Clinical practice guideline on diagnosis and trea--中文翻译
NCCN指南骨髓增生异常综合征2016V1
NCCN Guidelines Index MDS Table of Contents Discussion
Clinical Trials: NCCN believes that the best management for any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. To find clinical trials online at NCCN Member Institutions, click here: /clinical_trials/physician.html. NCCN Categories of Evidence and Consensus: All recommendations are category 2A unless otherwise specified. See NCCN Categories of Evidence and Consensus.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
Myelodysplastic Syndromes
Version 1.2016
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Version 1.2016, 05/28/15 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2015, All rights reserved. The NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.
临床诊疗指引发展流程
领域伍之项目
有讨论到在推行指引时所遭遇到的组织障碍 说明: 依指引的建议诊疗时，可能必须改变医院或诊所中现有的健康照护组 织。这可能形成日常执业中使用指引的阻碍。因应施行指引建议所需作的组 织改变应该被讨论到。 有考虑到推行指引对成本费用的冲击 说明: 为了施行指引建议，有时需要额外的资源。如，可能需要更专业的人 才、新设备、高价药等，这些对于健康照护预算可能会有影响。 说明该指引的主要评估监测标准 说明:评估指引的遵从性可以加强指引的使用。这一点需要有清楚明确的评 估监测标准，即指引的评估监测标准应该有清楚的定义，且应于指引中呈现。 例如: HbA1c 应小于8.0% 舒张压应低于95 mmHg 急性中耳炎症状持续三天以上，应使用amoxicillin
领域叁之项目
运用系统性的方法搜寻证据 说明: 应提供证据搜寻之策略与细节，包含搜自导引辞汇、搜寻来源，及所 搜 寻到的文献日期。 清楚描述选择证据的标准 说明:在指引发展过程中，应提供决定纳入或排除某一证据的标准。 清楚描述形成指引的方法 说明: 应清楚描述如何形成建议，及如何达成最后决议。如，投票表决、 正式的共识形成技巧(如 Delphi、Glaser techniques)。争议及其解决 之道，都应个别说明。 指引的建议内容有考虑到健康效益、副作用及风险 说明: 指引应考虑到指引建议所产生的健康效益、副作用及风险。 指引与其支持证据间有明确的关联性 说明：指引之建议及其所依据的证据间，应有明确的关联性。 指引公告前已经由其他外部专家审阅 提供指引定期更新的步骤与准则
以实证(evidence-based)为基础 以共识(consensus-based)为基础
为什么要倡导以实证为基础之临床 诊疗指引?
NCCN指南多发性骨髓瘤2016V2
Multiple Myeloma
Version 2.2016
NCCN Guidelines for Patients® available at /patients
Printed by Maria Chen on 10/7/2015 10:20:47 PM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2015 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
NCCN Guidelines Version 2.2016 Multiple Myeloma - Panel Members
* Kenneth C. Anderson, MD/Chair ‡
Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Melissa Alsina, MD ‡ Moffitt Cancer Center Djordje Atanackovic, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah J. Sybil Biermann, MD ¶ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Jason C. Chandler, MD † St. Jude Children’s Research Hospital/ The University of Tennessee Health Science Center Caitlin Costello, MD † ‡ ξ UC San Diego Moores Cancer Center Benjamin Djulbegovic, MD, PhD † ‡ ξ Moffitt Cancer Center Henry C. Fung, MD, FRCP Fox Chase Cancer Center Cristina Gasparetto, MD ‡ Duke Cancer Institute Kelly Godby, MD † University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center NCCN Staff Rashmi Kumar, PhD Dorothy A. Shead, MS Craig Hofmeister, MD, MPH ‡ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Leona Holmberg, MD ξ Fred Hitchinson Cancer Reasear Center/ Seattle Cancer Care Alliance Sarah Holstein, MD, PhD † ‡ Roswell Park Cancer Institute Carol Ann Huff, MD † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Adetola Kassim, MD, MS ‡ ξ Vanderbilt-Ingram Cancer Center Amrita Y. Krishnan, MD ‡ City of Hope Comprehensive Cancer Center Shaji K. Kumar, MD ‡ ξ Mayo Clinic Cancer Center Michaela Liedtke, MD ‡ Stanford Cancer Institute Matthew Lunning, DO † Fred & Pamela Buffet Cancer Center at The Nebraska Medical Center
2015年欧洲肾脏最佳临床实践关于糖尿病合并慢性肾脏病3b期或更高阶段临床管理指南
7
• Should patients with diabetes and CKD stage 5 start dialysis earlier, i.e. before becoming symptomatic, than patients without diabetes?
