腹腔镜联合胆道镜保胆取石148例术后近期疗效观察与分析

合集下载

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术疗效观察

临床试验观察，多索茶碱联合溴己新治疗小儿喘息性支气管炎疗效明确，治愈率高，显效迅速，在１８０例患者中，磺胺甲嗯唑组有效率６２．３８％，多索茶碱联合溴己新治疗
组有效率９１．０３％，甲氧苄啶口服治疗组的有效率为８１．２９％。经检验两两比较，多索茶碱联合溴己新治疗组的有效率均高于单独用甲氧苄啶口服以及磺胺甲嗯唑组，Ｐ值分别为０．０３１和０．０３７；单独用甲氧苄啶口服治疗组的有效剂高于磺胺甲嗯唑组，两组检验，Ｐ值为０．０４１。同时，使用多索茶碱联合溴己新治疗ｄ，ＪＬ喘息性支气管炎也比使用甲氧苄啶口服患者出现耐药性和药物副反应的现象较少，在儿科的临床中，对ｄ，ＪＬ喘息性支气管炎症状的缓解具有明显的治疗作用。
１３４２
Ｖｏ１．２４Ｎｏ．１１
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｒｏｓｐａｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
医药，２０１３，９（６）：１９３—１９４．
ＮＯＶ２０１３
收缩及浓缩功能良好，术前胆囊功能测定显示脂餐前后Ｂ超检测胆囊收缩 ≥３０％；（３）术前超声、ＣＴ等辅助检查提示胆囊壁光滑，囊壁厚度４０．３ｏｍ，胆囊位置无明显变异，无合并胆囊管嵌顿结石及（或）胆总管结石；（４）胆囊无萎缩；（５）无上腹部手术史，无合并严重心、肺、肝、肾疾病及

腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床研究

术进行治疗
１随访．３
中．我们对两组患者的手术时问、术中ｆ血量、住院时间、排＝ ¨ 术中出血量、排气时间以及术后腹泻的发生情况比较中，均优
于对照组（Ｏ０）Ｐ＜．。５
出院后口服熊去氧胆酸６０～９。对照组患者采用常规Ｌ０ｄＣ手气时间以及术后腹泻的发生情况进行研究，表明实验组患者在
【关键词】腹腔镜；道镜；保胆取石术；石症；疗效胆胆
中图分类号：Ｒ７．５５６文献标识码：Ａｄｉ０３６￣ｉｎ１７ — ６９２１．１６１ｏ：．９．ｓ．４４５．１１．７１９，６０１
ＣｌｉａｓａｃｎＬａａｏｃｐｃａｄＣｈｌｄｃｏｃｐｃＡｌｌｄｅ－ｅｅｖｎｏｅｉｏｏｉｃｌｎＲｅｅｒｈｏｐｒｓｏｉｎｏｅｏｈｓｏｉｌａｄｒＰｒｓｒｉｇＣｈｌｌｈｔｍｙｂｔ
ｂｏｄｌｓａｄｔｅｉｃｄｎｅｏｉｒｅｎｔｅｅｐｒｎａｇｏｐｗａｉｉｃｎｌｗｅａａｉｅｃｎｒｌｇｏｐｆ０５．ｌｏｏｎｎｉｅｃｆａｈａｉｘｅｍｅｔｌｒｕｓｓｎｆａｔｌｒｔｎｔｔｎｔｏｔｒｕ尸＜．）ｓｈｄｒｈｉｇｉｙｏｈｈｈｏ０
对本临床研究的所有数据采用ＳＳ４进行处理，对计ＰＳ１．０
数资料采用卡方检验，对计量资料采用ｔ检验，检验水准设定参考文献为＝．，当Ｐ＜．００５００，其具有统计学差异性。５时

腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石临床研究

两组，对照组采用常规腹腔镜胆囊切除术，观察组采用腹腔镜联合胆道察组均优于对照组（＜００）Ｐ．１。结论
可改善患者预后，高术后生活质量。提［关键词］胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；保胆取石术［中国图书资料分类号］Ｒ６７４５．２
ｒｕ．ｈａｉｔｎｔｅｃｎｒｒｕｅｅｖｄｔｏｔａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏ，ｗｉｐｔｅｔｎｔｅｅｐｒｇｏｐＴｅｐｔｎｓｉｈｏｔｌｇｏｐｒｃｉｅｅｒｕｉｅｌｐｒｓｏｉｈｌｃｓｅｔｍｙｈｌａｉｎｓｉｈｘｅｉｎａｏｐｒ — ｅｏｈｎｅｍｅｔｌｕｅｒｇｃｉｅｈｈｌｃｓｏｉｉｓｓｒｍｏｅｐｒｔｎｗｉａａｏｅｐｎｈｌｄｃｏｃｐ．ｓｌＣｍｐｒｎｅｌｎｔｆａｉｎｔｙ，ｅｖｄｔｅｃｏｅｙｔｌｈａｉｅｖｄｏｅａｉｔｌｐｒｓｏｅａｄｃｏｅ０ｈｓｏｅＲｅｕｔｔｏｈｓｏａｇｔｅｇｈｏｔｔｓａｉｈｐｅｉｔｏｅａｉｅｂｏｄｌｓ，ｐｒｄｏｏｔｐｒｔｅｅｈｕｔｗｅｆｕｄｔｅｔｅａｅｔｆｃｆｈａｉｎｓｉｈｘｅｉｎａｏｐｗｒｎｒｐｒｔｌｏｏｓｅｏｆｓｏｅａｉｘａｓ，ｏｎｈｈｒｐｕｉｅｆｓｏｅｐｔｔｎｔｅｅｐｒｍｅｔｌｕｅｅａｖｉｐｖｃｅｔｅｒｇ

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响发表时间：2016-11-22T17:20:36.760Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：王宝山[导读] 胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管。

南华大学附属第二医院醴陵兆和医院湖南醴陵 412200【摘要】目的：研究并对比治疗胆结石患者时使用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的效果及对患者生活质量的影响。

方法：收集胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），对照组接受腹腔镜胆囊切除术，观察组接受微创保胆取石术，将两组患者的术中出血量、平均手术时间、GLQI（生存质量指数）评分进行观察和对比。

结果：观察组的术中出血量、平均手术时间均明显优于对照组，观察组的GLQI 评分显著高于对照组，P均<0.05。

结论：在胆结石患者的治疗过程中，微创保胆取石术的疗效更佳，患者术后的生活质量更优，值得推广应用。

【关键字】胆结石微创保胆取石术腹腔镜胆囊切除术治疗效果胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管，导致胆汁滞留于胆囊当中，从而使患者继发细菌感染，并引发明显的机体症状[1]。

患者的临床症状包括了恶心、呕吐、右上腹部疼痛、胆绞痛等，严重者甚至会出现全身感染症状，对其健康和生命都造成严重威胁[2]。

目前临床上对于胆结石的治疗方式较多，而哪种方式最安全、有效、可靠则一直是研究的重点问题。

在本次研究中，对胆结石患者分别采用了腹腔镜胆囊切除术和微创保胆取石术进行治疗，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月至2016年4月，在我院接受治疗的胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），其中，对照组男35例，女23例；年龄在20岁-70岁之间，平均年龄为（45.7±8.4）岁；34例患者为单发结石，24例患者为多发结石。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床分析

Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｅｎｇｇｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡ｛｝ｉｌｉａｔｅｄｔｏＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１０００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｍｉｎｉ — ｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒａｎｄｒｅｍｏｖａｌｏｆｃａｌ — ｃｕｌｉ／ｐｏｌｙｐｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈ０ｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３７６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｓｅｒｖａ — ｔｉｏｎｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒａｎｄｒｅｍｏｖａｌｏｆｃａｌｃｕｌｉ／ｐｏｌｙｐｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｏ１ｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１１ｔＯＳｅｐｔｅｍｂｅｒ
中国临床医学

