手足口病373例临床特点分析

者采用头孢曲松钠抗炎，心肌酶异常者应用果糖二磷酸钠营养 心肌，根据病情给予补液对症等治疗，平均住院７．３５ｄ，体温正 常，皮疹消退，临床症状消失，实验室检查接近正常为临床治 愈。除３例重症患者转西安市儿童医院治疗，３７０例患者全部治 愈出院。 讨论 手足口病（ＨＦＭＤ）是一种由ＥＶ７１和ＣＡｌ６等多种病毒引 起的传染病，能引起手足口病的肠道病毒有２０多种，柯萨奇病 毒Ａ组的１６，４，５，９，ｌＯ，Ｂ组的２，５型以及肠道病毒７ｌ型均为 手足口病常见病原体，近年来我国台湾和东南亚地区不断有 ＨＦＭＤ爆发流行，并在５岁以下儿童出现严重的并发症，甚至 死亡，而我国大陆尚无爆发性死亡的报道［２］。本病传染性强，隐 性感染比例大，患者及隐性感染者均为本病的传染源，通过唾 液，飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播。本病一年四 季均可发病，而夏秋季发病率最高［３］，近年来因全球热效应导 致自然环境恶化，提前进入炎夏，故ＨＦＭＤ发病高峰提前“．５］， ２００８～２００９年两年西安地区发病高峰均在３～５月，其他时间 病例极少。本组病例男性多于女性，农村多于城市，３岁以下儿 童多见，可能与个人卫生习惯及卫生环境有关，也可能随年龄 增长对本病的易感性降低。所有病例均有皮肤粘膜损害，以手 及口腔明显，多数在出疹前ｌ～２ｄ开始发热，少数患者有咳嗽 ［４］ ［３］ ［２］
１０００一７３７７（２０１０）０６一０７３７一０２
邵宾棉
２００６～２００９年，我院对１０９例宫外孕患者行阴道彩色多普 勒超声检查，１０３例诊断为宫外孕，现将结果报道如下。 临床资料
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小、子宫内膜厚薄、双侧卵巢、附件及子宫是否有包块，包块的 大小、边界、回声等特点。血流动力学方面，需要观察包块中心 和边缘的血流信号特征，检测并记录收缩期血流峰值速度 （Ｖｓ），舒张末期血流速度（Ｖｄ），阻力指数（ＲＩ）。
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Байду номын сангаас
陕西医学杂志２０１０年６月第３９卷第６期
盲目自信。经椎弓根内固定的技术关键是掌握好螺钉的进钉点 和进钉角度。目前的椎弓根定位方法繁多，杜心如等［２１发现“人 字嵴”顶点位于或接近于椎弓根中心，而且它不受骨质增生或 退变因素的影响，其结构比较稳定。显露“人字嵴”只需将腰背 肌剥离至关节突关节外缘部位，不需过多显露横突和关节突关 节，手术操作较易，对患者的创伤也较小。。人字嵴”定位方法， 是一种简单易行、定位可靠、创伤较小的椎弓根定位方法。不管 采用哪种进钉方法，植入椎弓根螺钉都要求术者既要熟悉解剖 知识，又要有椎弓根的定位及进钉经验。 椎弓根内固定系统具有稳定脊柱功能单位和滑脱椎体复 位的作用，现已广泛应用于临床。椎弓根内固定系统的撑持作 用一方面可维持椎间隙高度，另一方面还可恢复后方纤维环及 后纵韧带的张力，使椎间孔扩大，间接解除神经根的压迫，同时 增加腰椎的稳定性，横突间植骨融合又增加了脊柱的长期稳定 性，有利于预防腰椎术后失败综合征及术后复发。术后卧床时 间要足够，过早负重会导致植骨不融合及腰椎滑脱。无论是椎 体间植骨或椎板横突间植骨，植骨不融合则疗效差，可发生腰 椎滑脱腰腿痛复发。本文病例仅进行了６月至３年的随访观 察，远期效果如何、相邻椎问盘是否退变加快，尚需长期观察随 访。 参考文献 ［１］ 吕厚山．脊柱内固定学［Ｍ］．第２版．北京：中国医药科技 出版社，２００１；２５７—２７１． ［２］杜心如，张一模，赵玲秀，等．腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点 进钉方法的放射解剖学研究［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，
