全口义齿的平衡牙合(清晰详实)
修复学教案-全口义齿排牙-同济大学精品课程
三、侧牙合平衡的调节
1．工作侧早接触而平衡侧无接触的原因分析及调整
2．平衡侧早接触而工作侧无接触的原因分析及调整
讲授、示教、操作30min
讲授、示教、操作50min
讲授、示教、操作50min
授课 内 容（续）
方法、手段、时间
四、人工牙的选磨
1．人工牙选磨的原则
2．正中牙合早接触的选磨
3．侧方牙合早接触的选磨
4．前伸牙合早接触的选磨
五、总结和提问
讲授、示教、操作50min
提问与回答20min
教学重点、难点
掌握调牙合、选磨的目的、要求、原则及方法。
复习思考题
1．全口义齿平衡牙合包括哪几种？
2．调平衡牙合及选磨的要点是什么？
主要参考书
《口腔医学实验教程》第二版
《口腔修复学》第五版
授 课 内 容
方法、手段、时间
一、讲述全口义齿平衡牙合的要求
1．正中牙合上下牙尖相对、呈广泛接触关系
2．前伸平衡：前伸咬合时，上下前牙切缘相互接触，后牙相关牙尖接触。
3．侧牙合平衡：工作侧上下颌有关牙尖有接触，平衡侧上后牙的舌尖与下后牙的颊尖也有接触。
二、前伸平衡的调整
1．前牙接触后牙不接触的原因分析及调整
同济大学口腔医学院教案
编号：
课程名称
口腔修复学实验教程
授课日期
12/25/2007
学时
4学时
授课章节或题目
全口义齿排牙（3）－调整咬合
授课教师
张宁宁
黄承敏
技术职称
讲师教Leabharlann 资格证号20043120370000023
20053120371000268
全口义齿水平颌位关系的方法
全口义齿水平颌位关系的方法全口义齿水平颌位关系的确定是为了确保义齿的稳定性和功能性。
以下是一些常用的方法：
1.中线定位法：这是最常见的方法之一。
在这种方法中，通过确定患者的中线位置，将其与脸部特征相匹配，然后将其传递到义齿上。
这可以通过观察面部特征、使用中线仪器、参考牙槽垂直中线等方式来确定。
2.关系试位法：这种方法是在口腔内进行的，通过调整下颌的位置来确定最佳的水平颌位关系。
通常需要使用临时基托或临时义齿来进行试位，然后根据患者的咬合情况和舌头位置来确定最佳的水平颌位关系。
3.矢状面关系法：这种方法通过考虑下颌的矢状面位置来确定水平颌位关系。
这通常涉及到确定下颌前后位置的基准点，例如下颌的最后牙槽垂直中线。
然后根据这些基准点来确定最佳的水平颌位关系。
4.神经肌肉系统法：这种方法考虑了咀嚼肌的活动和下颌神经的位置，以确定最佳的水平颌位关系。
通过观察患者的面部表情和咀嚼动作，可以更准确地确定下颌的位置。
5.功能性印模法：这种方法结合了口腔内的实际情况和功能性要求。
通过制作功能性印模，观察患者的咀嚼动作和舌头位置，可以确定最佳的水平颌位关系。
在确定水平颌位关系时，需要综合考虑患者的口腔解剖结构、咬合情况、面部特征以及功能性需求等因素，以确保最终确定的水平颌位关系能够满足患者的需求并保证义齿的稳定性和舒适性。
最终的确定通常需要由经验丰富的义齿专家来进行。
全口义齿的固位和稳定
全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿满意的修复效果，必须具有良好的固位和稳定。
固位是指义齿抵抗垂直脱位的能力，如果全口义齿固位不好，在张口时即容易脱位。
稳定是指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位，如果义齿不稳定，在说话和进食时则会侧向移位或翘动。
（一）全口义齿的固位原理1.大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进人基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和黏膜组织密贴而使义齿获得固位。
2.吸附力吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和黏着力。
附着力是指不同分子之间的吸引力。
黏着力是指同分子之间的内聚力。
全口义齿的基托组织面和黏膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生附着力，唾液本身分子之间产生私着力（内聚力），而使全口义齿获得固位。
（二）影响义齿固位的有关因素1.颌骨的解剖形态和口腔黏膜的性质。
2.基托的边缘伸展范围、厚薄和形状。
3.唾液的质和量。
（三）影响全口义齿稳定的有关因素1.良好的咬合关系：全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下人工牙列的扣锁关系也应符合该患者上下颌的位置关系。
而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。
如果义齿的咬合关系与患者上下颌的颌位关系不一致，或上下人工牙列间的咬合有早接触，患者在咬合时，不但不会加强义齿的固位，还会出现义齿翘动，以至造成义齿脱位。
2.合理的排牙：人工牙应排直原天然牙列的位置，并应有正确的横殆曲线与补偿曲线。
3.理想的基托磨光面形态：义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。
为争取获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量，需制作良好的磨光面形态。
