迟发性脑病的康复
一氧化碳中毒迟发性脑病21例护理体会
一氧化碳中毒迟发性脑病21例护理体会引言一氧化碳中毒（CO poisoning）是一种常见的急性中毒，其迟发性脑病（Delayed Neurological Sequelae, DNS）是中毒后可能出现的一种严重并发症。
本文通过分析21例一氧化碳中毒迟发性脑病患者的护理过程，总结护理体会，旨在提高护理质量，减少患者的并发症，促进患者康复。
病例概述1. 病例选择本研究选取了2019年至2020年间，我院收治的21例一氧化碳中毒迟发性脑病患者。
2. 一般资料21例患者中，男性14例，女性7例；年龄范围为28-72岁，平均年龄48.5岁。
3. 临床表现患者主要表现为意识障碍、记忆力减退、定向力障碍、肌力减弱等。
4. 诊断标准根据临床表现、病史及辅助检查结果，符合一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断标准。
护理措施1. 环境护理为患者提供安静、舒适的治疗环境，减少外界刺激，避免加重患者的神经系统损伤。
2. 心理护理针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和心理疏导。
3. 生活护理协助患者进行日常生活护理，包括饮食、个人卫生、排泄等。
4. 康复护理根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、言语训练等。
5. 健康教育向患者及家属提供一氧化碳中毒的相关知识，增强预防意识。
6. 监测与记录密切监测患者的生命体征，记录病情变化，及时调整护理方案。
护理体会1. 早期识别与干预一氧化碳中毒迟发性脑病的早期识别和干预至关重要，可以显著改善患者的预后。
2. 个性化护理每个患者的病情和需求都不尽相同，提供个性化的护理服务是提高护理质量的关键。
3. 心理支持的重要性心理问题在一氧化碳中毒迟发性脑病患者中较为常见，提供有效的心理支持对患者的康复具有积极影响。
4. 家庭支持的作用家庭的支持对患者的康复过程非常重要，护理人员应积极与患者家属沟通，共同参与患者的护理工作。
5. 健康教育的必要性健康教育可以提高患者及家属对一氧化碳中毒的认识，增强预防意识，减少类似事件的发生。
一氧化碳中毒迟发性脑病21例护理体会
［ ］ 范胜岐 ， ３ 王芳 ， 李爱杰 ． 急性一氧化碳 中毒后迟发性脑病的护理
［ ］ 黑 龙 江 医学 ，０９，３ ５）３ １ Ｊ． ２０ ３ （ ：９ ．
［ 收稿 日期 ］０９—１ ２ ２０ ２— ４
［ 作者单位］ 宁夏石嘴山市第一人民医院， 宁夏 石 嘴山 ７ ３０ ５ ２０
２ 结果
本组 ２ 例患者痊愈 １ １ ４例 ， 明显好转 ７例， 其中 ３例遗 留
有 轻 度 记 忆 力 下 降 （ 算 力 ） 无 死亡 病 例 。 计 ，
１ ３ 治 疗 及 护 理 ．
１３ １ 高压 氧治疗 ： ．． 高压氧治疗压力 ０ ２— ． ＭＰ ， 始治 ． ０ ３ ａ开
疗 每 日 ２次 ， 每次 ６ ｒ ｎ２—３ 改 为 每 日 １次 ， 力 应 低 于 ０ ｉ ， ｄ后 ａ 压
治疗过程中的注意事项和高压 氧对 本病治疗 的重要意义 ， 解
除 患 者 的恐 惧 心 理 ； 问 患 者 有 无 鼻 炎 、 询 中耳 炎 病 史 ， 查 咽 检
鼓管通气情况 ， 教会咽鼓管调压动作 ， 如捏鼻鼓 气等 ， 不能合
作者可携带水果 、 料 入舱 ， 饮 昏迷 者 禁 止 携 带 。躁 动 者 可 采
・
・
曲梅丽 ， 海风 李
【 关键词］ 一氧化碳 中毒； 脯病 ； 护理 【 中图分类号］ ｔ ７ ． ＂ ３５ １ ４ 【 文献标识码 ］ Ｂ
急 性 一 氧 化 碳 中毒 后 迟 发 性 脑 病 ， 指 急 性 一 氧 化 碳 中 系
肢静脉血栓的发生 ； 时做肢体被动运 动 ， 给与局部按摩 、 定 并 理 疗 等 对症 治 疗 。保 持 呼 吸 道 通 畅 ； 流 涎 较 多 、 呛 咳 对 有
迟发性脑病治疗方案
迟发性脑病治疗方案迟发性脑病是一种常见的神经系统疾病，其诱发因素包括缺氧、遗传因素、脑部损伤等。
对于患者而言，治疗方案的选择至关重要，可以帮助他们恢复身体功能、减轻症状以及改善生活质量。
本文将探讨迟发性脑病的治疗方案。
首先，了解疾病的病理机制对于制定治疗方案至关重要。
迟发性脑病的特点是神经元的退行性变和功能障碍。
因此，治疗方案应该以修复和保护神经元为主要目标。
在制订治疗方案时，我们应该综合考虑患者的病情、年龄、性别、病史等因素，并采用多种手段进行综合治疗。
一种常用的治疗手段是药物治疗。
药物可以通过调节神经递质的水平、改善神经传导功能，来减轻症状并促进神经元修复。
例如，一些抗氧化剂可以减轻氧化应激对神经元的损害，如维生素E、谷胱甘肽等。
此外，神经元活化剂如尼莫地平、美金刚等药物也被广泛应用于迟发性脑病的治疗中。
这些药物能够刺激神经元的功能恢复，延缓疾病的进程。
除了药物治疗，康复治疗也是迟发性脑病患者常用的治疗方法之一。
康复治疗的目标是通过物理治疗、言语治疗、职业治疗等综合手段，促进患者的身体功能和生活能力的恢复。
例如，在物理治疗中，运动疗法能够增加患者的肌肉力量和关节灵活性，提高协调能力，改善平衡能力，从而改善行动能力。
