良恶腹水的鉴别诊断
胸腹水中CEA Fer LN水平检测的临床意义
水等 ３ ２例 ； 良性胸水 ８ ２例 ， 包括结核 性胸水 ５ ， ６例
其 它 由肺 心病 、 衰 、 心 气胸 、 尿病 、 脓肿等 引起 的 糖 肺 胸水 ２ ６例 。腹 水 ９ ９例 ， 中恶 性腹 水 ５ 其 ０例 ， 括 包 原 发性肝癌 性腹水 １ ， 巢癌性腹 水 １ ， ４例 卵 ８例 其它 恶性 肿瘤如 胃癌 、 腺癌 、 淋 巴瘤 ， 、 胰 恶性 结 直肠癌性
关键词 ： 水 ； 水 ； 胸 腹 癌胚抗 原 ； 铁蛋 白； 粘连蛋 白 层
中图分 类号 ： ４ Ｒ４ ８ ０ —２ １ ３ １ ７ ．９ ７ ２ ０ ）４０ ５ 。 ０
ＣＬＩ ＮＣＡＬ ＶＡＬＵＥ Ｆ ０ｌ ＴＨＥ ＤＥＴＥＣＴＩ ｏＮ Ｆ ＣＥＡ ． ０ｌ ＦＥＲ ＡＮＤ ＬＮ Ｉ ＨＹＤＲｏＴＨｏＲＡＸ Ｎ ＡＮＤ ＣＩ ＡＳ ＴＥＳ
战玉喜
（ 日照市 中医医院 ， 山东 日照 ２ ６ ０ ） ７ ８ ０
摘要 ： 目的 观察胸腹 水 中 Ｃ Ａ、 ｅ、 Ｎ 浓度在鉴 别 良恶性胸腹 水 中的价 值 。方法 采 用放射 Ｅ Ｆ ｒＬ
免疫分析技 术 ， ２ １ 胸腹水 中 Ｃ Ａ、 ｅ、 Ｎ 进行 了综合 性检 测 。结果 Ｃ Ａ、 ｅ、 Ｎ 指标 在 对 ５例 Ｅ ＦｒＬ Ｅ ＦｒＬ
胸 腹水是 临床上 常见 的体征 ， 因繁 多 ， 良恶 病 而
性胸腹水 的治疗 预后 不 同 ， 因此 鉴别 它 们 的性 质具
有很重 要 的意 义 ＿ ２。为 了观 察 癌胚 抗 原 （ Ｅ 、 】ｊ 一 Ｃ Ａ）
恶 性胸水 ７ ０例 ， 括肺癌性 胸水 ３ ， 它恶性肿 包 ８例 其
瘤 如乳腺癌 、 胃癌 、 卵巢癌 、 白血病 、 性 间皮 瘤性胸 恶
ct判断腹腔积液程度标准
ct判断腹腔积液程度标准
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，用于评
估腹腔积液程度。
腹腔积液是指在腹腔内积聚的液体，可能是由于
多种疾病引起的。
在CT图像中，医生可以通过密度值和分布来判断
腹腔积液的程度。
以下是一些常见的CT判断腹腔积液程度的标准：
1. 少量腹水，CT图像上可见少量液体影像，通常在腹膜后隐窝、膈下、肠系膜和腹膜后腔有轻度积液。
2. 中等量腹水，CT图像上可见中等量的液体影像，涉及到腹
腔多个区域，但腹膜后隐窝和膈下区积液较为显著。
3. 大量腹水，CT图像上可见大量的液体影像，涉及到腹腔的
多个区域，腹膜后隐窝和膈下区积液非常显著，可能会造成脏器移
位和压迫。
此外，医生还会根据CT图像中腹腔积液的密度、分布情况以及
患者的临床症状综合判断积液的程度。
需要注意的是，以上标准仅
供参考，具体诊断还需结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
总之，CT在评估腹腔积液程度时是一种非常有效的方法，医生会根据CT图像上的表现来判断积液的程度，并结合临床情况进行综合分析，以指导后续的治疗和管理。
联合检测CEA和CA19-9、CA125 对鉴别良恶性腹水的价值
以 ±ｓ 表示 ， 计学 处理 用 ｔ 验 。 统 检
结 果
ห้องสมุดไป่ตู้
（ ）良、 性 腹 水 组 血 清 及 腹 水 Ｃ Ａ、 Ａ１ ５ １ 恶 Ｅ Ｃ ２
和 Ｃ ９９测 定结 果见 表 １ Ａ１— 。结果 显示 恶 性 腹水 组
维普资讯
标记免疫分析 与临床 ２０ 年 ６ ０７ 月第 ｌ 卷第 塑 ４
１ ３ １
联 合检 测 Ｃ Ａ和 Ｃ ９９ Ｃ ２ Ｅ Ａ１ － 、 Ａ１ ５ 对 鉴 别 良恶 性 腹 水 的价 值
赵春明， 王 冰 ， 赵岩峰
（ 平 市 中心 医院 放 免 中 心 ， 四 吉林 四 平 １６ ０ ） ３ ０ ０
参 考 文献 ：
Ｅ ｉ叶 一 秀 ， 巍 ， 洪 敏 ， ｌ 王 李 等．严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 患 者 血 清 Ｔ ＮＦ
Ｅ ］杨 浏 ， 俊 峰 ， 久 如 ， ． 腹 液 铁 蛋 白 及 其 血 清 铁 蛋 白 比值 ２ 刘 余 等 胸 在 胸 腹 液 渗 、 性 质 鉴 别 中 的实 验 诊 断 价值 Ｅ］ 标 记 免 疫 分 析 漏 Ｊ．
二组 均在治 疗 前 同步 抽 取 空 腹 静 脉 血 及 腹 水
表 １ 良 、 性 腹 水 Ｃ Ａ、 Ａ１ ５和 Ｃ ９９的检 测 结 果 （ 恶 Ｅ Ｃ ２ Ａ１— ±ｓ ）
（ 转第 ｌ ６页 ） 下 １
收 稿 日期 ：０ ６ ｌ 一 ９ 修 回 日期 ： ０ ７０ — ４ ２ ０一Ｏ０ ； ２ ０ — １ １
