急性脑梗死的规范化治疗
急性脑梗死临床规范化治疗[1]
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（二）、缺血瀑布理论 ）、缺血瀑布理论 脑缺血、缺氧首先造成的能量代谢障碍 能量代谢障碍→ 脑缺血、缺氧首先造成的能量代谢障碍→兴 奋性神经介质释放→ 自由基反应→ 奋性神经介质释放 → 自由基反应 → 钙过量 内流→ 细胞死亡。 内流 → 细胞死亡 。 这一系列缺血性连锁反 应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之 是导致缺血性脑损害的中心环节， 缺血瀑布。 为缺血瀑布。
文档之家/ 10
（一）、根据病程分类： ）、根据病程分类： 根据病程分类
把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型。 把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型。但这类分型缺 乏确定性，同一病人在病程不同时间就诊， 乏确定性，同一病人在病程不同时间就诊，就可以定为 不同型。 不同型。 ）、根据梗死灶大小分类 根据梗死灶大小分类： （二）、根据梗死灶大小分类： 大梗死： 5cm或累及 或累及2 1、大梗死：d> 5cm或累及2个以上脑叶 中梗塞： 32、中梗塞：d 3-5cm 小梗死： 1.53、小梗死：d 1.5-3cm 腔隙性梗死（ 1.5cm） 4、腔隙性梗死（≤1.5cm） 这种分型不适用急性期，因发病早期CT MRI尚不能充分 CT、 这种分型不适用急性期，因发病早期CT、MRI尚不能充分 显示梗死灶大小。 显示梗死灶大小。
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据此， TACI和少数较重的PACI、POCI是需 和少数较重的PACI 据此， TACI和少数较重的PACI、POCI是需 紧急溶栓的亚型。这对指导治疗、 紧急溶栓的亚型。这对指导治疗、评估预后有 重要价值。建议急诊病人CT排除脑出血后， CT排除脑出血后 重要价值。建议急诊病人CT排除脑出血后，采 用此种分型，按亚型决定采用治疗措施。 用此种分型，按亚型决定采用治疗措施。 我国腔隙性脑梗死占缺性脑卒中的半数以上， 我国腔隙性脑梗死占缺性脑卒中的半数以上， 一般无昏迷等全脑症状，只需对症处理， 一般无昏迷等全脑症状，只需对症处理，不必 盲目使用昂贵复杂的特殊治疗，预后良好。 盲目使用昂贵复杂的特殊治疗，预后良好。
急性脑梗死的规范化治疗
1
中风
2
配合抗凝治疗预防再发中风，减少患
者并发症的风险。
3
脑水肿
使用利尿药物减轻脑水肿，降低颅内 压力。
肺部感染
给予适当的抗生素治疗，避免感染的 发生与扩散。
规范化治疗的前景及展望
规范化治疗使患者获得更准确、及时、科学的医疗服务，显著改善急性脑梗死患者的预后和生活质量。
多学科团队合作
康复与支持
融合不同专业的医疗人员，提 供综合治疗方案，提高治愈率。
关注患者康复需求，提供全方 位的康复支持和心理辅导。
科学研究与创新
持续开展相关科研，不断改进 治疗策略，提升治疗效果。
3 康复治疗
针对患者的个体差异进行康复训练，提高日常生活功能的恢复。
脑组织再灌注治疗
内科药物治疗
通过药物扩张血管，增加脑 血流量，提高脑组织的再灌 注。
手术治疗
通过介入手术或开颅手术等 方法，去除血栓或修复血管， 恢复脑血流。
新技术研究
探索使用新的技术和设备， 例如激光、超声波等，促进 脑组织再灌注。
血管内治疗
通过介入手术或血管内治疗设 备，恢复脑血流通畅。
维持严密监测和护理
1 专业护理团队
提供全面的护理，包括 生命体征监测、药物管 理和病情观察。
，并及时调 整治疗方案。
3 预防并发症
采取积极措施预防并处 理可能出现的并发症。
相关并发症的处理
抗凝治疗方案
口服抗凝药物
服用抗凝药物以预防血栓 的形成和再梗死的发生。
肝素治疗
经静脉或皮下注射肝素， 有效防止血栓的形成。
新型抗凝药物
新一代抗凝药物研究，相 较传统药物更方便有效。
机械性血栓除栓治疗
33762495
０６ ． ４～１ ６ 。 ． ２）
ｒ Ａ静 脉 溶栓 治 疗 后 ， 月 完 全 或 接 近完 全 神 经 ｔ Ｐ ３个
功能恢 复者 （ １ ～５ ％ ） 著 高 于 安 慰 剂对 照 组 ３％ ０ 显
（） 激酶 、 ３链 以及 其 它 溶 栓药 物 ： 大利 亚 、 澳 欧 洲和 意 大 利 的三 项 研 究链 激 酶 的 Ｒ Ｔ均 由于链 激 Ｃ
量、 以及 静脉 用药 方法 。
新 近 ，Ｃ Ｓ Ｅ Ａ Ｓ ｍ临 床试 验 证 实 了发 病 ４ ５ｈ内 ． 应 用 ｒ Ａ静 脉溶 栓也 能 改善 患者 ３个 月 良好预 后 。 ｔ Ｐ Ｃ ｃ ｒｎ ｏｈａ ｅ系统评 价 对 ｒ Ａ溶 栓 临 床 试 验 的 分 ｔ Ｐ 析（ 包括 ８个 Ｒ Ｔ ２ ８ Ｃ ， ８ ９例 患 者 ） 现 ， 发 ６ｈ内静 脉 ｒ Ａ溶 栓增 加致 死 性 颅 内 出 血 率 （ Ｒ ３ ６ ９ ％ Ｃ ｔ Ｐ Ｏ ． ，５ Ｉ ２２ ．８～５ ６ ） 但 明显 降低 远 期 死 亡 或 残 疾 率 （ Ｒ ．８ ， Ｏ
溶栓 的临床 研 究 来 源 于 中 国九 五 攻 关 课 题 。该 研
要 的病 理生 理机 制 ， 针对 缺 血 性 损 伤 的不 同环 节进
行 特异 或非 特异 的干 预 （ 括 药 物 与 物理 措 施 ） 包 是
临床研究 和 临 床 Ⅱ、 Ⅲ期 试 验 的热 点 ， 类 干 预 包 此 括血 管再 通 重 建 循 环 、 经保 护 性 干 预 、 及 各 种 神 以 传统 医学 的治 疗方 法 （ 含 中 医药 的治疗 ） 包 。
别 为 ２ ５ ％ 、．８ 和 ０ （ 统计 差 异 ） 该 临 床 ． ８ １５ ％ ％ 无 ； 试验 提示 ， ６ｈ内采 用 国产 尿 激酶 溶 栓 治 疗 相对 在 安全 、 效 。然而 ， ｒｌ 有 Ｗａｄａ ｗ等 的 Ｃ ｃｒｎ ｏｈａｅ系统评 价
脑卒中的规范化诊疗-129-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-129-脑卒中的规范化诊疗备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)脑卒中的规范化诊疗（一）1、脑栓塞应根据不同病因采取不同治疗方法，以下治疗方法不合理的是（）A、对感染性栓塞应使用抗菌药物，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散B、对脂肪栓塞，可采用肝素、5％碳酸氢钠治疗C、非感染性心源性栓塞主张抗凝治疗，治疗中要定期监测凝血功能并调整剂量D、脑栓塞合并出血，应继续使用溶栓、抗凝和抗血小板药，观察出血情况后再决定是否减量或停用[正确答案]E、抗血小板聚集阿司匹林或氯吡格雷可用于脑栓塞的治疗2、脑血管病的病因有多种，以下不属于其发病原因的是（）A、动脉粥样硬化B、高血脂C、血管畸形D、高血糖[正确答案]E、白血病3、以下不属于脑血管病的临床表现的是（）A、偏侧或单肢瘫B、类风湿关节炎[正确答