机械通气在新生儿呼吸衰竭中的应用及护理
机械通气治疗新生儿呼吸衰竭
别为 Ｂ Ａ Ｕ ５ Ｅ Ｒ Ｃ Ｂ ７ ０ＶＳ和 Ｄ ａｅ Ｅ ｉ ｄｒ（ ｒｇｒ ｖｔ ２ ｕａ 附加 新生 儿模 ａ 块 ） 以 ＩＰ Ｐ Ｅ ， Ｐ Ｖ／ Ｅ Ｐ模式进行 机械通 气 ， 根据 原发病 、 片 、 胸 上
机前 血气分析结果 调节 呼吸机参 数 ， 初调范 围参 照《 实用新 生 儿学》 第 ３版 ） （ 相关章节 …。上机 ３ ｍｉ ０ ｎ后测 动脉血气 调整呼 吸机参数 ， 维持 Ｔ Ｓ ２８ ｃＯ ８ ％～９ ％， 气分 析 ｐ ． ５ ． ５ ３ 血 Ｈ ７ ３ ～７ ４ ，
３ 讨 论
原因引起 的心跳 、 呼吸骤 停 ， 复苏后 仍未建 立有 规则 的 自主 呼 吸。本 组病例 中 ３ ２例在人 院后 ２ ４ｈ内上机者 ５ ０例 ， 中 ３ 其 ８
１ ２ 诊断标准 参照杭 州会议 制定的诊断标准ｕ 。 ． Ｊ Ｊ １ ３ 机 械 通气 方法 ． １ ３ １ 使 用呼吸机 的指征 参照《 ．． 实用新 生儿学》 第 ３版 ） （ 相 关章节…。
＜０ ７ ｋ ａ 血气正常 ， 以换 Ｓ ＭＶ模式或 继续予 Ｂｐｐ ．９ Ｐ ， 可 Ｉ ｉ 治疗 ， ａ 逐渐将 Ｒ 降至 ｌ ～ｌ Ｒ ０ ５次／ ｎ ＭＡ ｍｉ， Ｐ＜０ ５ ｋ ａ后可 撤机 ， ．９ Ｐ 撤 机后 ｌ ｈ测血 气决 定是否需再次上机 ， 呼吸机治疗时间 ＜４ ｈ１ ８ ８ 例 ， ８ ４例 ， ≥４ ｈ５ 最短 ｌｈ 最长 ８ ， ｌ， 天 同时予静脉营养、 抗感染 、 预防出血等对症 、 支持 治疗 （ 如沐舒坦或 固尔苏） 。 １４ 统 计学 处理 计 量 资料 以 ±Ｓ表 示 ， 用 ｔ检 验 ， ． 采 经 Ｓ Ｓ ｌ． Ｐ Ｓ １５统计软件处理 。
予机械通气 的新生儿 的临床资 料进行 回顾性分析。结果 经机械通 气治疗 后， 患儿 的通气情况显著 改善， 尤其是氧合 指 数（ ） ＯＩ几乎恢 复正常水平 。治愈 ５ ， ７ ７ ％。结 论 合 理使 用呼 吸机 是提 高新 生儿 呼吸衰 竭抢救成功 率、 ６例 占７ ．８ 降低
机械通气治疗新生儿呼吸衰竭42例临床观察与护理
索 拉 非 尼 服 用 过 程 中不 良反 应 较 大 ， 要 及 时 采 取 护 理 干 预 ， 需
才能减少 和减轻药 物所 引起 的毒性作 用 ， 轻患者 的痛苦 ， 减 提
高 患 者 的生 存 质 量 。
参考文献 ：
泻 药 物 。ｃ协 助 患 者 呕 吐 后 漱 口 ， 除 污 物 ， 内 定 时 通 风 ， ． 清 室
索拉非尼治疗原发 性肝 癌 ， 一方 面 以靶 向作用 与肿 瘤 细 胞及肿瘤 血管上的丝氨 酸 ／ 苏氨 酸激 酶及受体 络氨 酸激酶抑 制肿瘤 细胞增 生 ； 另一方 面肿 瘤 的生长依 赖 于新生 血管 的形 成 ， Ｅ Ｆ和 Ｐ Ｇ ＶＧ Ｄ Ｆ是最 重要 的促进 血 管形成 的 调节 因子 ， 索 拉非尼对 这两 种受体 的络 氨酸 激酶 活性有 抑制 作用 ， 以 阻 可 断肿瘤新 生血 管 的形 成 和切断 肿瘤 细胞 的营养 供应 ， 间接地
［ ］ 管 考 鹏 ， 建 辉 ． 拉 非 尼 得 毒 副作 用 及 处 理 ［ ］ 癌 症 ４ 马 索 Ｊ． 进 展 ，０ ７ ７ ５ ：４ ３ ０ ２０ ，（ ） ３５— ７ ．
见反应 ， 讲解监测血压的重要性 ， 以取得 患者及家 属 的理解 和
齐鲁 护 理杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ 第 １期 ６卷
消除患者 的心理顾虑 ， 以取得患者 及家属 的理解 ， 以积 极 的心
态 配 合 治 疗 和 护理 。
≥１０ １０ ｍ ｇ １ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） 并 出 现 相 应 症 状 ， ６／ ０ ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ０ １３ ｋ ａ ，
面部 红疹 斑在用药 １— ２周颜 面“ ” 区及 头皮部 位 可出现 ， Ｔ形
机械通气在早产儿中的应用及护理
[基金项目] 广东省深圳市科技计划项目（项目编号：201103056）。 ▲通 讯 作 者
