慢性肾脏病简介ppt课件
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慢性肾脏病汇报ppt课件
04
CHAPTER
并发症预防与处理措施
高血压
严格控制血压，采用低盐饮食、适量运动及药物治疗。
冠心病
降低血脂、控制血糖、戒烟限酒，必要时进行心脏介入治疗。
心力衰竭
减轻心脏负荷，控制水分摄入，应用利尿剂等药物。
代谢性酸中毒
纠正酸中毒，保持酸碱平衡，必要时使用碱性药物。
注意个人卫生，避免去人群密集场所，及时接种疫苗，一旦发生感染应积极治疗。
慢性肾脏病会导致肾小管上皮细胞损伤，从而影响肾小管对水分、电解质等的重吸收。
肾小管上皮细胞损伤
肾小管间质炎症是慢性肾脏病的常见病理表现，会导致肾小管结构破坏和功能障碍。
肾小管间质炎症
肾间质纤维化
慢性肾脏病会导致肾间质中成纤维细胞增殖和胶原纤维沉积，形成肾间质纤维化，影响肾脏功能。
血管病变
慢性肾脏病患者常伴有血管病变，如动脉粥样硬化、高血压等，这些病变会进一步加重肾脏损伤。
个性化治疗的发展
随着对慢性肾脏病发病机制的深入研究，未来可能会研发出更加有效、安全的新型治疗药物，改善患者预后。
新型治疗药物的研发
未来慢性肾脏病的管理可能更加注重综合管理，包括饮食、运动、心理等多方面的干预，提高患者的生活质量和预后。
综合管理模式的推广
THANKS
感谢您的观看。
治疗手段有限
慢性肾脏病患者需要长期治疗和管理，生活质量受到较大影响，包括心理、社会和经济等方面。
CHAPTER
并发症预防与处理措施
高血压
严格控制血压，采用低盐饮食、适量运动及药物治疗。
冠心病
降低血脂、控制血糖、戒烟限酒，必要时进行心脏介入治疗。
心力衰竭
减轻心脏负荷，控制水分摄入，应用利尿剂等药物。
代谢性酸中毒
纠正酸中毒，保持酸碱平衡，必要时使用碱性药物。
注意个人卫生，避免去人群密集场所，及时接种疫苗，一旦发生感染应积极治疗。
慢性肾脏病会导致肾小管上皮细胞损伤，从而影响肾小管对水分、电解质等的重吸收。
肾小管上皮细胞损伤
肾小管间质炎症是慢性肾脏病的常见病理表现，会导致肾小管结构破坏和功能障碍。
肾小管间质炎症
肾间质纤维化
慢性肾脏病会导致肾间质中成纤维细胞增殖和胶原纤维沉积，形成肾间质纤维化，影响肾脏功能。
血管病变
慢性肾脏病患者常伴有血管病变，如动脉粥样硬化、高血压等，这些病变会进一步加重肾脏损伤。
个性化治疗的发展
随着对慢性肾脏病发病机制的深入研究，未来可能会研发出更加有效、安全的新型治疗药物，改善患者预后。
新型治疗药物的研发
未来慢性肾脏病的管理可能更加注重综合管理，包括饮食、运动、心理等多方面的干预，提高患者的生活质量和预后。
综合管理模式的推广
THANKS
感谢您的观看。
治疗手段有限
慢性肾脏病患者需要长期治疗和管理，生活质量受到较大影响，包括心理、社会和经济等方面。
《慢性肾脏病》PPT课件
慢性肾脏病
整理课件ppt
1
慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题
• 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD） • 患病率高
我国患病率超过10% • 病程长 • 花费高 • 最终进入终末期肾脏病
整理课件ppt
2
Zhang LX，et al. Lancet, 379:815-822,2012
整理课件ppt
7
GFR的评估
• GFR是评价肾功能的最佳指标 • 菊粉清除率测定是金标准 • 临床使用预测公式（如CKD-EPI、MDRD、Cockcroft-Gault公式）估
计GFR
整理课件ppt
8
GFR的评估
• 血清肌酐水平不能单独作为评价肾功能的指标 • 临床肾功能报告应该包括预测公式计算得到的GFR值 • 收集尿液的方法估计GFR并不优于预测公式 • 但尿液分析可以提供其他诊疗信息，如评价蛋白尿、血尿程度等
价，KDIGO 2012）
• 病因： 肾小球疾病、小管间质疾病、血管疾病、囊性和先天性疾病等
整理课件ppt
6
CKD标准
• 病程大于3月 • GFR＜60ml/min/1.73m2 • 肾损害标志：
• 白蛋白尿（尿白蛋白排泄率AER≥30mg/24h；尿白蛋白/肌酐ACR≥30mg/g） • 尿沉渣异常 • 肾小管疾病导致的电解质或其他异常 • 组织学检查异常 • 影像学检查异常
整理课件ppt
1
慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题
• 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD） • 患病率高
我国患病率超过10% • 病程长 • 花费高 • 最终进入终末期肾脏病
整理课件ppt
2
Zhang LX，et al. Lancet, 379:815-822,2012
整理课件ppt
7
GFR的评估
• GFR是评价肾功能的最佳指标 • 菊粉清除率测定是金标准 • 临床使用预测公式（如CKD-EPI、MDRD、Cockcroft-Gault公式）估
计GFR
整理课件ppt
8
GFR的评估
• 血清肌酐水平不能单独作为评价肾功能的指标 • 临床肾功能报告应该包括预测公式计算得到的GFR值 • 收集尿液的方法估计GFR并不优于预测公式 • 但尿液分析可以提供其他诊疗信息，如评价蛋白尿、血尿程度等
价，KDIGO 2012）
• 病因： 肾小球疾病、小管间质疾病、血管疾病、囊性和先天性疾病等
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6
CKD标准
• 病程大于3月 • GFR＜60ml/min/1.73m2 • 肾损害标志：