案]C、眩晕伴恶心、呕吐D、猝倒发作E、平衡障碍4、腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成的空腔，关于腔隙性脑梗死的说法，不正确的是（）A、腔隙性脑梗死病理及影像学显示其病灶直径一般不小于15mm[正确答案]B、腔隙性脑梗死中微动脉粥样硬化和小穿通动脉脂质玻璃样变和纤维素样坏死具有脑小血管病病理特征C、腔隙性脑梗死可能会出现纯感觉性卒中D、腔隙性脑梗死可能会出现共济失调性轻偏瘫E、腔隙性脑梗死可能会出现构音障碍-手笨拙综合征5、关于急性脑卒中的血压管理说法错误的是（）A、在发病后第一个24小时，维持血压在较高水平尤其重要B、卒中一旦发生血压立即降低，约2周左右逐渐降低到原来的90%[正确答案]C、既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105mmHg水平D、既往无高血压的患者，血压维持在130-150/90-100mmHg水平E、血压在180-200/90-105mmHg水平时，无需用药，密切观察即可6、脑栓塞会引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损，关于脑栓塞的说法不正确的是（）A、脑栓塞多在活动中急骤发病，无前驱症状B、脑栓塞易于骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损C、既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折等病史，基本可做出临床诊断[正确答案]D、脑栓塞多发生于老年患者中E、栓塞是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损(二)脑卒中的规范化诊疗（二）1、脑出血的治疗需根据不同时期、不同的发病原因对症治疗，关于脑出血的治疗方法不正确的是（）A、脑内出血急性期给予降压治疗可以预防或阻止血肿扩大及降低再出血的危险性，但不宜降得过快过猛B、对于经过降颅压处理的脑出血患者，血压仍然居高不下或持续升高者的，应进行降压治疗，以防止病情恶化C、脑内出血急性期高血压的药物治疗，可舌下含化钙离子通道阻滞剂，缺血性脑卒中患者亦可使用[正确答案]D、脑内出血急性期高血压的药物治疗静脉用药，一线选择为半衰期短的降压药物E、以上说法均不正确2、血肿扩大是血肿体积增大超过首次CT血肿体积的（）%或（）mlA、33，20[正确答案]B、23,10C、25,20D、25,10E、10，103、关于脑出血的临床表现正确的是（）A、脑的局部病灶会造成损害，可能会引起精神障碍B、全脑的损伤可能会出现瘫痪、感觉障碍、共济失调等C、与年龄增长呈负相关常发生在青年时期[正确答案]D、既往有高血压病史的患者已发生脑出血E、临床症状常在数分钟到数小时内达到高峰4、（）在脑内出血中比较罕见A、小脑内出血B、中脑出血[正确答案]C、脑桥出血D、基底出血E、丘脑内出血5、以下（）对脑出血的说法不正确A、随着年龄的增长，自发性脑出血发病率不断增高，因此脑出血的规范化诊治意义重大B、脑出血是指原发非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血C、低血压是脑内出血的最常见原因，长期血压低，脑血管会发生一系列的病理变化[正确答案]D、动脉瘤、动静脉畸形可能会导致脑内出血E、脑动脉的外膜和中层在结构上较其它器官的动脉管壁薄弱，弹力层不足，血压升高等原因会引发脑出血(三)脑卒中的规范化诊疗（三）1、甘露醇的主要问题是血容量（）和易出现（）状态A、减少，低渗B、增高，低渗C、减少，高渗[正确答案]D、增加，高渗E、以上都不对2、在脑出血急性期血压的管理中，对于患有慢性高血压的患者如果需要治疗其目标为（）mmHgA、160/100[正确答案]B、150/100C、150/90D、160/90E、120/903、蛛网膜下腔出血常见并发症不包括（）A、再出血B、脑血管痉挛C、急性或亚急性脑积水D、高钾血症[正确答案]E、5%~10%的患者发生癫痫发作4、对于颅内压增高的管理不正确的是（）A、止痛B、镇静C、降低床头[正确答案]D、抬高床头E、脱水治疗5、动脉瘤破裂多发生于（）岁，男女发病率接近A、10-40B、40-60[正确答案]C、1-5D、5-10E、43753。
最新大面积脑梗死外科治疗指南
最新大面积脑梗死外科治疗指南缺血性脑卒中，也就是脑梗死，是最常见的脑卒中类型，占所有脑卒中的80%。
其中，大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的2%〜8%以及小脑梗死的4%〜25%。
即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达60%~80%,约2/3的生存患者遗留严重残疾，对人民生命健康构成严重威胁。
近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开展，大面积脑梗死患者恶性进展的发生率及在院期间病死率有所下降。
但仍有相当比例的患者出现恶性脑水肿，导致病情进展。
研究表明，早期去骨瓣减压术可以通过缓解脑水肿的占位效应，改善半暗带灌注，从而将大脑半球大面积脑梗死患者的病死率从78%降至29%,且神经功能预后良好概率提高1倍以上。
因此，现有国内外相关指南均推荐对符合指征的大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术。
然而在临床实践中，各医学中心对大面积脑梗死的外科减压术明显使用不足。
且对外科手术减压的干预时机、适应证、手术方式的选择及围手术期管理也存在较大差异。
因此,亟需制定一部操作性强的外科治疗指南,以强调外科干预对大面积脑梗死的良好疗效和重要意义,并规范手术治疗的相关细节及围手术期管理。
本指南编写组首先确定了大面积脑梗死外科治疗涉及的各类临床问题。
为了确定各临床问题的检索词,采用了PlCoS原则（人群、干预、对照、结局、研究设计）。
相关检索词包括"massivecerebraln'∖"malignantbrainedema"、"malignantmiddleXXX'∖“hemorrhagicn"、”大面积脑梗死”、"恶性脑水肿"、"恶性大脑中动脉梗死”、“出血转化”及与大面积脑梗死评估、治疗、预后等相关的关键词。
通过系统检索PUbmed、中国知网（CNKI）及万方数据库（检索日期:截至2021年5月）,纳入了国内外重症/大面积脑梗死相关原始研究、综述、系统评价、荟萃分析、专家共识及临床指南。
急性脑梗死的早期综合治疗
急性脑梗死的早期综合治疗
曾嵘
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2003(006)006
【摘要】目的探讨急性脑梗死早期积极有效的最佳治疗方案.方法通过对病例的回顾分析,比较不同治疗方案及接受治疗时机与疗效的关系.结果综合治疗组24小时内接受治疗组疗效显著.结论早期规范化、个体化、积极的综合治疗缩短了病程,对各种治疗方法的深入了解和熟练掌握,于起病早期采用综合性治疗方案,可显著改善预后.
