一氧化碳中毒迟发性脑病20例分析
30例急性一氧化碳中毒迟发脑病临床分析
３ ０ 例患者均为生活 中毒 ， 按 国家标准ＧＢ ｚ ～２ ３ —２ Ｏ ０ ２ 《 职业 的 患者 ， 常表 现 慢 波 （ ０ 波、 ８ 波） ， 本 组３ Ｏ 例 患 者脑 电图 均 有 不 同程 性 急性 一氧化碳 中毒 诊断标 准及 处理原 则》 分 型， 中度中毒 １ ０ 例 度 慢 波 表 现 。 Ｍｉ ｒ ｏ 等 在 急性 一 氧化 碳 中毒 患 者 中发 现 线 粒 体 呼 吸
表１ 患者 病情好转后 遗有临床 体征
的发展。 故 一 氧化 碳 中 毒 迟 发 脑 病 的患 者 往 往 经 过 ２ ～ ６ ０ ｄ 的“ 假 愈期” 后 而 出现 迟 发 性 脑 病 的症 状 。 临 床 常表 现 为 ： ① 精 神 意 识 障
碍症状 ； ②椎体外 系神经障碍； ③ 椎体系神经损害 ； ④大 脑皮质局
（ ３ ３ ． ３ ３ ％） 以剧 烈 头 痛 、 呕吐、 烦 躁 不 安、 逐 渐 出现 意 识模 糊 、 口唇 链 抑 制物 ， 认 为 线 粒 体 呼 吸 功 能 异 常 与急 性 一 氧化 碳 中毒 后 迟 发 ２ 】 。 Ｔ ｈ ｏ ｍ等则 认 为 可能 是 通 过 免 疫 介 导发 病 。 粘膜呈樱 桃红色、 腱反射亢 进等表现 。 重 度 中毒 ２ ０ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％） 以 性 脑 病 发 生有 关 ［ 昏迷 、 呼吸表浅 、 大小便失 禁 、 癫 痫 样 抽 搐 为主 要 表 现 ， 病 理 征 阳 继 发 性 血管 病 变 并 非 在 急性 中毒 的 当 时 即形 成 ， 而 需 要 一 段 时 间 性。 ３ ０ 例 患者 在 治 疗后 经 过 ５ ～ ４ ５ ｄ 分 别 出现如 下 体 征 。
同程度 慢波 表现 。 经治疗 好转 ２ ２ 例， 有所好 转８ 例 。 结论 急性 一 氧 化 碳 中毒 迟 发 脑 病 是 急 性 一 氧 化 碳 中毒 较 为 常 见 的 一 种并发症 ， 治疗 上 应 遵 循 早 、 足、 综 合治 疗原则 ， 尤 其 早 期 高 压 氧 的 综 合 治 疗 对 预 防一 氧 化 碳 中毒 迟 发 脑 病 有 临 床 意 义 。 【 关 键 词 】一氧 化 碳 中毒 迟 发性 脑 病 ； 发病机制； 临床 表 现 ； 高 压 氧及 综合 治疗原 则 【 中图 分 类号 】Ｒ ７ ４ ７ ． ９ 【 文献 标 识 码】Ａ 【 文 章编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ ５（ ａ ） 一 ０ １ ２ ３ — ０ ２
一氧化碳中毒迟发性脑病21例护理体会
一氧化碳中毒迟发性脑病21例护理体会引言一氧化碳中毒（CO poisoning）是一种常见的急性中毒，其迟发性脑病（Delayed Neurological Sequelae, DNS）是中毒后可能出现的一种严重并发症。
本文通过分析21例一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理过程，总结护理体会，旨在提高护理质量，减少患者的并发症，促进患者康复。
病例概述1. 病例选择本研究选取了2019年至2020年间，我院收治的21例一氧化碳中毒迟发性脑病患者。
2. 一般资料21例患者中，男性14例，女性7例；年龄范围为28-72岁，平均年龄48.5岁。
3. 临床表现患者主要表现为意识障碍、记忆力减退、定向力障碍、肌力减弱等。
4. 诊断标准根据临床表现、病史及辅助检查结果，符合一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断标准。
护理措施1. 环境护理为患者提供安静、舒适的治疗环境，减少外界刺激，避免加重患者的神经系统损伤。
2. 心理护理针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和心理疏导。
3. 生活护理协助患者进行日常生活护理，包括饮食、个人卫生、排泄等。
4. 康复护理根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、言语训练等。
5. 健康教育向患者及家属提供一氧化碳中毒的相关知识，增强预防意识。
6. 监测与记录密切监测患者的生命体征，记录病情变化，及时调整护理方案。
护理体会1. 早期识别与干预一氧化碳中毒迟发性脑病的早期识别和干预至关重要，可以显著改善患者的预后。
2. 个性化护理每个患者的病情和需求都不尽相同，提供个性化的护理服务是提高护理质量的关键。
3. 心理支持的重要性心理问题在一氧化碳中毒迟发性脑病患者中较为常见，提供有效的心理支持对患者的康复具有积极影响。
4. 家庭支持的作用家庭的支持对患者的康复过程非常重要，护理人员应积极与患者家属沟通，共同参与患者的护理工作。
5. 健康教育的必要性健康教育可以提高患者及家属对一氧化碳中毒的认识，增强预防意识，减少类似事件的发生。
一氧化碳中毒迟发性脑病21例护理体会
［ ］ 范胜岐 ， ３ 王芳 ， 李爱杰 ． 急性一氧化碳 中毒后迟发性脑病的护理
［ ］ 黑 龙 江 医学 ，０９，３ ５）３ １ Ｊ． ２０ ３ （ ：９ ．
［ 收稿 日期 ］０９—１ ２ ２０ ２— ４
［ 作者单位］ 宁夏石嘴山市第一人民医院， 宁夏 石 嘴山 ７ ３０ ５ ２０
２ 结果
本组 ２ 例患者痊愈 １ １ ４例 ， 明显好转 ７例， 其中 ３例遗 留
