重症监护治疗(1)
ICU患者的治疗方案与效果评估
ICU患者的治疗方案与效果评估近年来，随着医疗技术的不断发展，重症监护病房（ICU）的治疗方案与效果评估也得到了越来越多的关注。
ICU患者的治疗方案必须科学合理，能够尽快稳定病情，提高患者的生存率和生活质量。
同时，对治疗方案的效果进行评估是必不可少的，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
本文将探讨ICU患者的治疗方案与效果评估。
一、ICU患者的治疗方案ICU患者的治疗方案具体需要根据患者的病情来确定，主要包括以下几个方面：1. 机械通气对于需要机械通气的ICU患者，治疗方案的核心是合理调节呼吸机参数，以维持适宜的通气和氧合。
通气设置应遵循个体化原则，结合患者的病情特点进行调整。
常用的通气模式包括控制通气、辅助通气和压力支持通气等。
2. 液体管理ICU患者往往伴随水电解质紊乱和循环血容量不足，因此液体管理是治疗方案中的重要环节。
液体管理应根据患者的血流动力学指标和组织灌注状态进行调整，合理补液或限制液体摄入，以维持循环稳定。
3. 药物治疗ICU患者常需要使用各种药物进行治疗，包括抗生素、血小板聚集抑制剂、抗凝剂等。
药物治疗需要根据患者的病原体、病情以及药物的药代动力学等因素进行个体化调整，以达到最佳治疗效果。
4. 营养支持ICU患者往往因疾病或手术而出现营养不良，因此营养支持是治疗方案中的重要内容。
通过静脉或肠内途径给予合适的营养支持，补充患者所需的能量和营养物质，有助于维持患者的免疫功能和康复进程。
二、效果评估的指标和方法ICU患者的效果评估主要包括生存率、病情改善、并发症发生率等指标的评价。
常用的评估方法包括：1. APACHE II评分系统APACHE II评分系统是一种广泛应用于ICU的效果评估工具，通过收集患者的生物指标、临床数据等多个变量来评估患者的严重程度和预后风险。
根据APACHE II评分的变化，可以评估治疗方案的效果。
2. SOFA评分系统SOFA评分系统是评估多器官功能衰竭的一种指标，也可用于ICU患者的效果评估。
icu收治病人的范围
icu收治病人的范围
ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一个专门为重症患
者提供特殊监护和治疗的医疗部门。
ICU主要收治那些病情危重，需要密切监护和专业处理的患者，包括但不限于以下范围：
1. 多器官功能衰竭患者：例如严重创伤患者、多脏器损伤患者、重大手术后患者等。
2. 呼吸系统疾病患者：例如严重的呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症哮喘、严重肺炎等。
3. 心血管疾病患者：例如心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等。
4. 神经系统疾病患者：例如严重脑损伤、脑出血、中风等。
5. 外伤休克患者：例如大面积烧伤、严重创伤、颅脑损伤等。
6. 肾功能衰竭患者：例如急性肾衰竭和慢性肾功能不全。
7. 肝功能衰竭患者：例如急性肝功能衰竭和肝硬化失代偿。
8. 中毒患者：例如严重药物中毒、酒精中毒等。
9. 感染性疾病患者：例如严重感染、败血症、重症肺炎等。
10. 全身性炎症反应综合征（SIRS）患者：例如严重创伤、大
手术后引发的全身性炎症反应。
需要注意的是，不同医疗机构的ICU收治范围可能有所不同，具体还要根据医院的设备和医疗条件来决定。
ICU收治范围及标准
ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准一、ICU收治病种的范围1、心跳呼吸骤停复苏成功后2、各种类型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性发作5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）6、重症哮喘7、急性冠脉综合征、急性心功能衰、严重心律失常、高血压危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸机辅助呼吸或需建立人工气道患者8、急性肾功能不全或肾衰9、重症胰腺炎10、大出血11、严重创伤、多发伤无急诊手术指征12、急性神经系统损伤13、急性重症肌无力14、重症感染、脓毒症15、弥散性血管内凝血16、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调17、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷18、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤19、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭20、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等21、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者二、住院系统转入ICU患者接诊流程1、患者有入住重症监护病房指征或需求。