一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时，将对义齿造成脱位力，破坏义齿固位。
（四）影响全口义齿固位和稳定的相关因素根据牙槽骨吸收规律，理论上讲一般在拔牙后3～6个月，开始制作义齿。
平衡牙合-口腔修复学
2. 十定律
1. 髁导斜度增加，补偿曲线曲度也 增加
2. 髁导斜度增加，定位平面斜度也 增加
3. 髁导斜度增加，切导斜度减小 4. 髁导斜度增加，牙尖斜度也增加
（向后逐渐增加）
5.补偿曲线曲度增加，定位平 面斜度减小
6.补偿曲线曲度增加，切导斜 度也增加
7.补偿曲线曲度增加，牙尖斜 度减小（向后逐渐减小）
下颌前伸运动是二端受限的物体 运动
当髁导斜度＝切导斜度＝牙尖 斜度时——下颌平行运动，平 衡合形成
当髁导斜度＞切导斜度时—— 下颌不平行运动，上下后牙间 形成楔形间隙（后间隙），
下颌前伸时中间部分的运动特点
中点向前，各点运动角度逐 渐减小，接近但不小于切导 斜度；
中点向后，各点运动角度逐 渐加大，接近但不大于髁导 斜度。
六、平 衡 牙合
全口义齿的平衡牙合
（balanced occlusion）
在正中合及下颌做前伸、侧方 运动等非正中合运动时，上下 颌相关的牙都能同时接触，即 为平衡合。
平衡合意义
有利于全口义齿功能状态下稳定（防
翘动，利固位，防压痛，延缓吸收）
为全口义齿特有咬合形式
（一）平衡合的分类
1. 正中பைடு நூலகம்衡合 （centric balanced occlusion）
表现2：前牙不接触，上下第二磨牙接 触
原因：切道斜度偏小，或牙尖平衡斜 面斜度偏大
试牙时处理：减小7∣7平衡斜面斜度 选磨时处理：增大切道斜度
谢谢
同心圆学说
据同心圆学说设计合架
五因素
(1)髁导斜度 (2)切导斜度 (3)补偿曲线曲度 (4)牙尖斜度或牙尖高度 (5)定位平面斜度
1、髁导斜度inclination of protrusion condylar guidance) 1、髁导斜度
全口义齿的固位和稳定
全口义齿的固位和稳定一、影响全口义齿固位的因素全口义齿的固位力是指抵抗义齿从软组织表面垂直向脱位的力量，全口义齿的稳定是指义齿行使功能时抵抗侧向脱位的能力。
维持全口义齿同位的力量包括以下几方面：首先是通过边缘封闭产生的大气压力；其次是义齿组织面与口腔黏膜表面产生的多种作用力；还有研究表明。
适当的基托外表面形态能够引导唇舌夹持义齿辅助固位。
大气压力大气压力是通过基托边缘周围的软组织对基托严密包裹产生的。
由于空气不能进入基托和黏膜之间的问隙，基托和黏膜之间的间隙内产生负压，而口腔内与大气相通，大气对义齿产生承托的压力。
良好的边缘封闭是获得大气压力周位的基础。
影响边缘封闭的因素主要是义齿基托边缘伸展的范围和基托边缘形态的适合。
基托与黏膜表面的作用力义齿组织面和口腔黏膜表面存在附着力、内聚力、界面张力等多种作用力。
附着力是指不同种分子之间的相互作用力，内聚力是指同种分子之间的相互作用力，界面张力是指两紧密接触的固体表面存在一层液体薄膜时，阻碍其分离的力量。
由于基托组织面和口腔黏膜属于同态或半固态，无法达到紧密接触，它们之间也就不存在分子力，而唾液是其中的重要媒介。
唾液与基托组织面间、唾液与黏膜间的附着力，唾液自身之间的内聚力，三者间的界面张力是全口义齿固位力主要组成部分。
由此可见，唾液的质量会显著影响全口义齿的固位。
同时，基托组织面与黏膜表面的密合也至关重要。
基托磨光面形态基托磨光面适当的凹凸形态可将唇、颊、舌的侧向压力部分转化为垂直指向牙槽嵴表面的正压力，以辅助义齿同位。
反之，不良的基托表面形态会将唇、颊、舌作用力转化为使义齿脱位的力量。
二、影响全口义齿稳定的因素维持全口义齿稳定主要靠义齿主承托区及副承托区对侧向力的抵抗。
正确的人工牙排列位置，患者颌骨的解剖形态、黏膜质量及颌弓关系均对义齿的稳定产生影响。
同时所有影响义齿固位的因素也同样会影响义齿稳定，因为固位是稳定的基础，没有固位的义齿也就谈不到稳定。
全口义齿五因素十定律详解
全口义齿五因素十定律详解李志刚(辽宁医学院附属第二医院修复科,辽宁锦州 121000)在全口义齿修复中平衡牙合理论是极其重要的。
早在1908年Gysi就提出了同心圆学说来解释全口义齿的前伸牙合平衡，其内容就是五因素、十定律。
这些因素和定律之间有着十分复杂的逻辑关系。
许多学生，甚至老师对其理解和应用起来有一定的难度。
其实只要掌握了五因素的概念，充分推论和实践其实质内涵，理解起来就非常容易。
笔者就几年来在教学和临床实践过程中通过详细的推论和制作教具，在五因素十定律的教学和临床应用上积累了一些经验和体会，现加以总结并做以详细解读。
定律1 髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。
详解当髁导斜度增加时，即髁导斜度从角∠COB增加到∠COA时，髁导的法线与切导的法线交于R’。
牙合运中心即从R转变到R’。
依据同心圆学说要求，切导、髁导、牙尖工作斜面的法线交于一点，则牙尖工作斜面的法线也要交于R’，此时切导斜度、牙尖斜度、定位平面斜度是不变的。
