血栓弹力图在口服抗凝药物良性前列腺增生患者围手术期评估中的应用
血栓弹力图在凝血系统中的临床应用
用、 对 肝 素 应 用 的。
１ Ｔ Ｅ Ｇ主 要 参 数 ＴＥ Ｇ技术通过 图形描记 曲线 读 出相关 信息 ， 共 产 生 近
围 术 期 监 测 凝 血 功 能 的 最 重 要 指 标 之 一 。肝 素 疗 效 、 血 友 病 及 肿 瘤 患 者 高 凝 状 态 监 测 都 广 泛 应 用 了 ＴＥ Ｇ。
缩短和／ 或 ＭＡ 升 高 ， 提 示继 发 性纤 溶 亢进 ， 病 人 有 血 栓 风
国 内文 献 报 道 ， Ｒ与部分凝血 活酶 时问 （ ＡＰ Ｔ Ｔ） 、 凝 血 酶 原时 间（ Ｐ Ｔ） 呈显 著正相关 ， 其 中对 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ 贡 献 较 大 。存 在 高 凝 血 症 的病 人 在 低 剂 量 华 法 林 治 疗 后 ， Ｒ值 虽有增 加 ， 但 仍在正常参考 范围内 ， 而 国际 标 准 化 比值 （ Ｉ ＮＲ ） 显 著 增 加 且 超 出正 常 参 考 范 围 。Ｒ 值 延 长 提 示 凝 血 因 子 功 能 降 低 或 受
血栓弹力图在凝血系统中的临床应用
武红霞 综述 张 侠 ’ ＊审校
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ４ ４ ６ ． １ １ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ —０ ０ ７ ６ —０ ３
【 摘 要 】 血 栓 弹力 图 （ Ｔ Ｅ Ｇ） 能 动 态 全 面 地 观 察 血 液 凝 固全 过 程 ， 能 宏 观 综 合 评 估 凝 血 因 子 活性 、 纤 维 蛋 白 原 水 平 及 血 小 板 功 能 。其 主要 参 数 有 重 要 临床 应 用 价值 ， 如 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 术后抗 血小板药 物的监测 、 围手 术 期 及 肿 瘤 病 人 凝 血 功 能监 测 等 。 【 关 键 词 】 血 栓 弹力 图 ；凝 血
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种用于评估凝血功能的全血试验方法，可以提供有关凝血能力和凝血过程动态变化的信息。
该方法广泛应用于临床输血和用药研究中，可以指导临床医生合理选择输血策略和用药方案。
血栓弹力图通过模拟凝血过程中的凝血酶原活化、血栓形成和纤维蛋白分解过程，从而评估凝血功能的多个方面。
主要包括以下几个参数：1. R时间（reaction time）：反映了凝血反应的启动时间，即从试管中加入凝血活化物质到开始形成凝血酶所需的时间。
R时间延长可能提示凝血因子活性的降低或抗凝物质的增加。
3. Alpha角度：反映了凝血反应的速度，即血块形成曲线与基线之间的角度。
Alpha 角度增大表示凝血反应速度快，而减小则可能提示凝血反应受到抑制。
4. MA值（maximum amplitude）：血块形成曲线达到的最大强度，反映了凝血的稳定性和强度。
MA值增大可能意味着凝血功能的好转，而减小则可能表明凝血功能降低。
通过对这些参数的综合分析，可以辅助临床医生判断患者的凝血功能状态，并根据需要调整输血和用药的策略。
对于凝血因子活性降低或功能异常的患者，可以考虑补充凝血因子或使用凝血酶原复合物来纠正凝血功能缺陷。
而对于凝血反应过度激活的患者，可以考虑使用抗凝药物或抗纤维蛋白药物来调节凝血功能。
血栓弹力图还可以用于评估不同输血和用药策略的效果。
在大出血或手术中，血栓弹力图可以帮助指导输血的时机和选择输血成分的比例。
在抗凝治疗中，血栓弹力图可以用于监测抗凝药物的疗效和调整用药剂量。
血栓弹力图可以提供关于凝血功能的全面评估，为临床输血和用药决策提供指导。
它的应用可以帮助医生更准确地评估患者的凝血状态，并根据需要进行相应的干预措施，从而提高输血和用药的效果，减少并发症的发生。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（TEG）是一种血液凝固功能测试技术，已经在临床上广泛应用于评估患者的凝血功能，并指导血液制品的输血和药物的使用。
血栓弹力图通过模拟全血在凝血状态下的物理特性，可以直观地显示出全凝血的动力学过程，并为临床医生提供了评估血液凝固功能和凝血异常的有效手段。
