新生儿臂丛神经损伤及治疗
新生儿臂丛神经损伤的早期识别与护理
新生儿臂丛神经损伤的早期识别与护理发布时间：2022-09-19T06:30:07.931Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：曾靓妮易晓芸杨栗茗[导读] 新生儿臂丛神经损伤多与分娩期间的牵拉有关，倘若未及时治疗，曾靓妮1,2 易晓芸1,2（通讯作者）杨栗茗1,21四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都, 610041 【摘要】新生儿臂丛神经损伤多与分娩期间的牵拉有关，倘若未及时治疗，会对新生儿产生不良影响，使其出现肢体功能障碍，需尽早进行影像学诊断。
尽管磁共振成像已经在成年人臂丛神经诊断中得到了广泛应用，但在新生儿臂丛神经损伤诊断中尚处于起步阶段，仍有很多需要注意的内容。
本文通过对新生儿臂丛神经损伤的概述、解剖、病因、临床表现、治疗及护理等方面进行综述，从而对新生儿臂丛神经损伤的早期识别提供参考依据。
【关键词】新生儿臂丛神经损伤；临床表现、护理新生儿臂丛神经损伤（neonatal brachial plexus palsy, NBPP）又称新生儿臂丛神经麻痹，是由于分娩时过度牵拉胎儿颈部，使新生儿臂丛神经纤维撕伤或断裂，表现为肌肉的麻痹，多发生于临床产妇分娩时，是新生儿较常见的病症[1]。
臂丛神经的作用在于对手臂运动、感觉形成支配[2]。
虽说绝大多数患儿预后良好，但仍有少部分患儿会发生永久性麻痹，加剧家庭及社会负担。
数据显示[3]，新生儿臂丛神经损伤发病率为活产儿中0.12‰~3.6‰，分娩过程中多种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍，损伤自然恢复率可达66%-92%。
倘若未能自然恢复，需根据损伤类型、程度加以处理，保障良好的预后。
由于NBPP早期识别较为困难，因此本文就NBPP的解剖、病因及临床表现治疗及护理等方面进行综述，以帮助医护人员早期识别与护理NBPP。
1. 臂丛神经解剖臂丛神经是由颈5至颈8神经根腹侧分支及胸1神经根构成，各支脊神经出椎间孔后在其行程中不断分合，从而形成三干（颈5～6联合成上干；颈7单独组成中干；颈8及胸1形成下干）、六股、三束及五大分支（即正中神经、尺神经、桡神经、腋神经和肌皮神经）。
臂丛神经损伤的诊治
臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。
多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。
采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。
如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。
从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。
疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。
一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。
每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。
上干与中干的前股合成外侧束。
上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。
在相当喙突水平处。
外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。
（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。
2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。
3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。
(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。
单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。
2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。
臂丛神经损伤解剖诊断及治疗
臂丛神经损伤诊断治疗臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8—T1 形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。