疗。 呼吸机配有加温湿化装置，调节氧流量至 5~8 L/min，根 据 病 情 变 化 随 时 调 整 呼 吸 机 参 数 和 氧 流 量[2]，氧 浓 度 一 般 调 在 21%~39%（最高可调至 100%）。 其中，采用加持续气道正 压呼吸（CPAP）模式 7 例，采用同步间歇指令通气-自动流速 调节（SIMV）模式 8 例，采用高频振荡通气（HFO）/SIMV 模式 5 例。 期间监测血气、电解质、血糖水平。 1.3 护理方法 1.3.1 插管护理 插管前洗净患儿的口鼻腔分泌物，无菌操作 下正确行气管内插管。 选择大小合适的气管插管，体重<1 kg 者，选 择 气 管 导 管 内 径 为 2.5 mm；体 重 1~2 kg 者 ，导 管 内径 为 3.0 mm。 用无菌生理盐水润滑导管，插管深度为导管首端 离气管分叉处 2~3 cm（第 1~2 胸椎体水平 ）[3]，根据呼吸音调 整导管位置，插管成功后，护士帮助医生固定好导管，测量气 管插管外露长度，根据胸片决定气管导管是否在正确位置。 护士应经常检查并确定气管导管的位置， 标记导管位置，并 做好记录，每班交班，做好医护配合。 1.3.2 呼吸 道 管 理 要 随 时 对 患 儿 进 行 吸 痰 以保 持 呼 吸 道 通 畅 ，吸 痰 前 先 翻 身 、叩 背 1~5 min，并 保 持 侧 卧 位 10~15 min 引流后吸痰，可结合管道加温湿化，防止痰液痰栓堵塞气道。 雾化疗法帮助清除痰液 ，0.45%的 生 理 盐 水 湿化 液 2 mL/次 ， 湿化气道间隔 4~6 h/次。 吸痰时断开呼吸机，吸痰过程中进 管与整个吸痰过程要快，固定好患儿的头部，避免头部摇摆[4]， 让患儿充分吸氧，动作要轻柔。 退吸痰管要慢，一次吸痰不超 过 15 s，忌反复抽插吸痰管，打开负压吸引，吸引管的插入深
呼吸衰竭机械通气患者的护理知识
呼吸衰竭的主要症状包括二氧化碳积聚和缺氧，所以在医院对呼吸衰竭患者进行紧急救治的过程中，除了立即采取措施，还需要提供必要的护理和增强呼吸支持，而这个过程中，机械通气技术的应用必不可少。
一般来说，医院会选择使用自动化的通气设备来代替人工操作。
临床中需要切开气管并插管为呼吸衰竭患者构建人工气道，并用机械通气帮助患者顺利度过危险期。
下面，就一起来了解与呼吸衰竭机械通气相关的护理知识。
气道的建立人工气道主要是将气管导管插入患者的气管，或从呼吸道插入气管建立气体通道，可缓解患者的缺氧情况，也能调整通气功能，将患者气道之内的分泌物全面清除。
对人工气道的选择关系着患者的生命安全，选择气道时往往要综合考虑，如结合患者的病情、使用呼吸机时间以及呼吸道的分泌物程度等合理选择。
选择过程中还会受到其他因素的影响，比如医护人员的操作习惯。
临床中人工气道的护理质量还会受到气道湿化效果的影响，建立人工气道会使气道水分丢失，并丧失湿化与加温功能。
在此情况下，患者的支气管黏膜容易干燥，黏膜上皮的纤毛活力降低，致使气道失去自洁功能。
为防止上述情况发生，需要保持患者呼吸道的温度、湿度恒定，采用超声雾化吸入法、人工鼻湿化法等可实现这一目的。
目前，超声雾化吸入法在临床应用较多，通过利用超声波的声能冲击雾化液，将其转化为微小的颗粒，漂浮在气流中并进入患者的呼吸道。
此方法不仅可以有效地缓解呼吸道的炎症，还能协助患者稀释痰液，推动痰液的排出。
使用过程中，通常需要向呼吸机湿化器中添加20毫升的生理盐水，庆大霉素8万U ，至于糜蛋白酶的加入量需要根据患者情况酌情而定。
基于射流原理，形成3—8毫米的雾滴，伴随患者呼吸进入小气道稀释痰液，可以避免患者出现感染情况，每天2次，每次30分钟。
吸痰时间和注意事项临床上，高频率的吸痰很容易损伤患者的气管，还会导致气道分泌物增多。
所以医护人员对吸痰时机的选择十分关键。
如果听诊中发现患者肺部有音，呼吸机压力升高报警，痰液蓄积，患者出现咳嗽情况，需要进行吸痰操作。
机械通气在呼吸衰竭患儿中的应用
组死 亡 ８例（ 含放 弃治疗 病 例 ） 病 死率 ２．３ ， 照组 死 亡 ， ３ ５％ 对
ｌ ， Ｏ例 病死 率 ７ ． ３ ； ｘ １ ４ ％ 经 检 验 ， 者 差 异有 统 计 学 意 义 两
（ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。
３ 讨 论
呼 吸衰 竭 是 各 种 原 所 致 的 中 枢 性 及 周 围 性 呼 吸 功 能 衰蜗 ， 闪其 氧分 压 明 显 下降 ． 患 儿 严 重 缺 氧 。缺 氧 可 致 使 身 体 产 生 严 重 的危 害 ： 在 体 温 ３ ℃ 时 循 环 停 止 ３— ① ７ ４ ｎ， 组织 就 可能 遭 到 不 可 逆 的 损 害 。② 严 重 缺 氧可 使 ｍｉ 脑
王 琪
（ 南省 郑 州市 儿童 医院 内科监 护 室 ， 河 郑州
【 摘要】 目的 了解机械通气在呼吸衰竭中的应用。方法
４０ ５ ） ５０ ３
对３ ４例呼吸衰竭患儿给予机械通气， 观察机械通气惠儿的
在呼吸 衰竭
病死 率， 并与 １ ４例呼吸 衰竭 未予机械通气 治疗 的患儿作 对照、 果 患儿经机械通 气治疗后 的动脉血氧 分压 明显升 高 结 （Ｐ＜０ ｏ ） 二氧化碳的 下降差异无统计 学意 叉（ ＞ ．５ 。惠儿的病 死率明显下降 （ ＜ ． ５ 。结论 ， １， Ｐ ００ ） Ｐ Ｏ０）
因素之 一 机 械通 气 足 严 重 呼 吸 衰 竭 患 儿 患 病 期 间 的 一种 ， ・ 呼 吸支 持方 法 。 ｒ解 机 械 通 气 在 呼 吸衰 竭 中 的作 用 ， 我 使 们 能够 在制 定治疗 方 案 时更 好 地发 挥 呼吸 机 的作 Ｊ 。通 过 ｝ ｊ 对３ ４例呼 吸衰 竭患 儿给 予机械 通 气 ， 观察 机 械通 气 的 患 儿 病 死率 ， 与 １ 并 ４例呼 吸 衰竭 未予 机 械 通 治疗 的患 儿 作 对 照， 我们 认为 尽早 应 用 机 械 通 气 能 为 治 疗 患 儿 的原 发病 争 取 时问 ， 减 少患 儿 的病死 率 。 可