Statements 1.1.1 We recommend initiating dialysis in patients with diabetes on the same criteria as in patients without diabetes (1A).
5
CHAPTER 1: ISSUES RELATED TO RENAL REPLACEMENT MODALITY SELECTION IN PATIENTS WITH DIABETES AND END-STAGE RENAL DISEASE
6
• Should patients with diabetes and CKD stage 5 with peritoneal dialysis or haemodialysis as a first modality?
3
• Why was this guideline produced?
This clinical practice guideline was designed to facilitate informed decision-making on the management of adult individuals with diabetes mellitus and CKD stage 3b or higher (eGFR<45 mL/min).
多发性骨髓瘤2011nccn指南
02/22/2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced and/or distributed in any form without the express written permission of NCCN®
Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center Melissa Alsina, MD β H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute William Bensinger, MD α ξ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance J. Sybil Biermann, MD λ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Asher Chanan-Khan, MD α Roswell Park Cancer Institute Adam D. Cohen, MD α Fox Chase Cancer Center Steven Devine, MD α The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Benjamin Djulbegovic, MD, PhD α β ξ H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Edward A. Faber, Jr., DO, MS β UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Carol Ann Huff, MD α The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Adetola Kassim, MD, MS β ξ Vanderbilt-Ingram Cancer Center Gwynn Long, MD α ξ ◊ Duke Cancer Institute Bruno C. Medeiros, MD β Stanford Comprehensive Cancer Center NCCN Guidelines Panel Disclosures
全文版nccn疼痛指南
PAIN-B
“临床操作相关的疼痛与焦虑”为指南新增内容。 对全面疼痛评估的内容进行了重新组织和修改。 PAIN-C 2-2 “疼痛影响的评估”量表为指南新增内容。 PAIN-E 3-1 基本原则：增加了对从一种阿片类药物转换为另一种时的指导原则。 PAIN-E 3-2 表格根据“相对于吗啡”的等效剂量进行了修改，并增加了相应的脚注。 PAIN-E 3-3 指南新增了“转换为芬太尼透皮贴剂”的选择。 PAIN-F 3-1 增加了“阿片类药物副作用的处理原则” 。 采用番泻叶与大便软化剂多库酯钠的复合剂型预防便秘时，增加了“最多每天 8~12 片”的说明。 PAIN-F 3-2 在阿片类药物副作用的处理中，增加了对“瘙痒”的处理。 PAIN-F 3-3 呼吸抑制部分，增加了对纠正呼吸抑制药物的说明： “如需纠正半衰期长的阿片类药物如美沙酮导致的呼吸抑制，考虑静脉注射纳洛酮” 。 镇静部分，药物治疗的选择增加了“莫达非尼” ，另增加了“如对镇静使用中枢兴奋剂，用药限于上午与午后，以避免夜间失眠”的内容。 PAIN-G 指南新增了“神经病理性疼痛的协同镇痛药物（抗抑郁药、抗惊厥药和局部用药） ”部分。 PAIN-K 新增“如需要，考虑短程使用酮咯酸（Ketorolac） ，每 6 小时 15~30 mg IV，最多 5 天” 。 新增“心脏毒性高危患者：有心血管病史或心血管疾病高危患者”的内容。 对治疗胃肠道毒性，新增“如患者发生胃部不适或恶心”和“如患者发生胃肠道消化性溃疡或消化道出血，则停用 NSAID” 。 对治疗心脏毒性，增加“如出现高血压或原有高血压加重，则停用 NSAID” 。 脚注 1 为本页新增。 PAIN-L “疼痛专科会诊”为指南新增内容。
麻醉学 ξ 支持治疗包括姑息治疗、疼痛处理、 精神治疗和肿瘤学社会工作 †肿瘤内科学 ψ 神经学/神经肿瘤学 § 放疗学/放射肿瘤学 Σ 药理学 # 护理学 θ 精神病学、心理学痛专家组成员 指南更新概要 全面筛查和评估（PAIN-1） 未使用阿片类药物患者的疼痛治疗（PAIN-2） 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗 效（PAIN-3） 疼痛的后续治疗（PAIN-4） 止痛治疗同时的监护（PAIN-5） 疼痛强度评分（PAIN-A） 临床操作相关的疼痛与焦虑（PAIN-B） 全面疼痛评估（PAIN-C） 癌痛综合征（PAIN-D） 阿片类药物的使用原则、处方、滴定和维持 （PAIN-E） 阿片类药物副作用的处理（PAIN-F） 神经病理性疼痛的协同镇痛药物（PAIN-G） 社会心理支持（PAIN-H） 文稿 患者与家属宣教（PAIN-I） 参考文献 非药物治疗（PAIN-J） 处方 NSAID 和对乙酰氨基酚类药物（PAIN-K） 临床试验： 临床试验： 疼痛专科会诊（PAIN-L） NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临 介入治疗策略（PAIN-M） 床试验中得到最佳处理，因此特别鼓 励患者参加临床试验研究。
amyloidosis
NCCN临床实践指南：骨肿瘤(2014.V1)
Bone Cancer
Version 1.2014
