肾上腺少见疾病的影像诊断--王青
合集下载
肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺结核无论在何期，几乎为双侧性和同 期，少数不同期
hematoma
Bilateral hyperplasia
Bilateral hyperplasia
nodular hyperplasia
Adrenal adenomaplain scan Adrenal adenoma-pvp
Adrenal adenoma-T2WI
Adrenal adenoma-T1WI
Out--phase
正常的影像解剖
位置及毗邻 形态：右侧：一斜线状软组织密度影－ 倒“V”“Y”形－横行线状影；左侧：倒 “V”“Y”形或三角形－一横行线状影 密度和边缘：高于周围脂肪组织，略低 于肝脏，均一强化；边缘平直或轻度内 凹，少数可呈轻度一致性外突，但无结 节形成，表面光滑
正常的影像解剖
大小 径线测量：长度－头尾距离；宽度－最大的前 后径；厚度－为侧枝汇合处两缘之间或一侧枝 两缘之间的距离（需与长轴垂直，并取最大值） 面积测量——利用计算机软件 体积测量——各层面面积之和再乘以层面厚度 一般认为当厚度超过10mm或面积大于 150mm2，应考虑有增大可能 在实际工作中，一般与同侧膈肌脚厚度比较
肾上腺疾病的影像诊断
公利医院 放射科
CT检查技术
术前口服阳性对比剂 常规平扫，5-10mm层厚，并增强扫描； 必要时薄层并行重建 扫描范围 对临床怀疑嗜镉细胞瘤 对怀疑肾上腺肿瘤肝转移者
MRI检查技术
平 扫 或 加 增 强 ， 增 强 扫 描 多 采 用 快 速 GRE序列 抑脂技术应用常规于T2WI加脂肪饱和 in-phase out-phase技术应用，主要用于鉴 别良恶性肿块，TE时间（1.5T场强－4.44.5ms 2.2-2.3ms），不同场强时间不一样
肾上腺疾病的影像学诊断
• 晚期：萎缩性改变，肾上腺体积明显缩小，形态不规 则，与周围广泛的粘连和纤维化，可有钙化沉积
第二十四页，共74页
CT、MRI表现
• 弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、密度
（信号）均匀
• 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整
结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影
第二十五页，共74页
肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗
第二十六页，共74页
肾上腺结节状增生
体型 消瘦 肥胖
大小 多小于2cm 多2-4cm
密度 多接近于水 多等密度
• 肾上腺皮质增生 侧支及体部均增粗，多双侧 • 肾上腺癌 恶性征象
第四十页，共74页
三、嗜铬细胞瘤
• 大多（75～90%）起源于肾上腺髓质（肾上腺髓质腺瘤）；10～15% 起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节）
• 20～40岁年龄组多发 • 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形，椭圆形或分叶状
第五十六页，共74页
肾上腺转移瘤
• 单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块 • 大小为2～5cm，CT密度均匀或不均，可有坏死、
出血、钙化
• MRI：T1WI多呈低信号；T2WI上呈不均匀高信号
，常可见更高信号的坏死囊变区 • 增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死
区无强化
第五十七页，共74页
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺结核 9.肾上腺出血 10.肾上腺萎缩 11.肾上腺成神经细胞瘤
第二十三页，共74页
一、肾上腺皮质增生
•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的
•常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
第二十四页，共74页
CT、MRI表现
• 弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、密度
（信号）均匀
• 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整
结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影
第二十五页，共74页
肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗
第二十六页，共74页
肾上腺结节状增生
体型 消瘦 肥胖
大小 多小于2cm 多2-4cm
密度 多接近于水 多等密度
• 肾上腺皮质增生 侧支及体部均增粗，多双侧 • 肾上腺癌 恶性征象