机械通气的应用指征
机械通气的应用指征机械通气是一种重要的医疗技术，广泛应用于临床医学领域。
它通过人工的方式辅助患者的呼吸，使患者能够维持正常的气体交换和呼吸功能。
下面将详细介绍机械通气的应用指征，以期对临床实践具有一定的指导意义。
首先，机械通气适用于呼吸衰竭的治疗。
呼吸衰竭是指导致肺功能严重受损，无法维持正常气体交换的疾病。
常见病因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
机械通气可以通过增加氧气浓度和调节呼吸频率、潮气量等参数，帮助患者恢复正常气体交换，缓解呼吸困难。
其次，机械通气适用于手术中的麻醉管理。
在某些手术操作中，需要将患者全身麻醉，使其完全丧失自主呼吸能力后进行操作。
机械通气可通过呼吸机与患者的气道连接，确保在全身麻醉状态下患者能够正常呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除。
另外，机械通气适用于危重病患者的抢救和监护。
危重病患者往往因各种原因导致呼吸衰竭或心肺功能丧失，需要进行紧急抢救。
机械通气可以提供紧急的生命支持，维持氧气供应和二氧化碳排除，给予患者必要的时间和条件，以便进行病因治疗和病情稳定。
此外，机械通气在新生儿和儿童医学中也有广泛应用。
由于新生儿和儿童呼吸功能尚未完全发育成熟，容易发生呼吸困难和呼吸衰竭。
机械通气可以提供必要的呼吸支持，保证氧气供应，维持正常气体交换，帮助婴儿和儿童渡过生命最脆弱的阶段。
综上所述，机械通气具有广泛的临床应用指征。
它适用于呼吸衰竭、手术麻醉、危重病患者抢救和监护，以及新生儿和儿童医学等多个领域。
在实际应用中，医务人员需要根据具体病情和患者情况，选择合适的机械通气模式和参数，以确保患者的安全和康复。
浅谈机械通气序贯治疗在小儿呼吸衰竭中的治疗效果
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ４ ４— ０ ｌ
ｄ ， Ｊ Ｌ 呼吸道或者肺 部疾病 均可 导致 患儿发 生急性 呼 吸 衰竭 。ｆ ｌ ， Ｊ Ｌ 急性 呼 吸衰竭 容易 导致患 儿死 亡。采用有 效措 施 改善患儿缺氧 ，防止多 脏器 功能衰 竭是 治疗关 键 。本 文 观察有创和无 创机 械通 气 在 呼吸 衰竭 患儿 中的应 用效 果 。 现报告如下。
道正压通气 。对照组 患儿肺 部感染 控制 窗 出现 前给予 气管
插管有创机械 通气 治疗 ，在肺 部感染 控制 窗 出现 后 ，仍实
选择我院 ２ ０ １ ０年 ７月至 ２ ０ １ ２年 ７月 呼吸 施有创通气方法 。 １ ． ３ 观察指标 记录两组患儿总机械通气时间、住 院时 间及 采用 统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ．０对 两组所 得 重症监护时间 ，观察一次拔管成功情况及并发症的发生 隋况。 １ ． ４ 统计 学处 理 实验数据进 行 统计 学分 析 ，率 的 比较采 用 卡方 检验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，均数 比较采用 ｔ 检验 ，显示差异有统计学意义 。
观察组 患儿机械 通气 时 间、住 院时 间、重症监 护 时间 低 于对 照组 ，差 异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；观察组 一次 拔管成 功 率 与 对 照 组 相 比，差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；观察组并 发症 发生率与对照组 比较 ，差异 无统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
患儿共 ５例 。对照组男 ２ ７例 ，女 ２ ３例 ，平均年 龄为 （ ５ ． ０ ± １ ． ３ ）岁 ；其 中重症肺 炎共 １ ６例 、中枢神 经 系统感 染患 儿共 ２ ２例 、哮喘持续 状态患儿共 ５例 、感 染性休克 患儿共
应用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的护理体会
１ １ 临床 资料 ．
２～ ｈ 若血气正常 ， ４， 可考虑撤离 呼吸机 ， 拔管 后改为头罩吸 氧。拔管前 ４～ ｈ 静脉注射地 塞米松 ０ ５ ｇｋ ， ６， ． ｍ ／ ｇ 防止喉头水 肿。（ ） ２ 密切 观察 患儿 拔管 体温 、 搏 、 吸、 脉 呼 血氧饱 和 度变 化， 发现异常及 时处理 。（ ） ３ 注意保持 呼吸道 通畅 ， 拔管 后每