【总页数】3页(P20-22)
【作者】曾嵘
【作者单位】山西省人民医院神经内科,太原,030012
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.低分子肝素加早期康复综合治疗急性脑梗死疗效观察 [J], 张新;蒋居臣
2.早期介入综合治疗急性脑梗死临床疗效观察 [J], 杜伟;范百亚
3.急性脑梗死超早期重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tpA)溶栓治疗40例急性脑梗死临床分析 [J], 罗东辉;张小宁;吐尔逊
4.急性脑梗死早期高压氧综合治疗疗效观察 [J], 钟宁
5.急性脑梗死的中西医综合治疗及早期康复护理 [J], 李建芳; 罗艳霞; 梁玉梅; 黄冬梅
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规范化护理对急性脑梗塞患者干预后的效果评价
规范化护理对急性脑梗塞患者干预后的效果评价摘要】目的：探究规范化护理对急性脑梗塞患者干预后的作用效果。
方法：选自我院2013年8月～2014年7月期间所收治的92例急性脑梗塞患者，依据入院顺序将其分为实验组与参照组，每组各46例。
参照组给予常规护理，实验组患者给予规范化护理，比较两组患者的护理效果及护理满意度。
结果：实验组患者干预后的NIHSS、MMSE及MBI评分均优于参照组，护理满意度高于参照组，两组护理结果存在显著差异。
结论：在急性脑梗塞患者的康复期间给予规范化护理，可以有效改善患者的生活质量，改善护患关系，具有重要的临床实践价值。
【关键词】规范化护理；急性脑梗塞；干预；护理满意度【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0278-02急性脑梗塞是由丘脑障碍引起脑组织缺氧缺血，进而出现脑软化，给患者的生活质量甚至生命安全带来严重威胁[1]。
急性脑梗塞患者抢救后及康复期间的护理尤为重要，可直接影响患者的康复效果。
本文为探究急性脑梗塞的有效护理效果，对我院近一年所收治的部分患者给予规范化护理，现将具体研究过程汇报如下：1.资料与方法1.1 一般资料此次研究对象均选取我院2013年8月～2014年7月期间所收治的急性脑梗塞患者共92例。
其中男性48例，女性44例；年龄均在45～71岁之间，平均年龄为（64.8±4.7）岁；梗塞部位：基底节区41例，额叶39例，顶叶7例，其他5例。
依据入院顺序将其分为实验组与参照组，每组各46例。
两组患者的临床资料比较无显著差异，临床具有可比性。
1.2 方法参照组患者给予用药指导、心理护理及预防并发症等常规护理，实验组在此基础上给予规范性护理，具体如下：饮食干预：如果患者合并高血压疾病，晚餐不要过晚进食，在17.00～17.30之间为宜，进食过晚会增加胃肠耗氧量，使心脏负荷加重[2]，告知高血压患者在晨起时与每晚入睡前喝一杯白开水，以改善其血液黏稠度。
缺血性卒中的规范化治疗-146-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-146缺血性卒中的规范化治疗(一)急性脑梗死静脉溶栓患者筛选策略及风险管理1、合并（）天内重大外伤的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓需要谨慎考虑A、24B、4C、14D、6E、482、急性脑梗死早期缺血性改变即使超过MCA流域的（），仍然是安全的，可以溶栓A、33.3%B、50%C、60%D、80%E、75%3、ASPECTS评分在（）分以上提示小或中等缺血灶卒中A、2B、5C、3D、6E、44、中华医学会神经病学分会脑血管病学组推荐，如没有条件使用rtPA，且发病在（）h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶A、2.4B、4.5C、3D、6E、85、中华医学会神经病学分会脑血管病学组推荐，溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓（）h后开始A、2.4B、4.5C、3D、6E、246、非对比增强CT像中有明显低密度影的患者，如果低密度影涉及范围超过大脑中动脉的（），则不可进行静脉rt-PA溶栓治疗A、33.3%B、50%C、60%D、80%E、75%7、发病（）小时内轻型非致残性缺血性卒中，可以考虑静脉溶栓，应权衡治疗的获益和风险A、2B、5C、3D、6E、48、急性脑梗死患者应用低分子肝素抗凝（）小时内，不推荐静脉溶栓A、24B、4C、12D、6E、489、急性脑梗死如果使用CT或MR灌注扫描，灌注不匹配区应大于（），并且ASPECTS 评分应高于6分A、3.3%B、20%C、10%D、12%E、15%10、中华医学会神经病学分会脑血管病学组推荐，对缺血性卒中发病（）h内的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗A、2.4B、4.5C、3D、6E、811、Lancet最新荟萃分析：无论年龄和卒中严重程度，（）h内静脉溶栓与良好卒中转归相关，且尽早溶栓，获益更大A、2B、4.5C、3D、6E、812、急性脑梗死缺血的早期征象不包括以下哪项（）A、MCA高密征B、脑沟加深C、豆状核模糊D、脑沟消失E、岛叶带消失（二）房颤卒中二级预防1、以下对于HAS-BLED评分的认识，错误的是（）A、当评分增高时，应谨慎地进行获益风险的评估，制定适应的抗凝措施B、可用来确定出血风险，增加改善风险因素的意识C、在使用新型抗凝药时，若HAS-BLED评分≥3分，应使用低剂量D、应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证E、评分为0分为低危人群2、2014年缺血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识指出，LADS<（）分不考虑缺血性卒中/TIA合并房颤A、7B、6C、4D、5E、93、目前指南推荐使用（）CHA2DS2-VASc评分来评估房颤患者的卒中风险A、STAF评分B、HAS-BLED评分C、DAPT评分D、CHA2DS2-VASc评分E、LADS评分4、房颤所致卒中占所有缺血性卒中的（）A、15%-20%B、5%-10%C、10%-15%D、45%-50%E、35%-45%5、以下哪项不是华法林的局限性（）A、抗凝疗效不可预测B、不需要常规抗凝监测C、缓慢起效D、频繁的剂量调整E、狭窄的治疗窗6、Find-AFrandomised研究提示（）A、针对卒中患者延长且强化Holter监测，房颤检出率更高B、STAF评分用于筛查的敏感性高C、LADS评分可用于缺血性卒中及TIA的评估D、阿司匹林用于预防房颤，效果显著E、达比加群用于预防房颤，效果显著7、在使用新型抗凝药时，若HAS-BLED评分≥（）分，应使用低剂量A、2B、0C、1D、3E、2