腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复髌前软组织缺损
应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面
１ 临床 资 料
１１ 一般 资料 ． 本组 ２ ５例 ， １ 男 ６例 （ ６ ％ ） 占 ４ ，
者均存在 足外侧小范 围感觉麻 木 ， 随访 ６～１ 月 ， ２个 皮瓣质地 、 色泽与周边 组织相似 ， 侧感觉 随 时间 足外 延长有不 同程度 的恢 复 。皮 瓣无 明显 臃肿 ， （１ １例 １ 岁患者 ） 年后要求行皮 瓣修整术 。 半
浙 江 ｌ 医学 ２ １ 临床 ０ １年 １ 第 １ ０月 ３卷 第 ｌ ０期
・
１ ３１ ・ １
应 用腓 肠 神 经营 养 血 管 皮 瓣
修复踝关 节周 围创 面
滕 立初 陈 拓 温科伟 陈涤新 近年来 随着 交 通 工 具 日益发 达 和 人 们 出行 方
干 固造成 蒂部卡 压 。也要 注 意体 位 ， 免 蒂部 长 时 避
女 ９例 （ ３ ％ ） 年龄 ５～ ２岁 ， 均 ４ 占 ６ ， ７ 平 ５岁 ； 车祸
及外 伤 ２ ２例 ， 肤癌 ３例 。所 有病 例 都 有 骨 或 肌 皮 腱跟腱 外 露 ， 面 最 远 至 足 中部 。其 中外 伤 急 诊 创 手术 皮瓣 修 复 ５例 。 １２ 手 术方 法 ． 皮 瓣 设 计 ： 瓣轴 线 在 小 腿 胭 窝 皮 中点 至外 踝 与跟腱 中点作 连线 ， 皮瓣 旋转 点在 外踝 后上方 ５ｍ处 … ， 侧 不超 过 侧 中线 ， ｃ 两 上部 不超 胭 窝， 皮瓣 面积 一 般 比伤 区面 积 大 ２％ ， 部 转 移后 ０ 蒂 为弧形 ， 蒂长 为旋转点 到创 面近端距 离加 大约 ２ｍ， ｃ 切取最 大面积为 １ｃ ０ｍ×１ｃ ６ｍ。皮瓣切 取后旋 转 ： 按 皮瓣设计 切取 ， 深筋膜 下分离 皮瓣 ， 隐静 脉及腓 把小 肠神经 包括 在皮 瓣 内 ， 皮瓣 蒂 宽约 ３ｍ， １～ ｃ ｃ 带 ２ｍ
腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣修复膝关节周围皮肤缺损8例
围创面 。③该皮瓣可切取 带腓肠 肌 内侧 皮神 经或 隐神经 的感 觉神经 ， 可用 于需 恢复感 觉 的创 面修 复。④ 由于血管 蒂长 ， 带 蒂转移是修复膝关节周 围或小腿 中、 上段 软组织缺损 的理想方
法 。但该皮瓣为穿支皮 瓣 ， 切取 面积不 宜太大 ， 供 区不 隐蔽是
肠肌 内侧动脉 的肌皮穿 支为血 供 的带蒂 岛状 皮瓣作 为新 的穿 支皮瓣供 区修 复 软组织 缺损 ， 逐 渐成 为 可能 。２ ０ ０ ８年 ５月至 ２ ０ １ １ 年１ ０月应用腓肠肌 内侧 动脉穿 支皮瓣 ， 修复伴 骨 和肌腱
外露 的膝关节周 围软组织缺损创面 ８例 ， 取得 了较好 的治疗效 果， 现报告如下 。
参 考 ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｙ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｎｄ ａ ｖ ｅ ｒ ｓ ａ ｔ ｉ ｌ ｅ ｐｐ ａ ｌ ｉ －
ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅｆ ｒ ｅ ｅｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｌａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ａ ｔ ｏ ｒｆ ｌ ａ ｐｆ ｏ ｒｈ ｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｃ ｋ ｃ ｏ ｎ —
其 缺 点 。
例 。左侧 ５例 ， 右侧 ３例 。
１ ． ２ 手术方法 ： 硬膜外麻 醉后 ， 在充气 止血带下手术 。取仰 卧 位， 膝 与髋关节稍 属 曲并 外旋 。创 面彻底 清创 ， 根据 多普勒 测 定肌皮穿支位置 ， 设 计皮 瓣 。点 ： 多普 勒测定较 大肌 皮穿支 穿
・
１ ２ ６・
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ３年 ５月第 ４ ０卷 第 ９期
腓肠神经血管筋膜皮瓣修复足部软组织缺损
［］ １ 张发 惠 、 和品平《 郑 足外科临床解剖学》 ［】 ２ 张发惠 、 和平等《 郑 中国临床康复＞ ０ ５第 ９卷第 ６期 ＞０ ２ ［】 ３ 李林 、 李长源 、 李桂 田等 腓肠外侧皮 动脉蒂逆行岛状皮瓣 ｌ 临床 应用 。《 中华显微外科杂志＞ ９ １１ （ ）７ — ７ ） ９ ． ３ １ ３ １４ １ ４
１ｃ ２ ｃ ［］ 组 病 例 中最 大 一 例 为 １ｃ ２ ｃ ５ｍ＊ ５ｍ ３。本 ６ｍ＊Ｏ ｍ。 ２４ 术 中操 作 要 点 ： 前 要 彻 底 清 创 、 除坏 死 组 织 。 有 ． 术 清 伴
感染 ， 要予抗感 染治疗 。 术前 自国窝 中点至外踝与跟腱间画
出腓 肠 神 经 体 表 路 径 ， 清 创 后 要 测 出软 组 织 缺 损 范 围。 经 切
２１ ００年 ８ 上 第 ２卷 第 ｌ 期 月 ５
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖ ｏ． １ ２ Ｎｏ １ ．５