本文将介绍血栓弹力图在临床输血和用药指导中的研究进展和应用意义。
一、血栓弹力图的原理和指标血栓弹力图是通过在旋转杯内悬挂一定量的全血，并在杯内加入激活剂和钙离子，通过检测血浆的流变性和弹性来评估凝血功能的一种检测手段。
血栓弹力图可以显示全凝血的整个过程，包括凝血活化、凝血层析、凝聚及凝固等阶段的血块形成、强度和溶解过程。
根据血栓弹力图的曲线形态和相关参数，可以对患者的凝血功能进行综合评估和凝血状态的动态监测。
血栓弹力图的主要参数包括R值、K值、α角、MA值和CI值。
R值是凝血图线开始升高的时间，代表凝血活化的速度；K值是凝血图线和R值到MA值之间的时间，代表凝聚过程的速度；α角是凝血图线和R值之间的角度，代表凝聚力；MA值是凝血图线到最高点的强度，代表整个凝血的强度；CI值是MA值和R值之间的差值，代表凝血动力学的速度和强度。
二、血栓弹力图在输血指导中的研究血栓弹力图在输血指导中的研究表明，它可以帮助医生更好地评估患者的凝血功能，指导输血策略和减少输血相关并发症。
通过血栓弹力图，可以对患者的凝血状态进行动态监测，及时发现凝血异常，并及时调整输血策略，减少输血相关的并发症和不良后果。
研究发现，对于高凝状态的患者，通过血栓弹力图可以及时发现和及时处理出血风险；对于低凝状态的患者，通过血栓弹力图可以及时发现和及时处理血栓风险。
血栓弹力图在输血指导中的应用具有重要意义。
四、结语血栓弹力图在临床输血和用药指导中具有重要的研究和应用价值。
通过血栓弹力图可以更好地评估患者的凝血功能和凝血状态，指导输血策略和用药策略，减少输血和用药相关的并发症和不良后果。
血栓弹力图在凝血功能检测中的应用研究进展
血栓弹力图在凝血功能检测中的应用研究进展作者：徐亚敏林正明陈玲来源：《中国当代医药》2020年第17期[摘要]血小板聚集是血小板参与止血和血栓形成过程的重要生理特性。
血小板聚集功能的测定对临床诊断血栓前状态、血栓性疾病及监测抗血小板药物治疗有重要意义。
血栓弹力图检测仅使用患者微量全血，可动态监测整个凝血过程，检测原理与传统凝血功能检验不同，其是一种能整体评估凝血和纤溶动态过程的检测方法。
可对纤维蛋白凝块的形成速度、溶解状态、坚固度、稳定性、弹力度及凝血因子（纤维蛋白原、血小板数量和功能）等因素进行全面评价。
当前，血栓弹力图在临床上越来越广泛地被应用。
本文就血栓弹力图在凝血功能检测中的应用研究进展进行综述。
[关键词]血栓弹力图;凝血功能检测;研究进展;适应证[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0029-04[Abstract] Platelet aggregation is an important physiological characteristic of platelets involved in hemostasis and thrombosis. The determination of platelet aggregation function is of great significance for the clinical diagnosis of prethrombotic state， thrombotic diseases and monitoring of antiplatelet drugs. The thrombelastogram test uses only a small amount of whole blood of the patient， and can dynamically monitor the entire coagulation process. The detection principle is different from the traditional coagulation function test， which is a detection method that can evaluate the dynamic process of coagulation and fibrinolysis as a whole. It can comprehensively evaluate the factors such as the formation speed， dissolution state， firmness， stability， elasticity and coagulation factors （fibrinogen， platelet counts and function） of fibrin clot. At present，thrombelastogram has been widely used in clinical practice. This paper reviews the research progress on the application of thrombelastogram in coagulation function test.