每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。
臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。
臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。
1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的最常见原因。
2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。
这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。
此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。
最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。
3、胸廓出口综合征(TOS)：各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。
可以单侧的,也可是双侧的。
由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。
4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。
有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。
臂丛神经损伤
臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。
矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。
新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。
此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。
可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。
锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。
臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。
根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。
浅谈新生儿臂丛神经损伤康复治疗进展
浅谈新生儿臂丛神经损伤康复治疗进展陈琦【摘要】新生儿臂丛神经损伤是产科及新生儿科常见疾病,是由于胎儿臂丛神经在分娩过程中因牵拉或压迫所致,发病率呈逐年上升趋势.近年来流行病学研究指出经过积极治疗,患儿远期生存质量将得到显著改善,因而选择何种治疗方式是个值得探讨的话题.通过查阅数据库资料,对该疾病的发病机制、流行病学现状、以及常见的康复治疗及手术治疗方法等新生儿臂丛神经损伤康复治疗进展情况进行综述.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)006【总页数】4页(P160-163)【关键词】新生儿;臂丛神经损伤;康复治疗;手术治疗【作者】陈琦【作者单位】天津市儿童医院康复科,天津 300134【正文语种】中文【中图分类】R729新生儿臂丛神经损伤主要原因为产伤，损伤病因较为复杂，目前研究证实主要与为巨大儿、器械助产、第二产程延长、肩难产、臀位难产、多胎以及妊娠期糖尿病等因素有关。
全球发病率为0.38‰～5.10‰，我国目前发病率为5.9‰～17.0‰[1]。
过去研究认为85%～90%的新生儿臂丛神经损伤可在患儿生后的2个月内有明显的缓解趋势，但近来关于新生儿臂丛神经损伤自然恢复的可能性的研究显示，这个比例被严重的高估[2]。
所以对新生儿臂丛损伤患儿进行早期诊断，并及时予积极的康复治疗对患儿远期上肢功能及生活质量意义重大。
臂丛神经损伤分为完全损伤和不完全损伤两大类：不完全损伤患儿多数以受累神经脱髓鞘改变为主，经积极治疗后预后相对乐观；完全损伤常合并神经、肌肉组织解剖结构的破坏或不完整，亦或是广泛的神经轴索损伤，常规治疗效果有限，应积极手术探查，积极恢复神经、肌肉组织解剖结构及神经纤维联系数量，为神经修复及功能重建创造条件。
新生儿臂丛神经损伤最常见的类型是颈5～6脊神经和上干损伤，多表现为肩、肘关节屈伸肌肉无力或瘫痪。