第四十页，共74页
三、嗜铬细胞瘤
• 大多（75～90%）起源于肾上腺髓质（肾上腺髓质腺瘤）；10～15% 起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节）
• 20～40岁年龄组多发 • 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形，椭圆形或分叶状
第五十六页，共74页
肾上腺转移瘤
• 单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块 • 大小为2～5cm，CT密度均匀或不均，可有坏死、
出血、钙化
• MRI：T1WI多呈低信号；T2WI上呈不均匀高信号
，常可见更高信号的坏死囊变区 • 增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死
区无强化
第五十七页，共74页
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺结核 9.肾上腺出血 10.肾上腺萎缩 11.肾上腺成神经细胞瘤
第二十三页，共74页
一、肾上腺皮质增生
•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的
•常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
⒈简介
⑴肾上腺疾病概述
⑵影像学在肾上腺疾病诊断中的地位
⒉影像学检查方法
⑴影像学常用检查方法介绍
⑵影像学检查的选择与准备
⒊肾上腺功能性肿瘤的影像学特征与诊断
⑴嗜铬细胞瘤的影像学特征与诊断
⑵腺瘤的影像学特征与诊断
⑶皮质醇增多症的影像学特征与诊断
⑷高醛固酮症的影像学特征与诊断
⑸幼年性肾上腺皮质增生与肿瘤的影像学特征与诊断⒋肾上腺非功能性肿瘤的影像学特征与诊断
⑴腺癌的影像学特征与诊断
⑵皮质溶解性瘤的影像学特征与诊断
⑶囊性肾上腺肿瘤的影像学特征与诊断⒌其他肾上腺疾病的影像学表现与诊断
⑴肾上腺囊肿的影像学特征与诊断
⑵肾上腺出血的影像学特征与诊断
⑶肾上腺结核的影像学特征与诊断
⑷肾上腺梗死的影像学特征与诊断
⒍影像学诊断的局限性与发展方向
附件：
法律名词及注释：
⒈法律名词1 ●注释1
⒉法律名词2 ●注释2
⒊法律名词3 ●注释3。
肾上腺常见疾病的影像诊断---
正常CT表现
形态 : 各异，取决于走行方向和切面，一般右侧呈线 条状或人字形，左侧呈三角形，或倒v字形。 肾上腺分为内侧肢、外侧肢和体部 大小 :厚度不超过10mm。 密度 ：均匀，边缘光滑，无外凸结节 强化：均匀
肾上腺腺瘤
临床与病理 肾上腺皮质腺瘤是肾上腺较常见的肿瘤，分为 功能性和无功能性两大类。有完整包膜，由丰富脂 质的泡沫状透亮细胞组成。大多为非功能性，少数 为有功能性，包括醛固酮瘤和皮质醇腺瘤。
（2）结节的边缘情况：肾上腺单发增生性结节与正 常肾上腺分界不清，边缘无环形强化的包膜；而腺瘤 与周围肾上腺分界较清，边缘有环形强化的包膜； （3）结节周围及对侧腺体：增生结节外的肾上腺组 织体积可增大或萎缩，而腺瘤外的肾上腺组织多正常； （4）临床及实验室检查：由富脂的透明细胞组成的 肾上腺单发增生结节与原发性醛固酮增多症中的亚型 醛固酮瘤影像学表现类似，两者较难鉴别，本组含脂 性负CT值的肾上腺单发增生结节均误诊为腺瘤。有学 者认为肾上腺静脉采样测定醛固酮和皮质醇是鉴别两 者的金标准。
肾上腺转移瘤
肾上腺是恶性肿瘤最容易转移的部位之一。常见原 发病灶多为肺癌、乳腺癌、胃癌等。 50%为双侧性，较小者密度均匀，大者中心常发生 出血、坏死，密度不均。 平扫90%CT值大于20HU，增强后肿瘤呈中度或明显 均匀或不均匀强化。延迟扫描可见持续性强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 淋巴瘤
多表现为单侧或双侧均质较大的软组织肿块，肿 块内可有低密度的坏死区，一般无钙化。肿块呈 浸润性生长时，易包绕和侵犯肾上极，可伴有腹 膜后淋巴结增大。
多数直径约3-5cm，平扫为圆形或不规则形软 组织肿块，少数为分叶状，边界清楚，有完 整包膜，较大肿瘤内可有坏死、囊变、点状 或弧形状钙化。 病灶血供丰富，增强检查后明显强化，呈速 升缓降型，动脉期肿瘤明显强化，静脉期持 续强化，延迟期强化程度略有下降，坏死区 无强化， 以下几点提示恶性嗜铬细胞瘤: 1.高度复发性，即肿瘤切除术复发。 2.肿瘤直径＞5cm，分叶状，密度不均，有液化 3.异位或多发嗜铬细胞瘤。
肾上腺病变影像诊断
.
27
肾上腺功能低下性病变
• 垂体型阿狄森氏病
• 肾上腺型阿狄森氏病 特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核
.
28
典型病例
• 1215749 皮质癌 MR • 1211002 嗜铬细胞瘤 CT • 1196406 嗜铬细胞瘤 CT，MR • 1204936 腺瘤 CT,MR • 1150314 腺瘤 MR • 1104699 腺瘤
病例１平扫
.
Hale Waihona Puke 18病例１多期增强扫描
.