• 白蛋白尿（尿白蛋白排泄率AER≥30mg/24h；尿白蛋白/肌酐ACR≥30mg/g） • 尿沉渣异常 • 肾小管疾病导致的电解质或其他异常 • 组织学检查异常 • 影像学检查异常
慢性肾脏病定义、分期及防治课件
慢性肾脏病与糖尿病的关系
总结词
慢性肾脏病和糖尿病是相互关联的疾病，糖尿病是慢性肾脏病的主要原因之一， 而慢性肾脏病也增加了糖尿病患者发生并发症的风险。
详细描述
长期糖尿病可导致肾脏结构和功能的改变，进而发展为慢性肾脏病。同时，慢性 肾脏病患者中糖尿病的患病率也较高，且血糖控制不佳会加速慢性肾脏病的进展 。
慢性肾脏病与高血压的关系
总结词
高血压是慢性肾脏病的重要危险因素，也是慢性肾脏病进展 的主要推动力之一。
详细描述
长期高血压可导致肾小球内压力增高，引起肾小球肥大、硬 化和肾功能减退。同时，高血压还可激活肾素-血管紧张素系 统，进一步加重肾脏损伤。因此，有效控制高血压对于延缓 慢性肾脏病的进展具有重要意义。
慢性肾脏病4期
肾小球滤过率重度下降，出现 严重并发症如心脑血管疾病、
肺Leabharlann Baidu感染等。
慢性肾脏病的终末期
尿毒症期
肾小球滤过率严重下降，出现尿 毒症症状如恶心、呕吐、呼吸困 难等，需要透析或肾移植治疗。
肾功能衰竭期
肾脏功能严重受损，无法维持正 常的生理功能，需要紧急透析或 肾移植治疗。
03
慢性肾脏病的防治
食欲不振，消化不 良。
尿液异常
尿液中出现泡沫， 且长时间不消失。
乏力
身体乏力，容易疲 劳。
高血压
慢性肾脏病PPT课件
2、高钾血症： 判断血钾增高的原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACE抑制剂）、钾摄入过多等。 ② 如血钾中度增高，应首先治疗引起高血钾的原因，限制钾摄入；如血钾>6.5mmol/L,必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静注；继之用5%碳酸氢钠100ml静注，5分钟注射完；然后用50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静注。经上述处理后立即作透析。
肾性骨营养不良 表现 1、高转化性骨病：纤维性骨炎，骨质疏松症和骨硬化症 ; 合并PTH升高。 2、低转化性骨病：骨软化症，合并PTH水平较低。
（七）内分泌失调： 1、甲状腺功能低下 2、胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺素在肾脏降解减慢，作用延长； 3、性激素水平降低。 （八）易并发感染：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。免疫功能下降与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关。
二、尿毒症各种症状的发生机制
营养不良: 尿毒症贫血、心血管并发症、感染 内分泌紊乱：肾性贫血，钙磷代谢失调、肾性骨病。 矫枉失衡学说
一、水、电解质和酸碱平衡失调 （一）钠、水平衡失调： 1、钠、水潴留：摄入过多的钠和水，易引起体液过多，发生水肿、高血压和心力衰竭。水肿时常有稀释性低钠血症。 2、血容量不足：慢性肾衰竭时，肾脏调节钠水功能很差，有体液丧失时，如呕吐、腹泻等，患者易发生血容量不足，导致体位性低血压和残存肾功能恶化。
《慢性肾脏病》课件
进展期症状
随着病情进展，患者可能 出现贫血、疲劳、浮肿等 症状。
晚期症状
晚期慢性肾脏病常伴有严 重的尿毒症状，如恶心、 呕吐、皮肤瘙痒等。
诊断
1
诊断流程
2
通过详细病史询问、体格检查和相关 检查手段来判断是否患有慢性肾脏病。
3
确诊标准
根据肾小球滤过率、尿液检查、肾脏 超声等多个指标来确诊慢性肾脏病。
流行病学
慢性肾脏病在全球范围内都有很高的发病率和死亡率，尤其在低收入和中等收入国家。
病因与发病机制
1
病因
多种原因可以导致慢性肾脏病，包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎、多囊肾等。
2
发病机制
慢性肾脏病的发病机制涉及肾小球滤过功能的损伤、肾小管功能紊乱以及肾间质 炎症反应等。
临床表现
早期症状
早期慢性肾脏病常无明显 症状，或出现轻度蛋白尿、 血尿、高血压等。
鉴别诊断
慢性肾脏病需要与其他肾脏疾病相鉴 别，如急性肾炎、尿路感染等。
治疗
保守治疗
• 控制高血压和血糖 • 限制蛋白质摄入 • 戒烟和限制饮酒 • 定期监测肾功能
药物治疗
• 抗高血压药物 • 利尿剂 • 抗肾小球炎药物 • 补充维生素和矿物质
替代治疗
• 透析治疗 • 肾移植
预防与控制
1 个人预防
《慢性肾脏病》PPT课件
慢性肾脏病 ppt课件
8
慢性 肾脏 病
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展，
肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生物 体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌
功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
倍
13
知识回顾
1、什么是尿毒症？
2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
14
知识回顾
1、什么是尿毒症？
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期
