脑并维持颅内压力稳定。
颅顶的骨性隆起和凹陷
额结节
位于额骨前部的骨性隆起，是额骨的一部分。
颞线
位于颅顶两侧的骨性凹陷，是颞骨的一部分。
顶结节
位于顶骨后部的骨性隆起，是顶骨的一部分。
枕外隆凸
位于枕骨后部的骨性隆起，是枕骨的一部分。
05
颅部血管和神经
颅部动脉
颈内动脉
主要供应大脑的前半部分，包括额叶、 顶叶和颞叶。
椎动脉
供应大脑的后半部分和小脑。
基底动脉
主要负责供应脑干和小脑。
大脑中动脉
是颈内动脉的延续，主要供应大脑的 表层部分，包括额叶、顶叶和颞叶。
颅部静脉
上矢状窦
下矢状窦
收集大脑上半部分的静脉血，汇入颈内静 脉。
收集大脑下半部分的静脉血，汇入椎内静 脉。
蛛网膜
01
蛛网膜是位于硬脑膜深面的薄膜，与软脑膜之间形成蛛网膜下 腔，腔内充满脑脊液。
02
它分为脑蛛网膜和脊髓蛛网膜，脑蛛网膜与脑表面紧密结合，
而脊髓蛛网膜则与脊髓表面相对较远。
蛛网膜具有滋养脑和脊髓、缓冲震荡以及保护神经根等作用。
02-中颅底解剖
前颅窝
前界为额骨鳞部，与额窦一 板相隔。
后界由蝶骨小翼后缘、前床 突、视神经管口及交叉沟 构成。
两侧为额骨眶部。
颅前窝正中凹陷部分为嗅 窝。中线骨嵴称鸡冠，其 前方盲孔在成人多已闭合。 两侧为筛板形成筛窝底部， 筛板上有数十个筛孔，嗅 丝由此入颅至嗅球。
前颅窝
颅前窝位置最高，容 纳大脑额叶、嗅神经、 嗅球和嗅囊，视交叉、 垂体及颞叶前端与其 相邻。
中颅底解剖
弓状隆起是颅中窝入路 内听道手术的重要标志。 隆起的前下方为岩大神 经裂孔、岩大神经和岩 小神经沟。其中岩大神 经为面神经减压或开放 内听道的解剖标志。弓 状隆起的外侧即为鼓室 盖。
中颅底解剖
中颅窝或海绵窦内的肿瘤向下发展，或颞下窝、翼腭窝肿瘤 向上侵润形成颅内外沟通肿瘤，单纯经颅或经面部难以全切 肿瘤，需要颅面联合入路。
对于中颅窝―颞下窝沟通肿瘤，颞肌将影响肿瘤下极的暴露， 此时切断颧弓是经颅扩大颞下窝暴露即简单又实用的方法。 切断颧弓的范围前方到眶外侧缘，后方可达前1／3耳前结节， 过于向后将开放下颌关节腔，影响下颌关节稳定性。若手术 暴露需要，可将颧弓与下颌关节一并切断，以进一步增加颞 下窝后部的暴露。
海绵窦
后界为颞骨岩部上缘的 岩上窦沟，底部由蝶骨 大翼、颞骨岩部及颞鳞 下部共同组成。
颅中窝的中部为蝶骨体 及鞍部，容纳脑垂体， 与下方的蝶窦仅以一薄 层骨板相隔。鞍前有横 行的视神经交叉沟，由 此向外达视神经孔。
中颅底解剖
海绵窦位于蝶鞍两侧，呈 前后走向的不裂的内下端，后方循蝶 骨体旁延伸至岩尖部；两侧 海绵窦相互连通；窦外侧有 动眼神经、滑车神经、三叉 神经和外展神经，颈内动脉 在前床突内侧出窦。
滑车神经 眶下裂 眶下神经
蝶窦 翼腭神经节 眶下动脉、神经
耳鼻喉头颈外科 颅底解剖学及颅底肿瘤手术概论护理课件
其他并发症
总结词
包括感染、脑脊液漏等
详细描述
颅底肿瘤手术后可能发生感染，如颅内感染、切口感染等。感染可导致发热、头痛等症状，严重时可引起败血症 。此外，手术还可能引起脑脊液漏，表现为头痛、恶心等症状，需及时处理。
