经单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出症效果观察

合集下载

单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｎｄｂｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓａｎｄｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎ
（Ｐ＜０．０５）。Ａ组中，手术时间平均１３０ｍｉｎ，术中出血量平均约２７０ｍＬ；Ｂ组中，手术时间平均１８５ｍｉｎ，术中出
血量平均约５ｌ０ｍＬ。经对比分析，两组术中出血量和手术时间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组改善率平均
为９３．５％，Ｂ组为８ｌ＿３２％；Ａ组优良率为９６．５４％，Ｂ组为８２．１４％；Ａ、Ｂ组植骨融合率分别为９２．６％、９６％；两组术后相关并发症发生率分别为７．４％、４．０％。两组间改善率、优良率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组间植骨
２０１３年４月第１０卷第１２期
・临床研路椎问融合术治疗腰椎问盘突出伴腰椎不稳症的临床研究
李贤坤谭志宏洪海滨广东省惠州市第三人民医院脊柱外科．广东惠州５１６００２【摘要】目的观察单侧和双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床疗效。方法５２例单节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者分为两组，２７例采用单侧椎弓根钉固定、椎间入Ｃａｇｅ融合术治疗（Ａ组）；２５例采用双侧椎弓根内固定、椎间Ｃａｇｅ融合术治疗（Ｂ组）。术前、术后分别采用日本矫形外科学会（ＪＯＡ）腰痛评分（１５分法）评定神经功能，分别计算两组患者病情改善率和优良率，并随访观察植骨Ｃａｇｅ融合情况和与Ｃａｇｅ相关的并发症发生情况，比较两组术式的术中出血量、手术时间及骨性融合情况、相关并发症。结果术前，两组ＪＯＡ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后随访１２ — ２４个月，平均约１６个月，术后末次ＪＯＡ评分两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组内术前与术后ＪＯＡ评分比较差异有统计学意义

两种方式治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较

两种方式治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较林松;陈钱;陈洪柱;郭明伟;苗吉显;朱卉敏【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)2【摘要】目的比较微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)单侧椎弓根固定与经椎间孔入路腰椎椎间融合(TLIF)单侧椎弓根固定治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法将55例单节段腰椎间盘突出症患者根据治疗方法不同分为MIS-TLIF组(29例)和TLIF组(26例)。

记录两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间及术后并发症,采用ODI评分和JOA评分评估临床疗效。

结果患者均获得随访,时间6~15个月。

两组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

切口长度和术后24 h引流量TLIF组长(多)于MIS-TLIF组(P<0.05)。

两组均未发生切口感染、椎间隙感染、内固定松动、融合器移位、神经根损伤、硬脊膜撕裂等并发症。

两组术后6个月ODI评分和JOA评分均较术前改善(P<0.05),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

术后6个月JOA评分改善率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论MIS-TLIF与TLIF单侧椎弓根固定治疗单节段腰椎间盘突出症均可获得满意的临床疗效,但MIS-TLIF具有切口小、术后引流量少的优点。

【总页数】5页(P176-180)【作者】林松;陈钱;陈洪柱;郭明伟;苗吉显;朱卉敏【作者单位】河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R681.57;R687.3【相关文献】1.两种不同微创技术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较2.腰椎后路两种内镜下治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效比较分析3.MIS-TLIF术下两种融合方式治疗单节段腰椎间盘突出症的效果对比4.椎间孔镜下两种不同手术入路治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症的疗效比较5.两种手术方式治疗单节段腰椎管狭窄症的早期疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱症

椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱症目的探讨椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱症的临床疗效。

方法68例腰椎滑脱症患者，年龄35～79岁，平均51.8岁，行腰椎后路病变节段附件切除椎管减压，椎弓根螺钉内固定，自体椎间植骨融合。

随访1～7年，观察JOA评分、融合情况、临床症状缓解情况、并发症等。

结果所有患者临床症状都有不同程度的缓解。

术后、术后1年及最终随访时临床恢复率分别为73.53%、82.35%和85.29%。

最后一次随访的融合率达98.53%，1例未观察到可靠的融合，并在术后3年出现内固定的断裂而再次手术。

围手术期并发症发生率为8.82%，远期并发症发生率为4.41%。

结论椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱症临床疗效满意，并发症少，值得临床推广。

标签：椎弓根螺钉固定；椎间植骨融合器；腰椎滑脱腰椎滑脱症在临床上较为常见，也是引起下腰痛的主要原因。

随着脊柱外科技术的发展，腰椎滑脱的治疗方式也得到不断的发展，但其核心治疗原则仍不变—彻底解除神经根压迫，滑脱椎体复位及椎间的骨性融合[1]。

笔者所在医院自2006年起应用椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合治疗腰椎滑脱病78例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2006年3月～2010年4月笔者所在医院应用椎弓根螺钉内固定与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎滑脱患者68例，其中男37例，女31例；年龄35～79岁，平均51.8岁；病程10个月～8年。

