胃食管反流病
胃食管反流
食管狭窄：内镜下扩张+药物治疗
谢 谢 ！
病因和发病机制
食管粘膜防御作用减弱
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度
上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统
上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性 恢复。
2. RE洛杉矶分级：A级:黏膜破损长径＜5mm；B级:黏 膜破损长径＞5mm，但病灶间无融合；C级:黏膜破 损融合＜食管周径75%；D级:黏膜破损累及食管周 径的75%以上。
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互不 融合
病因和发病机制
胃排空延迟
可导致TLESR增加、胃食管压力梯度增加、胃内容 量增加、胃分泌增加，从而增加胃食管反流的发 生。
病因和发病机制
其他因素
婴儿、妊娠和肥胖 硬皮病、糖尿病、腹水和高胃酸分泌状态
病 理
内镜下
RE：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重者瘢痕狭窄 NERD： 正常 Barrett食管：红色柱状上皮代替粉红色鳞状上皮
24小时食管pH监测（敏感性95%，特异性96%）
1. 诊断酸反流的重要手段，尤其对于症状不典型、 没有RE或者有典型症状而治疗无效时更具有诊断 价值。 2. 观察指标中pH＜4的时间百分比>4%；Demeester评 分>14.72，诊断病理性反流最具有价值。
实验室和辅助检查
胃食管反流病,胃食管反流病的症状,胃食管反流病治疗【专业知识】
胃食管反流病,胃食管反流病的症状,胃食管反流病治疗【专业知识】疾病简介胃食管反流性疾病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。
反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。
GERD患者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。
有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。
疾病病因一、发病原因造成食管损害有很多因素，可概括为。
1.食管裂孔疝在过去40余年，关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生和病理生理学方面所起的作用是一个研究的热门话题。
有代表性的研究结论如。
食管裂孔疝增加胃食管反流的危险可能与以下几个因素有关：①降低酸清除能力;②存留的胃十二指肠反流物逆流入食管;③损害膈脚对食管胃连接部的括约肌样作用。
流行病学调查表明，在中等度和重度GERD病人中，食管裂孔疝的发病更多，50%～60%的食管裂孔疝病人有内镜所见的食管炎，大于90%的内镜所见食管炎病人有食管裂孔疝。
食管裂孔疝的大小和LES压力，以及两者的关系是胃食管连接部关闭能力的决定因素。
一个既有LES压力低下又有一巨大食管裂孔疝的病人，在突然升高腹内压力时，比一仅有LES压力低下而无食管裂孔疝的病人，发生胃食管反流的机会多数倍。
研究还证明，食管裂孔疝的尺寸增大，LES压力更下降。
现代观念支持这样的事实：对有反流症状的病人，食管裂孔疝的大小是决定食管炎程度的主要因素。
LES压力和性别的影响就差一些，但仍是致病因素。
24hpH监测异常与食管裂孔疝的大小明显相关。
2.肥胖肥胖和GERD的关系还不清楚，肥胖病人是否更易患食管裂孔疝亦无定论。
有关肥胖与食管裂孔疝、食管炎、胃排空和pH监测等因素之间的关系有很多研究。
中国胃食管反流病诊疗规范2023
中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 胃肠功能性疾病协作组 食管疾病协作组
定义
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二 指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，
中和，PSPW指数是伴有PSPW的反流次数占总反流次数的百分比，可反映食管的化 学清除能力。西方健康人群 PSPW 指数>61%，低 PSPW 指数可作为存在病理性反 流的辅助证据，并可预测患者对抑酸治疗的反应
•。
• 食管基线阻抗值可反映食管黏膜的完整性和通透性。MNBI的计算方式如下： 在夜间卧位期间，分别在凌晨 1:00、2:00、3:00 选取 3 个 10 min 的时间 窗口，在避开吞咽、反流和 pH值下降的时间窗后测量最远端阻抗通道（通 常为 LES 上方 3 cm 通道）的基线阻抗值，以上 3 个时间点的平均阻抗值 即为MNBI。西方健康人群MNBI>2 291 Ω，低MNBI可作为诊断病理性反 流的辅助证据，且可预测患者对抑酸治疗的反应。
• 一些新的食管阻抗‐pH值监测参数可用于食管生理状态的辅助诊断，如反流后吞咽 诱导蠕动波（post‐reflux swallow‐induced peristaltic wave, PSPW）指数和平 均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance， MNBI）。PSPW 指 反流事件结束后 30 s内发生的吞咽事件，可促进唾液对食管远端酸化的
• ②应用评价：食管反流监测可为 GERD 提供客观诊断证据，是诊断 GERD 的金标 准。如患者既往未明确诊断 GERD，建议停用抑酸剂>1周后再行食管反流监测； 如患者已确诊GERD，为明确抑酸剂治疗失败的原因，可在服用抑酸剂的情况下行 食管反流监测。
胃食管反流病护理查房
结束语
护理人员需要关注患者的症状 和体征变化，同时提供健康指 导，促进患者病情的康复和预 防并发症的发生。
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胃食管反流病 护理查房