05 颅底肿瘤手术康复与护理源自康复期心理护理心理疏导
关注患者情绪变化，及时进行心 理疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪
综合治疗
根据患者的具体情况，结合手术、放疗、化疗等多种治疗 方法进行综合治疗，以达到最佳的治疗效果。
03 颅底肿瘤手术护理
术前护理准备
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提 供心理疏导和支持，减轻 患者的焦虑和恐惧。
身体准备
协助医生完成各项检查， 了解患者的身体状况，评 估手术风险。
术前宣教
出血性并发症包括术中出血和术后出血，可能由于手术操作损伤血管或肿瘤本 身血供丰富所致。出血可能导致失血性休克、脑组织缺血等严重后果，需及时 处理。
神经损伤并发症
总结词
影响患者术后生活质量的重要并发症
详细描述
颅底肿瘤手术容易损伤神经，如嗅觉神经、面神经、听神经等。神经损伤可能导 致嗅觉丧失、面瘫、听力下降等症状，影响患者术后生活质量。
02
颅底骨骼有多种骨缝和骨孔，如 翼间孔、茎突、乳突等，这些结 构为血管、神经等提供通路。
颅底软组织结构
颅底软组织主要包括硬脑膜、蛛网膜 、脑脊液等，对脑组织起到缓冲和保 护作用。
颅底软组织中有多种脑神经和血管穿 过，如动眼神经、滑车神经、迷走神 经等，维持人体的正常生理功能。
颅底血管与神经
颅底血管包括颈内动脉、椎动脉等，为脑组织提供血液供应 。
耳鼻喉头颈外科 颅底解剖学 及颅底肿瘤手术概论护理课 件
颅底应用解剖
耳前颞下窝入路：
耳后颞下窝入路：
翼腭窝
指上颌骨体后方与翼突之间
的骨性裂隙，居颞下窝内上。 Rober t ( 1991) 将其列入颞 下窝。翼腭窝顶为蝶骨体下 方，前界为上颌骨，后界为 翼突及蝶骨大翼的前面，内 侧为腭骨垂直部。窝的前后 径上宽下窄，中部宽约6毫米， 向下渐窄并移行于颞下窝。
翼腭窝
翼腭窝内含蝶腭神经节、上 颌神经及颌内动脉。
翼腭窝前上经眶下裂与眶相 通，后方经园孔与颅内相通， 内上经蝶腭孔于鼻咽相通， 下方经翼腭管、腭大孔、腭 小孔与鼻腔相通，外侧经翼 颌裂进入颞下窝。
翼腭窝及其周围组织结构
颅底分区的意义在于了解肿瘤或其他 病变的侵犯范围，便于在影像学检查中 准确定位，增加手术和其他治疗的针对 性和安全性，提高治愈率和生存质量。
常用手术入路解剖学： 经迷路入路： 经中颅底入路：
岩骨乙状窦前入路：
颅后窝（一）
颅后窝位置最低，底由蝶骨、 颞骨及枕骨构成。前界为斜坡， 由鞍背、蝶骨体和枕骨基底组 成，前外侧为颞骨岩部上缘， 后外侧由横窦沟围成，中央为 枕骨大孔，孔的前外侧为舌下 神经管内口，舌下神经和咽升 动脉脑膜支由此通过。两侧颅 后窝主要容纳小脑。
颅底应用解剖
颅底由额骨、筛骨、蝶骨、岩骨和 枕骨组成。
其结构复杂，诸多的骨性孔道或裂 隙作为颅内外血管和神经进出的通路。
颅底应用解剖
颅底有内外两个面.