发病原因、 治疗 方案 、 治信心的 目的 。 １２ ２ 治疗时 的观察 与护 理 ： １ 患 儿取 去枕 仰 卧位 ， 后 ．． （） 颈 仰， 在直接喉镜窥视下清理声 门分泌物 ， 插管成功后 固定。每 ２～ ４小时气道 冲洗 １ ， 冲洗 液 ０ ５一ｌ ｌ 入气道 内 ， 次 将 ． ｍ注 同
呼吸机治疗是抢救新生儿呼吸衰竭 的有效手段 ， 能改善肺
泡通气功能 ， 使呼吸困难好转 。应用呼吸机机械通气治疗新生
儿 呼吸衰竭 ， 其预后除与疾病严重程度 、 出生体质量 、 胎龄等 自
身 因素有关 外 ， 还与护理 不当引起 的肺部感 染、 肺气漏 、 内出 颅 血及肺出血等并发症有密切关 系 ， 抢救新生儿呼吸衰竭尽早使
１２ 护 理 措 施 ．
１２ １ 治疗前的护理 ： １ 患儿入 院后立 即给予 中流量 头罩 ．． （） 供 氧、 建立 静脉通路 ， 测患儿生命 体征 ； 电监 护仪连续 监 监 心 测， 同时严密观察其 口唇 、 面色 、 四肢末端有无发绀 ， 每小 时记 录 １次。（ ） ２ 使用 呼吸机前 ， 细检查各 电源线 、 仔 氧气 管道 及
・
ｌ ４・ ０
合理用药 ２ １ ０ ０年４月第 ３ 卷第 ８ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌ ａ０ ａ Ｄ ｕ ｓ． ｐ ｌ ０ ０ ｖ Ｌ ｎ８ ｈ ０ Ｃ ｎ ａ Ｒ ｔ ｎｌ ｒ Ｕｅ Ａ ｒ ２ １ ． ０ Ｎ ｎ ｉｃ ｉ ｇ ｉ ３
无创机械通气在呼吸衰竭序贯治疗中的应用及护理
１１ 一般资料 ．
选 择 我 院 呼 吸 内科 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０ ７年
１ 期 间 因严 重 呼 吸 衰 竭 进 行 有 创 机 械 通 气 撤 机 后 使 用 无 ２月 创鼻 （ ） 机械通气患者 ３ 面 罩 ２例 ， 中 男 ２ 其 ４例 ， ８例 ， 龄 女 年
连续使用无创呼 吸机后 ， 部 分患 者都 能接 受 连续 治疗 ， 大 患 者 的 主 观 不 适 得 到 了改 善 ， 躁 、 色 潮 红 、 烦 脸 出汗 等 症 状 有 了
摘 要 ： 的 探 讨 呼 吸 衰 竭 患 者 经 辅 助 有 创 机 械 通 气 抢 救 撤 机 后 继 续 使 用 无 创 机 械 通 气 序 贯 治 疗 的 疗 效 。 方 法 ３ 目 ２例 严
重 呼 吸 衰 竭 患 者 经 常 规 治 疗 后 ， 症 状 稳 定 时 即 撤 机 改 为无 创 性 机 械 通 气 治 疗 ， 察 使 用 无 创 性 机 械 通 气 前 后 患 者 舒 适 度 及 当 观
其余 ２ ９例均 获 满 意 的 效 果 ， 救 得 到 成 功 。 使 用 后 患 者 发 抢
绀 无 明 显 加 剧 ； 吸 困 难 、 促 等 症 状 继 续 得 到 改 善 ； 部 哕 呼 气 肺 音明显减少或消失 ， 得有效治疗 。 获 ２ ２ 患 者 使 用 无 创 呼 吸机 前后 主 观 不适 的 比较 ２ ． ９例 患 者
１ 临床 资 料
２ １ 使 用无 创 呼 吸 机 治 疗 前 后 的 症 状 比较 ．
３ ２例 患 者 中 ，
在 连 续 使 用 无 创 呼 吸机 治疗 时 因人 机 配 合 不 佳 而 放 弃 治 疗 ｌ
例 ， 症 状 进 行 性 加 剧 而 继 续 进 行 有 创 机 械 通 气 治 疗 ２例 ， 因
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用护理课件
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
NICU新生儿呼吸衰竭机械通气护理分析
观察 其 是否 出现咳 喘 的情 况 ；④加 强 监护 。在 监 测 患儿 生命 体 征
【 关键 词】 新生 儿 ；呼吸衰 竭 ；机 械通 气 ；护理
出现呼吸衰竭 的新生儿 死亡率在 临床 中一 直居高不下 。由于 医 学 的不 断发展 ，呼吸 衰竭新生 儿 的存 活率在 不断提 高 ，因而促进 生 长发 育 ，改善 早产儿 的生存 质量 的护理模式 逐渐受 到 了临床治疗 的 广泛 关注 川 。文 章 回顾分 析２ ｏ ０ ９ 年１ 月 ２ ０ １ １ 年１ 月 收治 的重症 呼 吸
１ ． ２ 方 法 ：其 护 理措 施 主 要 包 括 ：① 在 对 患 儿进 行 治 疗 干 预 时 应 该 设置 责 任 护士 ，帮 助 整理 患儿 的资料 ，制 定 治疗 计 划 ，并且
对治疗效果进行评估 ；②医务工作者应该尽可能多的和患儿进行
沟通 ，及 时 了解其 需要 ，耐心 的讲 解 该病 的相关 知识 ，使患 儿 家 属 充分 了解到 治疗 后 的疼 痛 属 于正 常 的反应 ，应 该 采取 一些 药 物
ｌ ７ ５ ６
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ３ ４ 卷第 ９ 期
Ｎ Ｉ ＣＵ 新 生儿 呼 吸衰竭 机械 通气 护理分 析