腹腔镜联合胆道镜取石术微创治疗肝内外胆管结石的效果

［７】何军强，吴超斌．腹腔镜在闭合性腹外伤中的临床应用啊．河北医学，２０１Ｉ，１７（１）：７５－７６．
综上所述，腹部创伤患者应用腹腔镜的临床效果较好，腹腔镜诊治腹部外伤承接传统方法的优势，发挥自身能较
好掌握适应证的优势，降低了并发症的发生率，有利于患者
具有多次开腹手术史的患者，就不能应用腹腔镜诊断。另外，要做好术前对患者进行全面检查的工作，对患者身体各状况进行一个全面、准确地评估。把握应用腹腔镜的必要性，可以避免腹腔镜诊断过程中出现阴性及中转开腹手术。这样既可以避免不必要的手术操作，又可以减轻患者经济负担，重要的是可以减轻患者的痛苦。
［１】高杰，邓为民．腹腔镜治疗腹部创伤２８例临床观察【Ｊ】．吉林医学，
２００７，７（２８）：９０２－９０３．［２】胡晓平．腹腔镜在５４例腹部创伤中的ｌ晦床应用研究【Ｊ】．中国医学
创新，２０１２，９（５）：１ｌ２一ｌｌ３．［３】张国祥．腹腔镜在闭合性腹外伤的应用硼．中国普外基础与临床杂志，２００７，１４（３）：３３３ — ３３４．［４］张学辉，毕研青，吕守田，等．腹腔镜在腹部外伤中的应用［Ｊ】．中国微创外科杂志，２００８，８（１０）：９５６－９５７．【５】杨越涛，马柏强，王理富，等．腹腔镜技术在腹部创伤中的应用【Ｊ】．浙江创伤外科，２０１１，１６（２）：１９５－１９６．

腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石手术前后护理

中国民族民间医药
・
护理研究
ＮｕｓｎＲｅｅｒｈｒｉｇｓａｃ
ｌ４４・
Ｃｉｅｅｊｕｎｌｏｔｎｍｄｃｅａｄｅｎｐａｍａｙｈｎｓｏｒａｆｅｈｏｅｉｎｎｔｏｈｒｃｉｈ
腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石手术前后护理
３４并发症护理．
２术前护理
２１心理护理．
该手术是今年来新开展的微创手术，由于
患者对手术的知识了解少，担心手术是否安全有效，容易出现焦虑，对手术存在恐惧心理，向患者及家属详细介绍手术的安全性、创伤小、痛苦少，保留胆囊恢复快，复发率低，治疗彻底等特点，使患者及家属树立信心，配合手
７天。
的饮食，少食多餐，应进低脂高蛋白，高纤维素饮食，术
后一周可回复清淡饮食，术后８天，逐步增加少量脂肪、蛋白质，一般术后１个月后，可回复正常饮食，但也应是低脂肪、低胆固醇、少油炸、油腻食物，可食植物油、瘦肉等，多食蔬菜、水果等。对术后前合并有心肺疾患，高血压病人，严格控制钠盐摄入，给予低盐饮食，合并糖尿病者应控制高糖食物。
高月玲王莉
石嘴山７３０５２０宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏
【摘
要】目的：探讨腹腔腔镜联合胆道镜治疗结石的护理方法。方法：对１８胆囊结石的患者应用腹腔镜联合胆道镜进行微创０例

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。

在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。

但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。

目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。

关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。

但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。

与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。

2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合论文

腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合及体会摘要：目的：总结并探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合经验。

方法：对2009年12月-2011年12月腹腔镜联合胆道镜保胆取石术56例患者进行回顾性分析。

结果：手术室护士在术前做好患者的心理护理，术中熟悉该手术的全过程并熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用及清洗方法，术后加强腹腔镜各种设备的保管和保养工作，才能很好地配合手术。

关键词：腔镜；保胆；取石；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0178-01腹腔镜联合胆道镜取石术应用于临床使手术在损伤、手术时间、恢复时间、安全性等多方面有了显著的进步，同时保留了胆囊，在减少胆囊切除并发症的基础上，提高了患者的生活质量[1]。

在此类手术的治疗过程中手术配合有着重要的地位，不仅影响手术的操作时间，对手术的疗效，并发症、胆囊的完整性及功能等均有重要的影响。

我院对手术配合的经验和技巧对手术的影响进行了相关研究，现将术前病人的心理护理、器械准备、术中配合、仪器设备的使用保养等方面总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：选择我院2009年12月-2011年12月使用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的胆囊炎患者56例，男26例，女30例；年龄在18-64岁之间，平均年龄38.9岁；病程在7-28d之间，平均病程11.5d；胆囊结石大小在0.3-1.5cm之间；且均无严重的内科并发症。