的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一 系列临床表现所组成的综合征。
15
知识回顾
2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
【生活指导】 11-患病后应该注意哪些问题？
6
【概念】
1-什么是慢性肾脏病？
7
慢性 肾脏 病
慢性肾脏病（CKD）是指
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率 （GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或 影像学检查异常）； 2.GFR﹤60ml/(min▪1.73m2），≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
管并发症和死亡原因。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病。 3.充血性心力衰竭：是CKD进展至慢性肾衰竭患者的重要死亡 原因之一。
慢性 肾脏 病
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展，
肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生物 体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌
功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
倍
13
知识回顾
1、什么是尿毒症？
2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
14
知识回顾
1、什么是尿毒症？
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期
的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一 系列临床表现所组成的综合征。
15
知识回顾
2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
【生活指导】 11-患病后应该注意哪些问题？
6
【概念】
1-什么是慢性肾脏病？
7
慢性 肾脏 病
慢性肾脏病（CKD）是指
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率 （GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或 影像学检查异常）； 2.GFR﹤60ml/(min▪1.73m2），≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
管并发症和死亡原因。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病。 3.充血性心力衰竭：是CKD进展至慢性肾衰竭患者的重要死亡 原因之一。
慢性肾脏病PPT课件
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
四、慢性肾脏病发病率
• 我国慢性肾病发病率为10.8%，其中67% 的病人初诊时肾 功能就已严重损坏，10% 会进展至慢性肾功能衰竭终末期。 此时体内代谢废物和多余水分无法排出，促红细胞生成素 分泌减少，钙磷代谢紊乱，出现尿毒症毒素蓄积、水钠潴 留、贫血、骨病等种种症状，称为尿毒症，严重危害人类 生命健康。
李硕
主要内容
1 概述 2 病因 3 发病机制 4 临床表现
5 实验室检查 6 诊断与鉴别诊断 7 治疗 8 预后
一、慢性肾脏病
概述
• 慢性肾脏病(CKD）：各种原因引起的慢性肾脏结构 和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及 影像学检查异常，或不明原因GFR下降（ <60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。
• 预防：良好的作息、健康饮食、心情舒畅及定期体检。
谢谢大家
谢谢您的观看！
五、临床表现
• 7.身体出现部分浮肿。 • 当肾脏功能衰退的时候，身
体会出现大范围水肿现象， 大多数肿胀发生在手、脚和 脸部，当出现严重时，体液 会集中在肺部造成充血性心 力衰竭。
慢性肾脏病 PPT课件
慢性肾脏病药物治疗
针对原发病的治疗： 4、多囊肾
不建议手术治疗，必要时可行B超引导下经皮穿刺， 创伤小。 5、SLE 多需终生应用激素及免疫抑制剂治疗，小剂量维 持，一般泼尼松小于15mg/d。
慢性肾脏病药物治疗
抗感染治疗： 抗生素选择：肾毒性小，根据肾功能情况注意减 量。一般不用氨基糖甙类、一代头孢，常用三、 四代头孢、喹诺酮、大环内酯类等。
Schwartz方程：
GFR=0.55 ×身高(cm)/SCr(mg/dl)
或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L)
慢性肾脏病病因
❖ Primery Glomerular Diseases (60%) ❖ Hypertensi来自百度文库e Nephrosclerosis ❖ Diabetic Glomerulosclerosis ❖ Tubulointerstitial Diseases ❖ Polycystic Kidney Disease ❖ SLE
慢性肾脏病药物治疗
贫血： EPO、铁剂、叶酸。 抗EPO抗体
电解质紊乱： 低钙高磷：钙剂、骨化三醇、罗盖全
谢谢!
