鞍区常见肿瘤培训课件

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鞍区常见肿瘤PPT课件

显强化
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鞍上囊实性性占位，囊液T1呈低信号，形态不规则实性结节，实性部分呈等信号，增强扫描实性部分及囊壁明显强化鞍内可以看到垂体
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垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此生长于垂体腺的肿瘤在垂体柄都可以见到需要注意：儿童——生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
成人——转移瘤
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不规则低信号区，及低信号分隔中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化骨质破坏
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转移瘤 METASTASIS
少见，多侵犯斜坡血行转移，肺癌、乳腺癌影像表现多样，结合病史通常T1WI等、低信号，T2WI高信号均匀、不均、环形强化
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斜坡高信号消失
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乳腺癌转移 T2 中心低信号 T1 高信号环形强化中心可能为出血
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
起源于原始生殖细胞儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y 男性是女性两倍（但仅限于松果体）临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
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鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤
鞍区常见肿瘤影像学诊断
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广东同江医院放射科
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张水诚
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鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现
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前界：前床突、交叉前沟
后界：后床突、鞍背
两侧界：颈动脉沟
主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑

鞍区肿瘤ppt课件

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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
5. 内分泌检测显示下丘脑、垂体及其靶腺激素的增高或减少
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
6.颅骨X线平片、蝶鞍断层显像显示蝶鞍扩大、鞍区骨质破坏、增生或出现钙化
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
7. 蝶鞍区CT扫描或MRI能直接显示蝶鞍区肿块。
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
• 垂体腺瘤
• 成人多见 • 内分泌功能紊乱表现早，包括垂体功能低下和/亢进 • 头痛 • 典型的视野缺损为双颞侧偏盲，眼底可见原发性视神经萎缩 • 内分泌检测异常 • X线：蝶鞍球形扩大，鞍区一般无钙化 • ＣＴ/ＭＲＩ:鞍内或鞍上实质性肿块
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四. 鞍区肿瘤术后并发症
• 垂体功能低下
防治措施： • 手术中避免损伤下丘脑－垂体束，
尽量保留正常垂体组织。
• 放疗时避免剂量多大，尤其是鞍内微腺瘤行γ刀、Ｘ刀治疗时，应定位精确。
• 手术前后检测激素水平变化。
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四. 鞍区肿瘤术后并发症
• 视损害
原因：术中牵拉视神经、视交叉或影响其血供。
鞍区肿瘤
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亚专业简介: 前中颅窝、鞍区组
• 80年代 ---经蝶垂体肿瘤切除术西南率先 1500 无手术死亡国际先进<0.5% 国内领先
• 最先在国内开展鞍上下联合入路 • 重庆市卫生局科技成果一等奖
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鞍区解剖
鞍区鞍结节、前床突鞍背、后床突垂体窝颈内动脉和海绵窦
• ＣＴ或ＭＲＩ见鞍上实质性肿块，密度或信号相对均匀，且明显增强，有时可呈分叶状，可见“脑膜尾征”

--鞍区肿瘤的护理【PPT课件】

• 10.合并糖尿病的护理 • 11.内分泌• 2. 按时按量用药：激素替代治疗要逐渐减
量，才能停药，糖皮质激素的替代治疗既要充分，又不能过度，过度补充将加重原有的尿崩症状。通常垂体前叶减退功能替代治疗越充分，尿崩症状就越加剧。 • 3. 注意血糖、尿量变化 • 4. 自我保健
鞍区肿瘤的护理
主讲人：赵爱林
一.相关知识
• 发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，
鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅
咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等常相互混淆。
• 手术治疗是鞍区肿瘤的主要治疗方法
• 垂体腺瘤的手术方法有：
• 出现鞍区肿瘤的症状和体征。无垂体腺瘤内分泌亢进的症状，而下丘脑、垂体功能损害的症状常较明显。如发育迟缓及尿崩等。
垂体及周围结构上面观
二.手术前护理
• 1.执行神经外科一般护理常规 • 2..心理护理 • 3..术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 • 4.了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 • 5.协助医师完成术前检查、核医学化验、血糖、尿糖等，
渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏 • 3.经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症状 • 4.观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解手术效果 • 5.观察记录每小时尿量，并注意血糖及血生化情况 • 6.观察意识、体温、脉搏、血压等生命体征变化 • 7.饮食指导，鼓励患者进食高营养食物，如果尿量较多，应进高盐饮食
• 经蝶窦入路：经单鼻孔—蝶窦入路
•
经唇下—蝶窦入路