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｉ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉ ｏ Ｃｈ Ｃ ｎ ｏ ・ ９９ ・
行腓肠神经血管筋膜皮瓣 。这为临床解决足部的软组织 缺损提供 了很好帮助 。本科近 ６年应用这一技术成功救治 １ ０例足部
软组织缺损 ， 取得较好临床效果。 【 关键词 】 腓肠神经 ； 足部软组织缺损 ； 修复
１ 资 料 与 方 法
取皮瓣一定要找到小隐静脉并在筋膜下进行 ，切达 筋膜 下 可看 到小 隐静脉 ， 在切 向皮蒂时可观查小隐静走 向， 以免损
腓 肠 神 经 血 管 筋 膜 皮 瓣 修 复足 部 软 组 织缺 损
田勇 聂祖 苹
腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿周围皮肤缺损
Ｃ ｉｅｅＭｅｉｉｅＨｏｐｔ ｆ ａｓ ｒｖ ｃ ） ｈｎｓ ｄｃ ｓｉｌｏ ｎｕＰｏ ｉ ｅ ｎ ａ Ｇ ｎ Ａ ｓｒ ｃ： ｊｃｉｅ ｏｉｖｓ ｇｔ ｔｅｍ ｔｏ ｓｏ ｐｉ ｎ ｅｓｆｔ ｓｅｄ ｆ ｔ ｒｕ ｄｌｇＭｅｈ ｄ Ａ ｎｗ ｂ ｔａ ｔＯｂｅｔ Ｔ ｅｔ ａ ｅｈ ｄ ｆ ｅａｒ ｇｔ ｏｔｉ ｕ ｅ ｃ ｏ ｎ ． ｔｏ ｓ ｅ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｒ ｉ ｈ ｓ ｅ ａ ｅ
刘 中何 梁秋冬 王玉泉 ， ，
（ ． 乡医学院第一 附属 医院， １新 河南 卫辉 ４ ３０ ；． 肃省 中医院） ５ １０ ２ 甘
摘要： 目的
探讨 小腿 周 围皮 肤缺损 的修 复方法 。方 法
利用 腓肠 肌 内侧 头 肌皮瓣 移 位进 行 修复 小腿 周
围皮肤软组织缺损临床应用 １ 例。结果 ９
ａｔ ｉ ｆ ｎ ｌ ｊｉｔ ａ ｏ ａ ｉ ｔｅｗ ｏｅｇｏ ｐ Ｔ ｅｅｗ ｒ ｏｐ ｔ ｎｓ ｈ ｓ ｎ ｅｆｎ ｔ ｎＷ ｉｉ ｄｓｇ ｔ ｃｉ ｔ ｏ ｋｅ ｏｎ ｓ ｎ ｒ ｌｎｈ ｈｌ ｒｕ ． ｒ ｅｅｔ ａ ｅｔ ｗ ｏｅｋ ｅ ｃ ｏ ａ ｌ ｔ ｌ ｈ ｙ ｖｙ ａ Ｗ ｍ ｈ ｗ ｉ ｕ ｉ ｓ ｍ ｅ ｉｌ （ ｅｉｉａ ｉ ｕ ａ ｘｅ ｓ ｅ ｗｔ ｏ ｌ ａｔｒｓｏ ｅｋ ｅ ） ｔｅｏｈｒｐ ｔ ｎｓ ｉ ｎ ｔ ｎ ａ ａｉ ｌ ｈ ｔ ｎｔ ｊｒ Ｗ ｅｔｎｉ ， ｉ ｃｍｐｅ ｆ ｃｕｅ ｆ ｈ ｎ ｅ ， ｔｅ ａ ｅｔ ｐ ｆ ｃ ｏ ｓ ｓｂｓ ａ ｙ ｉ ｎｙ ｓ ｌ ｖ ｈ ｘｒ ｔ ｈ ｉ ｈ ｕ ｉ ｗ ｃ ｌ
ｎ ｒ ａ． ｎ ｓｏ ｓ Ｔ ｅｓｍｐｅ ａ ｄｐ ａ ｔ ａ ｔｏ ｔ ｔｅｐ ｙ ｉｌｇ ｅ ｏ ｓｒｃｉｎ ａ ｄｔ ｅｒｐ ｉ ｏ ｅａｉｎ ｗａ ｏ １ Ｃｏ ｄｕ ｉｎ ｈ ｉ ｌ ｎ ｒｃｉｌ ｍｅｈ ｄ ｆｓ ｈ ｈ ｓｏｏ ｙ ｒｃ ｎ ｔｕ ｔ ｎ ｈ ｅ ａｒ ｐ ｒｔ ｓ ｍ ｃ ｉ ｏ ｏ
腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足部软组织缺损12例护理配合
１０ｍ ｇ（ ｍｍ Ｈｇ＝０ ３ Ｐ ） 下 肢 为 收 缩 压 ＋ ０ ｍ Ｈ １ ．１３ ｋ ａ ， ２０ｍ ｇ 时间为 １ ， ０ ｍ Ｈ ， 不得超过 １ ５ｈ 放气间隔时间 ｌ ｈ ． ， Ｏ一１ ５
１２ 方 法 修 复前再 次彻 底清洗 创面 ， ． 分离显 露受 区动静 脉 。根据受区形状和 大小进 行皮瓣 设计 ， 区域为 同侧小 腿腓 肠 内侧肌肌腹远 １２的表 面部 分 ， 内界 为胫 骨的 内后 缘 ， ／ 前 后
齐鲁护 理杂 志 ２ １ 第 ｌ ００年 ６卷第 ２ ９期
腓肠 内侧 动 脉 穿 支皮 瓣 修 复手 足部 软组 织 缺 损 １ 护理 配 合 ２例
袁景 红 （ 南通 大学 附属 医院 江苏 南通 ２６０ ） ２０ １
２０ ０ ３年 ６月 ～２０ ０ ９年 １ ， ２月 我们采用腓肠 内侧动脉 穿支 皮瓣修复手足部 软 织 缺损 １ ， 密切护 理配 合 ， ２例 经 取得满 意效果 。现报告如下 。
生理盐水 （２５０Ｕ肝素钠 ＋２０ｍ 生理盐水 ） 亚 甲蓝 ， １ ０ ５ ｌ ， 罂粟
１ ｍ。入 院急诊作 彻底 清创 ， 并肌腱 损伤 者作 肌腱 修复 ， １ｅ 合
合并骨 折者作 复位 固定 。３～５ｄ后创 面稳定 无感染后 ， 行皮 瓣 移植修 复， 皮瓣 长 ８—１ ｍ， ６—１ ｍ。采用持续硬膜外 ５ｃ 宽 ４Ｃ 麻 醉或全身麻醉 。所 有病例 供 区创面一 期愈 合 ， 不影 响供 区 的运动功能 质 地柔 软， 富有弹性 ， 不臃肿 ， 恢复一定 的触觉 ， 患者满意。
腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术的护理配合
腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术的护理配合外伤性使小腿软组织缺损经常是导致小腿功能障碍的重要因素之一。
小腿包裹的软组织少，受伤后常出现骨外露的情况，如果修复不及时，手术护理不够得当，后果不堪设想，甚至使小腿失去功能并截肢。
以腓肠内侧动脉为血供的腓肠肌肌（皮）瓣是修复膝关节及周围软组织缺损的常见术式［1］。
2008年2月至2014年2月，我院成功进行16例腓肠内侧动脉穿支皮瓣转移术，取得了较好效果。
现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本组16例，（男10例、女6例，年龄20～48岁之间，平均年龄32岁）。