有 轻 度 记 忆 力 下 降 （ 算 力 ） 无 死亡 病 例 。 计 ，
１ ３ 治 疗 及 护 理 ．
１３ １ 高压 氧治疗 ： ．． 高压氧治疗压力 ０ ２— ． ＭＰ ， 始治 ． ０ ３ ａ开
疗 每 日 ２次 ， 每次 ６ ｒ ｎ２—３ 改 为 每 日 １次 ， 力 应 低 于 ０ ｉ ， ｄ后 ａ 压
治疗过程中的注意事项和高压 氧对 本病治疗 的重要意义 ， 解
除 患 者 的恐 惧 心 理 ； 问 患 者 有 无 鼻 炎 、 询 中耳 炎 病 史 ， 查 咽 检
鼓管通气情况 ， 教会咽鼓管调压动作 ， 如捏鼻鼓 气等 ， 不能合
作者可携带水果 、 料 入舱 ， 饮 昏迷 者 禁 止 携 带 。躁 动 者 可 采
・
・
曲梅丽 ， 海风 李
【 关键词］ 一氧化碳 中毒； 脯病 ； 护理 【 中图分类号］ ｔ ７ ． ＂ ３５ １ ４ 【 文献标识码 ］ Ｂ
急 性 一 氧 化 碳 中毒 后 迟 发 性 脑 病 ， 指 急 性 一 氧 化 碳 中 系
肢静脉血栓的发生 ； 时做肢体被动运 动 ， 给与局部按摩 、 定 并 理 疗 等 对症 治 疗 。保 持 呼 吸 道 通 畅 ； 流 涎 较 多 、 呛 咳 对 有
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病50例临床分析
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病50例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）急性一氧化碳中毒后迟发性脑病，是急性一氧化碳中毒患者在急性期的各种症状消失后，经过一定时间后再次出现的神经系统损害。
我院2006年～2009年共收治该病患者50例，分析如下。
1临床资料1.1一般资料：本组男20例，女30例；年龄14～75岁，平均为48.3岁，其中14～29岁3例，30～39岁6例，40～49岁17例，50～59岁14例。
中毒原因均为取暖煤炉漏烟所致。
50例中，35例中毒后急诊住我院治疗，住院期间出现迟发性脑病或出院后发病返院，其中15例为急性中毒期间未治，或由外院治疗期间发病后转来我院。
昏迷时间为3～144h，平均25.8h。
其中3～24h22例，25～48h14例，49～72h8例，大于73h以上6例。
假愈期为1～19d，平均6.9d，其中1～5d14例，6～10d26例，11～15d6例，16～19d4例。
1.2临床表现：迟发性脑病症状均为急性发病。
脑病症状多于数日内达到高峰，少数病（11例）症状进行性加重，直至最终死亡或放弃治疗。
临床表现：1.2.1精神智力障碍35例（70%），表现为智力下降、遗忘、痴呆、妄想、人格改变、行为紊乱等；1.2.2锥体系及锥体外系症状33例（66%），表现为震颤麻痹、肌张力增高、站立行走困难、偏瘫、失语、延髓麻痹等；1.2.3其他神经症状26例（52%），表现为去大脑强直、昏迷、抽搐、自主神经功能紊乱等。
1.3辅助检查：1.3.1头颅CT检查：36例于脑病出现后2～28d行头颅CT检查，其中27例显示双侧额、顶、颞、枕叶皮质下白质及脑室周围白质广泛低密度改变，其中9例头颅CT未见异常，而白质低密度改变与临床症状及预后有明显相关性；1.3.2脑电图检查：21例，均见广泛性改变，表现为弥漫性δ波及θ波，经治疗后复查脑电图（12例），其波型较首次检查时明显好转。
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床分析
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床分析摘要目的分析急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的临床特点及治疗措施。
方法回顾性分析98例急性一氧化碳中毒患者的临床资料，分析临床特点及治疗措施。
结果本组患者痊愈70例、显效20例、有效5例、无效3例，总有效率为96.9%。
结论高压氧气配合激素治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床效果良好，应该根据患者病情及时应用。
关键词急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；临床特点；治疗措施一氧化碳中毒指患者在呼吸过程中吸入含碳物质燃烧不完全时的产物，其中含有大量的一氧化碳，与人体血红蛋白的亲和力相较于氧气高出200～300倍，结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，患者血细胞、组织窒息产生全身性中毒症状，生命安全受到严重威胁[1]。
本次研究分析急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特点及治疗措施，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年10月～2015年10月收治的98例急性一氧化碳中毒患者，其中男58例，女40例，年龄2～86岁。
昏迷至清醒时间30 min～10 d，平均昏迷时间（5.4±1.6）d，假愈期3～54 d，平均假愈期（22.5±10.7）d。
患者入院后均明确为一氧化碳中毒，同时符合一氧化碳中毒后迟发性脑病诊断标准[2]。
