胰腺肿瘤影像学诊断精品PPT课件
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胰腺肿瘤精品PPT课件
9
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
⑥肿瘤转移 ⅰ血行转移 须注意：胰腺 癌肝转移有时可表现囊性病变。
ⅱ淋巴转移 ⑦早期胰腺癌 肿瘤直径＜3cm。
10
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT增强扫描 ①低密度结节或肿块 密度差 动脉期66Hu左右 门脉期35Hu左右 ②病灶边缘环状强化 ③血管受侵犯显示明显 ④可更好显示转移灶
23
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
24
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• 梗阻的形态特征 • ERCP PTC MRCP
Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
35
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻梗阻 呈截断性 Ⅲ肝内胆管扩张，部分胰管扩张 双管征 Ⅳ胆囊扩大
11
12
13
14
15
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• MRI表现 ①胰腺内结节肿块 T1WI 等低信号 T2WI 等高信号、混杂信号 ②MRCP 胆管胰管狭窄 梗阻端呈鸟嘴状 双管征 ③腹膜后腹腔动脉周围软组织灶 T1WI 低信号
16
17
18
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21
22
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ肝内胆管扩张轻 Ⅳ胆囊无扩张
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
⑥肿瘤转移 ⅰ血行转移 须注意：胰腺 癌肝转移有时可表现囊性病变。
ⅱ淋巴转移 ⑦早期胰腺癌 肿瘤直径＜3cm。
10
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT增强扫描 ①低密度结节或肿块 密度差 动脉期66Hu左右 门脉期35Hu左右 ②病灶边缘环状强化 ③血管受侵犯显示明显 ④可更好显示转移灶
23
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• 梗阻的形态特征 • ERCP PTC MRCP
Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻梗阻 呈截断性 Ⅲ肝内胆管扩张，部分胰管扩张 双管征 Ⅳ胆囊扩大
11
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1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• MRI表现 ①胰腺内结节肿块 T1WI 等低信号 T2WI 等高信号、混杂信号 ②MRCP 胆管胰管狭窄 梗阻端呈鸟嘴状 双管征 ③腹膜后腹腔动脉周围软组织灶 T1WI 低信号
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个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ肝内胆管扩张轻 Ⅳ胆囊无扩张
胰腺肿瘤的影像学诊断精品PPT课件
胰腺形态、位置 及毗邻
胰管贯穿胰腺全长，体 部常位于胰中央偏后
管径一般可为2~3mm， 胰头处可达3~4mm，年 轻人光滑较细，老年人 迂曲扩张
两个生理性狭窄
主、副胰管汇接处
胰体中部，脊柱左前
主胰管（Wirsung管） 副胰管（Santorini管）
胰管
胰管汇合类型
动脉血主要来自
1.胃十二指肠动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉
细胞分化 导管分化
腺泡分化 内分泌分化
按起源分类
功能特征 产生黏液
产生酶 产生多肽类激素
免疫表型
典型肿瘤
CK19、CA19-9、 CEA、B72.3、
MUC1
导管腺癌、浆液性 囊腺瘤、粘液性囊 性肿瘤、导管内乳 头状粘液性肿瘤
胰蛋白酶、糜蛋白 腺泡细胞癌、胰母
酶、脂肪酶
细胞瘤
CHG、SYN、CD56 胰腺内分泌肿瘤
2.胰颈部的淋巴结：直接回 流到肠系膜上动脉附近淋巴 结；胰体尾部的淋巴结大部 汇流入胰体上下缘淋巴结和 脾门淋巴结。
3.胰腺的淋巴引流途径对于 胰腺癌的扩散方式有着重要 的意义。
胰腺淋巴结引流
胰腺常见变异
1.胰腺形态变异
胰头异常
胰颈异常突起
胰尾缺如
环形胰腺
胰腺扭曲
胰周脂肪嵌入
2.胰腺异位
3.胰管、胆管变异
胰腺肿瘤的影像诊断
一、胰腺的大体解剖
胰腺呈条带状，平第二腰 椎，位于上腹中部腹膜后 间隙中。
胰腺尾部到胰头：从左上 后到右下前。
胰腺分头、颈、体、尾及 钩突
3cm，2.5cm，2.0cm
胰腺大小颇多变异，与年 龄有关，用测量大小的方 法确定有无异常价值甚微 临床经验，主观判断
胰腺肿瘤病变影像学诊断PPT课件
02 影像学引导的精准治疗
利用影像学技术对肿瘤进行精准定位和监测，实 现个体化的放疗、化疗和手术方案。
03 临床决策支持系统
建立基于影像学数据的临床决策支持系统，为医 生提供智能化、个性化的诊断和治疗建议。
提高影像学诊断的准确性和可靠性
多模态影像学检查
整合多种影像学检查方法（如超声、 CT、MRI等），实现多角度、多层次 地观察肿瘤病变，提高诊断的准确性 和可靠性。
评估肿瘤分期和预后的难度
胰腺肿瘤的分期对治疗方案的选 择和预后评估至关重要。
准确评估肿瘤分期需要高分辨率 的影像学设备和丰富的诊断经验。
不同分期胰腺肿瘤的影像学表现 存在重叠，增加了评估的难度。
胰腺肿瘤病变影像学诊断的
05
未来发展方向
新型影像学技术的研发和应用
01 人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像学数据进行 深度学习和分析，提高胰腺肿瘤病变的检出率和 诊断准确性。
总结词
肿瘤密度和信号强度是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号强度不同，有助于判断肿瘤的性质和组织类型。例如，实性肿瘤通常密度较高，囊性肿瘤则密度较低。 不同病理类型的胰腺肿瘤在影像学上表现出不同的密度和信号强度特点，有助于医生进行诊断。
总结词
肿瘤周围浸润和转移情况是胰腺肿瘤病变影像学诊 断的重要特征。
超声波检查可以观察胰腺形态、 大小及血流情况，有助于发现 早期胰腺肿瘤和监测肿瘤的变 化。
超声波检查还可以引导细针穿 刺活检，为病理诊断提供依据。
03
胰腺肿瘤病变影像学特征
总结词
肿瘤大小和形态是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
通过影像学检查，可以观察胰腺肿瘤的大小和形态，判断肿瘤是 否规则、有无分叶或囊性变等。不同类型和阶段的胰腺肿瘤在大 小和形态上存在差异，有助于鉴别诊断。
利用影像学技术对肿瘤进行精准定位和监测，实 现个体化的放疗、化疗和手术方案。
03 临床决策支持系统
建立基于影像学数据的临床决策支持系统，为医 生提供智能化、个性化的诊断和治疗建议。
提高影像学诊断的准确性和可靠性
多模态影像学检查
整合多种影像学检查方法（如超声、 CT、MRI等），实现多角度、多层次 地观察肿瘤病变，提高诊断的准确性 和可靠性。
评估肿瘤分期和预后的难度
胰腺肿瘤的分期对治疗方案的选 择和预后评估至关重要。
准确评估肿瘤分期需要高分辨率 的影像学设备和丰富的诊断经验。
不同分期胰腺肿瘤的影像学表现 存在重叠，增加了评估的难度。
胰腺肿瘤病变影像学诊断的
05
未来发展方向
新型影像学技术的研发和应用
01 人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像学数据进行 深度学习和分析，提高胰腺肿瘤病变的检出率和 诊断准确性。
总结词