其中4例中转开腹。

1.2 手术方法：麻醉成功后，对患者手术部位进行常规消毒铺巾；在脐上沿切开皮肤1.2cm，使用veress穿刺针建立二氧化碳气腹，腹内压设定为12-14mmhg；脐沿及剑突下各置10mm trocar，右肋缘下于锁骨中线上5mmtrocar,置入腹腔镜及相关器械；在腹腔镜观测下在胆囊底部电切一长约1.5cm的小口，取出胆囊内结石放入可置入标本袋内保留；使用胆道镜对胆囊内残余结石、胆囊管开口及胆囊粘膜进行观察，无异常则用4-0可吸收线缝合切口，缝合处喷涂生物蛋白胶防止胆漏；观察胆囊切口、术野无活动性渗血、漏胆；将结石由剑突下穿刺孔取出，并用生理盐水冲洗术野，吸出残留液体，于肝下放置腹腔引流管一根经右肋缘戳孔处引出并进行固定，清点器械、纱布纱条及缝针无误后，排除气腹，拔出各trocar，观察各穿刺孔无活动性出血，缝合关闭切口，结束手术[2]。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后护理体会

近年来，随着医疗模式的改变，护理模式和护理范围也随之发生了相应的改变，人们对护理服务质量的要求也越来越高。髋臼骨折手术是一种难度系数大、较为复杂的创伤性手术，需根据患者的不同骨折类型寻求具有针对性的手术方案，手术过
使用钢板进行固定。术毕，前后入路各置负压引流２４ — ４８ｈ。遵医嘱使用常规抗生素、抗凝药。用生理盐水清理手术切口，严密缝合分层。术后依照循序渐进的原则进行康复锻炼。
施行腹腔镜保胆取石术１０１３例患者的住院护理资料。结果：１０１３例全麻患者术后恢复良好，无手术并发症。结论：加强术后护理，严格观察病情变
化并及时发现并发症，有助于患者术后病情恢复，在微创外科手术治疗方面起到重要作用。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石；护理
中图分类号Ｒ４７３文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）２１ — ０１２５ — ０２
胆囊结石是普外科临床常见疾病，传统治疗方法是胆囊切
①武警北京市总队第三医院北京１００１４１
断端的淤血、碎小骨等进行清理，清理干净后试行复位］。手
术过程中如发现单纯后路无法对前柱进行复位，并且会影响到后柱复位，因此可同时采取前路复位。手术切口使用无菌纱布等进行填充，医护人员共同协作将患者改为仰卧位。复位满意后，
除。随着现代科学技术的发展，人们对于生活质量的要求越来

腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术202例临床观察

［］Ｆｌｍａ．Ｒｌｏｎｉｅｅｉｉｔｍｒｇｏｔａｄｍｅｓａｉ４ｏｋｎＪｏｅｆａｇｇｎｓｎｕｏｒｈｎｔｔｓｎｓｗａｓ［］ｅｉｎｏ，０２，９６ｕｐ）：５—１１８
新方向。ＶＧＥＦ首先由Ｆｌｎ于１７ｏｍａｋ９１年提出，后在此之
学说基础上发现了一种强有力的新生血管抑制因子一内皮抑素Ｊ内皮抑素是目前公认的最有效的血管生成抑制剂。。其商品制剂恩度具有抑制胸膜新生血管形成和对抗血管内皮生长因子的作用，胸膜的新生血管和渗透性均减少，而控使从
示，膜腔局部注射恩度对控制胸水有较好疗效，能改善包胸且
的微环境Ｊ因此ＶＧ。ＥＦ强大的渗透作用也成为诱发恶性胸
腔积液的主要原因。抗ＶＧＥＦ治疗将是恶性胸腔积液治疗的
［］ＭｏａｍｅＡ，ａｅｎＮ，ｒｗｃ，ｌ１ａｔｉｎｕｔｎｏ３ｈｍｄＫＮｓｅＨａｄｉｋＪｅａ．Ｂｃｅａｉｄｃｏｆｒｌｉ
ｐｅｒｌｓｔｅｉｎｌｙｒａｒｒｙｕｅｏ［］ｍＪＰｙｉｌｌｕａｍｅｏｌｌｈａｍｏｏａｅｒｅ￣ｎｔｎＪ．Ａｈｓｏｂｉｄｉ
ＬｎｅｏＰｙｉｌ０１２１１：１ｕｇＣｌＭｌｈｓ，０，８（）１９—１５ｌｏ２２

腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的比较研究

年随着新式微创保胆取石术的成功，腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术Ｅ益引起临床重视，Ｉ然而微创保胆取石术后胆囊功能是否正常，文献罕见报道。我院自２００７年６月至２００９年６月选
查胆囊并取石，确认无残余结石，见胆囊管内有胆汁流出，－３０号
二、果结
者。而最小剩余容积、最大收缩率在术后３个月都有了明显的
改善，访术后１、４个月明显优于术前水平，明腹腔镜胆道随２２说
镜双镜联合微创保胆取石术能够较好地保留及改善胆囊收缩功
能。分析原因认为，胆囊取石后解除了结石对胆囊的刺激，胆使囊的收缩功能得以逐步改善。陈孝义等研究认为胆囊摘除术后患者肝胆总管内径与术前相比内径增加（．０３ｃ已具有统计学意义，１０４．）ｍ，－表明胆囊参与胆系压力缓冲机制。而我们的试验结果显示术前与术后３、
【关键词】腹腔镜；内窥镜检查，消化系统；保胆取石；胆囊功能
胆囊结石病是消化系统常见疾病，发病率高达７一１％。％０众所周知腹腔镜胆囊切除术被认为是治疗胆囊结石的 “ 标金
镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术。脐孔穿刺造二氧化碳气
总管内径。
三、论讨
（）４大便次数统计及苏丹 Ⅲ染色试验：分别于术前，术后３、１、４个月随访患者大便情况，２２于进普通饮食条件下行便常规及
张宝善报道 “ 新式微创保胆取石术” 较传统保胆取石术明

46例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术临床观察论文

46例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床观察【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。

方法回顾性分析46例采用腹腔镜联合胆囊镜治疗胆结石患者的临床资料。

结果本组中46例患者通过实施手术治疗后病情均康复，手术持续时间在（55min±10min），手术过程中有少量患者出血、术后出现轻微疼痛不适、一段时间调理后恢复。

术后有2例胆结石复发。

所有患者术后随访均无并发症出现。

结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石疗效好，安全系数高，值得临床上广泛应用。

【关键词】胆囊结石；保胆取石；腹腔镜；胆道镜肝胆外科中以胆囊结石这种疾病最为常见。

如今社会经济飞速发展，人们的生活水平也得到了普遍性的提高，饮食结构和生活行为也发生了较大的改变。

随之而来的就是胆囊结石的发病率也相对升高。

传统治疗胆囊结石的方式主要是行胆囊切除手术，但是会出现很多不良的并发症。

随着医疗技术的不断发展，传统方式逐渐被腹腔镜和胆道镜联合保胆取石手术所取代。

本研究随机抽取本院自2010年6月——2012年6月间收治的46例患者，全部实施了腹腔镜合胆道镜保胆取石术。

现将具体的研究结果做如下陈述：1 资料与方法1.1 一般资料本组研究对象46例患者。

男性24例子，女性22例。

年龄8-60岁，平均年龄40.8岁。

结石数≤5枚，胆囊结石直径（3.0±0.9）cm.手术前全部做过磁核爆共振胆管局部造影术（mrcp）确认胆囊存在结石，胆囊根据体位的变化而活动，胆管无增粗现象，肝脏内外的胆管均未发现结石存在。

全部行ect检查，证实胆囊功能正常。

患者进食油脂性食物后胆囊收缩无异常反应。

所有患者无明显的疼痛不适，少量患者仅有右腹部上轻微性疼痛反应，没有黄疸。

1.2 手术适应症①患者仅仅是单纯性的胆囊结石病症，没有并随其他并发症。

②ect结果显示胆囊形态无明显改变，边缘轮廓清晰，胆管收缩正常。

③胆囊壁厚度≤3mm。

④结石直径≤3.0cm，数目≤5枚。

腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理

腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。

腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。

我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。

1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。

一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。

无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。

2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。

2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、、无损伤钳、持针器、镜头、冲洗吸引泵等。

耐高温的器械行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。

术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。

2.2术中护理2.2.1巡回护士工作：患者入手术室巡回护士与麻醉师进行核对无误后，在右侧上肢建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，床向左侧倾斜30度，头高15-20度，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值