.58、HAS-BLED评分≥（）分，提示出血高危A、2B、3C、1D、1.5E、09、2014年缺血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识指出，STAF<（）分不考虑缺血性卒中/TIA合并房颤A、7B、9C、5D、8E、1010、EMBRACE研究提示（）A、针对卒中患者延长且强化Holter监测，房颤检出率更高B、STAF评分用于筛查的敏感性高C、首次检出房颤的检出率随监测时间延长而增加D、阿司匹林用于预防房颤，效果显著E、达比加群用于预防房颤，效果显著11、2014年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南指出，无其他明显病因的急性缺血性卒中或TIA患者，建议在发病6个月内对其进行为期(）左右的心律监测，以明确是否存在房颤A、1个月B、3天C、1周D、15天E、3个月12、以下哪项评分可用于评估抗凝治疗的出血风险（）A、STAF评分B、HAS-BLED评分C、DAPT评分D、LADS评分E、CHA2DS2-VASc评分（三）缺血性卒中患者的血压管理策略1、（）是卒中二级预防最重要的干预手段A、降脂治疗B、戒烟C、降压治疗D、限酒E、降糖治疗2、2014年中国卒中二级预防指南推荐，颅内大动脉粥样硬化性狭窄（70%-90%）导致的卒中或TIA患者，推荐BP＜（）mmHgA、180/110B、150/80C、220/110D、140/90E、160/853、中国高血压与卒中的经校正的相对危险度为（）A、3.8-4.5B、1.9-2.4C、2.76-5.47D、8.6-12.4E、1.1-2.14、2014年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出，未接受降压治疗、发病后数血压p持续≥（）mmHg，应启动降压A、140/90B、130/80C、160/120D、180/110E、120/855、以下哪项不属于脑卒中后的应激状态（）A、疼痛B、恶心呕吐C、颅内压增高D、血红蛋白降低E、意识模糊6、SCAST研究提示，卒中患者（）内英谨慎降压，因为复合血管事件和功能性结局不存在获益A、3天B、30小时C、12小时D、5天E、7天7、2014年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出，缺血性卒中后24小时内Bp≥（）mmHg者应慎重静脉降压A、140/90B、150/80C、220/110D、180/110E、160/858、以下对卒中急性期血压管理的认识，错误的是（）A、6-24小时间降压获益肯定，应给予积极降压B、缺血性卒中降压需谨慎C、6小时内积极降压可能存在一定获益D、24-48小时间降压，不同研究存在分歧E、4周后降压存在获益，可强化降压至目标值140/90mmHg9、多数患者在脑卒中后（）h内血压自发降低A、3B、6C、2D、24E、410、2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示，以下哪个因素为卒中的首要危险因素（）A、高血压B、吸烟C、慢性肾脏病D、饮酒E、糖尿病11、2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示，高血压“人群归因风险比”高达（）A、3.89%B、34.6%C、12.3%D、8.6%E、9.1%12、PROFESS研究结果提示（）A、腔隙性卒中患者血压应降至130/90mmHg以下B、高血压导致卒中复发风险增高C、出血性卒中患者血压应降至140/85mmHg以下D、中国缺血性脑卒中患者血压控制不达标的情况严重E、降压时需考虑血压变异性（四）急性缺血性卒规范化他汀治疗方案1、一项研究纳入起病前接受过他汀治疗的患者，卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治疗，结果发现，停用他汀组死亡和功能残疾风险增加至（）倍A、2.2B、4.66C、1.23D、3.49E、5.892、2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析显示，LDL-C每降低1mmol/L，卒中相对风险下降（）A、0.211B、0.111C、0.411D、0.489E、0.5783、一项回顾性队列研究纳入12,689例2000-2007年间在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率的相关性。
急性脑梗死的溶栓治疗临床应用培训和规范化管理
急性脑梗死的溶栓治疗临床应用培训和规范化管理一. 单选题1 .急性缺血性卒中急救绿色通道的组成有哪些？A.院前急救系统B.院内急救系统C.两者都不是D.两者都是2 .以下哪一项不是急性缺血性卒中患者溶栓后早期恶化的原因？A.症状性颅内出血B.血管再闭塞C.再灌注损伤D.持续的血压增高3 .患者的一侧上下肢肌力为0级，在NIHSS评分中应该评多少分？A.2分B.4分C.6分D.8分4 .以下哪一项不是静脉溶栓的禁忌证？A.严重肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能衰竭D.糖尿病5 .以下哪一项是症状性颅内出血（SICH）定义中NIHSS评分的变化值？A.NIHSS评分增加≥10分B.NIHSS评分增加≥4分C.NIHSS评分增加≥3分D.NIHSS评分无变化6 .在急性缺血性卒中院前急救时，急救人员在现场应该做到：A.院前卒中筛查B.确定发病时间C.ABC监测/血糖D.以上都是7 .对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗A.发病6小时内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质D.头部CT出现低密度灶8 .根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014及美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南2013，为减少院内延误，应该在患者到达急诊室后多长时间内完成评价并做出治疗决策？A.3小时B.45分钟C.60分钟D.90分钟9 .以下哪一项不是预防血管再闭塞的药物？A.抗血小板聚集药物B.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂C.抗凝剂D.溶栓药10 .以下哪一项是轻型卒中最佳的定义A.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤3分），持续时间≥24hB.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤5分），持续时间≥24hC.