则上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙近远中颊尖、上颌第二磨牙远中颊尖向上向前旋转，即牙长轴向近中倾斜，曲率半径减小，曲度增加才能满足此条件，而上颌第一磨牙的近中舌尖，上颌第二磨牙的近颊尖，第一前磨牙，第二前磨牙颊尖位置不改变。
(见图1)图1定律2 髁导斜度增加，定位平面斜度也增加详解当髁导斜度增加时，牙合运中心由R转变到R’。
但由于牙尖斜度、补偿曲线曲度、切导斜度三者不变，则只能是以中切牙近中接触点为圆心，7-1︱1-7整体上抬，使牙尖工作斜面的法线通过R’，实现三者交于一点。
(见图2)图2定律3 髁导斜度增加，切导斜度减小详解当髁导斜度增加(牙尖斜度、补偿曲线曲度、定位平面斜度不变)，牙合运中心由R 转变到R’。
为达到切导、髁导、牙尖工作斜面法线交于一点，则此时切导斜度由∠a→∠a’。
这样切导斜度变小才能满足同心圆原理。
(见图3)图3定律4 髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。
详解当髁导斜度增加时，（切导、补偿曲线曲度、定位平面斜度不变），牙合运中心由R 转变到R’。
实验一全口义齿的制作(一)(精)
实验一全口义齿的制作（一）制取全口印模、灌注模型（3学时）【目的和要求】掌握全口印模的方法和要求【实验内容】二次取模法制取全口印模和灌注石膏模型【实验用品】仪器设备：仿生头模（含无牙颌模型）、橡皮碗、调拌刀、全口托盘、石膏打磨机（2台）、弯剪刀消耗材料：藻酸盐印模材、锻石膏、铅笔、红膏、抗膨胀液。
【方法和步骤】1．二次取模法制取全口印模（1）选择合适托盘，要求托盘宽度应比牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊舌系带出应呈切迹，上颌托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm，下颌托盘长度应盖过磨牙后垫。
（2）将红膏放在60～70度热水中软化，取适量软化的红膏放置在托盘上用手指轻压其表面，形成牙槽嵴形状的凹形，将托盘放进口内就位，同时作肌功能整塑，完成后取出托盘，检查初印模是否清楚、完整。
若不符合要求，可将红膏再次软化，重新制取印模。
（3）红膏硬固后，将其组织面均匀刮去一层，约0.5mm，调少量、较稀的藻酸盐印模材，放入初印模内，再次取模，完成终印模。
印模要求：①取模时，使组织受压均匀；②印模边缘应圆钝，有一定的厚度（2～3mm），要充分让开系带；上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一直；下颌后缘盖过磨牙后垫，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴；③必须采取功能性印模；④取模过程，应保证托盘保持正确而稳定的位置，避免移动。
2．灌注石膏模型要求：模型边缘宽度以3～5mm为宜；模型最薄处不能少于10mm；上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm；下颌模型后缘应在磨牙后垫前缘起不少于10mm。
实验二全口义齿的制作（二）蜡基托、牙合堤的制作、颌位关系的确定（3学时）【目的和要求】1．掌握蜡堤制作要求和方法2．掌握颌位记录的步骤和方法，加深对无牙颌颌位基础理论的理解【实验内容】1．在无牙颌工作模型上制作蜡基托及牙合堤2．在仿生头颅模型上确定颌位关系【实验用品】仪器设备：仿生头模（含无牙颌模型）、哈氏牙合架、钢尺、酒精灯、雕刻刀、蜡勺、牙合平面规、弯剪刀消耗材料：分离剂、蜡片、火柴、铅笔、抗膨胀液。
平衡(牙合)的分类
平衡（牙合）的分类
全口义齿的平衡（牙合）是指在正中（牙合）及下颌做前伸、侧方运动等非正中（牙合）运动时，上下颌相关的牙都能同时接触，即为平衡（牙合）。
平衡（牙合）是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别，由于人工牙是借助于基托成为一个整体，固位在口腔中的。
因此，任何一个牙的早接触或咬合干扰都会影响整个义齿固位和稳定，会使义齿翘动乃至脱位，从而对无牙颌组织产生压痛。
全口义齿平衡（牙合）的作用主要表现在当上下颌义齿在咬合接触状态下做前伸，侧方等非正中（牙合）滑动运动时，在食物于前牙区或一侧后牙区被咬切后进一步咀嚼研磨时，上下义齿（牙合）面间有三点或多点接触，义齿稳定不移动。
（1）正中（牙合）平衡：下颌在正中（牙合）位（最广泛接触位或牙尖交错位）时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触，叫正中（牙合）平衡。
（2）非正中（牙合）平衡：非正中（牙合）平衡主要指前伸（牙合）平衡和侧方（牙合）平衡。
①前伸（牙合）平衡：当下颌前伸至上下前牙相对，在滑回正中（牙合）位过程中前后牙都有接触。
按后牙的接触情况，可分三点接触的，多点接触的和完全接触的前伸平衡（牙合）。
②侧方（牙合）平衡：当下颌向一侧做咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触为侧方（牙合）平衡。
例如：下颌向左侧运动时，左侧后牙为工作侧，当左侧后牙呈同名尖相对时，右侧后牙则呈异名尖相对，不产生嚼碎功能，而此侧后牙接触有利于义齿的固位稳定，所以称为平衡侧。
全口义齿的平衡牙合