[Key words] Thrombelastogram; Coagulation function test; Research progress; Indications肝臟是机体极为重要的代谢器官之一，也是提供合成、降解促凝以及抗凝物质一个重要场所，在保证机体凝血以及抗凝功能的稳定性中起到十分重要的作用[1]。
血栓弹力图简介及各科室的应用讲解
TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种评估凝血功能的实时监测技术，通过测量血液凝血过程中血栓形成和溶解的动力学变化，提供了全面的凝血功能信息。
随着临床应用的不断扩大，血栓弹力图在心脑血管疾病、外科手术、创伤、妊娠等领域得到了广泛应用。
二、血栓弹力图基本原理血栓弹力图通过模拟凝血和溶栓动力学过程，并通过监测血栓形成和溶解的弹性反馈来评估凝血功能。
其基本原理包括以下几个方面：1.血样准备：采用外周静脉采血，将血样加入特定的试剂，形成凝固反应体系。
2.试剂和探头：血栓弹力图所使用的试剂和探头包括活化剂、钙离子、纤维蛋白原以及固定在转子上的机械探头。
3.全血凝固过程测量：将试剂和血液混合后，转子开始旋转，实时记录下各个阶段的血栓形成和溶解过程。
4.图形参数解读：根据血栓弹力图所显示的图形，可以解读凝血功能的各个指标，如凝固时间、凝胶强度、最大加速度等。
三、血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用1.冠心病：血栓弹力图可以评估冠心病患者的凝血功能状态，指导冠脉搭桥术中的抗凝治疗，降低术后出血风险。
2.心肌梗死：血栓弹力图可以评估患者的溶栓治疗反应，指导抗凝治疗的选择和调整。
3.卒中：血栓弹力图可以评估急性卒中的血栓形成和溶解状态，指导抗凝治疗和血管内治疗的策略。
四、血栓弹力图在外科手术中的应用1.心脏手术：血栓弹力图可以评估心脏手术患者的凝血功能状态，指导术中抗凝治疗的调整，减少术后并发症发生。
2.器官移植：血栓弹力图可以监测器官移植术中的凝血状态，及时发现和纠正异常，提高移植成功率。
3.其他外科手术：血栓弹力图可以评估手术创伤患者的凝血功能状态，指导输血和药物治疗的个体化管理。
五、血栓弹力图在创伤中的应用1.创伤性出血：血栓弹力图可以快速评估创伤患者的凝血功能状态，指导止血措施的选择和抗凝治疗的调整。
2.输血治疗：血栓弹力图可以评估创伤患者的凝血功能状态，指导输血成分的选择和用量的调整，减少输血相关并发症。
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用
血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进）2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、G、CI增高二、目前TEG实验种类和主要用途三、TEG的典型图形能帮助医生更准确、更直观的判断患者凝血、纤溶系统功能异常四、TEG血栓弹力图试验的适应症1 .术前术后各种凝血异常的筛查。
2. 术前评估凝血全貌，判断出血风险。
3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。
4. 输血前原因判断，输血后效果评估。
5. 诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。
6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。
7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。
8. 高凝状态诊断，预测深静脉血栓和肺栓塞风险。
9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。