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Version 1.2014, 09/24/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.
Printed by on 12/23/2013 10:13:50 PM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2013 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
NCCN Guidelines Index Bone Cancer Table of Contents Discussion
Metastatic Osteosarcoma Subcommittee James E. Butrynski, MD † ‡/Lead Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Kenneth R. Hande, MD † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Robin L. Jones, MD, BS, MRCP † Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Sean V. McGarry, MD τ UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Victor M. Santana, MD € St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tennessee Health Science Center
NCCN临床实践指南：膀胱癌(2014.V1)
NCCN Guidelines Version 1.2014 Table of Contents Bladder Cancer
NCCN Bladder Cancer Panel Members Summary of the Guidelines Updates Bladder Cancer: • Clinical Presentation and Initial Evaluation (BL-1) •Noninvasive Disease or Tis, Workup, Primary Evaluation/Surgical Treatment (BL-1) Secondary Surgical Treatment, Adjuvant Intravesical Treatment, Follow-up (BL-2) Posttreatment cTa, cT1, Tis Recurrent or Persistent Disease (BL-3) •Muscle Invasive or Metastatic, Workup, Primary Evaluation/Surgical Treatment (BL-1) cT2 Primary and Adjuvant Treatment (BL-4) cT3, cT4a Primary and Adjuvant Treatment (BL-5) cT4b and Metastatic Disease, Additional Workup, Primary and Adjuvant Treatment (BL-6) Follow-up, Recurrent or Persistent Disease (BL-7) • Principles of Surgical Management (BL-A) • Principles of Pathology Management (BL-B) • Approximate Probability of Recurrence and Progression (BL-C) • Non-Urothelial Cell Carcinoma of the Bladder (BL-D) • Follow-up After Cystectomy and Bladder Preservation (BL-E) • Principles of Intravesical Treatment (BL-F) • Principles of Chemotherapy Management (BL-G) • Principles of Radiation Management of Invasive Disease (BL-H) Upper GU Tract Tumors: • Renal Pelvis (UTT-1) • Urothelial Carcinoma of the Ureter (UTT-2) Urothelial Carcinoma of the Prostate (UCP-1) Primary Carcinoma of the Urethra (PCU-1)
NCCN clinical practice guidelines in oncology
These guidelines are a statement of evidence and consensus of the authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult these guidelines is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstances to determine any patient’s care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network makes no representations or warranties of any kind regarding their content, use or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. These guidelines are copyrighted by National Comprehensive Cancer Network. All rights reserved. These guidelines and the illustrations herein may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. ©2009
NCCN临床实践指南：癌症相关疲劳(2014.V1)
Cancer-Related Fatigue
Version 1.2014
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Version 1.2014, 01/06/14 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2014, All rights reserved. The NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.