临床症状：痴呆90例（91.8%）、行为紊乱41例（41.8%）、小便失禁65例（66.3%）、四肢肌张力增高78例（79.6%）、偏瘫18例（18.4%）、假性球麻痹10例（10.2%）、震颤麻痹33例（33.7%）、植物神经功能紊乱91例（92.9%）、意识模糊16例（16.3%）、癫痫3例（3.1%）、去皮层状态4例（4.1%）。
1. 2 检查与治疗方法48例患者在急性一氧化碳中毒72 h内均给予头颅CT，检查结果显示患者中脑水肿10例。
患者并发迟发性脑病后，再次给予头颅CT 检查，结果显示患者双侧基底节区有低密度病灶28例、双侧额叶皮质下或者半卵圆中心低密度改变8例、基底节以及皮质下白质有低密度病灶8例、4例患者检查结果显示未有异常症状。
一氧化碳中毒迟发性脑病23例分析
一氧化碳中毒迟发性脑病23例分析关键词一氧化碳中毒迟发性脑病资料与方法2003年1月～2006年1月收治一氧化碳中毒迟发性脑病住院病人23例，其中男13例，女10例。
年龄17～75岁，平均年龄47±2岁。
全部患者均有明确的一氧化碳中毒及昏迷病史。
在当地卫生院经吸氧、静滴液体后“治愈”出院，经2～60天假愈期后出现迟发性脑病症状。
头颅CT检查：大脑皮质和(或)基底节区有低密度区存在及脱髓鞘改变。
行脑电图检查，全部患者在不同部位均显示不规则高波幅δ波，甚至呈弥漫性低波幅的平坦波形，与缺氧性脑病进展相平行。
临床表现：呈多样性。
大致分3型：①痴呆型13例，主要表现在大脑皮层高级中枢思维活动下降，记忆力、计算力、定向力、理解力均差，表情呆板，大小便失控，部分有意识障碍；②精神错乱型5例，表现为行为紊乱，哭笑无常，不知羞耻，错称呼自己熟悉的人；③运动障碍型5例，主要表现为行走不便，四肢肌张力增高，步态不稳，其中兩例有偏瘫。
诊疗和预后：入院后给予高压氧治疗(每日1次，至少10次)，鼻导管吸氧，清除自由基，营养脑细胞(静滴胞二磷胆碱或脑蛋白水解物或神经节苷脂)，改善脑循环(静滴丹参或葛根素)，并给予口服氯脂醒及大剂量B族维生素，如：VitB1、VitB6、VitB12等。
经住院治疗15天后，11例恢复正常生活及日常工作；7例症状好转，能够生活自理；3例症状较入院时稍有好转；2例经治疗后病情无变化。
讨论一氧化碳为无色、无味、无刺激性的剧毒气体。
凡含碳物质燃烧不完全时，均可产生CO气体。
家用煤炉产生的CO及煤气泄漏是生活性中毒的常见原因。
一氧化碳经呼吸道吸入后，与血红蛋白的亲和力远较氧大，和血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白(HbCO)，后者的离解速度仅为氧合血红蛋白(HbO2)的1/3600 [1]，因而血中形成多量的HbCO。
CO中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官，如大脑和心脏最易遭受损害。
脑内小血管迅速麻弊、扩张。
急性一氧化碳中毒迟发性脑病30例临床分析
即使加 用 高 压
,
病情 仍 有 一 进 展 加 重 期
月 后 病情 明显 好转
。
。
,
此期时 间不等
其功能失 活
抑制氧 的利用 和细胞呼吸
。
影 响细胞 内氧 的弥
一
多数 于治疗
,
本组
。
例 治疗 时 间
,
散
,
导 致脑 细 胞 功 能 受 损 兴 奋性氨基酸
,
总有 效 率
故治疗
时不 能轻易放弃
。
急 性 一 氧 化 碳 中 毒 后 脑 中谷 氨 酸 大 量 释
例
运 动 障碍 止性震颤
以 帕 金 森 综 合 征 常见
,
静
面具脸
小碎步态等
。
本组有
例 具 备 该锥 体 外
中国 实用 神 经 疾 病 杂 志
年
月第
卷第
期
以上 理 论 学 说虽 较详 尽
,
讨论
关于
有 如下 几 种学 说 缺血缺 氧机 制 一 氧 化 碳 中毒 后
, ,
但 仍 不 能 对 其 发 生 发 展 的机 制 做
。 。
坚 持 足 够疗 程 的治 疗 是 保 证 疗 效 的 关 键
放 产 生 神经 毒 性
细胞凋亡
其 毒 性 作 用 是 通 过 细 胞 内钙 超 载所致
凋 亡 是 神经 细 胞 死 亡 的方 式 之 一
,
的治疗 是 以 高压 氧 为 主 的综 合 治疗
急 性 中毒 后
有试验证 凋亡 是 其
,
迅 速 接 受 高 压 氧治 疗 性 脑 病 的发生 率
对 症 支 持 及 康 复训 练
一氧化碳中毒迟发性脑病30例临床分析
安 全 、 可 靠 的 静 脉 通 道 ， 赢 得 了 时 间 ，提 高 了 急 危 患
一
氧化碳 中毒迟发性脑病
３ 例 临床分析 ０
河北省清苑县 医院内科 冯慧玲 【 要】 目的 分析一氧化碳 中毒迟发性 脑病患者的临床特 点 ，病理过程 及治疗方法 。方法 摘
对３例一氧化碳中毒性 脑病患者进行 回顾性分析 。 ０ 结果 一氧化碳中毒迟发性脑病 的发病率为２ —
维普资讯
．
医理～
ＧＵｆ ＤＥ ＯＦ ＣＨＩ Ａ ＤＩ ＮＥ Ｎ ＭＥ ＣＩ
复 多次接受静脉 穿刺造成疼 痛刺激的痛苦 。 ３２ 方便术后护理 ． 术 后 病 人 需 床 上 大小 便 、 床 上
者 抢救 成 功率 。 ３６与 普 通 浅 静脉 穿刺 置 管 术相 比 ，其 具有 保 留时 间 ．
体 外 渗 、针 头脱 出 及 一 次 静 脉 穿 刺 不 成 功 ，反 复 多 次 为 病 人 行 静 脉 穿 刺 的 现 象 ，导 管 留 置 输 液 者 与 常规 外 周 静 脉 穿 刺 输 液 者相 比较 ，每 次 操 作 节 约 了 ２３的 工 作 时 间 ， ／ 减 少了 护士工作 量 。 ３４有 利 于 改善 护 患 关 系 ． 避 免 了 护 士 反复 多次 为 病