L3/43例，L4/546例，L5/S119例；滑脱程度按Meyerding分类：Ⅰ°6例，Ⅱ°26例，Ⅲ°32例，Ⅳ°4例。

其中36例为椎弓峡部崩裂，32例为腰椎退行性滑脱。

所有病例均表现下腰痛，腰部活动受限，久站或行走后加重。

入院时平均JOA评分6.2分（4～9分）。

68例患者术前均常规摄正、侧、斜位片以了解峡部情况，57例行MRI检查以判定椎管狭窄、腰椎稳定性、腰椎间盘病理状态及神经受压等情况，并对腰椎滑脱程度进行评估。

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症自2007年10月开始，我院采用单侧椎弓根螺钉内固定，开窗（或半椎板切除）减压，椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例，取得满意效果。

报告如下：1临床资料1.1一般资料38例，男26例，女12例；年龄28～69岁，平均46岁。

单纯腰椎间盘突出症26例，合并腰椎失稳5例，合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例。

复发8例。

突出部位：l343例；l4522例，l5s113例。

突出类型：中央型8例，单侧型30例。

病程3个月～10年。

临床表现：腰痛伴右下肢放射痛18例，腰痛伴左下肢放射痛14例，单纯腰痛6例。

伴下肢皮肤麻木21例，足下垂2例。

伴尿潴留2例。

伴下肢肌肉萎缩12例。

直腿抬高试验均为阳性。

膝反射减弱13例，踝反射减弱15例。

x线过伸过屈应力片脊柱不稳5例，椎间隙变窄14例。

ct、mri检查均有腰椎间盘髓核突出，硬膜囊及神经根均可见受压，侧隐窝狭窄10例。

1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻气管插管下采用俯卧位，以髓核突出棘突间隙为中心作后正中纵形切口或弧形切口，于下肢症状明显一侧用电刀剥离骶棘肌，显露棘突，椎板，上下小关节突及黄韧带。

于突出上下椎体椎弓根上置入2枚椎弓根螺钉。

c—臂机摄片确定定位准确后，切除黄韧带，小关节突内侧缘骨质，扩大骨窗。

显露硬膜囊，神经根及侧隐窝。

向内侧小心牵开硬膜囊及神经根，切除突出髓核组织，用7～11号椎间撑开器依次将椎间隙撑开至适当程度。

用绞刀和刮刀清除上，下侧终极软骨及剩余髓核组织。

将自体骨处理成小骨粒压实打入合适的cage内。

多余的骨粒置入椎体间隙前部，压实后置入cage，cage后缘低于椎体后缘0.3cm。

安装连接棒，适当加压，使cage紧嵌于上、下终极之间。

放置引流，缝合切口，结束手术。

术中失血150～500ml，平均380ml，未输血。

1.3术后处理术后24h内拔除引流管，以避免逆行感染。

卧床1个月，麻醉消失后即可起床解大小便，1个月后带腰围下地活动，3个月内避免弯腰，旋转活动及负重。

椎弓根螺钉系统椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症中治疗体会

椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症中的治疗体会【摘要】目的：探讨椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症治疗中的手术方法与临床效果。

方法： 2008年1月至2012年1月之间，对腰椎间盘突出伴椎体滑脱症者行椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用固定34例。

结果：经6～35个月随访，34例患者均获得骨性融合，融合率100%。

无神经系统并发症，临床满意率率91.2%。

疗效评定根据腰椎joa评分系统：优：29例；良： 3例；可：2例；差： 0例。

优良率94.1%。

结论：椎弓根螺钉系统与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎间盘突出伴椎体滑脱症临床疗效良好，植骨融合率高，脊柱稳定性好，症状缓解明显，优良率及临床满意率高，值得广泛运用。

