慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会
老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗与护理
齐 鲁护 理杂志 ２ ０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期 静 脉快 速推注 阿 托品 Ｉ ，Ｉ ２ ｎ ｍｇ ～ ｍｉ
内心 率 无 变 化 时 ， 可 再 增 加 阿 托 品 Ｉ
～
Ｊ ＯＵＲ Ｌ ＯＦ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ Ｇ ＮＡ Ｌ ＳＮ
老 年 人 群 住 院 的 主 要 原 因 ， 而 低 钠 血
意 外 及颅 内 占位性病 变 。
２ 低 钠 血 症 原 因 分 析 一 是 心 衰 后 过 度 限 盐 或
症 作 为 重 要 的 离 子 代 谢 紊 乱 又 可 诱 发
和 加 重 心 衰 。 我 们 分 析 了 老 年 慢 性 心
慢 性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ） 是 严 重 且 Ｃ 常 见 的 临 床 综 合 征 ，是 心 脏 疾 病 的 终 例 ，昏 迷 、 抽 搐 、 肌 力 减 退 、 腱 反 射 分泌 增 加 ． 以 致 体 内 原 发 性 水 潴 留； （ ） 老 年 心 衰 患 者 ２ 肾上 皮 质 功 能 低 下 、 对 ＡＤＨ 抑 制 作 用 减 弱 ．在 撮 水 过 多 时 导致 水 潴 留 ； （ ）水 、钠 滤 过 率 低 、 ３ 肾近 曲 小 管 对 钠 和 水 的 重 吸 收 增 加 ． 而 水 、钠 进 入 肾 远 曲 小 管 减 少 ，水 排 出受 阻 ； （ ）严 重 低 钠 血 症 刺 激醛 固 ４
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ２—０ ２—２ ） ０
［］ Ｉ
马 长 生 ， 盖 鲁 粤 ．介 入 心 脏 病
老 年 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 低 钠 血 症 的 治 疗 与 护 理
陈 群 英 ，陈 永 红 ，郑 红 霞
（ 水 市 中心 医 院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） 丽 浙 ２ ０ ０
慢性肺心病合并低钠血症的诊疗体会
～
２ 年， １ 平均 １ ． 年 ， ３ １ 急性 加 重期 发 现 低钠 血 症 时病
程 ５～１ｄ 平均 ９ 。基 础 疾病 为 ： ５， ｄ 慢性 阻塞 性 肺疾 病
７ 患 者经 以上 治 疗 ， 因并 发 多 器官 功 能 衰 ８例 ４例
积极控 制感 染 、 咳 化痰 通 畅 呼 吸 道 、 善 呼 吸功 能 、 止 改 纠正缺 氧和二 氧化 碳 潴 留 、 制 心 力 衰竭 。对 低 钠 血 控
恶心 呕吐 、 言错 乱 、 语 嗜睡 等消 化道 及精 神神经 系统症
状， 易与 肺心 病及 其 他合 并 症 如 心 衰 、 衰 、 性脑 病 呼 肺量减 临床 低钠 ① 少 。特 别是 急性 发作期 病情 加重 ， 出现食 欲差 ， 恶心呕
例 ， 氧血症 ６ 低 ８例 。
１２ 治疗 与转 归 ． 本组 患者 入 院时一 般病情 较 重 ， 均
竭死亡， 自动出院 ， ５例 其余 ６ ９例低 钠血症 在 ２～ ｄ ６
内逐 渐纠 正 。
２ 讨论
低 钠血 症是 慢性 肺心 病急性 加 重期 常见并 发症之
一
，
临床表 现多不 典 型 ， 组患 者多 表现 为倦 怠 、 本 纳差 、
１ １ 一般 资料 ．
本组 ７ ８例 并发 低钠血 症 患者均 为 住
院病 人 ， 性肺 心病 的诊 断均符 合 １８ 全 国肺 心 病 慢 ９ ０年
专业 组会议 修订 的标 准 ， 在入 院后 ２ ｈ时 内首 次 进 均 ４
３ ｌｋ 体 重 ） 严 密监 测 神 志 、 神状 态 、 量 及 心 肺 ｍ／ ｇ ， 精 尿 功能 ， 观察 １ ．ｈ 再 补余 下 的 １３～１２ 分 次补 给 ， ～１５ ， ／ ／，
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；治疗效果心力衰竭是因心室或射血功能受损而引发的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，也是心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
随着我国人口老龄化的日益加剧，慢性心力衰竭成为老年人群住院的主要原因。
该病患者要限制盐的摄入量，在治疗上还要使用利尿剂，同时患者的消化进食功能减弱，因此，在临床上极易发生低钠血症，加重心力衰竭。
现把我院多年来累积的心力衰竭合并低钠血症的临床资料及治疗方法报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2007——2010年，我科室收治了60例慢性心力衰竭患者，其中男患41例，女患19例；年龄50-80岁，平均年龄65岁；病程6个月-10年。
所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部x线、电解质及尿钠等检查。
出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部ct检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。
1.2治疗方法对60例患者常规进行抗心力衰竭治疗，还要提高血液中钠的水平，纠正低钠血症。