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素 • 补偿曲线曲度（Prominence of compensating
curve）: – 补偿曲线：全口义齿中指上颌尖牙至第二磨牙 的颊尖顶连线。
– 补偿曲线曲度：补偿曲线曲率半径的倒数，也 可以用曲线的弦高来代表。
– 调节的意义：增大相当于增加牙尖平衡斜面斜 度。
全口义齿的平衡牙合
1
平衡牙合的定义
BO的定义： 义齿在功能运动（前伸、后退、侧方运动）时，上下颌相关的人工牙都能同时接触而无牙合 干扰，即为平衡牙合。
• 针对全口义齿而言才有意义： – 达到义齿的平衡稳定，避免翘动，防止义齿脱位。 – 减少无牙颌的创伤，保证口腔软组织健康。
• 对天然牙无意义： – 出现此种咬合则为牙合干扰。
平衡牙合的分类
• 侧方平衡牙合（Lateral BO）:下颌侧方运动时，上下颌相关的人工牙能接触无牙合干扰。 – 相关牙齿： • 工作侧后牙 平衡侧后牙 – 平衡接触方式： • 三点接触：工作侧两点，平衡侧一点 • 多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上 • 完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触 – 意义：保证侧向运动时义齿稳定无翘动
• 前伸牙合平衡的调整方法： – 前方调整：改变切道斜度 – 后方调整：改变平衡斜面斜度
前伸不平衡的表现及调整方法
• 前牙接触，后牙不接触： – 原因： • 切道斜度过大 • 牙尖平衡斜面斜度过小 • 两者皆而有之 – 临床表现： • 前牙接触，双侧后牙不接触 • 前牙接触，一侧后牙不接触
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
• 定位平面斜度（Inclination of plane of orientation）: – 定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖顶所成的平面 – 定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度 – 调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度增大。
即为平衡牙合
髁导斜度或切导斜度与其余任何一因素都是正变关系。
平衡牙合的理论
2．十定律
(1)髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。 (2)髁导斜度增加．定位平面斜度也增加。 (3)髁导斜度增加，切导斜度减小。 (4)髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。 (5)补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。
(6)补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。
动，利固位，防压痛，延缓吸收）
平衡牙合的分类
正中牙合平衡和非正中牙合平衡
1．正中牙合平衡（centric
balanced occlusion）：
下颌在正中牙合位(最广泛接触位或牙尖交错位)时， 上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触。
平衡牙合的分类
2. 非正中牙合平衡（eccentric balanced occlusion）： (1) 前伸牙合平衡（protrusive balanced oclusion )：
补偿曲线曲度，定位平面斜度：可人为调整，使之与
髁导斜度、切导斜度相适应，以达到平衡牙合
牙尖斜度或牙尖高度： 可选择，但过大则义齿受侧向
力大，不利组织保健
平衡牙合的理论
平衡牙合的理论 3．平衡牙合的理论用于指导排牙与选磨
髁道斜度 切道斜度 牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指上颌7近中颊 尖的远中斜面(或下颌7远中颊尖的近中斜面)，与基线的交
平衡牙合的理论
3．平衡牙合的理论用于指导排牙与选磨
前牙不接触，上下颌第二磨牙接触。
原因：切道斜度偏小，或牙尖平衡斜面斜度偏大。 排牙时的处理： 减小牙尖平衡斜面斜度(减小上7牙长轴前倾程度)， 能达到三点接触的前伸平衡牙合。 如减小牙尖平衡斜面斜度后未能达到三点接触的前 伸平衡咬合，还需要适当增大切道斜度。 选磨时的处理：增大切道斜度。
全口义齿的调合
• 6有5点 • 7有3点 • 5有2点 • 4有2点 • 上颌单侧后牙12点 • 上颌双侧后牙24点
• 出于保护前部牙槽嵴的目的，要求总义齿 正中牙合时前牙不接触，后牙的48点牙合 接触成了排、戴牙时，建立正中
牙合接触的第一个标准。
48点牙合接触的目的
①义齿能在稳定状态下咀嚼； ②为平衡牙合打基础。
• 也称正中关系位、终末铰链关系位、铰链轴 位
• 重复性好，可作为参考位置。 • RCP是吞咽时下颌的位置，也是下颌的一种
功能位。
• ICP与RCP之间有1mm左右的距离，称长正 中。下颌能从ICP再后退者称二位，即ICP和 RCP；不能后退者称一位，即ICP.