Printed by Maria Chen on 3/17/2014 3:14:32 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
# Nursing † Medical oncology Þ Internal medicine ϖ Urology ‡ Hematology/Hematology oncology θ Psychiatry, psychology, including health behavior Ω Gynecologic oncology € Pediatric oncology τ Orthopedics ξ Bone marrow transplantation £ Supportive care including palliative, pain management, pastoral care, and oncology social work *Writing committee member
NCCN临床实践指南：忧伤治疗(2015.V3)
Printed by Maria Chen on 12/1/2015 12:46:44 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2015 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
Printed by Maria Chen on 12/1/2015 12:46:44 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2015 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
NCCN Guidelines Index Distress Management TOC Discussion
Teresa L. Deshields, PhD θ Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine Stewart Fleishman, MD £ θ Consultant Jayme Flynn, NP # Vanderbilt-Ingrim Cancer Center Caryl D. Fulcher, RN, MSN, CS θ Duke Cancer Institute Donna B. Greenberg, MD θ Þ Massachusetts General Hospital Cancer Center Carl B. Greiner, MD θ Fred & Pamela Buffett Cancer Center Rev. George F. Handzo, MA, MDiv £ Consultant Laura Hoofring, MSN, APRN # θ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Charles Hoover ¥ Patient Advocate Elizabeth Kvale, MD Þ £ University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center
癌性和化疗引起的贫血(英)
Cancer– and Chemotherapy– Induced Anemia
idelines™ are a statement of evidence and consensus of the authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult the NCCN Guidelines is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstances to determine any patient’s care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) makes no representations or warranties of any kind regarding their content, use or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. The NCCN Guidelines are copyrighted by National Comprehensive Cancer Network®. All rights reserved. The NCCN Guidelines and the illustrations herein may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. ©2010.
临床实践指南的循证评价工具与标准综述
临床实践指南的循证评价工具与标准综述临床实践指南（Clinical Practice Guidelines，CPGs）是临床医生在日常工作中的重要参考依据，能够帮助医生进行合理的诊断和治疗决策。
然而，随着CPGs数量的增多和更新迅速，医生们面临的一个重要问题就是如何评价CPGs的可信度和质量。
为了解决这个问题，循证评价工具与标准应运而生。
循证评价工具与标准是用于评估临床实践指南质量的工具和标准，能够帮助医生和健康管理者判断CPGs的科学性和可行性，从而更好地指导临床决策。
下面将对循证评价工具和标准进行综述，以帮助各位医生更好地了解和应用于临床实践。
循证评价工具是用于评估CPGs的科学性和可行性的工具，常用的有AGREE （Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation）工具、GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）工具等。
这些工具主要从CPGs的制定过程、内容和应用三个方面进行评估。
AGREE工具是最常用的循证评价工具之一，包括23个评估项，分为6个维度：范围与目的、参与者、制定过程、内容、可行性和管理。
通过对CPGs的这些方面进行评估，可以判断其是否具有可靠的方法学、透明度、权威性和实用性等特征。
GRADE工具是另一个常用的循证评价工具，主要用于评估CPGs中建议或推荐的强度。
GRADE工具采用四个分级：高、中、低和非常低，根据评估指标的考察程度和可行性来判断CPGs建议强度的可信度。
循证评价标准是一套判断CPGs质量的标准和指南，常用的有美国国立卫生研究院（National Institute of Health，NIH）的质量标准、世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的指南质量评价工具等。
这些标准主要从CPGs的制定者、证据分级、推荐强度、更新和审查等方面进行评估。
clinical practice翻译
clinical practice翻译临床实践（Clinical Practice）是指医学或其他医疗学科的实际应用，涉及诊断、治疗和预防疾病的实践活动。
临床实践是医生、护士和其他医疗卫生专业人员在临床环境中进行的实际操作和决策过程。
临床实践的目的是为了提供最佳的医疗护理，确保患者得到正确的诊断和治疗。
在临床实践中，医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果来做出诊断，并制定适当的治疗方案。
临床实践还涉及与患者进行有效的沟通，并提供支持和教育，以帮助患者理解他们的疾病和治疗选项。
以下是一些关于临床实践的中英文对照例句：1. Clinical practice guidelines provide evidence-based recommendations for the management of various medical conditions.（临床实践指南为各种医学疾病的管理提供基于证据的建议。
）2. The nurse followed the clinical practice protocol when administering medication to the patient.（护士在给患者服药时遵循了临床实践方案。
）3. It is important for healthcare professionals to stay updated with the latest clinical practices in order to provide qualitycare to patients.（医疗保健专业人员需要及时了解最新的临床实践，以提供优质的护理服务。
）4. The clinical practice of acupuncture has been used for centuries in traditional Chinese medicine.（针灸的临床实践在中国传统医学中已经使用了几个世纪。
2010NCCN+止呕治疗指南
NCCN
®
Practice Guidelines in Oncology – v.2.2010
Antiemesis
Guidelines Index Antiemesis Table of Contents Discussion, References
NCCN Antiemesis Panel Members
These guidelines are a statement of evidence and consensus of the authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult these guidelines is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstances to determine any patient's care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network makes no representations nor warranties of any kind whatsoever regarding their content, use, or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. These guidelines are copyrighted by National Comprehensive Cancer Network. All rights reserved. These guidelines and the illustrations herein may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. ©2010.