患者均为小腿中上段软组织缺损伴骨与肌腱外露创面（左侧9例，右侧7例），其中9例伴有胫腓骨骨折。
另7例仅为软组织损伤后发生皮肤坏死后形成骨外露创面。
损伤原因：交通事故致伤9例，机械性损伤4例，重物砸伤3例。
1.2手术方法：麻醉成功后，病人取仰卧位，上气囊止血带，按创面的大小设计皮瓣，用布样及画线笔从患侧小腿内侧或后部皮肤设计皮瓣，游离腓肠内侧动脉分离皮瓣。
首先切开皮瓣四周至肌膜下，缝合固定皮肤及皮下，提起皮瓣创缘，找到经腓肠肌内侧头垂直进入深筋膜至皮肤的穿支血管，确定穿支至皮瓣的位置，以确保皮瓣与血管蒂相连，纵行分开肌肉，游离腓肠内侧动脉，游离血管蒂达到受区要求后，观察皮瓣血运良好后经皮下隧道转移到受区，逐层缝合皮瓣，见皮瓣血运良好，又在大腿外侧取中厚皮片，植于皮肤缺损处，成功后冲洗伤口，清点敷料器械如数关闭切口，手术顺利，麻醉满意，安返病房。
能恢复好。
1.3护理配合1.3.1术前准备①术前访视：手术前日到病房探视患者，阅读病例，熟悉各项化验结果，了解患者的心理状态，并向患者介绍手术室的环境、设备，麻醉方法及手术过程，使患者减轻不良情绪，以消除患者因皮瓣感染、坏死造成的担忧、焦虑。
②环境准备：为避免感染，为皮瓣成活创造条件，手术间术前半小时开启层流净化，并将室内温度恒定在22℃-24℃，湿度保持在50-60%。
腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用
４ ５ ８・
创伤外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ５期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ５
・
经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ５ ８— ０ １
血管网易成 锐角而影响血流 。本组 １例早 缘， 反复 冲洗创 面 ， 温 盐水纱 布湿 敷 。皮瓣 设计 以腓 肠神 经 在向下 翻转 时 ， 但很快出现动脉血流障碍 。 体表投影 即窝 中点 至跟腱 与外踝 尖水平 连线 中点 的连线 为 期以静脉回流障碍 为主 ，
轴， 外踝上 ５— ７ ｃ ｍ为皮瓣 旋转点 （ 穿支 穿出点 ） 。根据受 区
深筋膜 ， 显露腓肠 神经 与小 隐静脉 ， 术 中应注 意腓 肠肌 与神
经血管轴蒂及皮瓣不 能分离 ， 不 必刻 意去解 剖 （ 本 组 １例行 保 留腓肠神经术后皮瓣坏死 ） ， 并确认将 二者包含于 皮瓣 内 。
和在小腿下段 软组织修复 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中华损伤 与修 复杂 志
皮瓣治疗 ５例跟 骨骨 折术 后皮 肤 软组 织 缺损 ， 取 得 良好 疗 效， 报道如下。
临床 资料
时皮瓣远端的小隐静脉 已被结扎 ， 皮瓣 内过多 的血 不能 由小 隐静脉通过皮瓣远 端 回流 ， 如果 不结扎 蒂部 小 隐静脉 ， 会 导
致皮瓣 内 回流 负 荷 加 重 ， 静 脉 淤血 ， 肿 胀 而影 响皮 瓣 的 成
讨 论
采用腓肠神经 营养血管 皮瓣 修复足 踝部 皮肤 软组织 缺 于修 复踝周软组织缺损 。 有以下几点体会 ：（ １ ） 由于腓动 皮瓣 手术切 取简便 ， 血液供 应 损 ， 该皮瓣具有组 织量 丰富 、 血运 可靠 、 手 术简便等优 点。适
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, V ol. 22, No.5·636·②应注意缝合时皮瓣张力及包扎时蒂部受压；③术后石膏托外固定制动，以利消肿及促进皮瓣愈合。
4参考文献1 岑海洋, 林锎, 梁胜根. 带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复跟部创面中的应用. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4): 292-293.2 柴益民, 陈彦, 马心赤, 等. 吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3): 172-173.3 吴农欣, 徐永清, 李军, 等. 足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2): 86-85．4 Masquelet AC, Romana MC. The medialis pedis flap: a new faciocuta-neous flap. Plast Reconstr Surg, 1990, 85(5): 765-772.5 刘方刚, 邓建龙, 唐迎九, 等. 足内侧皮瓣逆行移植术. 中华显微外科杂志, 2001, 24(2): 94-96．6 侯春林, 张世民. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海:上海科学技术出版社, 2000: 2332-2431.（收稿：2007-06-13 修回：2007-11-25）（本文编辑：刘丹）腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损李宝成王金山郭爱民【摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。
方法2003年3月－2006年7月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例，其中男10例，女8例；年龄6～52岁。