当患者血钠>120mmol/l时，可以采用食补疗法，每天补充5g氯化钠，暂时不用利尿剂，也不用静脉输液补充钠，但要注意观察患者的精神及饮食状况，还要对患者进行定期电解质检查。
如果患者在食疗3-5d后血钠还没有达到正常的水平，就需要进行静脉补钠。
按0.5g/kg缺钠量，加上405g/d 的生理需要量为补钠总量，当天可以补充到总量的1/3或1/2，直至血钠达到正常的水平。
血钠水平在110-120mmol/l，同上要算好缺钠总量，然后，先静脉补充3%的氯化钠150-200mmol/d，速度控制在1ml/min，剩余则补给等渗盐水。
当血钠水平120mmol/l，再换用等渗盐水补充，静脉注射20-40mg/d。
按照心功能及利尿情况来监测血钠变化，7-10d纠正低钠血症。
慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会
熊新华 ， 杨喜山 摘 要 ： 目的 探讨 慢性 心力衰竭 合并低 钠血症 的治疗 体会 。方法 慢性心力 衰竭合 并低钠 血症患 者 ５ ８例 ， 随机分 为观察 组和对 照组 。观察组 加用高 渗盐 水 治疗 后静 脉 注射 呋塞 米 １ ０ ０ ｍ ｇ 。结 果 观 察组 血钠 明显升 高 、 Ｎ Ｔ— ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ明显 降低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 观 察组血 钠改善 时 间、 心功 能改善 时间和水 肿消退 时间较对 照组 短 （ Ｐ ＜０ ． ０ ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． 叭） 。结论 在常 规治疗 的基础 上 ， 高渗盐 水并大剂 量呋 塞米治疗 慢性 心力衰竭合 并低 钠
［ Ｊ ］ ． 医学理 论与 实践 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ６ （ ８ ） ： ９ ３ ９ ．
为， 肌酸激 酶 升 高 程 度较 全 血 胆 碱 酯 酶 下 降程 度 更 有 价值 ， 能更 早 、 更 准 确 估 计 有 机 磷 中 毒 患 者 的
预 后 。
［ ８ ］ 孙雪芹 ， 刘斌 ， 李攀宏 ． 急 性有 机磷 中毒 呼吸 衰竭 治疗 体 会 ［ Ｊ ］ ． 中 国社 区 医师 ： 医学 专业 ， ２ ０ １ ２， １ ４（ ３ ０ ５） ： １ ７ ７ ． ［ ９ ］ 刘健 ， 陈兵 ． 测 定 急性 有 机磷 农 药 中毒 患 者 血 清 肌酸 磷 酸 激酶 及淀粉 酶的临 床意 义 【 Ｊ ］ ． 岭 南 急诊 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ２， ７
老年慢性心力衰竭合并低钠血症60例临床分析论文
老年慢性心力衰竭合并低钠血症60例临床分析【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。
方法收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，两组均进行原发病治疗，对照组限制水的摄入量，但不补钠。
观察组适量进食咸菜，口服氯化钠胶囊1.0g，3次/d。
对于中、重度低钠血症患者在饮食调节或口服氯化钠胶囊的基础上，3%氯化钠10ml/小时持续静脉泵入，补充至正常低限。
结果观察组治疗前血钠为129.2±4.3mmol/l，治疗后为138.1±4.3mmol/l，治疗后明显升高，与治疗前比较有显著性差异（p<0.05），对照组治疗前血钠为129.6±4.2mmol/l，治疗后为135.2±3.4mmol/l，两组治疗后比较有显著性差异（p<0.05），观察组显效20例，有效8例，总有效率为96.7%，对照组显效12例，有效9例，总有效率为70.0%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
【关键词】老年；慢性心力衰竭；低钠血症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.208 文章编号：1004-7484（2013）-06-3036-02老年慢性充血性心力衰竭（chf）是心内科常见的疾病，多数患者出现电解质紊乱，低钠血症是常见的并发症[1]，积极救治十分重要，为探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果，本文收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，其中观察组男性19例，女性11例，年龄62-89岁，平均年龄69.8岁，基础疾病：甲亢性心脏病1例，先天性心脏病1例，扩张型心肌病2例，风湿性及老年退行性瓣膜病4例，肺心病6例，高血压性心脏病7例，冠心病10例。
托伐普坦治疗伴低钠血症的慢性心力衰竭临床疗效分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第8期各种器质性心脏疾病的严重阶段为慢性心力衰竭，简称慢性心衰。
目前，多种因素导致慢性心衰在发病率不断上升[1]，且有年轻化趋势，严重影响人类的身心健康[2]，患者的5年生存率低于50%，已成为心血管疾病的主要死因[3]。
水钠潴留在重度患者中往往较严重，可能出现稀释性的低钠血症，常规的利尿剂效果不佳。
2018年12月-2020年6月收治伴有低钠血症的慢性心衰患者86例，探讨托伐普坦的临床疗效和用药安全性。
现报告如下。
资料与方法2018年12月-2020年6月收治伴低钠血症的慢性心力衰竭患者86例，随机分为试验组和对照组，各43例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