在言语治疗中，通过言语训练、语音矫正等方法，可以帮助患者恢复语言能力和社交能力。
而职业治疗则通过提供适应性技能培训和康复辅助器具，帮助患者重新融入社会，提高生活质量。
除了药物治疗和康复治疗，心理治疗也是重要的治疗手段之一。
迟发性脑病患者往往伴有情绪障碍、认知障碍等心理问题。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式帮助患者调节情绪，改善认知功能，提高生活质量。
例如，通过认知行为疗法，可以帮助患者重新建立积极的思维方式，应对挫折和困难，提高自我管理和自我调节能力。
最后，在制订治疗方案时，我们还应考虑到患者的生活方式和饮食习惯。
良好的生活习惯和合理的饮食结构有助于预防疾病的发生和发展。
急性一氧化碳中毒迟发性脑病
急性一氧化碳中毒迟发性脑病展开全文急性一氧化碳中毒迟发性脑病急性一氧化碳（CO）中毒迟发性脑（Delayed-Encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指急性CO 中毒后，经过数小时至数周的症状消失或基本消失的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状群。
我国有关资料报道：一氧化碳中毒后的迟发脑病的发生率约为9%，其严重的致残率和高死亡率已受到众人关注，但目前却无特效治疗，故做好该病的预防工作显得更加重要。
【病因】1．含碳物质在氧气中燃烧不完全或氧气供应不足，均可产生一氧化碳，在此环境中生活或工作时间过久，易致一氧化碳中毒后迟发性脑病。
2．生产用的可燃气体如钢铁冶炼、化肥生产、制造光气、甲酸、蚁醛等，由于设施简陋或操作不当，也可导致一氧化碳中毒，抢救不当也可致中毒性脑病。
3．冬季采用烧煤或烧炭取暖，如燃烧不充分，室内通风不良，则可引起一氧化碳中毒。
重者可伴发脑病，特别是夜间烧煤或烧炭，由于气压低，门窗紧闭，均可致一氧化碳中毒，每年东北地区发病率很高。
【易患因素】DEACMP的发生率报道不一，国内为9% ，国外为0． 8%～43%，影响DEACMP的因素如下。
1．CO接触时间及高压氧治疗的影响血液中COHb与空气中的CO浓度和接触时间密切相关。
CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的Hb结合，形成稳定的COHb，CO与Hb的亲合力远远超过氧与Hb的亲合力，且极不易与之解离，而造成组织缺氧，导致对脑、心脏及其它重要器官的损害。
缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿，脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的可逆的脱髓鞘病变。
高压氧治疗可增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，促进髓鞘再生。
吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时，而3个大气压下的纯氧可使之缩短至20分钟。
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者吞咽障碍原因分析及康复护理
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者吞咽障碍的原因分析及康复护理【摘要】目的探讨“三联疗法”（高压氧常规治疗+针灸治疗+手法按摩）对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（简称“deacmp”）吞咽障碍患者吞咽功能的影响。
方法将94例deacmp吞咽障碍患者随机分为治疗组（47例）和对照组（47例），2组患者仍以高压氧常规治疗为主，治疗组采用“三联疗法”，对照组进行常规护理。
2组患者均采用洼田氏饮水实验判断吞咽障碍的程度，分别在患者入院前和治疗后对吞咽功能进行评价，比较2组患者治疗后的吞咽功能恢复优良率。
结果治疗组吞咽功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（p005），具有可比性。
对照组仅采用高压氧（hbo）常规治疗，治疗组采用“三联疗法”，经2个疗程（每个疗程2周）后，对照组有1例中途放弃康复治疗，本科对93例入选患者的吞咽功能进行评定。
12治疗方法121对照组对照组采用高压氧（hbo）常规治疗和护理，对严重吞咽障碍的患者给予鼻饲流质饮食，未给予针灸治疗和手法按摩康复训练护理。
122治疗组①针灸治疗。
在高压氧（hbo）常规治疗的基础上，聘请广西中医学院针灸专家进行针灸治疗指导，并与本院中医科会诊，对治疗组deacmp患者进行针灸治疗，以达醒神开窍、通调髓海之功。
②手法按摩：a心理护理。
在进行手法按摩之前，首先要与患者充分交流，了解心理状态，让患者积极配合康复训练。
医务人员多深入病房，热情与家属交谈，及时发现问题；向患者及家属耐心说明当前病情及应主动配合的事项，使患者树立战胜疾病的信心。
b基础训练。
一是发音训练。
嘱患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音。