2、ICU医生到该患者所在科室会诊了解病情并向家属告知病情及沟通，由患者或家属签署入住重症监护病房知情同意书。
3、ICU医护人员提前做好接诊准备，保证医疗安全。
4、患者办理转科手续由转出科室医生书写转出记录，转入后由ICU 医生全权负责并开医嘱。
有病情需要时请相关科室会诊指导治疗。
为全封闭式管理。
5、转出科室医护人员将病人安全送入ICU床头交接。
1.病情稳定后转出ICU。
三、外科（术后）系统转入ICU患者接诊流程1、手术后需入重症监护病房患者，手术科室医生在手术前通知ICU 医生。
ICU医生前往该患者所在科室了解病情及患者基础状态，并由患者本人或家属签署入住重症监护病房知情同意书。
2、术后ICU医生、护士与手术室人员（麻醉医师、手术科室医生）床头交接全面了解病人病情，保证医疗安全。
①一般情况②麻醉前状态③麻醉情况：麻醉方法、麻醉中遇到的问题：如困难插管、循环波动、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、麻醉期间液体平衡情况、术中出血量、尿量等。
重症监测治疗与复苏PPT课件
后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
重症监护
范围原则
重症监护病房的监测范围很广泛，可按呼吸、循环、肝、脑、肾、胃肠、血液及凝血机制、内分泌、水电解 质、给氧等几大系统划分。常用监测项目有心电图、心功能、血压、呼吸频率及节律和型式、体温、尿量、动脉 血气分析、脑电图等20多项，并根据病情的危重程度将监测的范围分为3级，特殊监护患者用一级监测，疾病和 手术后可能有致命危险的患者用二级监测，病情趋于平稳者用三级监护。
重症监护病房原则上不允许患者家属陪护，但允行亲属的探视。探视时间一般应安排在午睡后，时间不超过2 小时为宜。要服从医护人员的管理。
重症监护室对危重病的治疗为原发病的治疗创造了时机和可能性，使原来一些治疗效果差或无法治疗的疾病 得到有效的控制和满意的治疗；与此同时，其他专业科室对原发疾病的治疗又是危重病根本好转的基础。这种有 机的结合所表现的危重病医学专业与其他专业的相得益彰是重症监护室在综合医院中得以发展的关键之一。
监护人员配置取决于医院的大小、性质、人力和财力状况以及教学、科研活动的活跃情况等。下面介绍的是 中等规模的教学医院监护中心（ICU）的概况：
①医师:各级医师人数与床位数的比通常为 1:1。一般有主治医师3～5名，其中两名负责正副主任工作。住 院医师4～6名，定期轮换。专科研究人员 3～6名。ICU的主治医师是完成住院医生训练后经过2～3年专门培养的 急救监护学家，在ICU培训阶段，还要接受麻醉科、心脏科、肺科及耳鼻喉科等方面的训练。
综合性的重症监护病房一般设在医院内较中心的位置，并与麻醉科及各手术科室相近，各专科重症监护病房 则设在各专科病区内。一般趋向于大病房，室内常用大平板透明玻璃分隔为半封闭单元。病房宽畅，内分有清洁 区和非清洁区，放有各种药物，医疗仪器及其他医疗用品。还有一个中心监护台，能观察到所有被监护患者。重 症监护病房的室内建筑和设施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及时监护和抢救危重患者。如为了保证不 断电，备有多套电源系统。诊疗器械除普通病房必备有的外，常配备有心电图记录监测仪、心输出量测定仪、除 颤器、体餐同步反搏仪、多功能呼吸机、血气分析仪、肺功能检查仪、氧饱和度监测仪、肾功能监测治疗仪、小 型血液透析机、腹膜透析用具、尿比重计、颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流图仪、经颅多普勒仪等，以及各专 科重症病房常用医疗仪器设备。
中毒患者的重症监护1
临床表现
• 精神神经症状：鲜明的幻觉、错觉、分离状态、兴奋、烦 躁、定向认知障碍。 • 心血管系统：增加主动脉压，提升心率，有心血管系统疾 病的患者非常危险。 • 消化系统：唾液及胃液分泌旺盛 • 呼吸系统：呼吸抑制，呼吸道痉挛。 • 变态反应：急性荨麻疹。
治疗同苯丙胺类药物
护理