其余功能缺陷，如伸肘、腕和手的功能主要与颈7～8及胸1脊神经，内侧干和下干损伤有关，但是单纯的下臂丛损伤非常少见[3]。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
新生儿臂丛神经损伤20180204
治疗
促进神经再生的药物： 1.B族维生素 2.神经营养因子:尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再生 的药物。 手术治疗：神经移植术（腓肠神经或其他神经） 1.手术时机：生后3～6个月手术能得到较佳的疗效 2.手术疗效：与手术时机和损伤类型有关，神经根撕脱伤者 (有Horner’s征)预后差，术前有正常屈指功能者,其肩肘功能均 得到有效的恢复，若术前上肢无任何功能,则71%的患儿得到有效 的手功能恢复，肩肘的有效恢复率为80%。
治疗
制动： 开始4－5天要保护上臂直至浮肿消退。 康复护理： 婴儿怀抱或睡眠时勿使麻痹的上肢受压，应使肩外展外旋，肘屈曲。 物理治疗： 1.超短波：采用小功率治疗仪,2个电容电极对置于肩、锁骨上部或 置于肩、锁骨上部与臂部，微热量,5～8分钟，每日1～2次,10～15次； 2.神经肌肉电刺激：伤后半个月开始,2个小矩形电极对置于臂丛或 受累肌肉,10分钟，每日1～2次,15～20次。可重复多个疗程，与温热治 疗综合应用的效果更好。
新生儿臂丛神经损伤
康复科 马昀欣 二〇一八年二月
概述
定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经 纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。
臂丛神经解剖结构
臂丛神经解剖结构
3条干：上干(C5 —C6 ),中干（C7），下干（C8－T1)，每干分成 前后2股，每股组成3 个束 3根束：后侧束，内侧束，外侧束 5条外周神经：肌皮神经，腋神经，正中神经，尺神经，桡神经
治疗
康复训练： 1.按摩瘫肢:5～10分钟，每日1～2次； 2.关节松动： 操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及上 举,可预防或减轻肩关节内旋挛缩，通常每天练3次,每次5～ 10min。
预防
控制新生儿的出生体重 熟练掌握肩难产的紧急处理方法 加强产科技术培训
婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定
婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定
婴儿臂丛神经损伤是一种常见的医疗事故，它通常发生在新生儿或婴儿出生时，由于不当的操作或医疗设备的使用不当而导致。
这种损伤可能会导致婴儿的手臂、手指、手腕和肩膀的运动和感觉功能受到影响，严重的情况下可能会导致永久性的残疾。
婴儿臂丛神经损伤的主要原因是在分娩过程中，医生或助产士使用过度的力量或不当的姿势来帮助婴儿通过产道。
这种情况下，婴儿的臂部可能会被拉伸或扭曲，导致臂丛神经损伤。
此外，使用产钳或吸引器等医疗设备也可能会导致婴儿臂丛神经损伤。
如果婴儿臂丛神经损伤被怀疑，医生应该立即进行检查和诊断。
通常，医生会进行神经系统检查，包括观察婴儿的手臂和手指的运动和感觉功能，以及进行X光、CT扫描或MRI等影像学检查来确定损伤的程度和位置。
治疗婴儿臂丛神经损伤的方法取决于损伤的程度和位置。
轻度的损伤可能只需要观察和等待，而严重的损伤可能需要手术治疗。
手术治疗通常包括神经重建或移植，以恢复婴儿的手臂和手指的运动和感觉功能。
对于医疗事故造成的婴儿臂丛神经损伤，家长可以通过法律途径寻求赔偿。
医疗机构和医生应该对他们的行为负责，并为造成的损害承担责任。
此外，医疗机构和医生应该采取措施来防止类似的医疗
事故再次发生，包括提高医生和护士的技能和知识，以及改进医疗设备的设计和使用方法。
婴儿臂丛神经损伤是一种严重的医疗事故，可能会对婴儿的生活产生长期的影响。
医生和医疗机构应该采取措施来预防这种事故的发生，并为造成的损害承担责任。
家长也应该及时寻求医疗和法律帮助，以保护自己和婴儿的权益。
臂丛神经损伤3例临床分析
臂丛神经损伤3例临床分析【中图分类号】r651.3 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）12-0332-02新生儿臂丛神经损伤是指：由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起完全性或不完全性肌麻痹，臂丛神经损伤，又称臂丛神经麻痹，多见于肩难产、臀位产时，臂丛神经是由颈神经5-8及胸1脊神经组成，头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起上臂、前臂及手的麻痹，由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝，为臂丛最高点，受损机会最多，又称erb’s麻痹。