2009NCCN指南-乳腺癌和卵巢癌高危人群基因检测
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology™
Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian
V.1.2009
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NCCN
®
Practice Guidelines in Oncology – v.1.2009
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Version 1.2009, 05/04/09 © 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.
NCCN
®
Practice Guidelines in Oncology – v.1.2009
Hale Waihona Puke Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian
医学指南
NCCN Guidelines Index Antiemesis Table of Contents Discussier, MD † Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine Lisa Stucky-Marshall, RN, MS, AOCN # Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Barbara Todaro, PharmD Σ Roswell Park Cancer Institute Susan G. Urba, MD † £ University of Michigan Comprehensive Cancer Center
NCCN Guidelines Version 2.2014 Panel Members Antiemesis
David S. Ettinger, MD/Chair † The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Michael J. Berger, PharmD/Vice Chair, BCOP Σ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Debra K. Armstrong, RN, OCN # Vanderbilt-Ingram Cancer Center Sally Barbour, PharmD, BCOP, CCP Σ Duke Cancer Institute Philip J. Bierman, MD † ‡ UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Bob Bradbury, BCPS Σ Moffitt Cancer Center Georgiana Ellis, MD † Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance Steve Kirkegaard, PharmD Σ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Dwight D. Kloth, PharmD, BCOP Σ Fox Chase Cancer Center Mark G. Kris, MD † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Dean Lim, MD † City of Hope Comprehensive Cancer Center Belinda Mandrell, PhD, RN † St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tennessee Cancer Institute Laura Boehnke Michaud, PharmD, BCOP Σ The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center Kim Noonan, MS, RN, ANP, AOCN # Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Hope S. Rugo, MD † ‡ UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Bridget Scullion, PharmD, BCOP Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center