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤7分），持续时间≥24hD.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤10分），持续时间≥24h感谢小闫医生提供以上试题及答案一单选题________________________________________1 .以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的标准剂量？A.1mg/KgB.0.9mg/KgC.0.75mg/KgD.0.6mg/Kg________________________________________2 .以下哪一项是临床-弥散成像不匹配A.指NIHSS评分﹥6和DWI上缺血体积﹤25毫升B.指NIHSS评分﹥8和DWI上缺血体积﹤25毫升C.指NIHSS评分﹥10和DWI上缺血体积﹤30毫升D.指NIHSS评分﹥16和DWI上缺血体积﹤50毫升________________________________________3 .以下哪一项不是静脉溶栓药物导致的过敏反应？A.支气管痉挛B.皮下血肿C.血管源性水肿（舌肿胀）D.休克________________________________________4 .以下哪一项不是2013AHA/ASA静脉溶栓相对禁忌A.轻型卒中B.卒中症状快速恢复正常C.近3个月内接受大手术D.近期发生过心肌梗死________________________________________5 .以下哪一项不是静脉溶栓的禁忌证？A.严重肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能衰竭D.糖尿病________________________________________6 .根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014及美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南2013，为减少院内延误，应该在患者到达急诊室后多长时间内完成评价并做出治疗决策？A.3小时B.45分钟C.60分钟D.90分钟________________________________________7 .后循环卒中的溶栓时间窗A.〈3小时B.〈4.5小时C.〈6小时D.可以适当延长________________________________________8 .以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的团注剂量？A.总剂量的1%B.总剂量的5%C.总剂量的10%D.总剂量的20%________________________________________9 .急性缺血性卒中急救绿色通道的组成有哪些？A.院前急救系统B.院内急救系统C.两者都不是D.两者都是________________________________________10 .对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗A.发病6小时内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质D.头部CT出现低密度灶1.以下哪一项不是静脉溶栓的禁忌证？【D】A.严重肝功能障碍B.肾功能障碍C.心功能衰竭D.糖尿病2.以下哪一项不是3-4.5h静脉溶栓新的排外标准？【C】A.年龄＞80岁B.基线NIHSS评分＞25分C.同时有高血压和既往卒中史D.口服抗凝药3.以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的标准剂量？【B】A.1mg/KgB.0.9mg/KgC.0.75mg/KgD.0.6mg/Kg4.以下哪一项血压是静脉溶栓的禁忌证？【A】A.收缩压＞180mmHg、舒张压＞100mmHgB.收缩压＞180mmHg、舒张压＞90mmHgC.收缩压＞160mmHg、舒张压＞90mmHgD.收缩压＞160mmHg、舒张压＞100mmHg5.以下哪一项不是静脉溶栓药物导致的过敏反应？【B】A.支气管痉挛B.皮下血肿C.血管源性水肿（舌肿胀）D.休克6.适合静脉溶栓治疗缺血性卒中患者的年龄？（A）A、18—80岁B、18—75岁C、18—60岁1、以下哪一项是症状性颅内出血（SICH）定义中NIHSS评分的变化值？【B】A.NIHSS评分增加≥10分B.NIHSS评分增加≥4分C.NIHSS评分增加≥3分D.NIHSS评分无变化2.以下哪一项不是2013AHA/ASA静脉溶栓相对禁忌【B】A.轻型卒中B.卒中症状快速恢复正常C.近3个月内接受大手术D.近期发生过心肌梗死3.以下哪一项是轻型卒中最佳的定义【A】A.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤3分），持续时间≥24hB.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤5分），持续时间≥24hC.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤7分），持续时间≥24hD.局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤10分），持续时间≥24h4.以下哪一项是临床-弥散成像不匹配【B】A.指NIHSS评分﹥6和DWI上缺血体积﹤25毫升B.指NIHSS评分﹥8和DWI上缺血体积﹤25毫升C.指NIHSS评分﹥10和DWI上缺血体积﹤30毫升D.指NIHSS评分﹥16和DWI上缺血体积﹤50毫升5.后循环卒中的溶栓时间窗【D】A.〈3小时B.〈4.5小时C.〈6小时D.可以适当延长6.在NINDS研究中基线NIHSS评分为20分患者SICH的发生率是NIHSS评分5分的患者的多少倍？（C）A、5倍B、8倍C、11倍1、以下哪一项是症状性颅内出血（SICH）定义中NIHSS评分的变化值？【B】A.NIHSS评分增加≥10分B.NIHSS评分增加≥4分C.NIHSS评分增加≥3分D.NIHSS评分无变化2.以下哪一项不是CT上早期大面积脑梗死改变【C】A.脑沟回消失,灰白质分界不清B.岛叶带征C.大脑中动脉征D.脑水肿和占位效应3.以下哪一项不是急性缺血性卒中患者溶栓后早期恶化的原因？【D】A.症状性颅内出血B.血管再闭塞C.再灌注损伤D.持续的血压增高4.以下哪一项不是预防血管再闭塞的药物？【A】A.抗血小板聚集药物B.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂C.抗凝剂D.溶栓药5.以下哪一项不是颅内出血的征象？【C】A.出现颅高压症状B.出现意识障碍C.血压降低D.