皮带、车链绞伤15例，砸伤3例。
合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例，跟踺缺损2例，感染5例。
腓肠内侧动脉穿支游离皮瓣修复手、足创面24例的报告
屈 曲膝关 节 ， 用 驱血 带驱 血后 上 止血 带 。切 开皮 瓣 内侧
治愈 。若伴发创面 感染 ， 其治 疗更是 棘手 ， 常 造成肢 体功 能的残疾 。手足皮 肤缺损 对皮瓣 的质 地及厚 度有 较高要 求， 传统的带 蒂或游离皮瓣 不是理想 的选 择。腓 肠 内侧 动 脉穿 支皮 瓣 （ Ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ８ ｕ ｒ ｌ ａ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ｐ ， Ｍ Ｓ Ａ Ｐ） 是 利 用腓肠肌肌皮瓣 的肌皮 穿支供 血 ， 保 留腓 肠肌 ， 单 独切 取 皮肤软组织的皮瓣 ， 具有皮瓣 质地好 、 不臃肿优 点 ， 非 常适
１ 临 床 资 料
度的要求 ， 决定血管蒂解 剖范 围。在行 血管蒂分离 时需避
免损 伤与之伴行 的腓肠肌运 动神经。皮瓣切 取后． 将 血管
本组 ２ ４例 ， 男１ ８例 ， 女 ６例 ， 年龄 ｌ ７～４ ２岁 ， 平均 ３ ０ 岁。均为外伤性 软组 织缺损 ， 伴 有骨 或肌腱 外露 的创 面 ， 其中 ： ８例伴有掌骨骨折 ， ４例伴跖骨骨折 ； 损伤原 因： 交通 事故伤 １ ２例 ， 机械性损伤 ８例 ， 重物砸 伤 ４例 。软组 织缺 损部位 ： 手掌侧 ４例 ， 手背侧 １ ２例 ， 足背侧 ８例 ； 手术时机 ： ２ ０例急症手 术修 复 ， ４例 因局部 污染 较重 ， 于清 创术 后 ５ 天， 待创面 干净 后 择期 手术 。软组 织 缺损 面 积 ： ２ ． ６ ｅ ｍ× ３ ． ２ ｅ ｍ一４ ． ９×５ ． ９ ｃ ｍ； 切 取 穿支 皮 瓣 面 积 最 大 ５ ． ７ ｅ ｍ×
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下部及足踝部软组织缺损
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下部及足踝部软组织缺损作者：王俊清张晶张永昌阿卜杜拉麦麦提敏曾志来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：报道腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用效果。
方法：应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行移植修复小退中下部及足踝部创面31例。
皮瓣最小面积为3.5㎝×6.0㎝，最大面积为9.0㎝×16.0㎝。
结果：经0.5-1.5年随访，皮瓣全部成活。
皮瓣外观、质地及功能良好。
皮瓣供我无功能障碍。
结论：此皮瓣不损伤小腿重要血管及神经，血供可靠，解剖容易，成活率高，是修复小腿中下部、踝部和足跟部软组织缺损的理想皮瓣。
【关键词】腓肠神经；皮瓣；软组织缺损；显微外科【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0018-02小腿及足踝部软组织缺损在临床中经常遇到。
由于其解剖及功能的特点，当缺损后常伴有骨外露及软组织缺损。
腓肠神经营养血管蒂皮瓣自Masquelet等〖1〗1992年报道以来，由于手术操作方便，成功率高，已被广泛应用于临床，成为修复小腿中下部及足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。
自2005年开始，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小退中下部及足踝创面31例，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组31例，其中男性21例，女性10例，年龄13-51岁，平均31岁。
损伤原因：车祸伤16例，机器挤压伤3例，慢性溃疡3例，重物砸伤5例，糖尿病足4例。
创面均为骨、肌腱或跟腱外露，其中胫前11例，足跟后区5例，足跟底4例，足背5例，内踝6例。
皮瓣面积：最小4.5㎝×7.0㎝，最大11.0㎝×18.0㎝。
1.2 手术方法先行创面清创术，予抗感染及控制血糖等处理，至创面相对清洁后再行皮瓣修复手术。
术前依据受区创面设计好供区皮瓣：以腘窝中点到外踝、跟腱中点连线作为皮瓣的中轴线，旋转点在外踝上5.0-7.5㎝，上界位于腘窝横纹下3.0-7.0㎝，在中轴线两侧依创面区缺损面积大小设计皮瓣，皮瓣长、宽均大于创面的10-20%，测量从营养血管穿出点至缺损部位最远端的距离并确定血管蒂的长度。
基层医院腓肠神经营养血管皮瓣结合中医药对足踝部软组织损伤的修复
基层医院腓肠神经营养血管皮瓣结合中医药对足踝部软组织损伤的修复发表时间：2018-08-20T13:56:50.220Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：刘义强李名富易海军詹丰阳黄发骥[导读] 足、踝部软组织缺损在临床中较为常见，常伴有骨、肌腱外露，修复其缺损较为困难。
大悟县中医医院湖北省孝感市 432000摘要目的利用腓肠神经营养血管皮瓣逆转结合中医药修复足、踝部软组织大面积缺损。
方法笔者共对6例足、踝部大面积皮肤缺损的病例采用该皮瓣进行修复。