鞍区解剖及相关疾病PPT课件

视觉传导功能
视神经从眼球出发，经过视神经管进入颅内，在鞍区与大脑皮层相连，传递视觉信号。
颅内血液供应功能
颈内动脉在鞍区进入颅内，为大脑提供血液供应。
02
鞍区解剖结构详解
颅骨及脑膜
颅骨
鞍区位于颅骨内，周围有额骨、蝶骨和枕骨环绕。颅骨对鞍区起到保护作用。
脑膜
鞍区周围有硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层脑膜，对脑组织起到支撑、保护和缓冲作用。
诊断方法与流程
诊断方法
医生会根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合判断，常用的诊断方法包括体格检查、实验室检查和影像学检查。
诊断流程
医生首先会询问患者的病史，了解症状的起始时间、发展过程和伴随症状。然后进行体格检查，观察患者的体征，如视力、视野、眼球运动等。根据需要，医生会进行实验室检查，如血液检查、脑脊液检查等，以了解患者的生理指标和病理情况。最后，医生会根据患者的具体情况选择合适的影像学检查，如CT、 MRI等，以进一步明确病变部位和性质。
脑实质及神经
大脑组织
鞍区位于大脑前部，周围有大脑额叶、颞叶和顶叶等区域。这些区域控制着人体的各种功能。
神经纤维
鞍区内有大量的神经纤维通过，包括视神经、动眼神经、滑车神经和展神经等，这些神经纤维对视觉、运动和平衡等功能起到调控作用。
垂体及垂体柄
垂体
垂体是人体最重要的内分泌腺之一，位于鞍区的中央，能够分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等，对人体的生长发育和代谢调节起到重要作用。
症状
常见的症状包括头痛、视力视野障碍、颅内压增高等。
治疗ห้องสมุดไป่ตู้
治疗方法包括手术治疗、放射治疗和药物治疗等。

鞍区肿瘤影像诊断PPT课件

海绵窦为硬膜包绕的静脉梁窦，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ （ Ⅴ的分支眼神经Ⅴ1和上颌神经Ⅴ2）走行于其外侧壁的硬膜中，颈内动脉及Ⅵ走行其中。
鞍区肿瘤依发生部位不同可分为：鞍内肿瘤、鞍上肿瘤和鞍旁肿瘤。
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前窗突海绵窦
鞍区解剖
视交叉垂体颈内动脉
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鞍区解剖
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肿瘤分类：根据肿瘤性状
实性肿瘤完全囊性部分囊性
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颅咽管瘤的MRI诊断
颅咽管瘤平扫MRI表现
实性部分：等T1、稍长T2信号含胆固醇和蛋白质囊液：短T1、长T2信号不含上述成分囊液：长T1、长T2信号
颅咽管瘤增强MRI表现
实性成分和囊壁明显强化
鞍上80%，囊性80%，合并钙化80%
增强MRI表现
明显或显著强化
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鞍区胶质瘤的MRI诊断
女，17岁
毛细胞星形细胞瘤1级
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鞍区胶质瘤的MRI诊断
男，8岁毛细胞星形细胞瘤2级
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鞍区胶质瘤的MRI诊断
女，35岁，毛细胞星形细胞瘤1级
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鞍区胶质瘤的MRI诊断
男，17岁，星形细胞瘤
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颅咽管瘤的MRI诊断
女，27岁
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颅咽管瘤的MRI诊断
女，19
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颅咽管瘤的MRI诊断
女，28岁
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鞍区常见肿瘤诊断ppt课件

• 临床表现：痴笑癫痫、性早熟
• 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 • 无强化
脑膜瘤
• 多发于成人，女性多见 • 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见 • T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化 • “脑膜尾征” • 可有钙化，出血、坏死、囊变少见
• 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均
• 实性部分和囊壁钙化多见 • 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 • 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12Y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
RATHKE 囊肿
• 起源于RATHKE囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMAS
• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14Y，50~70Y； • 临床症状多为压迫症状
脊索瘤 CHORDOMAS
• 原发低度恶性骨肿瘤 • 高峰年龄40~60Y
• 好发于骶尾部、蝶枕联合区
• CT:等、稍低密度 • MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则低信号区，及低信号分隔
• 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化
• 骨质破坏
转移瘤 METASTASIS
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现