长 ．不 易 脱 出 的 优 点 。 ３ ７ 与经上肢静脉 穿刺 置管术 （ ｌ Ｐ ＣＣ ） 比 其 相
活 动 、 咳 嗽 、排 痰 、外 周 血 管 特 别 是 四 肢 浅 静 脉 输 液 ， 给 病 人 造 成 了许 多 不 便 ，而 颈 外 静 脉 穿 刺 置 管 具 有 不 易 脱 出 ， 不 受 活 动 限 制 的 优 点 ，在 病 情 许 可 情 况 下 ，患 者 可取 自 由体位 。 ３ ３ 减 少 护 士 工作 量 开 展 此 技 术 以来 没 有 了液
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病21例临床分析
指数（ Ｂ Ｍ Ｉ ） 等 的一 般 资 料 信 息 ； 详 细 询 问 患 者 的饮 酒
史（ 持续 超过 １ 年， 每天超过 １ ０ ０ ｇ ） 、 吸烟史 （ 持续时 间
超过 １ 年， 每天超过 ２ ０支 ） 、 脑血管病史 、 糖 尿病史 、 冠
表 ｌ 两 组 患 者 基 线 资 料 比较 例（ ％）
顾性分 析 Ｄ Ｅ Ａ Ｃ ＭＰ患者相 关的临 床资料 ， 探 讨其相关
的影 响因素。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
分析 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月至 ２ ０ １ ４年 ７月 在
我院接 受治疗 的 ９ ９例急性 Ｃ Ｏ中毒患者 的临床 资料 。
表 ２ 两组患者 既往病史 比较 例（ ％）
观察组患者 的高血压 、
识恢 复后第２～ ５ ４ 天发生迟发性脑病 ， 且符合上述诊 断
Ｄ Ｅ Ａ Ｃ ＭＰ标准作为观察 组 ； 另外 治 愈后 经 ２个 月 的观 察 未发现有迟发性脑病的 ７ ８ 例患者作 为对 照组 。
糖尿病 、 冠心病 、 脑血管疾病 的比例均显著 高于对照组
张 显 红
第 三军 医 大 学 附属 西 南 医院 急 救 部 （ 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ８ ）
【 摘 要】 目的
探讨 急性 一氧化碳 （ ｃ ０） 中毒后 发生迟发性脑病的相 关影响 因素 。方 法 回顾性 分析 ９ ９例
观察 组患者 的年龄 、 吸烟 、 高血压 、 糖
急性 Ｃ Ｏ 中毒 患 者 的 临床 资料 。将 入 选 者 划 分 成 观 察 组 （ 迟发性脑 病 ） ２ １例 和 对 照 组 （ 非迟发性 脑病 ） ７ ８例 。 比
一氧化碳中毒迟发性脑病23例分析
海洛 因 中毒 所致 休 克 患者 ． ４例 抢 救 成
功， ３例 经 抢 救 无 效 死 亡 。 结 论 ： 洛 因 海
因中毒伴肺水肿者 ， 经常规使 用纳洛酮效
果不佳 ， 加用东莨 菪碱 及速 尿 ， 东莨 菪碱 １ｍ ， ０ ｇ 间歇 １ ５—３ ０分 钟／ ， 纳洛 酮可 次 与 交 替使 用。
疗 海 洛 因 中毒 所致 休 克 患 者 ７例 ， ５ 男 例 ， ２例 ； 女 年龄 １ ３ ７～ ７岁 ， 均 ２ 平 ３岁 ， 均为注射 吸毒 。其 中 ４例 为 “ ２ ” 送 １０ 转 我院的病人 ， 均到达现场反应时间分别 平
为 ４分钟 、 ４分钟 、 钟 、 钟 ， 均为 ５分 ５分 平 ４ ５分钟。３例 为 自行送往我 院急诊科 的 ．
例呼吸恢 复 ， 机 时 间 ２ 脱 ０分 钟 ～４ ８小 时 。最快 １ 例于 开始复 苏 ５钟后 心脏 复 跳， ８分钟后 呼吸恢 复 ，０分 钟后 神 志恢 ２
复， 拨除气管插管 。另外 １例于抢救 １ 小 时后心脏 复跳 ， 因各种 原 因 ２小时 后 ， 后
心脏再次停 跳 ， 最后经抢救无效死亡 。
一
氧化 碳 中毒迟 发 性脑 病 ２ ３例 分 析
院经吸氧 、 静滴 液 体后 “ 愈”出院 ， ２ 治 经 表现为行为紊乱 ， 笑无 常 ， 哭 不知羞耻 ， 错
李清 贤 ７４５ １０ ２陕西省渭南市二 院神 经内科
～
６ ０天假 愈期 后 出现 迟 发性脑 病 症状 。
称呼 自己熟 悉的人 ； 运动 障碍 型 ５例 ， ③
讨 论
病人 ， 自起身至到达医 院时间分别为 ７分
一氧化碳中毒迟发性脑病18例分析
本组 大多病例在迟发性脑病 发生后短时间 内病情呈加重 趋势 ， 发展到高峰后病情趋于稳 定 ， 并逐渐减 轻 ， 符合一 氧化碳 中毒性脑病的演变规律 ： 急性一氧化碳 中毒—假愈期—迅速加 重期一病情恢 复期—痊愈期 。我们认为本病 发生有 以下特点 ：
① 高 龄 患 者发 病 率 高 ； （ 下转 第 ２６页 ） ４
一
氧化碳 中毒迟 发性脑 病
１ 分 析 ８例
顾 珍
（ 河曲县人 民医院 ， 山西 河 曲 ０ ６ ０ ３ ５ ０）
本消失 ； 好转 ： 意识恢 复， 留部分运动障碍 ； 遗 无效 ： 意识恢复 ，
症 状 与体 征 同治 疗 前 。
２ 结 果
１ ８例中 １ 例痊愈 ， ２ ４例好转 ， ２例无效。 ２例无效的患者年 龄均在 ６ 岁 以上 ， ０ 昏迷时间在 ３ ｄ以上 ， 且有其他并发症 。
吸 衰竭 和 心 力 衰竭 有 显 著 疗效 。 因此 ， 老 年 肺 心 病 急 性 加 重期 的 治 疗 中 ， 常 规 积 极 控 在 除
效控制感染 ， 改善通气及合理 氧疗 外 ， 善疏 通微循环也是不 改 容忽视 的重要治疗措施 ， 这正是活血化瘀治疗肺心病的病理基
础。
丹 红 注 射 液 是 植 物 丹 参 、 花 提 取 物 ， 主要 成 分 是 丹 参 红 其 素 ， 研究 报道 ， 参 药 理 机制 为 兴 奋 前 列腺 素 Ｉ Ｐ Ｉ 合 成 酶 有 丹 ２ Ｇ。 （ ）