将腓肠神经的切取端与皮瓣受区的皮神经进行吻合。
将小隐静脉近端与受区周围口径相当的回流静脉吻合。
并采用中医药综合疗法进行术后促进血液循环，预防皮瓣水肿。
结果皮瓣全部成活，术后平均随访12个月，感觉恢复，皮瓣修复术后效果良好。
结论足、踝部皮肤软组织缺损采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复比较方便、实用、成活率高。
术后应用中医药综合治疗有利于皮瓣的成活。
关键词腓肠神经；皮瓣；中医药足、踝部软组织缺损在临床中较为常见，常伴有骨、肌腱外露，修复其缺损较为困难。
笔者2012年7月～2014年7月采用腓肠神经营养血管皮瓣逆转修复治疗6例足、踝皮肤软组织缺损患者，皮瓣全部成活。
在皮瓣修复的同时，我们采用将腓肠神经断端与区的皮神经相吻合，提高了皮瓣修复后的质量。
小隐静脉近端与受区口径相当的回流静脉相吻合，有利于皮瓣的回流，提高皮瓣的成活率。
术后进行口服中草药及红外线微波理疗促进血液循环，预防皮瓣水肿，进一步提高了皮瓣的成活率。
1临床资料1.1 一般资料本组6例足、踝部皮肤软组织不同程度缺损的患者，其中男性患者5例，女性患者1例。
年龄最大46岁，最小11岁。
踝关节内侧1例，足跟部5例；缺损面积5cmx4cm~8cmx7cm，均伴有骨或肌腱外露。
1、方法1.1应用解剖：腓肠神经一般由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支汇合而成，少数由其中一支单独形成。
皮瓣以腓肠神经营养血管为供血基础，近端起自腓肠动脉，至远端与腓动脉和胫后动脉的穿支互相连接而成的神经周围血管网及小隐静脉周围血管网，并通过与深筋膜、浅筋膜及真皮下血管网相互吻合而成。
应用带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣修复地震伤下肢远端组织缺损12例
·经验交流·应用带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣修复地震伤下肢远端组织缺损12例周潘宇 贲道锋 马兵 杨俊平 许硕贵 王家林 夏照帆 腓肠神经营养血管皮瓣由法国Masquelet于1992年首先报道。
近年来，国内外有较多关于采用腓肠神经营养血管皮瓣修复创面具有邻近转移方便、切取方法简单、皮瓣质量良好和成活率高等诸多优点的报道［1⁃3］。
但在既往文献中，该皮瓣的切取平面一般在深筋膜下间隙，基本都没有应用腓肠肌，这使得该皮瓣在修复下肢远端软组织缺损尤其是伴有骨外露、骨折的病例中的应用受到限制。
地震伤伤员多、受压时间长、早期处理欠规范，下肢远端创面条件较差，有些甚至是骨折创面完全外露。
我们查阅相关文献，并结合临床实践应用带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣来修复因地震伤导致下肢远端皮肤缺损12例，现报道如下。
资料与方法一、一般资料本组患者12例，男9例，女3例，年龄20~5l岁。
受伤原因均为地震伤，创面大多有污染，其中8例合并严重的胫腓骨或跟骨粉碎性骨折、骨缺损及骨裸露。
缺损部位为：小腿中下段6例，踝部3例，后跟部2例，足背1例。
缺损范围为6 cm×8cm~12cm×14cm。
二、手术方法手术在持续硬膜外麻醉下进行。
1.受区创面的处理：按照清创手术原则彻底切除失活组织、坏死液化组织及活力不佳的间生态组织，尽量刮除肉芽组织，彻底咬除裸露的坏死骨质，并将创缘皮肤做皮下切开分离，以便于与转移皮瓣缝合。
2.皮瓣设计：用彩色多普勒超声定位腓肠神经营养血管的皮支穿出点，作为皮瓣血供来源的旋转轴点。
旋转轴点至腘窝中点的连接线即为链式血管吻合方向的轴心线；旋转轴点至缺损最远端的距离再加上2cm，在轴心线上反向画出，即为皮瓣的旋转弧。
最后，以患肢缺损创面大小加上1~2cm作为拟切取皮瓣的面积；根据清创后局部缺损的具体组织量的多少来设计须携带的肌肉组织的 DOI：10.3877/cma.j.issn.1673⁃9450.2010.06.017 作者单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院烧伤科（周潘宇、贲道锋、马兵、夏照帆），骨科（许硕贵、王家林）；810014 西宁，解放军第四医院烧伤科（杨俊平） 通讯作者：贲道锋，Email：bendf2001@大小。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的护理
练 和股 四头 肌 等 长 收 缩训 练 ， 手 术 当天 避 免 过 多活 动 ， 但 搬动 时
小心抬起臀部 ， 注意采取合适体位 ， 防假体脱位及伤 口撕 裂／ 待 ２ １ 。
引 流管 拔 除 ， 加 膝 髋 关 节 的屈 伸 训 练 ， 励 和 帮 助 患 者 扶双 拐 增 鼓 下地 ， 肢有 限负重 ， ＜ ０ ， 免 内收 ， 意防 止体 位 性 脱位 ， 患 屈髋 ９ 。避 注
伤 口难愈合， 采取在进 手术室前进行备皮 ， 有效地预防伤 口感染 ； 术后保持引流管通畅， 观察并记录引流液的颜色 、 性质和量 ， 术后 ２ｈ ４严密观察 切口渗血情况 ， 如渗血过多应及时通知 医师 。 手术后
有效 镇 痛 ， 期 主动 活动 。 早 ２ ． 预 防尿 路感 染 ．３ ４
心理护理， 进行有效 的体位训 练， 注重术野皮肤 的准备 ， 是手术成功 的关键 ； 术后安置正确的体位 ， 强皮瓣血液循环 的观察 ， 加 帮助患
者 进行 有 效 的 功 能锻 炼 ， 进 肢 体 功 能 恢 复 的 主要 措 施 。 是促