淋巴管 阻塞 ， 致 Ｔ — 以 ＮＦ ａ及 Ｆ ｒ逸 人 胸 腹 腔 较 ｅ 少Ｅ 与 各 组 渗 出 液 相 比 ， 显 著 性 差 异 （Ｐ＜ ， 有 ００ ） ． １ 。本 文 提示 ， 用 高灵 敏 、 选 自动 化 程 度 高 、 无 放射性 污 染 的 Ｃ Ｅ Ａ 法检测 漏 出液 和渗 出液 胸腹 Ｌ Ｉ 水 ＴＮＦ ａ和 Ｆ ｒ 度 ， 鉴 别 胸 腹 水性 质 及 其 疗 — ｅ浓 对 效 观察 和 临床 监测 有益 。
腹腔注射高聚生治疗良恶性腹水前后肿瘤标志物CA199、CEA、CA125、AFP的变化及临床意义
腹腔注射高聚生治疗良恶性腹水前后肿瘤标志物CA199、CEA、CA125、AFP的变化及临床意义摘要：目的：探讨腹腔注射高聚生治疗良恶性腹水前后肿瘤标志物CA199、CEA、CA125、AFP的变化及临床意义。
方法：选取2014年8月-2015年8月在我院诊治的良恶性腹水肿瘤61例，将其按照随机方式分为高聚生治疗组（43例）和非高聚生治疗组（18例）。
就两组患者治疗前后标志物CA199、CEA、CA125及AFP变化状况进行观察比较。
结果：高聚生治疗组良性腹水治疗前，其标志物AFP、CA125、CEA 及CA19在浓度方面存在相应升高状况，相比于恶性腹水组治疗前，均低于后者且差异明显（P＜0.05）；非高聚生治疗组，其在良恶性腹水治疗前、后，标志物AFP、CA125及CA199所存在变化不明显（P＞0.05）。
结论：针对良恶性腹水肿瘤患者，对其采用腹腔注射高聚生，可改善腹水中肿瘤标记物，而CA199、CEA、CA125及AFP等肿瘤标志物可当做相应检测指标。
关键词：高聚生；良恶性腹水肿瘤；CA199；CEA；CA125和AFP高聚生（HAS）作为一种具有超强生物活性的超级抗原，其提取于金葡菌代谢物，并带有细菌性生物反应。
其相应免疫学作用主要表现在对吞噬细胞的吞噬作用予以增强、自然杀伤细胞及对T细胞给与活化，还可对外周血当中白细胞予以升高，对已经损伤的组织细胞实施修复，还可对肿瘤细胞的生长给与直接抑制[1]。
1.资料与方法1.1一般资料选取2014年8月-2015年8月在我院诊治的良恶性腹水肿瘤61例，其中男性患者为38例，女性为23例，年龄区间为21~69岁。
其中35例为肿瘤性腹水，5例为结核性腹膜炎腹水，其余31例为肝硬化失代偿期腹水。
所选取患者均经CT、血常规、腹水常规、临床表现、以往病史及血清和腹水肿瘤标志物等对病症予以确诊。
将患者按照随机方式分为高聚生治疗组和非高聚生治疗组，高聚生治疗组为43例，其中良性腹水和恶性腹水分别为14例、29例；非高聚生治疗组为18例，其中良性腹水和恶性腹水分别为12例、6例。
肿瘤标志物及生化指标的联合检测对腹水病因诊断价值
・
８１ ・ ５
肿瘤标 志物及生 化指标 的
联 合检 测对 腹水病 因诊断价值
李文郎 李忠华
人 体 的浆 膜 腔 在 正 常 情 况 下 仅 有 少 量 液 体 ，
它 们在 腔 内主要 起 润 滑作 用 ，而 在 病理 情 况 下 如 感染 、结 缔组 织 病 、变 态 反应 性 疾 病及 恶 性 肿瘤
来 源 ，如腹 水 Ａ Ｐ阳性支 持癌 性腹 水 的诊断 ； Ｆ 如
Ａ Ｐ阴性 则 考 虑 由 门静 脉脉 高 压 引起 。Ｃ ２ 是 Ｆ Ａ１ ５
肿 瘤 指 标 来 鉴 别 其 性 质 。作 者 对 本 院 ２ １ ０ ０年 ９ 月 至 ２ １ 年 １ 月住 院诊 断 有腹水 的患者 ２ ０例 ， ０１ １ ０
Ｔ 、Ｇ Ｕ及 Ｆ Ｐ Ｌ Ｔ值 较 良性 组 明 显 升 高 ， 两 组 比
较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ ，ＡＤ Ｐ０ ） ０ Ａ结 果 良
性 组 高 于 恶 性 组 ，两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义
（ ＜ ．１） Ｐ ＯＯ
表１ 良恶・腹水肿瘤标 志物水平 比较 （ ± ） ｌ 生 ５
对其 腹 水 ９项指 标进 行 检测 ， 对 结果进 行 分析 。 并
现报 告 如下 。
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资料 ． 腹 水 患者 ２ ０例 ，分成 良性组 和 ０
１３ 检 测 方 法 ． Ｃ Ａ、ＡＦ Ｅ Ｐ、Ｃ ２ 、Ｃ ９ 、 Ａ１ ５ Ａ１９
的方 法 ， 由于灵 敏度仅 有 ５ ％ ～０ ，易误诊 ， 但 ０ ６％ 延误 治疗 。 因可 能是 肿瘤 细胞 未脱 落至浆 膜腔 ， 原 或是 脱 落 细胞有 限和 部分 病例 细 胞不 具 有典 型恶
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液即腹水，指在人体腹腔内因疾病严重程度不同，而产生不同量腹水的现象。
根据B超检查可将腹水含量分为少量腹水、中量腹水、大量腹水，具体标准如下：
1. 少量腹水：多由于肿瘤、炎症或多种脏器功能障碍引起，通常无明显症状，且不易被察觉，只可通过B超检查发现腹水，B超检查可见腹水位于各个间隙，深度≤2cm。