新出现的病理征及脑膜刺激征6.以下哪一项不是症状性颅内出血的高危因素？（C）A、基线NIHSS评分>20分B、收缩压>180mmHg、舒张压>100mmHgC、糖尿病1、根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，使用rt-PA溶栓的最大时间窗是：【C】A.60分钟B.3小时C.4.5小时D.6小时2.根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014及美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南2013，为减少院内延误，应该在患者到达急诊室后多长时间内完成评价并做出治疗决策？【C】A.3小时B.45分钟C.60分钟D.90分钟3.急性缺血性卒中急救绿色通道的组成有哪些？【D】A.院前急救系统B.院内急救系统C.两者都不是D.两者都是4.在急性缺血性卒中院前急救时，急救人员在现场应该做到：【D】A.院前卒中筛查B.确定发病时间C.ABC监测/血糖D.以上都是5.急性缺血性卒中急救绿色通道管理中院内急救系统的书面治疗规程不包括：【C】A.急诊绿色通道工作流程图B.溶栓知情同意书C.急救电话中心人员职责D.绿色通道相关人员职责6.根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，血液再通的首选方法是什么？（C）A、动脉溶栓B、机械取栓C、静脉溶栓1、以下血压哪一项是重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的团注剂量？【C】A.总剂量的1%B.总剂量的5%C.总剂量的10%D.总剂量的20%2.患者是双眼完全凝视麻痹，在NIHSS评分中应该评多少分？【B】A.1分B.2分C.3分D.4分3.患者的一侧上下肢肌力为0级，在NIHSS评分中应该评多少分？【D】A.2分B.4分C.6分D.8分4.患者的一侧上下肢严重到完全感觉缺失，在NIHSS评分中应该评多少分？【B】A.1分B.2分C.3分D.4分5.以下哪一项不是静脉溶栓治疗的禁忌症？【D】A.血小板低于100×109/LB.血糖<2.7 mmol/LC.48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)D.已口服抗凝剂者INR<1.26.患者是完全性混合性失语，在NIHSS评分中应该评多少分？（C）A、1分B、2分C、3分。
诊断相关分组或诊断-治疗打包支付方式下急性脑梗死诊断与治疗中国专家建议(2023)要点
诊断捆美知组或诊断·治疗扫包支付后式下急性脑梗死诊断与治疗申国专家建议（2023｝要点【摘要】诊断相关分组（DRG）和诊断－）臼疗打包（DIP）支付方式是落实我国医疗保险支付方式改革的重要举擂。
缺血性卒中是我国成人致死致残的最主要疾病，如何规范开展DRG/DIP支付方式下的急性脑梗死的诊断与治疗，国内目前尚无共识。
中国医师协会冲经内科医师分会组织国内相关专家成立编写专家组，参照循证指南的制定方法步骤，调研、收集井整理临床医师及医院医保筐理者关洼的问题并检索相关文献，结合我国各地医疗机构实际情况制订本专家建议。
本专家建议包括DRG和DI P支付方式概况、急性脑梗死规范化诊断和治疗建议、病案首页规范化填写、二级预防和门诊诊断与治疗建议，以及诊断和治疗面临的新问题和对策等多个方面内容，旨在推进指导临床医生在DRG和DIP支付方式下，进一步规范脑梗死的管理，并推进落实医保支付方式改革，最终达到医疗机构提质控费增效、参｛果患者自费负担降低和医保墓金使用效能提升的目的。
医保支付方式改革是我国深化医疗体制改革和医疗保障制度改革、规范诊疗行为、降低人民群众医疗费用负担和保障医保基金！｜｜页利运行的重要举措。
实行诊断相关分组（DRG）和诊断－治疗打包（DIP）支付是落实国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》［1］和中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》中强调”全面推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式”的制度安排。
卒中是我国成人致死致残的最主要疾病，冥中缺血性卒中占78%～84%在神经科住院患者中所占比例最高，部分医院可高达80%以上。
但如何在DRG/DIP支付方式下，规范缺血性卒中的诊断与治疗，目前国内缺乏相关共识和指引。
中国医师协会神经内科医师分会组织国内脑血管病相关专家成立专家建议编写组，按照循证指南制定的方法和步骤，通过调研临床一线禅经科医师、药物经济学学者和医保政策制定番，收集并整理临床医师及医院医保管理者关洼的问题，检索国内外相关研究证据，组织专家反复讨论，制订出《诊断相关分组或诊断－治疗打包支付方式下急性脑梗死诊断与治疗中国专家建议》。
急性脑梗死药物循证治疗
南京大学附属鼓楼医院急诊中心范国峰n南京鼓楼医院急诊中心副主任医师n住院医师规范化培训核心教员n江苏省医学会急诊医学分会青年委员、灾难医学分会委员n江苏省中西结合学会灾难医学分会青年委员、急症医学分会青年委员n长期从事急诊内科及心血管内科临床工作，擅长各类急危重症诊治及抢救、心脑血管疾病二级预防、内科疾病的鉴别诊断及综合治疗等。
n急性缺血性脑卒中流行特点n再灌注治疗n抗血栓治疗n降脂治疗n重点：缺血性脑卒中急诊处理的合理用药Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis forthe Global Burden of Disease Study 2015 Lancet 2016; 388: 1459–544American Heart Association Circulation. 2019;139:e56–e528.n大动脉的动脉粥样硬化n心源性脑栓塞n小血管闭塞n其他少见确定病因的脑卒中n病因不明的脑卒中细胞坏死和细胞凋亡脑水肿n早期目标：恢复已缺血但尚未梗死区的血流n远期目标：降低脑卒中相关致残率和死亡率，改善结局n明确有效的再灌注治疗方案有两种：ü静脉溶栓ü机械取栓t-PA：组织型纤溶酶原激活因子◦恢复半暗带供血◦唯一获FDA批准的脑梗死治疗药物NINDS tPA Stroke Trial无残轻残率：30－50％↑（3h内治疗） 卒中死亡率：9％ vs. 20％症状性出血：6.4％ vs. 0.6％N Engl J Med 1995;333:1581-7.2020-4-15入选标准诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。
最新：脑梗死医疗质量控制指标(完整版)
最新：脑梗死医疗质量控制指标（完整版）1、病情评估与急性期检查1.1 指标1：脑梗死患者神经功能缺损评估率定义：单位时间内，入院时采用NIHSS评分进行神经功能缺损评估的脑梗死患者数占同期住院脑梗死患者总数的比例。
