第七章 口腔颌面部神经ppt课件
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颌面部神经之面神经 ppt课件
２．面神经的保护 • 切口选择
• 颌面部寻找面神经的标志
手术切口
vs
central facial paralysis
peripheral facial paralysis
思考讨论题：
中枢性面神经麻痹的临床表现为：一侧睑裂以下对侧表情肌瘫痪但
但不影响闭眼，皱额，无味觉和唾液分泌障碍。
这是为什么？
岩大神经
鼓索 镫骨肌神经
(二 )
面神经颅外段
段面 神 经 颅 外
面神经腮腺内分支 面神经入腮腺前分支
面神经主干
1 面神经主干
茎乳孔至面神经分叉处的一段
面神经主干
经外耳道软骨与二腹肌后
腹间越过茎突根部的浅面进入 腮腺 新生儿及儿童乳突尚未发育 完全面神经位置表浅，手术时 易受伤
2 面神经腮腺前的分支
1.如何进行面神经损伤的定位？ 2.颌面部的手术中如何避免损伤面神经分支？
面神经损伤的定位示意图
管段或面神经核受损： 同侧面肌麻痹 + 舌前2/3味觉丧失 +唾液分泌障碍 +听觉改变 +泪腺分泌障碍
鼓索以下受损：同侧面肌麻痹
面神经解剖特点的临床意义
周围性面神经麻痹的定位诊断
症状及体征
单纯面瘫
面神经损伤部位
鼓索以下 ，茎乳孔以外 （面神经颅外分支受损） 鼓索与镫骨肌神经之间 （鼓索受损） 镫骨肌神经与膝状神经节之间 （镫骨肌神经受损）
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍
面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变
面瘫＋味觉丧经节与脑桥之间
（岩大神经受损）
面神经应用解剖(application)
（1）耳后神经
耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌
口腔颌面部神经疾病医学PPT课件
或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头 痛发作时可持续数小时至数日。此病发 作多有一定的时间规律。难以确诊时可 行口服麦角胺帮治疗
（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
13
三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
14
三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
30
眶下神经撕脱术
31
眶下神经撕脱术
32
眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
33
眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
35
下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
38
半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织 时，在高频电流作用下的离子发生振动， 与周围质点发生摩擦，在组织内形成一 定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能 利用神经纤维对温度耐受度的差异性， 有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉 的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触 觉的纤维。
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（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
13
三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
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三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
33
眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
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下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
38
半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织 时，在高频电流作用下的离子发生振动， 与周围质点发生摩擦，在组织内形成一 定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能 利用神经纤维对温度耐受度的差异性， 有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉 的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触 觉的纤维。
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口腔颌面部系统解剖--血管、神经PPT精选课件
鼻睫神经
6
上颌神经
颅中窝段：脑膜中神经 硬脑膜