ａｄｄａｒｅｌ５ａｉｎｓＣｎｌｓｏＴｈｔｏｆｃｏｅｙｔｒｔｎｉｎｃｏｅｉｏｏｙｗｉｈｎｉｒｈａｉａｌ５ｐｔｅｔ．ｏｃｕｉｎｎｅｍｅｈｄｏｈｌｃｓｅｅｔｈｌｌｈｔｍｔｏｔｌｐｒｓｏｙａｄｃｏｅｏｈｓｏｙｏｈｌｃｓｏｉｉｓａｅａｄｅｆｉｎｕｇｃｌｐｒａｈ．Ｉ’ ａａｏｃｐｎｈｌｄｃｏｃｐｎｃｏｅｙｔｌｈａｉｉａｓｆｎｆｉｅｔｓｒｉａｐｏｃｔｓｓｃａｔＳ
ＡＳＲＴ：ｊｃｉＴｎｌｚｈｌｉｌｆｃａｄｃｍｐｉｔｎｆｈｌｙｔｅｅｔｎＢＴＡＣＯｂｅｔｅｏａａｙｅｔｅｃｎｃｆｔｎｏｌａｉｓｏｅｓｒｔｎｉｖｉａｅｅｃｏｏｃｃｏ
ｃｏｅｉｈｔｍｙｗｉａａｏｃｐｎｈｌｄｃｏｃｐｎｃｏｅｙｔｌｈａｉ．ｅｈｄＦｉｙ— ｆｅｈｌｌｏｏｔｌｐｒｓｏｙａｄｃｏｅｏｈｓｏｙｏｈｌｓｏｉｉｓＭｔｏｓｔｈｃｔｓｆｔｉｖｃｓｓｏｈｌｃｓｏｉｉｓｏｒｃｉｅｈｌｃｓｅｅｔｎｃｏｅｉｏｏｔａａｏｃｐｎａｅｆｃｏｅｙｔｌｈａｉｗｈｅｅｖｄｃｏｅｙｔｒｔｎｉｈｌｌｈｔｍｙｗｉｌｐｒｓｏｙａｄｔｓｏｔｈ
２，ｖｒｇｐｒｔｎｔｓ（８２±４３％ａｅａｅｏｅａｉｉｗａ４．ｏｍｅ．）ｍｉ，ｖｒｇｍｏｎｆｌｄｎｓ（３３±２５ｎａｅａｅａｕｔｅｉｇｗａ１．ｏｂｅ．）

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石护理体会

１资料与方法１．１一般资料
１．３．１．１心理护理
由于患者及其家属对该手术的了解甚少，担心手术是否安全有效，产生了焦虑和恐惧心理。应向患者及其
选取２０１３年３ — １２月在笔者所在医院进行微创保胆取石家属解释说明该手术的有效性，保留胆囊恢复快、可彻底治疗术的患者１００例，男４７例，女５３例，年龄２１～５４岁，平均等特点让其树立信心，摆正心态，积极地配合治疗。对于患者（３２．０ ±４．５）岁；所有的胆总管结石患者均无上腹部手术史、肝及其家属的疑问要耐心地解答，解除其疑虑】。硬变门静脉高压病史、胆管癌变等。．采用随机数字表法分为观
压力约为１２．１５ｍｍＨｇ。将腹腔镜置人腹腔中，关闭胆囊动脉并食，可防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行嘲，并有助于患者术后组织愈合，预防并发症的出现。在术前１０ｈ左右，患者不能食用任何食物，以免麻醉后会出现呕吐，吸人气管导
对照组，各５Ｏ例。所有的患者均采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗，在此过程，观察组进行全方位护理，而对照组进行常规护理，观察两组
患者的疗效。结果：观察组有效率为９２％，而对照组为７２％，两组有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆手术是
１．３．１．２术前检查
术前对患者进行各项常规检查，包括：胆囊