目录 胃食管反流病介绍 查房内容 结束语
胃食管 反流病介
绍
胃食管反流病介绍
胃食管反流病是一种消化系统疾病 ，主要表现为胃酸和胃内容物从胃 反流到食管的现象。 胃食管反流病可以引起食管黏膜炎 症、溃疡和狭窄等并发症。
胃食管反流病介绍
患者常出现胃灼热感、胸骨后 疼痛和反流症状等。
查房内 容
查房内容
查房目的: 评估患者病情，观 察疗效，提供个体化的护理服 务。 查房时间: 通常每天一次，早 晨或下午适宜。
结束语
胃食管反流病护理查房是评估患者 病情和指导治疗的重要环节。 通过细致观察和有效沟通，护理人 员可以提供个体化的护理服务，帮 助患者控制病情和改善生活质量。
国内胃食管反流病诊疗现状和进展
荟萃分析成果
Perry K, Banerjee A, Melvin S. Radiofrequency Energy Delivery To The Lower Esophageal Sphincter Reduces Esophageal Acid Exposure And Improves GERD Symptoms: A Systematic Review and MetaAnalysis. Surg Lap Endosc Percut Tech., Accepted for publication scheduled for August 2023, manuscript reviewed
难治性GERD旳常见原因
Current Gastroenterology Reports 2023, 10: 252– 257
2023 美国GERD指南
As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with non-GERD etiologies.
胃食管反流病
病因和发病机制
(一）食管抗反流防御机制减弱 2.食管清除作用 2.食管清除作用
容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流 容量清除： 物排入胃内（主要廓清方式） 物排入胃内（主要廓清方式） 唾液中和 食管蠕动和唾液产生异常可致GERD 如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管 对酸的清除→ 对酸的清除→ GERD
24小时食管pH监测 24小时食管pH监测 小时食管pH
电极置于LES上方5cm 电极置于LES上方5cm处 LES上方 pH 食管Bravo 胶囊pH检测 pH检测 食管Bravo 胶囊5cm处 经口将胶囊固定在食管粘膜上
辅助检查
[食管吞钡X线检查] 食管吞钡X线检查] 敏感性不高 [食管滴酸试验] 食管滴酸试验] 滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性 多于最初15分钟内出现 多于最初15分钟内出现 [食管测压] 食管测压] LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流 静息压为10 ，＜6mmHg LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流
胃食管反流病
广东医学院附属医院消化内科
杨名诗
提纲
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗
概 述
胃食管反流病（GERD） 胃食管反流病（GERD） 流行病学
指胃十二指肠内容物反流入食管引烧 发病率：西方常见， 15% 发病率：西方常见，7%～15% 心等症状，可引起反流性食管炎（ 心等症状，可引起反流性食管炎（RE ）， 我国较低， 77% 我国较低，5.77% 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 发病年龄：随年龄增加，NERD） 40～60 高峰为40 发病年龄：随年龄增加（NERD）：多见 岁 ，高峰为40～60岁 非糜烂性反流病（ GERD 非糜烂性反流病 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 RE男女比例 男女比例2 RE男女比例2 Barrett食管 ～3∶ 食管(BE) Barrett食管(BE) 1
内科学胃食管反流病
对于因胃食管反流引起的焦虑、抑郁等心理 问题，可进行心理干预治疗，如认知行为疗 法等。
05 患者管理与教育
生活方式调整建议
减轻体重
对于超重或肥胖的患者，减轻体重可 以减少腹内压，从而降低反流发生的 频率和严重程度。
抬高床头
睡觉时抬高床头15-20cm，利用重 力作用减少夜间反流。
避免紧身衣物
避免穿着紧身衣物和腰带过紧，以减 少对腹部的压力。
内科学胃食管反流病
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 胃食管反流病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01 胃食管反流病概述
定义与发病机制
定义
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。反流物主要是胃酸 、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术 后、食管肠吻合术后。
发病机制
食管抗反流防御机制减弱，通常就是食管下括约肌松弛，食物反流到食管，对食道黏膜的攻击作用。一般胃酸会 中和和稀释某些食物，但是胃酸与这些反流的食物混合以后，会使胃内的酸性环境遭到破坏，其他酶也会遭受破 坏，使得食管黏膜的抵抗力进一步的下降，受损加重。
流行病学特点
01
02
03
发病率
胃食管反流病是一种常见 病，发病率随年龄增加而 增加。
地域差异
不同地域的胃食管反流病 发病率存在差异，可能与 饮食习惯、生活方式等因 素有关。
危险因素
包括年龄、性别、吸烟、 饮酒、肥胖、高脂饮食、 食管裂孔疝等。
临床表现与分型
临床表现