1. 2. • 纠正致死性症状 呼吸道通畅，吸氧 阻止毒物的再吸收，催吐、洗胃 应用呼吸兴奋剂与催醒药：纳络酮。 快速清除已吸收的毒物：输液；碱化尿液及利尿；血液 净化 对症支持 病情观察及护理 生命体征、病情变化、及早发现呼衰及休克 记出入量、维持内环境的平衡 防止院内外伤、褥疮形成
鉴别诊断
• 脑干出血 • 有机磷中毒：多汗，农药味，呼吸抑制不如 海洛因显著。 • 苯二氮类中毒 • 重症海洛因戒断综合征：有吸毒史，昏迷； 区别：戒断征瞳孔无缩小，呼吸浅快（60次/ 分），纳络酮无效且有害，用吗啡10-20mg 有效。
治疗
• 常规治疗：吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸，呼吸兴奋 剂的应用；纠正低血压，调节水电解质平衡，利尿；导尿。 • 纳络酮的应用：0.4-0.8mg+20ml盐水，静注；1.22.0mg+盐水250ml，静滴；昏迷，呼吸抑制逆转后， 0.8mg+5%葡萄糖500ml维持，12h。出现戒断症状后氯 丙嗪，东莨菪碱治疗。 • 预防感染。
• 清除尚未吸收的毒物：脱离现场、清洗、洗胃
• 清除已吸收的毒物：吸氧、导泻 • 特效解毒剂：早期、足量、联合
具体措施
• 脱离中毒现场 • 加强生命支持：心跳呼吸停止的立即心肺复苏，休克、心 律失常、呼衰、脑衰 • 清除未吸收毒物：催吐；洗胃；吸附；导泻 • 促进排毒：补液（200-400ml/h）,碱化尿液、酸化尿液； 高压氧；血液净化：血液透析（适用水溶性小分子）、血 液灌流（适用脂溶性及与蛋白结合的毒物） • 阻止毒物的吸收：止血带；解毒剂（抗蛇毒血清抗体、解 磷定、二巯基丙醇）； • 稳定内环境：水、电解质及酸碱平衡
ICU患者的药物治疗与用药指导
ICU患者的药物治疗与用药指导ICU（重症监护病房）是一个专门为危重病患者提供监护和治疗的部门。
在ICU中，药物治疗是患者恢复健康的重要环节。
本文将重点讨论ICU患者的药物治疗和用药指导。
一、药物治疗原则ICU患者的药物治疗应遵循以下原则：1. 个体化治疗：每位患者的病情不同，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化调整，包括用药种类、剂量和频率等方面。
2. 安全性优先：在药物治疗中，安全性始终是首要考虑因素。
医生和药师应仔细评估患者的药物过敏史、肝肾功能等因素，避免不必要的药物不良反应。
3. 有效性和及时性：药物治疗的目标是控制疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。
医护人员应尽快给予患者适当的药物治疗，确保治疗的及时性和有效性。
二、常见药物治疗1. 抗生素在ICU中，感染是常见且严重的并发症。
抗生素是治疗感染的关键药物之一。
根据患者感染的部位、病原体敏感性等因素，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
在使用抗生素时，应注意药物的剂量、给药途径和给药时间等因素。
2. 镇痛药和镇静剂镇痛药和镇静剂在ICU中常用于缓解患者的疼痛和焦虑情绪，提供舒适的治疗环境。
常用的镇痛药包括吗啡、哌替啶等，镇静剂包括丙泊酚、咪达唑仑等。
在使用这些药物时，要注意患者的镇静效果和呼吸抑制等副作用。
3. 血液稳定剂ICU患者中常伴有血压下降、心率失常等情况，所以血液稳定剂也是常用的药物之一。
例如，多巴胺、多巴酚丁胺等可以用于增加心脏收缩力和心输出量。
使用血液稳定剂需密切监测患者的生命体征和药物的剂量效应。
三、用药指导1. 给药途径ICU患者常因生命危急或无法口服而选择其他给药途径，如静脉给药、气管插管等。
在给药途径选择时，应根据患者的具体情况和药物的特性作出决策。
2. 药物相互作用ICU患者通常需要同时使用多种药物，可能会发生药物相互作用。
医生和药师应认真评估药物相互作用的风险，并在用药过程中进行监测和调整。
3. 药物剂量调整ICU患者的肝肾功能常常受损，需根据患者的肝肾功能指标进行药物剂量的调整。
重症监测治疗与复苏-(2)
（11）加压输血 （12）抗休克裤（MAST） （14）输血小板 （15）主动脉球囊反搏（IABP） （16）急充分反映手术（24 h内） （17）急性消化道出血灌洗 （18）急诊行内镜或纤维支气管镜 检
（19）应用血管活性药物（＞1种）
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（1）静脉营养（包括肾心肝衰营养液）
（15）电转复治疗心律失常
6 8 8 12 48 48 32 32
12 12 24 19
15
低流量吸氧时氧浓度的调节 低流量系统 ：