2次/d，每次10 min；二是吸吮训练。
将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者模仿吸吮动作。
然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作。
2次/d，每次10 min；三是伸舌训练。
迟发性脑病治疗方案
迟发性脑病治疗方案简介迟发性脑病是一种慢性进展性疾病，主要特征是智力功能的进行性丧失和认知能力的下降。
该病病因复杂，治疗方案多样。
本文将介绍一些常见的迟发性脑病治疗方案，以帮助患者和医生更好地管理该疾病。
药物治疗胆碱酯酶抑制剂迟发性脑病的病理生理过程中与乙酰胆碱能系统的功能紊乱相关。
因此，胆碱酯酶抑制剂被广泛用于治疗迟发性脑病。
常见的胆碱酯酶抑制剂包括：•多奈哌齐（Donepezil）：该药物通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加乙酰胆碱在突触间隙的浓度，从而改善脑功能。
副作用相对较少，适用于轻度到中度的迟发性脑病患者。
•甲唑酰胆碱（Rivastigmine）：同样作用于乙酰胆碱酯酶，在提高乙酰胆碱水平的同时减缓病情进展。
副作用包括恶心、呕吐等。
•加拉替尼（Galantamine）：除了增加乙酰胆碱水平外，还可改善胆碱能系统的信号传导。
副作用较少，适用于轻度到中度的迟发性脑病患者。
抗氧化剂氧化应激在迟发性脑病的病理过程中扮演重要角色。
因此，抗氧化剂被认为可以有效减轻脑细胞的氧化损伤，从而减缓病情进展。
常见的抗氧化剂包括：•维生素E：具有抗氧化功效，可减轻脑细胞受到的氧化应激损伤。
建议每日剂量为200-800国际单位。
•抗坏血酸（维生素C）：也是一种抗氧化剂，可增强维生素E的抗氧化效果。
建议每日剂量为500-1000毫克。
•CoQ10：一种常见的脑细胞抗氧化剂，有助于提供细胞能量并防止细胞氧化损伤。
建议每日剂量为100-200毫克。
神经保护剂迟发性脑病的治疗还可以借助一些神经保护剂，以减轻病情的发展。
这些神经保护剂可通过增强神经细胞的存活和功能恢复来起到治疗作用。
常见的神经保护剂包括：•利多卡因（Lidocne）：可通过抑制神经元过度兴奋和阻断钠离子通道的活性来保护神经细胞。
剂量和给药途径需要根据病情而定。
•丙泊酚（Propofol）：在迟发性脑病的治疗中，丙泊酚可用作镇静剂，减少神经元的代谢活动，从而减轻脑细胞的损伤。
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病机制及治疗进展
１ ． ３免 疫反 应 ：最近 几年 以来 ，有很 多专 家通过研 究分析显 示 ，一 氧 化碳 中毒之后 出现的脑组 织损伤不 是仅仅 因为缺氧所导 致 ，另外一个 重要 的机制是免 疫反 应 。免疫 反应使 髓鞘碱性 蛋 白发生变性 ，血浆 髓 过氧化 物酶发生 活化 ，造成 巨噬 细胞出现浸 润 ，血小 板的聚集 以及 中性 粒细胞 的聚集 ，使患者的脑组 织受到损伤 １ ． ４再 灌注损伤 ：有一 些专家认 为患者 在发生 缺氧 以及 缺血 的时候 ，
１ ． １缺 氧 以及 缺血机 制 ：一 氧化碳和 血红蛋 白与氧和血 红蛋 白的结合 力 相 比要大２ ４ ０ 倍 ，一 氧化碳 和血红 蛋 白一 旦结 合再想 分解是 非常 困
向脑微 血管 以 内的细 胞发 生黏 附 ，避 免脑 组织 脂质 出 现局 部氧 化加
难的，不但会妨碍氧和血红蛋 白的结合 ，还会对氧的解离造成抑制，
２ ０ １ ５ 年４ 月第 １ ３ 卷 第１ １ 期
・文献综述 ・ ３ ５
急性 一氧 化碳 中毒后迟 发性脑病 的发病机 制及 治疗进展
崔 晓 雯 姜 永珊
（ 大连医科大学 附属第一 医院中医康复 科 ，辽宁 大连 １ １ ６ ０ １ １ ） 【 摘要】急性一氧化碳 中毒属于医院急诊科 室中比较 多见的疾病 ，急性一氧化碳 中毒 以后会导致 患者心血管系统和 中枢神经系统损 害为主
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ９ ５ ． １ １发 病机 制
文献 标识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）ｌ １ － ０ ０ ３ ５ － ０ ２ 具 备充足 的治疗疗程 ，而 且需要在早 期获得 治疗 ］ 。高压 氧针对 治疗
儿童急性脑损伤后迟发性脑病8例临床分析
出现。
患 儿人 院 经心肺 复苏 ， 心肺 功 能正常 后均 予 ： ①高压 氧 舱治
疗， １ ０ ｄ １ 个疗 程 ， 停３ ｄ后继 续下个 疗程 ； ②血管扩 张剂及 脑细
胞活化 剂， 输注 依达 拉奉及神经节苷 脂 ， １ ０ － １ ５ ｄ １ 个疗 程 ， 停５ ｄ 继续 下个疗 程 ； ③伴 随精 神症 状 者， 予艾迪 苯醌 、 利培 酮 等药 物，
・
１ ０ ９８ ・
临床儿科杂 志 第 ３ １ 卷第 １ １ 期 ２ ０ １ ３年 １ １ 月 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎｏ ， １ １ Ｎ ｏ ￣ ２ ０ １ ３