阙秋 萍 （ 广西玉林市第一人 民医院新生儿科 ，广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０）
【 摘 要】目的 ：研 究 机械 通气 对 重症 监 护 室 的新 生儿 的 护 理措 施 。方 法 ：选 择 ４ ８ 例 重 症监 护 室 呼 吸衰竭 患 儿 ，将 患儿 随机 分 为两
新生儿机械通气的护理管理
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３ ０ ７２ ２ ． １０
随着呼吸机在临床治疗 中广泛使用 ， 机械通气技术已成 为抢 救呼 吸 衰 竭 的 主 要 措 施 之 一 ， 取 得 了显 著 的 疗 效 。 并 新生儿是个 比较特殊 的群 体 ， 在机械通气 的护理 中有别于成 人机 械通 气的 管理 。我 科 白 ２０ ０ ６年 ０ 至 ２０ ２月 ０８年 ０ 月 ， ８ 机 械通 气治 疗 ６ 新生 儿 。 在护 理 Ｌ ， 强 气 道管 理 及护 理 管 ２例 ｆ加 Ｉ 理 ， 防 了机 械通 气并 发 症 的 发 生 ， 预 现将 护理 体 会 报 道 如 下。
２ ３ １４ 体温 的监测 ： ．． ． 由于机械通气 的患儿 常被放 置温箱 内或开放式抢救 台上 ， 应加强患儿 的体温监控 。一般 每 ２ 故 ＇ｉ＇ 量 １次体 温 ， 暖 箱 或 抢 救 台 的温 度 调 至 患 儿 的 中性 ｂｔＮ － ， ｌ 将 温度 ， 维持腋温在 ３ ． ６５～３ ．℃或肛温维持在 ３ ．℃ 。 ７０ ７０ ２ ３ １５ 出入 液 量 的 监测 ： ．． ． 精确 记 录 ２ ４小 时 出 入 量 是 反映 液体平衡和心 、 肾功能的重要指标 ， 可为 医生提供 准确 的第 手资料 ， 以便及时调整输入液体计划。 ２ ３ ２ 机 械通 气 患 儿 护 理 ．． ２ ３ ２ １ 保持病房 及抢 救单位 清洁 ， ．． ． 防止交 叉感染 。病房 使用层流病 房及空气净化设 备； 地面先用清水 吸净 的拖把擦 洗， 再用消毒液擦洗 ， 日２次 ； Ｊ 桌椅 、 每 ｒ 窗、 台面等先用 清水 抹布擦洗 ， 用 ８ 再 ４消毒 液 擦 净 ； 内人 员 流 动 较 频 繁 易 造 成 室 细 菌 污 染 ， 病 房 内应 尽 量 减 少 闲 杂人 员 的 活 动 ， 制 探 访 故 限 家属人数； 患儿 用的被服及尿布需更换 消毒 ， 换下 的被服及 尿布塞入袋 内移至 室外送 洗 ， 切忌 抖动。抢 救物 品分 类放 置， 严格按无菌操作 。采样 检查应符 合卫生学标 准。（ 空气 细 菌 总数 ￣２Ｏｆ／ ｍ ， 体 表 面 涂 物细 菌总 数 ￣５ ｆ ｅ ＜ ０ｃ ｃ ３物 ｕ ＜ ｃ ／ｍ ， ｕ 无致病菌检出。 ） ２ ３ ２２ 变换体位 ， ．．． 翻身和拍背 、 吸痰 ： 由于机械 通气 的患 儿长期卧床 ，ｌ Ｊ 之疾病本 身和插管 的刺激 引起分泌 物增多 ， Ｊ １ 极易发生坠积性肺炎。故应每 １～ ２小时 翻身 １ ， 次 变换体 位， 可按左一 平一右一 平一左 的顺 序进行 。拍 背震动排 痰 ， 又称胸部 叩击 ， 是机械通气患儿常用 的胸部物理疗法 。机械 通气患儿 由于建立人工 气道 ， 咳嗽反射 减弱 ， 不能 自行将痰 液咳出 ， 故需人工 吸痰 以保 持呼 吸道 通畅 ， 善气 体交 换。 改 ① 正确判 断吸痰时 机： 为 Ｎ Ｃ 作 ＩＵ的护 理人 员 ， 具备 敏锐 应 的洞察力 ， 掌握病变 的特点和规律 ， 才能及时 、 准确地对病情 作 出具有预见性的评估 ， 而赢得最佳 的抢救 和治疗 时机。 从 如果 发现患儿突然发绀 、 呼吸急促 、 躁动不安时 ， 考虑为痰液 堵塞气道所致 ， 应及时吸痰。在 患儿体位变化前后应适时吸 痰， 以防 大 气道 内痰 液 随 体 位 改 变 而 流入 ｘｔ１ 气 管 。若 分 －！ ，ｌ支 Ｊ！ 泌物较粘稠 ， 应湿化气道后再吸痰。由于粘稠分泌物具有吸 水 后 膨 胀 的特 性 ， 使 原 来 部 分 阻 塞 的 支 气 管通 气 阻力 加大 可 导致 通 气 障 碍 ， 在 湿 化 气 道 后 应 及 时 吸痰 。 而过 多 的 吸 引 故 会刺 激 呼 吸 道 粘膜 ， 成 充 血 、 肿 和 分 泌 物增 多 ， 应 引起 造 水 也 重视 。②气道 内湿化液的使用 ： 当气道 内痰 液较粘稠 时 ， 可 直接 滴注 ０４ ％氯化钠溶液 ， ．５ 每次注入 Ｏ ５—１ ， ． ｍｌ有利 于痰 液吸出。③正确的吸痰方法 ： 气管插管 吸痰 常需两人操 作 ， 吸痰 时应严格无菌操作 。吸痰前 先给患儿 吸入高浓 度氧气 １ ２分钟 ， — 或用复苏气囊加压吸氧 ， 待血氧饱和度升 至 ９ ％ ５ 以上再进行吸引。新生儿气道吸痰的负压不宜过大 ， 般早 一 产儿 ＜１０ Ｈ ， ０ ｍｍ ｇ足月儿 ＜１０ ｍ ｇ ５ ｍ Ｈ 。吸痰操作时边旋 转边 吸 引 边退 出 ， 慢 拔 出吸 痰 管 ， 引 动 作 要 轻 柔 ， 引 时 间一 缓 吸 吸 般 ＞１ ， ０秒 不要在同一部 位吸引太 长时 间 以免损 伤气管粘 膜。吸痰时先吸净气管 内导 管的痰液 ， 吸引 口咽部 、 腔 再 鼻 的痰液。若吸痰过程中患儿 出现低氧血 症 ， 应暂停 吸痰 ， 立 即给予复苏气囊加压给氧纠正缺氧 ， 待患儿缺氧症 状改善后