常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。
吸氧 方法
鼻导管吸氧
面罩吸氧
贮气囊 面罩吸氧
氧流量 1 2 3 （L/min）
4 5 6 5～ 6 7 6 7 8
6 ～～
～
78
10
FiO2
重症监测治疗与复苏
Intensive care and recuscitation
第一节 重症监测治疗
一、概述
重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是集中各 有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对 重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的 专门单位。
感染、应激等多种病因都可以引起病人发生器官或系统 的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。
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一、TISS评分标准
评分
标
准
（1）心搏骤停或电除颤后（48h内） （2）控制呼吸，用或不用PEEP （3）控制呼吸，间断或持续用肌松药 （4）食管静脉出血，三腔管压迫止血 （5）持续动脉内输液 4 分 （6）放置肺动脉漂浮导管 （7）心房和（或）心室起搏 （8）病情不稳定者行血液透析 （9）腹膜透析 （10）人工低温
重症监护
其他心血管功能指标
周围循环监测 毛细血管充盈时间、尿量、氧饱和度、血 细胞比容、血液流变学 循环功能监测 心室前、后负荷、心肌收缩力 休克指数＝脉率/收缩压 心脏指数＝心排血量/体表面积
呼吸功能监护
作用 1、诊断呼吸功能的 损害程度 2、指导呼吸治疗的 实施、调整或撤离
呼吸功能监护项目
呼吸功能监护项目
一、设备与管理
ICU人员编制标准 主任、医师、护士、技术员、化验员 ICU对护士的要求 1、基本素质：①爱岗敬业；②基础病理生理学 知识；③护理知识或实践经验；④逻辑思维；⑤ 工作能力（观察、急救、基护、沟通）；⑥仪器 应用 2、心理素质： ①清晰敏捷的思维；②积极稳定 的情绪；③精诚合作的团队精神；④顽强坚韧的 意志品格 3、身体素质
临床观察 胸部X线 床旁肺功能测定 气体交换功能监测：1、 动脉血气分析；2、 脉搏血氧饱和度连续监测；3、 经皮氧和 经皮CO2分压监测；4、 呼出气PCO2监测； 5、 潮气末PCO2和CO2图 水和电解质、酸碱平衡
临床观察
呼吸频率 正常：12～20次/min 呼吸形态 胸式、腹式
临床观察
频率异常： 呼吸频率增快，超过24次/min时 称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、 肺炎、脑桥疾患及恐惧时 呼吸频率降低，低于10次/min时 称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中 毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等
重症监护
Wayne
第一节 概述
重症监护 Surveillance 是一种对危重病人进行监测护理和治疗的 组织形式 其主要医疗组织形式，即重症监护病房 （intensive care unit, ICU）
ICU
最早的ICU距今已有半个多世纪的历史 ICU的模式由人员密集监护→医护技术提 高→各种仪器介入→电脑全面监管 如今的ICU集具有抢救危重病人经验的专 业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体 国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医 院等级的重要标准之一
重症监护技术
血管活性药物
使用升压药、强心药等， 改善循环功能。
心电监测
监测心电图变化，评估心 脏功能和心律失常。
肾脏替代治疗
血液透析
清除体内多余的水分和毒素，维持水、电解质平衡。
连续性肾脏替代治疗
持续清除体内多余的水分和毒素，适用于危重患者。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜进行透析，清除体内多余的水分和毒素。
营养与代谢支持
总结词
精准诊断、及时干预
详细描述
急性呼吸衰竭是一种危及生命的疾病，需要紧急救治。通过精准诊断和及时干预，重症监护团队成功 救治了一名急性呼吸衰竭患者。在救治过程中，团队密切监测患者的呼吸、心率、血压等指标，并采 取机械通气、药物治疗等多种手段，最终使患者转危为安。
多学科协作救治重症胰腺炎患者案例
总结词
总结词