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ ・ ３ ６ ０ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ２ ６
肾上腺 糖皮质 激 素直接 作用于脱髓鞘 轴 突， 改善受 损神经纤 维 的传 导性 ， 减少脱 髓 鞘程 度 。 多 项研 究结 果证 实 ， 在 脱髓 鞘疾 病 的急性 期 应用大 剂量 的 甲基 泼尼 松龙 治疗 可 明显改善 临床症
一氧化碳迟发性脑病的治疗与康复
一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗与康复——大连赫连中医脑病医院的绝活儿我原是大连一家三甲医院的护士长，退休后受聘在大连市赫连中医脑病医院工作。
在我的从医生涯中，接触过大量的一氧化碳中毒患者，知道若彻底治愈并非易事；尤其是一氧化碳导致的迟发性脑病，大医院也往往为之束手。
但我在赫连脑病医院却大开眼界，亲眼见证了迟发性脑病患者在赫连锁院长的中医调理下重获新生、彻底痊愈。
【病例一】卢某某，女，57岁；李某某，男，60岁。
夫妇二人是山东人，均为一氧化碳导致的迟发性脑病，其妻较重。
在当地某医院治疗二月余，病情加重而放弃治疗。
医护人员、病友含泪相送，卢某出院。
遂于今年1月25日转入赫连中医脑病医院。
当时卢某某意识不清，高烧39度，肺部感染，二便失禁，不能进食，四肢肌张力极度增强。
入院后，经过赫连院长的精心治疗，病情迅速好转，一周后即撤掉鼻饲，自行进食。
一个月后活动自如，能自主上下楼梯。
50天后痊愈出院，夫妻双双把家还。
【病例二】陈某某，男，62岁；武某某，女，60岁。
二人系夫妇，山西人。
在北京某工地打工。
一氧化碳中毒后，在北京一家医院治疗两个多月，未见明显好转，辗转来到赫连脑病医院，于今年1月17日住院。
当时，夫妇均被架入病房。
二人均意识恍惚，表情呆板，二便失禁，不能语言交流。
入院后，赫连院长对症下药，精心调治，呵护备至，二个月后痊愈出院。
一位来自吉林榆树的老年患者，已经年逾八旬，10个月前是赫连院长治好了他的迟发性脑病。
今年4月，他在家人的陪同下，千里迢迢赶到大连，当面感谢赫连院长的救命之恩。
同时要与院长合影留念，看到这位老人紧握赫连院长的手，涕泗横流，我被深深地打动了，我感受到了肩头沉甸甸的责任。
附照片一张。
凡患有一氧化碳中毒迟发性脑病的患者，尽早去大连赫连中医脑病医院治疗。
该医院的老院长是一个和蔼可亲的老人，他会热情接待您们。
一氧化碳中毒后迟发性脑病的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢一氧化碳中毒后迟发性脑病的治疗方法导语：我们大家都知道一氧化碳是一种，有害的化学物品。
一旦吸有含有一氧化碳的有害物品。
轻者使人头痛头晕，重者会严重影响人的生命。
会引起迟发我们大家都知道一氧化碳是一种，有害的化学物品。
一旦吸有含有一氧化碳的有害物品。
轻者使人头痛头晕，重者会严重影响人的生命。
会引起迟发性脑类疾病。
所以这个时候我们必须要采取一些措施，那一氧化碳中毒后迟发性脑病治疗方法有哪些呢，我们只有知道了治疗方法，才能更好的缓解迟发性脑病的病痛。
(1)高压氧治疗，时间要在3个月以上或至患者清醒后。
(2)激素应用，一般用地塞米松，10mg/d静脉点滴持续用1个月以上。
(3)促脑细胞功能恢复的药物用法同急性中毒。
(4)迟发性脑病多伴有肌张力增高情况可加用肌松药乙哌立松(盐酸乙哌立松)是首选药物。
50～100mg2～3次/d。
伴有震颤者可试用苯海索(安坦)2～4mg3次/d也可用左旋多巴/苄丝肼(美多巴)(每片250mg)从早1/4片、中1/2片晚1/4片始用，以后逐渐加至治疗量，可改善症状。
(5)对于长期昏迷的患者，注意营养，给予鼻饲。
注意翻身及肢体被动锻炼，防止褥疮和肢体挛缩畸形。
康复期治疗目前认为迟发型脑病引发的肢体运动障碍（肌肉萎缩，肌束震颤，痉挛等）的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。
生活常识分享。
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特点及护理干预
本组患者痊 愈 １ ， ６例 显效 ４例 ， 好转 ２例 ， 无效 ０例 ， 显效
碍 的患 者要在床 边加护栏 ， 防止摔伤 ， 代家属 要 ２ 护 ， 交 ４ｈ看
防止意外发 生。迟发性脑病患者都有不 同程度 的脑细胞损伤 ，
症状 ， 护理人员应重视对 患者 的心理护理 ， 重患者 ， 尊 给予 患者
充分 的理解 和支 持 ， 增强 患者 战胜疾病的信心 。早期进行 高压 氧治疗 可使 患者 的精 神和神经症状显著 改善 ， 护理人员要 向患
１ 疗效判定标 准翻 痊 愈 ： － ４ 各种 临床症状 、 体征消失 ， 恢 复至病前水平 ； 显效 ： 临床症状 、 体征基本 消失 ， 生活能 自理 ； 好 转： 临床症状 、 体征有不同程度改善 ； 效 ： 无 临床症状 、 体征较治 疗前无改变或恶化。
２ 结 果
圆中心区见对称性 融合 病灶 ，ｌ Ｔ呈低信 号表现 ，２ 高信号表 Ｔ呈