【关键词】椎弓根螺钉系统；椎间融合器；腰椎间盘突出；椎体滑脱症【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0477-01腰椎间盘突出伴椎体滑脱症是脊柱外科常见疾病之一，主要原因为腰椎退行性变，体重肥胖及强体力劳动者更易患此病，常因腰腿部疼痛及活动受限严重影响患者生活质量。

自2008年1月至2012年1月之间，对腰椎间盘突出伴椎体滑脱症患者行椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用固定34例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料本组34例，男23例，女11例。

年龄26-72岁，平均48.5岁，病程6个月～30年。

其中峡部裂滑脱伴椎间盘突出者9例，退行性滑脱伴椎间盘突出者25例；l4～5滑脱伴椎间盘突出者21例，l5s1滑脱伴椎间盘突出者8例，l3～4、l4～5同时滑脱伴椎间盘突出者1例，l4～5、l5s1同时滑脱伴椎间盘突出者4例；ⅰ度滑脱伴椎间盘突出者19例，ⅱ度滑脱伴椎间盘突出者15例；植入1枚椎间融合器者29例，植入2枚椎间融合器者5例。

2 治疗方法2.1 术前准备术前常规摄腰椎正、侧、双斜位及屈伸动态侧位x线片，行腰椎ct及mri检查。

单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗极外侧腰椎间盘突出症

ｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｈａｄｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌｅｓｓｉｎｖａｓｉｏｎ，ｑｕｉｃｋｌｙｒｅｃｏｖｅｙ，ｒｓｈｏｒｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ａｎｄｓａｖｉｎｇｉｆｘａｔｉｏｎｃｏｓｔ，ｉｔｍａｙｐｒｏｖｉｄｅａｎｌｔａｅｒｎａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｒｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｒｌａｔｅｒａｌｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．
Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｒｏｍ１２ｔｏ４８ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ２３ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｉｍｐｌａｎｔｂｒｅａｋａｎｄｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ— ｒａｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃｌａｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｆｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｉｎ —

单侧腰椎椎弓根螺钉固定结合椎间融合治疗腰椎退变性疾病

ｗｉｔｈｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ，２００９ｔｏＪａｎｕａｒｙ，２０１２，
固定根管减压椎问Ｃａｇｅ融合术治疗Ｌ～椎间盘突出伴腰椎不稳疗效明显、费用降低、创伤小、愈合快，是治疗Ｌｌ～椎问盘突出伴腰椎不稳的可靠方法。
【关键词】腰椎间盘突出症；椎间融合；椎弓根螺钉固定；病例对照研究
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｕｍｂａｒｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄ
Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｕｍｂａｒｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ
ｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ

单侧椎弓根螺钉及单枚融合器治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

ｅｗｅｅｔｒｉｎ，ｆｓｅｗｅｎｖｒｅｒｓｗｓｎｈｆｂｔｅｎｖｒｂａｆｓｏｓｕｉｎｂｔｅｅｔｂａａｏｓｉ，ｗｔｏｔｏｖｏｓｓｔｅｎ，ｗｔｏｔｌｏｅｉｇａｄｆａｔｒｉａｉｎｅｕｏｔｉｕｂｉｕｅｔｍｅｔｉｈｕｏｓｎｎｎｒｃｕｅｆｔ．ｈｌｘｏ
裂。疗效评定按日本骨科协会（Ｏ）ＪＡ腰椎疾病２９分评分法进行疗效评定，２例，１例，１差１，良率为９．％，优Ｏ良２可例，例优４１脊
柱融合率为９．％。结论７１科技术。
关键词：椎问盘突出症；弓根螺钉；柱融合术；侧腰椎脊单中图分类号：６１５Ｒ８．文献标识码：Ａ文章编号：６２—２３２１）３— ００—０１７６９（０１００２２
（ａ￣ｎｖｒｔａｌｔｏｐａ，ａｈ，１００ＣｉａＹｎｍｕｉｓｙｆｉｅＨｓｉｌＹｈｎ７６０，ｈｎ）ｅｉｉａｄｑｔＡｓａｔＯｊｃｉｅＴｓｒｅｆｓｎｂｔｅｎｖｒｂａｓｇｅｐｅｅｎｎｌｅａｐｄｃｃｅｓｂｔｅｎｖｒｂａｆｓｎｔａｂｔｃ：ｂｅｔｏｂｅｖｔｉｅｗｅｅｅｒｉｌｉｓａｄｕｉｔｌｅｉｌｓｒ，ｅｅｅｅｒｉｅｔｒｖｅｈｕｏｔｎｃａｒｅｗｗｔｕｏｒ —
ｆｉｎｔｅｔｅｔｐｒｌｐｓｆｌｍｂａｎｔｒｅｔｂｒｌｄｉｃｕｓｏｒａｍｎｏａｅｏｕｒｉｅｖｒｅａｓＬ／ＣｈｎｈｎＣａｇ— ｏｇ，ＨＥＮａ —ｏｇ，ＺＨＯＵ — ｕＸｉｏｔｎｈ