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，典型症状为烧心 和反流，不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气 等。还伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复 发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等。
胃食管反流病的诊治
胃食管反流病（GERD）是由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett 食管。
一、胃食管反流病概述GERD 是临床常见病，患病率随年龄增长而增加，男女无明显差异，欧美国家患病率约为10%～20%，亚洲地区约为5%，以NERD 多见。
GERD 是以LES 功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，主要损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。
二、胃食管反流病发病机制抗反流屏障结构与功能异常：腹内压增高、食管裂孔疝、长期胃内压增高、贲门失弛缓症术后、某些激素、食物、药物等可损伤LES 结构或引起LES 功能障碍或一过性松弛延长，导致食管黏膜受到反流物损伤，从而引发GERD。
食管清除作用降低：常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等，食管裂孔疝也可降低食管对反流物的清除作用，导致GERD。
食管黏膜屏障功能受损：长期吸烟、饮酒、进食刺激性食物或药物可损伤食管黏膜屏障功能。
三、胃食管反流病的病理RE 的组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。
NERD 组织病理学改变为基底细胞增生、固有层乳头延长、血管增殖、炎症细胞浸润、鳞状上皮细胞间隙增大。
当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，称为Barrett 食管，有恶变为腺癌的倾向。
四、胃食管反流病的临床表现食管症状：典型症状：反流和烧心，常发生于餐后1 小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。
非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，可能酷似心绞痛，GERD 是非心源性胸痛的常见病因之一；吞咽困难或胸骨后异物感可能是由食管痉挛或功能紊乱所致，少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起。
食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。
一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害，胃食管反流(GERD)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由下食管括约肌（LES）自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎，人群中约10%-20%有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7%-15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2-3:1）.胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77%,反流性食管炎为1.92%，低于西方国家，病情亦较轻。
对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）拓展资料：疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
胃食管反流病的诊断和治疗方法
胃食管反流病容易引起食管狭窄、Barrett食管等 并发症，目前对这些并发症的预防和治疗措施尚 不完善。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
个性化治疗方案的制定
随着医学科技的进步，未来可能会开发出 更为准确、特异的胃食管反流病诊断技术 ，如基于生物标志物的诊断方法。
根据患者的具体病情和基因特征，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生活质量。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍 、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致胃内容物反流入食 管。
流行病学及危害
流行病学
GERD在人群中的发病率较高，且随年龄增长而升高。
危害
GERD可引起食管炎症、溃疡、狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为反酸、烧心、胸痛等，还可伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。
心理干预在GERD治疗中作用
心理评估
应对压力
了解患者的心理状态，识别焦虑、抑 郁等情绪问题，评估其对胃食管反流 病症状的影响。
教授患者有效的应对压力的方法，如 深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等， 以减轻身心压力对胃食管反流病的影 响。
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练、心理 教育等方法，帮助患者调整心理状态 ，减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善胃 食管反流病的症状。