重症胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，需要重症监护技术的密切监测和支持。
详细描述
重症胰腺炎是指胰腺因各种原因发生炎症反应，导致胰腺组织坏死、出血和感染。此类患者病情危重，需要密切 监测和治疗。重症监护技术包括禁食、胃肠减压、营养支持、抗炎等措施，以控制病情发展，降低并发症风险。
脓毒症与感染性休克
呼吸
监测呼吸频率、血氧饱和度等 ，评估呼吸功能。
血压
监测血压变化，评估循环状态 和心功能。
呼吸支持
机械通气
使用呼吸机辅助通气，维持正常呼吸 功能。
氧疗
提供不同浓度的氧气，纠正低氧血症。
气道管理
保持呼吸道通畅，预防和解除呼吸道 梗阻。
循环支持
液体管理
根据病情调整输液量和速 度，维持正常血容量和血 压。
重症监护技术
目录
• 重症监护技术概述 • 重症监护技术核心内容 • 重症监护技术应用场景 • 重症监护技术发展趋势与挑战 • 重症监护技术案例分享
ICU收治范围及标准(新)
ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准一、ICU收治病种的范围1、心跳呼吸骤停复苏成功后2、各种类型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性发作5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）6、重症哮喘7、急性冠脉综合征、急性心功能衰、严重心律失常、高血压危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸机辅助呼吸或需建立人工气道患者8、急性肾功能不全或肾衰9、重症胰腺炎10、大出血11、严重创伤、多发伤无急诊手术指征12、急性神经系统损伤13、急性重症肌无力14、重症感染、脓毒症15、弥散性血管内凝血16、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调17、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷18、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤19、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭20、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等21、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者二、住院系统转入ICU患者接诊流程1、患者有入住重症监护病房指征或需求。
2、ICU医生到该患者所在科室会诊了解病情并向家属告知病情及沟通，由患者或家属签署入住重症监护病房知情同意书。
3、ICU医护人员提前做好接诊准备，保证医疗安全。
4、患者办理转科手续由转出科室医生书写转出记录，转入后由ICU 医生全权负责并开医嘱。
有病情需要时请相关科室会诊指导治疗。
为全封闭式管理。
5、转出科室医护人员将病人安全送入ICU床头交接。
1.病情稳定后转出ICU。
三、外科（术后）系统转入ICU患者接诊流程1、手术后需入重症监护病房患者，手术科室医生在手术前通知ICU 医生。
ICU医生前往该患者所在科室了解病情及患者基础状态，并由患者本人或家属签署入住重症监护病房知情同意书。
2、术后ICU医生、护士与手术室人员（麻醉医师、手术科室医生）床头交接全面了解病人病情，保证医疗安全。
①一般情况②麻醉前状态③麻醉情况：麻醉方法、麻醉中遇到的问题：如困难插管、循环波动、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、麻醉期间液体平衡情况、术中出血量、尿量等。
重症监护技术
学习任务
• 1.了解ICU的管理 • 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 • 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 • 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的 发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2.临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气
。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血