翼腭窝段 眶下管段
颧神经 颧颞部皮肤
神经节支 鼻支；1-3 腭神经：3-8
上牙槽后神经 磨牙牙槽骨 颊侧牙龈
上牙槽中神经 前磨牙颊侧牙龈 上牙槽前神经 切尖牙唇侧牙龈
面段：睑支、鼻支、上唇支
7
上颌神经
上颌神经: 穿圆孔进入 翼腭窝，斜 向前外经眶 下裂入眶改 称为眶下神 经，行于眶 下沟、眶下 管内，出眶 下孔达面部。
23
面神经管
24
鼓索
鼓索中含有两种纤维即：副交感纤维和味觉纤维。
25
面神经与腮腺的关系
26
面神经的颅外支
27
核上瘫与核下瘫
28
舌 下 神 经
29
核上瘫与核下瘫
30
小结
在周围神经中，分布于口腔颌面颈 部、且与口腔学科关系密切的主要神经 为三叉神经、面神经、舌咽神经及舌下 神经。其中，三叉神经的成分、三叉神 经节的位置及分支名称，上、下颌神经 的出颅部位及在上、下颌牙与牙周组织 的神经分布为本节学习的重点内容。
下颌管内发出一系列分支，
相互吻合形成下牙神经丛，
由此丛再发出终支分布于下
颌牙的牙髓及其牙周膜、牙 槽骨。此外，下牙槽神经在
面神经
进入下颌孔前还发出下颌舌
骨肌神经，该神经沿下颌舌
骨沟向前下行，分布于下颌 舌神经
下牙槽神经
舌骨肌及二腹肌前腹。
17
下颌神经的分支——咀嚼肌神经与颊神经
下颌神经前干 大部分为运 动纤维，唯一的感觉纤维
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目标检测
一、填空题
1. 面神经在腮腺内的分支主要为颞支、
、
、
口腔颌面部应用解剖生理课件PPT课件
脑颅骨：额骨、颞骨、蝶骨。 面颅骨：共14块
成对（6对）：上颌骨、颧骨、鼻骨、 泪骨、腭骨、下鼻甲。
不成对：下颌骨、犁骨。 颈部骨：舌骨。
上颌骨（maxilla）
位置及特点： 位于面中部，解剖形态
极不规则。
结构：一体（上颌窦）（四面），四突。
上颌骨（maxilla）
一体（窦）：中心部分为上颌骨体,其中
静脉
❖分类
浅静脉网 面前静脉 面后静脉
深静脉网 翼静脉丛（翼丛）
❖特点：静脉瓣较少或无瓣膜(危险三角)
第四节 淋巴组织与涎腺
淋巴组织
❖临床意义
口腔颌面颈部的淋巴组织（淋巴结和淋巴管） 十分丰富；共同组成此部的防御系统。正常 情况下，淋巴结的硬度与软组织相似，不易 触及。感染状态下淋巴结会肿大和疼痛；肿 瘤侵及淋巴结呈现无痛增大。
下颌骨（mandible）
是颌面骨中唯一可以活动且最坚实的骨骼 呈马蹄形 分下颌体和下颌支
下颌骨（mandible）
结构
下颌体：内面、外面、牙槽突、 下缘
下颌支：内面（下颌孔）、外面、 喙突、髁突
下颌角：
下颌骨（mandible）
薄弱部位
颏正中联合、颏孔区、下颌角， 髁状突颈部
血供和神经支配
口腔颌面部 应用解剖生理
口腔外科
概述
口腔颌面部界限与分区
界限
上界：额部发际线 下界：舌骨 左右界：颞骨乳突连线
口腔颌面部界限与分区
分区
上、中、下三部分区法 器官功能分区法
13个解剖区
美人标准（三停五眼）
中国的传统审美观念对人的面部美特别重视，三停五眼是古代画家 根据成年人的面部五官位置和比例归纳出来的一种人物面部的普遍规律， 它阐明人体面部正面观的纵向和横向的比例关系，因此，三停五眼是衡 量人的五官大小、比例、位置的准绳。中国人的审美观念 三停 指将人面部正面横向分为三个等分，即从发际至眉间点为一停、眉间点 至鼻下点为二停、鼻下点至颏下点为三停。 五眼 是指将面部正面纵向分为五等分，以一个眼长为一个单位，即两眼之间 距离为一个眼的距离，从外眼角垂线至耳轮垂线之间为一个眼的距离， 整个面部正面纵向分为五个眼距离。
成对（6对）：上颌骨、颧骨、鼻骨、 泪骨、腭骨、下鼻甲。
不成对：下颌骨、犁骨。 颈部骨：舌骨。
上颌骨（maxilla）
位置及特点： 位于面中部，解剖形态
极不规则。
结构：一体（上颌窦）（四面），四突。
上颌骨（maxilla）
一体（窦）：中心部分为上颌骨体,其中
静脉
❖分类
浅静脉网 面前静脉 面后静脉
深静脉网 翼静脉丛（翼丛）
❖特点：静脉瓣较少或无瓣膜(危险三角)
第四节 淋巴组织与涎腺
淋巴组织
❖临床意义
口腔颌面颈部的淋巴组织（淋巴结和淋巴管） 十分丰富；共同组成此部的防御系统。正常 情况下，淋巴结的硬度与软组织相似，不易 触及。感染状态下淋巴结会肿大和疼痛；肿 瘤侵及淋巴结呈现无痛增大。
下颌骨（mandible）
是颌面骨中唯一可以活动且最坚实的骨骼 呈马蹄形 分下颌体和下颌支
下颌骨（mandible）
结构
下颌体：内面、外面、牙槽突、 下缘
下颌支：内面（下颌孔）、外面、 喙突、髁突
下颌角：
下颌骨（mandible）
薄弱部位
颏正中联合、颏孔区、下颌角， 髁状突颈部
血供和神经支配
口腔颌面部 应用解剖生理
口腔外科
概述
口腔颌面部界限与分区
界限
上界：额部发际线 下界：舌骨 左右界：颞骨乳突连线
口腔颌面部界限与分区
分区
上、中、下三部分区法 器官功能分区法
13个解剖区
美人标准（三停五眼）
中国的传统审美观念对人的面部美特别重视，三停五眼是古代画家 根据成年人的面部五官位置和比例归纳出来的一种人物面部的普遍规律， 它阐明人体面部正面观的纵向和横向的比例关系，因此，三停五眼是衡 量人的五官大小、比例、位置的准绳。中国人的审美观念 三停 指将人面部正面横向分为三个等分，即从发际至眉间点为一停、眉间点 至鼻下点为二停、鼻下点至颏下点为三停。 五眼 是指将面部正面纵向分为五等分，以一个眼长为一个单位，即两眼之间 距离为一个眼的距离，从外眼角垂线至耳轮垂线之间为一个眼的距离， 整个面部正面纵向分为五个眼距离。
局部解剖学课件：第七章 口腔颌面头颈部神经
3、眶内段