系统 ， 尤其是大脑皮质 、 丘脑及锥体外 系功能低 下 ， 加之脑血管
老化、 脑代谢缓慢等综合 因素使迟发性脑病发生率明显增 高。
１ ． 症状特点 ．２ ２
根 据其临床 表现特点 的不 同分 为精神
障碍型 、 去大脑皮质综合征型 、 植物神经 功能紊 乱型、 锥体外 系 症状 型 、 运动 及感觉 障碍型及 周 围神 经受损 型 。同一患 者可 同时 出现不 同类型 表现需 分别计 算 ， 临床 表现和 病例分 布 其
急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的护理
【 关键词 】 一氧化碳中毒 ； 发性脑病 ； 迟 护理
急性一氧化碳 中毒致迟发性脑病患者常遗有认知及 记 忆障碍 、 椎体外系损害等疾病状态 ， 给社会和家庭带来 巨大 负担 ， 严重影响其生存质量 。 急性一 氧化碳 中毒致迟发性脑
急性 一氧化碳 中毒致迟发性脑病 的护理
李琦
（ 成都铁路分局医院资 阳分院 ， 四川
资阳 ，４ ３ ０ ６ １０ ）
【 摘要 】 目的 分析和探讨 急性一 氧化碳 中毒致迟发性脑 病患者 的护理方法。 方法 回顾性分析 ２ ０ 年 １ ０９ 月至 ２ ０ 年 ｌ ０９ ２
月来我院医治的 ４ ８例急性一氧化碳中毒致迟 发性脑病 患者 的临床资料并 分析、 总结急性一氧化碳 中毒致迟发性脑病的护理
纱布湿敷。
主要原 因： 经 口气管插管 时间超 过 ４ 小 时， ① ８ 气管插 管及牙垫持续压迫舌而。②行 口腔护理时 ，未观察舌面情
况， 未及时调整牙垫和气管插管压迫舌面的位置 。
参考文献
［］ １骆敏霞 ， 湘华 ， 许 常芬．Ｃ ＩＵ护理安全隐患分析与管理对策探讨 ．
方法。 结果 通过常规的综合 治疗和 良好的基础扩理 、 心理护理及健康指导治愈 ３ 例 ， ２ 神经系统体征恢复， 生活完全能够 自理。
好转 １ 例 ， ４ 症状明显好转 ， 部分神经系统体征恢复 ， 生活基本能够 自 。 理 有效 ２ ， 例 部分症状和体征减轻 。总有效率 为 ｌ０ ０％。
主要原因 ： 高浓度的缩 血管药物经外周血管输入 ， 局部
渗漏或 由于同一穿刺部位输入药物时间过长 ，局部血管高
度收缩 ， 组织缺血缺氧所致 。
迟发性脑病名词解释
迟发性脑病名词解释迟发性脑病是指出现在脑损伤后一段时间内（通常在数小时至数天），病情逐渐出现恶化的一种神经系统疾病。
这种疾病在医学上也被称为继发性脑损伤。
迟发性脑病可能是由于外伤、中毒、感染或其他原因引起的初次脑损伤导致的。
疾病的出现是由于原发性脑损伤导致脑细胞功能的严重受损，炎症反应的激活以及继发性的神经元死亡。
迟发性脑病的病理变化主要包括炎症反应、神经元凋亡、神经元失活以及神经元突触的变化。
由于原发性脑损伤引起的炎症反应会进一步激活发炎细胞，导致细胞因子和炎症介质的释放增加，从而对神经元构成更大的威胁。
同时，创伤、中毒或感染引起的继发性脑损伤还会导致神经元的凋亡和死亡。
在这个过程中，神经元的形态、结构和功能都发生了改变。
此外，一些研究表明，迟发性脑病还会对神经元突触的结构和功能产生负面影响，进一步加重神经系统的损伤。
迟发性脑病可以表现出多种症状，包括认知功能障碍、头痛、精神状态的改变、行为异常、全身乏力、失眠、恶心和呕吐等。
这些症状的严重程度和出现的时间点可能会有所不同，取决于原发性脑损伤的严重程度和类型，以及迟发性脑病的发展进展。
在某些情况下，迟发性脑病的症状可能会在数月或数年内逐渐出现。
迟发性脑病的诊断通常是基于患者的症状、病史以及一系列的神经系统检查和影像学检查。
一般而言，CT扫描和MRI可以帮助医生评估脑部损伤程度以及检测任何异常的病理改变。
此外，脑电图检查可以检测脑电活动的变化，帮助医生确定脑功能异常的范围。
迟发性脑病的治疗主要取决于病因和症状。
一般而言，治疗的目标是减轻炎症反应、保护神经元、促进神经再生和恢复。
常用的治疗方法包括药物治疗、物理疗法、康复训练以及行为和心理疗法。
总之，迟发性脑病是一种在脑损伤后发生的神经系统疾病，主要特点是病情在时间上逐渐恶化。
对于迟发性脑病的确切机制和治疗方法尚需进一步研究，以便更好地理解和管理这种疾病。
一氧化碳中毒及迟发型脑病的诊治进展及护理
CO 中 毒 迟 发 性 脑 病 患 者 脑 MRI
4 脑电图
诊断思路
脑电图（EEG）异常率高，但缺乏特异性，主 要表现为多量对称分布的低幅或高幅è波或/和ä 波，部分呈è波或/和ä节律，少数为平坦波，结 合临床可帮助诊断。
有人认为患者神志清楚后2~3周内脑电图仍不恢 复，就有发生迟发性脑病的可能。但也有报道 急性CO中毒患者脑电图从广泛中、重度异常恢 复到正常或广泛轻度异常后，临床才出现迟发 性脑病症状。
诊断思路
现已公认双侧苍白球的对称性低密度灶是CO 中 毒的特征性CT 表现，而非特异性。
有的文献报道海马回病变是CO 中毒迟发脑病和 急性CO 中毒的特异表现。 CT 表现对判断预后有一定价值，中毒后脑CT无 异常发现者预后良好，苍白球低密度持续存在和 1个月后髓质仍为广泛低密度预后较差。
诊断思路
3、MRI检查
头部MRI在确定急性一氧化碳中毒对脑损害程 度病变部位病灶数目病灶大小病变出现时间上 均明显优于头部CT。 MRI最早在发病后4 h 即可发现异常改变，其 阳性率高达22.2% ，是同期CT 检查阳性结果