胃食管反流病的诊断 和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目 录
• 胃食管反流病概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗策略及进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
胃食管反流病概述
定义与发病机制
胃食管反流名词解释
胃食管反流名词解释胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
1.食管抗反流屏障（1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
（2）一过性LES松弛，TIFSR （transitloweresophagealsphincterrelaxation）是引起胃食管反流的主要原因。
（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。
2.食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3.食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。
4.胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
（二）临床表现1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
医学教育网搜集整理4.其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
（三）并发症1.上消化道出血可有呕血和（或）黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。
2.食管狭窄是严重食管炎表现，纤维组织增生，瘢痕狭窄，严重影响功能。
胃食管反流
其他因素
抗反流功能下降
LES压力降低 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）增多 胃食管交界处结构改变
LES压力降低 LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束 正常人静息时LES压为10~30mmHg，比胃内压 高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管 的一道屏障。 引起LES压力降低的因素
胃食管交界处结构改变
膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的His角，各部分的结构和功 能上的缺陷均可造成胃食管反流。
→食管裂孔疝
双括约肌学说
在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤 其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形 成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说。
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临床表现
反流 症状
反流物 刺激食管
食管外 症状
反酸、反食 胆汁、肠液
胃灼热、吞咽 困难、胸痛
夜间哮喘、咳 嗽、睡醒后声 嘶、中耳炎、 吸入性肺炎
并发症 食管狭窄
反复的RE产生纤维组织增生，引起吞咽困难、 哽噎、呕吐、胸痛。
出血
食管粘膜糜烂、溃疡
Barrett食管
恶变→食管腺癌
His角学说
食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角 ；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。 胃内压增高时，His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食 管，而届时食团依然能进入胃囊。
鳞状柱状上皮交界处 LES 内在括约肌
膈食管韧带
膈肌 (肋部)
外在括约肌
膈肌 (角部)
病因和发病机制
多种病理生理改变造成食管防御能力下降、损害因素增加， 反流至食管的胃十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶）损伤食管粘膜
胃食管反流年度总结(3篇)
第1篇一、背景胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸反流至食管，引起胸骨后烧灼感、反酸、咳嗽等症状。
近年来，随着生活节奏的加快、饮食结构的改变，胃食管反流病的发病率逐年上升。
本年度，我通过对胃食管反流病的研究，总结了以下内容。
二、发病机制1. 食管下括约肌功能障碍：食管下括约肌是防止胃酸反流的关键结构，当其功能受损时，易发生胃食管反流。
2. 食管酸清除能力下降：食管内容物通过重力作用和食管体部的蠕动将胃酸清除，当清除能力下降时，易发生胃食管反流。
3. 食管黏膜防御功能减弱：食管黏膜具有抵抗胃酸侵袭的能力，当防御功能减弱时，易发生胃食管反流。
4. 胃排空延迟：胃排空延迟会导致胃内容物在胃内滞留时间延长，增加胃食管反流的风险。
三、临床表现1. 胸骨后烧灼感：是胃食管反流病的典型症状，多在餐后、躺下或弯腰时出现。
2. 反酸：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起反酸。
3. 咳嗽、哮喘：胃酸反流至气道，刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、哮喘等症状。
4. 声音嘶哑：胃酸反流至喉部，刺激声带，引起声音嘶哑。