上颌神经入眶下裂后称眶下神经。发出上牙槽中神经及上牙槽前神经 。 （1）上牙槽中神经（middle superior alveolar nerve） 在眶下管的后段发出，经上颌窦前外侧壁向前下行，分布于一侧上颌 前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及 上颌窦粘膜，并与上牙槽前、后神经吻合，组成上牙神经丛，国人上 牙槽中神经的出现率为67．5％，缺如时，该神经由上牙槽前、后神 经替代。
第七章 口腔颌面颈部神经
掌握：三叉神经感觉支在面部皮肤，口腔粘膜及 牙齿的分布。面神经主干及分支的位置和 寻找方法。
了解：三叉神经的上颌神经和下颌神经的成分， 神经节、走行及分支。面神经、舌咽神经、 迷走神经、副神经、舌下神经、颈丛、颈 交感干的位置、走行和分布。
与口腔颌面颈部相关的神经主 要有：
二、三叉神经
纤维成分
一般躯体感觉纤 维：支配头面部 皮肤，眼球、鼻 腔、口腔粘膜， 舌前2/3粘膜，牙 及牙龈的感觉
运动纤维：起自 三叉神经运动核， 纤维加入下颌神 经，支配咀嚼肌 运动。
二、三叉神经
三叉神经节
位置：岩部尖端的三叉神经节压 迹 上 ， 距 颧 弓 根 后 端 深 约 4.5-5 cm ， 位 于 硬 脑 膜 两 层 所 形 成 的 三叉神经腔内，上方为大脑颞叶， 内邻颈内动脉及海绵窦后部，外 邻卵圆孔、棘孔，深面三叉神经 运动根及岩大神经
（3）上牙槽后神经 经翼上颌裂出翼腭窝、进入颞下窝，在上颌结节后面发出上牙龈支至 上颌磨牙颊侧的粘膜和牙龈，另有分支与上牙槽动脉伴行进入上颌牙 槽孔，经上颌窦后壁的牙槽管下行，分布于一侧上颌磨牙(除上颌第 一磨牙近中颊根外)及其牙周膜牙槽骨和上颌窦粘膜，并在上颌第一 磨牙的近中颊根与上牙槽中神经相吻合。
医学教学课件：口腔颌面颈部神经(2)
Summary
Ⅴ三叉神经 脑神经中最大
1. 眼神经(感觉神经)
眶上裂入眶
• 脑膜中神经
• 颧神经
• 翼腭神经
2. 上颌神经(感觉神经)
鼻支--鼻腭神经
半
圆孔出颅
月
神
经
腭神经-腭前神经 • 上牙槽后神经 • 上牙槽中神经 上牙槽神经丛 • 上牙槽前神经
节
• 棘孔神经
• 各咀嚼肌神经
3.下颌神经(混合神经) 卵圆孔出颅
through foramen rotundum
3. Mandibular nerve (Mixed nerve)
through foramen ovale
zygomatic N. 颧神经 pterygopalatine N . 翼腭神经 • nasopalatine N. 鼻腭神经 • greater palatine N. 腭大神经, • lesser palatine N. 腭小神经
• 颊神经 • 耳颞神经 • 舌神经
• 下牙槽神经
• 下颌舌骨肌神经
Summary
Trigeminal ganglion
1. Ophthalmic nerve (sensory nerve) through superior orbital fissure
2. Maxillary nerve (sensory nerve)
翼内肌神经
三、下颌神经（Ｍandibular nerve）
（一）脑膜支（棘孔神经）—— 与脑膜中动脉伴行，分布于硬脑膜
（二）翼内肌神经——自翼内肌深面布入该肌
脑膜中动脉
棘孔神经
脑膜中动脉
翼内肌神经
（三）下颌神经前干
运动纤维为主
最新7. 口腔颌面部解剖生理PPT课件
分为下颌体与下颌支两部分
下颌骨解剖特点的临床意义
骨折易发部位：正中联合、颏孔 区、下颌角、髁突颈部
下颌骨的血供较上颌骨少，且周 围有强大致密的肌和筋膜包绕， 当炎症化脓时不易得到引流，所 以骨髓炎的发生较上颌骨多
二、肌肉 可分为浅（表情肌）和深（咀
嚼肌）两部分
主要功能为咀嚼、语言、表情 和吞咽动作
（一）乳牙
20颗，上、下颌的左、右侧各5颗
名称：中线起向两旁，分别为乳中切 牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙 和第二乳磨牙
萌出时间：6~8个月开始萌出，2岁左 右乳牙全部萌出
替牙期：自6~7岁至12~13岁，乳牙 逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口 腔内既有乳牙又有恒牙
（二） 恒牙
共28~32颗，上、下颌的左、右侧各 7~8颗
乳牙编号： 55 54 53 52 51 │ 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 │ 71 72 73 74 75
如72代表左下颌乳侧切牙。
（四） 牙体的组成
牙体由牙冠、牙根和牙颈三部分组成
牙髓腔 ：髓室，根管，根尖孔
牙冠的形态 ：唇（颊）面、舌（腭） 面、近中面、远中面和咬合面五个 面
3.翼外肌
三、血管
动脉：主要来自颈外动脉的分支， 有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和 颞浅动脉等
静脉：颌面部静脉系统较复杂且有 变异。常分为深、浅两个静脉网
名称：自中线起向两旁，分别为中切牙、 侧切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又 称双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、 第二磨牙和第三磨牙
前牙与后牙 萌出时间：6岁左右开始萌出
一般左右同名 牙多同时期萌 出，上下颌同 名牙则下颌牙 较早萌出
智齿阻生 ：第 三恒磨牙
（三） 牙位记录
下颌骨解剖特点的临床意义
骨折易发部位：正中联合、颏孔 区、下颌角、髁突颈部
下颌骨的血供较上颌骨少，且周 围有强大致密的肌和筋膜包绕， 当炎症化脓时不易得到引流，所 以骨髓炎的发生较上颌骨多