关键词 ： 软组织损伤 ； 腓肠动脉 穿支； 皮瓣移植 ； 护理 中图分类号 ：４ ３６ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：０６－ １（０ １０ －０ ２－ １０ －４ １２ １ ）１０ ４－ ２ ６ ０ 、
糖尿 病 患者 多 有神 经 源性 膀胱 ， 尿不 畅 ， 排 易发 生 残 余 尿 ， 导 致 尿 路感 染 。 因此 ， 应 尽早 拔 出尿 管 ， 科 采 取将 导 尿 管 水囊 术后 本
护理 、 心理护理 、 饮食护理 、 早期功能锻炼等综 合护理措施 ， 可降
腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损
文章 编 号 ： ０ ８ ５ ２ ２ １ ） ８ ０ ３ ０ １ ０ —５ ７ （ ０ ０ ０ 血 管 皮瓣 修 复 踝 足 部 软 组 织缺 损
戴允 东 ， 高俊 峰
管 互 相 连 接 而 成 的 神 经 周 围 血 管 网 与 神 经 内 血 管 网 互 相 吻
足部软组织缺损术后大体照片
６例 ， 中 ２例 远 端皮 缘 部 分 坏 死 ， 其 经换 药 后 愈合 。随 访 ２个 月～５ 年 均 ６ 月 。皮 瓣 质 地 、 色 良好 ， 薄均 匀 ， 中 平 个 颜 厚 其 １ ０例 皮 瓣 皮 肤 感 觉 恢 复 ， 足 部 外 观 及 功 能 满 意 。 踝
（ 河北 省 衡 水 市 第四 人 民 医院 骨 四 科 ， 河北 衡 水 ０３０） ５ ０ ０
摘 要： 目的 总 结 腓 肠 神 经 营养 血 管 皮 瓣 修 复 踝 足 部 软 组 织 缺 损 的临 床 效 果 。方 法 自 ２０ ０ ４年 ２月 至 ２ ０ ０９年 １ 月 我 科 应 用 腓 肠 神 经 营 养 血 管皮 瓣 修 复踝 、 部 软 组 织 缺 损 ２ ０ 足 ４例 ， 中 男 ２ 其 Ｏ例 ， ４例 ； 龄 １ ～ ６ 女 年 ６ ｏ岁 ， 均 ４ 平 Ｏ
恢复 ， 足部外 观及功能满意。结论 踝
腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 修 复踝 足部 皮 肤 软组 织 缺 损 ， 牺 牲 小 腿重 要 血 管 ， 不 血
供 可 靠 ， 作 简 单 ， 一 种 较 好 的方 法 。 操 是 关 键 词 ： 肠 神 经 营 养 血 管皮 瓣 ； 足 部 软 组 织 缺 损 ； 复 腓 踝 修
腓肠肌内侧头推移肌皮瓣修复小腿下段1／3软组织缺损12例
盐水 、洗 必泰泡 洗 伤 口 ３遍 ，每遍 ５ｍｉ． 常 规 消 ｎ
毒 、铺 巾．切 除骨外 露周 围炎 症 肉芽 组织 、异物 、
坏死 组织 ，造 成 一 个 相 对 整 洁 创 面 ． 骨髓 炎严 重
纳 小隐静 脉 及腓 肠 神 经 的沟 底 融 合 在 一起 ，切 取
时可作 为解 剖标 志． 二 肌 腹下 行 至小 腿 中部 与 比
皮瓣 ．最 大 皮 瓣 ８ｃ ｍ ｍ ｘ７ｃ ．最 小 皮 瓣 ４ｃ ｍ ｘ３
Ｃｍ ．
除 １例 皮 瓣 周 缘 稍 发 黑 ，经 换 药 处 理 后 ，皮 瓣 成活 ．其 余 １ 皮 瓣 全 部 成 活 ，切 口无 感 染 ， １例
无 皮下 血肿 ，皮 瓣受 区外 形及 功能 均较 满意 ．
者 ，予 清除死 骨 及 炎症 肉芽组 织． 创 面 清 创 后 予
威 克伤 持续 负 压封 闭 引流 ，其 能 够 彻 底 去 除 腔 隙 或 创 面的分 泌物 和坏 死组 织 ，促 进 伤 口愈 合 ．
１ ２ ２ 肌皮 瓣切 取 肌 皮 瓣 切 取 范 围上 自胭 窝 ．．
目鱼肌腱 合 成 跟 腱 ．腓 肠 肌 内 、外 侧 头 的滋 养 动 脉位 于膝关 节 水 平 ．分 别 起 于 胴 动 脉 内外 侧 ，血 管从肌 肉近端 深 面 入 肌后 ，分 出 树 枝状 多级 血 管
李 彪 ，张 磊 ，龚跃 昆
（ 昆明 医学院 第一 附属 医院 骨科 ，云 南 昆明 ６ ０ ３ ） ５０２
［ 关键词 ］外科皮瓣 ；软组织损伤 ；修复 ［ 中图分类号 ］Ｒ ８ ． ［ ６３ ２ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１０ ０ ３—４０ （０ ７ ５— １５—０ ７ ６ ２ ０ ）０ ０ ２ ２
吻合血管的腓肠内侧动脉穿支皮瓣临床应用
内侧动 脉 的肌 皮 穿支为 血供 ， 具有血 供丰 富 ， 管解剖 恒定 ， 血 血管 蒂长 ， 以及皮 瓣较 薄 的优 点 ， 宜修 复手和足 背 部 适
软组织 缺损 。
Ｉ 词ｌ 关键 穿支皮 瓣 ； 植 ； 微外 科 移 显 Ｉ 中图分类 号ｌ Ｒ ８ ６ ｌ 献标识 码１ 文 Ｂ
Ｙｎ ｈ ｆｉ Ｚ ａ Ｊ ｎ． Ｔｎ ］ ｎ ｏｎ ｅｐｅ Ｈ ｓ ｉ ｌ Ｔｎ ｆ ｎ ｉ ｕ ｎ６ ６ ０ ， ｈ ａ ａｇＳ ｕｅ ｈ ｏ ｕ ２ ｏｇｉ ｇＣ ｕ 纱Ｐ ｏ ｌ ｏｐ ｔ ， ｏｇ ａｇＳｃ ａ ７ ０ ｉ １ ａ ｓ ａ ｉ ｈ ３ Ｃ ｎ ［ ｓ ａ Ｈ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｕ ａｉ ｌ ｉａ ａ ｐｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ａ ｏ ｓ ｅｄ ｆｃ ｏ ｔｅ ｈｎ ｄ ｆｏ ｗｉ Ａｂ ｔ ｃ ｊ ｉ ｏ ｓｍｍ ｒ ｅ ｃ ｎｃｌ ｐ ｌ ａ ｏ ｆ ｈ ｅ ｉ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅｅｔ ｆｈ ａ ｄ ａ ｏ ｔ ｔ ｒ ｃｖ ｚ ｉ ｃｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ｉｕ ｎ ｈ