四、诊断1. 症状：根据患者的症状，初步判断是否为胃食管反流病。
2. 内镜检查：观察食管黏膜是否有炎症、溃疡等病变。
3. 24小时食管pH监测：评估食管酸反流的程度。
五、治疗1. 药物治疗：主要包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，以降低胃酸分泌。
2. 饮食调理：避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，适当控制饮食量。
3. 生活方式调整：保持规律作息，减轻心理压力，适当运动。
4. 外科治疗：对于重度胃食管反流病，可考虑外科手术。
六、总结本年度，通过对胃食管反流病的研究，我们了解到其发病机制、临床表现、诊断及治疗。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，早期发现、早期治疗对改善患者生活质量具有重要意义。
在今后的工作中，我们将继续深入研究胃食管反流病，为患者提供更优质的医疗服务。
第2篇一、概述胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，胃食管反流病的发病率逐年上升。
(推荐课件)胃食管反流病
唾液的中和作用
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2 食管清除作用降低
• 食管蠕动和唾液分泌异常，如干燥综合征 • 食管裂孔疝
20
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㈠ 食管抗反流防御机制减弱
1.抗反流屏障结构与功能异常 2.食管清除作用降低 3.食管粘膜屏障功能降低
22
3 食管粘膜屏障功能降低
食管黏膜屏障：
上皮屏障：表面黏液、不移动水层和表面
• 少数由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。
40
吞咽痛
• 有严重食管炎或并发食管溃疡者，出现吞咽疼痛
41
食管外症状
由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起
慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎 癔球症
42
并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
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五、实验室及其他检查
•（一） 胃镜检查 •（二） 24小时食管pH监测 •（三） X线检查 •（四） 食管测压
11
1 抗反流屏障结构与功能异常
抗反流屏障： 指食管和胃交界的正常解剖结构
包括：
食管下括约肌（LES），膈肌脚， 膈食管韧带， 食管与胃底的锐角（His角）等
12
LES 内在括约肌
外在括约肌
23:50
鳞状柱状上皮交界处 膈食管韧带
膈肌 (肋部)
膈肌 (角部)
13
13
食管下括约肌（LES）
• 是指食管末端约3-4cm长的环形肌束 • 为一生理性的高压带,正常人静息时LES 压为10~30mmHg,防止胃
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Barrett食管
• 概念：
食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,称之为 Barrett食 管。
•食管与胃交界的齿状线2cm以上
胃食管反流病健康宣教
胃食管反 流病的常
见症状
胃食管反流病的常见症状
口咽部烧灼感：感觉喉咙有异 物感、疼痛或灼热感。 反酸：食物和酸性液体回流至 喉咙或口腔，引起酸味或酸痛 感。
胃食管反流病的常见症状
咳嗽和喉咙刺激：胃酸刺激食 管和喉咙，引起咳嗽、喉咙痛 或声音嘶哑。 吞咽困难：食管黏膜受损导致 反射性痉挛，使吞咽困难。
胃食管反 流病的预 防与治疗
胃食管反流病的预防与治疗
饮食调控：避免摄入刺激性食 物和饮料，控制食量，避免大 量进食和过饥过饱。 生活习惯改变：保持直立姿势 进食，避免卧床或俯卧平躺后 立即进食。
胃食管反流病的预防与治疗
药物治疗：可使用抗酸药物、胃动 力药物和黏膜保护药物等进行治疗 。 外科手术：对于部分慢性胃食管反 流病患者，可考虑进行手术治疗。
饮食与生 活习惯的 注意事项
食与生活习惯的注意事项
饮食方面：避免辛辣食物、油 炸食品、咖啡、酒精等刺激性 食物和饮料。
生活习惯方面：保持直立姿势 进食，并保持饭后至少2小时直 立状态，避免卧床或俯卧平躺 后立即进食。
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胃食管反流病 健康宣教
目录 胃食管反流病的定义与病因 胃食管反流病的常见症状 胃食管反流病的预防与治疗 饮食与生活习惯的注意事项
胃食管反 流病的定 义与病因
胃食管反流病的定义与病因
胃食管反流病：指胃的酸性液体和 胃内容物倒流进入食管，导致食管 黏膜受损的疾病。 病因：主要是由于食管下端括约肌 松弛或者功能失常，导致胃液倒流 进入食管。
胃食管反流病科普宣传PPT
引言
胃食管反流病的危害：可能引 发食管炎、食管溃疡等并发症 ，影响生活质量。
胃食管反流 病的原因
胃食管反流病的原因
饮食习惯：饮食过饱、辛辣食 物、咖啡、酒精等刺激性食物 。 生活习惯：长时间俯卧、穿紧 身衣物、吸烟等。
胃食管反流病的原因
身体因素：肥胖、妊娠、患有 疝气等。
如何预防胃 食管反流病
如何预防胃食管反流病
饮食调节：少食多餐，避免过度饱 食，限制辛辣刺激性食物的摄入。 饮食习惯：进食后保持站立或坐姿 ，避免立即仰卧。
如何预防胃食管反流病
生活习惯：保持体重正常，避 免穿紧身衣物，戒烟限酒。 注意卫生：口腔清洁、避免盲 目使用止痛药等。
胃食管反流 病的治疗
胃食管反流病的治疗
生活方式改变：调整饮食、睡 姿、运动等习惯。 药物治疗：使用抗酸药物、抗 胃酸分泌药物等。