二、肌肉 可分为浅（表情肌）和深（咀
嚼肌）两部分
主要功能为咀嚼、语言、表情 和吞咽动作
（一）乳牙
20颗，上、下颌的左、右侧各5颗
名称：中线起向两旁，分别为乳中切 牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙 和第二乳磨牙
萌出时间：6~8个月开始萌出，2岁左 右乳牙全部萌出
替牙期：自6~7岁至12~13岁，乳牙 逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口 腔内既有乳牙又有恒牙
（二） 恒牙
共28~32颗，上、下颌的左、右侧各 7~8颗
乳牙编号： 55 54 53 52 51 │ 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 │ 71 72 73 74 75
如72代表左下颌乳侧切牙。
（四） 牙体的组成
牙体由牙冠、牙根和牙颈三部分组成
牙髓腔 ：髓室，根管，根尖孔
牙冠的形态 ：唇（颊）面、舌（腭） 面、近中面、远中面和咬合面五个 面
3.翼外肌
三、血管
动脉：主要来自颈外动脉的分支， 有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和 颞浅动脉等
静脉：颌面部静脉系统较复杂且有 变异。常分为深、浅两个静脉网
名称：自中线起向两旁，分别为中切牙、 侧切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又 称双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、 第二磨牙和第三磨牙
前牙与后牙 萌出时间：6岁左右开始萌出
一般左右同名 牙多同时期萌 出，上下颌同 名牙则下颌牙 较早萌出
智齿阻生 ：第 三恒磨牙
（三） 牙位记录
口腔颌面部神经疾病 ppt课件
2020/11/13
9
二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症 状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
继发性三叉神经痛：指由于机体内 的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
2020/11/13
10
中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说
2020/11/13
11
三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
2020/11/13
22
三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分 布区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作 时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患 者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
2020/11/13
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
2020/11/13
20
三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
口腔颌面部感染ppt课件
• 深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔 • 长度：≤脓肿大小 • 冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素 • 引流条
33
34
清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
35
概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
12
微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
13
Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
36
葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
54
LOREM IPSUM DOLOR
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清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
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概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
12
微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
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Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
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葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