医院鞍区肿瘤患者健康教育PPT宣教课件

03
手术后健康教育
手术后健康教育
体位与活
A
动指导
饮食
B
指导
病情观
C
察指导
引流管护
D
理指导
专科
E
指导
手术后健康教育
体位与活动指导
01
告知患者全麻未清醒时平卧6 小时，清醒后抬高床头15 ～ 30 。经鼻蝶入路术后应平卧 2～3天，术中有脑脊液漏应平卧7天，注意保持大便通畅，防止脑脊液鼻漏，嘱患者禁止挖鼻。
C
指导
复诊
F
指导
出院健康教育
休息与活动指导
1
嘱咐患者注意休息，避免过度劳累。生活有规律，劳逸结合，保证睡眠。保持心情舒畅，保持积极乐
观的心态。
2
告知患者可适当进行户外活动，户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒引起并发症。避免提取重物及重体力劳动，避免到人流多的公共场
所。
3
嘱咐有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、驾驶车辆及高空作业；发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤袋，上下齿间放置手帕类物品，不强行按
手术前健康教育
病情观察指导
告知有颅内压增高、头痛的患者，应绝对卧床休息，尽早给予药物、手术治疗；有尿崩者，要注意是否有水电解质紊乱；视力视野障碍患者，外出时应有专人陪伴，防止摔伤。
手术前健康教育
用药指导
指导患者术前三天应用氯霉素眼药水、利福平眼药水交替滴鼻，每 2小时一次。
手术前健康教育
注意加强营养，指导多食蔬菜水果，预防便秘。多食含钾、钠高的食物，如橙汁、咸菜，禁食含糖量高的食物，以免引起渗透性利尿，遵医嘱补充各种电解质。
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鞍区肿瘤的护理ppt课件

4.体温调节障碍
一．下丘脑前区为温度感受器，鞍区肿瘤术后可出现体温调节障碍。
二．中枢性高热的特征是躯干灼热而四肢厥冷，对解热剂无效，术后可即刻发生。术后应常规每2小时监测中心体温（肛温）；除非体温不升，术毕即开始头颈部物理降温，控制室温在20-25°C。物理降温必须以不引起寒战与畏冷为度，不必强行控制在正常或低于正常，目的是避免高热。最好不用冬眠药物，以免影响神志观察，丧失咳嗽反射、口渴反应和饮水功能。
；
五． 4.促甲状腺素细胞腺瘤（TSH 腺瘤）；六． 5.促性腺激素腺瘤（GNH 或FSH/LH 腺瘤）；七． 6.多分泌功能细胞腺瘤；八． 7.无内分泌功能细胞腺瘤。颅咽管瘤
一．出现鞍区肿瘤的症状和体征。无垂体腺瘤内分泌亢进的症状，而下丘脑、垂体功能损害的症状常较明显。如发育迟缓及尿崩等。
四．
经蝶窦入路：经单鼻孔—蝶窦入路
五．
经唇下—蝶窦入路

六．
经颅入路: 额下硬膜下入路
七．
翼点入路
八．
经眉额下锁孔入路
临床表现：
一．垂体腺瘤分为7 类：二． 1.泌乳素细胞腺瘤（PRL 腺瘤）；三． 2.生长激素细胞腺瘤（GH 腺瘤）；四． 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH 腺瘤、库兴病）
者要采用多条静脉通道补液，要根据尿量随时调整补液的速度,若补液速度过慢要增加补液通道。使用抗利尿剂后尿量减少时,要及时减慢补液速度。
2.电解质紊乱
一．（1）低钾：常为尿崩补钾不足所致。（2）高钾：常与肾功能受损或补钾过多有关，心电图也可反映出异常血钾。（3）高钠血症：因应用高渗性利尿剂、补液量不足及尿崩等原因。最常见的是低容性高钠血症，实际上就是高渗性脱水，严重时可出现意识障碍。