的近10 倍，病史不详的急性一氧化碳中毒昏迷
的病人MRI检查临床应用可早期明确诊断，对 迟发性脑病预后评估也具很高价值。
（1）精神意识障碍，呈痴呆状谵妄状或去大脑皮质状态； （2）锥体外系神经症状，是由于基底节和苍白球损害出现
震颤麻痹综合征；
（3）锥体系神经损害，如偏瘫病理反射阳性或二便失控； （4）大脑皮质局灶性功能障碍，如失语失眠或继发性癫痫。
诊断思路
上述 4 种表现可以单独出现，也可以某一种表
现为主，兼有两种或两种以上的其它表现，但 以智能障碍痴呆型最为多见。
诊断思路
急性一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会
急性一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑病一氧化碳中毒高压氧护理急性一氧化碳中毒在农村、效区等以炉火取暖的居民常见，这部分患者发病后不能及时自救或呼救，再加上这部分人群经济条件差到院后苏醒后急于出院，治疗不彻底，或未采取综合治疗措施，出院后发生迟发性脑病，还有部分患者因来院时中毒程度较重，在治疗过程中发生迟发性脑病，而迟发性脑病患者的护理对患者的康复起到非常重要的作用。
我院2008-2009年共收治207例CO中毒病人，其中20例CO迟发性脑病患者，完全治愈者18例，现将护理体会总结如下： 1临床资料1.1一般资料我院急诊科自2008-2009年共收治CO中毒病人207例，年龄19-82岁，其中女性96例，男性111例，按临床轻、中、重分类标准：轻度60例、中度82例、重度65例，其中有20例迟发性脑病患者、急性CO中毒时有17例有昏迷史，昏迷持续时间2-96小时，3例病人来院时神志清楚，假愈期2-40天。
1.2CO中毒迟发性脑痛诊断标准①有明确的CO中毒病史。
②有明确的假愈期。
③有典型临床表现，包括认知功能障碍。
④颅脑CT，脑电图EEG呈特征性改变。
⑤病程较长，治疗困难。
1.3治疗方法给予高压氧治疗，防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复，防治并发症。
2护理体会2.1加强昏迷期的护理病人护理要救严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，按时翻身扣背。
预防褥疮的发生，预防肺炎的发生。
昏迷迢过24h给出予鼻饲，并给予高热量高维生素流质饮食，注意鼻饲管的护理，加强口腔护理。
2.2加强生活护理病人苏醒后均以痴呆为主，无生活自理能力，加强生活护理，有尿便失禁的病人，应加强皮肤护理。
男性病人给予带假性尿管，女性病人按时接尿并垫好尿布，尿布要勤洗勤换，加强局部皮肤护理。
2.3锥体外系症状护理护理时协调平衡调节肌张力为主。
从静态、低水平的平衡训练开始，如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、两手交换物品等训练手的平衡功能。
一氧化碳中毒迟发性脑病的护理PPT课件
02
观察患者肢体活动、语言表达、认知功能等
03
观察患者心理状态，如焦虑、抑郁等
04
观察患者日常生活能力，如进食、穿衣、如厕等
05
观察患者并发症，如感染、压疮等
06
观察患者药物反应，如过敏、副作用等
药物治疗
药物选择：根据病情和医生建议选择合适的药物
药物剂量：按照医生处方，严格控制药物剂量
药物用法：遵循医生建议，按时按量服用药物
3
护理要点
密切观察患者生命体征，如呼吸、血压、脉搏等
01
保持呼吸道通畅，及时吸痰、清除分泌物
02
预防感染，保持皮肤清洁，预防压疮
03
加强营养支持，提供高热量、高蛋白、高维生素饮食
04
保持患者舒适，避免刺激，减少噪音和光线干扰
05
定期进行康复训练，帮助患者恢复生活自理能力
06
病情观察
01
观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化等
及时进行高压氧治疗，以减轻脑损伤
保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔分泌物
密切观察病情变化，及时采取相应措施
迅速将患者转移到通风良好的地方
恢复日常生活能力
减轻症状和功能障碍
预防并发症
提高心理适应能力
促进社会参与和回归社会
康复计划
定期进行康复评估
01
制定个性化的康复计划
02
开展认知功能训练
03
开展运动功能训练
04
开展言语功能训练
05
开展心理康复治疗
06
康复效果评估
01
认知功能评估：包括注意力、记忆力、语言能力等
02
运动功能评估：包括肌力、平衡、协调等
一氧化碳中毒后迟发性脑病详解
实验室检查：
1.血常规白细胞总数和中性粒细胞数可增高。
2.血液中可查到碳氧血红蛋白有两种简易碳氧 血红蛋白测定法供参考：①加碱法：取患者血 液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释后，加10% 氢氧化钠1～2滴混匀正常血液呈绿色，当血中 有碳氧血红蛋白时，血液保持红色不变。②煮 沸法：取适量血于小试管中置火煮沸后，若为 砖红色，提示CO中毒，正常为灰褐色.
