剖宫产术后瘢痕处妊娠15例临床分析

【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ）８ｃ一０ ７ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ０ （） ０ ７ ０ ６ ０
剖 宫 产术 后 子 宫 瘢痕 处 妊 娠 简 称 剖宫 产 瘢 痕 部 妊 娠（ｅａｅｎ ｃｓｒａ ｓａ ｒａ ｃ ， Ｓ ）是 剖 宫产 术 后远 期 并 发 症 之一 ， ｃｒｐ ｅｎ ｙ Ｃ Ｐ ， 临床 少 见 ， 但 后果严重。 我院 自２ ｏ￣ １ ｏｏ － 月至 ２０ 年 ｌ 月共 收冶 Ｃ Ｐ ０９ ２ Ｓ 患者 １例 ， ５ 采 用 药 物 保 守治 疗 及 保 守 性 手 术 治 疗 均 成 功 ， 报 道 如下 。 现
展 ， 可 能 导 致 阴 道 大 出 血 或 子 宫 破 裂 而 切 除 子 宫 ， 至 危 及 患 有 甚
者 生 命 。 ｌ ３ ２ 诊 断 与 鉴 别诊 断 ．
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 １例 均为 我 院 妇产 科 ２０ 年 １ 至２ ０ 年 １ 月诊 断 为 Ｃ Ｐ ５ ００ 月 ０９ ２ Ｓ
颈 外观 大 致 正 常 ， 中５ 前 穹 隆 饱满 ；例 子 宫增 大 如 停 经天 数 ， 其 例 ２ 其余８ 子宫小于停 经天数对应大小 ， 软 ； 宫峡部 向前突 ， 例 质 子 压 痛 （ ）９ Ｂ 检 查 ： 宫峡 部前 壁 有 回 声 不 均 质 团块 ， 可 见 妊 ＋ 。例 超 子 均
娠 囊 ， 围 血 流 信号 丰 富 ， 例 探 及 胎 心 搏 动 。 周 ４
１ ３ 诊断 ．
我们 应 用 甲氨蝶 呤（ Ｘ） 清 宫 术 ７ Ｃ Ｐ ＭＴ 联合 例 Ｓ 患者 全 部 获 得成 功 。
ＭＴ Ｘ为 常 用有 效 的 杀 胚 药 物 ， 由于 滋 养 叶 细胞 对 ＭＴ Ｘ高 度敏 感 ， 应 用 ＭＴ Ｘ后 通过 干 扰 滋 养 叶 细 胞 内的 叶 酸 代谢 ， 抑制 细 胞 内的胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 和 嘌 呤 核 苷 酸 的 合成 而 使 滋 养 细 胞 死 亡 。 娠 时 滋 妊 养 细 胞 处 于 增殖 活 跃 状 态 ， 甲氨 蝶呤 的抑 制 作 用 更加 敏感 。 对 １ 本
痕 处 的 异 位 妊 娠 ， 有 剖 宫 产 史 的 异 位妊 娠 中发 生 率 占６ １ 。 在 ． ％ 其 发 生 可 能 是 受 精 卵 通 过 穿透 剖 宫 产 瘢 痕 处 的 微 小 裂 隙 着 床 而 引
起 ， 着 着 妊 娠 的进 展 ， 毛 与 子 宫肌 层 粘 连 ， 入 ， 着 妊 娠 进 随 绒 植 随
防 止 出现 大 出血 。
ＣＰ Ｓ 是刊 宫产术 后少
见但严重的并发症 ， 临床表 现缺乏特异性 ， 易造成误诊 ， 当的治疗方法是保证患者良好预 后的重要 手段 ， 量避 免盲 目 容 恰 应尽 行人 流或药流 ，
【 关键 词 】剖 宫产 瘢 痕 处妊娠 临床 分析