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及消化道症状，外周血象半数以上升高，绝大多数患者有心肌 酶（ＣＫ，ＣＫ—ＭＢ，ＡＳＴ，ＬＤＨ）特别是ＣＫ—ＭＢ升高，提示心肌损 害，在心肌酶谱中ＣＫ—ＭＢ是心肌特异性同工酶，在心肌含量 最多，血清含量很少，当心肌损害时释放入血，该酶的检测对心 肌损害有高度特异性；少数患者有谷丙转氨酶（ＡＬＴ），转肽酶 （７一ＧＴ）升高，提示肝脏损害；３例患者出现中枢神经系统症状， 确诊为重症，说明ＨＦＭＤ为多系统多脏器损害的全身性疾病。 本组病例有２例为二次感染ＨＦＭＤ者，可能与ＨＦＭＤ的病原 体并非唯一，而是多种病毒有关，ＨＦＭＤ感染后能否获得持久 免疫有待于进一步研究。 综上所述，ＨＦＭＤ是由多种肠道病毒引起的传染病，以皮 肤粘膜损害为主的全身性疾病，既有轻型感染病例，也有重症 病例，并且有二次重复感染的可能，养成良好卫生习惯，细心照 料儿童，流行季节对托儿所等公共场所特别是日常用品、玩具、 食具等及时消毒，切断传播途径，并实行晨检措施，以及时诊治
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研究对象
１０９例宫外孕的患者，均经手术或（和）病
理诊断证实，年龄１８～４４岁，平均２９岁。经产妇７４例，未产妇 ３５例，有官内节育器者４０例。
２仪器及方法
结
果
经阴道彩色多普勒首诊结果与病理或（和）
手术对照见附表，１０３例患者诊断为宫外孕，诊断率为９４． ５０％，部位位于输卵管妊娠者，１００例，占９１．７４％。３例误诊，占 ２．７５％，２例为黄体囊肿，１例为炎性包块，３例首诊时候漏诊 （２．７５％），复查时发现宫外孕。１０６例宫外孕患者，根据声像图 表现分为两种类型，未破裂型４１例（３９．８１％），流产型６２例
所有患者均采用非力谱２０００多普勒超
声诊断仪，经阴道探头频率为６．５ＭＨ；。患者排尿后采取膀胱截 石位，阴道探头套上避孕套，然后再插入阴道中，探头需要紧靠 穹窿，在检查中，详细观察盆腔的内容，形态学方面包括子宫大
万方数据
２０００，１５（３）：２０６．
血、预防感染，２４～７２ ｈ拔除引流管，ｌｏ～１２ｄ后拆线。术后拍Ｘ 线片复查椎弓钉位置及植骨块位置。６周后在背心支具保护下 可坐起及康复训练。 ４结 果术中出现硬膜囊破裂１例，神经根挫伤１例，
经术中修补等对症处理无后遗症。全部患者切口均一期愈合。 随访时间６个月至３年，采用中华骨科学会脊柱学组腰背痛手 术评定标准，分为优、良、差三个等级，优２５例，占９２．６％，良２ 例，占７．４％。所有随访病例植骨全部融合，ｌ例２年后因外伤 断钉，无腰腿痛复发，无明显Ｃａｇｅ塌陷。 讨论 高位腰椎间盘突出症，需要做详细的体格检查，还需要做 ｃＴ和ＭＲＩ检查。当病人症状严重和体征明显时，ＣＴ和ＭＲＩ 检查在椎管内未发现异常，此时应排除椎间孔和椎间孔外有无 椎问盘突出。同时依据影像学异常对照临床表现做出诊断。椎 间盘突出症手术效果失败的原因之一，为未发现极外侧型或椎 间孔型椎间盘突出。高位腰椎间盘突出症病人主要有腰背痛、 大腿前侧痛、坐骨神经痛、截瘫。影像学检查以ＭＲＩ价值最大 特别在矢状位时可见高位腰椎间盘突出部位和病理形态情况。 