见表1。
纳入标准：①参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》进行诊断[4]；②心功能按纽约心脏病学会(NYHA)分级标准为Ⅲ～Ⅳ级；③血钠浓度＜135mmoL/L；④左心室射血分数(LVEF)＜40%。
排除标准：①恶性肿瘤；②身体衰弱，相关药物过敏；③肺梗死、急性冠脉综合征、急性心肌炎等病因引起的急性心衰；④合并低血容量性低钠血症；⑤口渴不敏感或口渴不能正常反应；⑥低血压；⑦依从性差；⑧合并严重感染、贫血、肝脏或肾脏等其他系统的原发性疾病。
研究方法：治疗参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中关于慢性心衰的治疗原则。
①对照组给予常规治疗：利尿剂选用呋塞米注射液。
②试验组在常规治疗的基础上给予托伐普坦，首次剂量15mg，1次/d 口服，24h 后测量血钠水平，根据其血钠水平及尿量情况调整剂量，若血钠偏高，则减至7.5mg/d，若48h 后血钠不高且尿量增加不明显可增加至30mg/d，连续治疗7d。
观察指标：①比较两组患者血钠离子浓度、脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、24h 尿量等指标水平；②比较两组患者临床疗效；③观察试验组用药安全性：包括高钠血症、无口渴、肝肾功能异常等不良反应。
慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的诊治体会
慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的诊治体会
魏二福
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2007(6)8
【摘要】慢性充血性心衰的发生发展是一个缓慢的病理生理过程，在其不断进展及为对抗其发生发展而进行的各种治疗过程中，饮食失调、胃肠功能紊乱、药物作用等因素均易造成水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
其中以低钠血症较为常见，使临床治疗心力衰竭颇为棘手。
现就我院收治的慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的46例患者的临床资料分析报告如下。
【总页数】1页(P120)
【作者】魏二福
【作者单位】商水县人民医院,河南,商水,466100
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的疗效观察 [J], 席成亮;席艳;杨秀玲
2.托伐普坦治疗老年慢性充血性心力衰竭合并低钠血症及利尿剂抵抗的近期疗效[J], 高鹏;寇广亚;武延海
3.微量泵补钠治疗重度慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的效果观察 [J], 宋月祥
4.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症患者的临床治疗及发病机制 [J], 庞关义
5.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的疗效分析 [J], 孙瑞雪;王旭
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慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的疗效观察
算 ，第 １天给予计 算量 的 １４—１３ ／ ／ ，剩余量 根据 复查 血钠值
及患者耐受值程度绝定下次补钠量 ，用药需合理且时 间速度不 能太快 ，３— ｄ内进行速尿静脉注射 ２ ４ ｍ ，一般要连用 ３ ５ ０— ０ ｇ
～
心力衰竭与低钠血症 患者 的临床资料 ，现报道如下 。
１ 资料 与方 法
表 Ｉ 患者疗效统计 ［ （ ） ｎ ％ ］
Ｔａ ｅ １ Ｓ ａｉｔｃ ｆｐ ｔ ｎ ｕ ａｉ ｅ ｅｆ ｃ ｓ ｂｌ ｔｔ ｉｓ ｏ ａｉ ｔ ｃ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔ ｓ ｅ ｓ
将 心功能分级 ，其 中慢性充血性心力 衰竭合并低 钠血症 患者 Ⅱ 级 １ ，Ⅲ级 ３ ４例 ５例 ，Ⅳ级 ２ １例。所有 患者血 钠 ＜１５ ｍ ／ ３ｍ ｏ ／ Ｌ ，其 中血 钠 ＞１０ ｍ ｌＬ者 ３ ２ｍ ｏ ／ ５例 ，１５—１０ ｍｏ Ｌ者 ２ １ ２ｍ ｌ ／ １
２ 结 果
采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０统计 软 件包 进行 统计 学分
状。根据临床资料进行检测和诊断 ，稀释性 低钠血症 尿 比重 ＜
１０ ，缺钠性低 钠血 症 尿 比重正 常 或 ＞１０ … 。根 据 Ｎ Ｈ ．１ ．３ Ｙ Ａ
析 ，计 数资料采用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ００ 经过治疗 ，稀释性 低钠 血症 患者 治愈 ２ ０例 ，好 转 １例 ， 总有 效率 ６． ４ ；缺钠性低 钠血 症患者 治愈 ２ ３６ ％ ９例 ，好转 ５ 例 ，总有效率 ９ ． ９ ，见表 １ １ ８％ 。
实用心脑肺血管病杂志 ２ １ ０ ２年 ９月第 ２ ０卷第 ９期
ห้องสมุดไป่ตู้
・
短 篇 论 著 ・
慢 性 充血 性 心 力衰 竭 合 并 低 钠 血 症 的 疗效 观 察
慢性心力衰竭并发低钠血症临床治疗观察