一氧化碳中毒后迟发性脑 病详解
一氧化碳中毒后迟发性脑病详解
一氧化碳中毒后迟发性脑病 (Delayedencephalopathyafteracutecarbonmo noxidepoisoning。)指一氧化碳中毒导致脑缺 氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑 内神经细胞ATP很快耗尽，钠象不能运转，钠 离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管 内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步 加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。一氧化碳中 毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天 或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再 次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。 或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识 障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突 然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑
相关检查：碳氧血红蛋白
一氧化碳中毒后迟发性脑病 - 治疗
1.急性中毒 (1)对于急性中毒者，应迅速脱离中毒环境置于通风处，吸入新鲜空气或氧气并注意保暖条件许可应 尽可能早地应用高压氧治疗在3个大气压的高压氧舱，可在25min内消除体内50%的碳氧血红蛋白。 高压氧治疗应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间每10天为 一疗程连用2～3个疗程。 (2)亦可考虑输血或换血疗法。 (3)防止发生脑水肿：20%甘露醇250ml静脉滴注,3～4次/d可佐以襻性利尿剂，常用呋塞米(速尿)20 ～40mg静脉滴注，2次/d。类固醇激素地塞米松10mg/d，静脉点滴，对减轻脑水肿和组织反应有益 。 (4)脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用维生素、三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A应用 氨基酸/低分子肽(脑多肽)20～30ml、脑神经生长素10ml1次/d其他药物如小牛血去蛋白提取物(爱维 治)二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用，对于保护心脑细胞有好处。 (5)对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法 (6)对症处理和预防并发症。
一氧化碳中毒后迟发性脑病干预护理
PART THREE
一氧化碳中毒后 迟发性脑病的干 预护理原则
心理护理
关注患者情绪变化，及时给予心理支持 解释病情和治疗方案，增强患者信心 鼓励患者积极配合治疗，提高治疗效果 定期评估患者心理状况，调整护理方案
基础护理
保持呼吸道通畅 维持氧饱和度 监测生命体征 预防并发症
康复训练
康复训练的必要性： 促进患者恢复日常 生活和工作能力
一氧化碳中毒后 迟发性脑病干预 护理
单击此处添加副标题内容
汇报人：
目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 一氧化碳中毒后迟发性脑病的概述 03 一氧化碳中毒后迟发性脑病的干预护理原则
04 一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理措施
05 一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的健康教育
PART ONE
汇报人员：XX 医院-XX
康复训练的方法： 包括物理疗法、作 业疗法、言语疗法 等
康复训练的时机： 在急性期过后，患 者病情稳定时开始 进行
康复训练的目标： 提高患者的自理能 力、工作能力和社 会适应能力
预防复发
定期进行式，如合理饮食、 适量运动等。
遵循医生的建议，按时服药，控制 病情。
保暖措施：保 持患者体温正 常，避免因体 温过高或过低 引起并发症。
恢复期护理
定期评估患者情 况，了解恢复情 况
针对患者的具体 情况，制定个性 化的护理计划
鼓励患者进行适 当的康复训练， 促进恢复
关注患者的心理 状态，提供心理 支持与辅导
长期护理和随访
定期进行健康检查，监测患者的身体状况 根据患者情况制定个性化的护理计划，包括饮食、运动等方面的指导 定期随访，了解患者的病情变化和康复情况，及时调整护理计划 鼓励患者积极参与康复训练和治疗，提高治疗效果和生活质量
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复 训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运 动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如 用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧 上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉 挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使 得手功能恢复更加困难。其实，迟发型脑病不 仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也 是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能 误以为康复训练就是力量训练。
• 在对肌肉萎缩患者运动功能障碍的康复治 疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复 患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、 肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即 使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常 运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能 力的提高。实验及临床研究表明，由于中 枢神经系统存在可塑性，在迟发型脑病通 过大脑损伤后的恢复过程中，具有功能恢 复的可能性。
• 病因 • 发病原因 • 一氧化碳(CO)是无色、无臭、无味的气体，比重0.967，在自然界极稳 定，不易自行分解，也不易被氧化，对神经系统有剧毒作用。 • 引起CO中毒的病因非常明确，是由含碳物质在燃烧不充分时产生的 CO被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热 水器，而门窗密闭通风不良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，CO 气体逆流于室内，造成室内浓度升高，引起中毒。近十几年来，CO中 毒的散发病例由以前的城市多发，而转向城乡结合部和农村。由于生 活水平的提高，土坯房改建成砖瓦房或别墅楼，而供热设施相对滞后， 仍以煤炉取暖为主或安装土暖气。由于不注意通风，造成的CO中毒患 者逐年增多。使用煤气热水器不当，引起中毒者也非鲜见。 • 另外在工业生产中，如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废 气的吸入，也是造成CO中毒的原因之一。