19
病例２
病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓
依据肾上腺功能
• 肾上腺功能亢进性病变 • 肾上腺功能低下性病变 • 肾上腺非功能性病变
.
22
肾上腺功能亢进性病变
• 库欣综合征（Cushing综合征 皮质醇增多症） • 原发醛固酮增多症（Conn综合征） • 肾上腺性性综合征 • 嗜铬细胞瘤
移来判断 典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍
白，发作数分钟后症状缓解
嗜铬细胞瘤
圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变， 血供丰富
CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、 弧线状钙化
MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号
死 常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转
移：肺、肝、腹膜后淋巴结
肾上腺皮质癌
CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可
MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀 中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清
.
肾上腺少见病变CT表现
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,DEC.2020, Vol.18, No.12 Total No.134 肾上腺病变种类繁多，特别对于少见病变，一直是影像科诊断的难点。
本文收集15例肾上腺少见病变的CT资料，旨在探讨其影像学特点，以提高对肾上腺病变的认识。
1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2017年1月至2018年8月安徽省立医院泌尿外科经病理证实的肾上腺少见病变的影像学资料，其中女性9例，男性6例；无症状者8例，均为体检发现，血压增高5例，腹痛及腰部酸胀不适2例。
15例均经手术病理证实。
1.2 检查方法 患者均行腹部CT平扫及三期增强检查，检查设备为GE Lightespeed 64排螺旋CT。
扫描条件为：120kV/mA，层厚及层间距3～5mm。
扫描时嘱咐患者屏气，对比剂均采用非离子型优维显100 mL，利用高压注射器团注，速率3.0mL/s。
2 结 果 2.1 平滑肌瘤 1例肾上腺平滑肌瘤表现为右侧肾上腺区软组织肿块影，边界清晰，密度不均，肿块实性部分CT值约50Hu，中心见斑片状低密度坏死区；增强扫描呈持续性强化，动脉期肿块实性部分轻度强化，CT值约67Hu；静脉期强化程度增加，CT值约92Hu；延迟期CT值约104Hu，内部低密度影始终未见强化，考虑为坏死囊变区。
2.2 Castleman病 1例Castleman病(透明血管型)表现为左侧肾上腺区巨大软组织占位，内未见明显钙化影，病灶边界清晰，同侧肾血管及肾脏受推压移位，病灶周围见多发卫星灶，即肿大淋巴结。
增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化，内见多发扭曲血管影，并可见多发条索状分隔影；门脉期及延迟期持续强化。
2.3 肾上腺囊肿 8例肾上腺囊肿表现为肾上腺区囊性低密度灶，边界清晰，密度均匀，部分病灶内及囊壁见点状钙化；增强扫描真性囊肿未见强化，部分假性囊肿囊壁轻度强化。
2.4 囊状淋巴管瘤 1例肾上腺囊状淋巴管瘤表现为右右侧肾上腺区囊状混杂低密度影，边界清晰，内见多发斑点状钙化影及分隔影；增强可见囊壁及囊内分隔轻度强化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Your company slogan
CT及MRI表现
肿块：类圆形或不规则形，较柔软呈“铸型” “水滴样”，
可包绕血管。边界清晰
CT平扫：密度较低且均匀，低于肌肉组织。钙化率20% MRI平扫：信号较均匀，长T1、长或略长T2信号，DWI等信号 增强扫描：乏血供。无明显强化或轻度强化
Your company slogan
Your company slogan
2.肾上腺神经母细胞瘤
(adrenal neuroblastoma)
儿童肾上腺最感神经节。约55%发生于肾 上腺，其次为腹部、胸部 易转移至骨骼、淋巴结和肝脏
Your company slogan
CT及MRI表现
肾上腺少见疾病的影像诊断
山东大学齐鲁医院 王青
Your company slogan
肾上腺少见疾病
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤、血管瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