［ 键 词］ 心 力 衰竭 ； 钠 血 症 ｝ 化 钠 关 低 氯 中 图 分 类 号 ： ４ ． Ｒ５ １ ６ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２３ ５ （ ０ ７ １ － ７ — ２ １ ７ ４ ７ ２ ０ ） １８ ４ ０
慢 性 心 力 衰 竭 （ｈ ｏ ｉ ｈ ａｔ ａｌｒ ， ＨＦ） 大 多 数 心 血 ｃ ｒｎｃ ｅｒ ｆｉ ｅＣ ｕ 是 管疾 病 的 最 终 归 宿 ， 是 最 主 要 的 死 亡 原 因 。 低 钠 血 症 往 往 是 也
要 麻 醉 和 住 院 ， 于 不 配 合 的幼 小 儿 仅 给 于 基 础 麻 醉 或 超 浅 麻 对 醉 ２ ３ｍｉ 可 。不 足 之 处 是 刚 开 始 带 引 流 环 有 点 异 物 感 ， ～ ｎ即 一 般 都 能 很 快 适 应 ； 于 囊 壁 较 薄 的 患 者 易 引 起 囊 壁 吸 收 ， 流 对 引 环 脱 落 导 致 治 疗 失 败 ， 此 类 患 者 贯 穿 缝 合 时 要 适 当 带 些 腺 体 对
外 手 术 遗 留疤 痕 挛 缩 还 可 引 起 舌 体 运 动 不 同 程 度 的 受 限 和 不 适 。 中袋 型 缝 合 术 可 适 宜 于 对 全 身情 况不 能 耐 受 舌 下 腺 切 除 其
的 患 者 和 婴 幼 儿 ， 切 除 覆 盖 囊 肿 的 部 分 黏 膜 和 囊 壁 ， 尽 液 即 放
组织 。
且 操 作 复 杂 时 间 长 ， 者 痛 苦 大 ， 切 除 具 有 正 常 功 能 的 舌 下 患 须
腺 ， 由于 舌 下 腺 囊 壁 极 薄 ， 分 离 时 容 易 发 生 破 裂 ， 囊 壁 摘 且 在 致 除不 完全 ； 软 的 口底 部 切 缘 愈 合 的 收缩 ］术 后 常 有 复 发 。另 松 ，
高渗盐水联合多巴胺治疗慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察
高渗盐水联合多巴胺治疗慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察471600河南新安县人民医院心内科摘要目的：观察联合使用高渗盐水和小剂量多巴胺对顽固性心衰合并低钠血症的疗效。
方法：观察住院治疗的顽固性心衰患者60例，全部存在低钠血症。
在常规治疗的基础上，随机将患者分为两组，两组的一般状况、每日尿量、血钠、血钾、血清肌酐水平无统计学差异。
对照组30例常规强心利尿扩血管治疗纠正同时低钠血症，治疗组在对照组基础上加用小剂量多巴胺3～5μg/（kg·分）静脉泵入运用高渗盐水（3%），纠正低钠血症，两组都给予补钾补镁补钙治疗，比较两组治疗后总尿量、血钠、血钾以及血浆肌酐的变化及比较两组心功能分级变化（NYHA）以及患者自觉症状的变化。
结果：治疗后治疗组3天尿总量明显高于对照组4340±177ml vs 2650±118ml（P＜0.05），患者心功能明显好转（X【sup】2【/sup】13.01，P＜0.05）。
两组血清钠均升高，但差异无显著性（P＞0.05），两组血钾、血清肌酐水平无明显差异（P＞0.05）。
结论：联合使用高渗盐水和小剂量多巴胺治疗顽固性心衰合并低钠血症的患者可以取得较常规治疗更好的临床疗效。
关键词心力衰竭充血性低钠血症Abstract Objective:To evaluate the clinic outcome of combination of dopaine hyperosmotic NaCl in the treatment of the Chronic congestive heart failure （CHF）combined hyponatremia.Methods:60 patients of CHF combined hyponatremia were divide into treatment group and control group randomly.The control group was treated with hyperosmotic NaCl based on regular treatment,The treatment group was treated with Dobaine additionally.The treatment was last 3 pari-sion was done between the two groups,as the evaluation of improvement of clinical signs of patient,improvement of heart function,the voulume of urine of three days﹑the leval of Na【sup】+【/sup】K【sup】+【/sup】and Cr in the serum.Results:The total urine voulume of three days,total of significant utility rate in treatment group were significantly higher than those in control group after treatment（P＜0.05）hypertonic saline in two groups was corrected however theleval of Na【sup】+【/sup】K【sup】+【/sup】and Cr in the serum between two group were no significantly difference （P ＞0.05）.Conclusion:Combination of dopaine hyperosmotic NaCl in the treatment of the Chronic congestive heart failure （CHF）combined hyponatremia was a effective methods.Key Words heart failure congestive hyponatremia顽固性心衰的患者，常因心功能不全出现顽固性水肿，并且大多数为高容量性水肿，常常合并稀释性低钠血症，而低钠血症是慢性心力衰竭（CHF）的重要预后指标，及时干预心衰并低钠血症，打断两者之间的恶性循环，有着重要的临床意义【sup】［1］【/sup】。
