1例肺炎性假瘤病人的围术期护理

１例肺炎性假瘤病人的围术期护理张玉雯关键词：肺炎性假瘤；围术期；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０６８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１１４９－０２ 肺炎性假瘤是肺部一种非特异性炎症或慢性炎症的结局，其慢性化过程进而局限为结节性肿块相当常见，并非真正肿瘤［１］。

影像学上呈圆形、类圆形或不规则形肿块影，无特异性，易与肺癌等混淆，多需术后切片才能确诊。

明确为本病后，应根据病灶部位及大小行尽量保留正常肺组织的切除术，可选择肿块摘除、楔形切除、肺段切除或肺叶切除，本病手术效果良好［２］。

手术治疗是目前最佳的治疗方法，而胸腔镜手术创伤较同类基本的开胸手术创伤小，但术后也易出现并发症，如：肺不张合并低氧血症、出血、广泛性皮下气肿及气胸、持续性肺漏气等。

并发症一旦发生将严重威胁患者生命，因此，做好肺炎性假瘤病人围术期的护理是保证病人安全顺利完成手术，完全康复的关键。

我科于２０１１年１１月收治了１例身高为１７１ｃｍ、体重７６ｋｇ的肺炎性假瘤病人，术后在医护人员精心治疗和护理下，已顺利康复出院。

１　病例介绍 病人，男，４７岁，于入院十日前无明显诱因，突感右侧胸下部疼痛，呈阵发性隐痛。

伴有咳嗽，少痰，痰中不带血。

无恶心、呕吐，无发热、畏寒。

医院检查胸部ＣＴ示：右肺下占位性病变，考虑肿瘤可能，炎症不除外。

于２０１１年１１月１４日拟“右肺占位”收住入院。

入院后完善各项检查。

于２０１１年１１月１５日在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺肿块切除术”。

于右下肺可见病变直径为２ｃｍ×２ｃｍ大小肿块，完整切除肿块后送快速冰冻病理切片，报告示：炎性假瘤。

术毕置胸腔闭式引流管１根。

患者安返病房，予床边心电监护，鼻导管吸氧，血氧饱和度（ＳｐＯ２）９５％，血压示：１１０／６５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），胸腔闭式引流出血性液体，手术后第１天引流液量：１５０ｍＬ，第２日引流液量：６０ｍＬ，第３日引流液量：５０ｍＬ。

于２３日复查全胸片示肺膨胀良好，医嘱予拔出胸腔闭式引流管。

后病人恢复好，于１１月２４日出院。

２　护理２．１　术前护理２．１．１　心理护理　胸腔镜手术是近年来发展起来的一项治疗胸部疾病的新技术，由于病人及家属对其缺乏了解，及手术所需麻醉担心，怀疑病检性质等，由此产生了恐惧、焦虑等心理。

手术前的心理护理非常重要，直接影响病人术后的康复，因此根据病人及家属的文化层次、年龄等不同，进行针对性的讲解有关疾病的相关知识，消除病人疑虑及心理担忧，说明胸腔镜手术的优势及我科开展手术的情况，手术的优、特点，术后可能的并发症及注意事项，告知病人轻松愉快的心情有利于手术的顺利进行及术后康复。

调动病人主观性，参与其中，以精神饱满、积极乐观的状态迎接手术。

２．１．２　术前准备　术前协助病人做好各种辅助检查，如血、尿、粪三大常规，血型、各种肿瘤标志物，心、肝、肺、肾功能等，全胸部Ｘ线片、ＣＴ明确假瘤的位置及大小，术前１周嘱病人练习侧卧位，以适应手术中体位的需要。

常规备皮，予术前常规禁饮食，必要时术前３０ｍｉｎ置胃管，术前１ｈ置导尿管。

术前３０ｍｉｎ给病人肌肉注射地西泮１０ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ。

２．１．３　呼吸道准备　关心体贴病人，介绍手术治疗术前呼吸锻炼的意义［３］。

术前至少２周禁烟，讲解禁烟的重要性，遵医嘱给予止咳化痰等对症治疗。

术前指导病人练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法，提高有效通气，改善肺循环，防止术后肺部感染和肺不张的发生。