10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。
11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。
12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。
13.监测凝血因子不足。
14.血小板功能检测。
15.血友病的治疗。
16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。
17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。
18. 高血栓风险患者的体检。
五、TEG指导成分输血-输血方案六、血栓弹力图试验（TEG）检测项目的意义七、血栓弹力图采集标本要求1.采血方式：静脉取血。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图的临床应用
方案
判断
15~20min
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
快速，早期，有诊断提示
需较多实验室指标，不能提供诊断提示，
需医师综合判断
14
CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
15
一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌，反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用。
床边可完成。
在实验室进行。
凝血-纤溶连续的整个过程
凝血或纤溶的一个点或部分时程
不须处理血样，全血、血浆、富含 须处理血样，血浆或特定血样为主 血小板的血浆等都可
定性伴定量的结果，电脑软件自动 多位定量的结果，部分仪器自动生成的结
生成，可生成多种结果
果。只能生成单一的结果。
有初步诊断功能，可提示医师治疗 多数为数值，没有诊断建议，医师需自行
血栓弹力图产品介绍和市场分析
主要内如何工作的
市场情况
1
血栓弹力图仪简介
血栓弹力图仪（TEG）发展史
德国人Harter发明TEG
1948年
1980年代
开始在心脏外科使用。
至今, 已应用到诸 多临床应用中
1995-1996年
2004年
开始广泛用于临床指导术 中输血取得了良好效果。
18
TEG的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
19
脑血管病时神经内科常见的疾病，脑出血和脑血管梗塞的诊断及治疗， 很大程度上在于准确的血凝诊断取得，而药物是可选性是相当大的。 用途: 1.判断患者溶栓前后凝血的变化及再次血栓的风险。 2.判别溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果。
血栓弹力图在评价脑出血患者围手术期凝血功能中的应用价值
China &Foreign Medical Treatment中外医疗近年来,最新统计数据显示,随着我国高血压患者人数的增多,脑出血的发病率逐年上升并有年轻化的趋势,其高致死率、高致残率的特点已引起各级医疗机构的普遍关注[1]。
血栓弹力图(TEG)作为新型的检测血凝功能的指标之一,其以细胞学为基础,通过对血液凝固及溶解的全过程进行动态描记来反映凝血全过程(最初的凝血因子激活到最后血凝块完全溶解),客观性强,在快速、全面、准确的诊断和检测凝血功能时具有重要的参考价值[2]。
该院根据随机原则要求在2018年1—12月急诊手术治疗的脑出血患者和未行急诊手DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.23.157血栓弹力图在评价脑出血患者围手术期凝血功能中的应用价值甄秋来淄博矿业集团有限责任公司中心医院,山东淄博255120[摘要]目的为了明确脑出血患者围手术期凝血状态变化,观察血栓弹力图在评价脑出血患者围手术期凝血功能时的价值和意义。
方法根据随机原则要求在该院2018年1—12月急诊手术治疗的脑出血患者中随机选取80例作为观察组研究对象,从同时间段在该院未行急诊手术治疗的少量脑出血患者中选取80例作为对照组研究对象,对比两组血栓弹力图各指标(凝血反应时间、凝块形成时间、凝固角、最大血凝块强度、凝血综合指数)差异。