慢性心力衰竭合并低钠血症治疗体会论文
慢性心力衰竭合并低钠血症治疗体会【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。
方法：回顾我院收治的58倒各种原因引起的慢性心力衰竭合并低钠血症患者，在积极改善心衰症状的同时给予补充钠盐等综合治疗。
结果：58倒患者中，平均住院日8天，显效40倒（68.9%），有效14倒（24.1%），无效死亡4倒（6.9%）。
结论：在治疗慢性心力衰竭的过程中应充分注意预防和纠正低钠血症，以改善心力衰竭患者的症状和预后，改善患者的生存质量【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症【分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0474-02慢性心力衰竭（chf）是心内科最常见的疾病，是各种器质性心脏疾病终末期并发症，有很多的临床表现。
因在其治疗过程中十分重视患者的低盐饮食，加上利尿剂的应用，在住院患者中经常见到合并低钠血症者，因其经常出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状，造成家属对于治疗的误解，且治疗过程中从传统意义上认为应用高渗盐和利尿剂时存在治疗上的矛盾，在临床上是经常遇到的难题，现将我院收治的近5年来收治的慢性心力衰竭合并低钠血症58例患者治疗情况，总结如下1 一般资料本组共58例，男32例，女26例，年龄50～92岁；入院时心功能nyha分级：心功能ⅲ级40例，心功能ⅳ级18例。
病因：缺血性心肌病29例，瓣膜性心脏病12例，肺心病10例，扩张型心肌病7例。
全部病例入院后均行肝功、肾功能、电解质分析检查，血清钠130m01/l12例，为轻度低钠，120～130mol/l36例，为中度低钠，<120m01/l10例，为重度低钠。
临床表现：疲乏、无力、恶心、呕吐23例，少尿、水肿者16例，出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状者27例，8例无明显临床症状。
根据临床表现、体格检查、电解质结果等诊断，排除脑血管病变、颅内占位、内分泌疾患等非心原性疾病引起的低钠血症2 治疗方法所有患者予以积极治疗原发病，改善心脏供血，减轻心脏负荷，适量应用强心、利尿药物，控制血压，改善心衰症状，病情严重者可微量泵注射硝普钠。
心力衰竭合并低钠血症的诊治探索
ＣＡ只ＮＤＬＥ Ｅ墨圃 一 Ｈ Ｅ Ｉ Ａ Ｎ — ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ 冒 Ｎ Ｇ 合 并 低 钠 血 症 的诊 治 探 索 竭
戴 洪 江
（ 龙江 省龙 江 县第 二人 民 医院 黑 龙江 龙江 １ １ ０ ） 黑 ６ １ Ｏ 【 摘要 】 目的 探 讨 慢性 心 力衰 竭合 并低 钠血 症 的治 疗方法 。方 法 对 ５ ２倒慢 性 心 力衰竭 并低 钠血 症的患 者在 常规抗 心 力衰竭 治 疗基 础上 ， 部分 轻度低 钠者 予食 物补 充氯化 钠 ， 重度 低 钠给 予 ３ 中 ％氯化 钠静＿ 滴 注及呋 塞米静脉 注 射 。结 果 治愈 ４ 例 ， 脉 ０ 有效 ８ 例， 有效率 为 ９ ．％ ２ ３ 。结论 慢性 心 力襄 竭合并低 钠血 症应在 纠正 心功 能的 同时适 当补 充 高盐 ， 以维持正 常血 钠水平 ， 可使低 钠血 症 和 心功 能在短 期 内得 到改善 。 Ｉ 键 词 】慢性 心 力衰 竭 低 钠血 症 关 Ｉ 图分 类 号 】Ｒ５ ５ 中 ４１． 【 献标识码ｌ 文 Ａ 【 章编 号 ｌｌ ７ — ７ ２２ ｏ ） １ｂ － ０ ９ １ 文 ６ ４ ０ ４ （ ｏ ８ １ （） Ｏ ５ －０
织 水 肿 。稀 释 性低 钠 血 症 患者 尿量 少 ， 比重 低… 尿 １。
有意识障碍、 抽搐者 ， 均经颅脑 Ｃ Ｔ检查排除脑血管意外及颅内占位
性病 变 。 排除 内分泌 疾病 引起的 低钠血 症及 严重高 脂血 症 、 蛋 同时 高
白血症而致 的假性低钠 血症。
低 盐 饮 食 及利 尿剂 是 慢 性 心衰 治 疗 的 重 要措 施 ， 如处 理 不 但 当 ， 引起 水 及 电解 质紊 乱 。 钠 在心 肌 收 缩和 舒 张 时 期 有一 定 作 可 用 ， 钠时 心 肌 应激 性减 弱 ， 低 钠血 症 ， 一步 加 重 心 力 衰竭 ， 低 如 进 影 响慢 性 心 衰 患者 的 预 后 。 心功 能 不 全 时过 度 限 钠 ， 制 了补 钠 限
慢性充血性心力衰竭并发中、重度低钠血症29例临床观察
体征 ， 日采血检验 Ｎａ Ｋ 、 １ 尿 素氮 （ ＵＮ）Ｃ 隔 、 Ｃ一、 Ｂ 、 ｒ浓度
例 。本组 中 ６ 以上患者 ２ 例 。心功能 （ ０岁 １ ＮＹＨＡ） 分级 ， Ⅲ
此， 治疗 除积极 纠正心功 能不 全外 ， 主要 目的为提 高血钠 浓 度 。提高输液速度 则根据心衰程度 、 低钠血 症发展速度 及症 状严重程度等 因素综 合 加 以考 虑 ， 慢性低 钠血 症起病 缓慢 ，
． ’
慢性充血性心力 衰竭 （ ＨＦ 是 大多 数心血 管疾病 的最 Ｃ ） 终归宿 ， 也是最主要 的死 亡原 因。而 ＣＨＦ患者并 发 中、 重度 低钠血症严重影响病 人 预后 ，０ １ １ ～２ ０ ２ ０ 年 ０月 ０ ６年 ２月 ， 我院收治心功能不全 合并低 钠血 症患者 ２ ９例 ， 现就其 诊治