２．１．４　营养支持　给予病人高热能、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，提高对手术耐受性。

２．２　术后护理２．２．１　一般护理　病人术毕安返病房，护士应了解术中情况。

术后１２ｈ～２４ｈ内严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，常规２Ｌ／ｍｉｎ～４Ｌ／ｍｉｎ鼻导管给氧。

给予去枕平卧头偏向一侧６ｈ，麻醉清醒且病情平稳后可抬高床头１５°～３０°，避免患侧卧位，以免引流管受压堵塞，导致引流不畅，加重切口疼痛，影响呼吸。

术后１ｄ～２ｄ可根据病人情况指导并协助患者床上翻身，进行双下肢被动按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。

术后应禁食，肛门排气后给予流质、半流质清淡、富含营养和纤维素饮食，保持大便通畅。

２．２．２　呼吸道护理　病人胸腔镜手术后呼吸道分泌物增加，为保证病人排痰顺利，预防肺并发症的发生，麻醉清醒后４ｈ～６ｈ即鼓励并协助病人深呼吸、有效咳嗽、叩背、协助病人咳嗽时按压两侧胸壁以减轻胸壁震荡减轻疼痛，护士叩背时空心拳，轻叩病人背部，由下而上，由外向内，由健侧至患侧，通过小幅度反复震动使小气道的分泌物松动、脱落，慢慢聚集于大气管中，最后逐渐将痰排除［４］。

给予生理盐水１０ｍＬ＋庆大霉素８ｍｇ雾化吸入，每天２次，氨溴索溶液口服。

２．２．３　各种引流管的护理　如胸腔闭式引流管、导尿管，应严密观察和记录单位时间内各种引流管引流液体的颜色、性状、量、水柱波动的情况等，如胸腔闭式引流手术后一般情况下引流量应小于８０ｍＬ／ｄ，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。

有异常情况要及时汇报医生及时处理。

保持各管道、引流装置有效引流及密封状态，严格执行无菌操作规程，防止逆行感染。

防止各管道扭曲、受压、脱出［５］。

我们均采用一次性胸腔闭式引流，每周更换１次。

留置导尿管于术后２４ｈ后拔出，后小便能自解。

２．２．４　术后并发症观察和护理２．２．４．１　肺不张合并低氧血症　肺不张是由多种原因引起的肺组织萎缩。

急性肺不张表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰不畅、发绀、心悸等。

因此，病人的护理很重要。

指导病人肺部功能锻炼，帮助病人翻身，做深呼吸或有效咳嗽，采用健侧卧位有利于痰液引流。

给予病人雾化吸入，每天２次，使用祛痰剂。

使用抗生素预防肺部感染。

尽早拨出胸腔闭式引流管。

活动量循序渐进。

饮食清淡，富含维生素、蛋白质及糖类，不进油腻饮食，禁烟酒。

２．２．４．２　出血　胸腔镜手术出血主要是切口下肋间血管损伤或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损伤。

一旦发生，对病人造成很大威胁，病死率甚高，护理主要有：术后２ｈ内每半小时巡视１次，观察呼吸频率，深浅度及呼吸的音调有无异常。

心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察病人神态、皮肤黏膜颜色及光泽。

保持胸腔闭式引流的有效引流，每班严密观察及记录引流液的量、色、性状，若每小时大于２００ｍＬ，颜色鲜红色，持续３ｈ以上提示活动性出血，立即通知医生及时处理。

注意观察伤口渗血情况，渗血较多及时评估处理。

２．２．４．３　广泛性皮下气肿及气胸　手术中胸壁软组织损伤、引流管放置后缝合不严密等会引起皮下气肿，一旦出现，立即将病人置于半卧位，轻度者用双手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流管的切口处，以助气体排出；严重者行皮下穿刺排气。