【 图分 类 号 】Ｒ７ 中ｌ ＯＥＮ ＥＩ Ｌ ＨＡ Ｒ ＤＡ ＮＦ Ｊ Ｍ Ｃ Ｇ
固
剖 宫产 术 后瘢 痕 处 妊 娠 １ 临 床 分 析 ５例
李洁 李 玉梅 王 海 霞 （ 临清 市 人 民 医 院 山东 临清 ２ ２ ０ ） ５ ６ ０
【 要 】目 的 探讨 剖 宫 产术 后 子宫疲 痕 处妊 娠 （ ｓ ） 发病 机理 、 摘 ｃＰ 的 临床 表 现 及 治 疗措施 。 法 回顾 性 汇 总我 院妇 产科 ２ ０ 年 １ 方 ００ 月＿２ ０ 年 １ 月诊 断 为Ｃ Ｐ 院患者 １ 例 病例 资料 ， 析Ｃ Ｐ 病机 理 、 ￣ － ０９ ２ ． Ｓ住 ５ 分 Ｓ发 临床 表现 及 治 疗措施 。 果 全部 病例 均治 疗成 功 ， 愈 出 结 痊 院 。例药物加 清宫术治疗患者 中６ 次 用药治疗成功 ， 次 用药治疗成功 ， ７ 例１ ｌ 例２ 治疗后１ 周后复查Ｂ ， 超 子宫峡 部前壁 包块明显缩小 ， ￥ Ｉ 血 一瞄 下降 ，个 月后复 查Ｂ ， １ 超 包块 消失 ， ｐ Ｈ Ｇ 血 — Ｃ 正常 。 有病 例术 后病 理诊断 ： 宫疲痕 部位 譬娠 ， 所 子 肌层 见绒毛 。 结论
１２ 临床 表现 ． 所 有 病 例 均 有 停 经 史 ， 院 时 查 尿 ＨＣ 均 阳 性 ， ｐ— 人 Ｇ 血 ＨＣ Ｇ
３ ０ ５ ０ ０ Ｌ， 均 ３ ２ Ｕ Ｌ ５ 无症 状 ， Ｎ 有 无痛 性 阴 道 出 ０ －１ １０ Ｕ／ 平 ７ ０ ／ 。例 ７
血 ， Ｎ在 外 院 行 人 工 流 产 术 失败 ， 诊 来 我 院手 术 。 科 检 查 ： ３Ｊ 急 妇 宫
住 院 患 者 ， 龄 ２ ～３ 岁 ， 均 ３ ． 岁 ， 部 有 剖 宫 产病 史 ， 中 年 ２ ８ 平 １９ 全 其 ３ 例有 ２ 剖 宫 产 史 。 Ｓ 距 剖 宫产 时 间 ４ 年 。 次 Ｃ Ｐ ～９
超 声 检 查 对 Ｃ Ｐ 断 的 重 要 手 段 。 Ｓ 诊 断依 据 有 如 下 几 点 ： Ｓ诊 ＣＰ （） 剖 宫 产 史 ； ） 经 或 人 工流 产 后 出 现 阴 道 不规 则流 血 ；３子 １有 （停 ２ （） 宫 下 段 增大 ， 宫 颈 形 态 及 长 度 正 常 ； ） 腔 上 １ ２ 虚 ， 腔 内 但 （官 ４ ／空 宫 无妊 娠 胚 囊 ， 娠 胚 囊 位 于子 宫下 段 ； ） 宫峡 部 前 壁 增 厚 ， 宫 妊 （子 ５ 子 前 壁 手 术瘢 痕 处 可 见 胚 囊 附 着 ， 部 血 流 丰 富 ， 囊 与 膀 胱 间子 局 胚 宫肌 层 菲 薄 ＿。 ２ 由于 Ｃ Ｐ ］ Ｓ 发病 率 低 ， 现 缺 乏 特 异 性 ， 床 医 生对 表 临 其 认 识 不 足 ， 易造 成 误 诊 。 组有 ５ 误 诊 误 诊 为 宫 内早 孕 不 全 容 本 例 流 产 ， 诊率 达 ３ ．３ 应 引起 足 够 的 重 视 ， 其对 有剖 宫产 史 ， 误 ３ ３ ％， 尤 孕 卵 着 床 于 子 宫 前 壁 下 段 者 应 高 度 警 惕此 病 可 能 。 ３ ３ 治疗 与 预 后 ． ＣＰ Ｓ 治疗 目的 为 杀 灭 胚 胎 ， 出妊 娠 囊 ， 留患 者 生 育 功 能 。 排 保