腹腔镜胆道镜联合行保胆取石术的围手术期护理

２．术前护理１
心理护理：向患者介绍腹腔镜、胆道镜联行保留胆囊手术治疗的优点，述手术过程、意事讲注项，举成功的例子，除患者恐惧和紧张的心列消理，患者以良好的心态接受治疗。让
穿刺孔出血：后患者回病房后，术护士应检查
穿刺孔，观察戳口敷料有无血性液体渗出，组有本
１例术后发现穿刺孔出血，知医生，时处理。通及
皮下气肿：下气肿是因人工气腹的Ｃ２皮０残
留于人体疏松组织所致，多发于胸、部、腹阴囊等
本院在２００９年３２月成功地为２～１５例胆囊结石和胆囊息肉的患者进行腹腔镜、道镜联合胆微创保胆取石术取得了满意效果，现将护理体会
报告如下。
２．术后护理２
患者术后返回病房按全麻术后护理：给予去
（江苏省镇江市第一人民医院十四病区，江苏镇江，１０２２２０）
关键词：腹腔镜；胆道镜；理护中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：Ａ文章编号：６２３３２１）２１０—０１７ —２５（００２ —０１２
收稿日期：００７５２１ —０ —２
处，表现为局部有握雪感、捻发音，可有背痛、患者肩痛和胸腹胀［５。术后注意触摸患者胸腹部皮４］－肤，观察有无皮下气肿，对皮下气肿患者应观察呼吸频率，无咳嗽胸痛等。有

腹腔镜联合纤维胆道镜行保胆取石临床应用分析

且随着生活水平及人们对生活质量要求镜，对胆囊与肝外胆管系统进行探查，确
的提高，患者保留胆囊的愿望越来越强定胆囊位置、形态、大小及与周围组织粘腹泻等发生情况。
技术的不断发展，腹腔镜在胆系结石中后顺序随机分为观察组与对照组，每组进清淡半流质饮食，术后１周恢复低脂
的应用也越来越广泛，但仍难以改变传２０例，两组患者在性别、年龄、结石大正常饮食。观察组术后第２周开始给予
月。所有患者均于术后１月复查腹部超声，之后每半年行腹部超声复查１次。
ＬＣ），其最终目的仍是切除胆囊Ｅ２］，由于１．２方法
胆囊切除后的各种并发症逐渐引起医学１－３观察指标：对比两组患者术中出血．２．１观察组：本组患者给予腹腔镜联１界的广泛重视，故在切胆与保胆方面出合胆道镜保胆取石术治疗，具体方法如量、术后肛门排气时间、手术时间及总住现了较多争议。长期的临床实践证明，并下：所有患者均在全麻下进行手术．取头院时间，同时观察两组患者术后胆道损不是所有的胆囊结石均适用胆囊切除．高足低、左侧卧位。于脐下戳卡置入腹腔伤、胆漏、胆道出血、感染等并发症、观察

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石148例术后近期疗效观察与分析
目的回顾性分析148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术后近期疗效，对双镜联合治疗胆囊结石同时保留胆囊手术的疗效和安全性做出分析。

方法回顾性分析148例胆囊结石患者，双镜联合采用腹腔镜胆囊切除术三戳孔法处理胆囊结石。

胆囊壁切口用4-0可吸收缝线间断”8”字缝合或连续扣锁缝合，网膜孔处常规放置引流管。

结果全部148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术均获成功，单发结石105例，直径0.6～1.4cm；多发结石43例，结石数量2～6颗。

术中出血10～35ml，平均24ml。

术后住院时间3～6d，平均4.3d。

均无术后并发症的发生，术后随访3月无胆囊结石复发病例。

结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合安全可行。

标签：腹腔镜；胆道镜；保胆取石；一期缝合术；胆囊结石
经过多年研究，人们对胆囊功能、结石成因、胆囊切除术后综合征及结石形成预防等问题的认识不断加强，彩超、磁共振（MRI）、磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断技术在临床工作中普遍应用，全腹腔镜下保胆取石一期缝合术（Laparoscopic removal of cholecyst lithiasis，LRCL）已应用于临床治疗胆囊结石，但因怀疑术后胆囊结石复发让不少的同行们裹步不前，近几年来，我科完成的腹腔镜联合胆道镜保胆取石148例疗效满意，现将治疗结果及体会报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2012年1月～2013年12月，遵义医学院附属医院肝胆外科保胆取石一期缝合手术的148例病例，其中男52例、女96例，年龄16～61岁，平均41.5岁，病程4月～13年，术前至少腹部彩超检查两次，其中最近一次需在手术实施前3d内完成。

