绿脓杆菌

厌氧菌感染罕见。长期留置尿管、肾移植等病人。
混合性感染(≥两种菌)少见。
长期用抗生素或留置尿管、器械检查后。
发病机制
一、感染途径 ( route of infection )
上行感染
：最常见。 （Ascending infection）
淋巴道感 染和直接 感染罕见
细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾盂。
辅助检查
一、尿常规 ( routine urinalysis )
WBC增多，有脓尿；WBC管型(肾盂肾炎)。 有时可见(5%)镜下血尿、肉眼血尿。 尿蛋白一般＜++，＜1.5g/d。
二、尿白细胞计数 ( urinary leucocyte count )
尿沉渣涂片：WBC ≥ 5个/HP。 血细胞计数板：WBC ≥ 8×106/L。
四、无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria）
真性菌尿 + 无症状。 常于检体中发现，随年龄增长而增长,孕妇
达7%，老年妇女达10%。
并发症
肾乳头坏死 ( renal papillary necrosis ) ARF,CRF ( acute/chronic renal failure ) 肾盂积水、积脓 ( nephrydrosis and pyonephrosis ) 肾周脓肿 ( perinephritic abscess ) 败血症 ( septicaemia )
冲洗引流作用
( predisposing factor )
前列腺液杀菌(作abn用ormality of urodynamics )
男性排尿终末时将前列腺液排队泄至后尿道。
尿道粘膜杀菌力(
)
分泌有机酸和IgG、IgA；尿路细胞的吞噬作用。
尿液特性
低pH,高浓度尿( ia素tro及ge有nic机fa酸cto，rs低) 张、高张。
标本要求:抗生素使
用前或停用5天后； 清洁中段尿或导尿或 膀胱穿刺取尿,1h内 送检
尿涂片镜检 ( testing urinary smear under microscope )
尿路感染
定义 尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎
症，可有/无临床症状。微生物可为细菌、结核
菌、真菌、衣原体、支原体和病毒等，以细菌
性尿感最多见，发病率2.02%。
类型
真性菌尿
菌落计数 ≥105/ml
有症状尿感 无症状尿感
症状
尿感
结构
部位
初/再
复杂性尿感 非复杂性尿感
上尿路感染(肾盂肾炎) 下尿路感染(膀胱炎)
上行感染常局限于粘膜、粘膜下，充血、水肿， 表面脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿。 血行感染除粘膜病变外，肾实质常有微脓肿。
慢性肾盂肾炎（chronic ： pyelonephritis）
表面凹凸不平，两侧大小不等，肾盂、肾盏变 形；小管萎缩，间质纤维化，晚期固缩肾。
临床表现
一、急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis ) 泌尿系表现: 尿路刺激征, 腰痛, 输尿管点及/
初发尿感 菌种 复发感染
再发尿感
重新感染
病原
大肠杆菌最常见（>70%)。
其次变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、 产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌。
易感因素：
尿石症----变形杆菌，克雷白杆菌 尿路器械检查----铜绿假单胞菌 性生活活跃的妇女----葡萄球菌(凝固酶阴性的柠檬色及白色) 败血症----金黄色葡萄球菌 不洁性交(治游史)----淋球菌
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三、易感因素
( inflammation in intra- and peri-urethra )
尿流动力学异常
( decreasing power of systemic resistance )
梗阻：器质性梗阻（结石、肿瘤等）；
功能性梗阻( g（en膀et胱ic -fa输ct尿or管) 反流）。
流行病学
女性发病率高
有症状尿感 婚育女性 无症状尿感 老年女性
男性50岁以上易发生
前列腺肥大
10%
5%
7%
2%
未婚
已婚
孕妇
老年
病理解剖
急性膀胱炎(acute ： cystitis)
粘膜充血、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、 水肿，WBC浸润。重者粘膜溃疡。
急性肾盂肾炎(acute ： pyelonephritis)
或肋腰点压痛, 肾区叩痛, 血尿。
全身表现: 寒战发热, 头痛乏力, 全身不适,消
化道症状…
二、慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis )
临床表现差异很大。 反复发作型；长期低热型；血尿型；无症状菌 尿；高血压型。
三、急性膀胱炎（acute cystitis）
占尿路感染的60％,致病菌多为大肠杆菌， 约为75％。 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适。 一般无明显的全身感染症状。
8小时尿细胞计数：WBC＞30万/h。
三、尿细菌学检查 ( urinary bacteriologic examination )
定量培养 ( quantitative culture )
菌落计数( colony count ):
≥105/ml, 真性菌尿; 104 1～05/ml,结合临床,复查; ＜104/ml，无意义。
异物存留：结石、留置导尿管。
泌尿系畸形：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形。
四、病原菌致病力 ( bacterial virulence factors )
菌株(strain)：大肠杆菌D、K、H血清型致病力强 吸附力(adsorption capacity)：P菌毛 产生溶血素(producing hemolysin)：抵抗尿路的杀菌能力
机制：-膀胱输尿管返流；
-细菌纤毛附着尿道粘膜、移行；
-髓质血供少、高渗、氨浓度高，影响
吞噬细胞和补体杀菌活力。
血行感染（hematogenous infection）：少见，3%。
细菌从体内感染灶侵入血液，到达肾脏和其他
尿路。以金葡萄球菌多见。
二、尿路正常抗感染能力
ability of anti-infection in urinary tract
尿路通畅性 ( unobstructed urinary tract )
( bactericidal action of prostatic fluid )
bactericidal activity of mucous membrane of urethra
( urinous characteristics )