Ｃｌ ｃ ｌａ ｉ ａ ｐｐｎｃ ｆｏ ｏ ｅ ｉ ｌ ｕｒ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ｆ ｒ ｔ ｒｆａ ｙ ｍｉ ｒ ｖａ ｃ ａ ｎａ ｔ ｎｉ ａ ｎ ｆｔ ｍ ｄ ａ ｓ ａ ｒ ｅ ｙ ｐ ｒ ｏ ａ ｏ ｐ ｂ ｃ ｏ ｓ ｕｌｒａ ｓｏｍ ｏ ｅ ｉ ｈｅ ｌ ｓｓ
腓动脉逆行穿支蒂皮瓣修复足背侧软组织缺损13例
『 ＤｏＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ １ ４
Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｓ ｋ ｉ ｎ Ｆｌ ａ ｐ ｓ ｂ ｙ Ｐｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｂｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ Ａｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ Ｒｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ １ ３ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｏ ｆ ｔ Ｔｉ ｓ ｓ ｕ ｅ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｓ ｋ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｐ ｓ ｂ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ａ ｒ —
ｔ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｌ ｏ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｏ ｒ ｓ ｕ ｍ ｐ ｅ ｄ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｌ ｏ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｏ ｒ ｓ ｕ ｍ ｐ ｅ ｄ ｉ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ａ ｎ ｄ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｓ ｋ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｐ ｓ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｂ ｙ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ
腓肠内侧动脉穿支皮瓣应用
缺点
• 切取面积有限，只适合修复中面积创面，切取宽度超过 5～8cm 时供区需植皮，影响美观；
• 腓肠内侧动脉伴行静脉粗大且管壁较薄，往往与受区静脉 口径相差较大，需要术者具备高质量的血管吻合技术；
• 腓肠内侧动脉及其穿支长段走行于腓肠肌内且有较多肌支， 解剖分离相对繁琐；
• 穿支穿出部位不恒定，穿支细小，对吻合技术要求高。
• 如找不到匹配的静脉吻合，要光静脉吻合口处理使其匹配 后吻合。
• 尽可能重建 2 条回流移时以腘窝皱褶中点为旋 转点，游离移时以术前探测标记的穿 支穿出点为皮瓣的关键点。 线：腘窝横纹中点至内踝的连线上， 或术前探测的腓肠内侧动脉主穿支与 副穿支血管连线为轴线。 面：切取层面为浅筋膜层，内而不超 胫前，后侧不超后正中线。
局部转移
游离移植
• 另外，由胫神经发出的腓肠内侧神经在腓肠内侧动脉深面 伴行，术中要注意保护，以防术后肌肉瘫痪。
注意事项
• 腓肠内侧动脉穿支皮瓣应以中小面积切取为主，皮瓣切取 后供区创面直接缝合是其应争取把握的原则。
• 腓肠内侧动脉伴行静脉外径粗大，与供区血管口径多不匹 配，为解决腓肠内侧动脉穿支皮瓣的静脉回流问题，提高 其成功率，选择受区较粗大的浅静脉或静脉分叉口吻保留 皮瓣较粗的浅静脉以备吻合。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣的优点
• 皮瓣切取后保留了腓肠肌内侧头、腓肠肌运动神经及深筋 膜，使术后供区保留了原有的运动功能；
• 皮瓣以腓肠内侧动脉及其穿支血管为蒂，不牺牲小腿主要 动脉，且术后不影响腓肠肌内侧头血供；
• 皮瓣薄，修复受区外形不臃肿； • 腓肠内侧动脉穿支恒定，皮瓣血供可靠； • 腓肠内侧动脉能够提供足够长的血管蒂。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣在手足 创面修复中的应用
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动脉穿去带蒂皮瓣 ， 切取面积最大 ６５ｍＸ８ｍ， ． ｃ ｃ 最小 ４ ｍＸ５ ｍ。 ｃ ｃ １ 手术方法 ． ２ 腰麻或硬膜外麻醉后取平 卧位 ， 膝与髋关节稍 屈曲并外旋 。先用多普勒在距皱褶 １ ～１ｃ ０ ７ｍ，距后正 中线 ２ ４