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Goce Spasovski Raymond Vanholder Bruno Allolio Djillali Annane Steve BallDaniel BichetGuy Decaux Wiebke Fenske Ewout Hoorn Carole Ichai Michael Joannidis Alain Soupart Robert Zietse Maria Haller Sabine van der Veer Wim Van Biesen Evi Nagler Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemiaReceived: 31 December 2013 Accepted: 3 January 2014Published online: 22 February 2014 Springer-Verlag Berlin Heidelberg and ESICM 2014Electronic supplementary materialThe online version of this article(doi:10.1007/s00134-014-3210-2) contains supplementary material.G. SpasovskiState University Hospital Skopje, Skopje, MacedoniaR. Vanholder W. Van Biesen ())Ghent University Hospital, Ghent, Belgium e-mail: Wim.VanBiesen@UGent.beB. Allolio W. FenskeWu¨rzburg University Hospital, Wu¨rzburg, GermanyD. AnnaneRaymond Poincare´ Hospital, University of Versailles Saint Quentin, Paris, France S. BallNewcastle Hospitals and NewcastleUniversity, Newcastle, UKD. BichetConsultant Nephrologist, Sacre´-CoeurHospital, University of Montreal, Montreal,CanadaG. Decaux A. SoupartErasmus University Hospital, Brussels,BelgiumE. Hoorn R. ZietseErasmus Medical Centre, Rotterdam,The NetherlandsC. IchaiNice University Hospital, Nice, FranceM. JoannidisInnsbruck University Hospital, Innsbruck,AustriaM. Haller S. van der Veer E. NaglerERBP Methods Support Team, GhentUniversity Hospital, Ghent, BelgiumM. HallerKH Elisabethinen Linz, Linz, AustriaS. van der VeerCentre for informatics, Amsterdam MedicalCentre, Amsterdam, The Netherlands摘要低钠血症定义为血钠浓度小于135mmol/L，是身体水电解质平衡最容易出现疾病。
发生率约占20%的急症住院患者，超过20%的重症住院患者。
低钠血症症状从轻微到严重，甚至致死。
尽管如此，对于病人的管理和诊疗仍然存在问题，此环境下，欧洲危重病学会( ESICM)、欧洲内分泌学会( ESE) 和以欧洲最佳临床实践( European Renal Best Practice，ERBP) 为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会( ERA-EDTA)共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南.关键词低钠血症低渗透压指南诊疗管理1介绍和方法论321 低钠血症定义为血清钠低于135mmol/L，为临床最常见的水盐失衡类型。
急症患者中出现低钠血症的概率为15%-20%，重症患者超过20%。
低钠血症可以出现大面积临床症状，从轻微到严重甚至致命，和致死率、发病率及住院时长等呈现各种状况相关。
尽管如此，对患者的控制和管理存在不确定因素。
由于不同情况下引起的低钠血症和不同临床医生诊治，低钠血症的诊疗方法出现专业及制度的不同。
在这种背景下，欧洲危重病学会（ESICM）、欧洲内分泌学会（ESE）和以欧洲最佳临床实践（ERBP）为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南。
作为三家专业协会共同制定的诊疗指南，不仅以严谨的方法论和评估为基础，而且以患者为导向，提供给临床医生实践的依据。
ERBP研究小组在CDSR期刊（2011年5月）和DARE疗效评价文摘库（2011年5月），CENTRAL医学数据库（2011年5月）和美国国立医学图书馆（1946年至2011年5月）搜索了关于诊疗相关的问题。