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口腔颌面部神经病课件-PPT课件
治疗
手术治疗
对保守治疗无效、发作频繁的严重 病例可转神经外科行手术治疗，包括颅 外舌咽神经干切断术或颅内舌咽神经根 切断术。但应十分慎重的严格掌握适应 症。
治疗
病因治疗
如属继发性舌咽神经痛，应查明 原因进行病因治疗。应注意有无扁桃 体、鼻咽及喉肿瘤、颅底动脉瘤等。 此外，还应注意有无茎突过长和茎突 舌骨韧带骨化的可能。
面神经麻痹
周围性面神经麻痹
由于面神经运动纤维发生病变造成的面瘫称 为周围性面瘫
面神经麻痹
大
双
脑
侧
皮
支
层
配
中
枢
单
面
侧
神
支 配
经 核
贝尔 麻痹 Bell palsy
贝尔麻痹系指临床不能肯定病因 的不伴有其他体征或症状的单纯性 周围面神经麻痹。
贝 尔 麻痹
Bell palsy
病因：目前确切病因尚不明了，可能为：
贝尔 麻痹
Bell palsy
临床表现
1.起病急，自觉症状少，常被他人发现 2.典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上 歪斜；上下唇不能紧密闭合，发生饮水 漏水、不能鼓腮、吹气等障碍
贝尔 麻痹
Bell palsy
临床表现
3.贝尔征（Bell sign） 由于眼轮匝肌瘫 痪，失去了受动眼神经支配的上睑提肌 保持平衡协调的随意动作，使睑裂扩大， 闭合不全，露出结膜，如用力紧闭时则 眼球转向外上方。
预后
贝尔面瘫多数在1~4个月恢复。影响 预后的主要因素取决于病情的严重 程度，以及治疗是否及时和得当。 目前判断面神经的较好方法是采用 肌电图与电兴奋性测验。
预防
主要防止面部特别是耳后部受风寒。
贝尔麻痹（Bell palsy）
口腔颌面部解剖生理PPT课件
美貌人群眼、鼻、口裂等颜面主要结构具有高度对称 性，平均非对称率为5.37~1.61％。6个中线附近标志 点(鼻尖点，鼻下点，上、下唇突点，颏唇沟点，颏前点) 与中线的左、右位置偏移均很小（在±0.5mm以内）。 水平断面非对称率均<10％，其中鼻根点水平最低，颏 前点水平最高。越靠近面下部，非对称率有增加趋势。 男性水平断面非对称率>女性。颜面主要结构具有高度 对称性，但非绝对对称。
硬腭中央部分，黏膜薄而缺乏 弹性
切牙乳头
腭大孔硬腭后缘前方的0.5cm
处
口底
Floor of the mouth
舌系带：舌腹部与舌下区 黏膜在中线形成的带状结 构
舌下肉阜：舌系带移行为 口底黏膜两侧的一对丘形 隆起。其顶部有颌下腺和 舌下腺导管的共同开口。
乳牙
乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙
表情肌
动脉
舌动脉 面动脉（颌外动脉） 面后静脉 深静脉网－ 翼静脉丛
固有口腔： 由牙列、牙槽 骨、牙龈与其内侧的舌、腭、 口底构成
口腔前庭表面形态
前庭沟 唇系带 颊系带 腮腺导管开口 磨牙后区 翼下颌邹襞 颊脂垫尖
前庭沟：常用局部麻醉和手术切口部位
唇系带 颊系带
颊(cheek)
←腮腺导管口
颊脂垫尖 磨牙后区
固有口腔表面形态
颊面 点隙
舌面 点隙
（2）牙槽突、龈沟与龈乳头 牙槽突
（3）硬腭与软腭
Hard palate Soft palate
解剖标志
切牙乳头：切牙孔、 鼻腭神经血管
腭大孔：硬腭后缘 前方0.5cm处，上 颌第三磨牙腭侧， 深面为腭前神经、 腭大血管
硬腭中央部分，黏膜薄而缺乏 弹性
切牙乳头
腭大孔硬腭后缘前方的0.5cm
处
口底
Floor of the mouth
舌系带：舌腹部与舌下区 黏膜在中线形成的带状结 构
舌下肉阜：舌系带移行为 口底黏膜两侧的一对丘形 隆起。其顶部有颌下腺和 舌下腺导管的共同开口。
乳牙
乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙
表情肌
动脉
舌动脉 面动脉（颌外动脉） 面后静脉 深静脉网－ 翼静脉丛
固有口腔： 由牙列、牙槽 骨、牙龈与其内侧的舌、腭、 口底构成
口腔前庭表面形态
前庭沟 唇系带 颊系带 腮腺导管开口 磨牙后区 翼下颌邹襞 颊脂垫尖
前庭沟：常用局部麻醉和手术切口部位
唇系带 颊系带
颊(cheek)
←腮腺导管口
颊脂垫尖 磨牙后区
固有口腔表面形态
颊面 点隙
舌面 点隙
（2）牙槽突、龈沟与龈乳头 牙槽突
（3）硬腭与软腭
Hard palate Soft palate
解剖标志
切牙乳头：切牙孔、 鼻腭神经血管
腭大孔：硬腭后缘 前方0.5cm处，上 颌第三磨牙腭侧， 深面为腭前神经、 腭大血管
口腔颌面部神经解剖课件
口腔颌面部主要的 感觉神经和咀嚼肌的 运动及本体感觉神经
三大分支： 眼神经 上颌神经 下颌神经
学习交流PPT
4
眼神经 (ophthalmic Байду номын сангаасerve)
经眶上裂入眶
分支有 额N
鼻睫N 泪腺N 额N
泪腺N
鼻睫N
分布于
眼球、泪腺、
上睑、额部、
筛窦和鼻腔
粘膜、皮肤
学习交流PPT
5
上颌神经(maxillary nerve)
学习交流PPT
2
神 经（nerves）
十二对脑神经： 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽，十迷一副舌下完。
与口腔颌面部最关系密切的是： 三叉神经 trigeminal nerve 面 神 经 facial nerve 舌下、舌咽、迷走、副神经 颈丛和颈交感干
学习交流PPT
3
三叉神经 （trigeminal nerve）
经卵圆孔到颞下凹
颞下凹
棘孔N 翼内肌N
前干