５ ｍ 处 探 测 腓 肠 内侧 动 脉 的肌 皮 穿 支 ，多 数 为 １ ４支 。选 择 ｃ ４
况 。另 外 ，血 管 蒂 所 经 过 的 隧道 应 宽 大 ，避 免 受 压 与锐 性 成 角 影 响皮瓣的成活 。
１ 典型病例 ． ３
患者女 ，３ ２岁 ，因车祸致右髌 前软组织缺损
３ ｈ入 院。查体 ：右髌前软组织缺损 ４５ ｍ×６Ｏｍ，部分髌骨 ． ｃ ． ｃ
和 腱 性 组 织 外 露 ，创 口 内残 存 较 多 坏 死 组 织 ，创 缘 不 整 齐 。急 诊 行 受 区清 创 术 ，去 除 创 面 失活 组 织 。按 上 述 方 法 切 取 同侧 腓 肠 内侧 动脉 穿支 皮 瓣 ５ ｃ ． ｍ×７Ｏｍ， ５ ． ｃ 以皮 下 隧 道将 皮 瓣 转 移 至 受 区 。覆 盖 受 区 创 面 。供 区 创 面 行 部 分 游 离 植 皮 修 复 。术 后 常
尚无 资料表 明穿支皮 瓣能切取 的安全面积 ， ａａ ｓ Ｃ ｖｄ 等报 告 以一个 穿支为血供 的皮瓣，长度 为 ９ｍ，宽度为 ８ｍ。Ｃ ｅ ｃ ｃ ｈｎ 等 报告带 ２个穿支最大切取面 积为 １ ． ｍ×６５ｍ。本组也只 ３５ ｃ ． ｃ
先 一个 穿支 切取 皮 瓣 ， 大 面积 为 ６５ｍ￣８Ｏｍ。因 供 区 不 隐 最 ．ｃ ． ｃ
穿支 ，纵 行 分 开 肌 肉 ，游 离腓 肠 内侧 动 脉 。当游 离 出 的 血 管 蒂 达 到 受 区要 求 后 ，再 切 开 皮 瓣 四 周 。放 松 止 血 带 ，观 察 皮 瓣 血 运 良好 后 可 经 皮 下 隧 道 转 移 到 受 区 ， 区缺 损 ５ｍ 时 ，可直 接 供 ｃ 缝 合 ， 否 则 须 游 离植 皮 修 复 供 区 刨 面 。
距皱褶 ６ Ｏｍ，距小腿后正中红 ５ ｍ。本组术中发现该穿支多 ４ｌｃ ｃ
距 皱 褶 １ ～ １ｃ ４ ６ｍ。术 前常 规 多普 勒 测 定 穿支 穿 出点 较 为 重要 ，
较粗 的 １ 支为皮瓣 中心 点，设计皮瓣面积较大 于创 面。在充气 止血带下手术 ，但不驱血，以利 于术 中辨 认肌皮血管穿支 。切 开皮瓣 内侧缘至腓肠肌 内侧头肌膜下 ，提起皮瓣创缘 ，找至经 彩虹肠 肌 内侧头直进入深筋膜至皮肤 的穿支血管 。确定 穿支至 皮瓣的位 置，以确保皮瓣与 血管蒂相连 。为增加血管蒂 的有交 长度 ，将稍 向远侧设计 ，将 穿支血管置于皮瓣＿ 半部 ，顺血管 Ｉ ：
确定穿支后再适 当调整皮瓣的位 置。为增加血管蒂 的有效长度， 应将皮瓣稍 向远侧设计，将 穿支血管轩于皮瓣的一 半部 。 卜 我们体会 ：一旦穿支确定 ，就可采用逆行法，用 小剪刀纵 行 分 开腓肠肌 内侧 头肌纤 维 ，顺 穿支逆 行 向腓 肠 内侧血 管解 剖 。片 双极 电凝处理沿途细 小分支 ，从肌 肉中解剖血管蒂虽有 ｊ 困难但细心 操作，保 留少许肌纤 维在 血管蒂上，有利于保护和 防止血管蒂损伤 。应在 止血带下操作 ，但不驱血 ，更有利于观 察血管蒂的位置 。本组未发生 因损伤血管蒂而 中止手术 台的情
蔽 ，供 区植皮后影 响外观 ，故我 们不选择较大 的皮 瓣。 我们认为 ：腓肠 内侧血管穿支皮瓣，具有血运丰富 ，血管穿支较 恒定 ，血管蒂长，皮瓣较溥，以及修复后的外形较 好的优 点，适 宜修复足背及手背的软组织缺损 。 该皮瓣可边带腓肠肌 内侧皮神 经 ，可用 于负重而的修复 。由于血管蒂从肌 肉中解剖出，不连带
但 手 术 切 口 痕 迹 仍 折 均 在
１ ４ １ 周愈合 ， ４ ８ 皮瓣质地 、 薄及色均较好 ， 厚 功能恢复较满 意 。
平均 ３ ２岁 ；均为外伤性髌前软组织缺损 ，伴骨或肌腱外露，其 中 ２例伴有髌骨骨折 ，１ 例伴跖骨骨折 。 致伤原因：交通伤 ３例， 机械伤 ２例，重物砸伤 １ 例。缺损部位：髌前 ４例 ，前下和前 内
１． ｍｌｃ １ ｃ ７ｍ。而 Ｃ ｅ ８ ｈｎ等认 为 ，肌 皮 穿支 在 腓肠 肌 内侧 头近 侧 ，
例急诊手术修复 ，１ 因局部污染较重 ，于清创术后 ８天，待创 例 面干净后择期手术；另一 例为陈 旧性创伤行择期手术修复。软组 一
织缺 损 面 积 为 ３ｍ Ｘ４５ｍ４５ ｃ Ｘ６５ｍ，均 耿 同侧 腓 肠 内侧 ｃ ． ｃ ． ｍ ． ５ ｃ
侧 各 １ 。左侧 ２例 ，右 侧 ４例 。手 术 时机 ：５例 为急 性 创 伤 ，４ 例
３ 讨 论
穿支皮 瓣指 皮瓣 由肌皮 穿支供养 ，切 了时不带其 Ｆ的肌 肉。典型 的穿支皮瓣包括 ：（ 以腹壁下动脉肌皮穿支为血供的 １ ） 皮瓣 ，（） ２以臀上动脉肌皮 穿支为血供 的皮 瓣，（ 以胸背动脉 肌 ３ ） 皮 穿支 为血 供的皮瓣等 。根据 同样原理 ，应用 腓肠 内侧 动脉的 １ 个肌皮 穿支为血供切取皮 瓣 ，可行 带蒂转移或游离移植 。 根据 Ｃ ｖｄ ａａｓ等解剖学表 明，腓肠外侧动脉 的肌皮穿支不恒 定，仪 ２ ％标本发现有中等大小的肌皮穿支 ，而腓肠 同侧的肌皮 ０ 穿支较恒定 ，多数年为两支，从皱褶至穿支点的平均距离分别为
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ｅｅ ｅ ｓ
第 ６卷第 ０ ５
熊克全
李纪念
新 疆喀什武警地 区支 队医院 （ ４ ０ ０） ８４ ０
父键 词： ／ ， 学 ：膝 父节 修复 ；髋 前软组 ｌ ｚＦ ｂ￣ 缺损
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ． 本组 ６ ， 例 ４例 ， 女 ２例 ；年 龄 ２ ４４ ４ ８岁 ，