神木医改的标本意义

计算得出２００９年全县总医药费用的大概需
求。“实施之前．我ⅡＪ就预测到前两月可能 会卅现住院高峰，找口Ｊ预算报梢金额为２６００ 万元，底线是不超过３０００万元。３、４月实际 报销的金额比我们预算金额少了４００多万
元．离底线则少了８００多万元——看来，我
们低估了医护人晁和病人的襄质。”郭宝成 说。 一直以来，萦绕国人耳际的，总是。医 疗投＿人不足” “财力有限”之类的消极话 语。现在，神术县官员颇为自信的回答，有
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神术县并不认为自己。财大气粗”才实
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员职工．聃民之间的身份界限，将城乡居 民统一纳人到单一医疗保障体系中。这Ｈ真 正台乎政府建立医疗保障体系的基本原则． 也台乎财政的基本原划。而前不九公市的医 改新方案仍然延续丁旧体制．实行儿套医疗 保障制度：政府公务员享有公费医疗制度， 城１日有城镇职工医疗保障和城镇居民医疗保 障两个体系，乡村又有新农台体系。 当然．神术模式还有许多可吼完善之 处。首先是进一步加大对医疗的投人．对现 有医疗机构和没施进行升级改造．提升其窖 纳能力和医疗水平。阿时还应当投＾资金培 养更加优秀的医护队伍．从总体上为创建公 平的医疗环境打下基础。 其次是采取更多措施防范医患台谋套取 国家财政。免费医疗可能引发医疗行业的道 德风险更甚于公众道德风险。因为患者足否 赖着不出院，是否小病当成重病医，是否套 报住院费，看起来事黄公众道德．但更与医
使免费医疗难叭为继？甚至还有人怀疑当地 霄员作秀。对此．神小县委书记韩宝成给出 了这样的回答：财力不是削逝，外界所说的 压力无从谈起，免赞医疗政策格坚定水移地 推行。 任ｆ¨Ｊ一项嫂革制度的出台．不可能是尽 善尽美的．也不可能足一蹴而就、一班到位 的，肯定有一个需要不断地修嫂、修难和完 惟的过程。神术医嫂自然也不例外。请如如 何防ＩＬ址度就隈．隔疗赞用超支以及政府如 何拄制版药费州等等，还都需要探索。神术 医改的意业．就在于造衅探索所留下的一点 滴的经验．能“．月Ｈ衅后来者清楚地看到免 赞医疗山梦想变为现崔，宽竟还相差特多少 距离．还有害少制度上与体制上的蚶题黼要 逐～解央。型垣耍的是，种木模式蚌似一血 镜子．让Ｈ顾“艟展”忽视民生的某些地方政 府无所遁形．让一些。中国还没有条件实｝ｒ 卡民免赞医，ｆ”的说辟不攻自破。从这个角 度上看，抻术医改无疑具有标奉意义。
处’谁没有病会花¨００元钱去仆院．花Ｉ：
３０００元到外地去看病，甚至于装出病来躺在 邪里打针吃药，更不用说，花的越多，自己 支付的ｌｏ％也越多。 据称，有的患者是生痫后非等到３月１日 咀后来看的。从这一点看．不仪说明不了患 者的道德瑕疵，反ｍ凸显了一个沉重的现 实，耶就是看病难．看病贵。众所周知．病 柬订ＩＩｈ倒，病情如军情，一刻不樽谩．患者
理由让我们扭转质疑的方向——种术县能够
做到的事，为什么其他地方做不到？ 在全国范围内．神术县的县域经济排名 不过是第９２位，这意昧着比神术县经济优越 的县还有多达９１个，这还不包括经济长期占 优势的城市区级政府。但那些经济更发达的 地方．都推行“全民免费联疗‘或与此相当 的重大惠民敢策了吗？ 神木医改的意义，在于神木在全国算不 ｝＋最富，年财政收入超过１７亿元的县井不 少，为什么别的地方就想不到要给老百姓这 样豹。免费午餐。？那么多的钱矾在车流量 并不多的高建公路上，砸在桥桥紧换的跨江 大桥上．砸在动辄几百亩的市民广场上，砸 在只罔溧亮的亮化夔化绿化上．却鲜有那么 多的舆论出来唱衰，神木拿不到财政收入十 分之一的钱擞在老百姓的医疗上，竟然有那 么多唱寰的声音．真不知理性何在！