● 嘧扇国窝凰
竭， 同时可伴呼 吸衰竭。在肺 心病急性加重期时 ， 内感染 、 肺 缺
氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 、 循 环 障 碍 三 者 互 相 影 响 ， 此 除 积 极 有 微 因
一氧化碳中毒后迟发性脑病30例临床分析
一氧化碳中毒后迟发性脑病30例临床分析发表时间：2009-06-11T10:46:50.700Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第4期供稿作者：田宏李博[导读] 一氧化碳（CO）中毒迟发性脑病系指急性一氧化碳中毒患者在抢救恢复后，经数天以至数周表现正常或基本正常的间隙期后，再次出现的以急性痴呆为主的一组神经精神症状。
一氧化碳中毒后迟发性脑病30例临床分析田宏李博 (鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗 154101)【中图分类号】R749.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0078-02 【关键词】一氧化碳迟发性脑病一氧化碳（CO）中毒迟发性脑病系指急性一氧化碳中毒患者在抢救恢复后，经数天以至数周表现正常或基本正常的间隙期后，再次出现的以急性痴呆为主的一组神经精神症状。
1 临床资料1.1 一般资料 30例患者中男21例，女9例; 20～75岁，平均52岁，全部病人中毒后均有昏迷，中毒昏迷时间最短1h，最长 24h。
病因皆因冬季煤火炉取暖，烟囱抽吸煤烟气不足漏气所致。
1.2 临床症状 30例迟发性脑病多以智力减退、人格改变、尿便障碍为主，伴其他神经功能障碍，病人清醒后主要临床表现为：1、精神意识障碍：痴呆、谵妄5例。
2、锥体外系症状：震颤麻痹综合症9例。
3、锥体系N损害：偏瘫、小便失禁5例。
4、皮质灶性功能障碍：失语、失明、癫痫3例。
5、周围神经炎：皮肤感觉障碍、颅神经麻痹4例。
6、头晕4例。
1.3 头颅CT 30例均行头部CT检查，其中8例正常或脑沟裂轻度增宽，余22例均显示为脑水肿可见病理性密度减低区，大小不一多发斑片状皮质下白质低密度改变。
2 治疗方法及疗效本组30例病人均给予高压氧治疗,10次为1 疗程，均给予改善微循环，脑细胞活化剂、脱水、治疗感染、控制高热等综合治疗,18例基本治愈，语言、智能基本正常，生活可自理,8例改善， 4例无变化，无死亡。
疗效显示昏迷时间越长，中间清醒时间越短，预后越差。
一氧化碳中毒及其迟发性脑病
一氧化碳中毒及其迟发性脑病来源：中国论文下载中心 [ 06-11-15 16:59:00 ] 作者：陈贵海编辑：studa20由于事故和故意的原因，一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒（CO poisoning，COP）成为世界性中毒性急救的第一位原因［1］。
在美国，每年约4万人因COP住院，是致死性中毒的首要原因［2］。
由于许多急性中毒患者可出现严重的迟发性神经精神后遗症（delayed neuropsychiatric sequelae，DNPS），尤其是迟发性中毒后脑病（delayed postanoxic encephalopathy，DPE），严重影响了生存者的生活质量。
同时，许多慢性COP患者被漏诊和误诊。
但是，我们在诊断急慢性COP时常常遇到困难，对DPE的治疗还缺乏有效手段。
本文就此领域的国际研究进展进行综述。
1 CO的性质［2~4］CO是无色、无味、无刺激性的有毒气体，它是碳氢化合物或化石类燃料不完全燃烧的产物。
它通过肺快速进入人体血液，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，COHb）。
它与血红蛋白的亲和力是与氧亲和力的200～250倍。
因此，CO进入血液后引起氧－血红蛋白解离曲线左移，血液携氧能力下降，导致组织缺氧。
胎儿的血红蛋白对CO的亲和力高于成人，因此，胎儿的COHb水平远高于母体。
2 CO产生源及发生COP的条件绝大多数的COP病例发生于密闭或通风不良的空间内有高浓度CO存在，如汽车库、厨房、卫生间等。
因国家和地区的不同，以及文化背景的差异，产生COP的原因因地区而异。
除有意（如自杀）释放CO外，CO源可来自于汽车尾气、各种燃烧器具的燃烧产物、中央供暖系统、火灾、篝火、烧烤、丙烷动力机车排放气体、燃料动力发动机或取暖器、采矿、吸烟、使用炸药等［2，5，6］。
机动车辆排放的尾气是户外CO的主要来源，户内的CO来源主要由吸烟引起，也往往因燃气或燃油的器具通风不良引起［2］。
急性一氧化碳中毒迟发性脑病诊治分析
急性一氧化碳中毒迟发性脑病诊治分析概述一氧化碳 (Carbon Monoxide，CO) 是无色、无味的气体，常常由燃煤、木材燃烧、交通车辆排放等任何产生有害气体的事物中产生。
一氧化碳中毒是一种有害的人体疾病，常常由于长时间吸入一氧化碳而引起。
一氧化碳中毒的常见表现有头痛、恶心和胸痛等，但是也有一些患者会出现迟发性脑病 (Delayed Encephalopathy, DE) 症状，这种症状可能会在一到数周甚至数月后才出现，危害甚大。
因此，对于患有急性一氧化碳中毒的患者，需要进行及时治疗以避免迟发性脑病的出现。
本文旨在通过前沿的研究和实践分析，总结出最佳的急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊治方法。
