EUS-FNA在消化系统疾病中的应用

准确性 65 67 79
SCA 浆液性囊腺瘤；MCA 粘液性囊腺瘤；MCAC 粘液性囊腺癌
适应证5：消化道肿瘤
• FNA的N分级准确性明显高于单纯EUS或者CT(87% VS. 74% VS. 51%) • 淋巴结转移判断敏感性明显高于PET(86% VS. 44%) • 约1/3经CT分级患者在FNA后需要改变治疗方案 • 化疗后FNA的N分级价值与CT相近，较PET低
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EUS-FNA在消化系统疾病中的应用
武汉市协和医院消化内科
丁震
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适应证
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安全性
Hale Waihona Puke Baidu
Endoscopy. 2011 Oct;43(10):897-912.
适应证1：SMTs
NO • 准备手术或内 镜下治疗 • 典型脂肪瘤回 声 • 小于2cm • 食管SMTs需 要慎重
YES • 不可切除肿瘤，尤其是 GIST准备药物治疗者 • 恶性肿瘤疾病史，SMT考 虑为复发或者转移 • 临床考虑淋巴瘤、神经内 分泌肿瘤者
食管癌
胃癌
• FNA可改变约8-15%患者的治疗方案 • 离原发灶较远的淋巴结（腹膜后、主动脉旁和肠系膜）需要穿刺
直肠癌
• 普通直肠癌EUS-FNA的N分级价值不比单纯EUS高 • FNA对直肠癌病史患者的肠外复发准确率较单纯EUS高（92% vs. 69%）
适应证6：非肺/食管癌相关纵膈病变
EUS-FNA可改变70%不明原因纵膈实性占位的治疗方式，对这 部分患者EUS-FNA应作为首选诊断方式 对纵膈囊性占位来说，即使预防性使用抗菌素，FNA仍存在导致 严重感染的风险，因此不推荐
CT引导下穿刺引起气胸的风险明显高于EUS-FNA，因此只能作为 二线诊断方式
适应证7：其它
不明原 因肿大 淋巴结
肾上 级肿 瘤 肾上 腺肿 瘤
局灶肝 实性占 位
并发症
EUS引导下鼻囊肿引流术
EUS引导下CPN
新技术新业务
胰腺癌介入治疗
• 粒子植入 • 生物治疗
胆管引流
• 胆肠引流 • 肝胃引流
可切除
手 术
• 术前新辅助化疗 • 患者术前要求病 理学确定 • 排除少见肿瘤如 淋巴瘤等
适应证4：胰腺囊性病灶
指标 淀粉酶 CEA CEA
临界值 250U/L 5ng/ml 800ng/ml
诊断 SCA,MCA,MCAC SCA,pseudocyst MCA, MCAC
敏感性 44 50 48
特异性 98 95 98
适应证2：消化道壁弥漫性增厚
皮革胃
首选常规活检或者深挖活检
淋巴瘤、浸润性 癌
单纯EUS也具有一定判断价值
嗜酸细胞浸润、ZES、肥 厚性胃炎、淀粉样变
EUS-TCB较FNA诊断价值更高
适应证3：胰腺实性病灶
胰腺实性病灶 不可切除 导管腺癌 神经内分泌肿瘤 转移癌 淋巴瘤 炎性假瘤 胰腺纤维瘤等
FNA
THANKS