结果观察组患者的D-二聚体、血浆纤维蛋白原、血细胞凝集块形成速率水平[(0.40±0.13)mg/L、(4.57±0.70)g/L、(68.97±6.75)°]明显高于对照组[(0.26±0.09)mg/L、(0.63±0.81)g/L、(58.71±6.12)°],而凝血反应时间和血细胞凝集块形成时间[(6.00±1.90)、(1.09±0.34)min]则明显低于对照组[(6.81±2.26)、(2.24±0.57)min],组间比较差异有统计学意义(t DD =3.214、t FIB =3.758、t R =3.567、t K =5.081,t 血细胞凝集块形成速率=3.884,P<0.05)。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图可监测患者的凝血功能，包括凝血酶时间（R时间）、凝血时间（K时间）、最大凝固强度（MA）、弹性模量（G值）等，同时还能评估机体溶栓能力。
根据其监测结果，可以指导临床医师合理用药和输血，减少出血和血栓等不良反应的发生率。
血栓弹力图在手术期间应用得比较广泛。
根据研究发现，手术患者术后出血与输血量与其术前的血栓弹力图参数密切相关，从而引起了手术期间血栓弹力图监测的普及。
手术期间，医生可以通过监测血栓弹力图的结果，及时调节手术患者的药物剂量和输血量，以减少出血风险。
此外，血栓弹力图还可以用于评估抗凝剂和抗血小板药物的疗效。
以华法林为例，它是一种口服抗凝药物，剂量需要根据患者的血栓弹力图监测结果进行个体化调整，以确保治疗效果的同时最大程度地减少出血风险。
类似的，血栓弹力图也可以评估在使用抗血小板药物的同时，所需的输血量和手术方式等治疗方案，从而最大程度地减少患者的住院时间和治疗成本。
例如，对于较复杂的手术，如心脏手术或血管外科手术，在血栓弹力图监测结果表明该患者处于高凝状态时，医生可以将排除血浆、血小板等凝血因子的新鲜冰冻血浆输注给患者，以增强凝血功能。
此外，根据血栓弹力图监测结果，还可以合理选择术中输注的红细胞和血小板的数量，以减少输血相关并发症的发生。
当然，血栓弹力图不是万能的，它也有缺点。
例如，这种方法的操作和分析需要高度的技术和经验，否则会出现误诊和误导，同时监测结果的解释和应用也需要特定的专业知识。
此外，尽管血栓弹力图可以监测出一些患者的凝血功能异常，但它可能没有办法准确地预测所有的输血需求和预测患者的手术风险。
血栓弹力图，到底“弹”了些什么？刘万超谭欣仪
血栓弹力图，到底“弹”了些什么？刘万超谭欣仪发布时间：2023-05-15T09:21:32.380Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：刘万超谭欣仪[导读] 近日，王大叔由于长期服用阿司匹林去医院复查上海市宝山区中西医结合医院 201999近日，王大叔由于长期服用阿司匹林去医院复查，医生建议他抽血验一项医院新开展的血栓弹力图项目，王大叔一听纳闷了，以前没验也没事啊，为啥现在就要验了，是想多收费吗？王大叔到底有没有必要验血栓弹力图，这钱花得冤枉吗？今天我就带大家来了解一下，血栓弹力图，到底 “弹”了些什么？（1）什么是血栓弹力图？我们每个人几乎都经历过受伤、出血、血液凝固的过程。
血液凝固是由于损伤激发了体内血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，发生了从血凝块形成到纤维蛋白溶解的整过程[1]。
血液凝固是体内凝血系统与纤溶系统共同作用的结果，两者平衡，血液正常凝固；平衡被打破，身体就会发生血栓或出血，甚至威胁生命。
那有没有一项检测能够纵观凝血全貌，精准展现血液凝固各阶段的状况呢？血栓弹力图就是这样一项指标。
血栓弹力图(thromboela-stogram，TEG)是由血栓弹力仪来描绘血液凝固动态过程的曲线图，可分析从凝血因子激活到纤维蛋白网形成、血凝块增大、再到纤维蛋白溶解的连续过程中各组分的功能水平，反映了患者凝血系统、纤溶系统及血小板的功能，用于评估凝血全貌，展现凝血发生、发展的全过程。
（2）血栓弹力图，“弹”了些什么？血栓弹力图检测通过人为添加激活剂启动血液的凝固过程，使用血栓弹力仪来检测血液从液态变为固态过程中所产生的力的变化，并通过传感器转变为电信号，描绘出弹力图。
一张血栓弹力图报告一般包含了以下几项参数：凝血时间R、血凝块形成速率K、血凝块聚合速率Angle、血凝块最大强度MA、血凝块消融速率LY30、血凝块溶解百分比EPL、凝血综合指数CI，它们分别都代表了什么含义呢?1）凝血时间R：指从血样开始检测，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的一段潜伏期，反映凝血因子的活性程度。