胃食管反流病的治疗
外科手术：对于严重病例，进 行手术治疗。
如何缓解胃 食管反流病的
症状
如何缓解胃食管反流病的症状
饮食上避免辛辣、刺激性食物。 就餐后保持直立30分钟。
如何缓解胃食管反流病的症状
使用高枕头睡眠，提高上体部 位。 避免躺下或弯腰等姿势。
建议就诊的 情况
建议就诊的情况
症状严重或无法通过调整生活 方式缓解。 出现呕血、黑便等消化道出血 症状。
胃食管反流病 科普宣传PPT
目录 引言 胃食管反流病的原因 如何预防胃食管反流病 胃食管反流病的治疗 如何缓解胃食管反流病
的症状 建议就诊的情况 如何确诊胃食管反流病 胃食管反流病的注意事定义：胃酸和消化 液倒流进食管导致不适症状的疾病 。 胃食管反流病的主要症状：胸痛、 嗳气、呕吐、恶心、喉咙痛等。
胃食管反流 病的注意事项
胃食管反流病
治疗方案
1
药物治疗：使用抗酸药、H2受体 拮抗剂、质子泵抑制剂等药物进行
治疗。
2
生活方式调整：改变饮食习惯，避 免辛辣、油腻、刺激性食物，避免
吸烟、饮酒等不良习惯。
3
4
手术治疗：对于药物治疗无效或病 情严重的患者，可以考虑手术治疗，
如胃底折叠术、胃底切除术等。
辅助治疗：保持良好的心理状态， 减轻精神压力，有助于病情的恢复。
演讲人
目录
01. 胃食管反流病的概述 02. 胃食管反流病的诊断与治疗 03. 胃食管反流病的预防
1
疾病定义
01
胃食管反流病 是一种常见的 消化系统疾病。
02
主要表现为胃 内容物反流到 食管，引起不
适症状。
03
病因包括食管 下括约肌功能 障碍、胃酸分
泌过多等。
04
治疗方法包括 药物治疗、生 活方式调整和 手术治疗等。
05
保持饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
06
避免饭后立即躺下：饭 后至少等待2小时再躺下
保持良好的生活习惯
01
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食，少食多餐
02
避免吸烟、饮酒等不良习 惯
03
保持良好的作息习惯，避 免熬夜
04
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
05
适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力
生活习惯调整
01
避免暴饮暴食，少食多 餐
02
避免睡前进食，饭后避 免立即躺下
03
减少咖啡因、酒精、辛 辣食物摄入
04
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
3
饮食调整
01
避免油腻食物：如油炸 食品、等
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胃食管反流病
我们今天学习的主要内容就是胃食管反流病的相关知识，包括胃食管反流病的分型、病因及发病机制、临床表现、并发症、治疗及预防。
希望通过学习掌握胃食管反流病的临床表现、药物治疗，学会对胃食管反流病的初步诊断及正确用药。
(什么是胃食管反流病？胃食管反流病是怎么引起的？在门店里患胃食反流病的顾客都有哪些症状？该怎样治疗？)
定义：胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发症的一种疾病。
分型：糜烂性食管炎（RE）(该型临床最常见)
非糜烂性反流食管炎（NERD）
Barrett食管(BE)
病因和发病机制
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。
胃食管反流病的主要发病机制：
1)抗反流防御机制减弱,最主要的是食管下括约肌的功能状态。
2)食管对反流物清除能力下降
3)食管粘膜屏障功能降低，烟、酒、药物等对黏膜的刺激。
临床表现
典型症状：反酸、烧心
发作特点：a.烧心和反酸常在餐后1小时发生(所以一般抑酸剂都是空腹服用，饭前半小时左右，在服用后1.5h-2h血药浓度达到高峰)
b.卧位、弯腰或夜间入睡时发生或加重
非典型症状：胸骨后疼痛、严重时可为剧烈刺痛；吞咽困难（食管狭窄和食管痉挛）（胸骨位置：胸骨就位于胸廓前面两侧肋骨之间，上面是胸骨上窝，下面是剑突。
胸骨上窝的位置，从喉结处往下摸，摸到骨头的上缘时就可以摸到一个夹在两侧锁骨头之间的小窝，那就是了。
）
1.烧心和反酸
烧心，是指胸骨后和剑突下烧灼感，常由胸骨下端向上延伸,多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生；反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴烧心，是本病最常见的典型症状。
2.吞咽疼痛和吞咽困难
有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。
由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。
3.其他
反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可诱发支气管黏膜炎症、痉挛，发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘；反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，位置多在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛，应与心绞痛鉴别；个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
补充：
胃食管反流病引起的胸骨后疼痛与心绞痛区别：
心绞痛胃食管反流病
发病时间：多在夜间发病，劳累后加重，多发病于饱餐后，卧位、体位对病情影响小弯腰或夜间入睡时发生或
加重，与进食、体位有关
疼痛部位：相似，大都在胸骨后或剑突下
疼痛性质：压榨样痛，窒息感，濒死感烧灼痛或刺痛，有时也可放射至左前上肢和无名指表现为钝痛