小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价
小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价小儿呼吸衰竭是一种严重的疾病，患者的呼吸系统受到影响，导致无法正常进行呼吸。
在这种情况下，人工机械通气是一种常见的治疗方法，可以帮助患者维持呼吸功能。
人工机械通气也需要专业的护理，以确保患者得到最佳的治疗效果。
本文将介绍小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法及效果评价。
一、小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法1. 病情评估：在对小儿进行人工机械通气之前，需要进行全面的病情评估，包括呼吸状况、血氧饱和度、心率、血压等指标的监测。
根据评估结果，制定合理的治疗方案。
2. 机械通气设备的准备：确保人工呼吸机及相关设备处于正常工作状态，并且按照使用说明进行正确设置。
3. 气道管理：保持患儿气道通畅是人工机械通气护理的重要环节。
可以通过气道吸引、气道湿化等方法来确保气道的通畅。
4. 注重患儿的舒适度：在进行人工机械通气的过程中，护理人员需要密切关注患儿的舒适度情况，及时调整通气参数，减少不适感。
5. 监测与记录：定时监测患儿的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、PEEP等，并做好记录工作。
发现异常情况要及时采取措施。
6. 家属沟通：与患儿的家属进行及时、准确的沟通，让他们了解患儿的治疗情况，消除他们的焦虑和恐惧。
二、小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理效果评价1. 呼吸功能改善：通过人工机械通气，可以帮助患儿维持正常的呼吸功能，改善血氧饱和度，缓解呼吸困难等症状。
2. 减少并发症：合理的人工机械通气护理可以有效地减少并发症的发生，如肺部感染、气胸等。
3. 提高患儿的生存率：在呼吸衰竭的治疗过程中，人工机械通气可以提高患儿的生存率，降低病死率。
4. 保护呼吸道：通过气道管理等护理方法，可以有效地保护患儿的呼吸道，减少气道梗阻的发生。
5. 改善患儿的舒适度：在进行人工机械通气的过程中，合理的护理方法可以改善患儿的舒适度，减轻患儿的痛苦和焦虑。
6. 提高家庭满意度：通过与家属的沟通和关怀，可以提高家庭的满意度，增强他们对治疗工作的信任。
机械通气与非机械通气治疗在呼吸衰竭患者的比较研究
机械通气与非机械通气治疗在呼吸衰竭患者的比较研究呼吸衰竭是一种常见的危重病症，严重影响患者的生活质量和预后。
在呼吸衰竭的治疗中，机械通气和非机械通气是两种常见的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法在呼吸衰竭患者中的应用进行比较研究，以探讨其优劣和适用情况。
一、机械通气治疗机械通气是通过将氧气和空气以一定流量和压力送至患者的呼吸道，辅助或代替患者进行呼吸。
在呼吸衰竭患者中，机械通气可以有效改善氧合和通气功能，减轻呼吸肌疲劳，调节通气量和通气频率。
机械通气治疗的优势在于可以提供可靠的通气支持，能够调节各项参数以满足患者的需要。
通过设定适当的通气模式和参数，机械通气可以根据患者的病情和需求进行个体化的调节，提供最佳的治疗效果。
然而，机械通气也存在一些不足之处。
首先，机械通气需要患者与呼吸机之间建立直接的连接，这可能引起呼吸机相关性肺炎等并发症的风险增加。
其次，机械通气还可能导致肺泡损伤和气压相关性损伤，对患者的肺功能造成一定的影响。
二、非机械通气治疗非机械通气治疗是指通过其他方法来改善呼吸衰竭患者的通气功能，而不是依靠呼吸机进行辅助呼吸。
非机械通气治疗包括氧疗、呼吸肌训练、支气管扩张和物理疗法等。
氧疗是非机械通气治疗中最常用的方法之一。
通过给予患者高浓度的氧气，可以提高患者的氧合水平，缓解呼吸困难，改善生活质量。
此外，呼吸肌训练也是非机械通气中一种常用的治疗方法。
通过锻炼和加强呼吸肌群，可以提高患者的通气能力，改善通气功能。
非机械通气治疗的优势在于无需依赖呼吸机等设备，比较安全可靠。
同时，非机械通气治疗还可以促进患者自主呼吸，避免患者对呼吸机的依赖。
然而，非机械通气治疗的效果可能有一定限制，适用范围相对较窄。
对于重度呼吸衰竭患者，非机械通气可能无法满足其通气需求，仍然需要机械通气的支持。
三、机械通气与非机械通气的比较研究虽然机械通气和非机械通气治疗各有优劣，但是在呼吸衰竭治疗中，二者并非对立关系，而是可以互为补充的。
机械通气的临床应用与护理
.