单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病

•临床研究•单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病王掰，邢海林，谢盼盼，兰树华浙江省丽水市中心医院骨科，丽水323000[摘要]目的评价单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔入路腰椎椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的长期临床疗效。

方法回顾性分析2005年3月一2007年10月采用单侧椎弓根螺钉内固定联合TLIF治疗的38例腰椎退行性疾病患者资料，记录手术时间、术中出血量、住院时间。

采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术前、术后疼痛情况，以日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(0DI)评价疗效。

通过影像学资料测量不同部位椎间隙高度及手术节段椎间Cobb角，并评估术后椎间融合情况，分析相关并发症。

结果38例患者均顺利完成手术，平均手术时间为120min,平均术中出血量为200mL,平均住院时间为12d,手术切口均一期愈合。

所有患者随访10~12年，平均11.3年，末次随访时VAS评分、JOA评分、0DI及影像学测量指标均较术前显著改善，差异均有统计学意义(Pv0.05)。

末次随访时椎间总融合率为94.7%(36/38)。

12例(31.6%)患者相邻节段发生退行性变。

未发现继发性脊柱侧凸，未见融合器移位或螺钉松动、断裂等情况。

结论单侧椎弓根螺钉内固定联合TLIF治疗腰椎退行性疾病手术创伤小,疗效显著,但必须掌握手术适应证。

【关键词】腰椎；椎间盘退行性变；脊柱融合术；内固定器【中图分类号】R681.533【文献标志码】A【文章编号】1672・2957(2020)02・0109£5【DOI】10.3969/j.issn.l672・2957.2020.02.008Unilateral pedicle screw fixation with transfbraminal lumbar interbody fusion for lumbar degenerative diseasesWANG Chong,XING Hai-lin,XIE Pan-pan,LAN Shu-huaDepartment of Orthopaedics,Central Hospital of Lishui City,Lishui323000,Zhejiang,China【Abstract】Objective To evaluate long-term(more than10years)outcomes of unilateral pedicle screw fixation combined with transfbraminal lumbar interbody fusion(TLIF)for the treatment of lumbar degenerative diseases.Methods From March2005to October2007,38patients with degenerative disorders of the lumbar spine were treated by unilateral pedicle screw fixation combined with TLIF.The operation time,intraoperative blood loss and hospital stay were recorded.Preoperative and postoperative pain was analyzed by the visual analog scale(VAS)score,and functional results were evaluated by Japanese Orthopedic Association(JOA)score and Oswestry disability index(ODI).The preoperative and postoperative radiologic parameters were measured,including Cobb's angle and the disc height.Radiographic examinations were carried out to assess the total fusion rate and general complications.Results All the operations of38patients were successfully performed.The mean operation time was120min,the mean intraoperative blood loss was200mL,the mean hospital stay was12d, and all the incisions were healed primarily.The mean follow-up was11.3years,with a range of10-12years.The VAS score, JOA score,ODI and radiological indexes at the final follow-up were improved compared with the preoperative ones,all with a statistical significance(P<0.05).At the final follow-up,the total fusion rate was94.7%(36/38).The incidence of adjacent segment degeneration was31.6%(12/38).There were no complications such as secondary scoliosis,intervertebral height loss, cage migration,screw loosening or internal fixation failure.Conclusion Unilateral pedicle screw fixation with TLIF can be an ideal method for the treatment of lumbar degenerative diseases with little surgical trauma and better postoperative effect.The indications for operation must be strictly followed.[Key Words]Lumbar vertebrae;Intervertebral disc degeneration;Spinal fusion;Internal fixatorsJ SpinalSurg,2020,18(2)：109-113作者简介：王狮（1989—）,硕士，主治医师；****************腰椎退行性疾病是脊柱外科常见疾病，椎间融合术是常用的手术方法。