• 牙合学理论已证明，人群中RCP与ICP为非一 位置者占90％以上，因无牙颌失去了ICP位 的任何标准，RCP成为在某一垂直距离时惟 一可重复的位置，人们不得不用此位来建
• 24个牙合接触点，相当于减少了50%的牙合 接触数目，但左右两侧的对称性不丧失。
标准3：12-24个牙合接触点
• 上尖下窝---上舌尖对下中央窝。 • 有利于义齿稳定的牙合接触形式，比 牙合接触点数目重要。
标准4：
• 上窝下尖的牙合接触形式
目的
• 使排牙、调牙合简单，容易达到。 • 在牙合接触少的前提下，平衡牙合不受影
磨下后牙颊尖的舌斜面
前伸牙合时
• 下颌开口前伸至切缘相对将食物切断之前， 力的作用点是位于杠杆的前末端，会造成 义齿翘动。
• 食物切断后，后牙产生接触，谓之前伸牙 合平衡，具有防止义齿后部翘动的作用。
前伸牙合的选磨
• 前牙早接触——磨下前牙的唇斜面、上前 牙的舌斜面
• 后牙早接触——磨上颊尖的远中斜面或下 颊尖的近中斜面
全口义齿的平衡牙合名词解释
全口义齿的平衡牙合名词解释嘿，你知道啥是全口义齿的平衡牙合不？这可太重要啦！咱就说啊，全口义齿就好比是一辆汽车，那平衡牙合就是让这辆车能稳稳行驶的
关键部件。
你想想，要是车开起来摇摇晃晃的，那多吓人啊！全口义
齿也是一样，如果没有平衡牙合，那戴起来得多别扭啊！
平衡牙合呢，简单来说，就是在咀嚼运动中，上下颌义齿的咬合面
能保持接触的状态。
哎呀，这可不是随随便便就能做到的哟！这就好
像跳芭蕾舞，得每个动作都精准到位才行。
比如说，当你吃东西的时候，下颌会做各种运动吧，这时候全口义
齿的平衡牙合就能起到作用啦。
就好比一个优秀的舞者，不管怎么旋转、跳跃，都能保持优雅的姿态。
如果没有平衡牙合，那义齿可能就
会松动、移位，甚至会让你觉得难受。
“那平衡牙合有啥具体要求吗？”你可能会这么问。
嘿，这可就有讲
究啦！它得保证在正中咬合及下颌作前伸、侧方等非正中咬合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。
这就像一场完美的交响乐演奏，各种
乐器要配合得恰到好处，才能奏出美妙的乐章啊！
我认识一个大爷，之前戴的义齿就没有平衡牙合，整天愁眉苦脸的，说吃东西都不香了。
后来去调整了一下，有了平衡牙合，那脸上的笑
容啊，一下子就回来了！你说神奇不神奇？
在我看来啊，全口义齿的平衡牙合真的是超级重要的！它能让使用全口义齿的人生活得更舒服、更自在。
所以啊，大家可千万不能小瞧了它哟！。
全口义齿的牙合平衡
•
侧向平衡牙合的调整
• 工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整， 主要是通过加大横牙合曲线的方法来调整。 即加大平衡侧上后牙牙合端的颊向倾斜， 相对的下后牙则加大牙合端的舌向倾斜。 • 2 平衡侧早接触而工作侧无接触时的调整， 可减小横牙合曲线，不宜磨改平衡侧尖牙。
侧方运动
工作侧(咀嚼侧）与非工作侧（平衡 侧）
• 横牙合曲线：是连接两侧同名磨牙颊舌尖所构成的突向
下的曲线.