臀围产后出头困难，过度牵拉颈部可造成臂丛下干损伤，主要为颈8、胸1神经损伤，又称klumpke’s麻痹。
严重时神经及其鞘膜完全断裂，甚至神经纤维自椎管内被拉出，造成不可恢复的永久性瘫痪。
给患儿及家属带来极大痛苦，极易引起医患纠纷，本文就我院2007年1月至2011年12月发生的3例难产致臂丛神经损伤分析如下：1 临床资料：1.1 难产致臂丛损伤发生率：2007年1月至2011年12月，我院足月产总数5000例，难产致臂丛损伤3例，发生率0.06%。
1.2 产妇情况：3例产妇平均年龄31岁，平均身高164.5cm，平均体重78.5kg，1例初产妇，2例经产妇，骨盆外测量各径线均正常，足月孕，平均宫高38.5cm，b超测双顶径9.3cm，9.6cm，9.9cm，合并胎膜早破1例，第二产程延长2例。
1.3 胎儿情况：1例臀位，1例枕横位，1例枕后位，均侧切助娩，胎吸2例，新生儿体重分别为3950g，4300g，4575g，性别女1例，男2例，1分钟apgar评分：2-4分，5分钟apgar评分：6-8分，新生儿均存活。
1.4 臂丛神经损伤情况：4575g新生儿出生后立即发现左臂全瘫，治疗后30天，功能部分恢复，1例出生后1天发现患肢松弛下垂，不能屈肘，1例出生后2天发现腕部下垂。
治疗后恢复正常。
新生儿臂丛神经损伤的康复护理
５例 ， 由于注重早期康复护理 ， 取得 了满意 的效果 ， 报道如下 。
１ 临 床 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 料
下垫一软枕 ， 持各关节于功能位 ， 保 如肩 关 节 外展 ４ 。肘 关 节 ５，
屈 曲 ９ 。腕 关 节 背 曲 ２ 。 Ｏ， Ｏ【 ｏ
１１ 一般资料 ．
产妇年龄 ２ ～３ ３ ２岁 ， 龄 ３ ～４ 周 。 １例 胎 ９ １
除 ， 经 粘 连 的松 解 及 关 节 松 弛 。 神
（ 肩 部 到 手 指 ） 侧 运 动 不 对 称 或 有 功 能 障 碍 者 ， 肩 关 节 从 两 如
不 能外 展 与上 举 、 关 节 不 能屈 曲而 能伸 、 关 节 虽 能 屈 曲但 肘 腕
２ ５ 感 觉 丧 失 的 保 护 受 损 的 肢 体 易 受 进 一 步 的碰 伤或 烫 。
・２ ０ ・ ０１
。
新 生 儿臂 丛 神经 损 伤 的康 复护 理
许春 芳 （ 浙江省 东阳市红 十 字会 医院 ， 江 东阳 ３ ２ ０ ） 浙 ２ １０
［ 键 词 ］ 新 生 儿 ； 丛 神 经 损 伤 ； 复 护 理 关 臂 康 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ．２ 中 ４ ３ ７ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ ｛０ ７ １ ８ ９ ２０ ）４—２ ０ —０ ０１ ２
２ １ 神 经 营 养 药 物 的应 用 遵 医 嘱 给 予 弥 可 保 、 巴唑 等 药 ． 地
加 ， 明康复护理效果是显著的。 证
２ ８ 心理 护理 ． 患 儿父 母 有 焦 虑 、 郁 、 恨 的心 理 状 态 ， 忧 怨 他
们 最 大 的愿 望 是 患 儿 肢 体 功 能 的 恢 复 ， 影 响 以 后 的 生 活 与 不 工 作 能 力 。 因此 ， 护人 员 要 针对 心理 特点 进 行 疏 导 ， 医 让父 母
臂丛神经损伤修复的治疗进展
臂丛神经损伤修复的医治进展一、概述臂丛神经损伤的医治是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严峻的功能丧失。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改良，神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法医治1]。
但效果仍不太中意，故将目前的国内外的医治进展作一简要总结，以期对临床医治及其研究提供一些借鉴。
二、病因和病理1、牵拉损伤：直接或间接暴力作用于颈、肩、上肢使强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压从而使臂丛神经受到过度牵拉、断裂。
2、切割损伤：锐器直接切割神经、锁骨和第—肋骨骨折断端的刺入，造成神经的断裂。