。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
如果你准备结婚的话，告诉你一句非常重要的哲学名言，你一定要忍耐包容对方的缺点，世界上没有绝对幸福圆满的婚姻，幸福只是来自于无限的 容忍与互相尊重。 最后的措手不及是因为当初游刃有余的自己
人一生中会遇到不顺心的事，会碰到不顺眼的人，如果你不学会原谅，就会活得痛苦，活得累。原谅是一种风度，是一种情怀，它像一把伞，帮助 你在雨季里行路。学会原谅，快乐至上。
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
重症监护室患者的药物治疗与用药安全
重症监护室患者的药物治疗与用药安全在重症监护室（ICU）中，病情严重且病患身体状况脆弱，他们往往需要依靠药物治疗来缓解症状、加速康复。
然而，由于身体状况的特殊性以及治疗药物的复杂性，相对于普通病房，重症监护室患者的药物治疗与用药安全存在着更高的风险。
本文将探讨重症监护室患者的药物治疗以及相关的用药安全问题，并提出相应的解决方案。
一、药物治疗的重要性在重症监护室，药物治疗是救治患者的重要手段。
药物可以通过调节患者的生理功能、抑制病原体的生长、减轻炎症反应等方式来帮助患者度过危险期。
一些常用的药物如抗生素、抗凝剂、镇痛剂等，在重症监护室中广泛应用。
然而，由于每个患者身体状况不同、病情复杂多变，药物的选择与剂量需根据具体情况进行调整，以确保治疗效果最大化。
二、用药安全的重要性重症监护室患者的用药安全与病情的稳定息息相关。
不恰当的药物使用或剂量超标会导致治疗效果不佳、药物副作用严重甚至生命危险。
因此，在药物治疗过程中，确保用药安全至关重要。
遵循用药安全原则可以有效减少患者的用药风险，提高治疗效果。
三、用药安全的保障措施1. 严格遵守医嘱。
重症监护室中的患者需要多种药物治疗，医嘱是保障用药安全的重要依据。
医务人员应准确执行医嘱，确保药物的正确剂量和给药途径。
2. 药物病历的完善记录。
在用药过程中，记录是不可或缺的环节。
医护人员应详细记录患者用药情况，包括药物名称、剂量、给药时间和途径等。
这不仅有助于对治疗效果的评估，还能为后续的用药调整提供参考依据。
3. 药物相互作用的评估。
重症监护室患者可能同时接受多种药物治疗，存在药物之间的相互作用问题。
医务人员应对患者正在使用的药物进行全面的评估，确保不同药物之间没有严重的相互作用，避免不良反应的发生。
4. 用药监测与评估。
在治疗过程中，应定期对患者进行药物浓度监测以及相关指标的检测。
通过监测药物浓度，可以调整用药剂量，以确保治疗效果和用药安全的平衡。
5. 培训与交流。
重症监护处置方案范文
重症监护处置方案范文背景随着人口老龄化的加剧、疾病结构的转变，重症监护已经成为了现代医院治疗高危病人的重要手段。
然而，重症监护涉及的病情多变、治疗措施多样，处置方案的制定和落实需要具有丰富的临床经验和专业的医学知识，同时还需要与各科室紧密协作。
为此，需要制定适用于临床的重症监护处置方案。
目标本文档的目标是为医院制定重症监护处置方案提供借鉴，内容涵盖了重症监护患者的入院评估、治疗、出院评估等各个环节，旨在提高医院重症监护质量和病人治疗效果。
具体内容入院评估综合情况1.年龄、性别、病史、传染病史、饮食和药物过敏史。
2.入院前的主要病史、症状、体征表现和治疗情况。
3.入院时的意识状态、呼吸、循环、肝肾等重要器官功能。
病情评估1.临床评分量表（SOFA评分）进行评估，有助于评估病人的器官功能损害。
2.根据情况进行心肺功能、水电解质平衡、神经系统、血液系统、内分泌代谢等检查。
治疗计划1.制定治疗计划，尽早进行血液净化及器官支持治疗。
2.严格控制感染风险，进行营养支持和痛苦缓解治疗。
3.根据病人病情制定精细化的药物治疗方案。
治疗液体管理1.根据患者情况和实验室检查结果制订个体化液体方案。
2.积极扩容、纠正低血压，同时避免固定的液体方案。
营养支持1.根据患者情况制定个体化营养方案，评估能量和蛋白质需要量。
2.尽早开展细胞内营养支持，维持营养平衡和微生态平衡。
气道管理1.确定合适的通气类型，如机械通气、气道内管插管和气管切开等。
2.采取有效的预防治疗，避免肺部感染和气脱等并发症。
心血管支持1.对于心肺复苏、心肌缺血、心力衰竭等疾病采取合适的药物和支持措施。
2.如有必要，进行机械循环支持或血流动力学监测等。
出入院评估1.根据患者的病情和治疗情况，制定合适的出院和康复计划。
2.在患者出院后，进行关注随访，加强患者自我管理和康复。
总结本文档是一份重症监护处置方案范本，为医院提供了制定合理、个性化方案的参考。
在实际应用中，需要结合具体的患者情况进行制定，并严格执行各项治疗措施和评估指标，提高重症监护的治疗效果和质量。