诊断临床表现急性一氧化碳中毒的常规表现有:•头痛•头晕•恶心•呕吐•胸痛•短暂性意识丧失•肌肉抽搐迟发性脑病的出现表现为：•记忆力下降•认知能力减退•动作迟缓•肌张力低下•语言障碍检查一氧化碳中毒的检查可以采用非侵入性的方法，已证实微量组织脑带 (NIRS) 可以用做急性一氧化碳中毒，以及迟发性脑病的诊断工具。
另外，计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）可对脑部进行检查，帮助提供更为细致的诊断。
治疗给氧给氧是急性一氧化碳中毒最为有效的治疗手段之一。
需要对中毒患者进行给氧治疗，以降低一氧化碳的浓度和提高氧气的浓度，从而缓解症状并防止迟发性脑病的出现。
高压氧治疗高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen Therapy，HBOT）也是治疗急性一氧化碳中毒的有效方法之一。
它能够提高氧气在红细胞中的浓度，并将氧气运输到体内组织，从而抵消一氧化碳的剧毒作用。
随着HBOT技术的发展和成熟，其有效性和安全性得到了广泛的认可。
HBOT仍然是对于患有急性一氧化碳中毒的患者最为有效的治疗方法之一。
药物治疗药物治疗并不是治疗急性一氧化碳中毒的主要方法，但是在一些情况下，可以借用一些药物来减轻急性肺损伤或者支持循环。
现在常用的药物有达芦那韦葡萄糖、磷酸二酯酶抑制剂和抗生素等。
一氧化碳中毒后迟发性脑病详解
实验室检查：
1.血常规白细胞总数和中性粒细胞数可增高。
2.血液中可查到碳氧血红蛋白有两种简易碳氧 血红蛋白测定法供参考：①加碱法：取患者血 液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释后，加10% 氢氧化钠1～2滴混匀正常血液呈绿色，当血中 有碳氧血红蛋白时，血液保持红色不变。②煮 沸法：取适量血于小试管中置火煮沸后，若为 砖红色，提示CO中毒，正常为灰褐色.
一氧化碳中毒后迟发性脑 病详解
一氧化碳中毒后迟发性脑病详解
一氧化碳中毒后迟发性脑病 (Delayedencephalopathyafteracutecarbonmo noxidepoisoning。)指一氧化碳中毒导致脑缺 氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑 内神经细胞ATP很快耗尽，钠象不能运转，钠 离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管 内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步 加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。一氧化碳中 毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天 或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再 次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。 或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识 障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突 然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑
相关检查：碳氧血红蛋白
一氧化碳中毒后迟发性脑病 - 治疗
1.急性中毒 (1)对于急性中毒者，应迅速脱离中毒环境置于通风处，吸入新鲜空气或氧气并注意保暖条件许可应 尽可能早地应用高压氧治疗在3个大气压的高压氧舱，可在25min内消除体内50%的碳氧血红蛋白。 高压氧治疗应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间每10天为 一疗程连用2～3个疗程。 (2)亦可考虑输血或换血疗法。 (3)防止发生脑水肿：20%甘露醇250ml静脉滴注,3～4次/d可佐以襻性利尿剂，常用呋塞米(速尿)20 ～40mg静脉滴注，2次/d。类固醇激素地塞米松10mg/d，静脉点滴，对减轻脑水肿和组织反应有益 。 (4)脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用维生素、三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A应用 氨基酸/低分子肽(脑多肽)20～30ml、脑神经生长素10ml1次/d其他药物如小牛血去蛋白提取物(爱维 治)二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用，对于保护心脑细胞有好处。 (5)对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法 (6)对症处理和预防并发症。
一氧化碳中毒后迟发性脑病20例临床分析