Your company slogan
1.肾上腺皮质癌
（Adrenocortical Carcinoma） 起源于肾上腺皮质 分功能性（分泌皮质醇、雄激素或醛固酮）和无 功能性，各占50%。
Your company slogan
CT及MRI表现
单侧或双侧肾上腺肿块
平扫：肿瘤密度/信号均匀，坏死囊变、出血及 钙化少见 增强：动脉期轻度强化，门脉期均匀中度强化 肿块包绕邻近血管
其他部位淋巴瘤或淋巴结肿大，见于继发型
Your company slogan
肾上腺淋巴瘤
男性，56岁。间断发热2周，超声发现右肾上腺占位。
肾上腺髓样脂肪瘤
男，60岁。上腹部疼痛1月。
肿瘤密度不均，特征性脂肪密度，斑 片状骨髓样软组织密度及钙化灶
Your company slogan
肾上腺髓样脂肪瘤
男性，65岁。高血压14年，查体发现右肾上腺占位8月。
T2抑脂序列及反相位序列显示信号减低
Your company slogan
2.肾上腺节细胞神经瘤
(adrenal ganglioneuroma)
肾上腺髓质起源。是交感神经母细胞分化来的良性肿瘤。 由神经节细胞、Schwann细胞和神经纤维构成，可恶变为节 细胞神经母细胞瘤。
边界清晰，有完整包膜。质地柔软，沿器官间隙嵌入性生长。
罕见出血、坏死、囊变。内含大量黏液基质。 40岁以下多见。多无功能，少数分泌儿茶酚胺导致高血压。
Your company slogan
肾上腺平滑肌肉瘤
男，61岁。右腰部间断性疼痛1年，加重3天。 肿瘤并腹膜后淋巴结转移
Your company slogan
肾上腺少见疾病
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤、血管瘤
肿瘤样病变：
囊肿
Your company slogan
肾上腺皮质癌
女性，44岁。左下腹痛、腹胀1月余。
显示多发坏死区。不均匀强化，动脉期显示丰富肿瘤血管
Your company slogan
肾上腺皮质癌
男性，44岁。高血压1年余，视物模糊3月余。
肿块中心坏死区边界不清，多发钙化灶。 不均匀强化，含丰富血管
症状：皮质醇增多症、女性男性化、高血压、腹
痛、消瘦等。
Your company slogan
CT及MRI表现
肿块：体积较大，＞5cm。形态不规则
CT ：密度不均匀，常伴中央低密度坏死，坏死区 边缘不清。钙化率10%-25%。
MRI：混杂信号，不均匀长T1 、长T2信号。 增强;非均匀性强化，增强早期显示内部丰富血管 周围浸润、脂肪间隙模糊、转移
Your company slogan
肾上腺淋巴瘤
女性，59岁。发热、 乏力2月余
双侧肾上腺肿瘤，密度均匀，均匀强化
Your company slogan
4.肾上腺平滑肌肉瘤
（adrenal leiomyosarcoma）
罕见，来源于肾上腺中央静脉或其属支的平滑肌
上腹或腰肋部胀痛。肿瘤可转移。 CT及MRI表现：密度/信号不均匀，转移征象
CT及MRI表现
肿块边界清晰、类圆形，具有假包膜 CT平扫：呈混杂密度。脂肪组织低密度是较特征性表现。骨
髓样组织呈云絮状、片状或条索状。
MRI平扫：短Tl、长T2脂肪信号，脂肪抑制序列信号降低。
反相位信号减低。
增强扫描：成熟脂肪成分无强化。可有包膜强化。骨髓样组
织中度强化。
Your company slogan
肾上腺节细胞神经瘤
男性，53岁。因车祸行腹部CT检查
肿瘤密度较低，强化不明显，包膜强化
Your company slogan
肾上腺节细胞神经瘤
男性，28岁。因乏力、 腹泻行CT检查。
肿瘤密度较低，边缘 见多个钙化灶；呈渐 进性不均匀轻度强化
Your company slogan
女，2岁。近1年来消瘦。肿瘤合并腹膜后淋巴结转移
Your company slogan
肾上腺神经母细胞瘤
女，3岁。腹痛20天。 肿瘤并椎体转移
Your company slogan
3.肾上腺淋巴瘤
(adrenal lymphoma)
分继发性和原发性，原发性少见
继发性为淋巴瘤全身浸润的一部分 多为弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤 单纯或双侧
结核
Your company slogan
1.肾上腺髓样脂肪瘤
（adrenal myelolipoma） 良性，无功能。发生于肾上腺髓质。 由成熟脂肪细胞和骨髓样造血组织成分按不同比 例混合组成，周围受挤压的肾上腺形成假包膜。 大者出血、坏死及钙化。
40～60岁多见，单侧。多无症状。
Your company slogan
类似皮质癌的表现
肿块：体积较大，形态不规则
CT：密度不均。常伴低密度囊变或坏死，钙化率50%
MRI：混杂信号，钙化显示率低
增强：非均匀性强化 转移：多见
Your company slogan
肾上腺神经母细胞瘤
男，4岁。厌食、发热、腹痛20天
Your company slogan
肾上腺神经母细胞瘤