咬肌N 翼外肌N 颞深N 颊长N
后干
耳颞N 舌N 颏N 下牙槽N 下颌舌骨肌N
耳颞N 舌N 下牙槽N 颏N 下颌舌骨肌N
学习交流PPT
颞深N
咬肌N 翼外肌N
颊长N
8
三叉神经在颌面部的分布
学习交流PPT
9
三叉神经在口腔内的分布
学习交流PPT
10
面神经 （facial nerve）
经颈静脉孔出颅 五种纤维成分
颈部的主要分支
咽支：支配咽肌及除 腭帆张肌以外的腭肌 喉上神经：环甲肌 喉返神经：除环甲肌以 外的喉肌
学习交流PPT
19
口腔颌面部解剖ppt课件
恒牙的临床牙位： 87654321│12345678 87654321│12345678
如右上颌第二前磨牙书写为-。
38
国际牙科联合会系统法（推荐使用）
恒牙编号： 18 17 16 15 14 13 12 11 │ 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 │ 31 32 33 34 35 36 37 38
71
唇部黏膜：多小粘液腺
唇部肌肉：口轮匝肌
唇动脉：可在内侧口角区
压迫此血管可以止血
20
皮肤 肌层 黏膜下层 黏膜层
21
（二）颊（cheek）
由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊 肌和黏膜构成
颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的 标志之一
22
（二）舌（tongue）
功能：味觉、语言、咀嚼、吞咽 上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘
舌乳头：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳 头和叶状乳头
舌扁桃体：舌根部黏膜的圆形淋巴滤泡 突起
舌系带：过短影响发音和咀嚼 23
24
舌的肌肉 横纹肌 纵横、上下等方向 排列，活动灵活
神经支配 感觉神经 －舌前2/3为舌神经 ；后1/3为舌咽神经 及迷走神经；运动 神经－舌下神经； 味觉神经－面神经 的鼓索支
9
一、口腔前庭
口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙 槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。
10
口腔前庭外表形态
口腔前庭沟 上下唇系带 颊系带 腮腺导管口
磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫尖
11
系带（frenum）
包括有上、下唇系带和颊系带 制作义齿时，义齿边缘必须注意系
如右上颌第二前磨牙书写为-。
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国际牙科联合会系统法（推荐使用）
恒牙编号： 18 17 16 15 14 13 12 11 │ 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 │ 31 32 33 34 35 36 37 38
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唇部黏膜：多小粘液腺
唇部肌肉：口轮匝肌
唇动脉：可在内侧口角区
压迫此血管可以止血
20
皮肤 肌层 黏膜下层 黏膜层
21
（二）颊（cheek）
由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊 肌和黏膜构成
颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的 标志之一
22
（二）舌（tongue）
功能：味觉、语言、咀嚼、吞咽 上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘
舌乳头：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳 头和叶状乳头
舌扁桃体：舌根部黏膜的圆形淋巴滤泡 突起
舌系带：过短影响发音和咀嚼 23
24
舌的肌肉 横纹肌 纵横、上下等方向 排列，活动灵活
神经支配 感觉神经 －舌前2/3为舌神经 ；后1/3为舌咽神经 及迷走神经；运动 神经－舌下神经； 味觉神经－面神经 的鼓索支
9
一、口腔前庭
口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙 槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。
10
口腔前庭外表形态
口腔前庭沟 上下唇系带 颊系带 腮腺导管口
磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫尖
11
系带（frenum）
包括有上、下唇系带和颊系带 制作义齿时，义齿边缘必须注意系
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精品课件
5
眼神经： 眶上裂 上颌神经：圆孔 下颌神经：卵圆孔
眶 翼腭窝
颞下窝
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6
三叉神经分支分布
上颌神经 下颌神经
眼神经
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眼神经 上颌神经 下颌神经
7
(一)眼神经
感觉神经
泪腺神经 额神经 鼻睫神经
眼神经
额神经
鼻睫神经 泪腺神经