内面借蝶骨小翼后缘和 颞骨岩部上缘分为前、 中、后三个颅窝。
外面借两侧翼内板与 枕大孔外缘连线将其分 为中线区和侧颅底区。
颅前窝
由额骨眶板、筛骨水平板、蝶 骨小翼和蝶骨体前部构成，约占 颅底前后径的1/3。其前界为额骨 鳞部，与额窦一板相隔。后界由 蝶骨小翼后缘、前床突、视神经 管口及交叉沟构成。两侧为额骨 眶部。颅前窝正中凹陷部分为嗅 窝。中线骨嵴称鸡冠，其前方盲 孔在成人多已闭合。两侧为筛板 形成筛窝底部，筛板上有数十个 筛孔，嗅丝由此入颅至嗅球。
16-颅底解剖学
10
三、颅后窝
颅后窝是颅腔中的一个特殊部位，血管、神经密 集，功能重要，手术复杂。
第一：颅后窝是颅腔被硬脑膜分隔出的另一个腔， 底由蝶骨、枕骨和颞骨构成，顶为小脑幕。
第二：颅后窝经枕骨大孔通椎管，向上经小脑幕切 迹通颅腔的其他部分，这些交通口都是危险点。
第三：颅后窝内含脑干、小脑、后六对脑神经的行 程及第3对至第6对脑神经的部分行程，所以当病变时， 可累及小脑、脑干及后十对脑神经。
11
小脑幕上腔和幕下腔
12
颅后窝前壁的结构
斜坡： • 由鞍背、蝶骨体背面和枕骨基
底部构成 • 中央有一窝称脑桥窝，邻脑桥 • 下部与延髓相邻 • 前方邻垂体和蝶窦，故垂体瘤、
蝶窦肿瘤可侵及颅后窝 • 斜坡外面是咽结节，为咽顶部
13
颅后窝前外侧壁的结构
内耳门 内耳道 弓状下窝 前庭水管外口（内淋巴囊裂） 内淋巴囊压迹 蜗小管外口 岩下窦沟 岩尖后平面 岩尖后平面位于岩尖后面，内 耳门内侧，对应脑桥小脑三角， 是血管、神经的行程重要部位
17
颅前窝的血管： 1.脑膜中动脉额支：分布于颅前窝
外侧壁。 2.脑膜前动脉（筛前动脉的脑膜
支）： 筛前动脉经筛前孔→眶颅管→颅 内分为脑膜支和鼻支。脑膜支 分布于筛板前部的硬脑膜。筛 板骨折→鼻出血。 3.筛后动脉：细小，经筛后孔→眶 筛管→颅内，分布于筛板后部 的硬脑膜。
18
颅前窝的神经： 1. 筛前神经（硬脑膜前
当病变时可相互波硕1及人士
颅前窝后方以蝶骨小翼后缘、交 叉沟前缘与颅中窝为界。
颅前窝两侧为额骨眶部，构成眶 顶，是颅前窝最薄处（骨折→血 液、脑脊液入眶→结膜水肿、眼 睑青紫、肿胀）。
3
嗅窝 筛板 筛孔 鸡冠 盲孔
三、颅后窝
颅后窝是颅腔中的一个特殊部位，血管、神经密 集，功能重要，手术复杂。
第一：颅后窝是颅腔被硬脑膜分隔出的另一个腔， 底由蝶骨、枕骨和颞骨构成，顶为小脑幕。
第二：颅后窝经枕骨大孔通椎管，向上经小脑幕切 迹通颅腔的其他部分，这些交通口都是危险点。
第三：颅后窝内含脑干、小脑、后六对脑神经的行 程及第3对至第6对脑神经的部分行程，所以当病变时， 可累及小脑、脑干及后十对脑神经。
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小脑幕上腔和幕下腔
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颅后窝前壁的结构
斜坡： • 由鞍背、蝶骨体背面和枕骨基
底部构成 • 中央有一窝称脑桥窝，邻脑桥 • 下部与延髓相邻 • 前方邻垂体和蝶窦，故垂体瘤、
蝶窦肿瘤可侵及颅后窝 • 斜坡外面是咽结节，为咽顶部
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颅后窝前外侧壁的结构
内耳门 内耳道 弓状下窝 前庭水管外口（内淋巴囊裂） 内淋巴囊压迹 蜗小管外口 岩下窦沟 岩尖后平面 岩尖后平面位于岩尖后面，内 耳门内侧，对应脑桥小脑三角， 是血管、神经的行程重要部位
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颅前窝的血管： 1.脑膜中动脉额支：分布于颅前窝
外侧壁。 2.脑膜前动脉（筛前动脉的脑膜
支）： 筛前动脉经筛前孔→眶颅管→颅 内分为脑膜支和鼻支。脑膜支 分布于筛板前部的硬脑膜。筛 板骨折→鼻出血。 3.筛后动脉：细小，经筛后孔→眶 筛管→颅内，分布于筛板后部 的硬脑膜。
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颅前窝的神经： 1. 筛前神经（硬脑膜前
当病变时可相互波硕1及人士
颅前窝后方以蝶骨小翼后缘、交 叉沟前缘与颅中窝为界。
颅前窝两侧为额骨眶部，构成眶 顶，是颅前窝最薄处（骨折→血 液、脑脊液入眶→结膜水肿、眼 睑青紫、肿胀）。
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嗅窝 筛板 筛孔 鸡冠 盲孔
颅底影像解剖1
