痉湿暍病脉证并治 ppt课件
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痉湿暍病脉证并治第二-精品医学课件
证治
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
中医专业金匮要略课件02痉湿暍病脉证并治第二
葛根汤方： 葛根四两，麻黄三两，去节桂枝三两，去皮芍药二
两甘草二两，炙生姜三两，大枣十二枚 上七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减
二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
3 .阳明痉病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚 挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【学习要求】
1.了解痉湿暍三病合篇的意义 2.熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及暍
病证治 3.掌握湿病的概念、基本治法及其证治 4.背诵原文第1、2、14、18、20、21、22
条
【概述】
一、三病概念
1、痉病：主症：颈ຫໍສະໝຸດ 强急，口噤不 开，甚至角弓反张为主症
兼症：外感，如恶寒，发热
外 感 风 寒 而 致
姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微
汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
①几（shū 殊）几然：本指小 鸟羽毛未盛，伸颈欲飞复不能飞 的样子。此指病人身体强直，不 能俯仰转侧自如。“几几”，也有 读作“jinjin”的。
②食顷：此指服完栝蒌桂枝汤之 后大约吃一顿饭功夫。
词解
提要 论述柔痉的证治
柔痉
太阳中风
症状
释义
太阳病，其证备 头项强痛、发热、恶风、汗出
脉浮
痉
身体强，几几然
头项强痛发展为全身强直， 如雏鸟欲飞，将发角弓反张
病 的
症
迟为营血不足（非内有寒）， 状
脉反沉迟 强调虽有表证，但已经营阴亏损，
不能濡养筋脉。说明脉象应该
痉的主脉 是沉迟之中必带弦紧，按之有力
治法: 滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉
（三）刚痉与柔痉的鉴别（第一条、第二条） 具有太阳伤寒表实证的痉病
两甘草二两，炙生姜三两，大枣十二枚 上七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减
二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
3 .阳明痉病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚 挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【学习要求】
1.了解痉湿暍三病合篇的意义 2.熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及暍
病证治 3.掌握湿病的概念、基本治法及其证治 4.背诵原文第1、2、14、18、20、21、22
条
【概述】
一、三病概念
1、痉病：主症：颈ຫໍສະໝຸດ 强急，口噤不 开，甚至角弓反张为主症
兼症：外感，如恶寒，发热
外 感 风 寒 而 致
姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微
汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
①几（shū 殊）几然：本指小 鸟羽毛未盛，伸颈欲飞复不能飞 的样子。此指病人身体强直，不 能俯仰转侧自如。“几几”，也有 读作“jinjin”的。
②食顷：此指服完栝蒌桂枝汤之 后大约吃一顿饭功夫。
词解
提要 论述柔痉的证治
柔痉
太阳中风
症状
释义
太阳病，其证备 头项强痛、发热、恶风、汗出
脉浮
痉
身体强，几几然
头项强痛发展为全身强直， 如雏鸟欲飞，将发角弓反张
病 的
症
迟为营血不足（非内有寒）， 状
脉反沉迟 强调虽有表证，但已经营阴亏损，
不能濡养筋脉。说明脉象应该
痉的主脉 是沉迟之中必带弦紧，按之有力
治法: 滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉
（三）刚痉与柔痉的鉴别（第一条、第二条） 具有太阳伤寒表实证的痉病
金匮要略-痉湿喝病脉证第二七版71页PPT
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
金匮要略-痉湿喝病脉证第二七版
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
金匮要略-痉湿喝病脉证第二七版
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
痉湿暍病证脉第二精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤
中暍恶寒
伤寒恶寒
腠理开泄， 汗出太多所致
腠理闭塞， 阳气被郁所致
小结
湿病：
成因
外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患 二者常
内湿—脾虚不运，水湿内停引起
相互影响
表里湿的 表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，
脉证区别
头痛鼻塞而脉浮紧
里湿—小便不利，大便反快，脉沉
寒湿—证重—麻黄加术汤证
麻配苡仁→偏于凉散， 适用于风湿在表
麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝→偏于温散， 适用于寒湿在表
（四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治
脉浮身重—风湿伤于肌表 汗出恶风—表虚卫气不固
风湿表虚
防已黄芪汤
益气除湿
（五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条）
发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始 身重疼痛——暑多挟湿 小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应
皮毛,小便之后,热随尿去， 一时阳气虚馁， 所以感觉形寒毛耸