肿瘤密度和信号强度是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号强度不同，有助于判断肿瘤的性质和组织类型。例如，实性肿瘤通常密度较高，囊性肿瘤则密度较低。 不同病理类型的胰腺肿瘤在影像学上表现出不同的密度和信号强度特点，有助于医生进行诊断。
总结词
肿瘤周围浸润和转移情况是胰腺肿瘤病变影像学诊 断的重要特征。
超声波检查可以观察胰腺形态、 大小及血流情况，有助于发现 早期胰腺肿瘤和监测肿瘤的变 化。
超声波检查还可以引导细针穿 刺活检，为病理诊断提供依据。
03
胰腺肿瘤病变影像学特征
总结词
肿瘤大小和形态是胰腺肿瘤病变影像学诊断的重要特征。
详细描述
通过影像学检查，可以观察胰腺肿瘤的大小和形态，判断肿瘤是 否规则、有无分叶或囊性变等。不同类型和阶段的胰腺肿瘤在大 小和形态上存在差异，有助于鉴别诊断。
【医学PPT课件】胰腺肿瘤的影像诊断思路PPT
动脉期 CT值： 35~40Hu
胰腺期 CT值：45~50Hu
门脉期 CT值： 45~50Hu
冠状位连续层面
病理所见（HE）
浆液性囊腺瘤
女，60岁
女，46岁
胰头部浆液性囊腺瘤混合型， 交界性偏良性
浆液性囊腺瘤
男性，55岁，查体发 现胰腺占位2周
囊性-导管内 导管内乳头状黏液性肿瘤
内部结构
SPTP NEN PC SCN MCN
坏死囊变，分隔，边界不清，SPTP 影像表现取决于肿瘤实性结构和囊性 结构比例和分布，NET囊实性混杂程 度轻.PC少数囊变，PC和NET退变常 形成孤立的囊，围以厚薄不均的肿瘤 组织成分
原发囊变，分隔，边界清楚 ,即囊壁被覆上皮细胞
中国医学科学院肿瘤医院影像Radiology诊断科 August 9,
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
同前病例
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
胰腺癌的CT诊断
60岁女性
胰腺癌CT诊断
胰体肿物，增强扫描 呈环形强化，中央低 密度区，边界模糊
胰腺癌CT诊断
出血见多发片状高信号，T2WI呈混杂稍高信号 • 增 强后动脉期呈轻度强化，门静脉期强化程度高于动
脉期，囊性部分不强化 • 肿瘤多有完整包膜,厚约2～4ｍｍ,均匀 • 肿瘤可见出血、坏死，30%肿瘤有钙化
女性，40岁
实性假乳头状瘤
女，45岁，左上腹痛1周
女性，16岁 ， 左侧腹痛1 天
出血/坏死/囊变/包 膜 晚期强化明显
女56岁，胃部不适 T1c 期(1.2×1.1cm )
55岁、女性
上腹部伴后背不适1月、伴腹胀。 2014-4-24
胰腺肿瘤影像学诊断
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度 影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
整理版ppt
19
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间 的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上 A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。
见。
整理版ppt
29
整理版ppt
30
（三）、胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
整理版ppt
31
整理版ppt
32
整理版ppt
42
胰岛素瘤CT
整理版ppt
43
恶性胰岛素瘤
整理版ppt
44
胰岛素瘤
整理版ppt
45
功能性整胰理版岛ppt 素细胞瘤
46
• 无功能性胰岛细胞瘤
– 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可
见液化、坏死区。 – 20%有结节状钙化 – 增强检查：均一或不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
整理版ppt
8
胰腺尾部
• 较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾＝ 3cm:2.5cm:2cm
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• 胰腺肿瘤
胰腺癌
外分泌肿瘤 内分泌肿瘤
胰腺囊腺瘤
胰腺乳头 状囊肿
功能性
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度 影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
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胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间 的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上 A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。
见。
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（三）、胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
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胰岛素瘤CT
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恶性胰岛素瘤
整理版ppt
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胰岛素瘤
整理版ppt
45
功能性整胰理版岛ppt 素细胞瘤
46
• 无功能性胰岛细胞瘤
– 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可
见液化、坏死区。 – 20%有结节状钙化 – 增强检查：均一或不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
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胰腺尾部
• 较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾＝ 3cm:2.5cm:2cm
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• 胰腺肿瘤
胰腺癌
外分泌肿瘤 内分泌肿瘤
胰腺囊腺瘤
胰腺乳头 状囊肿
功能性
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通常较大（≥5cm）。 • （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
构边缘分布为主。 • （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 • （5）肿瘤多有包膜、出血。 • （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕
见。
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（三）、胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特
胰腺肿瘤的影像诊断
1
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
2
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
23
胰腺癌
24
胰腺癌
25
胰头癌
26
小结
• 三大生物学特性: • 1，乏血供肿瘤； • 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； • 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、
丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。
27
（二）、胰腺实性假乳头状瘤 (SPTP)
• 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学 者认为来源于多潜能干细胞。
机制：烟草中致癌物入血后经胰腺排泌， 刺激胰管上皮，最终导致癌变
12
病因与发病机制
• 饮酒因素
酒精
持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症
胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
13
胰腺癌
病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无 包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角
形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上 A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆 道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死 区。
11.嗜神经生长（向后方生长）。
21
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
22
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、 未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远 处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管 旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为 下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
20
胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩； 胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；
胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”， 此征是诊断胰头癌较可靠的征象。
9
外分泌肿瘤
• 胰腺肿瘤
内分泌肿瘤
胰腺癌 胰腺囊腺瘤
胰腺乳头 状囊肿
功能性
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
无功能性
10
一、胰腺外分泌肿瘤
11
(一）、胰腺癌
• 消化道恶性肿瘤8％～10％ • 发病年龄以45～65岁最为多见 • 男:女 国内为1.8:1 • 与吸烟、饮酒有关
• 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一 般各项生化检查均正常 ，不易检出。
• 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可 发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引 起胰管和胆管扩张。
• 转移少见，预后较好。
28
影像学表现
• （1）胰尾、胰头为好发部位。 • （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
18
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度 影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
19
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间 的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上 A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。
6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。
6
胰腺颈部
• 位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
• 颈部为一乏血管区。
7
胰腺体部
• 位于肠系膜上静 脉前方。
• 体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和 胰尾脉供血 。
8
胰腺尾部
• 较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾＝ 3cm:2.5cm:2cm
16
胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的 胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
17
胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管 及血管内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。 经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
14
90%
胰腺癌·病理分型
15
胰腺பைடு நூலகம்·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
31
32
粘液性囊性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 – 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
3
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
4
胰腺头部
• 位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
• 由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下 动脉供血。
5
PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
构边缘分布为主。 • （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 • （5）肿瘤多有包膜、出血。 • （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕
见。
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（三）、胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特
胰腺肿瘤的影像诊断
1
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
2
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
23
胰腺癌
24
胰腺癌
25
胰头癌
26
小结
• 三大生物学特性: • 1，乏血供肿瘤； • 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； • 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、
丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。