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3
视神经管
• 由蝶骨小翼构成，长度约1cm，沟通眶尖与颅中窝， 内侧是蝶窦或后组筛窦，有眼动脉、视神经及其鞘 膜通过，眼动脉周围有硬脑膜鞘，走形于视神经下 方。
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轴位HRCT骨窗，长箭---视神经管，短箭----眶上裂
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冠状位HRCT骨窗，长箭---视神经管，短箭---圆孔前部，向前上与翼腭窝相通。
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眶下裂
• 是眶外壁及顶壁的分界，沟通眼眶与翼腭窝、颞下 窝，有三叉神经第二支（上颌神经）、颧神经、蝶 腭神经节的眶支及眼下静脉至翼丛的吻合支通过。
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轴位HRCT骨窗，长箭---眶上裂，短箭---圆孔
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长箭---眶下裂，短箭---翼腭窝
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冠状位HRCT骨窗，长箭---眶下裂，短箭---翼腭窝
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眶上裂
• 是蝶骨大小翼之间的裂隙，眶外壁及顶壁的分界， 沟通眼眶与颅腔，有动眼神经、滑车神经、三叉神 经第一支（眼神经）及眼上静脉通过。
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轴位HRCT骨窗，长箭---眶上裂
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冠状位HRCT骨窗，长箭---眶上裂，短箭---眶下裂
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冠状位T2W1：长箭---眶下裂，短箭---眶上裂
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翼腭窝
• 居于上颌骨与翼突之间，为一狭窄的骨性腔隙，前界为上颌窦后 壁，后界为翼突及蝶骨大翼前面，顶为蝶骨体下面，内侧壁为腭 骨垂直部，深度为1cm，有上颌神经、蝶腭神经节及颌内动脉通 过。此窝上部较宽，下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。翼腭窝向前 上通过眶下裂与眼眶相通，向后通过圆孔与颅中窝相通，向后下 方借翼管与破裂孔相通，向内通过蝶腭孔与鼻腔相通，向下移行 为腭大管继而借腭大孔与口腔相通。
颅底解剖及颅神经走向
颅底肿瘤对颅神经的压迫症状
视神经
可能导致视力丧失 或减退。
听神经
可能导致听力丧失 或减退。
嗅神经
可能导致嗅觉丧失 或减退。
面神经
可能导致面肌麻痹、 口角歪斜。
三叉神经
可能导致面部疼痛、 感觉减退。
颅底肿瘤的治疗方法
手术切除
对于良性肿瘤和部分恶性 肿瘤，手术切除是主要的 治疗方法。
放疗和化疗
对于不能手术切除的恶性 肿瘤或术后辅助治疗，放 疗和化疗是常用的治疗方 法。
卵圆孔、棘孔、破裂孔
均位于颞骨内面，是三叉神经分支穿过的通道。
面神经与茎乳孔的关系
要点一
面神经
起自脑干，穿过茎乳孔进入腮腺，支配面部表情肌的运动 。
要点二
茎乳孔
位于下颌角附近的一处骨孔，是面神经穿过的通道。
前庭蜗神经与内耳门的关系
前庭蜗神经
起自脑干，穿过内耳门进入内耳，支配平衡和听觉感受 器。
内耳门
感觉传导通路
感觉信号通过颅神经从头部、面部和颈部的感受器传递到大脑的 感觉皮质进行处理。
运动传导通路
运动信号通过颅神经从大脑的运动皮质传递到头、颈和面部的骨骼 肌，以控制肌肉的运动。
反射通路
当头部、面部或颈部受到刺激时，通过颅神经的快速反射回路，可 以迅速地做出反应，保护身体不受伤害。
03
颅神经走向与颅底孔裂的 关系
位于颞骨内面的一处骨孔，是前庭蜗神经穿过的通道。
04
颅底肿瘤与颅神经的压迫 症状
颅底肿瘤的分类与特点
01
02
03
良性肿瘤
生长缓慢，边界清晰，不 会发生转移，常见的有脑 膜瘤、垂体瘤等。
恶性肿瘤