3、压迫损害：骨折、脱位的压迫，及其出血、血肿的压迫，神经周围肿瘤的压迫。
三、分型说明以锁骨为界可将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。
锁骨上部主要为根干部，而锁骨下部主要为束枝部。
临床上区分此两部主要依据胸大肌及背阔肌的状况，此二肌受累为锁骨上部损伤，未受累为锁骨下部损伤。
对锁骨上部损伤又分根性与干部，临床上依据冈上下肌是否受累，区分上干与颈5、6根部；依据大圆肌是否受累区分中干与颈7根部；依据有无Horner征〔瞳孔缩小、眼睑变狭、眼球内陷、半脸出汗〕区分为下干与颈8胸1根部。
对根部损伤又应区分为孔内与孔外损伤，出现斜方肌萎缩，耸肩受限及Horner征孔内损伤较多见，依靠电生理检查，测定头皮体表诱发电位〔SEP〕及神经干感觉诱发电位〔SNAP〕可提供较可靠的结论。
SEP与SNAP均受限或消逝为节后损伤。
SEP消逝，而SNAP存在为节前损伤2]。
四、临床表现(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。
感觉改变为手、前臂和上臂的一局部感觉消逝。
颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征3]。
(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。
百度百科臂丛神经损伤
臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
目录1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。
分根、干、股、束、支5部分。
有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。
臂丛包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。
（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。
每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。
臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。
臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。
2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根：其纤维数为8 738～33 027 根，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。
高压氧治疗新生儿臂丛神经损伤
月 内复查 ，原发皮损处及邻近皮肤未再 出现疣体 ，醋 酸白试 验 的 复 发 率 自然 降 低 。
阴性 ；复 发 ：局 部病 灶 完 全 消 失 ，３个 月 内 复 查 ，于 原 发 皮 损 处
［ 参 考 文 献 ］
或邻近皮肤再 次出现疣体或 醋酸 白试 验阳性 。 ２ 结 果
１．２ 治 疗 方 法 ２组 均 先 采 用 微 波 凝 固 消 除 疣 体 和 抗 炎 治 内 ＤＮＡ 合 成 ，加 速 ＣＤ４细 胞 增 殖 分 化 ；同 时 还 能 促 进 细 胞 毒
疗 ，治 疗 组 同 时 在 疣体 基 底 部 多 点 注 射 ＩＬ一２ ２０万 ＩＵ，隔 ３ ｄ 性 Ｔ 细胞 活性 诱 导 一干 扰 素 及 ＩＬ一４的 合 成 。因 此 ，ＩＬ一２
新 生 儿 臂 丛 神 经 损 伤 是 产 科 少 见 的新 生 儿 产 程 并 发 症 ， 治 疗 压 力 为 ０．１５ ＭＰａ，升 、减 压 各 １５ ｒ ａｉｎ，稳 压 ３０ ｍｉｎ。压 力
如不 能得 到 及 时 治 疗 ，可 造 成 新 生 儿 终 生 残 疾 。 本 院 高 压 氧 升 至 ０．０２ ＭＰａ时 ，洗 舱 ５ ｒ ａｉｎ，中 间换 气 ５ ｒ ａｉｎ。 第 ３个 疗 程
Ｇｏｎｉｔｏｕｒｉｎ Ｍ ｅｄ，１９８６，６２：３９６
［２］ 何 慧 英 ，曹 毅 ．斑 秃 患者 白细 胞 介 素 ２水 平 和 Ｔ 淋 巴细 胞 亚 群 观察 ［Ｊ］．临 床 皮 肤 科 杂 志 ，１９９９，２８（２）：７６ ［收 稿 １５ｔ期 ］ ２００７—０３—３０
高压 氧治疗 新 生儿臂 丛 神 经损 伤
７２例 ，男 ２８例 ，女 ４２例 ；年 龄 １７－４８岁 ，平 均 ３２岁 ；病 程 １～３ 及 干 扰 素 水 平 降 低 ，自然 杀 伤 细 胞 活 性 低 于 正 常 ，因 而 提 高