2. 中量腹水：多由于肝脏疾病或其他器官病变引起，B超检查可见腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度为3\~10cm。
因腹水量相对较多，会出现中
度腹胀、对称性腹部膨隆等症状，随病情进展，症状会逐渐加重。
3. 大量腹水：多数是由于肝硬化或恶性肿瘤等因素导致，B超检查可见腹水占据全腹腔，中腹部也被腹水填满，深度>10cm。
腹胀明显，可能出现腹
部膨隆，甚至形成脐疝，还会伴随下肢严重浮肿、呼吸困难等症状。
以上信息仅供参考，如有疑问或需要了解更多信息，建议咨询专业医生。
恶性胸腹水应用多肿瘤标志物检测的临床价值
Ｆ ｒｔ ｅｒｉ ｎ单独 出 现 阳性 时 ， 特 殊 预 警 意 义 ， 无 只有 结
合其 他指 标 才 能 做 出 判 断［ 。各 种 恶性 肿 瘤 ， 白 ４ ］ 如 血病 、 巴瘤 、 腺 、 和肝 脏 的实 体 肿 瘤及 乳腺 多 淋 胰 肺
中 国 实验 诊 断学
２１ ０ ２年 ７月 第 １ 卷 ６
第 ７期
一
１ ６ ２ ５ —
表 ３ 各 指 标 对 良恶 性 胸 腹 水 鉴 别 诊 断 分 析
３ 讨 论
个非 特 异 性 指 标 。在 正 常 人 群 中 范 围 大 ， 以 在 所
肿瘤 标 志物是 指 肿 瘤 细胞 合 成 、 泌或 脱 落 到 分
陈 宏娟 ， 传余 ， 海 润 ， 鞠 闫 金 红
（ 丹 江 医学 院红 旗 医 院 检 验 科 ， 龙 江 牡 丹 江 １７ １ ） 牡 黑 ５０ １
胸 腹水 是临 床 常见 的体 征 ， 因繁 多 ， 良性恶 病 而 性胸 腹水 的治疗 预 后 不 同 ， 因此 鉴 别 它们 的意 义很
ＣｈｎＪ Ｌａ ａ ｎ， ｕｙ， ０ ２， ｌ１ Ｎｏ ７ ｉ ｂ Ｄｉｇ Ｊ ｌ ２ １ Ｖｏ ６， ．
文 章 编 号 ：０ ７ ２ ７ ２ １ ） ７ ２ ４—０ １ ０ —４ ８ （ ０ ２ ０ —１ ６ ２
恶 性胸 腹 水 应 用 多 肿瘤 标 志 物 检测 的临床 价值
肿 瘤有辅 助诊 断 价 值 ， 年 来 的研 究 表 明血 清 及 胸 近
腹 水肿瘤 标 志物 等 测定 具有 敏 感 性 及 特 异 性 高 ， 简 单 且无创 的优 点 ， 已成 为 临 床 上 判 断 良性 和 恶性 腹 水 的重 要方 法 之 一口 。本 文对 １ ２例 良、 性 胸 腹 ］ ０ 恶
AFU、Tch及GPDA联合检测对良恶性腹水鉴别诊断价值
理 ， 资 料数据 以表 示 ， 计量 各组 数 据 两两 比较 采取 ｔ 检验 ； 两组 率 的 比较 采 用 检 验 ， Ｐ＜０ ０ 示 差 ．５表
异 有统计 学 意义 。 ２３ ． ３项指 标在 良 ３ 如 。
表 ３ ３项 指 标 在 良 、 性 腹 水 中单 独 及 联 检 阳性 检 出率 比较 （ ） 恶 ％
中国实验诊断学
２ １ ５月 ００年
第 １ ４卷
第５ 期
文章编号 ：１７ ２７ ２ｌ ）５— ７ １ ２ １０ —４８ （ｏ００ ０ ６ —０ ３
Ａ Ｕ、 ｃ Ｆ Ｔ ｈ及 Ｇ Ｄ Ｐ Ａ联 合 检 测 对 良恶 性 腹 水 鉴别 诊 断 价值
李 峰， 张 弘 ， 魏 群， 肖明兵 ， 江 枫 ， 润洲 倪
１２ 方法 ． Ａ Ｕ活性 用 比色法 测定 ， Ｆ 试剂 盒 由上 海
结果比较 （ ±ｓ ）
组别 例数 Ａ Ｕ（ ｎｌｉ ） ｒｈ ｍ ｏ Ｌ Ｆ ｔ ｏ ｌ ｉ （ ｍｌ ） ｎ ／ａ ｃ ／ Ｇ Ｄ （／ １ Ｐ Ａ ｕ ｍ）
注 ： 良性腹水组 比较 ， 与 ＊Ｐ＜Ｏ ０ ； ＊Ｐ＜００ ．１ ＊ ．５
著 高于单项 检测 （ ＊Ｐ＜００ ， ＊Ｐ＜０ ０）＾ 在诊 ．１ ＊ ．５ ； ③ 断 特异性 、 准确性 和 阳性预测 值方 面 ， 未见联 合检测 诊 断 的优 越性 。
表４ ３项指标对 良、 恶性腹水 的诊断价值评价 （ ％）
注： 与联合检测组 比较 ， ＊Ｐ＜ ．１ ＊＊Ｐ＜ ．５ ００； ０ ０
（ 南通 大学 附属 医院 消化病研究 室 ， 江苏 南通 ２６０ ） ２０ １
腹水 是 临 床 的 常见 症 状 ， 但其 形 成 原 因较 为 复
腹水(教学及宣教)
(4)血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)：大量研究表明，许多肿瘤组织中都有VEGF的较高表达，如乳腺癌、脑肿瘤、肾癌、卵巢癌等，与肿瘤的血管形成、发展及转移密切相关。血清中可检测到VEGF的升高在肿瘤发生转移的患者中可达60%以上。46%～96%的恶性腹水标本中CEGF的含量超过675pg/ml
(6)静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari Syndrome)下腔静脉阻塞或受压、门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压等。