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（二）、胰腺实性假乳头状瘤 (SPTP)
• 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学 者认为来源于多潜能干细胞。
机制：烟草中致癌物入血后经胰腺排泌， 刺激胰管上皮，最终导致癌变
12
病因与发病机制
• 饮酒因素
酒精
持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症
胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
13
胰腺癌
病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无 包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角
形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上 A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆 道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死 区。
11.嗜神经生长（向后方生长）。
21
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
22
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、 未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远 处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管 旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为 下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
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胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩； 胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；
胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”， 此征是诊断胰头癌较可靠的征象。
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外分泌肿瘤
• 胰腺肿瘤
内分泌肿瘤
胰腺癌 胰腺囊腺瘤
胰腺乳头 状囊肿
功能性
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
无功能性
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一、胰腺外分泌肿瘤
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(一）、胰腺癌
• 消化道恶性肿瘤8％～10％ • 发病年龄以45～65岁最为多见 • 男:女 国内为1.8:1 • 与吸烟、饮酒有关
• 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一 般各项生化检查均正常 ，不易检出。
• 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可 发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引 起胰管和胆管扩张。
• 转移少见，预后较好。
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影像学表现
• （1）胰尾、胰头为好发部位。 • （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
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胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度 影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
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胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间 的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上 A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。
6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。
6
胰腺颈部
• 位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
• 颈部为一乏血管区。
7
胰腺体部
• 位于肠系膜上静 脉前方。
• 体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和 胰尾脉供血 。
8
胰腺尾部
• 较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾＝ 3cm:2.5cm:2cm
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胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的 胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
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胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管 及血管内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。 经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
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90%
胰腺癌·病理分型
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胰腺பைடு நூலகம்·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
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粘液性囊性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 – 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
3
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
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胰腺头部
• 位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
• 由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下 动脉供血。
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PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）