生长迅速，边界不清，容 易发生转移，常见的有胶 质瘤、黑色素瘤等。
神经外科手术中的颅底解剖与解剖变异
颅底解剖与神经外科手术关系
手术入路选择依据
病变部位
根据病变所在的颅底部位，选择能够充分暴露病变的手术入路， 如经额、经颞、经蝶等。
病变性质
良性病变通常选择较为简单的手术入路，而恶性病变可能需要更广 泛的切除和更复杂的手术入路。
解剖结构
考虑颅底重要血管、神经和脑组织的解剖结构，选择能够避开或减 少对这些结构损伤的手术入路。
脑脊液漏
颅底手术后常见并发症之一，需采取头高卧位、 避免咳嗽和打喷嚏等措施，必要时行腰大池引流 或手术治疗。
颅内感染
严格无菌操作、术后应用抗生素和定期伤口换药 等措施有助于预防颅内感染的发生。
3
神经功能损伤
颅底手术可能损伤周围神经和血管，导致神经功 能障碍，需密切观察患者病情变化，及时采取相 应治疗措施。
手术技巧
采用显微外科技术，充分显露肿瘤边界，保护周围重要结构，分块切 除肿瘤，减少并发症。
案例二：经鼻蝶入路垂体瘤切除术
手术难点
垂体瘤位于鞍内，经鼻 蝶入路需要穿越鼻腔、 蝶窦等结构，手术路径 长，操作空间狭小。
解剖要点
了解鼻腔、蝶窦及鞍区 的解剖结构，熟悉垂体 及其周围毗邻关系，是 手术成功的基础。
手术技巧
采用内镜辅助下经鼻蝶 入路，充分显露肿瘤， 保护垂体柄等重要结构 ，完整切除肿瘤。
案例三：岩斜区脑膜瘤切除术
01
手术难点
岩斜区脑膜瘤位于颅底岩骨斜坡区域，位置深在，毗邻脑干等重要结构
，手术风险极高。
02
解剖要点
熟悉岩骨斜坡区域的骨性结构、脑膜中动脉及其分支的走行和分布，以
及脑干等重要结构的毗邻关系。
通过术中CT或MRI等影像技术，验证 手术效果，确保病变切除彻底。
手术入路选择依据
病变部位
根据病变所在的颅底部位，选择能够充分暴露病变的手术入路， 如经额、经颞、经蝶等。
病变性质
良性病变通常选择较为简单的手术入路，而恶性病变可能需要更广 泛的切除和更复杂的手术入路。
解剖结构
考虑颅底重要血管、神经和脑组织的解剖结构，选择能够避开或减 少对这些结构损伤的手术入路。
脑脊液漏
颅底手术后常见并发症之一，需采取头高卧位、 避免咳嗽和打喷嚏等措施，必要时行腰大池引流 或手术治疗。
颅内感染
严格无菌操作、术后应用抗生素和定期伤口换药 等措施有助于预防颅内感染的发生。
3
神经功能损伤
颅底手术可能损伤周围神经和血管，导致神经功 能障碍，需密切观察患者病情变化，及时采取相 应治疗措施。
手术技巧
采用显微外科技术，充分显露肿瘤边界，保护周围重要结构，分块切 除肿瘤，减少并发症。
案例二：经鼻蝶入路垂体瘤切除术
手术难点
垂体瘤位于鞍内，经鼻 蝶入路需要穿越鼻腔、 蝶窦等结构，手术路径 长，操作空间狭小。
解剖要点
了解鼻腔、蝶窦及鞍区 的解剖结构，熟悉垂体 及其周围毗邻关系，是 手术成功的基础。
手术技巧
采用内镜辅助下经鼻蝶 入路，充分显露肿瘤， 保护垂体柄等重要结构 ，完整切除肿瘤。
案例三：岩斜区脑膜瘤切除术
01
手术难点
岩斜区脑膜瘤位于颅底岩骨斜坡区域，位置深在，毗邻脑干等重要结构
，手术风险极高。
02
解剖要点
熟悉岩骨斜坡区域的骨性结构、脑膜中动脉及其分支的走行和分布，以
及脑干等重要结构的毗邻关系。
通过术中CT或MRI等影像技术，验证 手术效果，确保病变切除彻底。
颅底解剖详解(1)
的前端有切牙窝incisive fossa，内藏切牙管的开口。切牙缝 incisive suture 的存在较为常见，该缝从切牙窝向侧切牙延伸。 腭骨的水平板上有腭大孔greater palatine foramen和腭小孔 lesser palatine foramen。腭沟从腭大孔行向前，与其相邻近 的骨隆起称作腭棘。腭横缝transverse palatine suture 位于上 颌骨与腭骨之间。
颅前窝anterior cranial fossa
颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶 骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶 骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。
颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一 个，位于眶、鼻腔之上，构成二者 的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相 隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾 患可相互波及。
颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折 的常见部位，大脑额叶及有关的嗅 神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端 也与颅前窝相邻，这些结构的手术 有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义
颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界 为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩 部、颞骨乳突部和枕骨侧部， 上后界为顶骨乳突角。颅后窝 容纳小脑、脑桥和延髓。
枕骨大孔foramen magnum 位 于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两
侧有舌下神经管的开口。
两视神经管间有交叉前沟 prechiasmatic groove ，前床突 anterior clinoid process 与视神经 管相邻。
蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底 的中部，形似马鞍形，其前部正中有 鞍结节tuberculum sellae， 鞍结节后 方为垂体窝hypophyseal fossa。窝 底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝 底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄 增加而扩大，故窝底也随之变薄，成 人多数为1 mm。较薄的窝底有利于 经蝶窦进行垂体手术。
颅前窝anterior cranial fossa
颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶 骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶 骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。
颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一 个，位于眶、鼻腔之上，构成二者 的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相 隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾 患可相互波及。
颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折 的常见部位，大脑额叶及有关的嗅 神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端 也与颅前窝相邻，这些结构的手术 有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义
颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界 为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩 部、颞骨乳突部和枕骨侧部， 上后界为顶骨乳突角。颅后窝 容纳小脑、脑桥和延髓。
枕骨大孔foramen magnum 位 于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两
侧有舌下神经管的开口。
两视神经管间有交叉前沟 prechiasmatic groove ，前床突 anterior clinoid process 与视神经 管相邻。
蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底 的中部，形似马鞍形，其前部正中有 鞍结节tuberculum sellae， 鞍结节后 方为垂体窝hypophyseal fossa。窝 底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝 底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄 增加而扩大，故窝底也随之变薄，成 人多数为1 mm。较薄的窝底有利于 经蝶窦进行垂体手术。