(7)黏液水肿性：见于甲状腺功能减退垂体功能减退症等所致的黏液性水肿。
渗出性腹水
(1)腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等
1．限制水、钠的摄入腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
2．应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显越好，为此利尿药的用量应根据不同疾病而定并应从小剂量开始逐渐增大用量。
腹水腹膜炎诊断标准
自发性腹膜炎的诊断标准包括以下几项：
1、出现发热腹痛和腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
2、凡是腹水细胞数大于0.5×10^9/L，中性粒细胞大于50%，腹水培养有致病菌生长或者涂片阳性者，可以确诊为自发性腹膜炎。
3、凡腹水细胞数大于0.3×10^9/L，中性粒细胞比例大于50%，结合临床表现可以确诊为自发性腹膜炎。
4、凡腹水白细胞计数大于0.3×10^9/L，中性粒细胞比例大于25%，即使无临床表现，高度疑似细菌性腹膜炎，并且按细菌性腹膜炎进行治疗。
5、如果腹水检查不能达到上述的标准，下列试验阳性者也可以诊断为自发性腹膜炎，如腹水的pH值小于7.3，或者血清腹水pH值梯度大于0.1，腹水pH值测定必须在抽出腹水后迅速完成。
腹水乳酸菌大于0.63mmol/L，但恶性腹水中乳酸菌也会呈升高趋势，要注意鉴别。
腹水内毒素测定阳性，以及针对以上的检查要结合临床进行鉴别诊断。
腹水常见症状与体征
腹水常见症状与体征【考纲要求】腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。
【考点纵览】掌握腹水的常见病因。
腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。
掌握腹水的检查方法与步骤。
注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。
要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。
（1）常见原因，发生机制1.腹水的概念及常见病因正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，腹腔内积聚过量液体即称为腹水。
它可由多种不同性质疾病引起，亦可能为全身水肿的突出表现。
腹水一般达1000～1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音。
它的病因包括：（1）心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、心脏压塞、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。
（2）肝脏及门脉系统疾病：如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成、肝脓肿破裂等。
肝脏病是引起腹水最常见的病因。
（3）肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。
（4）腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶心肿瘤（绝大多数为继发性肿瘤）。
（5）营养缺乏：低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。
（6）淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。
（7）女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。
（8）腹腔脏器破裂：如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。
（9）其他：粘液性水肿、Meig综合征（卵巢纤维瘤伴有腹水和/或胸水）。
2.腹水的发生机制腹水的机制与产生不肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。
如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病，无论是摄入减少、吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。
肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢进入腹腔，引起腹水。
良恶性腹水的鉴别
别的肿瘤相关糖类抗原，是唾液酸化的1型乳糖系岩藻五糖。
CA19-9在由内胚层细胞分化来的多种上皮类恶性肿瘤血清中均可升高， 临床多用于胰腺癌的诊断。
CA19-9在胰腺癌的阳性率为85%~95%，在胆囊癌 、胆管癌的阳性 率约为85%。国内有研究显示，腹水CA19-9诊断恶性腹水的敏感性 为72.7%，特异性为97.9%,、，准确性为87.5%。
第17页/共59页
良恶性腹水的主要鉴别方法
➢GPDA及其同工酶和ADA
酶学检测
联合检测GPDA及其同工酶和ADA，可起到互补诊断作用。通过
三项指标的联合检测，约85%的腹水可得到定性诊断。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
➢β-葡萄糖醛酸酶
酶学检测
β-葡萄糖醛酸酶(β-GCD)是一种酸性水解酶，主要存在于溶酶体、内
酶学检测
腹水LDH同工酶测定亦有一定价值。
LDH是由H亚基和M亚基共4条多肽链组成的四聚体，根据两种亚基组 成比例的不同，LDH可分成LDH1~LDH5五种同工酶。
有学者报道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占优势；肝硬化腹水则以 LDH2为主。
第11页/共59页
良恶性腹水的主要鉴别方法
➢腺苷脱氨酶
酶学检测
➢β-葡萄糖醛酸酶
酶学检测
有研究证实，恶性渗出液中β-GCD含量显著高于良性渗出液 漏出液。
14例恶性肿瘤经手术 药物或放射治疗后, β例B-GCD含量有下降趋势。
β-GCD对于鉴别恶性腹水及恶性肿瘤疗效观察有重要意义。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
➢肿瘤标志物是一类由恶性肿肿瘤瘤细标胞合志成物、检分泌测并释放入血液或体液中的
第30页/共59页
腹水肿瘤标准
腹水肿瘤标准
腹水，通常指的是腹腔积液。
腹水肿瘤标准，实际上是指通过检测腹水中的某些肿瘤标志物来判断是否存在腹腔内的肿瘤。
这些肿瘤标志物包括但不限于癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）和CA19-9等。
对于腹水中的癌胚抗原（CEA），正常值通常低于5μg/L。
如果腹水中的CEA水平高于这个范围，可能提示存在恶性肿瘤，如癌性腹水的情况下，有50%～80%的机率其CEA值会大于5μg/L。
甲胎蛋白（AFP）的正常值在腹水中通常为0-20μg/L。
AFP的升高可能提示存在原发性肝癌或其他相关肿瘤。
而CA19-9的正常值在腹水中为0-37μg/L。
其升高可能提示存在结直肠癌或其他相关肿瘤。
除了肿瘤标志物外，腹水的pH值也是判断腹水性质的重要指标。
通常，腹水的pH值应为7.3或稍大于7.3。
如果pH值降低，可能提示存在感染或其他非肿瘤性疾病。
流式细胞术在胸腹水良恶性鉴别中的应用进展
（． １ 内蒙 古医学院 ２ ０ ０ ９级 研 究生 ， 蒙古 呼 和浩特 内
２ 内蒙古 自治 区人 民医院 检验 科 ， 蒙古 呼 和浩特 ． 内
［ 摘要 ］良恶性 胸腹 水 的鉴 别诊 断在 临床上具 有 极 其重要 的意 义 ， 其是 恶 性胸腹 水 的早 期 诊 断相 对 更 尤 困难 。近 年 来流 式细胞术 （ｌｗ ｃｔｍｅｒ ） 广泛 地 应 用 于临 床 上胸 腹 水 良恶 性 的鉴 别诊 断 中。 相 对 于 传 ｆ ｙｏ ｔｙ 被 ｏ 统的 恶性 检 出率 只有 ３ ％的脱 落细胞 学 而言 ， 式细胞术 多参 数 鉴别 诊断 势 必 成 为临床 诊 断 的一个 重要依 Ｏ 流 据 和指标 。本 文就 流式 细胞术 在 良恶性 胸腹 水鉴 别诊 断 的检 查指标 研 究作 一综述 。
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏ ｇ ｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎ ｏｉＭｅ ０ １年第 ４ ａ ３卷第 ｌ 期 １ ｌ
１ ７ ３３
流 式 细胞 术 在胸 腹 水 良恶性 鉴 别 中的应 用进 展
王 占 赵 建平 冀虎 岗 ， ， ， 丁海 涛。
００ ５ ； １ ０ ９
００ １ ） １ ０ ０