椎弓根钉结合椎间融合器治疗腰椎滑脱疗效分析

例。４４例ｋ４患者均摄正侧位、双斜位及过伸、过屈侧位ｘ线片及ＣＴ检查。２５例患者术前ＣＴ检查均有不
同程度的关节突内聚、板增厚、韧带肥厚和椎间盘突出等征椎黄
参照日本骨科协会下腰痛（Ｏ评分系统满分为２ＪＡ），９分（中３项客观症状为９分，其３项临床体征为６分，７项日常活动为１４分）。好转率（Ｉ）随访分一术前分）（９ＲＳ＝（／２一术前分） × １００％。ＲＳ７％为优；０￣ＲＳ５Ｉｉ５＞５％＜Ｉ＜７％为良；５＜ＲＳ９２％￣Ｉ ≤４％
骨融合术治疗腰椎滑脱症，临床效果满意，植骨融合率高，是一种治疗腰椎滑脱症较为理想的术式。【关键词】腰椎滑脱；椎管减压；间融合器；弓根螺钉系统椎椎
【中图分类号】６１［Ｒ８．５文献标识码】［Ａ文章编号】１７—７１２１）７１５０６３９０（０００－１－２
１４术后处理．
例腰椎滑脱症患者采用椎弓根螺钉复位内固定、椎问植骨融合术治疗，取得满意疗效。
术后均常规抗炎、脱水和激素治疗，ｄ后激素减半，３继续使
用２ｄ后停用；常规使用抗生素５ｄ辅以神经营养药物治～３ —７；
疗。术后４ｈ拔除负压引流管。术后１８周开始腰背肌功能训练，术后１个月在定做硬质背心保护下下床活动。术后１ｄ切口拆０
为可；Ｉ＜２％为差。ＲＳ５
２２疗效．
像；术前ｘ线片均有椎间隙狭窄的表现。根据Ｍｙｒｉｇｅｅｄ分类方ｎ法，。滑脱８，Ｉ例 Ⅱ。滑脱２５例， Ⅲ。滑脱５。所有患者均例经正规非手术治疗无效，有顽固性或反复性下腰痛，有单侧或双侧下肢放射性痛。３８例患者都进行了门诊复查，随诊时间为１～

单侧椎弓根内固定髓核摘除椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症43例治疗体会

ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆｒａｔｖａｓｃｕｌａｒｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅｃｅｌｌｓｂｙａｆｌｅｗＨＭＧ—
ＣＯＡｒｄｕｅｃｔａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ｐｉｔａｖａｓｔａｔｉｎ［Ｊ］．ＨｙｐｅｒｔｅｎｓＲｓ，ｅ２００２，２５
２００７．３０：７～１６．
的疾病，关键在于缓解症状，延缓肺功能进行性恶化，提高生活质量。由于目前仍然没有有效的治疗方法，所以我们必须将ＣＯＰＤ的防治战略前移，即
【４ＪＤｉＳｃｉａｓｃｉｏＧ，ＰａｔｔｉＧ，ＰａｓｃｅｒｉＶ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ
ＴｈｏｒａｃＳｏｃ，２００７，４（８）：６８６ —６９１．
［７］ＬｅｔｆＲＤ．ＣＯＰＤ：ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉａｎｃｃｅｏｆｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］，ＪＭａｎ．
把研究重点放在早期发现和防治上。ＴＯＲＣＨ等临床研究证实，应用舒利迭治疗中度ＣＯＰＤ患者，可
以明显减少急性加重、延缓疾病进展。是对ＣＯＰＤ
ＴＵＲＥ（ＡｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｆｏｒＲｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆＭｙｏｃａｒｄｉａｌＤａｍａｇｅＤｕｒｉｎｇ

单侧椎弓根螺钉固定联合TLIF技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ＇ｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴＬＩＦｏｎｐｒｏｌａｐｓｅｏｆｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒ —
ｔｅｂｒａｌｄｉｓｃ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ１７ｃａｓｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ
Ｅｆｉｃｆａｃｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｘｆａｔｉ０ｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴＬＩＦｏｎｐｒｏｌａｐｓｅｏｆｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃ
ｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｐｅｉｏｒｄｗａｓ（１１．６±０．８）ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｒｅａｃｈｅｄ９４．１％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵｎｉｌａｔｅｒｌａｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄ

椎弓根钉内固定系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱的临床效果

椎弓根钉内固定系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱的临床效果【摘要】目的：观察椎弓根钉内固定系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱的临床疗效。

方法：从笔者所在医院收治入院的严重腰椎滑脱患者中抽取90例作为研究对象，随机分为a、b、c三组，a 组使用椎弓根钉内固定系统与椎间融合相结合治疗，b组单独使用椎弓根钉内固定治疗，c组单独使用椎间融合器治疗。

对比观察三组患者的临床治疗效果。

结果：三组患者治疗后各项指标均明显改善，a组joa评分优良率明显高于b、c两组，随访中b、c两组的复位率、椎间隙与椎间孔高度明显低于a组，滑脱率明显高于a组，差异均有统计学意义（p0.05）。

1.2 纳入标准所有患者均有反复的腰腿痛、间歇性跛行及下肢反射性疼痛等临床症状，符合腰椎滑脱临床诊断标准并经影像学观察已经确诊，均为2度以内峡部裂滑脱或退行性滑脱者。

1.3 排除标准排除椎间终板出现明显硬化、既往蛛网膜炎症或骨质疏松等代谢性疾病患者；排除超体重患者、伴发严重的内科基础疾病而未得到控制患者、主要器官严重受损或功能障碍患者、麻药过敏或手术不耐受患者以及妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 方法a组患者实施椎弓根钉内固定系统与椎间融合相结合治疗，b组患者单独使用椎弓根钉内固定系统治疗，c组患者单独使用椎间融合器治疗。

椎弓根钉内固定系统操作方法：患者呈俯卧位，行全麻并插管；以滑脱的腰椎为中心从后正中入路切开皮肤、皮下组织，从骨膜下逐步剥离将病变的椎板及其上下相邻的各1个正常椎板充分暴露，将病变部位的椎间盘切除，在放射线透视下在病变椎体及其下位正常椎体的双侧椎弓根处将椎弓根螺钉置入，通过预弯连接板进行固位，并安装复位装置在提拉钉上[3]。

椎间融合治疗方法：患者呈俯卧位，行全麻并插管；以滑脱的腰椎为中心从后正中入路切开皮肤、皮下组织，从骨膜下逐步剥离将病变的椎板及其上下相邻的各1个正常椎板充分暴露，将病变椎板切除以松解神经根，在每个椎间隙中对称性将两个装满骨屑的融合器植入，骨屑可使用以切除的椎板与棘突，取所需大小的髂骨植入横突、椎间隙与残留的小关节突外侧[4]。

单侧椎弓根螺钉联合单枚椎间融合器植骨融合术治疗单节段腰椎间盘突出症

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＥＲＣＰ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，
２００２，５６（５）：６５２ — ６５６．
ｍｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｉｍａｒｎａｇｅｍｅｎｔ：ａｎａｔｔｅｍｐｔａｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，１９９１，３７：３８３－３９３．
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｅｔｅｒｏｔｏｍｙｗｉｔｈｐｒｅｃｕｔｐａｐｉｌｌｏ —
ＥＲＣＰ是诊断胆胰疾病的重要手段之一，曾被视为诊断胆胰管梗阻的金标准，确诊率高于Ｂ超、ｃＴ及磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）［４，＇故广泛用于临床，但ＥＲＣＰ有较多的术后并发症，特别是术后急性胰腺炎，少数患者可发生重症胰
合固定是我院近年开展的治疗腰椎间盘突出症的手术方式，取得了良好的近期效果。现报告如下。１资料与方法
突及下位椎体上关节突尖端小部分，经椎间孔人路（ＴＬＩＦ手术）显露突出的椎间盘．注意保护紧贴上位椎体椎弓根下缘走形的神经根。尖刃刀切开纤维环，用髓核钳、不同型号的椎
［４］张剑波，林中，卢艺，等．ＥＲＣＰ与Ｂ型超声和ｃＴ对梗阻性黄疸诊断的对比研究．中国内镜杂志，２００３，９（６）：４４４７．［５］李海民，窦科峰，周景师，等．梗阻性黄疸影像学检查的比较分析．西北国防医学杂志，２００２，２３（５）：３４５．３４７［６］赵铭宁，杨勇，张文杰，等．ＥＲＣＰ后胰腺炎影响因素分析．肝胆