新生儿产伤诊疗常规
新生儿产伤诊疗常规【概述】胎儿娩出过程中发生的机械性损伤称产伤。
临床上可分为四大类(按损伤部位)：软组织损伤，周围神经损伤，骨折，内脏损伤。
一、软组织损伤（一）胎头水肿是胎儿在产道持续受压时间较长所致。
【临床表现】肿胀范围不受颅缝限制，可为凹陷性水肿，无波动感，2～3天内消退。
【治疗方案及原则】无须特殊治疗。
（二）骨膜下血肿由于胎儿颅骨骨膜下血管破裂所致。
【临床表现】一侧为多见，有波动感，边界分明，不超过骨缝，出生后逐渐增大，24小时最明显，消退慢，一般6～8周吸收。
胎头血肿的下面常有骨折(线形或凹陷粉碎性骨折)，必要时行CT或X线片检查。
如骨折凹陷≥5 mm应开颅。
【治疗方案及原则】保护皮肤，预防感染，不穿刺血肿。
（三）皮下淤斑及水肿【临床表现】多见于先露娩出部位的受压处。
【治疗方案及原则】局部用药预防继发感染。
（四）皮肤擦伤及皮下脂肪坏死【临床表现】大都发生于难产，如局部受压擦伤致皮下脂肪坏死，多见于生后7～10天在四肢、面部、臂前受压处出现硬结，边缘清楚，皮肤呈深红或紫红。
【治疗方案及原则】以局部热敷为主，全身用抗感染治疗。
（五）角膜损伤或意外擦伤【临床表现】角膜处可见损伤处。
【治疗方案及原则】1．维生素K1，5～10mg，肌注每天1次，共3天，待自然吸收。
2．角膜损伤可用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏交替使用，预防感染。
（六）球结膜下出血、眼底出血【临床表现】出生时胎头受挤压，静脉充血，小儿毛细血管脆性大，出现单侧或双侧球结膜下出血。
眼底检查可见出血斑。
【治疗方案及原则】保静：禁搬动，保持安静。
（七）胸锁乳突肌损伤【临床表现】单侧多见，胸锁乳突肌血肿，纤维变性形成肿块，可活动，头向患侧偏斜。
大部分能在3～6个月内自行吸收。
【治疗方案及原则】两周内以止血、保静为主，两周后可辅以按摩、理疗加速消退，半年内仍不好转，考虑手术治疗。
二、周围神经损伤（一）面神经损伤多为产钳损伤面神经或面神经在骨盆入口骶骨岬处受压所致。
产科臂丛神经损伤原因分析及预防
产科臂丛神经损伤原因分析及预防亓荣华产科臂丛神经损伤是新生儿产伤中一种常见类型，多由难产、臀位助产或手术操作不当引起，其发病率为0.50％-0.85％[1]。
肩难产而臂丛神经损伤者屡有报道，可能在分娩前已存在宫内损伤，而非产伤所致。
产科臂丛神经损伤给患儿和家属带来极大的痛苦，也是经常引起医患纠纷而又难以解决的问题。
因此在分娩前、分娩全过程中能更全面地思考和处理，预防新生儿臂丛神经损伤，以避免给患者带来严重的后果。
本文对山东省昌乐县人民医院9年来发生的5例臂丛神经损伤病例进行回顾性分析，以探讨其原因及预防措施。
现报告如1 临床资料昌乐县人民医院自2000-2009年1月共发生新生儿臂丛神经损伤5例，占该院此问分娩总数的0.06％(5／8219)。
5例中，初产妇4例，经产妇1例，年龄23-34岁，孕周39-42周，其中头位分娩4例(胎头吸引2例)，肩难产3例(巨大儿2例，1例骨盆异常，耻骨弓低平，角度<900，经后三角分娩)，经曲大腿法、压肩法、旋肩法娩出胎儿；顺产l例，此4例均为上臂型臂丛神经损伤，l例为顺产时发生后肩臂丛神经损伤，康复治疗3-5个月后功能恢复良好。
臀位剖宫产术1例，为双侧全臂型臂丛神经损伤，康复治疗3月后无效，上级医院建议手术治疗，预后较差。
2 讨论2．1 臂丛神经损伤的原因分析2．1．1 巨大儿所致头位肩难产巨大儿分娩造成肩难产时，施用暴力牵拉是造成损伤的主要原因。
巨大儿发育往往胸径大于双顶径，造成后出肩困难。
正常评估胎儿大小，头盆关系，采用剖宫产终止妊娠是避免肩难产发生的原因。
2．1．2 臀位助产后出胎头困难臀位阴道助产出头困难是引起新生儿臂丛神经损伤的重要原因。
2．1、3 手术方式选择不当本组l例臀位剖宫产发生臂丛神经损伤病例，主要是麻醉不满意，后出头困难，未及时延长子宫切口，而致肩难产，用力牵拉造成臂丛神经损伤。
为双侧全臂型臂^人神经损伤。
2．1．4 其他原因肩难产时胎头过度侧牵可引起臂丛神经损伤，但另一方面可能在分娩前已存在宫内损伤，而非产伤所致。
婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定
婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定是一项非常重要的医疗程序，旨在为患者提供公正的判断和赔偿。
臂丛神经损伤是指神经源于颈部且控制手臂和手指的一组神经受到损伤，影响了手臂和手指的运动和感觉。
臂丛神经损伤在新生儿中比较常见，其中大多数被认为是医疗事故引起的，因为在分娩和产后医生不能正确处理相关问题可能导致神经损伤和肢体瘫痪。