对 于 急性 一 氧 化 碳 中 毒 的 患者 ， 时 刻提 防 迟发 性 脑 病 的 发 要 生 ， 床 上 经过 一段 时 间的 清 醒期 ， 出 现精 神 异 常 、智 能 改变 、 临 再 肌张 力增 高 和 大 、小 便 失禁 等 症 状 为 主 的 神 经机 能 障 碍 时 ， 考 应 虑 发生 了迟 发性 脑 病 ， 合 头 颅 ｃＴ 或 ＭＲＩ 泛 脑 白 质损 害 ， 结 广 可 以 确诊 此 病 。本 组 病 例 均 有 明确 一 氧 化 碳 中毒 史 ， 经过 一 段 时 间 假 愈 期 ， 出现 一 系列 神 经机 能障 碍 ， Ｍ ＲＩ 有 脑 白质缺 血 坏 再 头 均 死表 现 ， 一 氧 化碳 中毒 迟 发 性 脑 病 诊 断 明 确 。 本组 病 例 在 营 养 故 支持 疗 法 和 良好 的 护理 基 础 上 ， 早 采 用 高 压氧 治疗 改 善 脑 血 液 尽 循 环 ， 细 胞代 谢 和 营养 对症 支 持 治疗 ， 脑 病情 均 有 不 同程 度好 转 。 患 者 的年 龄 、一 氧 化碳 中毒 程 度 和 高压 氧 治 疗开 始 应 用 的早 晚 和 疗 程 的 长 短 是 影 响 患 者 预 后 的 关键 。 只 要 有 一 氧 化 碳 中 毒 就 有 患 ＤＥＡＣＭ Ｐ的 可 能 ， 无 昏迷 或 昏迷 深 浅 只 能 说 明一 氧 化 有 碳 中毒 的 严 重 程 度 ， 而不 是 患 本 病 的 必 须 条件 … 。无 论 是 一 氧化 碳 中毒 急性 期 还 是 ＤＥ ｃＭ Ｐ， 压 氧 治疗 是 影 响患 者 预 后 的关 Ａ 高 键 ， 旦发 生 ＤＥ 一 ＡＣＭＰ， 压 氧 不但 不 能 中断 ， 高 而且 还 要加 强 ， 时 间甚 至 超 过 ３个 月 或者 患 者 意 识 恢 复 为止 ， 时应 用 激 素 、脑 细 同 胞 保 护 、促 脑 代谢 和 改 善 脑 微 循 环 药物 ， 强营 养 和 护 理 促 进 患 加
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病24例临床分析
理 想 的 异 物修 补 材 料 为三 维 可 塑 性 高 分 子 材 料 或 钛 网 。
在 手术 过程 中 ， 量 沿 原 切 口掀 开 头 皮 ， 瓣 自帽 状 腱 尽 皮
膜下分离， 皮瓣 下 注 射 麻 药 或 生 理 盐 水 有 利 于 皮 瓣 分 离 ， 分
（） １ 闭合 性 颅 脑 损 伤 无 颅 高 压 者 ；２ 开 放 性 颅 脑 损 伤 ， 内 （） 颅 无 异 物 存 留 ， 口污 染 轻 ， 且 无 皮 肤 坏 死 和 缺 陷 ， 颅 高 压 创 去 无
表 现 者 。另 外 ，，Ｌ 者 的 手术 适 应 证 可 适 当 放 宽 ， 文 献 ４Ｊ患 有 报 道 ， 骨 成 形 术 和 脑 血 液 动 力 学 正 常 化 将 使 脑 血 流 量 增 颅
・ ６ ・ ８
中 国实 用 神 经 疾病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ ３卷 第 ３ 期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｅｖ ｕ ｉｅｓｓＦ ｂ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ ３ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ Ｎ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ．２ １ ， １１ ． Ｊ Ｐ ｃ
般认为 ， 自体 骨 是 最 好 的 临 床 修 补 材 料 ， 对 自体 骨 但
涉 及 颞 肌 时 应 将颞 肌 游离 ， 有 这 样 才 能 暴 露 颞 肌 深 面 的 骨 只 缘 ， 免 修 补 骨 瓣 对 颞 肌 的 卡 压 造 成 术后 咀 嚼性 疼 痛 。 避
钛 网 在 固定 过 程 中要 不 断 塑 性 ， 钛 网要 尽 量 符 合 原 颅 使 骨 形 态 ， 免 钛 网周 边 翘 起 ， 将 硬 脑 膜 多 针 悬 吊 于钛 网 上 ， 避 并 由于 钛 网 孑缘 锐 利 ， 结 时 动 作 要 轻 柔 ， 免 丝 线 断 裂 。将 Ｌ 打 以 颞 肌 缝 合 于钛 网 表 面 ， 后 逐 层 缝 合 皮 瓣 ， 用 弹 力 绷 带 包 然 并 扎， 以减 少 皮 下 渗 液 和 积 液 的 发 生 。但 是 如 果 这 样 包 扎 太 紧
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的20例临床分析
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的20例临床分析
邓赞群
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2011(18)14
【摘要】目的:探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的临床特征和治疗
方法.方法:对本院2004年1月～2010年10月收治的20例急性一氧化碳中毒后
迟发性脑病患者的临床资料进行回顾性分析.结果:所有DEACMP患者,均有15～
30 d的假愈期,之后出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的的脑病表现,经高压氧、激素、改善脑循环、营养神经治疗,有效率为90%,基本治愈率为30%.结论:急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗无特殊方法,其预后与患者年龄、昏迷时间、急性期高
压氧治疗次数有关.