单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症

单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎问盘突出伴腰椎不稳症
赵晓东，关奇，智锐，付袁王峰，李朝晖
（东省佛山市禅城区中心医院脊柱外科，东佛山５８３）广广２０１
摘要：目的评价短节段单侧和双侧椎弓根螺钉固定、路椎间融合术治疗腰椎问盘突出伴腰椎不稳症的疗效后和应用价值。方法采用减压髓核摘除、侧和单侧椎弓根内固定，双所有病例均同时椎间融合治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者，中双侧固定２其１例，侧固定３单２例。比较术中出血量、术时间，根据Ｊ手并ＯＡ（日本骨科协会评估治疗分数）分评估神经功能改善率。据ＯＤ功能障碍指数（ｓｓｒｉｂｌｙｉｄｘＯＤ）分评价患者的腰椎功能评根Ｉｏｗｅｔｄｓｉｔｅ，Ｉ评ｙａｉｎ改善情况及手术疗效。结果术后５３例获得６３～６个月随访，均２平３个月。复查ｘ线片，两组达到骨性融合。出血量、术时间及ＯＤ评分两组相比较，侧内固定组优于双侧内固定组。Ｊ手Ｉ单ＯＡ评分两组无明显差异（００）Ｐ＞．５。结论采用短节段单侧椎弓根螺钉固定、路椎间植骨治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症，有效的进行腰椎后路减压融后可合、进神经功能恢复。促关键词：椎不稳症；侧减压；侧内固定腰单单

椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患疗效比较

腰椎滑脱４例，其中峡部裂性滑脱１８４例，退变性
滑脱３４例。对发生腰椎滑脱的患者，按Ｍｅｅｄｎｙｒｉｇ
分类，分为工滑脱４度１例， Ⅱ度滑脱１７例，Ⅲ度
滑脱１０例。均有一年或以上的病史，主要临床表
大，必要时切除部分关节突以扩大侧隐窝和椎间孑，达到充分减压。Ｌ
前方椎间融合、后方棘突椎板间融合、后外侧横突
间融合和３０融合。本文通过比较观察椎弓根钉内６。固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患的临床疗效，总结如下。
痛缓解率为９．（１３）１２３／４，下肢放射痛缓解率为
９．（３３）间歇性跛行缓解率为１００７１３／４，０．
（４３）３／４，术后ｊｏＡ评分为（３４１７分；Ｂ组１． ± ．）
２结果
低。后外侧融合术组是通过椎弓根提拉复位椎体，
通过撑开恢复椎问隙高度和生理曲度，原有椎问盘退变的间隙虽能恢复高度，但承载力会明显缺失，
Ａ组患者的平均手术时间为（１． ± ３５２７８．）
髂前上棘处垫枕，腹部悬空，术前据体表标志及Ｘ线片所示定位，Ｃ臂Ｘ线机透视证实病变节段。取腰部后正中纵形切口，逐层切开，暴露上下椎板、关节突及横突，Ｃ臂Ｘ线机透视下先行椎弓钉置人，后针对病变节段，采取椎板切除减压、椎板扩

椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定在治疗腰椎退变性疾病中的应用

ｆａｉｎｏｅｖｕｙｔｍ，ｃｉｉａａｉｆｃｏｙｒｔａ６７．ＣｏｃｕｉｎＴｅｔａｍｅｔｏｅｅｅａｉｅｄｓｏｌｏｐｗｔｕｍｐｃｔｆｒｏｓｓｓｅｈｅｉｏｎｌｃｌｓｔａｔｒａｅＷ８．％ｎｓｓｎｌｓｏｈｅｔｎｆｄｇｎｒｔｉ－ｒｖ
ｗｒｒａｅｉｕｇｒｘｔｏｆｐｄｅｅｓｒｗｄｉｔｒｏｙｉｌｎ．ＲｅｕｔＡａｉｎｓｈａｅｉｏｅｃｎｅｔｔ —８ｙａｓｅｅｔｅｔｄｗｔｓｒｅｙｆａｉｎｏｅｉｌｃｅｓａｅｂｄｍｐａｔｈｉｎｎｓｌｓｎｐｔｔｅｌｄｗｔｂｎｏｎｃｈ２ｅｈｗｉｅｒ
ｇｎｒｔｖｉｅｓｆｌｍｂｒｓｉｅｅｅａｉｅｄｓａｅｏｕｅｐｎ
Ｚａ —ｂｎＺＥｉｏｇＬｉｎ，ｔｌＤｐｒｅｔｆＯｔａｄｓＪｌｒｖｃｌｏｉｌＣａｇｃｕ３０１Ｃｉ）ＨＵＹｎｉｇ，ＨＮＧＷｅ—ｄｎ，Ｉａｇｅａ（ｅｍｎｏｒｐｅｉ，ｉｎＰｏｉｉｓｔ，ｈｎｎ１０２，ｈｎＬａｈｃｉｎａＨｐａｈａ
ｅｓｆｕｅｔｅｉｌｃｅｓａｄｉｔｒｄｍｐａｔａｕｔｉｈｔｂｌｙｏｍｂｒａｄｅｅｔｅｃｉｉａｙｔｍ．ａｅｏｍｂｒｗｈｐｄｃｅｓｒｗｎｎｅｂｙｉｌｎｎｓｓａｎｔｅｓａｉｔｆｕｅｎａｈｌｃｓｍｐｏｌｉｏｃｉｌｓｎｌＫｅｏｄｙＷｒｓ：Ｐｄｃｅｓｒｗ；Ｉｔｒｏｙｉｌｎ；Ｌｍｂｒｓｉｅｅｉｌｃｅｎｅｂｄｍｐａｔｕｅｐｎ；Ｄｅｅｅａｉｅｄｓａｅｇｎｒｔｉｅｓｖ

单侧椎弓根螺钉内固定在腰椎融合手术中的应用进展

单侧椎弓根螺钉内固定在腰椎融合手术中的应用进展腰椎融合是脊柱外科常见手术技术，主要是通过植入物及建议脊柱即刻稳定性来促进脊柱融合。

但腰椎融合可增加临近节段退行性变。

目前对于腰椎融合内固定刚度，国外学者做了很多有益的研究，但没有一个统一定论。

Hibbs[1，2]于1911 年5月首次报道脊柱融合的稳定性，奠定了脊柱融合的基本原则。

随着脊柱融合术的广泛应用之后，相继出现了许多改良方式来提高融合率。

经过多年研究，Mercer于1936年提出经椎体间融合是促进脊柱融合的理想方法。

随着生物力学的发展，通过对脊柱正常解剖结构的生物力学测试，椎间盘结构的应力分析、手术方式对脊柱结构及稳定性的影响以及脊柱内固定器械的生物力学研究，进一步阐明了腰椎后结构和腰椎椎间关节对腰椎稳定的重要性，为脊柱融合术提供了理论依据[3]。

腰椎椎体间植骨融合因其融合部位接近脊柱的旋转中心和负重力线，最能够达到脊柱的生物力学特性，获得最好的融合效果，是临床目前较理想的融合方式。

其主要优点在于：该技术符合脊柱生物力学本身机制、能够提供最大的植骨融合面积、对椎间及椎间孔高度恢复有利、重新重建腰椎生理前凸。

20 世纪60 年代Boucher 等[4]提出椎弓根内固定技术，进而提出椎弓根螺钉的概念，并将椎弓根螺钉应用于腰椎融合。

椎弓根螺钉内固定因控制节段间的屈伸运动，使植骨块不受牵张力而出现塌陷和移位，所以为腰椎即刻稳定性和融合率提供条件。

Roy-Camille 等[5]在20世纪80年代报告在脊柱骨折中应用椎弓根螺钉取得了满意的临床疗效后，使得该技术得以广泛开展。

目前，双侧椎弓根螺钉系统固定己经成为一种标准固定方式，尤其是能够提供稳定的固定以及获得较高融合率。

如今，微创技术已经成为脊柱外科的主导思想之一，如何减少手术中对组织的损伤，减少出血量及缩短平均住院时间等成为了急需解决的课题。

有学者提出，单侧的后路椎弓根螺钉固定系统也许是一种比较好的探索方向，从这一思想出发，近年来不断有国内外文献报道在腰椎融合手术中应用单侧椎弓根螺钉固定系统。