非心脏外科手术患

传导阻滞；2)有潜在的心脏疾患的症状性室性心律失
常；3)室上性心律失常伴难以控制的心室率。
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增加围手术期心血管危险(心梗、心衰、死亡)的临床指标
• 项目
内容
中危预测指标：是有效的围手术期心血管并发症增高的预
测 因素，应对患者目前情况进行评估：
1)较轻的心绞痛；2)通过病史或病理性Q
波发现的既往心梗；3)代偿 性或既往的充血
术时间长并且伴有大量液体或血液丢失。
中危
心血管危险小于5%：1)颈内动脉内膜手术；2)
头部或颈部手
术；3)腹膜内或胸内手术；4)矫形手术；5)前 列腺手术。
低危
心血管危险小于1%：1)内镜手术；2)表
浅手术；3)白内障
手术；4)乳房手术。
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非心脏手术冠心病患者的评价
术前处理 明确目的
颈动脉和其他动脉搏动及杂音，预
示可能增加冠心病诊断的危险
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非心脏外科手术者围手术期心血管状况的物理评价
体征
临床意义
颈静脉压力
颈静脉压力增高及肝颈静脉回流
征阳性：可能血容量过多或右心回流障碍
听诊
1、双肺湿罗音：提示肺间质水肿、
肺静脉栓塞、左心衰竭
2、心脏听诊：心间部S3提示左心
功能不全
3、心脏杂音：有无器质性心瓣膜
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非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价
• 并发疾病
临床意义
糖尿病
1、糖尿病可能与冠心病同时存
在，此时的心肌缺血可能是无症状心
肌缺血，增加手术危险，需要通过检
查鉴别。
2、血糖水平：围手术期血糖水平不 稳，常需要皮下注射或静点胰岛素
维持血糖水平；围手术期血糖控制在稍高
水平可以接受，但应注意低血糖的发生。
检查发现的高危患者 2、经积极的内科治疗反应不佳的患者 3、大多数不稳定心绞痛患者 4、具有冠心病高危因素需进行高风险急诊外
科手术的患者
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非心脏手术患者围手术期冠造适应证
• II类适应症 1、非侵入性检查发现的中危患者 2、具有冠心病低危因素进行高风险外科手术
的患者 3、急性心肌梗死恢复期行急诊外科手术的患
肾脏疾病
1、氮质血症：使原有心脏疾病
不易控制。
2、利尿剂、ACEI ：影响肾脏
血流灌注， 使肌酐编和辑版尿ppt 素氮增高
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非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价
• 并发疾病 血液疾病
临床意义 1、贫血：引起心肌缺血、心 功能恶化，需要适量输血，减 少围手术期病死率。 2、红细胞增多症：增加血栓栓 塞、出血的危险，需要预先处 理，以减少此类并发症。
应预防性使用抗生素、支气管扩张
剂、激素等，但注意的是β受体兴奋剂可能
导致心律失常或加重 心肌缺血。
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非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价
• 并发疾病
临床意义
4、肺功能：正常范围手术
危险性小；低下手术危险性大
5、血气分析：正常手术危险
性小；异常查找原因、治疗原发病
，可能增加手术 危险性。
非心脏外科手术患者围手术期心血 管状况的病史评价
• 并存疾病分类
具体内容
其他病史
1、吸烟史 2、饮酒史 3、运动耐量 4、是否服用 不合理药物
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非心脏外科手术患者围手术期心血 管状况的物理检查评价
体征 视诊 心率和血压
动脉搏动 或杂音
临床意义 发绀、苍白、轻微活动时的呼吸 困难、消瘦、肥胖、震颤、焦虑 1、正常范围：危险性小 2、不正常：寻找原因，可能 需要治疗或增加危险性
性心衰；4)糖尿病。
低危预测指标：尚不足以证明它会增加围手术期的危险性
1)高龄；2)不正常心电图；3)非窦性心
律；4)低运动耐量；5)中风病史；6)未控制的原
发性高血压。
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非心脏手术的心血管危险分层
• 危险分层
内容
高危
心血管危险大于5%：1)大的急诊手术，
特别是老年人；2)
主动脉或其他主要血管手术 ；3)周围血 管手术；4)预计手
者 4、围手术期心肌梗死的患者
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非心脏手术患者围手术期冠造适应证
• III类适应症 1、冠心病行低危外科手术或侵入性检查发现的低危患者 2、未行适宜的非侵入性检查而作为冠心病的筛选方法 3、冠脉血运重建术后运动耐量好，无症状的患者 4、左室功能良好的轻度心绞痛患者和非侵入性检查发现的
非心脏外科手术患者围手术期 心血管状况评价
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非心脏外科手术患者围手术期心血 管状况评价
项目 评价的目的
具体内容 1、提供决定治疗措施的临床 危险分层
2、降低非心脏手术的外科手 术风险
3、合理应用检查手段，减 少不必要的费用
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非心脏外科手术患者围手术期心血 管状况评价
项目 • 评价方法 一般
1、既往有无心绞痛
2、最近或过去的心肌梗
死
3、慢性心力衰竭
4、症状性心律失常
5、心脏病患者近期症状、
服用药物和剂量
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非心脏外科手术患者围手术期心血 管状况的病史评价
• 并存疾病分类
具体内容
非心脏疾病
1、周围血管疾病 2、脑血管疾病 3、糖尿病 4、肾功能损害 5、慢性疾病
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处理原则
内容 1、是否存在缺血心肌 2、诱发心肌缺血的阈值
3、左室功能。 1、术前检查：心电图、超声心动图、 动态心电图，必要时冠造。
2、术前治疗：硝酸酯类、β受体阻滞 剂、ACEI 等药物或冠脉介入治疗。
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非心脏手术患者围手术期冠造适应证
• I类适应证 怀疑或已证实的冠心病患者：1、非侵入性
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增加围手术期心血管危险(心梗、心衰、死亡)的临床指标
• 项目
内容
高危预测指标 当存在主要预测指标时，
应进行强化治疗 ，应考虑推迟或取消手术
1、不稳定的冠脉综合征：
①近期心梗且通过临床症状及非侵入
性检查发现有重要的心肌缺血证据，②不稳定或 严重心绞痛。
2、失代偿性充血性心衰
3、器质性心律失常：1)高度房室
病，增加手术 危险性(主动脉瓣狭窄)、术后发生
菌血 症和感染性心内膜炎(主动脉瓣或二尖瓣关闭
不全)的可能性
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非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾 病的评价
• 并发疾病
临床意义
肺部疾病
1、阻塞性或限制性疾病：增
加呼吸系统并发症的危险性
2、低氧血症、高碳酸血症、
酸中毒：加重心肺系统疾病
3、支扩、哮喘、肺部感染：
具体内容 1、病史
2、体检
3、体表心电图
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非心脏外科手术患者围手术期心血 管状况评价
项目 • 评价方法
特殊
具体内容
1、超声心动图 2、动态心电图 3、运动心电图 4、肺功能检查 5、冠脉造影
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非心脏外科手术患者围手术期心血 管状况的病史评价
• 并存疾病分类
具体内容
心脏疾病