【总页数】2页(P43-44)
【作者】邓赞群
【作者单位】湖南省株洲市智成医院,湖南株洲,412005
【正文语种】中文
【中图分类】R749.6+3
【相关文献】
1.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床分析 [J], 崔莉彬
2.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床分析 [J], 于甜甜
3.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病21例临床分析 [J], 张显红
4.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床分析 [J], 马娜
5.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床分析 [J], 杜培坤;王艳玲;张秀海
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一氧化碳中毒迟发性脑病20例分析
王明华 段 伟 赵文凤 崔凯歌
摘要 目的 探讨一氧化碳中毒迟发性脑病的发病机制及影响预后的因素。
方法 回顾分析了20例一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的临床资料。
结果 所有患者急性中毒后均有5~42天不等的假愈期,之后出现以痴呆、震颤麻痹和精神症状为主的脑病表现,经高压氧、改善脑血循环、营养神经等治疗,有效率为90%,治愈率为65%。
结论 本病的预后与患者年龄、昏迷时间、假愈期及急性期高压氧治疗次数有关,急性一氧化碳中毒后高压氧治疗的时间越早,疗程越长,预后越好。
关键词 一氧化碳中毒 迟发性脑病
一氧化碳中毒迟发性脑病是指一部分一氧化碳中毒患者经过抢救恢复后,经过一段时间的假愈期后,再次出现一系列脑病的症状,主要表现为精神及意识障碍,锥体外系神经障碍,锥体系神经损害,大脑皮层局灶性功能障碍等,是急性一氧化碳中毒最严重的并发症。
严重中毒者10%~20%可以发生一氧化碳中毒迟发性脑病[1],出现的时间是急性一氧化碳中毒后的几天到几月(3~240天)[2],轻度认知障碍的发生率可高达67%,即使经过高压氧治疗12个月后也有18%的中毒者遗有神经精神症状[3],严重影响了患者的生活质量。
现将我院2000~2007年间20例急性一氧化碳中毒迟发性脑病病例总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例,女14例,年龄16~78岁,平均31.2岁,其中16~60岁12例,61~70岁6例,70岁以上2例,20例均有明确的一氧化碳接触史,符合急性一氧化碳中毒诊断标准[4]。
中毒后昏迷时间4~24小时,平均10小时,清醒后发生迟发性脑病的发生时间10~30天,平均15天。
1.2 临床表现 以智能障碍,人格改变及痴呆为主要表现。
其中行为紊乱10例,如生活不能自理、不能吃饭喝水、精神错乱5例,表现为哭笑无常、兴奋冲动、情绪低落、易冲动、智能下降3例,表现为记忆力下降、局灶性神经功能缺损症状2例,表现为轻偏瘫、不自主运动及震颤。
1.3 辅助检查 20例均行头CT及脑电图检查。
头CT示腔梗11例,9例未见异常,脑电图弥漫异常14例,界限性脑电图4例,2例未见异常。
1.4 治疗及转归 20例均予脑循环,脑细胞活化剂,激素脱水治疗,同时给予高压氧治疗,1次/d,每次60分钟,共20次,经治疗13例痊愈(言语、智能接近正常、生活自理),症状轻微改善5例,无效2例。
2 讨论
2.1 迟发性脑病的发生机制 目前流行的看法认为导致迟发性脑病症状的病理学基础是大脑白质弥漫性脱髓鞘[5],大量研究结果表明,CO中毒迟发性脑病引起的缺血缺氧可能是中枢神经系统血管源性水肿、细胞毒性水肿、神经细胞变性坏死等严重后果的重要原因,CO对苍白球、黑质网状带中细胞色素酶直接抑制作用可能也是导致CO中毒迟发性脑病的重要影响因素。
上述区域在解剖上血管分布不均匀,提示继发性的脑循环障碍及由此引起的各种改变可能是本病发作的
作者单位:黑龙江省大庆市人民医院神经内科
邮 编 163316 收稿日期 2008-11-12关键因素。
内源性CO生成部位及作用特点对上述脑血管生理、病理可能有重要影响。
正常情况下,CO参与脑血流的正常调节,效应缓慢而持久,较少受到中枢神经系统和激素的影响,但是在急性中毒时,这一生理特性可能加重缺血缺氧状态下脑血管扩张变性、脑血流异常、脑水肿等不良后果的程度,并直接促使中毒性迟发脑病的发生,但是其具体的作用及途径尚未明确。
CO对脑部神经元功能的直接作用,可能也是导致中毒性脑病的重要因素。
许多患者在 假愈期 的临床、影像学及神经电生理检查仍有异常,因此所谓的假愈期临床应理解为相对的病情缓解,而并非完全意义上的痊愈。
2.2 影响本病预后的相关因素分析 在急性一氧化碳中毒急性期进行高压氧治疗对预防迟发性脑病所致的认知功能障碍的疗效优于正常压力氧疗[3]。
比较本组患者疗效情况观察,急性一氧化碳中毒者的年龄及昏迷时间对预后有明显的影响。
年龄大者预后差,老年人多有脑动脉硬化基础,脑代谢异常,并且血小板聚集性增高,血浆纤维蛋白原和球蛋白浓度增高,白蛋白降低,脂质增高,血液流动性降低,粘滞性增高,易造成弥漫性脑缺氧性损害[6]。
而从本组病例可以进一步看出,发生了迟发性脑病的患者预后与其中毒程度有密切关系。
中毒程度重,昏迷时间长者预后差。
影响本病的预后的另一个因素是高压氧治疗,高压氧治疗时间越早,疗程越长,预后越好。
只要坚持高压氧治疗配合其他脑细胞活化剂和改善微循环的药物治疗,本病的治愈率还是较高的。
参 考 文 献
[1] Kw on OY,Chang SP,Ha YR,et al,Delayed postanoxic en cep h-
alopathy after carbon monoxide poioning[J].Em erge M ed I,
2007,21:250-251
[2] Abelsohn A,Sanborn M P,Jes siman BJ,et al.Identifyin g and
managing advers e environmen tal health effects:6,carbon m on-
oxide p ois oning[J].CM AJ(Canadian M edical Association
Journ al),2002,166:1685-1690
[3] W eaver LK,H opkings Ro,Chan KJ,et al.Hy perbartic oxygen
for acute carb on monoxide p ois oning[J].N E ngl J.M ed,2002,
347:1057-1067
[4] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,
1997:678
[5] Kim JH,Chang KH,S on g IC,et al.Delayed en cephalopathy of
acute carb on monoxid e intox ication:diffas ivity of cereb ral w hite
matter lesion[J].Am J Neuron adiol,2007,24:1592-1597 [6] 余平,牟燕华.老年人急性重症一氧化碳中毒并发症特点[J].中
国医刊,1999,4:20
2023
齐齐哈尔医学院学报2009年第30卷第16期。