前伸平衡牙合的调整
• 上下前牙切缘接触后无牙牙合接触，这表明切 导斜度过大或牙尖斜度过小，不能适应髁导斜 度。这种情况下，首先考虑增加补偿曲线曲度 使牙尖工作斜面斜度加大，来达到平衡接触， 其次考虑在不影响美观和功能的原则下，适当 减小前牙的切导斜度。 上下前牙切缘无接触而后牙有接触时，这表明 切导斜斜度过大。可调整后牙的近远中向斜度， 以减小补偿曲线曲度。
侧方平衡牙合
• 侧方平衡牙合是指下颌作侧方运动时，两侧 上下颌牙列间相对牙齿均保持着牙合接触 关系。 • 三点接触平衡牙合 • 多点接触平衡牙合 • 完全接触平衡牙合 • 以上的牙合平衡又称为双侧平衡牙合
平衡牙合的理论
• Cysir认为髁道、切道和牙尖工作斜面同为同心圆上的一段截弧时是为 了平衡牙合。 • （一）五因素十定律 • 1.五因素 • （1）髁导斜度： • （2）切导斜度： • （3）牙尖斜度或牙尖高度： • （4）补偿曲线曲度：连接上颌尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙颊尖， 形成一段凸向下弧线，这条弧线恰与下颌的Spee氏曲线相吻合，称 为补偿曲线。 • （5）定位平面斜度： • 2.十定律
平衡牙合的分类
• （一）正中平衡牙合 • 正中平衡牙合是指正中牙合位时，上下颌牙齿间存在最大面积的多点 接触。 • （二）前伸平衡牙合 • 前伸平衡牙合是指下颌在牙在由正中牙合位依切导及髁导向前下运动 到前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系。 • 三点接触牙合平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对的过程中， 上下颌牙列在前牙区与两侧后牙区第一或第二磨牙之间保持接触关系。 • 多点接触牙合平衡是下颌向前运动到上下前牙切缘相对的过程中，上 下颌牙列在前牙区与两侧后牙区各保持着多于一个牙齿的接触关系。 • 完全接触牙合平衡是下颌向前运动到上下前牙切缘相对的过程中，上 下颌牙列各个相对牙齿均保持着接触关系。
全口义齿的平衡牙合
平衡牙合是全口义齿修复的重要目标之一，它能够提高义齿的稳定性和舒适性，提 高患者的咀嚼效率和生活质量。
定义：全口义齿 的平衡牙合是指 上下颌牙齿在正 中牙合位时，垂 直向、水平向和 旋转方向上均达 到平衡的状态。
咬合力在全口义齿上的分布情况 咬合力在牙齿上的传递方式 咬合力对全口义齿稳定性的影响 咬合力与全口义齿材料的关系
颞下颌关节是全口义齿平衡牙合的重要结构，对牙合、垂直距离和 水平牙合曲线起到调节作用。
颞下颌关节的运动范围和灵活性对全口义齿的稳定性和平衡牙合状 态有重要影响。
颞下颌关节的生理运动和全口义齿的平衡牙合状态相互影响，保持 颞下颌关节的正常运动对于维护全口义齿的平衡牙合至关重要。
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CONTENTS
全口义齿的平衡牙合是指上下颌牙齿在正中牙合位时，牙列与口颌系统之间达到的 一种相对稳定的状态。
平衡牙合的概念包括垂直和水平两个方面，垂直方面要求上下颌牙齿在正中牙合位 时，牙尖斜面能够达到最合适的交错状态，实现最大的咬合接触面积。
定期复查与调磨：全口义齿使用过程中，定期复查并根据需要进行适当的调磨，以维持良 好的牙合关系。
定期复查：全口义齿安装后需 要定期到医院复查，确保牙齿 健康。
避免硬物：避免咬食硬物，以 免损坏义齿。
口腔卫生：每天早晚刷牙，保 持口腔清洁，避免细菌滋生。
适应期：初戴全口义齿可能会 有不适感，需要逐渐适应。
舒适度：全口义齿的平衡牙合能够提高患者的舒适度，减少不适感。 咀嚼效率：平衡牙合设计有助于提高患者的咀嚼效率，使患者能够更好地 消化食物。 语言清晰度：平衡牙合有助于改善患者的语言清晰度，提高沟通效果。
全口义齿颌位关系记录
全口义齿颌位关系记录颌位关系记录：用颌托来确定并记录患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中颌关系颌位关系：垂直颌位关系水平颌位关系1垂直颌位关系垂直距离为天然牙列呈正中中颌时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。
确定垂直距离的方法（1）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫作息止颌位，此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙。
一般息止牙合间隙平均值约2—3mm，因此，测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2—3mm，作为确定垂直距离的数据。
（2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。
（3）面部外形观察法。
垂直距离恢复不正确的临床表现：1 过低2 过高垂直距离过低的影响l患者面下1/3距离减低，唇颊部软组织内陷，颏部向前突出，患者呈衰老面容，看上去没有戴牙似的。
l息止颌间隙大，肌张力减低，咀嚼无力，咀嚼中肌肉因过度收缩而疲劳。
l口腔本部相应变小，舌的活动受限，影响下颌义齿固位。
l下颌髁突向后上方移位压迫鼓索神经和耳颞神经，可导致颞下颌关节功能紊乱，有耳鸣、听力减低、张口时关节弹响。
垂直距离过高的影响l患者面下1/3距离高度增加，上下唇不能自然闭合，表情不自然。