手足逆冷—阳虚不温四肢 脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小有劳，身即热、口源自—稍有劳动，阳 气外浮而身热，口开气喘
前板齿燥—阴津内耗而失调
3．误治变证
表实证
风湿—证轻—麻杏苡甘汤证
证治
表气虚—防已黄芪汤
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤
中暍恶寒
伤寒恶寒
腠理开泄， 汗出太多所致
腠理闭塞， 阳气被郁所致
小结
湿病：
成因
外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患 二者常
内湿—脾虚不运，水湿内停引起
相互影响
表里湿的 表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，
脉证区别
头痛鼻塞而脉浮紧
里湿—小便不利，大便反快，脉沉
寒湿—证重—麻黄加术汤证
麻配苡仁→偏于凉散， 适用于风湿在表
麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝→偏于温散， 适用于寒湿在表
（四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治
脉浮身重—风湿伤于肌表 汗出恶风—表虚卫气不固
风湿表虚
防已黄芪汤
益气除湿
（五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条）
发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始 身重疼痛——暑多挟湿 小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应
皮毛,小便之后,热随尿去， 一时阳气虚馁， 所以感觉形寒毛耸
手足逆冷—阳虚不温四肢 脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小有劳，身即热、口源自—稍有劳动，阳 气外浮而身热，口开气喘
前板齿燥—阴津内耗而失调
3．误治变证
表实证
风湿—证轻—麻杏苡甘汤证
证治
表气虚—防已黄芪汤
痉湿暍病参考PPT
15
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病ppt课件
痉湿暍病脉证治第二
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
编辑版ppt
13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
编辑版ppt
26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
编辑版ppt
18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
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13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
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26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
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18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
金匮要略痉湿暍病课件完整版
一、概述：三病概念
1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
热惊厥的疾病。
2、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关 节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的
一类疾病。
3、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现 全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾 病。
痉病之抽搐与 “诸暴强直”“诸痉项强”病因有
别
❖ 《素问·至真要大论》中 “诸暴强直，皆属于风” “诸痉项强，皆属于湿。”不同于外感痉病。
❖ 《内经》“诸暴强直”与风相关；亦或血虚风动； 亦或外风引动。 “诸痉项强”与湿相关；湿阻 经脉颈项强几几。
痉病：病理基础：
原文、4、5、6。 ❖ 太阳病，发汗大多，因致痉。（4） ❖ 夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。（5） ❖ 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
原文分析：
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。 3、暑热外感的治疗方法，养阴清热，益气和胃的方法。 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮）
治则依据：
1、病因病机：由脾虚阳气不足，感受外湿，或兼 夹风寒，侵袭肌表，流注关节，阻痹经脉气机而 成。
2、治疗原则：健脾除湿 3、转归：湿去脾充、经脉气机通利、疼痛消失为
痊愈。
主症分析：
“太阳病”―“脉浮，头项强痛而恶寒”，邪由外 感
湿痹：关节疼痛而烦：湿阻阳郁。 小便不利，大便反快：脾虚不健运，湿趋大肠。 脉沉而细―沉脉主里虚，细为阳气经脉淤闭。
1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
热惊厥的疾病。
2、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关 节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的
一类疾病。
3、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现 全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾 病。
痉病之抽搐与 “诸暴强直”“诸痉项强”病因有
别
❖ 《素问·至真要大论》中 “诸暴强直，皆属于风” “诸痉项强，皆属于湿。”不同于外感痉病。
❖ 《内经》“诸暴强直”与风相关；亦或血虚风动； 亦或外风引动。 “诸痉项强”与湿相关；湿阻 经脉颈项强几几。
痉病：病理基础：