因此，对这些婴儿进行医疗事故鉴定是非常必要的。
婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定需要专业的法医学专家进行。
鉴定人员需要通过多种方法来确定是否存在医疗事故，并评估受害者受损的程度。
他们需要详细检查患者的病史、诊断时的情况和可能的治疗疏忽等因素。
此外，他们还需要评估患者的功能受损程度和未来康复的可能性。
最终，鉴定人需要发布正式报告，确定是否存在医疗事故，并提供赔偿和治疗建议。
在进行鉴定时，需要注意以下几个关键因素：1.医疗事故的定义。
医疗事故指医生或医院在执行医疗操作时出现的错误或疏忽，导致了患者的损伤或死亡。
如果发现医生或医院有过错，他们需要承担责任。
2.鉴定人员的专业知识和能力。
进行鉴定的人员需要是专业的法医学专家，并具有涉及婴儿臂丛神经损伤的相关专业知识和技能。
他们应该能够通过多种方法来评估损伤的程度和未来的康复情况。
3.鉴定的公正性。
鉴定人员应该是中立的，无论是医院还是患者的代表都不能对他们进行影响。
他们的报告和鉴定都应该基于客观事实和专业知识。
在鉴定之后，如果确定存在医疗事故，医院或医生需要承担相应的责任，包括给予赔偿和治疗。
在治疗时，医生需要给予患者最好的护理，以促进肢体瘫痪的康复。
总之，婴儿臂丛神经损伤医疗事故鉴定是一项重要的程序，对于那些受到损伤的婴儿来说是必不可少的。
它需要专业的法医学专家和公正的报告，以确定是否有医疗事故，并给予适当的赔偿和治疗。
只有在遵守专业标准和公正原则的情况下，才能确保患者得到公正的处理。
2022肩难产和臂丛神经损伤的早期识别和防治(全文)
摘要：肩难产是新生儿臂丛神经损伤主要原因，难以预测，后果严重，预防和正确处理十分重要。
产前全面评估、充分准备;产时早期识别，一旦发生，建立快速反应团队，通过松解嵌顿的前肩、缩小胎儿双肩径、增大骨盆径线，尽早娩出，以减少母儿不良结局。
关键词：肩难产;臂丛神经损伤;早期识别;防治胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规助产方法不能娩出者称为肩难产[1].由于宫缩有一定间隔时间，以胎头胎体娩出时间间隔大于60s 定义肩难产存在一定争议[2-3]。
肩难产发生率为0.2%~3.0%,与新生儿体重正相关[4],巨大儿是肩难产的独立危险因素，但仍有超过 50% 的肩难产出现在非巨大儿中[5]。
随着新生儿出生体重的增加，肩难产发生率不断增高，若处理不当，可造成孕妇产后出血、严重的会阴撕裂、子宫破裂，新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、缺血缺氧性脑病、围生期窒息，甚至死亡等不良结局[ 6 ] 臂丛神经由颈C5~C8 与胸T1 神经根组成，因巨大儿、肩难产、胎位不正、助产不当等致分娩过程中胎儿头肩“分离”超过生理耐受极限，造成臂丛神经牵拉损伤，或盲目的产钳助产造成臂丛神经压迫性损伤，以上均为新生儿臂丛神经损伤(neonatal brachial plexus injury,NBPI)。
发病率为0 .06%~0 .4%,有 50%~70%的患儿遗留不同程度的肢体功能障碍[7]。
当受损范围累及上臂丛(颈5~颈7),肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽能屈伸但肌力减弱，前臂旋转障碍，手指活动正常，上肢伸面感觉大部分缺失。
累及下臂丛(颈8 胸 1),手指不能屈伸或严重障碍，拇指不能掌侧外展，手内肌萎缩，骨间肌尤其明显;肩、肘、腕关节活动可，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。
累及全臂丛：早期主动运动受限，被动运动正常，耸肩运动存在，上肢感觉基本丧失;晚期肌肉显著萎缩，关节囊挛缩，活动受限。
臂丛神经损伤根据神经损伤类型、范围及损伤程度的不同，治疗方案显著不同。
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新生儿臂丛神经损伤及治疗
新生儿臂丛神经损伤是什么
新生儿臂丛神经损伤是新生儿常患的一种疾病。
那么，新生儿臂丛神经损伤是一种什么样的疾病呢？下面，跟妈网百科一起去了解一下吧！
臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。
臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。
分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。