４ 流式 细胞 术针对 胸 腹水 的 Ｄ ＮＡ分析 胸 腹水 细胞 的 Ｄ Ａ 倍 体分 析 是流 式 技 术 一 项 Ｎ 重要应 用， 临床上 可 对 一 些恶 性 胸 腹水 进 行 早 期 诊 断 ， 踪随访 和 早期 治疗 ， 跟 大大提 高一些 疾病 的 治愈 率和生 存率 。检 测 原 理 ： 常 人 体 细 胞 的 Ｄ 正 ＮＡ 含 量是 二倍体 ， 胞 群 体 具 有特 定 的增 殖 比例 。通 过 细 检测 细胞 的 ＤＮ 含 量 和 增 殖 比例 ， 以 了 解 细 胞 Ａ 可 群体 的倍 体性 和 增 殖 能力 。具 体 操 作 时， 将 实体 先 组织制 备成 单 细胞 悬 液 ， 固定或 去 污 剂在 细 胞 膜 用 上打 孔 ， Ｄ 使 ＮＡ 特 异 的荧 光 染 料 如 Ｐ （ 化丙 啶 ） Ｉ碘 导入 细胞核 ， Ｉ Ｄ Ｐ 和 ＮＡ碱 基 对 特 异 结 合后 上 机 检 测 Ｐ 的荧 光 强度 ， Ｉ 并进 行数据 分析 。 正常体 细 胞为 二倍 体 ，染 色体数 目变 异和 形 态 变异是 恶性 胸腹 水 中癌 症 细胞在 分裂过 程 中 出现 的 重要 特征 。周 秀彦等 ［ 报道 ， ｎ］ 恶性 胸腹 水 出现多 倍 体 、 二 倍 体 、 四 倍 体 及 染 色 体 缺 失 、 变 者 达 超 亚 畸 ８ ． ５ ＤＮＡ非 整倍 体 已成 为恶性肿 瘤 的特 征性 ２ ３ ％。 指标 之一 。检 测细 胞核 Ｄ ＮＡ 含量 和倍 体 分布 能 直 接反 映 癌 症增 殖 能 力 和 染 色 体 的 畸 变。 染 色 体 和 Ｄ ＮＡ 分析技 术 目前 已在 临 床 应 用 ，各 家 报 道 的敏 感性不 一 。付 永 晴等 ｎ ］ 道染 色 体 检 查 对 恶性 肿 报 瘤诊断 的 敏感 度为 ６ ％，特 异 度 为 ９ ％。 吕喜 英 ３ ８ 等（ 报 道常 规染 色 体 检 查 对 恶性 胸 腔 积 液 诊 断 的 ］ 敏 感 度 为 ８ ．９ ８ ％，特 异 度 为 ９ ． ％。 Ｍｏｈ ｒｙ ８２ ｔｅｂ 等 ｌＪ 】 报道 应用 ＤＮＡ 图像 分析 仪检测 浆膜 腔积 液恶
腹水 light标准
腹水 light标准
Light标准是一种用于鉴别腹水性质（漏出液或渗出液）的方法。
该标准主要依据腹水与血清白蛋白、腹水与血清乳酸脱氢酶（LDH）的比值以及腹水LDH水平与血清正常值高线的比值来进行判断。
1. 腹水/血清白蛋白比例 > ，或
2. 腹水/血清LDH比例 > ，或
3. 腹水LDH水平大于血清正常值高线的2/3。
满足以上任何一项，就可以判断为渗出液，否则为漏出液。
同时，根据渗出液中结核性腹水的诊断标准，需满足以下其中1条：
1. 在腹水或活检标本培养中检测到结核杆菌；
2. 在腹膜活检组织中检测到干酪性肉芽肿；
3. 具有结核性腹膜炎放射学和临床证据，并且抗结核治疗有效。
此外，非特异性炎症性腹水的诊断是基于有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张及呕吐和全身中毒症状，抗生素治疗有效，或者在没有任何其他原因的腹水中检测到微生物的存在。
通过病理学切片染色证实未发现肿瘤细胞，上述判定标准从而排除癌性腹水，并定义为良性腹水。
以上内容仅供参考，如有相关需求或疑问，建议咨询医生或专业人士。
消化内科学(医学高级)：腹膜炎测试题(题库版)
消化内科学(医学高级)：腹膜炎测试题（题库版）1、多选下列关于急性腹膜炎叙述，正确的有()A．腹膜炎经治疗后，炎症可以逐步吸收，所以不会有腹膜、网膜粘连而致机械性肠梗阻B．腹膜炎初期，肠蠕动增加，不久减弱，发展为（江南博哥）肠麻痹C．本病多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前常有原发病的症状D．恶心和呕吐是本病最主要症状E．腹部检查常有：腹部压痛、腹肌痉挛、反跳痛正确答案：B, C, E2、单选结核性腹膜炎最常见的并发症是()A．腹腔脓肿B．肠出血C．肠穿孔D．肠梗阻E．肠结核正确答案：D3、单选?男性，45岁。
患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。
体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。
假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查()A．腹部B超B．心电图C．腹部CTD．诊断性穿刺E．钡餐正确答案：D4、单选下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现()A．剧烈腹痛B．恶心、呕吐C．肠鸣音活跃或亢进D．腹部压痛反跳痛E．白细胞计数增高正确答案：C5、单选?女，35岁，低热、腹胀半年。
查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。
PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。