原文、4、5、6。 ❖ 太阳病，发汗大多，因致痉。（4） ❖ 夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。（5） ❖ 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
原文分析：
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。 3、暑热外感的治疗方法，养阴清热，益气和胃的方法。 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮）
治则依据：
1、病因病机：由脾虚阳气不足，感受外湿，或兼 夹风寒，侵袭肌表，流注关节，阻痹经脉气机而 成。
2、治疗原则：健脾除湿 3、转归：湿去脾充、经脉气机通利、疼痛消失为
痊愈。
主症分析：
“太阳病”―“脉浮，头项强痛而恶寒”，邪由外 感
湿痹：关节疼痛而烦：湿阻阳郁。 小便不利，大便反快：脾虚不健运，湿趋大肠。 脉沉而细―沉脉主里虚，细为阳气经脉淤闭。
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O 治法：温经助阳行湿。 O 方药：白术附子汤。 O 药后观察：一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，
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22
3．治法：益气除湿。 4．方药：防己黄芪汤。
（1）服法：温服，良久再服。 （2）药后观察：服后当如虫行皮中（卫阳振奋，风湿欲解之兆）， 从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。
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23
（3）加减：
喘者，加麻黄半两-宣肺定喘； 胃中不和者，加芍药三分-柔肝和胃； 气上冲者，加桂枝三分-温阳平冲； 下有陈寒者，加细辛三分-温振肾阳。
发热日晡所剧-风湿化热化燥。
3．治法：轻清宣化，祛风除湿。
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19
4．方药：麻杏苡甘汤。 （1）药理：
麻黄-解表除湿 杏仁-宣通肺气 轻清宣化 薏苡仁-利湿清热 祛风除湿 甘草-培土和中 （2）服法：温服，有微汗，避风。
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20
麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较
类别 疼痛 病因 病机
麻黄加术汤 重而不移 寒湿在表 寒湿伤表，营卫不和
O 大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也-风性轻
扬易解，湿性粘滞难除。
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8
（二）利小便
[条文]（14）： [提要]指出湿痹的证候、治则。 [释义]
1．病机：湿流关节，阳气被郁。 2．证候分析：
太阳病-病邪在表。
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9
关节疼痛而烦-湿流关节，阳气被郁
侧重外湿
脉沉而细者-气血受阻，营卫不畅
（4）药理：
防己-除湿祛风。 黄芪-固表补虚，以利湿。 白术、甘草-健脾去湿。
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24
（五）风湿兼阳虚
Ⅰ.表阳虚
[条文]（23）：
[提要]风湿表阳虚证治。
[释义]
1．病机：风湿相搏，经络失调，表阳虚。
2．证候分析：
伤寒八九日-伤寒表证八九日仍不解，是因风寒湿在表 郁滞。
身体疼烦，不能自转侧-风湿相搏，困郁肌表，阻遏卫
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
湿病
一、病因病机 1．湿邪分类：
外湿：久卧湿地，阴雨连绵；汗出衣里湿冷；汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 内湿：脾虚失运，水湿内停。
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5
2．湿邪致病特点：
内湿招致外湿； 外湿引动内湿； 湿性粘滞重着，伤人多在肌肉、筋骨、关节等处； 湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒、暑、热等不同的邪气。
O 周禹载：“治湿不利小便，非其治也。”
（2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治以 利小便，可予五苓散。
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11
三、证治
（一）头中寒湿 [条文]（19）： [提要]寒湿伤于头部证治。 [释义]
1．病机：寒湿在于头中。 2．证候：
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12
O 身疼发热-邪客于表，阻碍卫气。 O 面黄而喘-湿阻表阳，肺气失宣。 O 头痛鼻塞而烦-寒湿居头，滞留鼻窍。 O 其脉大-病邪在表在上。 O 自能饮食，腹中和无病-湿不在里而在表在头。
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13
3．治法：纳药鼻中-宣泄上焦寒湿，通利肺气。
O 可用瓜蒂散搐鼻，或鹅不食草纳鼻中，或用《证治准绳》的辛夷散作 嗅剂。
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14
（二）寒湿在表
[条文]（20）： [提要]论述寒湿表实证的证治、治禁。 [释义] 1．病机：寒湿伤表，营卫不和。 2．证候分析： O 湿家身烦疼-湿困肌表，阳气被遏。 O 发其汗为宜-病在表，法当发汗。
痉湿暍病脉证并治第二
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1
概述
一、病名含义： 1．痉病： 2．湿病： 3．暍病： 二、合篇意义：
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
小便不利-气化不行
湿痹之候
侧重内湿
大便反快-脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”