手术入路选择：有椎板问人路、横突间入路、经椎板及横突 问联合入路、前外侧入路等。椎板问入路是目前治疗此型腰椎 问盘突出症应用最广泛的有效方法，其优点是可同时处理合并 的其他椎管内病变。经横突间入路保留了后部结构，特别是小 关节突的完整，且不经过椎管手术危险小，Ｔ１２一Ｌ１、Ｌ１—２节段 手术采用横突间入路更安全一些，不论哪种入路，此两节段为 脊髓圆椎，应避免牵拉硬膜囊而损伤脊髓。 椎弓根螺钉进钉的要点：高位腰椎间盘相应节段硬膜代偿 间隙比下腰椎小，对椎弓根钉的打入准确性要求较高，术中一 定要结合Ｘ线片所见和适当Ｘ线监测，切忌因为操作熟练而
和控制病情，早期发现及时治疗重症病例，可减少发病率和病 死率。 参考文献 ［１］杨秀慧，严彦生．手足口病的病原学研究进展［Ｊ］．传染病 信息，２００８，２１（３）：１２９—１３０． 杨智宏，朱启铭，李秀珠，等．２００２年上海手足口病例中 肠道病毒７１型和柯萨奇病毒Ａ组１６型的调查［Ｊ］．中华 儿科杂志，２００５，４３（９）：６４８—６５２． 杨绍基．肠道病毒７ｌ型感染［Ｊ］．新医学，２００８，３９（６）：
（收稿：２００９—１１一０２）
手足口病３７３例Ｉ临床特点分析
西安市第八医院（西安７１００６１）
主题词
罗春英
程小岩。
李青春
手足口病／诊断
手足口病／治疗
流行病学
１０００一７３７７（２０１０）０６一０７３６一０２
【中图分类号】Ｒ５１１
【文献标识码】
Ａ【文章编号】
手足口病（ＨＦＭＤ）是病毒经多种途径传播而引起的以发 热皮疹为临床特征的儿童传染病，重症出现神经系统受累，呼 吸循环衰竭［Ｉ］。我院２００９年３～５月共收治３７３例，现将其临床 特点分析报道如下。 临床资料
ｌ
（２．７％），１～２岁１５５例（４１．６％），２～３岁１０３例（２７．６％），３～ ４岁５８例（１５．５％），４～５岁２７例（７．２％），５岁以上２０例（５． ４％）。其发病年龄以３岁以下为主，占７１．９％，特别是１～２岁 儿童较多占４１．６％。②人群分布：城镇９６例（２６．３％），农村 ２７７例（７４．３０％），以农村儿童较多。③患病次数：初次患病３７１ 例（９９．５％），再次患病２例（ｏ．５％）。④发病时间：３月份１６例 （４．２％），４月份２２１例（５９．３％），５月份１３６例（３６．５％），４月 份发病率高。⑤症状：发热２４６例（６５．９％），其中３７．５～３８度 ７９例，３８．１～３９度１１５例，３９．１度以上５２例。多数病人均有发 热，多为中度发热。其他症状：咳嗽７８例（２０．９％），恶心、呕吐 ４５例（１２．１％），易惊５例（１．３％）。⑥皮疹特征：皮疹以手掌，足 底，口腔，臀部为多，可出现在下肢及膝关节，皮疹大部分为米
＊西安交通大学医学院
粒至黄豆大小的疱疹，泡皮较厚，疱液较少，混浊，疱疹周围有
万方数据
陕西医学杂志２０１０年６月第３９卷第６期
红晕，疹间皮肤正常，不痛、不痒，消退后无色素沉着。少数为深 红色点状斑疹。口腔粘膜的疱疹疼痛明显。３７３例患者口腔疱 疹及溃疡２６１例（６９．９％），手皮疹３０２例（８１．ｏ％），足皮疹１５６ 例（４１．８％），肛周皮疹１１１例（２９．８％）。本组病例患者均有皮 疹，以手部皮疹多见，常伴有口腔粘膜损害。⑦实验室检查：白 细胞总数及分类升高２１６例（５７．９％），降低１例（ｏ．２％），谷丙 转氨酶升高４６例（１２．３％），心肌酶升高３２８例（８７．９％），血糖 升高。例。⑧胸片，未见明显异常，少数病例肺纹理增多。⑨心 电图提示窦性心动过速２９例，余未见异常。 ３治疗及转归 给予利巴韦林抗病毒治疗，白细胞升高