缓解方式：休息、扩血管药物如硝酸甘油进食牛奶、饮水、制酸剂效果明显可缓解，硝酸甘油也有效
果，但不如心绞痛改善明
显
伴随症状：心跳加速、心冷出汗泛酸、烧心、胃部不适等
消化系统症状
（右肩胛下区疼痛提示胆囊炎、胆结石）
并发症：
a.上消化道出血（食管粘膜糜烂及溃疡，表现为呕血或黑便）
b.食道狭窄
c.Barrett食管：易在食管黏膜修复过程中发生溃疡即Barrett 溃疡，是食管腺癌的癌前病变。
注：1）铁剂和铋剂也可引起黑便
胃出血›250ml-----呕血
胃出血50ml-70ml---黑便
黑便为上消化道出血，鲜血便为下消化道出血，咳血为
肺出血
2）食物，如动物血、肝等
检查：
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。
24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。
治疗
目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。
1.一般治疗
生活方式和饮食习惯的改变应作为治疗的基本措施。
抬高床头15～20厘米，避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少卧位及夜间反流。
饮食宜高蛋白低脂,少食多餐,适当限制脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物，戒烟戒酒。
2.药物治疗
如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗，抑酸是主要治疗措施。
（1）质子泵抑制剂作为首选，质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体拮抗剂更强更持久的抑酸效应，一般按治疗消化性溃疡常规用量，疗程
4-8周。
目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。
（2）H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，抑制组
胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用；但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。
（3）促动力药胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，抑酸剂治疗不佳，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗，增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空。
如胃复安、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。
（4）黏膜保护剂常用硫糖铝和铝碳酸镁，硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2受体拮抗剂的疗效相似。
但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。
铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。
常见联合用药：
胃、十二指肠内容物反流胃酸↑→烧心
↓ ↓
促胃肠动力药、消食药胃黏膜保护剂
兰索拉唑(必要时可加含延胡索的中成药以止疼)+多潘立酮+胶体果
胶铋+相关中成药+蛋白粉/螺旋藻/蜂蜜
3.维持治疗
胃食管反流病有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止并发症，应予以维持治疗。
一般选用质子泵抑制剂（PPI），用量以调整患者至无症状之最低剂量为宜，按需维持，即有症状时用药，症状消失停药。
4.并发症的治疗
胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's 食管等。
对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。
对于上消化道出血（常见食管粘膜糜烂及溃疡，表现为呕血或黑便），通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。
Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。
因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。
当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗。
中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。
5.外科手术治疗
凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。
胃食管反流预防
1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。
2.少吃多餐，睡前2小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高15～20厘米。
这对夜间平卧时的反流非常重要，利用重力来清除食管内的有害物。
3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。
4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等。
总结下今天所学内容
三维效果图解--胃食管反流.mp4
分型
典型症状
临床表现
非典型症状
并发症
一般治疗
药物治疗
胃食管反流病治疗维持治疗
并发症治疗
预防。