1.2手术适应征①两次以上超声波检查结果均提示有胆囊结石，结石成块状，直径≥4mm，胆囊大小及壁厚正常，空腹及脂肪餐后胆囊收缩面积>30%；②ECT结果提示担囊功能正常；③近1月内无上腹部疼痛发作史；④无上腹部手术史，无严重心、肺、肝脏疾病，凝血功能正常；⑤患者保胆意向强烈，拒绝胆囊切除。

1.3方法①气管内插管静脉复合全身麻醉，气腹压力维持在12mmHg。

②采用腹腔镜胆囊切除术三戳孔法，安置腹腔镜手术器械。

③提起胆囊底部做一长约0.5～1.0cm切口。

④分离钳于提起胆囊壁切口，胆道镜沿右肋下缘Trocar放入进行胆囊内取石操作。

⑤胆道镜观察胆囊内避免残石，胆囊管开口处在无色生理盐水背景下有烟雾状黄色胆汁不断溢入胆囊，说明胆囊管通畅，内无结石嵌顿。

如可疑胆囊管阻塞，可沿胆囊管放入导丝，通入导丝5～10cm说明胆囊管通畅，内无结石嵌顿[1]。

⑥用4-0可吸收缝线将胆囊底部切口做间断”8”字缝合或连续扣锁缝合。

⑦右肋缘下Trocar放入14F导尿管引流，其头端置于小网膜孔处。

2结果
手术结果全部148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术均成功，单发结石105例，直径0.6～1.4cm；多发结石43例，结石数量2～6颗，直径0.5～1.0cm。

结石成分分析胆固醇结石为138例，混合性结石10例。

手术历时55～115min，平均74min。

术中出血10～35ml，平均24ml。

术后住院时间3～6d，平均4.3d。

术后观察及随访结果148例患者术后第2d肠道功能均可恢复，进食半流质，腹腔引流管在术后1～2d即可拔除，无手术相关并发症的发生。

术后3月彩超随访检查均无胆囊结石，提示结石取净率100%，术后近期无胆囊结石的复发。

3讨论
经内镜微创保胆取石术是胆囊疾病治疗的新理论、新概念、新发展[2]，此术式力求在治疗结石的同时保留胆囊的功能，避免了传统胆囊切除术可能的并发症[3]，但怀疑术后胆囊结石复发让不少的同行们裹步不前，其实，保胆取石术后所谓的高复发率其实是高残石率[4]，有研究表明[5]，内镜保胆取石术后结石复发率为2～7%，疗效满意，而胆囊切除术后并发症为10～30%，远高于结石复发率[6]。

保胆取石手术成功很大程度上依赖于术前对彩超检查结果的判断，①保留的胆囊一定要有功能，失去功能的胆囊在将来有反复炎症发作、结石复发的可能；
②胆囊大小及壁厚正常，它提示胆囊颈管无结石嵌顿，胆囊无急性期炎症发作；
③结石最好成块状，且直径≥4mm，这样的结石易取出，且取出的结石数量可与术前检查结果核对，防止残石。

直径较小或泥沙样结石术中牵拉胆囊的过程中有进入胆囊管或胆总管的隐患，这类结石行保胆取石手术需慎重。

这样的术前严格筛选合适的病例，外加术中的仔细操作，148例腹腔镜联合胆道镜保胆取石一期缝合术均获成功，术中出血量平均仅24ml，术后住院时间平均4.3d，全部病例无术后并发症的发生，术后随访3月无复发病例，只要患者选择适当，三孔法就可以顺利完成手术，较四孔法可减少一孔，而且由于胆囊不用提出腹壁，右肋缘下戳孔直径较小，更有利于愈合，能有效减少术中中转开腹、术后残石和结石的复发。

参考文献：
[1]陈安平，鲁美丽，刘安，等.腹腔镜保胆取石术和取息肉术26例报告[J].中国内镜杂志，2003，9（3）：31-33.
[2]张宝善.胆道外科的治疗进展-内窥镜技术在胆道外科中的应用[J].中国医师进修杂志，2006，29（4B）：1-3.
[3]谭毓铨，王贵民.重视胆囊切除术所致胆道损伤[J].中华肝胆外科杂志，2005，11：150-152.
[4]张宝善.内镜微创保胆取石术[J].中国内镜杂志，2002，8（7）：1-4.編辑/许言。