鞍区解剖及相关疾病PPT课件

术前护理评估要点
• 视力视野 • 有无多饮多尿 • 有无头痛倦怠及无力 • 血糖及电解质情况 • 女性病人月经情况
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术后观察要点
• 神志及精神状态 • 出入量和电解质 • 生命体征和血氧饱和度 • 了解血糖情况
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术后并发症的护理
• 尿崩症的护理 • 低钠血症的护理 • 高钠血症的护理 • 中枢性高热的护理 • 脑脊液鼻漏的护理
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鞍区解剖及病情观察
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鞍区主要病种
• 垂体瘤 • 颅咽管瘤 • 鞍结节脑膜瘤 • 鞍上生殖细胞瘤 • 视神经胶质瘤 • 下丘脑错构瘤 • 畸胎瘤等 • 拉克氏囊肿
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鞍上生殖细胞瘤讲课PPT课件

细胞治疗：干细胞治疗、细胞因子治疗等细胞治疗在鞍上生殖细胞瘤治疗中的应用和展望
纳米技术：纳米药物、纳米载体等纳米技术在鞍上生殖细胞瘤治疗中的应用和展望
生物信息学：大数据、人工智能等生物信息学技术在鞍上生殖细胞瘤治疗中的应用和展望
汇报人：
手术方式：经鼻蝶入路切除鞍上生殖细胞瘤
放疗剂量：根据肿瘤大小和位置确定
化疗方案：根据肿瘤类型和分期选择
随访情况：定期复查，观察肿瘤复发情况
家庭护理：保持良好的生活习惯，注意饮食和休息
康复训练：定期进行康复训练，提高生活质量
心理支持：保持积极乐观的心态，与家人和朋友保持良好的沟通
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化和治疗效果
手术方式：经鼻蝶入路切除肿瘤，或经额部入路切除肿瘤，或经颞部入路切除肿瘤。
术后护理：术后需密切观察患者生命体征，预防并发症的发生，并定期复查。
放疗：通过放射线照射肿瘤，杀死肿瘤细胞
放疗和化疗的优缺点：放疗对局部肿瘤效果好，但副作用大；化疗对全身肿瘤效果好，但副作用也大
化疗：通过化学药物杀死肿瘤细胞
发病机制：鞍上生殖细胞瘤是一种起源于鞍上生殖细胞瘤的肿瘤，其发病机制尚不
清楚。
病因：目前尚无明确的病因，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关。
发病年龄：鞍上生殖细胞瘤多发于青少年和年轻成人，男性多于女性。
临床表现：鞍上生殖细胞瘤的临床表现包括头痛、视力下降、内分泌
紊乱等。
放疗和化疗的联合应用：可以增强治疗效果，减少副作用
靶向治疗：通过特异性药物攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害
联合治疗：靶向治疗和免疫治疗相结合，提高治疗效果

鞍区肿瘤PPT课件

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安定丙戊酸钠
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①每小时测量尿量； ②每2小时测量体温(直肠)； ③每12小时检查血电解质； ④每小时按GCS记分法观察神志改变； ⑤术毕立即肌肉或静脉注射抗癫痫药（antiepileptics）； ⑥预防性头颈部物理降温及降低室温； ⑦应用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡（stress ulcer）；⑧ 系统的内分泌替代治疗； ⑨对意识障碍者及早采用鼻饲； ⑩测量体重，并与术前结果比较，以了解体重变化。激素水平

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中枢性高热：躯干灼热而四肢厥冷，对解热剂无效，术后可即刻发生。术后应常规每2小时监测中心体温（肛温）；除非体温不升，术毕即开始头颈部物理降温，控制室温在2025° C。物理降温必须以不引起寒战与畏冷为度，不必强行控制在正常或低于正常，目的是避免高热。对神志尚好能自动饮水的病人，最好不用冬眠药物，以免影响神志观察，丧失咳嗽反射、口渴反应和饮水功能。低体温或体温不升往往是甲状腺激素不足的表现，除保温外，应给予口服甲状腺激素片。
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尿崩体温调节障碍电解质紊乱意识障碍癫痫
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定义：每天300～400ml/kg或每小时400ml/m2，或者每天3000ml/m2以上尿比重低1.001～1.005；尿渗透压50～200mmol/L，一般600～ 1000mmol/L。治疗：补液；了解血电解质情况，排除低钠血症后应用抗利尿制剂（醋酸去氨加压素，口服或者静脉）
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体温调节---体温调节中枢摄食行为调节---摄食中枢和饱中枢水平衡调节---渗透压感受器调节腺垂体激素分泌---下丘脑调节肽对情绪反应的影响---防御反应区对生物节律的控制---日周期节律活动控制中心