35
气道压过低原因
人工气道脱落； 管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖未拧紧、
气囊漏气或充气不足； 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
.
36
通气量报警
通气量下限：VE>4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min
.
37
通气量不足原因
气管插管的适应症
气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气
.
11
气管插管的准备
病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉
设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心 电图、血氧饱和度、局麻药
途径：
经口、经鼻
.
12
气管插管时的并发症
机械通气的临床应用与护理
.
1
机械通气是在患者自然通气和/或氧合 功能出现障碍时运用器械（主要是通气 机，ventilator）使患者恢复有效通气并 改善氧合的方法。
.
2
机械通气的目的
机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的 一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗， 因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭 的各种病因治疗争取时间和创造条件。因 此在危重病的抢救过程中，明确机械通气 的目的是非常必要的。
.
7
机械通气
⑶．改善压力－容量关系 预防和治疗肺不张 改善顺应性 预防进一步的损伤
⑷．其它
保障应用镇静剂和肌松剂的安全
降低颅内压（过度通气疗法）
维持胸壁的稳定性
有利于肺和气道的愈合
避免并发症
.
8
四、机械通气的方式
俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者中的应用和护理进展
俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者中的应用和护理进展摘要:俯卧位机械通气在呼吸系统疾病的治疗中应用逐渐增多，该技术作为非常规通气技术对护理提出较高要求。
护理工作质量在很大程度上影响到通气效果及通气安全。
本文对近年来俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者的应用及护理进展作一综述，为开展、优化护理工作提供一定参考。
关键词:呼吸衰竭；俯卧位机械通气；护理进展俯卧位机械通气将患者采取俯卧体位，从而发挥促进肺复张、改善肺通气、改善氧合的效果。
当前俯卧位机械通气在慢阻肺急性加重期(AECOPD)、重症肺炎及急性吁吸窘迫综合征(ARDS)患者中应用广泛。
现对俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患者的应用及护理进展作一综述如下。
1俯卧位机械通气的应用ARDS患者从仰卧位转换为俯卧位后其Pa02/PaCo2增加已经得到广泛认可，这种变化可能与重力依赖区塌陷肺泡复张让通气得以均匀分布、通气血流比的匹配程度增高有关。
对重症肺炎进行治疗时采用俯卧位的体位可以让肺门的位置降低，通过重力作用将小支气管及肺部分泌物排出，扩张萎缩肺泡，这能改善肺的动态顺应性以及氧合，能避免肺部炎症影响呼吸及血流动力学口。
对AECOPD患者采用俯卧位无创正压通气可改善患者的氧合，其主要途径包括:解除肺受到心脏的乐迫凹，降低肺间质张力从而减少呼吸机相关肺损伤发生风险:肺复张:改善通气/灌注比值[1-2]。
对发生呼吸衰竭的患者而言，其多数下垂肺区胸膜腔内压正压值大，呼气末的负压不足而导致下垂区肺泡萎陷，仰卧位体位下患者的胸骨侧隔动度大，胸骨侧的潮气量多而血流，背侧气体量少而血流多，这导致分流增加，通气/血流比值(V/O)更加不合理采用俯卧位通气，胸膜腔内压重力分布均匀，跨肺压更加均句，背侧肺区肺泡复张，肺通气更加均匀，V/O匹配，分流重少从而让患者的氧合得以改善。
俯卧位通气对改善氧合的效果值得肯定，但当前关于俯卧位通气的持续时间还需要进一步研究。
俯卧位通气使用越早、每日使用时间越长则对肺保护越有利。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
机械通气在新生儿呼吸衰竭中的应用及护理
江阴市人民医院新生儿室张谷雨陈晴薛婷君
摘要：目的总结应用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的护理经验。
方法回顾性分析115例呼吸衰竭的患儿在接受常规治疗的同时，经口腔气管插管接受呼吸机进行辅助通气的相关护理。
结果115例患儿机械通气治疗有效率达77.39%。
结论精心护理是机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的重要保障。
关键词：机械通气新生儿呼吸衰竭护理
随着机械通气在临床中的广泛应用，越来越多的危重新生儿得以救治存活，在新生儿重症监护室（NICU），呼吸机是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。