疗实施办法（试补）＊，町畎报销的必须是参 加ｒ城乡居民台怍医疗、联』＝藉本医疗保险 的忠者。ｆ Ｊ诊小于报铺，实钉医疗ｐ制Ｊ壁． 每人每年享置ｌＩ）ｏ元ｆ Ｊ诊补睛ｔ住院报ｔｊｌ标 准为：９镇医院报销起”线为每人次２００ 元，县级医院为４００元，县境外医院每人次 ３０００元。起付线咀Ｆ赀用患者自付．叭上赀 用南财政灭单。雌人每年报钔｝．跟为３０玎 元。部分慢性病的精疗患者须白付１０％赀 用。与同家新医政＾案相比．神木模式在框 架设讣Ｉ‘外投有制度ｌ：的创新，亮点卞婴体 理在对重大疾病治疗的较高封顶线以投财政 补贴远高于新医改方案中醴定的补Ｉ！占标准 上，允其＊搓凼家新医改方寨的改进版。水 管如此，ｊ；￡是｛『发了住院潮。但出现这种现 象‘＿。公众道德”无芙。有人从忡术定点医 院的爆莉中看到了“国民劣根性”．肓Ｆ之 意，依我们ｊ奎样的阿Ｒ素质，似乎根本不配 享曼免费医疗。可足他”Ｊ为何不想一想。人 们“赖”在医院不走究竟能得到什么额外好
“财政难以负担”是个伪命题
现在有人唱褒神木模式．主要是以“ 个县财政一年就得补贴医疗费１ 造成财歧负担过重。 但实际上．政府财力是否可队承担“全 民免费医疗”，除了可能会让一些睡得利益 ５亿元咀上 资金”作为话题．认为照此推广全属，可能
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者颇为敏感之外．基本是一个伪词Ｉ题。莫说
神术地方财政收人每年高选１６．７亿元，。全 民免费医疗５所需ｌ ５亿元资金大约只占其 地方财政收＾的８ ９％．占ＧＤＰ０．Ｓ％左右． 完全在可承受范围内。就算地方财政收入再 低些．免赞医疗占财政支出比例更高些．也 只是一个纯粹的时政收＾分一已问题而已。 当然，对比全国的医疗支出占财政收入的比 例来说．这已经非常之高了。但这只能说明 国家在医疗卫生方而的投＾太少，而不能说 明财政难以负担全民免费医疗的支出。中国 改革开放３０年．全国ＧＤＰ的增长是６２倍， 但是财政用下医疗卫生支出的增长不到１０ 倍，且大部分花在了公务员和国企员工身 Ｅ．医疗卫生欠账实在足太多了。 下心静气地想一想，如采我们各级官员 在公款消费（公费旅游．公车消费、公款吃 喝等）上稍作节约．井在办事效率上有所提 高．以此来消化民众免费医疗这么一点费用 还足ｌ卓绰有泉的。托实在世界上，不说那些 富裕的国家，单说印度、巴西，还有智利等 等这些国家都不富裕．其中印度人口也众 多，综台国力不如我国，但足也部实行全Ｅ己 免费医疗。人家如何傲到的？难道我们社会 主义同家比不过他ⅡＪ，关键还在于观念．看 施的这项政策。论实力．神术在全国百强县 中才ｆｌ｝９２位。县委书记韩宝成接受媒体采访 耐也否认这项政锥是。拍脑袋”政策。他介 绍说．为了实施全民免费医疗政策，神术县 曾进行了一年零３个月的调查沧证Ｔ作。以 ２００５年、２００６年及２００７年全县总医药费用状 况医保，新农台等千Ｉｌ戈全年数据为参考．
明明有莉．非要等到３月１口，不正说明患者 承载着巨大苦衷吗？不ＪＥ揭露了一种痛楚真 州吗？不止说明免费医疗事不立迟，早设施 行了吗， 在很人程度上， ４免费医疗”之初的医
院爆满，正是长捌咀来兜底性公接医疗ｎ大 亏灾的结果。就像饿了很久。突然开始给饭 吃了，这个时横计矗不会拼命吃？如粜每天每 顿都有大餐吃，谁还会争着吃？神本百姓挤 爆医院，还在于他们担心这份免费的午餐醢 时被人ｌ｜｛（了回去。这利一恐慌心理．是对免费 看病政第的将信将疑．这与政府冼策经常变 卦带给人们的后遗症有关，却与公众的遭镶 裹质尢关。 在５月２２口爿扦的新闻发布会上．神木 方面宜称住院高峰期已过．截至５月２０Ｈ，７ 家定点医院已出现空Ｊ术１２５张，４住院排队的 现象已经不存在”。这说明等“命民免费医 疗１战为一种很稳定的政策．成为民众牛括 的一种常态之后，隈院爆｛蘸现象是可趴埋解 的。
政府是不是把民生放在首要位置．经济荑力 并非衡量一十国家足否可以实施免费医疗的
惟一条件。 Ｅ生部前部长高强曾称，印度的全民免 费跃疗制度，是一种低水平的医疗保障制 度，井且还要排非常长的队，治疗的手段微 简陋，药品的价格非常低．服务的水平不 商。但遗总比小扁（因为没钱治疗）拖成大 病，大病只能等死好得多。现在我们受解陕 的是有没有的问疆．而不是好不好的阿题。
尚待完善之处