钠血症可 以进一步加重心功能不 全症状 ， 成恶性循 环 。因 形
竭诊断标准 ， １ 男 ６例 ， １ ， 龄 ５ ～ ７ 女 ３例 年 ３ ４岁 ， 平均 ６． ０４ 岁， 治疗前常规测定血清 电解质 ， 中中度低钠血症 Ｎａ 其 １ ０ ｉ
￣
１０ ｍｏ／ ９例 ｉ 度 低 钠 血症 Ｎａ ２ ｍ ｌＬ １ 重 ＋≤ ｌ０ ｌｍｍｏ／ ０ ｌＬ １
１２ 方法 ． 患者均 在常规应用转换 酶抑制剂 、 洋地 黄 、 速尿 间断静注 （０～８ ／ ） 硝酸酯等药 物治疗效果不 理想后 ４ ０ｍｇ ｄ 、
改用 中小剂量速尿 与小剂 量高 渗盐水 治疗 。在 缓慢 输入 质 量分数为 ３ ％的氯化钠溶液 半小时后 ， 日静注 ４ ～１０ 每 ０ ２ ｍｇ 速尿 。补钠量依血钠水平计算 ， 补盐量 （ ） （４ ｍｍｏ／ － ｇ 一 １２ ｌ Ｌ－ 实测血清钠 ） ． 重 （ ｇ ／ ７ 每 日补充缺钠 量 的 １４ ×０ ２体 ｋ） １， ／ ～
慢性心力衰竭合并低钠血症的分析与治疗
心功能按 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 分级 评定 ；血 钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ称 为 低 钠 血 轻度 ： 血钠 １ ２ ０ ～ １ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 中度 ： 血钠 １ １ ０ ～ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 重 要 预后 指 标 之 一 。本 文 分析 了 Ｃ Ｈ Ｆ合并 低 钠 血 症 ２ ４ 例 的有 关 症 ， 度： 血钠＜ １ １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 稀 释性 低 钠 血症 尿 比 重 ＜ １ ． ０ １ ０ ， 缺 钠 性 低 资料 ， 现报告如下。 钠 血 症 尿 比重正 常 或＞ １ ． ０ ３ ０ ； 显效： 血钠 恢 复 正常 ， 心 功能 改 善 Ⅱ １ 临床 资 料
用 扩 血 管药 物 （ 硝 酸酯 类 ） ， 强 心药 （ 洋 地 黄） 。 积 极 纠 正低 钠 血症 ，
结 果 低 钾 者 同时 补 钾 ｆ １ １ 。一 般用 １ ０ ％氯化 钠 加生 理 盐水 配 制成 ３ ％的 ３ 低 容量 性 低钠 血症 １ ０例 中 显效 ６例 ， 好转 ３ 例， 无效 ｌ 例。 氯 化 钠 溶 液静 脉 滴 注 ，滴 速 ２ ０ — ３ Ｏ滴 ／ ｍ ｉ ｎ 。以 每小 时 血 钠 上 升
４例 中 ， 显 效 ８例 ， 好转共 ４ 例， 无效 １ 例， 死 ０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ 为 宜 ，（ １ ） 轻 度 缺 钠（ 血钠 １ ２ ０ — １ ３ ０ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 以 口服 补 钠 为 稀 释 性低 钠 血 症 ｌ 例 。总 有效 率 ２ １ ／ ２ ４ ＝ ８ ７ ． ５ ％。 主， 可 在 饮 食 中补 充氯 化 钠 ５ ｇ ／ ｄ ， 注意 观 察患 者 的 饮食 、 精神 ， 定 亡 １
血 钠 上升 接 近正 常心 功 能改 善 但 １ ． １一般 资 料 ： ２ ４例均 为我 院 ２ ０ ０ ５年～ ２ ０ １ ０ 年住院的 Ｃ Ｈ Ｆ患者 ， 级 以上或 基本 恢 复正 常 。有效 ： 血钠 未 上升 ， 心 功 能无 改善 。 其 中男性 ｌ ５例 ， 女 性 ９例 ， 年龄 ５ Ｏ岁 一 ８ ８岁 ， 平 均年龄 ７ ０ ． １ 岁， 不 足 Ⅱ级 。无 效 ： 袭１ 治疗结果 病程 ３年一 ８年。 心功能（ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级） Ⅲ级 １ ６例， Ⅳ级 ８ 例。 缺钠
慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症100例治疗体会
慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症100例治疗体会【摘要】目的：探讨治疗和预防慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症的临床体会。
方法：将100例慢性心力衰竭患者，按稀释性低钠血症轻、中、重分为三组，均给与限水、吸氧扩张血管、补钠等治疗。
结果：三组患者治疗后轻、中度稀释性低钠血症能治愈，重度稀释性低钠血症效果欠佳。
结论：稀释性低钠血症是导致慢性心力衰竭久治不愈的重要因素。
【关键词】慢性心力衰竭；稀释性低钠血症；预防1 资料与方法2008年3月～2011年7月慢性心力衰竭伴稀释性低钠血症患者100例，均根据国际心脏病学会诊断标准[1]诊断为慢性心力衰竭，血浆钠浓度<135mmol/l且经血液生化、电解质以及尿钠、尿比重等相关检查证实合并稀释性低钠血症。
男77例，女23例；年龄48～72岁，平均61岁；病程0.5～9年，平均5.5年。
冠心病60例，高血压性心脏病30例，扩张性心肌病5例，肺源性心脏病5例。
重度低钠血症（血钠<120mmol/l）63例，中度低钠血症（血钠120～129mmol/l）31例，轻度低钠（血钠130～134mmol/l）6例；疲倦乏力不适61例，头晕头痛10例，恶心呕吐17例，嗜睡表情淡漠10例，谵妄、昏迷2例。
心功能按美国纽约心脏病学分级：ⅱ级58例，ⅲ级42例。