l肌肉长期张力增加，易疲劳或出现酸痛症状，严重时出现TMJ关节紊乱综合征。
l进食时张口度大于正常，影响义齿固位，上下运动过程中上下牙相互撞击出撞击声。
l上下牙休息时生理颌间隙消失，牙槽嵴经常处于受压状态导致牙槽嵴异常吸收。
垂直距离恢复过高垂直距离恢复过低2水平颌位关系确定水平颌位关系即确定正中关系正中关系指下颌髁突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。
只有在这个位置，患者才觉得颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。
确定正中关系的方法1.哥特式弓描记法2.直接咬合法3.肌监控仪法哥特式弓描记法直接咬合法⑴可用卷舌后舔法⑵吞咽咬合法⑶后牙咬合法确定颌位关系的操作步骤上颌蜡基托的制作方法：将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合，增力丝埋入舌腭侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上托近后缘也要埋入横行的增力丝。
全口义齿调和的方法原则
全口义齿调和的方法原则
全口义齿调和的方法原则主要包括以下几个方面：
1. 咬合调和：全口义齿应保证在咬合时上下牙齿之间的关系调和，使得咬合力均匀分布在牙齿和牙槽骨上，避免牙齿和牙槽骨的过度压力或过度松动。
2. 稳定性调和：全口义齿应具备良好的稳定性，即在口腔内的运动过程中，义齿不应产生明显的松动、倾斜或脱落等现象。
稳定性调和要求义齿与牙槽骨、牙龈和周围软组织之间的贴合度良好，以及适当的牙位、牙合面和凹凸形状设计。
3. 形态调和：全口义齿应具备良好的形态调和，即义齿的外观应与自然牙齿相似，与患者的面部特征和嘴唇线条相协调。
形态调和要求义齿的颜色、大小、形状和位置等与自然牙齿一致或相近。
4. 功能调和：全口义齿应具备良好的咀嚼、言语和吞咽功能。
功能调和要求义齿的咬合面设计合理，能够满足患者正常的咀嚼、言语和吞咽需求。
5. 牙龈调和：全口义齿应与牙龈和周围软组织之间能够形成良好的密封，以保证口腔内的卫生和舒适。
牙龈调和要求义齿的边缘与牙龈之间的贴合度良好，避免边缘漏水和食物残渣积存。
全口义齿调和的方法原则是通过咬合调和、稳定性调和、形态调和、
功能调和和牙龈调和等方面的设计和调整，来保证全口义齿的舒适性、稳定性、功能性和美观性。
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BO）
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平衡牙合的定义
BO的定义：
义齿在功能运动（前伸、后退、侧方运动）时， 上下颌相关的人工牙都能同时接触而无牙合 干扰，即为平衡牙合。
• 针对全口义齿而言才有意义：
– 达到义齿的平衡稳定，避免翘动，防止义齿 脱位。
– 减少无牙颌的创伤，保证口腔软组织健康。
增大。
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
• 五因素之间的关系：
– Gysi同心圆学说的主要内容。五因素之间关系的十 定律。
髁导斜度 切导斜度
牙尖斜度 补偿曲线曲度 定位平面斜度
– 每边之内的因素均为反变关系，左边的任一因素与
右边因素位正变关系 优质医学
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平 衡牙合的三因素
– 相关牙齿：
• 前牙 后牙
– 平衡接触方式：
• 三点接触：前牙一点，第二磨牙两侧各一点 • 多点接触：前牙一点以上，两侧后牙均一点以上 • 完全接触：前后牙均上下对应接触
– 意义：保证前后向运优质动医学时义齿稳定无翘动 4
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平衡牙合的分类
• 侧方平衡牙合（Lateral BO）:下颌侧方运 动时，上下颌相关的人工牙能接触无牙合 干扰。
condylar guidance）：牙合
架髁槽与水平面的交角，用前
伸牙合关系记录将髁道斜度转
移至牙合架上。
– 范围：0~40度，一般为25~35 度
– 不同个体之间不同，同一个体
左右可不同，不同年龄也会发
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生变化。
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平 衡牙合的五因素
• 前伸切导斜度
（Inclination of incisor
– 特点：对同一副人工牙来说固定不变
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
–牙尖平衡斜面斜度（CEA）：上颌第二 磨牙近中颊尖的远中斜面，或下颌第二磨 牙远中颊尖的近中斜面成为平衡斜面。此 斜面于牙尖底所成的角度为牙尖斜面斜度， 与基准平面所成的角度则为牙尖平衡斜面 斜度
–平衡斜面斜度与牙的倾斜程度及定位平 面斜度有关
•减小覆牙合覆盖比，功能运动时减小侧向力，以保持义齿稳定
•减小前牙区牙槽嵴所受的压力
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
• 牙尖斜度/高度（Inclination or height of