血栓弹力图简介及各科室地应用
血栓弹力图简介及各科室地应用TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG 作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
国家认可的检测方法TEG血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。
血栓弹力图在临床疾病诊断中的应用
血栓弹力图在临床疾病诊断中的应用白瑞【摘要】血栓弹力图通过对血液凝固过程的检测来全面反应机体的凝血功能.相比较传统的检测凝血因子的方法来说,更加能客观反应机体的凝血功能.因此血栓弹力图在临床上的应用也越来越广泛.本综述阐述了TEG在临床上应用较为普遍的几方面.希望通过这几个方面的描述让读者对TEG有更深的了解.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2018(036)001【总页数】4页(P42-45)【关键词】血栓弹力图;血小板;输血【作者】白瑞【作者单位】鄂尔多斯市伊金霍洛旗人民医院检验科,内蒙古鄂尔多斯 017000【正文语种】中文【中图分类】R743.32;R364.1+5;R543.3+1血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是一种能够从凝血，血栓形成以及血栓溶解过程的动态监测血液凝固状态的方法。
它是由Hartert与1948年发明的，并且逐渐应用于临床。
主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测的一种方法。
并且在指导临床成份输血方面也有重要意义。
血栓弹力图的出现已经有几十年的历史，而且最近几年在我国的应用也越来越广泛。
国内大部分医院也已开展的此项检查。
与传统的凝血功能检测（PT，APTT，TT 和 fbg）相比，TEG 能够全面的反映血小板凝血因子及纤溶系统的功能。
传统项目只是反映的某一途径的凝血因子的功能，并不能全面反映患者的凝血功能。
因此，TEG的监测在临床上的应用显得更有意义。
本综述将对TEG在临床中的应用现状做一个总结，希望能给临床提供一些帮助。
1 TEG监测血小板功能方面的应用血液离体后会形成血凝块，血凝块的形成速度，硬度等能够反应出机体是否具有正常的凝血功能。
血栓弹力图仪就是通过对血液凝固过程进行检测和分析记录血栓的形成，回缩和溶解等变化从而绘出血栓弹力图。
急性冠脉综合征患者在经过介入治疗后常常需要抗凝治疗。
常用抗凝药物有阿司匹林，氯吡格雷和替格瑞洛。
血栓弹力图在心胸外科围手术期的应用
【关键词】血栓弹力图；心胸外科；围手术期；应用价值
为了进一步分析血栓弹力图在心胸外科围手术期的应用价值，本研究选取了我院于2015年1月到2015年12月期间收治的60例患者进行分组，所有患者均常规行血栓弹力图检查，现在将结果进行如下总结报告。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的60例心胸外科围手术期患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合相应手术指征，身体耐受性满足手术创伤，均签署知情同意书[1]。患者中，男性31例，女性29例；年龄范围为18~76岁，平均年龄为（52.4±6.5）岁；体重范围为22～95kg，平均体重为（65.8±10.9）kg；手术类型中，瓣膜手术42例，大血管手术10例，冠状动脉旁路移植术7例，先天性心脏病纠治手术1例。
1.3血栓弹力图判断标准[6-7]
①凝血反应时间：大于10min表示缺少凝血因子，小于5表示凝血因子活性增强。②凝血形成时间：大于3min和（或）Angle角小于53°表示纤维蛋白原功能下降，小于1min和（或）Angle角大于74°表示纤维蛋白原功能增强。③血栓最大振幅：小于50mm表示血小板功能下降，大于70mm表示血小板功能增强。④综合凝血指数：小于-3表示低凝，大于3表示高凝。⑤当普通杯的凝血反应时间大于肝素酶杯的凝血反应时间且排除操作影响时，判断为肝素残余。
[4]李福照.血栓弹力图在血浆输注中的应用[J].临床医学，2015（8)：11-13.