慢性肾脏病药物治疗
避免应用肾毒性药物： 1、氨基糖甙类、一代头孢等抗生素 2、非甾体类解热镇痛药 3、中药如马兜铃、关木通 4、最近我科发现多个应用克林霉素后发生急性肾损
伤病例
慢性肾脏病药物治疗
《慢性肾脏病》课件
02
常用的药物包括血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激 素等，需在医生指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括饮食控制、运动、心理治疗等，对于慢性肾脏病的治疗和管理同 样重要。
饮食控制主要是限制盐、蛋白质、脂肪的摄入，以减轻肾脏负担；运动有助于改 善身体机能，提高抵抗力；心理治疗则有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
肾功能评估
01
02
03
肾小球滤过率
是评估肾功能的重要指标 ，通过检测血肌酐和尿素 氮水平计算得出。
尿液检查
包括尿蛋白、尿红细胞、 尿糖等指标，可反映肾脏 的损伤程度。
影像学检查
如肾脏超声、CT或MRI等 ，可观察肾脏形态和结构 ，评估肾脏损伤程度。
慢性肾脏病的并发症
心血管疾病
慢性肾脏病患者心血管疾病的 风险较高，如高血压、冠心病
控制并发症
及时发现并治疗高血压、糖尿病等 慢性肾脏病的并发症。
提高患者生活质量的方法
心理支持
康复锻炼
提供心理辅导和支持，帮助患者调整 心态，增强战胜疾病的信心。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复锻炼计划，如散步、太极拳等。
健康宣教
开展慢性肾脏病健康教育活动，提高 患者及其家属对疾病的认识和自我管 理能力。
未来研究方向与挑战
早期诊断与预防
常用的药物包括血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激 素等，需在医生指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括饮食控制、运动、心理治疗等，对于慢性肾脏病的治疗和管理同 样重要。
饮食控制主要是限制盐、蛋白质、脂肪的摄入，以减轻肾脏负担；运动有助于改 善身体机能，提高抵抗力；心理治疗则有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
肾功能评估
01
02
03
肾小球滤过率
是评估肾功能的重要指标 ，通过检测血肌酐和尿素 氮水平计算得出。
尿液检查
包括尿蛋白、尿红细胞、 尿糖等指标，可反映肾脏 的损伤程度。
影像学检查
如肾脏超声、CT或MRI等 ，可观察肾脏形态和结构 ，评估肾脏损伤程度。
慢性肾脏病的并发症
心血管疾病
慢性肾脏病患者心血管疾病的 风险较高，如高血压、冠心病
控制并发症
及时发现并治疗高血压、糖尿病等 慢性肾脏病的并发症。
提高患者生活质量的方法
心理支持
康复锻炼
提供心理辅导和支持，帮助患者调整 心态，增强战胜疾病的信心。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复锻炼计划，如散步、太极拳等。
健康宣教
开展慢性肾脏病健康教育活动，提高 患者及其家属对疾病的认识和自我管 理能力。
未来研究方向与挑战
早期诊断与预防
慢性肾病科普知识PPT医学课件
•自动化腹膜透析(APD)
机器操作 夜间自动换液
47
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
引流
灌入腹透液 完成换液
留腹
48
自动化腹膜透析(APD)
夜间睡觉时， 使用腹膜透析机进行治疗
睡觉时进行
机器操作
特 点
夜间自动换液。 每天只需一次连接，
白天可以不进行换液
49
腹膜透析的优势
50
腹膜透析的不足
28
饮食治疗
蛋白质的选择
应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、 瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您 的医生或营养师。
29
饮食治疗
蛋白质的摄入量
30
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
药物治疗注意事项
31
药物治疗
• 治疗原发病，比如： 高血压肾病——控制血压； 糖尿病肾病——控制血糖； ……
60-70%的适 合两种透析治 疗方式
15%-20% 的患者只 能做血透
1. Jager et al. Am J Kid Dis, 2004; 43(5): 891-899. 2. Little et al. Am J Kid Dis, 2001; 37(5): 981-986
59
腹透
肾血移透 植
返回课程表
51
机器操作 夜间自动换液
47
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
引流
灌入腹透液 完成换液
留腹
48
自动化腹膜透析(APD)
夜间睡觉时， 使用腹膜透析机进行治疗
睡觉时进行
机器操作
特 点
夜间自动换液。 每天只需一次连接，
白天可以不进行换液
49
腹膜透析的优势
50
腹膜透析的不足
28
饮食治疗
蛋白质的选择
应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、 瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您 的医生或营养师。
29
饮食治疗
蛋白质的摄入量
30
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
药物治疗注意事项
31
药物治疗
• 治疗原发病，比如： 高血压肾病——控制血压； 糖尿病肾病——控制血糖； ……
60-70%的适 合两种透析治 疗方式
15%-20% 的患者只 能做血透
1. Jager et al. Am J Kid Dis, 2004; 43(5): 891-899. 2. Little et al. Am J Kid Dis, 2001; 37(5): 981-986
59
腹透
肾血移透 植