神术所实行的并非真正意义上的“全民 免费医疗”．只不过是公共财政多投人ｒ一 些．报鞘标准提高了一些．保障疆盏能力增 强了一些。因为是“初攻１．其制度设计乖完善 之处可咀讨论和质疑．佩如果这样也要被怀 疑政府财力无挂承担，也要被指责国人麝质 低下不配卓有．那么写＾新医改方案的。人人 阜有基奉隈疗卫生服务”叉将如何实现昵？ 况且，许多人只箅投入，为什么不算算 产出呢＇道理就不讲了，我们看看不算富耕 的印度吧。印度独立啦来，尽管人均收＾在 世界Ｅ排名仍旧靠后，但全国人口预期寿命 已增长了一倍，婴儿死亡率也下降了７０个百 分点。所谓事变肚于雄辩。这个成绩很大程 度１．有赖于印度实行全民免费医疗，虽髂是 低水平的免费医疗。替单大学名社岔学教 授说得好：“谁都可能生病．但大部分起初只 是樽一特小病．如果小病能够得到及时冶 疗，则可存教防ｌＬ发展成大病，这对十国家来 说可咀节省更多医疗支出，对于是众来说可 队减少对看病开支的担忧。＾Ｌ长远来看，是 以最小的投＾换取最大的回报，最终的结果 是人民健康得以保证．国家经济持续发展。” 再者．政府财政保障民众解头看病问 题，将可释放民众的购买力来促进财政增 收．是一种跟赢关系。某种意义上．。全民 免贽医疗”不仅是一种福利发放，对地方发 展更是。种健摩投资。少一份看病之忧就台 多一份消费能力，Ｈ有全民健康才台有和谐 发展。 种术模式还有一个重太究破．这就是城 乡一体化。神木规定．拥有神木籍户口的城 乡居民统一实行门诊医疗卡和住院报销制。 它打破了城乡之问的界限，也打破了公务
单就论￡市场自言．论文套司的存在，实在是双赢、三＾的局自。 Ｒ是，这种多赢的局面，对于中目学术却是竞难，这样的竞难．把我们 ∞女学变成Ｔ太十儿的学店，＊卖文凭的学店。豺狼女道，妄问辗程＇ 有太学店在前，我们怎２能卓单谜责附在太学店旁边的十学店呢’
学店的生意为什么这么好？
文＠张一（中国人民大学政治学系数授） 有买卖就有店铺，小的店铺叫铺于．大 的店铺叫商场、购物中心、购物广场．但率 庙上都是店，买卖东西的地方．一边进赞． 一边售出。据报道，武祝大学附近，出现了 学店，专门买卖论文．一边代写出售，一边 帮忙联系发表．一手托两家。一家是需要买 文章的人．一一边是众多的学术期ｆｑ，翼赏， 明码标价．买家遍盈全国各地。 说实在的．听到这消息，我一丁点儿都 不感刘奇怪，真要奇怪．足奇怪我们的媒体 怎么这么迟钝？这么滞后？这还是新鲜事 吗？早在八，九年前，我就听说嘲上有遣样 的服务，包写论文包发表，按论文质量和发 丧的期刊等级随行就市，随后，我还见过价 目丧，期刊等级、字散多寡．价目 清二 楚。也知道一些贫寒而能写的学生，是靠这 个挣生活费的，连一些中国最牛大学的博士 论文，部是这种公司的产品．实际上应该打 上９ｍａｄｅ ｉｎ ｘｕｅｄ／ａｎ’的标记才是。记得 前年．北犬的汪丁ｒ先生实在气不过，还在 《读书＊杂志组织开了一个小型的讨论会． 与会者发了些牢骚．恨恨连声，最后不过是 徒呼负负。 出现了论文买卖的学店．人们很愤怒， 好像天都塌下来了似的．其实．这种学店， 仅仅是更大学店的小兄弟。试想．是谁制造 了论文买卖的市场？是这些买卖论文的小店 吗？当然不是。现在看来，沧义市场的源头 有三：其一是研究生的强大需求。自打研究 生拥生恢复队来，鄙跟阿方发达国家一样， 论文发表了更好．但术发表．跟毕业与否投 有关系。可是，进＾２ｌ哇纪之后，不知怎么 搞的，各十大学突抟强行规定．研究生（有 的大学是博士研究生）必须在核心学术期刊 发表两篇（有的更多）以ｒ的论文才能毕 业，否则．不许论文瞢辩。现在的中国，光 博士就有几ｔ万，发表需求之大．可懋而 知。其二是菩大学对敷师∞赫化管理。这种 管理指标．最核心的就是定期发表的论文 鼓．教师．尤其是邪蝗没有什么名气的青年 教师．挖空心思也得完成工作量，完成不 了．别说队后评职称别想了，就是眼前的位 置鄙保不住一其三，就是全国各行各业大评 职称．无论什么职称，都要论文．连政工人 员评职称，也得有公开发表的论文。三者之 中，大学占了两项．而且是分量程重的两 项。大学逼学生和老师发论文．能写出来还 好．写不出来．那就只好花镘买。况且，现 在的学术期刊．还有多步不卖版面，或者不 变相卖版面呢？一个人，无论是学生还是老 师．只要你要发文章，只要休没有什么名 气．稿子寄过去，多半立刻就会收到・份用 稿通知，但对不起．后面要求休支付几百上 千甚至散千的版面费．不交．文章就发不 了。大学尚且如此．社会上的职称论文，可 想而知．离了买和宴．根本玩不转。