临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为:患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。
新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。
新生儿臂丛神经损伤的症状
许多疾病发现的越早，对于治疗就越有帮助。
许多疾病都有其症状，新生儿臂丛神经损伤也有症状，下面。
就跟妈网百科一起去了解一下新生儿臂丛神经损伤的症状吧，希望帮助各位家长及早发现此类疾病。
由于损伤的部位不同，症状也不尽相同。
1、上臂型：又称Duchenne—Erb麻痹，由于第5、6颈神经根最易受损，故此型临床最多见。
患侧整个上肢下垂、内收，不能外展及外转。
肘关节表现为前臂内收，伸直，不能旋后或弯曲。
腕、指关节屈曲，拥抱反射不对称。
2、中臂型：颈7神经根损伤，桡神经所支配的肌肉麻痹，前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱，而肱三头肌、拇指伸肌为不完全麻痹。
3、下臂型：颈8至胸1神经根受累，腕部屈肌及手肌无力，握持反射弱，临床上较少见。
如第1胸椎根的交感神经纤维受损，可引起Horner综合征，表现为瞳孔缩小，睑裂变狭等。
新生儿臂丛神经损伤的原因
新生儿臂丛神经损伤是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。
引起新生儿臂丛神经损伤的原因也有很多，了解新生儿臂丛神经损伤发生的原因，才更有利于疾病的治疗。
下面，我们就一起去看看引起新生儿臂丛神经损伤的原因吧！
1、牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤
2、对撞伤：如撞击肩部或肩部被击伤
3、挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压，
4、产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
由于难产、臀位、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损。
足月、大于胎龄儿多见。
5、巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽，通常会卡在骨盆里，通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤，会导致新生儿臂丛神经损伤。
有时因为时间的延长，还会发生窒息，甚至死亡。
6、臀位难产：胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出，致臂丛神经下干处于紧张状态，造成下干损伤麻痹。
或者后出头娩出困难，强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全性麻痹。
新生儿臂丛神经损伤的治疗
了解了新生儿臂丛神经损伤的原因及症状，有利于新生儿臂丛神经损伤疾病的治疗。
这种疾病可不可以治疗，又该如何治疗呢？下面，就跟妈网百科一起去看看治疗方法吧！
预防甚为重要。
产前要估计胎儿体重，识别臀难产信号，掌握剖宫产指征与头位及臀位的分娩机制，接生时做到紧张而不忙乱，正确采取臀难产的各种处理方法，确保母婴安全。
新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤，是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致，轻者出生后2～3个月功能可逐渐恢复，若在生后6个月仍无恢复征象，则会产生永久性瘫痪。
磁共振可确定病变部位，肌电图检查及神经传导试验也有助于诊断。
预后取决于受损程度，若损伤为神经功能性麻痹，数周内可完全恢复。
生后第1周开始作按摩及被动运动，大部分病例可于治疗后2—3个月内获得改善和治愈，如为神经撕裂则留有永久麻痹。
治疗新生儿臂丛神经损伤还可通过针刺、按摩。
或者用绷带将患儿手吊在床架上，保持手上举姿势。
新生儿臂丛神经损伤能自己恢复吗
我们人体都有自我恢复的功能，同样的，新生儿也同样具有自我恢复的功能。
那么，臂丛神经损伤新生儿可以自我恢复吗？我们一起去了解一下吧！
新生儿臂丛神经损伤是否能自我恢复取决于受损程度，若损伤为神经功能性麻痹，数周内可完全恢复，生后第一周开始作按摩及被动运动，大部分可于2-3个月内获得改善和治愈。
如果为神经撕裂，并且留有永久麻痹的宝宝，恢复起来就有一些困难，但是要借助医疗器械。
检查项目有核磁共振、肌电图检查、神经传导实验等。