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慢性肾脏病小知识PPT
4.就医
当患者出现少尿、食欲不振等症状或通过检查肾功能明显异常时， 应及时就诊。医生通过患者的症状体征及病史，结合血、尿等检 查进行诊断治疗。由于慢性肾脏病（CKD）是慢性病程，需要长 期治疗及随访。
5.治疗
慢性肾病的治疗原则包括：治疗原发病因；避免和纠正慢性肾脏 病进展的危险因素；防治并发症。 目前，慢性肾脏病以药物治疗、营养支持、替代治疗为主。
8.日常
慢性肾脏病的日常生活管理重在调整生活方式和营养支持，建议 每年进行一次尿常规和肾功能的检测。针对慢性肾脏病的患者， 目前专家建议采用疫苗预防感染。
低盐饮食 控制蛋白质的摄入 限制钾的摄入 限制磷的摄入 控制血糖 控制体重 保持良好心情
8.日常
谢谢
慢性肾脏病知识 PPT
目录
CATALOG
01. 概述 02. 病因
03. 症状
04. 就医
05. 治疗 06. 预后 07. 日常
1.概述
慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3 个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管 相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史， 伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因GFR下降（＜ 60 ml/min）≥3个月。
Baidu Nhomakorabea.症状
4期 随着病情进展，肾脏损害、临床症状加重，多系统并发症凸显。 患者表现为精神萎靡、肌肉抽搐和抽筋、下肢肿胀、皮肤瘙痒， 可能出现消化道出血、胸痛、呼吸急促、不能平卧、高血压难以 控制等。
慢性肾脏病ppt课件
49
2.降压治疗
•目标：尿蛋白>1.0g/d,血压<125/75mmHg 尿蛋白<1.0g/d,血压<130/80mmHg
•药物：CKD患者常常需要2种以上的降压药物联合应用才能达到降压目标。
50
3.控制蛋白尿
➢治疗目标：尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常范 围 ➢药物选择：多选用具有减少蛋白尿并具有延缓肾 功能恶化的ACEI和ARB类药物
29
（五）神经系统
CRF患者几乎都有神经、精神症状。可出现手足麻木 感和尿毒症脑病。 伴尿毒症脑病时，轻者仅有反应迟钝、表情淡漠和注 意力不集中等；以后可出现嗜睡、昏睡、昏迷。 个别情况下可有视听觉障碍，甚至发生失明、耳聋等 。
30
（六）皮肤、骨骼肌表现
1.瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症 2.肾性骨病：部分患者可有骨痛、骨骼压痛等。 骨骼改变有骨质疏松、纤维性骨炎、骨软化、骨 硬化等表现。
21
慢性肾脏慢病性分期肾脏病分期
发生率
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
0.2％
5期 ＜15
尿毒症
0.2％
4期 15～29
4.3％
3期 30～59
31％
2期 60～89
64％
1期 ≥90
22
• 【临床表现】
4-慢性肾脏病都有哪些表现？
2.降压治疗
•目标：尿蛋白>1.0g/d,血压<125/75mmHg 尿蛋白<1.0g/d,血压<130/80mmHg
•药物：CKD患者常常需要2种以上的降压药物联合应用才能达到降压目标。
50
3.控制蛋白尿
➢治疗目标：尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常范 围 ➢药物选择：多选用具有减少蛋白尿并具有延缓肾 功能恶化的ACEI和ARB类药物
29
（五）神经系统
CRF患者几乎都有神经、精神症状。可出现手足麻木 感和尿毒症脑病。 伴尿毒症脑病时，轻者仅有反应迟钝、表情淡漠和注 意力不集中等；以后可出现嗜睡、昏睡、昏迷。 个别情况下可有视听觉障碍，甚至发生失明、耳聋等 。
30
（六）皮肤、骨骼肌表现
1.瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症 2.肾性骨病：部分患者可有骨痛、骨骼压痛等。 骨骼改变有骨质疏松、纤维性骨炎、骨软化、骨 硬化等表现。
21
慢性肾脏慢病性分期肾脏病分期
发生率
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
0.2％
5期 ＜15
尿毒症
0.2％
4期 15～29
4.3％
3期 30～59
31％
2期 60～89
64％
1期 ≥90
22
• 【临床表现】
4-慢性肾脏病都有哪些表现？
慢性肾脏病PPT课件
慢性肾脏病
1
慢性肾脏病(CKD)定义
1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现
肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。
、 ２
GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。
3、慢性肾衰竭(CRF)
4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
2
病因
➢能破坏肾的正常结构和功能的任何泌尿系统病变都可引起慢性肾衰竭。如 肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管疾病、遗传性肾脏病等。 ➢我国常见的病因依次为：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、 梗阻性肾病、狼疮肾炎等。
11
（四）钙、磷平衡失调
1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。
2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积 于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺 激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、