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重症监护治——概述
ＩＣＵ的布局
ICU的病室要求
1.光线充足 2.室温和湿度适宜 3.每张床占地面积12～14m2，床间距离不
小于1.5m 4.中心氧源、负压吸引及空气压缩系统 5.每张病床的床头应安置床旁监测仪
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重症监护治疗——概述
ＩＣＵ的布局
ICU的病室要求
6.病床多功能 7.每张床10～20个电源插座 8.每个病室应有强光源 9.心肺复苏呼叫系统（SOS） 10.时钟
外院重症病人
重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤 等
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小儿科 产科 外科
消化等）
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重症监护治疗——概述
ICU病人收治的禁忌范围
➢ 急性传染病 ➢ 晚期恶性肿瘤病人 ➢ 病因不能纠正的濒死病人 ➢ 脑死亡病人 ➢ 各种慢性疾病、精神病等
二、APACHEⅡ评分系统（病情评分）
生理指标
＋4
1、体温（肛温）(） ≥41
不正常值高限
＋3
＋2
39-40.9
＋1 38.5-38.9
0 36-38.4
＋1 34-35.9
不正常值低限
＋2
＋3
32-33.9 30-31.9
＋4 ≤29.9
2、平均动脉压
≥160
（mmHg）
3、心室率（次/分） ≥180
重症监测治疗
南方医院重症医学科 傅卫军
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1
重症监护治疗——概述
危重病医学 （critical care medicine)
是一门研究危重病症发生、发展 规律及其诊治的科学。
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2
重症监护治疗—概述
重症监护治疗室（Intensive
Care unit，ICU）是集中多专业的知识 和技术，对重症病例进行病理生理功 能的监测和积极治疗的专门单位
～
冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。 ICU的床位可占医院病床数的2%~8%。
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重症监护治疗——概述
ＩＣＵ的布局
布局合理 ➢ ICU应靠近相关科室 ➢ 辅助设施完善 ➢ 护士中心监测站 ➢ ICU的病床要求
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中心监护台
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ICU病区
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重症监护治疗——概述
ICU病人病情估计
1.APACHEⅡ评分系统
(acute physiology and chronic health
evaluation) 2.TISS评分系统
(therapeutic intervention system) 3、MODS 4、SOFA
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14
监护仪 血气机
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呼吸机
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注射泵 输液泵
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17
除颤器
超净台
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ICU床 纤支镜
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E C M O
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重症监护治疗——概述
ＩＣＵ的编制