我院自2003年5月至2008年10月用呼吸机治疗了115例新生儿呼吸衰竭，临床上收到了明显的疗效，现就护理体会报告如下：
1资料与方法
1．1 一般资料
115例患儿中男75例，女40例，年龄是1h～20d，平均72h，孕周30周～40周，平均33周±9天。
入院体重1.05 kg ~4.1kg，平均体重3.0 kg±0.8kg。
115例原发病分别为新生儿肺透明膜病58，新生儿窒息25例、胎粪吸入综合征12例，新生儿肺炎16例，肺出血4例。
115例新生儿因各种原发病引起的呼吸衰竭而用呼吸机治疗。
新生儿呼吸衰竭的诊断均符合《实用新生儿学》[1]提出的诊断标准。
1．2 方法
呼吸机辅助/控制通气治疗。
所有病例均采用经口气管插管法机械通气，使用熊牌750型呼吸机为定时限压恒流型呼吸机，其通气方式是由患儿触发的辅助/控制通气（A/C）和通过同步间歇指令通气（SIMV）逐渐撤机。
在机械通气期间根据原发疾病及血气分析调节呼吸机参数，调节范围为：FiO2（吸入氧浓度）0.35~0.9，PIP（最大吸气压）1.47 kPa ~2.7kPa（15 cmH2O～25cmH2O），PEEP0.196 kPa ~0.588kPa（2 cmH2O ~5cmH2O），VR（换气比率）30次/min ~40次/min，I：E（吸气时间：呼气时间）＝1：1.5~2.0，病情减轻后改为SIMV（间隙指令性通气）过渡，撤机条件为：FiO2<0.4,VR<15次/min，血气结果正常，自主呼吸恢复，患儿一般情况好转，而后拔管改为空氧混合头罩吸氧。
本组病例中，治愈89（77.39％）例，死亡5（4.35％）例，自动放弃11（9.57％）例。
国内报道NICU使用呼吸机治疗成功率一般在60％～70％之间[2]。
2讨论
良好的通气是保证机体代谢、促进肺泡发育和避免肺损伤的必要条件。
由于微处理技术发展及应用，婴儿呼吸机不断完善，新生儿呼吸衰竭时可用的辅助通气方法日渐增多。
SIMV为新型通气模式，其呼吸机安装同步呼吸触发装置，一旦出现自主呼吸，机器立即感知，可提供患儿触发的机械通气，不出现人机对抗。
患儿在SIMV机械通气之间可自主呼吸，有效降低气道压力及胸内压，改善机械通气对循环的不良影响，增加静脉回流及心输出量，增加携氧量[3]。
李乃娥等[4]认为SIMV组平均上机时间及并发症均少于间歇正压通气组(IPPV)，提示SIMV可更早地降低PIP 及FiO2，减少压力及高氧浓度所致的损害，缩短上机时间，并减少机械通气并发症。
3护理
3.1 呼吸及治疗时机的选择：对呼吸节律不规则的新生儿24小时严密监测病情变化尤为重要（特别是呼吸状态的变化）。
一旦发现呼吸节律改变、紫绀加重、呼吸由急促转变为浅慢，要立即报告医生，协助实施呼吸机治疗。
对早产儿更应适当放宽上机指征，不要等到有严重发绀和Ⅱ型呼吸衰竭时才上机，当疑有呼吸窘迫综合征时，只要头罩吸氧发绀不消失，便应立即上机。
3.2呼吸机操作检查呼吸机各管道连接是否正确，气道湿化器是否装入适量的清洁水并处于工作状态，湿化温度32～37℃，核对呼吸机的各种参数设置是否正确。
3.3密切观察病情，加强监护，新生儿使用呼吸机时要注意观察患儿面色、皮肤、胸部抬举是否适度，发现并判断患儿是否有良好的通气。
经常检查气管插管固定情况，如有松动，及时重新固定，以免脱管，每次吸痰后注意检查气管导管位置，防止导管移位导致插管过深或过浅。
新生儿皮肤非常薄嫩，注意胶布固定处的皮肤。
3.4严格执行无菌操作，做好消毒隔离。
呼吸机管道回路每天更换消毒一次，呼吸机管道用2％戊二醛溶液浸泡30min，然后用无菌蒸馏水冲洗干净，避免消毒液对呼吸道粘膜的不良刺激。
3.5注意预防呼吸机通气的并发症：避免通气不足或过度；严格无菌操作，避免呼吸道感染；控制性用氧，氧流量适当，控制预防氧中毒；定时充分吸引吸痰，拍背吸痰，充分清洁呼吸道，预防肺不张，同时应注意加温加湿；各种操作要轻柔，避免气道粘膜损伤；及时检查插管固定情况，预防脱管、打折或移位，发现松动及时重新固定；预防气压伤，尽可能采用较低的通气压，当患儿病情改善时，应及时减低通气压，以减少气压伤；呼吸机经常维护，使之处于最佳性能状态。
呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的关键很大程度上取决于护理质量，高度的责任心、良好的护理技术、及时的护理观察，可提高呼吸机治疗的成功率，降低新生儿的死亡率。
4参考文献
[1] 洪文蓝. 呼吸衰竭[A].金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M]. 北京：
人民卫生出版社，1997.380-384.
[2] 樊寻梅. 实用儿科急诊医学，北京：北京出版社，1992.372-387.
[3]Firme SR, McEvoy CT, Alconcel C, et al. Episodes of hypoxemia during
synchronized intermittent mandatory ventilation in ventilator-dependent very low birth weight infants. Pediatr Pulmonol. 2005 Jul;40(1):9-14.
[4] 李乃娥，宁方玉。
机械通气治疗ARDS过程中气压伤发生的相关因素分析
[J]。
山东医药，2006，46(10):04-41。