医疗制度改革经典案例——神木医改
神木医改的启示
5、实干兴邦，空谈误国。
• “全民免费医疗”从前期调研到出台方案，郭宝成用了一 年多时间。其间想请一些专家来咨询，但没请来。“请来 就待几天也不能深入了解情况，有的专家甚至成了利益集 团的代言人，他们不愿意也想不出合适的办法来。”事实 上，在神木推出“全民免费医疗”政策之后，众专家也是 持否定态度的多。 • 看到这段话，我震惊了！神木在没有专家指导的情况竟然 搞得如此有声有色，此外专家理论上的偏见也让人匪夷所 思，莫非专家真是“砖家”？说好听点这是理论与实践的 差距，但是我觉得还是用“实干兴邦，空谈误国”来调侃 下比较恰当。
三、对我国服务型政府建设的启示
• 一、从新公共服务理论说起—— • 新公共服务理论是以美国著名公共管理学家罗伯 特·登哈特为代表的一批公共管理学者基于对新公共管理 理论的反思，特别是针对作为新公共管理理论之精髓的企 业家政府理论缺陷的批判而建立的一种新的公共管理理论。 它主张用一种基于民主、公民权和为公共利益服务的新公 共服务模式来替代当前的那些基于经济理论和自我利益的 主导行政模式，并且认为未来的公共服务将是以公民对话 协商和公共利益为基础的。总之，这一种被认为更加关注 民主价值和公共利益、更加适合于现代公民社会发展和公 共管理实践需要的新的理论选择。
（二）医疗保险方购买服务，需强化“支付 ”环节
• 健全的医疗保险体系三要素：筹资机制、 医疗保障体系 对医疗服务提供方的支付机制，通称“供方支付”、医疗 服务提供方的制度和组织结构，关键在于是否存在着某类 医疗机构独大甚至垄断的格局。 • “神木模式”的一个重要特点在于，在公共财政大力落实 了“补需方”的原则之后，神木的医保机构推进了医保供 方付费方式的改革。 • 措施：主要针对住院服务，建立总费用调控机制、单病种 定额付费制、人均总费用限额及对定点医院资格进行动态 审定。神木也创造了“直通车”费用结算制度，即医院与 卫生局进行医疗费用的结账，而不是现在全国普遍实行的 让患者与医院之间结账。
神木医改
神木医改：中国免费医疗起点2008年，在我国新医改方案争论不休时，陕西省神木县的县委、县政府提出了一个大胆的设想：在县域内推行“全民免费医疗”制度。
继实施12年免费教育工程后，神木领导者把目光投向了医改。
2009年3月1日，神木县酝酿已久的“全民免费医疗”制度正式启动。
这个近似于免费医疗的医改方案在全国引起了巨大反响。
神木县作为全民免费医疗“第一个吃螃蟹的人”，自然被推到舆论的风口浪尖。
传说中的“神木模式”神木县实施的“全民免费医疗”制度突出了城乡一体化思路。
根据《神木县全民免费医疗实施办法》(以下简称《实施办法》)，拥有神木籍户口的城乡居民(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)统一实行门诊医疗卡和住院报销制。
它打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，将城乡居民统一纳入到单一医疗保障体系中。
（而2009年中央公布的医改新方案仍然延续了旧体制，实行几套医疗保障制度：政府公务员享有公费医疗制度，城市有城镇职工医疗保障和城镇居民医疗保障两个体系，乡村又有新农合体系。
这样的安排显然具有“过渡性”的考虑。
）规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。
住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。
起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。
而神木医改的另一亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。
同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。
神木医改模式的突破和局限值得
神木医改模式在制度实施中，医疗资源分配存在不合理现 象，部分地区医疗机构建设不足，基层医疗机构缺乏必要 的医疗设备和服务。
医疗服务质量有待提高
神木医改模式在制度实施中，部分医疗机构的服务质量不 高，患者满意度较低，需要加强医疗服务的规范化和质量 提升。