所有患者均排除肺血管病变、颅内病变、内分泌病患、严重高脂血症、高蛋白血症等非心源性疾病引起的稀释性低钠血症。
1.1方法：卧床休息，吸氧、限水、硝酸甘油10～20mg/日，酚妥拉明10mg/日，硝普钠12.5～25mg，静脉滴注扩血管强心用药地高辛0.125～0.25mg口服基础治疗，同时对电解质失衡者予以调整。
补钠总量依据如下公式计算：氯化钠（g）=[（142-血钠实测值）体重（kg）0.2]。
首次先补总量的1/3～1/2，其余依据复查血钠结果，分次静脉或口服补充。
控制血钠上升速度每小时0.5～1.0mmo/l，首日血钠上升速度≤12mmo/l，轻度低钠且心功能ⅲ级患者予以食物补充氯化钠5g/日并停用利尿剂；轻度低钠且心功能ⅱ级，首日首选口服补充钠盐5～8g，然后视病情需要再考虑静脉滴注3%氯化钠溶液和呋塞米。
慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会
经验交流慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会许传龙1,刘晓春2(1.江西省会昌县西江中心卫生院 341000;2.赣南医学院第三附属医院,江西赣州341000) 摘 要:目的 探讨慢性充血性心力衰竭(C HF)合并低钠血症的治疗方法。
方法 对CHF合并低钠血症38例的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并予补充高渗盐水治疗,对血清钠,心力衰竭程度,治疗情况进行分析。
结果 稀释性低钠血症显效9例,好转3例,总有效率85.7%。
缺钠性低钠血症显效17例,好转6例,总有效率95.8%。
结论 CHF合并低钠血症患者适当补充高渗盐水以维持正常血钠水平,可使低钠血症和心功能在短期内得到改善。
关键词:慢性心力衰竭;充血性;低钠血症中图分类号:R514.61;R591.1文献标志码:B文章编号:167128194(2008)202103202 慢性充血性心力衰竭(CH F)是临床常见急重症之一,其合并低钠血症在临床上并不少见,低钠血症的临床表现缺乏特征性,容易被临床医生忽视。
而低钠血症是CH F的重要预后指标[1]。
现回顾性分析总结本院收治的C HF合并低钠血症38例临床资料分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本院2006年4月至2008年3月收治的C HF合并低钠血症的38例患者,其中男性22例,女性16例,年龄47～75岁,平均(61.2±7.5)岁。
原发病为冠心病16例,风心病8例,心肌病3例,高血压心脏病6例,肺源性心脏病5例。
全部病例均经心电图、超声心动图、X线胸片、血生化、电解质、尿钠等检查。
纽约心脏病协会(N YHA)心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级19例,Ⅳ级17例。
38例血浆钠均<135mmol/L,其中血钠>120mol/L21例,115～120mol/L16例,<115mol/ L1例。
临床表现疲乏、倦怠、恶心、呕吐16例,少尿、水肿者10,嗜睡5例,昏迷、抽搐1例,其余无明显临床症状。
老年慢性心力衰竭合并低钠血症146例治疗体会
参考 文 献
［】 ＭｉｌｅＬ Ｅ ｔｏｚ ｅ Ｋ， ｉｇＭ，ｔ １ ｒｏ ｅａｉｅ ｃ ｔ ｙ ｅｖ １ ｅｋ Ｌ，ｎｈ ｌ ｒ ｎ Ｅ Ｋｌ ｅ ． ｅ ｐｒｔ ｕｅｈ ｐ ｒ— ｎ ａＰ ｖａ
ｏｅ ｃｈ ｍｏ ｉ ｔｏ ｔ ｙ ｒ ｘ ｅｈ １ｔｒｈ ａ ｌ ｒａｉｅｔ ｌｍｉ ｅ ｄｌ ｉｎ ｗｉ ｈ ｄ ｏ ｙ ｔｙｓａｃ ：ｎ ａｔ ｎ ｔ ｏ ｕ ｈ ｅ ｖ
两组 患者的 年龄 、体质 量、性别 、术前检 查值等 比较差异均 无统
计学 意义。 Ｉ 组术 中平均失血量 （２ ±１８ ５３ １）ｍＬ 显著 比 Ⅱ 组 （０５ １３ ± ２５ ２ ）ｍＬ （ ＜Ｏ０ ） ， Ｉ 未输入 异体血 ， Ⅱ组术 中５ 低 Ｐ ． ５ 组 例各输 入红 细 胞 １ ～２ Ｕ （ ＜００ ）。两组 均未 出现器官衰 竭及创 面大量 出血 ． ． ５ ０ Ｐ ． ５
２ ３． ６－ ０
【】 ＷａｅｓＪ Ｏｖ ｒ ｉｗ ｆ ｌｏ ｏ ｓｒａｉｎＪ．ｒｎ ｆｓｏ ，０ ４ ２ ｔｒ Ｈ． ｅ ｅ ｏ ｏ ｄｃ ｎ ｅｖ ｔ ［］ ａ ｓｕ ｉｎ２ ０ ， ｖ ｂ ｏ Ｔ
３讨
论
４ （２：ｓ３． ４ １ ）ｌ一ｓ
肝 叶切除手 术创面大 、出血多 ，以往这样 的手术 多需要异 体血的 输 入。为 了血源的节 约、术 中出血的减 少及 血源性 传播疾病 的减少 ， 血 液稀释 已成为有效 措施之一 ，并备受 医学 领域的 关注 。众所 周知 ，
血容量 的充足利用 ，不会 因中心静脉压而使 重要脏器灌流 不足 ，也减 少 了血液 的丢失 。Ｌ Ｖ 降低 了毛细血 管 内的压 力 ，也 抑制 了血 液稀 ＣＰ 释 间质的水 肿口 Ｃ Ｐ Ｈ 】 。Ｌ Ｖ 与Ａ Ｈ协同完 成手术 ，明显减 少 了手术 过程
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慢性 充血 性心 力衰 竭 （ 心衰 ） 是 各种 心血 管疾 病发 展 的严重 阶段 ，有很 高 的死 亡率 及致 残 率 。心衰 顽 固性水 肿 患者 由于 利 尿 失 钠 ，胃肠充 血 ，食欲 差 ，补钠 又有一 定 困难 ，常 常并 发低 钠 血 症 。低 钠 血症 可 以进 一步 加重 心衰 ，形 成 恶性循 环 。笔 者在 临 床
能不 全外 ，主要 目的为提 高血 钠浓 度 。补呐 的速 度则 根据 心衰 程
度、低钠血症发展情况及症状严重程度等因素综合加 以考虑。一