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10
3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气 通，湿痹自解。
4．辨释：
（1）辨内外湿邪：
①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻， 小便不利（治宜微汗祛湿）。
②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦，微 寒热（治宜利其小便）。
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6
二、治法
（一）微汗法 [条文]（18）： [提要]论述风湿在表宜微汗法。 [释义]
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7
1．病因病机：风湿相搏，病在肌表。 2．症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．治法：法当汗出而解-病在表当发汗。
4．汗之病不愈者何也？
气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。 汗不得法：盖发其汗，汗大出者-汗法有误，错在发汗 太过。
阳。
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25
浮虚-风湿在表，表阳虚
脉
风湿在表，表阳虚。
涩-湿邪在表，困郁卫阳
3．治则：温经助阳，祛风除湿。
4．方药：桂枝附子汤。
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26
（1）服法：分温三服。 （2）药理：
桂枝、附子-助阳温经，祛风散寒，除湿止痛。 姜、枣、草-健脾，和营卫。
（3）化裁：
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27
若大便坚-湿不在里 仍有身体疼烦 湿滞肌表 小便自利-湿有出路 不能自转侧 表阳虚
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15
3．禁忌：慎不可以火攻之。 大汗淋漓，风去湿存。
火攻则 火热内攻，可致黄疸、衄血。
4．治法：发汗祛湿。 5．方药：麻黄加术汤。
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16
（1）药理：
O 麻黄汤-发汗散寒
O 白术-祛湿。
喻昌：“用麻黄取微汗以散表寒，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多 汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。”
麻杏苡甘汤 轻而游走 风湿在表 风湿相搏，滞留肌表
发热 证情
较轻，无时间性 寒湿均重，故用方量大
较重，日晡加剧
风湿证轻有化热、化燥之势，故 用小剂
药物 白术/麻黄=4/3
甘草/麻黄=2/1
治则 发汗渗湿
轻清宣化
注意点
微汗，汗出不可如水流漓
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21
（四）风湿兼表气虚 [条文]（22）：
[提要]风湿表气虚证治。 1．病机：风湿在表，卫气不固。 2．证候分析： 脉浮-风 风湿外袭，经脉痹阻。 身重-湿 汗出恶风-卫气不固，肌腠空虚。
（2）药后观察：覆取微似汗。
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17
（三）风湿在表 [条文]（21）： [提要]风湿在表证治。 [释义]
1．病机：风湿相搏，滞留肌表。 2．证候分析： （1）病因：
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18
汗出当风-汗出腠理开，风邪乘袭，汗出不彻 久伤取冷-贪冷，寒湿外入
风湿滞 留肌腠
（2）症状：
病者一身尽疼-风湿相搏，滞留肌表。
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22
3．治法：益气除湿。 4．方药：防己黄芪汤。
（1）服法：温服，良久再服。 （2）药后观察：服后当如虫行皮中（卫阳振奋，风湿欲解之兆）， 从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。
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23
（3）加减：
喘者，加麻黄半两-宣肺定喘； 胃中不和者，加芍药三分-柔肝和胃； 气上冲者，加桂枝三分-温阳平冲； 下有陈寒者，加细辛三分-温振肾阳。
发热日晡所剧-风湿化热化燥。
3．治法：轻清宣化，祛风除湿。
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4．方药：麻杏苡甘汤。 （1）药理：
麻黄-解表除湿 杏仁-宣通肺气 轻清宣化 薏苡仁-利湿清热 祛风除湿 甘草-培土和中 （2）服法：温服，有微汗，避风。
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麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较
类别 疼痛 病因 病机
麻黄加术汤 重而不移 寒湿在表 寒湿伤表，营卫不和
O 大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也-风性轻
扬易解，湿性粘滞难除。
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（二）利小便
[条文]（14）： [提要]指出湿痹的证候、治则。 [释义]
1．病机：湿流关节，阳气被郁。 2．证候分析：
太阳病-病邪在表。
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9
关节疼痛而烦-湿流关节，阳气被郁
侧重外湿
脉沉而细者-气血受阻，营卫不畅
（4）药理：
防己-除湿祛风。 黄芪-固表补虚，以利湿。 白术、甘草-健脾去湿。
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（五）风湿兼阳虚
Ⅰ.表阳虚
[条文]（23）：
[提要]风湿表阳虚证治。
[释义]
1．病机：风湿相搏，经络失调，表阳虚。
2．证候分析：
伤寒八九日-伤寒表证八九日仍不解，是因风寒湿在表 郁滞。
身体疼烦，不能自转侧-风湿相搏，困郁肌表，阻遏卫