为了分辨血清钠浓度导致渗透性髓鞘溶解的极值，他们研究了从1997年开始美国国立医学图书馆的数据，假设之前相关记录只描述增长并没有界定血清浓度的极值。
ERBP研究小组的一位成员筛选了所有不想管的文章和文摘。
所有成员完成了第二次筛选。
所有文摘只要不符合纳入标准均被忽略。
在筛选过程中出现的矛盾团队全部达成一致。
研究小组筛选了相关的研究并找出了全文，期间2名独立的评审进行监察。
评审员必须由ERBP研究小组内的一位内容审核专员和方法学家组成。
所有矛盾必须解决达成一致。
如不能达成一致，由团队进行仲裁。
由医学文献系统分析出现的治疗干预和随机对照试验的结果的呈现使用GRADE证据质量分级和推荐强度系统工具，由GEADE工作组研发（/）诊疗指南在出版前，经过了外部同行互查。
这个压缩版本的低钠血症临床诊指南主要集中对低钠血症诊疗的建议。
全册诊疗指南提供电子辅助材料（ESM），除此还包含利益冲突、目的、范围、指导方法和低钠血症的病理生理学发展。
2 低钠血症诊疗分析2.1 低钠血症分类2.1.1 根据严重性的分类轻度的低钠血症：血钠浓度130~135 mmol/L，由离子选择电极测定法测定。
中度的低钠血症：血钠浓度130~135 mmol/L，由离子选择电极测定法测定。
重度的低钠血症：血钠浓度130~135 mmol/L，由离子选择电极测定法测定。
2.1.2根据发生时间的分类急性低钠血症小于48小时，慢性低钠血症超过48小时。
如果不能对其分类，除非有临床或病史证据，则定义为慢性低钠血症（表1、表2）。
2.1.3 根据症状分类中度低钠血症：出现中度症状（表1）。
重度低钠血症：出现重度症状（表1）。
322表1（在线文件表5）：低钠血症症状分类严重程度症状中度重度恶心意识混乱头疼呕吐呼吸窘迫嗜睡癫痫发作昏迷（Glasgow≤8研究小组强调这些症状可能由其他状况引发。
评估低钠血症和特定症状之间的关系，临床和记录数据必须考虑进去（例如评估症状是否由低钠血症导致），症状越轻（如轻度），越应该考虑症状诱发原因是否为低钠血症。
上述列表症状并不详尽，所有大脑水肿相关的轻微或严重的症状都应该考虑是否由于低钠血症导致。
表2（在线文件表8），和急性低钠血症（小于48小时）相关的药物和状况术后阶段切除前列腺手术后，切除子宫后烦渴运动近期利尿处方药3,4－亚甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA,XTC）结肠镜检查肠道准备环磷酰胺（静脉注射）催产素近期开始的氨加压素治疗特利加压素•为什么我们要设置分类？低钠血症可以根据不同情况分类，包括血清钠浓度、发展时间、症状严重度、血清渗透压和血容量。
对于诊疗指南，我们想将归类保持一致并且清晰，这样所有的使用者对于术语使用有正确的理解。
我们同样想将分类直接和患者管理更加直接的联系起来。
然而，治疗方案不能根据单一的标准进行完全归类。
因此，治疗方案必须根据不同的标准进行归类。
•这些分类基于什么？根据血清钠浓度分类。
作者更多的使用轻度、中度和重度术语。
我们使用“重度”这个术语代替“严重”为了避免和症状分类中表达混淆。
在已发布的研究中对于轻度、中度和重度低钠血症的定义也有所不同，尤其对于重度低钠血症的定义从110到125mmol/L不等。
一些研究也指出血清钠浓度低于125mmol/L，症状更加常见。
正常血钠需要仔细的监测避免过度的更正。
分类根据发展的时间和速度。
已发布的研究建议使用48小时界定区分急性和慢性低钠血症。
脑水肿现象似乎在低钠血症发生48小时更容易出现。
实验研究也表明大脑需要将近48小时来适应低渗压环境，主要通过细胞排出钠、钾、氯化物和有机渗透压克分子。
适应之前，细胞外低渗透度促进水分进入细胞内容易导致脑水肿。
然而一旦适应，血清钠浓度迅速增加脑细胞能够再次抵挡伤害。
单个绝缘神经细胞髓鞘崩溃能够导致渗透性髓鞘溶解症。
因此，评估一个人是否更容易脑水肿而不是渗透性髓鞘溶解症，区分急性和慢性低钠血症很重要。
不幸的是，在临床试验中，区分急性和慢性低钠血症不明确，尤其患者进入急救室。
通常血清钠浓度开始持续下降的情况不得而知。
如果无法急性或慢性低钠血症，我们必须认为是慢性低钠血症，除非有理由假设是急性。
对这个方法，有一个很好的解释是，慢性低钠血症比急性更加常见，应该控制避免渗透性髓鞘溶解。
根据症状分类我们将低钠血症症状分为中度和重度。
区分是根据对急性低钠血症的选择观测，重度症状更容易致死。
脑水肿导致的中度症状通常不容易致死。
然而，他们有可能由于不良后果演变成更多重度症状。
我们有意的忽略了无症状这个分类，因为我们认为可能造成迷惑。
严格意义来讲，患者不可能出现无症状现象。
非常有限和无临床症状的标志例如低血清钠浓度现象出现，甚至是轻度低钠血症。
根据症状分类目的在于显示脑水肿和出现瞬时伤害的程度。
在出现瞬时发生的危害允许针对性治疗，包括对于严重症状的积极治疗。
然而根据症状严重性进行分类也有一些缺点首先急性和慢性症状可能会重叠。
其次，患有急性低钠血症可能呈现不明显症状，并且可能在数小时内发展成严重低钠血症症状。
再次，低钠血症症状不明确。
因此对症状的评断需要格外注意。
临床医生需要注意症状有可能由其他病症引发；由其他病症和低钠血症并发；或者由导致低钠血症的症状引发。