分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。
牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤
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颊神经
翼外肌神经
28
（2）下颌神经后干
下 颌 神 经 后 干
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29
1. 耳颞神经
两根包绕脑膜中动脉后合并为一干 于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支 上支 传导颞区感觉 下支 与面神经、耳神经节 及上颌动脉交感丛相交通
耳颞神经
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30
耳颞神经的分支有：关节支、外腮腺支及颞浅支→ 颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区 的皮肤。
牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈
及上颌窦黏膜。
上牙槽前神经
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21
（二）上颌神经 面段
1. 睑下支 布于睑下皮肤 2. 鼻外侧支 布于鼻侧部的皮肤 3. 鼻内侧支
布于鼻腔前庭皮肤 4. 上唇支
布于上唇皮肤和黏膜
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睑下支 鼻外侧支 鼻内侧支 上唇支
22
上颌牙的神经支配
鼻腭神经
腭前神经
腭侧牙龈
123 4 5 6 7 8
颊神经
互相吻合形成下牙神经丛→发终支分布于下颌牙的牙髓、 牙周膜、牙槽骨。
下颌管在下颌第三磨牙 下方距根尖很近，拔阻生智 齿时，要注意避免损伤下牙 槽神经。临床上可在下颌孔 上方和颏孔处分别行下牙槽 神经及颏神经阻滞麻醉。
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35
棘孔神经─硬脑膜 翼内肌神经─翼内肌
下 颌 神
颞深神经─颞肌 咬肌神经─咬肌
第七章 口腔颌面部神经
口腔基础教研室 赵鑫
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1
学习目标：
掌握三叉神经的成分及组成；
掌握眼神经的分布；
掌握上下颌神经的走形、分支和分布；
掌握面神经分支及其分布。
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2
口腔颌面部N的顺口溜
三叉神经 面神经 舌下神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 颈丛 颈交感干
一嗅﹑ 二视﹑ 三动眼 四滑 ﹑五叉 ﹑六外展 七面 ﹑八听 ﹑九舌咽 迷﹑副﹑舌下 十二全
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鼻腭神经
15
精品课件
16
腭神经
为前、中、后三支，均下行于翼腭管内
腭前神经又称腭大神经
出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内
布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈
腭神经
腭中、后神经下行出腭小孔
分布于软腭及腭扁桃体
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17
3.上牙槽后神经
与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管 与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛 布于上颌磨牙（6 近颊根除外） 有分支布于上颌窦黏膜
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3
一、三叉神经
是口腔颌面部主要的感觉神经 和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。 含两种纤维成分：
①感觉纤维：半月神经节，周围突分别聚集成眼神经、上 颌神经和部分下颌神经。
②运动纤维：三叉神经运动核→加入下颌神经→卵圆 孔→咀嚼肌。
三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂 为分界。
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4
半月神经节(三叉 神经节)：新月形 ，位于颞骨岩部 尖端前面的半月 神经节压迹上 。 外侧有卵圆孔、 棘孔，发出眼神 经、上颌神经及 下颌神经。
上牙槽前神经 上牙槽中神经 上牙槽后神经
唇颊侧牙龈 牙髓 牙槽骨 牙周膜
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23
三、下颌神经
最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、 细小运动根→卵圆孔→二根合一→颞下窝→腭帆张 肌与翼外肌之间， 发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干