首选治疗方案为()A．利福平+乙胺丁醇B．链霉素C．链霉素+异烟肼D．异烟肼+利福平E．链霉素+异烟肼+利福平正确答案：E6、判断题弥漫性腹膜炎可见腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失正确答案：对7、单选急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是()A．大肠杆菌B．链球菌C．葡萄球菌D．肺炎球菌E．混合细菌感染正确答案：A8、单选下列哪项不是继发性腹膜炎常见的病因()A．急性化脓性胆囊炎B．胃，十二指肠溃疡急性穿孔C．急性阑尾炎合并穿孔D．肝脓肿E．出血坏死性胰腺炎正确答案：D9、单选继发性腹膜炎疼痛的特点()A．全腹绞痛B．阵发性痛C．高热后疼痛D．进食后疼痛加重E．持续性剧烈疼痛正确答案：E10、单选?女，36岁，低热、乏力，腹胀不适1月余，结合影像检查，应考虑为()A．肝硬化腹水B．结核性腹膜炎C．腹腔转移瘤D．心源性腹腔积液E．急性化脓性腹膜炎正确答案：B11、单选男性，38岁，5小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。
胸腹水中红细胞免疫功能测定鉴别良恶性质的探讨
胸腹水中红细胞免疫功能测定鉴别良恶性质的探讨
戴启宇;李海东;管志江;司国安;于贺军
【期刊名称】《解放军医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】1999(27)3
【摘要】为探讨胸腹水中红细胞免疫功能的变化对鉴别胸腹水良恶性质的价值。
选择良、恶性胸腹水８５例（其中恶性５１例，良性３４例），常规采集标本，检测红细胞Ｃ３ｂ受体花环（ＲＢＣＣ３ｂ）及红细胞免疫复合物花环
（ＲＢＣＩＣ）。
结果：良、恶性胸腹水中ＲＢＣＣ３ｂ有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），结果说明胸腹水中ＲＢＣＣ３ｂ测定是目前良恶性胸腹水较好的实验方法之一。
【总页数】2页(P40-41)
【关键词】胸腹水;红细胞免疫;鉴别诊断
【作者】戴启宇;李海东;管志江;司国安;于贺军
【作者单位】河南省新乡市解放军371医院
【正文语种】中文
【中图分类】R442.5
【相关文献】
1.检测胸腹水中TT3及TT4对鉴别胸腹水性质的临床应用 [J], 龙宪和;陈玉梅;张
猛
2.免疫细胞化学和形态学定量分析鉴别胸腹水良恶细胞的意义 [J], 侯惠莲;张学斌;
张冠军;李旭;王鸿雁;王敏;邓元
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甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
另有研究发现，GPDA在肿瘤性和结核性腹水中均 明显升高，二组腹水中GPDA1均可阳性，提示 GPDA并非肿瘤性腹水标记物，腹水GPDA及其同工 酶变化可能与腹膜受肿瘤细胞浸润或结核杆菌感染 后某些生化代谢异常改变有关。
腹水GPDA1阴性而GPDA活性不高者多为非结核良 性腹水,，GPDA1阴性而GPDA活性升高者常为恶性 腹水, GPDA1阴性多能排除结核性腹水。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
腺苷脱氨酶
ADA同工酶分ADA1及ADA2两型。
腹水中ADA2活性与总ADA类似，有助于腹水的病
因诊断。以腹水ADA2>40U/L为标准诊断结核的敏 感性为83.3%，特异性为97.3%。 ADA2/ADA比值高，倾向结核性腹水的诊断； ADA2/ADA比值低，考虑恶性腹水的可能性大。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
腺苷脱氨酶
腹水中ADA活性单位的测定为腹水的病因诊断提供 了简便可靠的实验室指标。 结核性腹水中ADA活性显著升高,以腹水ADA>33 U/L标准诊断结核性腹水的敏感性为100%，特异性
为96.6%，准确率为98%。
但当临床合并肝硬化时，其敏感性降低(30%)，诊 断价值有限。
影像学检查
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白与同日 内测得的腹水白蛋白之间的差值。 SAAG≥11g/L提示 腹水为门脉高压所致，SAAG≤11g/L则为非门脉高压性 腹水。 SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白 总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~ 100%及56%~76%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
微量元素
此外，以血清铜/锌≥ 1.25、 腹水铜/锌≥ 1.98作为
参考亦具有较高的鉴别诊断价值。
血清铜/锌的敏感性为77.28%，特异性为72%，有 效性74.46%；