康复期治疗
• 目前认为迟发型脑病引发的肢体运动障碍 （肌肉萎缩，肌束震颤，痉挛等）的患者 经过正规的康复训练可以明显减少或减轻 后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至 把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事 倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩 部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式 和异常步态，以及足下垂、内翻等问题， 即“误用综合征”。
临床表现
• 急性CO中毒后迟发性脑病急性CO中毒在病 情好转数天或数周后部分患者可再次出现 病情加重，表现为精神症状，反应迟钝， 智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至 昏迷。DEACMP好发于中老年人，国外报道 为2.8%～11.8%国内报道的30例中50岁以上 老人占66.6%，且年龄越大发病率越高，几 乎不发生于10岁以下的儿童
病理
• 急性CO中毒后迟发性脑病的主要病理变化 为大脑白质的广泛髓鞘脱失与变态反应性 脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病理报 告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶其 次是大脑皮质第2、3层及表层白质发生灶 性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛 脱髓鞘变性以额叶或顶叶最显著，病程长 时可见脑萎缩。
临床诊断
• 目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治 疗中，使用家用型的多功能肢体运动康复仪来对受 损的肌肉萎缩肌张力增高的肢体进行运动恢复。它 本身以以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频 脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻 炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和 支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多 次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快 地最大限度地实现功能重建，打破痉挛肌张力增高 的模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候 操作简便。这种疗法可使肌肉萎缩的肢体模拟出正 常运动，有助于增强患者康复的自信心，恢复肌肉 萎缩患者的肌张力和肢体运动。
• • 对于急性CO中毒的患者，临床上经过一段 时间的清醒期再出现精神异常、智能改变 肌张力增高和大小便失禁等症状为主的神 经机能障碍时，应考虑发生了迟发性脑病， 结合头颅CT或MRI有广泛性脑白质损害可以 确诊此病。
治疗
• 急性期治疗 • (1)高压氧治疗，时间要在3个月以上或至患者清醒后。 • (2)激素应用，一般用地塞米松，10mg/d静脉点滴持续 用1个月以上。 • (3)促脑细胞功能恢复的药物用法同急性中毒 • (4)迟发性脑病多伴有肌张力增高情况可加用肌松药乙哌 立松(盐酸乙哌立松)是首选药物。50～100mg2～3次/d。 伴有震颤者可试用苯海索(安坦)2～4mg3次/d也可用左 旋多巴/苄丝肼(美多巴)(每片250mg)从早1/4片、中1/2片 晚1/4片始用，以后逐渐加至治疗量，可改善症状。 • (5)对于长期昏迷的患者，注意营养，给予鼻饲。注意翻 身及肢体被动锻炼，防止褥疮和肢体挛缩畸形。
• •
•
•
•
发病机制 CO一旦进入体内，迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)，CO与血红蛋白的结合能力 是氧的300倍，但解离速度却比氧慢3600倍，极易使血红蛋白失去携氧能力。造成组织缺氧。 另外，CO还可以与还原型细胞色素氧化酶的2价铁结合，更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺 氧的耐受能力最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏。 急性CO中毒24h死亡者，血液和内脏呈樱桃红色，组织器官充血，有大小不等的出血灶。脑组 织缺氧后，最先受累的是脑内血管迅速麻痹扩张，脑组织无氧酵解增加，发生脑组织水肿， 以细胞水肿为主。脑内酸性代谢产物堆积，血-脑脊液屏障破坏，血管通透性增加，又可引起 间质性脑水肿。重症患者出现血管内皮细胞肿胀、出血、小血管血栓形成。脑皮质可出现与 表面平行的带状坏死如白线状，称之为分层坏死。有时呈弥漫性或局域性。有时可见苍白球 坏死或形成囊腔。 镜下可见，大脑皮质有弥漫性神经细胞局部缺血性改变，常在第3层明显。更为典型的改变为 分层状神经细胞消失，低倍镜下可见较长的白色带状病灶，有时肉眼仔细观察同样可以见到， 称为假性分层坏死(pseudo laminarnecrosis)。大脑深部白质纤维为脱髓鞘改变，可聚成片，髓 鞘肿胀断裂呈球状，轴突亦有弯曲，断裂和破坏等。一般认为，额叶、颞叶受损相对较重， 其次是基底核、苍白球、纹状体、小脑齿状核及丘脑。迟发性脑病时，以脑白质广泛脱髓鞘 病变为主，髓鞘肿胀、断裂或消失，轴突弯曲、断裂破坏，引起此种改变的机制多为缺氧的 直接作用及由于神经细胞变性而引起的继发性变性，小血管尤以小静脉内皮细胞肿胀变性引 起血流迟缓或血栓形成，也是引起髓鞘脱失的病理基础。 国外病理学研究证实，急性CO中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失， 与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化 灶，其次是大脑皮质第2、3层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛脱 髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩。
谢谢
迟发性脑病的康复
一氧化碳中毒迟发性脑病
• 疾病概述 • 一氧化碳中毒后迟发性脑病 DEACMP (Delaynoxide poisoning)是指一氧化碳中毒患者经抢救在急 性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或 接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆 为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧 化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后， 经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精 神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发 生在急性中毒后的两个月内。