❖ 医生： 主任一名，每个ICU单位（8-12beds） 主治医师1～2名，负责日常医疗工作 住院医师2～4名，负责收治病人、基本监
20-39.9 15-19.9
3-14.9
1-2.9
＜1
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
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4
提问：
1.该患者的处理哪些地方不合理？ 2.哪个医院负主要责任？
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5
重症监护治疗——概述 ＩＣＵ的特点
三个集中 ➢ 高新尖的仪器设备集中 ➢ 危重病人集中 ➢ 有经验的医护人员集中
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6
重症监护治疗——概述
ＩＣＵ的规模
病床在500张以下者可设综合ICU，500张 以上者可设专业ICU。如： 外科重症监护治疗病房（SICU）、
测的实施和常规治疗。 医生与病人的比例一般为1.5～2 ：1 ❖ 护士： 护士长一名 护士与病人的比例为 3～4 ：1 ❖ 其他人员：呼吸治疗师、临床药师
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重症监护治疗——概述
ＩＣＵ的收治对象
ICU主要收治那些经过严密 监测和积极治疗后有可能恢复 的各类危重病人
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重症监护治疗——概述
120-129 111-119 ≤110
2.5-2.9
＜ 2.5
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27
9、血浆肌酐（mg/dl） ≥3.5 2-3.4 急性肾衰评分加倍）
1.5-1.9
0.6-1.4
＜ 0.6
10、HCT(%)
≥60
50-59.9
46-49.9
30-45.9
20-29.9
＜20
11、白细胞（千/mm3) ≥40
4、呼吸（次/分） ≥50
5、氧合
a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5) ≥500
b:paO2(F!O2 ＞ 0.5)
6、动脉PH
≥7.7
7、血浆钠
≥180
（mmol/L）
8、血浆钾
≥7
（mmol/L）
130-159 110-129
70-109
140-179 110-139 35-49
25-34
7.-109 12-24
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重症监护治疗——概述
ＩＣＵ的设备
1.基础设备：急救车、气管插管车、应急 灯、 氧气、负压吸引、压缩空气插头等
2.监测设备： 多功能心电监测仪、血气、 电解质分析仪机、床旁X线机、心电图机、 CO测量仪、纤维支气管镜等
3.治疗设备： 输液泵、注射泵、呼吸机、 除颤器、血液净化装置等
350-499 200-349
＜ 200
＞ 70
7.6-7.69 160-179
155-159
7.5-7.59 150-154
7.337.49
130-149
6-6.9
5.5-5.9 3.5-5.4
10-11 61-70 3-3.4
50-69
≤49
55-69
≤39
6-9
≤5
55-60
＜ 55
7.25-7.32 7.15-7.24 ≤7.15
ＩＣＵ的收治对象
1.严重创伤、大手术及器官移植术后病人 2.各种原因引起的循环不稳定的病人 3.各种原因引起的呼吸不稳定的病人 4.严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调病人 5.心肺复苏后的病人
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重症监护治疗——概述 ICU病人来源途径
急诊病人
急诊科
重症
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
ＩＣＵ是医院整体医疗实力的窗口
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3
生孩子与ICU
患者，女，30岁，在某镇医院行剖 腹产过程中突然呼吸、心跳骤停，经心肺复 苏后呼吸、心跳恢复，为进一步治疗即转上 级医院，到达上级医院时患者呼吸、心跳平 稳，即拔除气管导管，留置普通病房观察治 疗，2小时后患者再次呼吸、心跳停止，立即 进行心肺复苏并继续抢救7天，最后抢救无效 死亡。家属将某镇医院告上法庭。