肌无力。
16
（四）消化系统症状
胃肠道症状是慢肾衰患者最早和最常出现的症状，初起以食欲不 振为主诉，以后出现恶心、呕吐等。患者常因厌食而致热量摄入不足， 体重下降。尿毒症患者可出现消化道出血，多由胃粘膜糜烂或消化性溃 疡所致。
1
慢性肾脏病(CKD)定义
1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现
肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。
、 ２
GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。
3、慢性肾衰竭(CRF)
4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
2
病因
➢能破坏肾的正常结构和功能的任何泌尿系统病变都可引起慢性肾衰竭。如 肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管疾病、遗传性肾脏病等。 ➢我国常见的病因依次为：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、 梗阻性肾病、狼疮肾炎等。
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（四）钙、磷平衡失调
1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。
2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积 于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺 激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、
肌无力。
16
（四）消化系统症状
胃肠道症状是慢肾衰患者最早和最常出现的症状，初起以食欲不 振为主诉，以后出现恶心、呕吐等。患者常因厌食而致热量摄入不足， 体重下降。尿毒症患者可出现消化道出血，多由胃粘膜糜烂或消化性溃 疡所致。
慢性肾脏病ppt课件
12
叁 临床表现
13
1.概述
肾功能的进行性下降往往缺乏特征性临床症状或体征。 可能提示CKD的临床表现包括尿检异常如尿血，或反复 发作的尿路感染、高血压和（或）水肿等。此外，对于 慢性高血压、糖尿病或白蛋白尿患者，以及有CKD家族 史的患者，也应考虑CKD的可能。
早期由于肾脏具有强大的代偿功能，仍然能够保持毒 素的清除、酸碱平衡以及内环境的稳定，故常常无明显 的临床症状。当GFR进行性下降，发展到残余肾单位不 能适应机体最低要求时，才会出现明显的临床症状。尿 毒症时由于机体多个系统的功能均出现失调而表现为多 脏器功能受损的症状。
6
2.慢性肾脏病的定义
慢性肾脏病（CKD）是指： 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≧3个月，
可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降，临床上 表现为病理学检查异常或肾损伤（包括血、尿 成分异常或影像学检查异常）；
GFR≦60ml/min·1.73m2≧3个月,有或无肾 脏损伤证据。
7
近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按 照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期， 其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段：
➢ 能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应硬化的过程， 从而延缓肾功能减退；
➢ 在血肌酐＞265umol/L时应慎用（3）严格控制血糖
51
• 钙离子阻滞剂 • 硝苯地平（心痛定）10mg tid • 氨氯地平（络活喜）5mg qd • β受体阻滞剂（一般不单独使用） • 倍他洛克 12.5mg bid • 利尿剂 • 氢氯噻嗪(双克）12.5mg tid • 呋塞米（速尿）20mg tid
叁 临床表现
13
1.概述
肾功能的进行性下降往往缺乏特征性临床症状或体征。 可能提示CKD的临床表现包括尿检异常如尿血，或反复 发作的尿路感染、高血压和（或）水肿等。此外，对于 慢性高血压、糖尿病或白蛋白尿患者，以及有CKD家族 史的患者，也应考虑CKD的可能。
早期由于肾脏具有强大的代偿功能，仍然能够保持毒 素的清除、酸碱平衡以及内环境的稳定，故常常无明显 的临床症状。当GFR进行性下降，发展到残余肾单位不 能适应机体最低要求时，才会出现明显的临床症状。尿 毒症时由于机体多个系统的功能均出现失调而表现为多 脏器功能受损的症状。
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2.慢性肾脏病的定义
慢性肾脏病（CKD）是指： 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≧3个月，
可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降，临床上 表现为病理学检查异常或肾损伤（包括血、尿 成分异常或影像学检查异常）；
GFR≦60ml/min·1.73m2≧3个月,有或无肾 脏损伤证据。
7
近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按 照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期， 其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段：
➢ 能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应硬化的过程， 从而延缓肾功能减退；