鞍区肿瘤ppt课件

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鞍区解剖
下丘脑、三脑室下部
视交叉 10mm
鞍隔
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鞍区解剖
鞍区的血管、神经
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鞍区肿瘤
• 鞍区肿瘤
以垂体腺瘤最多见颅咽管瘤脑膜瘤异位松果体瘤脊索瘤胶质瘤上皮样囊肿等。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
1. 内分泌功能紊乱表现：如功能性垂体腺瘤所引起泌乳－闭经综合征巨人症或肢端肥大症皮质醇增多症腺垂体或下丘脑受压所致的垂体功能低下表现。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
2. 视力视野障碍
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
3. 头痛以双侧颞部、前额多见，后期因ICP增高可有全头持续性胀痛。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
4. 周围其他结构受压所致的表现
尿崩症: 下丘脑、垂体柄或垂体后叶 Ⅲ～Ⅵ神经麻痹: 海绵窦受累 ICP增高: Ⅲ脑室、室间孔或中脑导水管精神症状、癫痫: 额叶底面或颞叶内侧面嗜睡、昏迷: 下丘脑、脑干受累
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
• 颅咽管瘤
• 好发于儿童或青春期前
• 内分泌功能改变为垂体功能低下，约一半患者发育停滞，身材矮小
• 尿崩症多见且出现早
• 约一半患者出现视乳头水肿和继发性萎缩
• X线检查多见鞍上钙化
• ＣＴ或ＭＲＩ检查多为鞍上囊性肿
块，囊壁呈环形增强，ＣＴ平扫可见
囊壁呈蛋壳样钙化。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
5. 内分泌检测显示下丘脑、垂体及其靶腺激素的增高或减少

鞍区占位 PPT

MRI首选，CT补充（是否钙化、有无出血、颅骨有无累及等）。
密度/信号均匀，有包膜，可有斑点状钙化；增强均匀、显著强化，脑膜尾征。
482933 女 61岁反复头晕3年余
鞍上可见一类圆形均匀稍高密度灶，CT值约47HU，边界清楚，其内见一小点片状钙化灶；继发鞍上池受压伴变性。
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病灶呈均匀、显著强化，以宽基底与前颅窝底相连，冠状位和矢状位见脑（硬）膜尾征；肿块突入鞍上池，向上推压视交叉，后缘紧邻垂体柄，与双侧颈内动脉相邻。（脑膜尾征：增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤而逐渐变细。）
几种常见占位性病变
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
鞍内占位
Rathke’s囊肿
鞍区Rathke囊肿是鞍区的先天性非肿瘤性疾病。1913年Goldzieher 首次报道，多数学者认为在胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成一憩室样结构称Rathke囊袋，11周至12周时随Rathke囊袋前后壁增生，形成垂体前部、中部，垂体前部和中间部之间残留小腔隙，该腔隙逐渐被上皮细胞内折所充填。当腔隙内液体、粘液和细胞碎屑等分泌物增加时，腔隙明显扩张成囊状，即形成Rathke囊肿。其囊壁内覆盖单层纤毛立方或柱状上皮细胞，并含有粘液分泌腺，个别病例混有假复层磷状上皮细胞，囊内容物主要为黄白色粘液及液体或胶冻状物质，个别情况可含有胆固醇结晶。Rathke囊肿临床表现没有特异性，症状和体征与垂体瘤、颅咽管瘤相似。CT及MRI检查是诊断Rathke囊肿最好的方法，Rathke囊肿为圆形或类圆形薄壁囊状病变。
• 病因：胚胎残余学说--源于颅咽管退化过程中的残留上皮细胞。
• 发生于垂体上方，常常表现为囊实性肿块，囊性病变在 T1WI 上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在 T2WI 上表现为高信号，其实性部分和囊壁增强扫描时明显强化。其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。