腹水铜/锌的敏感性为72.74%，特异性为76%，有 效性74.46%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一种二肽奈酰 胺酶，分布于肝、 肾 、涎腺 、结缔组织及淋巴结 中。 生理作用可能是水解血液中来自胶原的多肽。
肿瘤组织中常有胶原酶分解癌组织周围的胶原引起
肿瘤的浸润和扩散，故有人认为GPDA可能在肿瘤 浸润的病理过程中起一定作用。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
有学者认为SAAG<11g/L诊断腹腔恶性肿瘤的敏感
性为62%~93%，特异性为98%~99%，总有效率为90%
恶性腹水产生低SAAG是由于肿瘤细胞释放的血管
活性物质使腹腔表面血管的通透性增加，较多量的蛋
白进入腹腔间隙所致。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶(LDH)广泛存在于人体各种组织中，是 糖酵解途径中一种重要的酶。 当某些疾病导致腹水时，周围组织中的LDH可渗入 腹水，使其中的LDH总活力升高。
肿瘤细胞本身也可分泌LDH，导致癌性腹水中的
LDH总活力进一步升高。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
乳酸脱氢酶
研究发现，癌性腹水LDH总活力远高于肝硬化腹水
常规检查
血清腹水白蛋白梯度
此外，结核性腹膜炎、 胰源性腹水、 胆源性腹水
等也可表现为SAAG <11g/L。
SAAG对鉴别肝硬化与肝细胞癌或肝转移癌意义不 大(两者表现为高SAAG)。推测SAAG诊断恶性腹水敏
感性较低的原因可能与部分患者同时合并有早期肝硬 化有关。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
根据两种亚基组成比例的不同，LDH可分成 LDH1~LDH5五种同工酶。 有学者报道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占优势； 肝硬化腹水则以LDH2为主。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
腺苷脱氨酶
腺苷脱氨酶(ADA)在人体组织中广泛分布(在红细胞 和淋巴细胞中含量较高)，可催化腺苷水解生成次黄 嘌呤核苷和氨。 ADA是一种与机体免疫系统有重要联系的核酸代谢 酶，其活性升高与T细胞对结核杆菌抗原的细胞免 疫反应有关。 ADA活性降低可影响核苷的合成，使淋巴祖细胞转 化为原淋巴细胞及浆细胞能力降低，导致免疫活性 细胞减少 功能减退。
良恶性腹水的鉴别诊断
台州市中心医院
肿瘤外科 林立忠
良恶性腹水的鉴别
腹膜腔积液或称腹水可发生于多种疾病, 不同病因导致的腹水治疗方法和预后截 然不同,故病因的鉴别尤其是良恶性腹水 的鉴别极为重要.
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查 酶学检测
肿瘤标志物检测
其他与恶性腹水相关指标检测
细胞学检查
良恶性腹水的主要鉴别腹水中GPDA及其同工酶具有相对特征性
改变，对腹水定性诊断有一定指导意义。
曹建新等报道恶性腹水中的GPDA明显高于良性腹 水，以35U/ml为临界值诊断恶性腹水的敏感性为 94.4%，特异性为96.9%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
LDH总活力。
若LDH腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水 (须排除血性腹水和感染性腹水的影响)。 LDH鉴别良恶性腹水的敏感性为57%~74%，特异 性为93%~100%。
良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
乳酸脱氢酶
腹水LDH同工酶测定亦有一定价值。
LDH是由H亚基和M亚基共4条多肽链组成的四聚体，
胆固醇
腹水胆固醇含量的测定对良恶性腹水的鉴别诊断 有一定意义，恶性腹水胆固醇含量常增高。 若以1.26mmol/L为临界值(≤1.26为阴性, ≥1.26为阳 性)统计，阴性符合率为95.2%，阳性符合率为84.2%.
腹水中胆固醇含量变化的机制尚不完全清楚，可 能与肿瘤组织的局部分泌有关。
良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
微量元素
微量元素与肿瘤的发生、 发展与治疗均有密切关 系。 国内的一项研究以血清铜≥ 13.34Umol/24h 、 腹水 铜≥ 5. 04Umol/24h 作为良恶性疾病的鉴别值。显示： 血清铜的敏感性为81.82%，特异性为84%，有效 性82.98%； 腹水铜的敏感性为81.82%，特异性为96%，有效 性89.35%。