般 主张 ３ ％的氯 化 钠溶 液 以 １ — ２ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ 微 泵持 续泵 人 ，同时应 注 意 ：① 纠 正血 钠 浓度 不 宜过 高 ，一 般先 纠正 到 １ ２ ０—１ ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 ３ ４ 卷 第３ ０ 期
６ ２ ５ ３
慢性 心 力衰竭 合 并低钠 血症 的治 疗体 会
庞小 云 ，曹传 昕 （ 宁夏 固原 市原 州区人民医院内科 ，宁夏 固原 ７ ５ ６ ０ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：探 讨心 力衰 竭 （ 心衰 ） 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的治疗 方法 。方 法 ：选择 ８ ５ 例 心衰 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的患者 ，随 机 分 为补 钠组 和 不补 钠组 。观察 水肿 消退 时间 、心 衰 纠正情 况 。结 果 ：补 钠组 患者 水 肿消 退 时间短 ，心衰 相对 容易 纠 正 。结论 ：心 衰
Байду номын сангаас
２ 结 果 观 察 组 总有 效 率为 ８ ８ ． ９ ％ ，对 照组 总 有效 率 为７ ０ ． Ｏ ％ ，两 组
比较 差异 有统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。详 见表 １ 。
表１两组 临床疗效 比较 （ 例）
中对心衰顽固性水肿并低钠血症的患者适当补充氯化钠 ，在纠正
低 钠 血症 的 同时综 合 抗心 衰治 疗 ，取 得 了满意 疗效 ，现将 结果 报
砌 楔压 、心率 ，反 复 听诊 双肺 底有 无湿 哕音 或较 前加 重等 变化 。
察 组 暂不 静 脉 补 钠 ，可在 饮 食 中 补充 氯 化 钠 ５ ｇ ／ ｄ ，注 意 观察 患 者 的饮 食 、精 神 ，定期 检测 电解质 。治 疗组 积极 纠正 低钠 血 症 ， 低 钾 者 同 时补 钾 。其公 式 为 ：氯 化 钠量 （ ｇ） ＝（ １ ３ ５ 一 血 清 钠测
时间为６ 个月 ５ 年。其 中缺血性心脏病３ ｌ 例 ，高血压性心脏病
１ ７ 例 ，肺 源 性 心脏 病 １ ６ 例 ，风 湿性 心脏 病 ｌ ３ 例 ，扩 张 型 心肌 病 ８ 例 。按 纽 约心 脏 协会 （ Ｎ Ｙ ＨＡ）心功 能分 级 标准 分级 ，随机 分为
两 组 。观 察组 （ 补钠组 ） ４ ５ 例 ，男 ２ ８ 例 ，女 １ ７ 例 ，平 均 年 龄 ６ ０ 岁 。其 中心功 能 Ⅱ级 ６ 例 ，Ⅲ级 ２ ３ 例 ， Ⅳ级 １ ６ 例 。对 照 组 （ 不 补
症 ，从而使胶体渗透压降低 ，故细胞内水分外移 ，细胞外钠离子
内移 ，导致 低钠 血 症［ １ ］ 。 同时心 功 能不 全 限制 了补 钠速 度 ，钠 在
心肌 收缩 和舒 张时 起 一定作 用 ，低 钠时会 引 肌应 激性 减弱 ，
心肌 收缩 力下 降加 重 心衰 ，这 是造 成顽 固性 功 能不 全 的主要 原
昏迷 。两 组患 者性 别 、年龄 、心功 能 、血清 钠等 一般 资 料 比较差
异 无统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），具有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 ：两组 患 者 均 限 制水 的摄 人 ，并 综 合抗 心 衰 治疗 。观
为 止 ，或虽 未 达到该 水平 ，但 低钠 血 症症 状 已改善 。② 注射 速度 不 宜过 快 ；补钠 期 间宜定 期 复查 血生 化 。注意 检测 肺 毛细血 管嵌
另外 对于 血钠 过低 者 ，尤 其是 稀释 陛低 钠血 症 ，患者 尿少 而尿 比 重 低 ，严重 者 可 出现水 中毒 ，可试 用 糖 皮质激 素 口 ］ 。 因此应 根据 全 身 情况 、心功能 状况 、血钠 水平 等综合 决 定摄 钠量 ，并合 理使
定值 ）×体重 （ ）× ０ ． ６ ／ １ ７ ，首 日补充ｌ ／ ３ 量，以后根据心衰程
度 、血 钠 情况 及症 状严 重 程度 等综 合加 以考 虑 ，调 整用 量 。一般 用１ ０ ％氯 化 钠加 生 理 盐水 配 制成 ３ ％的 氯化 钠 溶液 以ｌ ～２ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 微 泵泵 人 。直 到血 钠升 至 ＞１ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，继而 补充 等 渗盐水 ，根 据 心 功 能及 利 尿 情 况 ，观 察 血钠 变 化 ，７～１ ０ ｄ 使低 钠 血 症 得 到 纠 正 。经 以上 治疗 ，多数 患 者 ｌ ５ ～ ２ Ｏ ｄ 后 血 钠恢 复正 常 ，水 肿 消
因 。因此 ，慢 性心 力 衰竭 合并 低钠 血症 时 ，治疗 除积 极纠 正心 功
钠组 ） ４ ０ 例 ，男 ２ ２ 例 ，女 １ ８ 例 ，平 均年 龄６ １ 岁 。其 中心 功能 Ⅱ级
５ 例 ， Ⅲ级２ ０ 例 ，Ⅳ级 １ ５ 例 。入 院时 均有 明 显水 肿 、呼吸 困 难 、 纳差 、恶 心 、呕吐 ，头 痛 、乏 力 、四肢 麻木 、感 觉减 退 、抽 搐 、
告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ：选择我院收治 的心衰顽 固性水肿并低钠血症８ ５
例 ，男 ５ ０ 例 ，女 ３ ５ 例 ，年龄 ５ ２— ７ ８ 岁 ，平 均６ ５ ． ５ 岁 ，心衰 的发生
３ 讨 论
慢 性 心 力衰 竭 患 者 ，常伴 有 蛋 白质 负平 衡 ，出 现低 蛋 白血