血栓弹力图在胸外科围手术期的应用进展
凝状态。ＣＩ 值表示综合凝血指数，ＣＩ 正常值为３ ～ ＋ 。３ ＣＩ 值越大，血液呈高凝状态，ＣＩ 值越小，血液 呈低凝状态。ＬＹ３０ 表示当凝血块出现最大振幅３０ ｍｉｎ 后，其振幅与最大振幅相比减少的百分比。 ＬＹ３０ 正常值为０％ ～ ８％ 。ＬＹ３０ 值越大，表示纤溶 越亢进。 ２ ＴＥＧ 各参数与常规凝血四项指标评估凝血状态 的比较 常规凝血四项主要包括ＦＩＢ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ。通 过常规凝血四项可检测外源性或内源性凝血途径， 纤维蛋白原情况，以及凝血机制中的某种成分或某 个阶段，但却难以评价凝血、纤溶的整个过程［４］。 ＴＥＧ 则可模拟凝血、纤溶的整个过程，全面检测纤 维蛋白原、血小板及凝血因子等的凝血变化，故其检 测结果与体内凝血过程较为接近。研究发现，只要 是参与凝血过程的因素均会在ＴＥＧ 检测结果中表 现出来［５］。如常规凝血四项的ＡＰＴＴ、ＰＴ 等无法反 映血小板活化的过程，但却能在ＴＥＧ 的检测结果中 体现。故与常规凝血四项相比，ＴＥＧ 能更准确反映
部分的终点监测，难以评估患者体内凝血功能的动 值越大，表示聚集功能越亢进，血液为高凝状态。
态变化，无法实时了解患者体内的凝血状态［２］。血 ＭＡ 值越小，表示血小板聚集功能越低下，血液呈低
栓弹力图（ＴＥＧ）可通过少量全血模拟从凝血开始到 纤维蛋白原完全溶解的全过程，并且肝素类物质不 会对结果产生影响，对评估胸外科患者围术期的凝 血功能，帮助医生准确掌握患者体内的凝血状态，提 高围术期安全具有重要作用［３］。目前，ＴＥＧ 逐渐应 用于临床各科室监测凝血功能。现将ＴＥＧ 的特点 及其在胸外科围手术期的应用进展综述如下。 １ ＴＥＧ 的主要参数及意义 ＴＥＧ 的主要参数包括Ｒ 值、Ｋ 值、Ａｎｇｌｅ 角、ＭＡ 值、ＣＩ 值、ＬＹ３０ 值。Ｒ 值表示凝血反应时间，指从 凝血反应开始到形成首个血凝块的时间。Ｒ 正常值 为５ ～ １０ 。 ｍｉｎ Ｒ 值缩短，表示凝血因子活性高，血 液呈高凝状态；Ｒ 值延长，表示凝血因子的活性降低 或缺乏，血液呈低凝状态。Ｋ 值表示血液凝固时间， 指形成首个纤维蛋白开始，至ＴＥＧ 振幅到２０ ｍｍ 所 用的时间。Ｋ 正常值为１ ～ ３ 。 ｍｉｎ Ｋ 值越小，表明 纤维蛋白原的功能越强，血液处于高凝状态；Ｋ 值越 大，表明纤维蛋白原的功能越低下，血液呈低凝状 态。Ａｎｇｌｅ 角（α 角）表示凝固角，指形成纤维蛋白
血栓弹力图对分析创伤骨折围手术期凝血状态的应用价值_0
血栓弹力图对分析创伤骨折围手术期凝血状态的应用价值目的研究分析采用血栓弹力图（TEG）评价下肢创伤性闭合骨折患者术前及术期凝血变化规律。
方法选取该院30例下肢创伤性闭合骨折患者进行回顾性分析，其作为观察组，选择同期的健康志愿者30例作为对照组，分析检测两组的凝血功能状态。
结果对照组TEG都处在正常的范围内，观察组Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ10d和Ⅱ16d分别和对照组进行比较，R和K的时间都变短，α角、MA及G 都增大，CI会延长，R时间延长，α角、MA及G都增大，Ⅱ6d和Ⅱ10d分别与Ⅱ16做对比，α角、MA及G都增大，Ⅱ16d与Ⅱ2d做对比，α角和MA的参数都增大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论下肢股骨骨折前后凝血功能均有变化，最严重为骨折后的第2周或术后的1周内，将血栓弹力图应用于创伤骨折围手术期凝血具有一定意义，值得临床进一步推广。
[Abstract] Objective To study the analysis of the thrombus elastic graph （TEG）evaluation of lower extremity traumatic fracture closure preoperative and perioperative period in patients with coagulation. Methods Our hospital 30 cases of closed fractures of lower limb trauma were retrospectively analyzed，as the observation group，choose the same period in 30 healthy volunteers as the control group，analysis of coagulation status were detected. Results The control group TEG in the normal range，the observation group Ⅱ2d，Ⅱ6d，Ⅱ10d and Ⅱ16d respectively [group name in the context unanimously] control group for comparison，R and K time is shorter，alpha Angle increases，MA and G，CI will extend，R prolonged，alpha Angle increases，MA and G，6 d and ⅡⅡ10 d，respectively，compared with 16 Ⅱdo，alpha Angle increases，MA and G，16 