计算公式：脑梗死患者入院时行神经功能缺损NIHSS评估的脑梗死患者数Xl00% 神经功能缺损评估率同期住院脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对住院脑梗死患者病情评估的开展清况。
说明：(DNIHSS参照《中国脑血管病临床管理指南》中的中文翻译版本；＠脑梗死即缺血性卒中，采用《中国脑血管病临床管理指南》中的定义，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
1.2 指标2:发病24h内脑梗死患者急诊就诊30min内完成头颅CT影像学检查率定义：单位时间内，发病24h内急诊就诊行头颅CT影像学检查的脑梗死患者中，30min内获得头颅CT影像学诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24h内急诊就诊的脑梗死患者30min内发病24h内脑梗死患者急诊就诊＝ 获得头颅CT影像学诊断信息的人数30min内完成头颅CT影像学检在串同期发病24h内急诊就诊行头颅C T影像学XIOO％检红的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对发病24h内脑梗死患者及时检查评估的能力。
1.3 指标3:发病24h内脑梗死患者急诊就诊45min内临床实验室检查完成率定义：单位时间内，发病24h内到急诊就诊行实验室检查（包括血常规、血糖、凝血、电解质、肝肾功能）的脑梗死患者中，45min 内获得临床实验室诊断信息的患者所占的比例。
计算公式：发病24h内急诊就诊脑梗死患者45min内发病24h内脑梗死患者急诊就诊＝获得临床实验室诊断信息的人数xIOO% 45 m in内临床实验室检查完成率同期发病24h内急诊就诊行实验室检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对急性脑梗死患者及时评估检查的能力。
1.4 指标19：发病24h内脑梗死患者血管内治疗术前影像学评估率定义：单位时间内，发病24h内脑梗死患者行血管内治疗术前行影像学评估人数占发病24h内脑梗死患者行血管内治疗人数的比例。
2020年脑卒中规范化诊治简明手册3.抗血小板篇
第三节脑卒中的抗血小板一、缺血性卒中如何抗血小板治疗?1）急性期：溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（I，B），如果患者存在其他特殊情况（如合并疾病），在评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉溶栓24h内使用抗血小板药物（III，C）。
不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d(I,A)；不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。
血管内机械取栓后24h内使用抗血小板药物替罗非班的疗效与安全性有待进一步研究，可结合患者情况个体化评估后决策（是否联合静脉溶栓治疗等）（III，C）。
临床研究未证实替格瑞洛治疗轻型卒中优于阿司匹林，不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗。
替格瑞洛的安全性与阿司匹林相似，可考虑作为有使用阿司匹林禁忌证的替代药物（III，B）2）恢复期及二级预防：一般2周左右，患者进入恢复期，非心源性缺血性卒中或TIA，抗血小板药物选择以单药治疗为主，新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50-300mg/d，最佳剂量75-150 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）都可以作为首选药物，阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid，均可以作为替代方案(Ⅱ,B)。
说明：①对于高危患者（ESSEN评分〉3分、既往脑卒中史、症状性冠心病、外周血管疾病或糖尿病），氯吡格雷优于阿司匹林。
②氯吡格雷，需首剂负荷剂量300mg，可在3小时内起效，75mg需要3-5天起效；阿司匹林首剂负荷剂量300mg。
③氯吡格雷75mg和50mg比较，出血风险相似，效果前者优于后者。
氯吡格雷胃肠道刺激轻于阿司匹林。
二、哪些情况下双抗？指南推荐:1）发病24小时内，高危TIA（ABCD2评分≥4）或者轻型卒中（NIHSS≤3），用法：氯吡格雷（300mg负荷+次日后75mg/d）联合阿司匹林（150-300mg负荷+次日后75～100mg/d）21天，之后单用氯吡格雷90d。
《中国急性脑卒中临床研究规范共识》要点
《中国急性脑卒中临床研究规范共识》要点进入21世纪以来，随着脑血管病规范化防治的临床实践和卫生决策对临床研究证据的迫切需求、国家队科研投入的不断增加及国内各大学和医院对科研前所未有的高度重视，我国脑血管病研究进入聊一个新时代。
然而，根据众多专家多年的审稿经验，在数量庞大的脑血管病研究中，获得国内外公认、能用于指南的高质量临床研究依然为数不多，与当前科研投入和论文数量严重不成正比。
制定方法和使用说明一、内容范围主要限于脑卒中急性期治疗和预防相关的研究方法，包括常用研究设计（随机对照试验和观察性研究）、观察指标选择以及关键问题的处理等。
主要聚焦临床研究设计与实施基本性和易混淆的问题，提供一个急性脑卒中临床研究方法的基本框架。
二、研究时限和场所主要限于针对脑卒中患者急性期、以医院（住院和门诊）为研究场所进行的研究，不包括基于社区的流行病学研究等。
三、使用对象主要用于指导由研究者（临床医师或其他临床研究人员）发起的临床研究。
四、撰写方法临床研究概念临床研究指对人体或其相关物质（如组织标本等）所进行的研究。
包括对发病机制、病因/危险因素、诊断、预后、治疗、康复及预防等方面的研究。
与基础研究不同的是，临床研究是以患者为中心的研究，主要作用是回答临床热点、难点及有争议的问题，从而为临床决策提供依据证据。
简言之，临床研究就是提出临床问题并通过研究回答问题的过程临床研究选题推荐意见：选题应具有临床意义、创新性和可行性；建议基于PICOS 要素尽可能全面查询和分析相关文献，查阅指南和系统评价/荟萃分析可以提高效率；结合临床实践需求，优先选择临床急需、热点或难点、有争议而无高质量研究证据的临床问题。
研究目的和研究假设确定一、脑卒中常用临床研究设计方案（Study design，S）选择推荐意见：临床研究设计方案各有优缺点，应根据临床问题、研究目的及可行性进行选择：（1）对于脑卒中干预措施（药物或非药物）的疗效评价，有条件时首选RCT，其中药物评价尽可能进行多中心、安慰剂双盲对照试验；药物试验安慰剂不可行或意见非药物干预措施时，可用开放对照但尽可能采用盲法判断疗效。