➢ 在血肌酐＞265umol/L时应慎用（3）严格控制血糖
51
• 钙离子阻滞剂 • 硝苯地平（心痛定）10mg tid • 氨氯地平（络活喜）5mg qd • β受体阻滞剂（一般不单独使用） • 倍他洛克 12.5mg bid • 利尿剂 • 氢氯噻嗪(双克）12.5mg tid • 呋塞米（速尿）20mg tid
慢性肾脏病ppt课件
• 实验室检查：Hb82g/L，尿蛋白++，体重 78KG, Bun21.3mmol/L，Scr461.3umol/L， Glu8.1mmol/L,肾脏B超 9.7x5.0x2.9cm， 9.1x4.7x2.4cm
• 临床诊断？病因？
慢性肾脏病
（Chronic Kidney Disease)
❖ 肾损伤的证据≥3个月，伴/不伴肾小球滤过滤 （GFR)降低，临床表现为：
食欲减退，恶心，呕吐，口腔尿臭味，黏膜溃疡，消 化道出血；
---肾脏病理学检查异常 ---肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异常）
❖GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损 伤证据
慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 3％ 2％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化 血管硬化
IgA肾病，硬化型（MASSON，X200）
慢性肾小球硬化的各种途径及其作用机制
全身高血压
各种原因的肾病 功能性肾单位减少
肾切除 老年 出生时体重低
慢性肾血管扩张
（入球小动脉）
糖尿病 高蛋白 饮食
内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF
• 临床诊断？病因？
慢性肾脏病
（Chronic Kidney Disease)
❖ 肾损伤的证据≥3个月，伴/不伴肾小球滤过滤 （GFR)降低，临床表现为：
食欲减退，恶心，呕吐，口腔尿臭味，黏膜溃疡，消 化道出血；
---肾脏病理学检查异常 ---肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异常）
❖GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损 伤证据
慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 3％ 2％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化 血管硬化
IgA肾病，硬化型（MASSON，X200）
慢性肾小球硬化的各种途径及其作用机制
全身高血压
各种原因的肾病 功能性肾单位减少
肾切除 老年 出生时体重低
慢性肾血管扩张
（入球小动脉）
糖尿病 高蛋白 饮食
内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF
慢性肾脏疾病PPT课件
• 3变量 • 准确性与5变量者相当 • 被国内外研究大量应用
（2）尿蛋白的评价
试纸法检测尿白蛋白适用于日常筛 查和初诊病人
常规试纸法不能检出除白蛋白外的 其他蛋白
尿蛋白（+）时，测24小时尿蛋白定 量，多次检测
任意尿测尿白蛋白/肌酐比值，或总 蛋白/肌酐比值可以准确反映尿白蛋白或 总蛋白排泄率
(3) 其他CKD临床检验指标 1. 尿沉渣、红、白细胞 2. 血/尿、电解质、酸化功能、浓 缩功能 3. 肾脏影像学检查
③尿中含有多量异常形态红细胞。
三、糖尿病肾病的治疗
• 早期防治特别重要。
• 治疗分为三个阶段 ⑴初级预防：防止从正常白蛋白尿阶段进展 到微量白蛋白尿阶段。 ⑵次级预防：防止从微量白蛋白尿阶段进展 到临床肾病阶段。 ⑶临床肾病阶段到ESRD阶段的治疗。
1、饮食治疗
• 低蛋白饮食：0.8g/Kg/d。 • 适当增加碳水化合物：使用胰岛素前提下。 • 水肿者限制水、钠摄入 • 脂肪宜选植物油
糖尿病肾病
• 糖尿病在大城市患病率达5％以上（2004年） • 糖尿病肾病是CRF第三位原因 • 占血透病人13.5％，占腹透12％
一、糖尿病肾病的临床表现与分期
1型糖尿病肾病的Mogensen分期
Ⅰ期 肾小球高滤过期 特点：肾小球肥大，肾血流量增加，肾小球 灌注压仅内压增高。
Ⅱ期 无临床症状的肾损害期 特点：GBM增厚，GFR增加，体积大， UAE<20ug/min
（2）尿蛋白的评价
试纸法检测尿白蛋白适用于日常筛 查和初诊病人
常规试纸法不能检出除白蛋白外的 其他蛋白
尿蛋白（+）时，测24小时尿蛋白定 量，多次检测
任意尿测尿白蛋白/肌酐比值，或总 蛋白/肌酐比值可以准确反映尿白蛋白或 总蛋白排泄率
(3) 其他CKD临床检验指标 1. 尿沉渣、红、白细胞 2. 血/尿、电解质、酸化功能、浓 缩功能 3. 肾脏影像学检查
③尿中含有多量异常形态红细胞。
三、糖尿病肾病的治疗
• 早期防治特别重要。
• 治疗分为三个阶段 ⑴初级预防：防止从正常白蛋白尿阶段进展 到微量白蛋白尿阶段。 ⑵次级预防：防止从微量白蛋白尿阶段进展 到临床肾病阶段。 ⑶临床肾病阶段到ESRD阶段的治疗。
1、饮食治疗
• 低蛋白饮食：0.8g/Kg/d。 • 适当增加碳水化合物：使用胰岛素前提下。 • 水肿者限制水、钠摄入 • 脂肪宜选植物油
糖尿病肾病
• 糖尿病在大城市患病率达5％以上（2004年） • 糖尿病肾病是CRF第三位原因 • 占血透病人13.5％，占腹透12％
一、糖尿病肾病的临床表现与分期
1型糖尿病肾病的Mogensen分期
Ⅰ期 肾小球高滤过期 特点：肾小球肥大，肾血流量增加，肾小球 灌注压仅内压增高。
Ⅱ期 无临床症状的肾损害期 特点：GBM增厚，GFR增加，体积大， UAE<20ug/min
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●感觉乏力，精力不充沛 ● 注意力障碍 ● 食欲下降 ● 睡眠障碍 ● 夜间抽筋 ● 脚和踝部浮肿 ● 眼周水肿，特别是早晨 ● 皮肤干燥、痒 ● 尿频，特别是夜间。少尿或无尿
●皮肤、口唇苍白
什么是血液透析