d and 2 d ⅡⅡdo contrast，alpha Angle and the parameters of MA increases，with a statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Lower Limbs femoral fractures were coagulation changes，the most serious of fractures after the first two weeks or one week after surgery，will be applied to trauma fracture thrombelastography perioperative coagulation of some significance，worthy of further promotion.[Key words] Fracture；High coagulation state；Thrombus elastic figure對于股骨创伤骨折的患者，临床上是不能随意活动的，由于有血管内膜损伤，大多数患者往往因为血液高凝引发下肢深静脉血栓，危及患者的生命[1]。
浅谈血栓弹力图内科临床应用及意义
浅谈血栓弹力图内科临床应用及意义浅谈血栓弹力图内科临床应用及意义【摘要】血栓弹力图(thrombelastography,TEG)分析仪是一种从凝血、血小板聚集、纤溶等动态监测凝血全过程的监测仪,1948年由Harter,1,发明,上世纪80年代中后期应用于临床,首先用于肝移植手术,指导术中输血,效果良好。
现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标。
近年来对该方法进行了改良,改良TEG(mTEG)可以排除肝素的影响,并增加了敏感性和重复性,使其应用更加广泛。
由于mTEG能动态评估血小板与凝血级联反应相互作用,以及其他细胞成分(WBC、RBC等)对血浆因子活动的影响,从而全面地分析血液凝固及溶解的全过程,目前在冠心病抗栓治疗、评估血小板活性和抗血小板效果、以及筛查阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、甚至分析介入术的急性或亚急性血栓形成原因等方面有着新的作用。
【关键词】血栓弹力图;高凝;纤溶;血小板抑制率;血栓形成 1TEG主要参数R:反应时间———从血液样本放入小杯至TEG描记幅度达2mm的时间,即第一块有意义的可检测到的血凝块形成,正常值范围6~8min,代表纤维蛋白开始形成的时间,与凝血因子和内源性凝血系统有关。
K:血凝块形成时间———从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间,即形成一稳固的血凝块所需要的时间,正常值范围3~6min。
代表纤维蛋白形成和交连导致血栓形成后获得固定的弹性粘度所需时间。
Alpha角度(α?):TEG扫描图中从R到K值形成的斜角,正常范围值50?~60?。
代表固态血栓形成的速度。
MA:最大幅度———TEG描记图上的最大宽幅度,正常值范围50~60mm。
反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性,直接反映纤维蛋白和血小板的最大动力性质。
此外较常用的参数还有:A60及CL30(LY30)用于测量血凝块的溶解或退缩,是纤溶活性指标;CLI(血栓溶解指数)反映由于血栓溶解导致血凝块完整性的消失情况;CI(凝血指数)反映血液样本凝血状态,CI+3.0时提示血样处于高凝状态,而CI-3.0时提示血样处于低凝状态。
血栓弹力图临床应用
12
主要内容
血栓弹力图的临床应用及实例 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
13
CFMSTM普通杯检测试剂盒用途
评估凝血全貌，判断凝血状态 指导各种成分输血 区分原发和继发纤溶亢进 判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII
36
案例—不明原因出血的诊断和治疗
普通杯检测
肝素酶杯检测
检测结果：提示肝素残留
37
案例—不明原因出血的诊断和治疗
连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 发现气管插管处只有少量出血 后再行血栓弹力图检测
38
检测结果：
无肝素残留，凝血功能 正常
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
阻断凝血酶产生
阻断凝血酶作用
补充缺失/消耗的 凝血因子 增加凝血酶作用 中和肝素作用
对CMFS的影响 R值增加 R值减小
48
组别 抗血小板药物
名字 阿昔单抗 替罗非班 依替巴肽 潘生丁 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 西格他唑 阿司匹林
布洛芬
作用 抑制糖蛋白 Iib/IIIa受体 抑制cAMP
抑制P2Y12受体
-3~3 <7.5% <15%
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
连续 全貌 全血 检测
常规凝血检测
血栓弹力图简介及各科室的应用完整版
血栓弹力图简介及各科室的应用HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。