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②：可逆性脑梗塞：临床上已出 现神经局灶征，因对病灶周围半 暗带处理及时，能在3—6周内恢 复，其有效时间窗以4—6小时内 为最佳。
③：完全性脑梗塞：是最常见有 脑卒中，可有典型的三偏征，以 颈动脉系统为多见。
4：定病因：
过去认为以高血压、动脉硬化为 主。可能出现代谢综合症，因现 在CT、MR、血管超声等技术有发 展，病因与部位多以颅外动脉病 变为主，血液流变 高 凝状态，脑 局部低灌注，钙离子跨膜进入细 胞启动神经细胞凋亡。
脑出血则是由微型动脉 瘤，脑血管动静脉畸形、 脑动脉炎等引起，故病 因诊断及针对病因进行 治疗现在以引起重视。
三：鉴别诊断：
①：急性或慢性硬膜下血肿：脑 卒中的病人有时可不慎摔到，一 定要详细询问病史，可出现急性 意识障碍、颅内压增高、视乳头 水肿、视网膜下出血、一侧瞳孔 较大、对侧局灶征进行性加重， 临床动态观察是关健，一旦确诊 须行手术治疗。
到达医院时已经昏迷；呕吐；严重的头 痛；目前在进行华法林治疗的；收缩压 >220mmHg或非糖尿病患者血糖 >170mg/dL； 3. 光有临床表现还不够，影象学检查非常 重要。
起病时间判定
1. 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病 时间；
2. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准， 所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症 状开始休息时；
辅助检查：常规检查、CT、MRI、 脑脊液检查。
搬运：拍病人看神志、平放取出口 腔异物、解领扣领带、头侧向一侧、 三人平运。
病史和体检
1. 突发的或逐渐进展的局灶神经科症状； 2. 大部分患者意识是清醒的（大面积半球
梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能 影响意识）； 3. 25%左右患者会出现头痛； 4. 脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心、呕 吐。
Ⅰ级证据支持的 Ⅱ级证据支持的 Ⅲ、 Ⅳ 或Ⅴ级证据支持的
规范化治疗的理论基础 脑血管病的循证医学观点 一级证据规范化推荐100% 二级证据80% 三级证据60%自身对照脑出血的经颅
碎吸 四级证据 五级证据专家观点补阳还五汤1例
一：概述
急性脑血管病是急性脑血液 循环障碍，年龄多在50岁以上， 病因多与高血压、动脉硬化、糖 尿病相关。在我国发病率、死亡 率、致残率均较高，正确及时的 诊断和适当的处理是关健。
急性脑梗死的规范化治疗
规范化治疗的理论基础 实施规范化治疗基本规律 规范化治疗的用药标准
循证医学
证据水平 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
推荐程度 A级 B级 C级
资料来自低假阳性和假阴性错误的随机试验 资料来自高假阳性或假阴性错误的随机试验 资料来自非随机的并行队列研究 资料来自非随机的使用历史对照的队列研究 资料来自不确切的系列病例
1：定性
从病理上分 :
出血性
脑血栓
缺血性
脑栓塞
2：定位(明确病变在大脑半球 或小脑半球或脑干各水平。)
①：大脑半球病灶特征：
病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢 体运动、感觉、视野障碍。急性 期可伴双眼向病灶侧凝视的凝视 麻痹，瘫侧初期反射低下伴有病 理反射。
②：小脑病灶特征：以出血为多见，以 微动脉瘤破裂为多，有颅压增高、发作 性眩晕、强迫头位、恶心呕吐、继而可 有脑干受压征(交叉性瘫、四肢瘫、吞咽 发音障碍、生命中枢征)，改变，恶化而 死亡。
中风诊断的正确率
1. 敏感性：86.1% 特异性：99发作、晕厥、中毒或代谢性疾病，包 括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等； 3. 上述容易误诊的情况更多表现为全脑受 损而不是局灶神经科症状。
与脑出血的鉴别
1. 非常重要！！！ 2. 有下列情况之一脑出血的可能增加一倍：
3. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时 间应从症状首发开始算；
4. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二
次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
首 先 要 明 确 有 无 卒 中 ， 然 后再定性、定位、定发展 阶段、病因、注意颅压增 高症、脑干受压症、脑疝 形成症。
“四定”、“三注意”。
⑸：脑脊液压力与蛋白定量动态 观察、CT加强扫描极为重要。
⑹ ： 位 于 脑 室 内 、 额 、 颞 叶 内的肿瘤，早期多无局灶症 状，精神智力障碍出现较早。
⑺：治疗中总趋势逐渐加重， 进行性颅压增高。
②：瘤性卒中脑肿瘤一般发展 缓慢渐进，但当肿瘤血管破裂 或堵塞时和脑卒中早期鉴别困
难，
⑴ ： 脑 肿 瘤 发 展 缓 慢 渐 进 ， 但可急性发病。
⑵：可有缓解和反复。
⑶：首发症状多为发作性抽搐， 可有偏瘫、无力、语言不利，精 神智力障碍。
⑷：老年人由于脑萎缩，颅内代 偿空间较大，早期颅压增高表现 不明显，抽搐与局灶症状较多。
二：诊断
遇到病人，首先询问病史、 查体、再进行必要的辅助检查。
病史：向周围人群了解发病 先兆、原因、急缓、发病的过程 中的意识变化（如头外伤后昏迷 后的再次昏迷可能是硬膜外血 肿）、伴随的症状。
既往史、服药史环境与现场的情况。
查体：生命征T、P、R、BP、气味、 皮肤粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、 神经系统、脑膜刺激征（颈强直、 克氏、布氏征）。
即刻的诊断与评估
1. 确定患者的病情是由于缺血性卒中引起而不 是其他全身性或者神经科疾病，尤其是脑出 血引起；
2. 评估是否需要紧急溶栓治疗； 3. 进行一些诊断学研究以明确是否存在急性的
内科或神经科方面的卒中并发症； 4. 对病史和其他一些资料进行分析以推断本次
卒中的血管分布区和可能的病因和病理生理。
③：脑干病变特征：交叉性瘫，同侧脑 干各水平的颅神经障碍，对侧肢体功能 障碍，(中脑同侧3、4颅神经受累，桥脑 5、6、7、8颅神经，延髓9、10、12颅神 经受累)。
3：定发展阶段要：
①：短暂脑缺血发作(TIA)：24小时 自行恢复，但常可反复发作，是完 全性脑梗塞的早期信号，如及时治 疗可阻止病情进展，发病机理多由 粥样斑块脱落发关，进入血液循环 的微栓塞有关，也可脑部组织低灌 注，血管痉挛有关。多在一年内发 展为完全性梗塞，故本阶段的治疗 非常重要。