cusp）:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖
顶与底面的垂线的高度）。
– 牙尖斜度（CA）与高度的关系：尖越高则斜度越大
– 调节的意义：增大相当于
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增加牙尖平衡斜面斜度。
前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
• 定位平面斜度（Inclination of plane of orientation）:
– 定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖 顶所成的平面
– 定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度 – 调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度
guidance）:牙合架切导
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素
–切导斜度与切道斜度的关系：相当而不相等
–一般情况下：
旋转中心位置 髁道与切道斜度关系 切导与切道斜度关系
前上方
髁道>切道
切导<切道
后下方
髁道<切道
切导>切道
–全口义齿人工前牙的排列为排牙者主观决定，一般使切道斜度< 髁道斜度，使髁突旋转中心位于前上方，目的：
– 建立单侧平衡牙合的方法：
• 功能尖正对牙槽嵴顶
• 人工牙尽量排于接近牙槽嵴顶处，上下牙平分颌 间隙
• 减小人工后牙颊舌径
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• 尽量增大基托支持面积
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前伸平衡牙合的调整
• 调整方法：
– 排牙时在牙合架上调整好以后再完成义齿
– 义齿制作完成后在口内调整
– 义齿制作完成后在牙合架上调整
• 对天然牙无意义：
– 出现此种咬合则为牙合干扰。
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平衡牙合的分类
• 正中平衡牙合（Centric BO）:
– 牙尖交错接触，上下颌人工牙间最大面积均匀接触而无 牙合干扰。
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平衡牙合的分类
• 前伸平衡牙合（Protrusive BO）:下颌前 伸或后退时，上下颌相关的人工牙能接触 而无牙合干扰。
• 三因素中：
– 髁道斜度对同一个患者来说不可变
– 切道斜度：可改变，改变前牙覆牙合覆盖比
– 平衡斜面斜度：可改变，改变牙尖斜度，补偿曲线 曲度或定位平面斜度
• 前伸牙合平衡的调整方法：
– 前方调整：改变切道斜度
• 三因素：五因素十定律较复杂，有些因素实质 上意义相同，因此实践中常采用三因素。
髁道斜度 切道斜度
牙尖平衡斜面斜度
• 四定律：
– 髁道斜度增加 – 髁道斜度增加 – 切道斜度增加 – 髁道斜度增加
平衡斜面斜度增加
பைடு நூலகம்切道斜度减小
平衡斜面斜度增加
切道斜优质度医减学 小
平衡斜面斜度增加 20
前伸平衡牙合的调整方 法
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前伸平衡牙合的调整
• 理论依据：Gysi提出的同心圆 学说。同心圆学说认为，髁道、 切道和牙尖工作斜面均为同心 圆上的一段截弧时，就成为平 衡牙合。
• 意义：指导全口排牙及选磨
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• 基本内容：五因素十定律
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平 衡牙合的五因素
• 前伸髁导斜度（Inclination of
– 相关牙齿：
• 工作侧后牙 平衡侧后牙
– 平衡接触方式：
• 三点接触：工作侧两点，平衡侧一点
• 多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上
• 完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触
– 意义：保证侧向运动优质时医学义齿稳定无翘动
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平衡牙合的分类
• 单侧平衡牙合（Unilateral BO）:也称为 杠杆平衡牙合。义齿侧向运动时，工作侧 后牙同时接触，非工作侧后牙无接触，但 义齿不出现杠杆现象，则保持力点线和支 点线在同一直线上，消除了力矩，保证咀 嚼时义齿不发生翘动。
CEA=CA±牙冠长轴远（近）中倾斜角度
+定位斜面斜度
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前伸平衡牙合的调整--影响前伸平衡牙合的五因素 • 补偿曲线曲度
（Prominence of
compensating curve）:
– 补偿曲线：全口义齿中指 上颌尖牙至第二磨牙的颊 尖顶连线。
– 补偿曲线曲度：补偿曲线 曲率半径的倒数，也可以 用曲线的弦高来代表。