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24
三、下颌神经
（一）脑膜支(棘孔神经) 与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜
颧神经
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13
2. 翼腭神经(又称蝶腭神经)
在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节 与节后纤维 共同组成鼻支和腭神经
翼腭神经
翼腭神经
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14
鼻支
经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜 其中一支称为鼻腭神经 经切牙管出切牙孔 分布 3 3 的腭侧粘骨膜及牙龈，并有神经分支
在 33 的腭侧与腭前神经吻合。
入下颌管布于下颌牙
终末支出颏孔为颏神经
布于下前牙及下4 的
唇颊侧牙龈、下唇黏膜
和皮肤及颏部皮肤
舌神经
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下牙槽神经
33
3. 下牙槽神经
下牙槽神经在进入下颌孔前 还发出下颌舌骨肌神经 行经于下颌舌骨沟内 布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹
舌神经
下颌舌骨肌神经
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34
下牙神经丛：下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，
下 颌
经 前 干
翼外肌神经─翼外肌 颊神经─下后牙颊侧牙龈
颊部粘膜皮肤
神
颞下颌关节
经
外耳道
耳颞神经 腮腺
下
颞区皮肤
颌
神
下颌舌侧牙龈
经 后 干
舌神经
舌前2/3粘膜 口底粘膜
舌下腺
下颌牙周，5--5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤 下牙槽神经 下颌舌骨肌 下颌舌骨肌支
二腹肌前腹
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36
下颌牙的神经支配
颏神经
耳颞神经综合征
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31
2、舌神经
经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行 经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间
舌神经
向下内侧“钩绕”下颌下腺导管 与舌深动脉伴行至舌尖 下颌下腺手术或颌下腺手术
布于舌侧牙龈、舌前2／3黏膜
口底黏膜和舌下腺
下颌下腺导管
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舌骨舌肌
32
3. 下牙槽神经
与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行
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8
（二）、上颌神经
感觉神经 ， 经圆孔达翼腭窝之上部由眶下裂 入眶更名为眶下神经向前经眶下沟、眶下管 出眶下孔达面部。
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9
上 颌 神 经
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10
（二）上颌神经
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11
（二）上颌神经
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12
1. 颧神经
经眶下裂入眶，穿过颧骨管 分为颧颞支和颧面支分布于颧、
颞部皮肤。
上牙槽后神经
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18
（二）上颌神经 眶内段
眶下神经
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19
1. 上牙槽中神经
眶下管的后段起自眶下神经 布于 45 和 6 的近中颊根 及其牙周膜、牙槽骨 颊侧牙龈及上颌窦黏膜 约有1/3的人无上牙槽中神
经
上牙槽中神经
Hale Waihona Puke 精品课件202. 上牙槽前神经
眶下管的中点起自眶下神经
分布于上颌前牙及其相应的
（二）翼内肌神经 自翼内肌深面布入该肌 分布于鼓膜张肌及 鼓 帆 张
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脑膜中动脉
翼内肌神经
25
（1）下颌神经前干
下 颌 神 经 前 干
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26
（1）下颌神经前干
颞深后神经
颞深前神经
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咬肌神经
27
（1）下颌神经前干
翼外肌神经
布于翼外肌上下头
颊神经
前干中唯一的感觉神经
布于下颌磨牙及第二前磨