２．２．４．４　其他并发症　持续性肺漏气、复张性肺水肿、感染等，根据病情进行相应的处理。

该病人均无以上并发症的发生。

２．２．５　出院指导　病人出院后数日内仍需进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽。

保持良好的口腔卫生，重视呼吸道保养，戒烟，避免吸二手烟。

注意气候冷暖变化。

保持良好的营养状况。

注意锻炼及休息。

若伤口又疼痛，剧烈咳嗽及咯血等症状应及时返院复诊。

做好呼吸锻炼，坚持有效排痰，凉水洗脸增加上呼吸道抵抗力，增加营养，减少负氮平衡，降低睡眠形态紊乱，改善生存质量，提高肺通气［６］。

３　小结 肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别［７］，这给治疗带来很大的困难。

有报道约１．３％的炎性假瘤可变成瘢痕癌或腺癌［８］，通过对肺炎性假瘤病人的治疗与护理，医护人员要具备高度的责任心，及时了解病情变化，对术后并发症及时观察及护理，有利于稳定病情，促进康复。

通过实施整体护理，在保证治疗的同时为病人提供舒适护理，减少并发症发生，促使病人早日康复回归社会。

参考文献：［１］　罗慰慈．现代呼吸病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９７：１．［２］　史宏灿，石维平，束余声，等．肺炎性假瘤２９例外科治疗分析［Ｊ］．中国综合临床，２０００，１６（３）：２０１．［３］　杨霞．术前呼吸锻炼对老年人腹部手术后呼吸功能锻炼的影响［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（４Ｃ）：１０７６．［４］　江国爱，仲文娟，丁艳红．１例食管癌术后并发膈疝病人的围术期护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（９Ｃ）：２５３５．［５］　曹伟新李乐之．外科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００６：８．［６］　刘志强，吴凯，刘长庭．慢性阻塞性肺疾病的呼吸训练方法［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１０Ｃ）：２７３２－２７３４．［７］　叶世培．肺炎性结节ＣＴ征象分析［Ｊ］．实用放射学杂志，１９９８，１４（１１）：６６２．［８］　白逸秋．肺炎性假瘤恶变［Ｊ］．北京医学，１９８５（７）：８０－８１．作者简介　张玉雯，护师，本科，单位：２１１１０３，江苏省南京市江宁区第二人民医院。

（收稿日期：２０１２－０２－１７）（本文编辑郭海瑞櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅）１例髂内动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的护理龚冬芳关键词：动脉栓塞；妊娠；护理中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０６９文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１１５０－０２ 髂内动脉栓塞技术是通过放射科专用介入治疗设备，经导管栓塞双侧髂内动脉的诊疗技术，能立即阻断子宫供血，从而达到止血的目的。

我院今年首例对瘢痕妊娠大出血病人施行髂内动脉栓塞术，取得满意效果，现将临床观察和护理体会报告如下。

１　病例介绍 病人，女，３０岁，剖宫产后２年，未采取避孕措施。

因停经５２ｄ行药物流产，服药后阴道流血超月经量，急行清宫术，术中发生阴道大出血，Ｂ超检查考虑切口处妊娠，经药物及宫腔内填塞纱布止血，治疗无效，赴介入科行双侧髂内动脉栓塞术，手术成功，阴道流血渐止，７ｄ后好转出院。

门诊随访２月无特殊不适，Ｂ超检查子宫附件无异常，血人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）正常，月经已复潮。

２　护理２．１　心理护理　由于出血量大，病情危急，病人又比较年轻，对手术能否成功止血及能否保全子宫产生疑虑。

应积极主动地给病人及家属介绍手术的基本流程、手术原理，使病人了解到介入治疗不仅创伤小、见效快，也不会对其生育能力造成影响，从而消除病人的紧张和不安情绪，以积极的心态配合治疗。

２．２　体位护理　病人术后平卧２４ｈ，穿刺侧肢体制动１２ｈ。

平卧６ｈ内可平行移到身体，陪护人员或病人本人在介入治疗４ｈ后可每天用手按摩病人腰骶部和臀部。

６ｈ后即可翻身，２４ｈ内翻身要确保髋关节的伸直状态，嘱病人避免下肢屈曲、咳嗽、打喷嚏等动作，避免局部压力突然增高导致出血。