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
湿病
一、病因病机 1．湿邪分类：
外湿：久卧湿地，阴雨连绵；汗出衣里湿冷；汗出入水中浴，水从汗孔入得之。 内湿：脾虚失运，水湿内停。
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5
2．湿邪致病特点：
内湿招致外湿； 外湿引动内湿； 湿性粘滞重着，伤人多在肌肉、筋骨、关节等处； 湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒、暑、热等不同的邪气。
O 周禹载：“治湿不利小便，非其治也。”
（2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治以 利小便，可予五苓散。
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11
三、证治
（一）头中寒湿 [条文]（19）： [提要]寒湿伤于头部证治。 [释义]
1．病机：寒湿在于头中。 2．证候：
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12
O 身疼发热-邪客于表，阻碍卫气。 O 面黄而喘-湿阻表阳，肺气失宣。 O 头痛鼻塞而烦-寒湿居头，滞留鼻窍。 O 其脉大-病邪在表在上。 O 自能饮食，腹中和无病-湿不在里而在表在头。
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13
3．治法：纳药鼻中-宣泄上焦寒湿，通利肺气。
O 可用瓜蒂散搐鼻，或鹅不食草纳鼻中，或用《证治准绳》的辛夷散作 嗅剂。
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14
（二）寒湿在表
[条文]（20）： [提要]论述寒湿表实证的证治、治禁。 [释义] 1．病机：寒湿伤表，营卫不和。 2．证候分析： O 湿家身烦疼-湿困肌表，阳气被遏。 O 发其汗为宜-病在表，法当发汗。
痉湿暍病脉证并治第二
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1
概述
一、病名含义： 1．痉病： 2．湿病： 3．暍病： 二、合篇意义：
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
小便不利-气化不行
湿痹之候
侧重内湿
大便反快-脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”
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3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气 通，湿痹自解。
4．辨释：
（1）辨内外湿邪：
①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻， 小便不利（治宜微汗祛湿）。
②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦，微 寒热（治宜利其小便）。
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6
二、治法
（一）微汗法 [条文]（18）： [提要]论述风湿在表宜微汗法。 [释义]
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7
1．病因病机：风湿相搏，病在肌表。 2．症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．治法：法当汗出而解-病在表当发汗。
4．汗之病不愈者何也？
气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。 汗不得法：盖发其汗，汗大出者-汗法有误，错在发汗 太过。
阳。
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25
浮虚-风湿在表，表阳虚
脉
风湿在表，表阳虚。
涩-湿邪在表，困郁卫阳
3．治则：温经助阳，祛风除湿。
4．方药：桂枝附子汤。
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26
（1）服法：分温三服。 （2）药理：
桂枝、附子-助阳温经，祛风散寒，除湿止痛。 姜、枣、草-健脾，和营卫。
（3）化裁：
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27
若大便坚-湿不在里 仍有身体疼烦 湿滞肌表 小便自利-湿有出路 不能自转侧 表阳虚
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15
3．禁忌：慎不可以火攻之。 大汗淋漓，风去湿存。
火攻则 火热内攻，可致黄疸、衄血。
4．治法：发汗祛湿。 5．方药：麻黄加术汤。
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（1）药理：
O 麻黄汤-发汗散寒
O 白术-祛湿。
喻昌：“用麻黄取微汗以散表寒，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多 汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。”
麻杏苡甘汤 轻而游走 风湿在表 风湿相搏，滞留肌表
发热 证情
较轻，无时间性 寒湿均重，故用方量大
较重，日晡加剧
风湿证轻有化热、化燥之势，故 用小剂
药物 白术/麻黄=4/3
甘草/麻黄=2/1
治则 发汗渗湿
轻清宣化
注意点
微汗，汗出不可如水流漓
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21
（四）风湿兼表气虚 [条文]（22）：
[提要]风湿表气虚证治。 1．病机：风湿在表，卫气不固。 2．证候分析： 脉浮-风 风湿外袭，经脉痹阻。 身重-湿 汗出恶风-卫气不固，肌腠空虚。
（2）药后观察：覆取微似汗。
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17
（三）风湿在表 [条文]（21）： [提要]风湿在表证治。 [释义]
1．病机：风湿相搏，滞留肌表。 2．证候分析： （1）病因：
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18
汗出当风-汗出腠理开，风邪乘袭，汗出不彻 久伤取冷-贪冷，寒湿外入
风湿滞 留肌腠
（2）症状：
病者一身尽疼-风湿相搏，滞留肌表。