血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。
学会拔针后按压方法及出血处理方法；每日测量血压， 避免低血压情况发生。
学会自我观察内瘘方法，每日4小时一次触诊内瘘震颤。 如出现异常情况应尽快到医院处理。
什么是腹膜透析？
腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它 不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一 个空腔—腹腔来进行透析治疗。
大多数人生下来都有两个肾脏， 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏，尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。
这是因为，这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时，仍然可以维 持人体正常生活，而不为察觉。
大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以：
2. GFR<60ml/min/1.73m2>3个月，有或无肾损害
1. 慢性肾脏疾病是肾脏功能受损而出现的一系列 临床综合征。
2. 早期病人可能没有明显的不适感觉 3. 如果肾脏疾病继续恶化，废物在体内堆积，会
出现一系列症状 4. 同时出现一些并发症如高血压、贫血、骨质脆
弱、营养不良以及神经损伤，并增加患心血管 疾病的危险。 5. 这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现
动脉端穿刺针
静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉
内瘘处动脉
术后抬高内瘘侧上肢，术后一星期握拳运动，术后十五 天拆线后可采用挤压橡皮球等方法来促进内瘘成熟。
患侧上肢不缠紧绷带、不测血压、不穿刺抽血、局部避 免受压、避免衣着过紧，不患侧卧位，不拎重物、不过 度活动、不患侧背包。
保持局部清洁，避免外伤。出现红、肿、热、痛情况， 及时就医。
清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定，
保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压
慢性肾脏病的定义
1. 肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴 GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 有肾损害指标，包括血或尿成分异常， 或影像学检查异常
新鲜透析液
记住，腹膜就象个
肾小球滤过率GFR）
90以上
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常 90以上
2
肾脏损伤，滤过率轻度下降
60－89
3
滤过率中度下降
30－59
4
滤过率重度下降
15－29
5
肾衰竭（需要透析或肾移植）
15以下
当GFR下降至正常值以下，临床上称为肾功能不全(第2期以后）， 到一定程度（第3期）肾脏的功能受到明显影响，会出现一系列 临床症状，最终出现尿毒症的症状。
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。
许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 肾结石 慢性肾盂肾炎 多囊肾
测量血压 ，观察尿量及尿液形状如泡沫、颜色等 尿蛋白检测
血肌酐、尿素氮检测：血肌酐的检测可用来估计肾脏功 能的水平
肾小球滤过率（GFR）测定 B超或CT、ECT检查 肾活检等
肾脏 输尿管
膀胱
每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。
正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升
身体里的血液不停地 从这里流进肾脏
尿液在这里生成
肾脏
静脉
动脉
膀胱
尿液从这里排出
输尿管 尿道
肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L
尿毒症期： GFR为10-20ml/min Scr为 442-707 mol/L
终末期肾病期： GFR<10ml/min Scr>707 mol/L
阶段
危险性 增加
描述
慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血 压、家族史、高龄等）
血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。
血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。
血液透析是如何进行的？
含有废物的血 液进入透析器
透析器
经过净化的血 液输回身体里
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。
1. 单位时间内两肾肾小球滤出的血浆容积。正常 男性125ml/min，女性少10％。可以判断肾 脏功能还有多少。
2. 医生根据病人的血肌酐值、年龄、体重和性别 来计算病人的GFR，以确定肾脏疾病所处的阶 段。
3. GFR的测定是评价肾脏功能的最好方法。
慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：
肾功能不全代偿期： 肾小球滤过率(GFR)为50-80ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L
肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右
两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和 自己的拳头差不多大。
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。