颅底应用解剖(医学讲座培训课件)
下横线相平行的线。 矢状线：眉间至枕外隆凸的连
线。 前垂直线：经颧弓中点做与上、
下横线相垂直的线。 中垂直线：经下颌骨髁突中点
向上作一与前垂直线平行的线。 后垂直线：经乳突根部后缘作
一与前、中垂直线平行的线。
（医颅学内讲重座培要训结课构件的）体表投影
大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
（3）膝段（C3） 又 称虹吸弯（siphon） ，位于前床突附近， 为海面窦段和床突上 段的转折处，为“C” 形弯曲，眼动脉从此 段或此段与海棉窦段 的移行处发出。
N C3 III
C4 N VI N IV
（医学讲座培训课件）
（4）床突上段（C2） 位于前后床突的假 想连线上，在视神经根部或视神经移为视 交叉处的下方弯行向后，行向后外方。
颞前板障静脉anterior temporal diploic v. 与蝶顶窦相通，向外与颞 肌的静脉相通；
颞后板障静脉posterior temporal diploic v.在板障内由顶部向下至乳突 部，与横窦相通；
枕板障静脉occipital diploic v. 位于枕部，与横窦相通，向外与枕 静脉相通。
耳后组血管
枕动脉与对侧同名动脉、 颞浅动脉和耳后动脉的吻 合丰富，吻合点的外径有 60%以上为0.3～0.6 mm ，故枕区头皮也可作为游 离皮瓣移植的供区。
颅顶部的血供特点
皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管 和神经干所在部位。
一般头皮切口应呈放射状 颅顶的动脉有广泛的吻合，左右两
侧互相吻合。 头皮出血时，应作环形压迫止血。
线。 前垂直线：经颧弓中点做与上、
下横线相垂直的线。 中垂直线：经下颌骨髁突中点
向上作一与前垂直线平行的线。 后垂直线：经乳突根部后缘作
一与前、中垂直线平行的线。
（医颅学内讲重座培要训结课构件的）体表投影
大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
（3）膝段（C3） 又 称虹吸弯（siphon） ，位于前床突附近， 为海面窦段和床突上 段的转折处，为“C” 形弯曲，眼动脉从此 段或此段与海棉窦段 的移行处发出。
N C3 III
C4 N VI N IV
（医学讲座培训课件）
（4）床突上段（C2） 位于前后床突的假 想连线上，在视神经根部或视神经移为视 交叉处的下方弯行向后，行向后外方。
颞前板障静脉anterior temporal diploic v. 与蝶顶窦相通，向外与颞 肌的静脉相通；
颞后板障静脉posterior temporal diploic v.在板障内由顶部向下至乳突 部，与横窦相通；
枕板障静脉occipital diploic v. 位于枕部，与横窦相通，向外与枕 静脉相通。
耳后组血管
枕动脉与对侧同名动脉、 颞浅动脉和耳后动脉的吻 合丰富，吻合点的外径有 60%以上为0.3～0.6 mm ，故枕区头皮也可作为游 离皮瓣移植的供区。
颅顶部的血供特点
皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管 和神经干所在部位。
一般头皮切口应呈放射状 颅顶的动脉有广泛的吻合，左右两
侧互相吻合。 头皮出血时，应作环形压迫止血。
颅骨基底解剖
颅骨基底解剖
颅骨基底是指位于颅腔底部的一部分，也被称为颅底。
它由多个颅骨骨块组成，包括蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨、下颌骨、蝶窦等。
颅骨基底区域是一个非常重要的解剖区域，其中包含了许多重要的神经和血管结构。
下面是一些颅骨基底区域的重要解剖结构：
1. 筛板：位于于鼻腔和颅底之间，是筛骨的中央部分。
它具有许多小孔（筛窦孔），使神经和血管通过。
2. 筛窦：位于筛板下方的一组空腔，通过这些空腔运行着支配面部和眼睛的三叉神经分支。
3. 颅底孔：位于颅骨基底上的一些小孔，通过这些小孔神经和血管进入或离开颅腔。
例如，视神经孔和脑底动脉孔。
4. 外耳道：位于颅骨基底的侧面，是连接外耳和中耳的通道。
5. 突起和凹陷：颅骨基底区域还包含一些突起和凹陷，如嗅神经沟、垂体窝等。
准确的颅骨基底解剖涉及许多细节和结构，对于神经外科医生、解剖学家和放射科医生等专业人士来说是非常重要的。
它的理解和研究对于诊断和治疗涉及颅底结构的疾病和损伤至关重要。