神木医改模式在医疗服务提供中的不足
医疗服务覆盖面窄
神木医改模式在医疗服务提供中 ，覆盖面相对较窄，部分患者可 能无法获得必要的医疗服务，需
要扩大医疗服务的覆盖面。
医疗服务水平不高
神木医改模式在医疗服务提供中， 部分医疗机构的医疗服务水平不高 ，缺乏高级别医生和技术人员，需 要加强人才培养和引进。
医疗服务费用较高
神木医改模式在医疗服务提供中， 部分患者的医疗服务费用较高，给 家庭带来较大的经济负担，需要降 低医疗费用。
神木医改模式的经验和教训
神木医改模式对其他地区的借鉴意义
实现全民医保，提高医疗保障水平
01
神木医改模式实现了全民医保，提高了医疗保障水平，对其他
地区具有借鉴意义。
公立医院改革，提高医疗服务效率
02
神木医改模式对公立医院进行了改革，提高了医疗服务效率，
为其他地区提供了有益的参考。
整合医疗资源，实现资源共享
02
神木医改模式的突破和创新
神木医改模式在制度设计上的突破
医保制度改革
神木医改模式实现了全民医保，通过建立医保基金制度，保障了 居民的医疗费用需求。
公立医院改革
神木医改模式对公立医院进行了改革，引入市场机制，提高医疗服 务效率和质量。
药品供应保障制度改革
神木医改模式通过建立药品集中采购和配送制度，保障了药品供应 和价格稳定。
神木医改：打破公立医院垄断 建立医疗服务市场化、民营化良性格局
不应该 归因于运 气 ，恐怕只 能说是 前些年那 “ 基本 不成功” 的 医疗行业 市场 化的结果 ， 今天 的神木 医改竟然轻松跳过 了中国医改总绕不过 去的大难题 ， 那就是 公立 医疗机构 垄断医疗服务市场 的痼疾 ，以及其体制根源 即 “ 管办不分” 问题。
公 立 医院垄断 医疗 市场 。管办不分 弊端丛 生
祭
咚专 访 家 谈
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神木 医改 ：打破 公 立 医 院垄 断
建 立 医疗 服 务市 场化 、民营 化 良性 格 局
中国社会科 学院经济研 究所研 究 员 朱恒鹏
【 编者 按 】 医改推 行 一年 多， 同时饱 受争议 的神神 木 县委 书记 郭 宝成说 赚 了 ，“ 了 １ 花 ．５个亿 ， 把 老 百姓 看病 的 问题解 决 了，老 百姓爆 发 出来生产 的热情 ，这种 生产的 积极性 ， 这种 巨大的社 会合 力推动 了神 木 的发展 ，说 实话要 算经 济账 的话 ，我们政 府赚 了 大笔 钱 。 民生 建设 ，如 果搞 得 好 ，按 照 市场 经 济规律 去运行 和推 进 ，也是 一 个 高回报 的投 资 。 曾经一度 备 受质疑 的神 木 医改再 次在 网络 与 民 间受到 热议 。 ” 中国社 科 院经济所研 究 员朱恒鹏教授 分析认 为 ， 神木 医改值得 关注和借鉴 的并不是
之所以说公立 医疗机构垄断医疗服务市场是 医改的一大障碍 ，原 因在于 ，医疗 服务行 业这 种市场格 局使 得公立 医院一方面 “ 套牢 ” 了政府 ，另 一方面剥夺 了患 者 的选择权 ，在 同样 的资源投入下 降低 了患者享有 的医疗服务质量和 数量。 试 想，如果神木县 医疗服务 市场像全 国许 多地 区一样 由公立 医院垄断，神木县 医管办还能够像今天这样以一个超然独立 的第三方购买者身份 自由选择定点 医疗机构 吗？还 能够 因为定 点医院不符合要求而 自由取消其 医保定 点资格吗？ 要知道 ，一旦 取消定 点资格 ，公立 医院就 面临灭顶之灾，公立医院的数亿 国有资产很可能就打 了 水漂，那些拥有 国有职工身份 的医院领 导和 医务人 员就会 闹翻天 ，哪个政府 官员愿 意承担这个后果？ 所 以 ，一旦公 立 医院 垄断 医疗 市场 ，其服 务 质量再 差 ，管理 再 混 乱 ，也 基 本是铁定且终 身成 为 医保定 点 医院 ，由于是 自己的 “ 生儿子” 政府这个 “ 亲 ， 慈父” 对其所谓 的严格 管理不过是大 家早 已再 熟悉 不过 的 “ 板子高高举起 ，却轻轻放 下” 罢 了。吓唬吓唬也 许会有 ，真下手逐 出市场那是 绝对 不会 干的。而且 ， 公立 医院真 干得不好 ， 甚至犯 了什 么错 ， 主管部 门不仅不会公 开处 罚、 取消其 医保定点资格甚 至直接关 门， 还会 千方百计为其遮 盖，既是 一家人 ， 家丑就 不能外扬 ， 否则丢 的不 仅是 “ 儿子”的脸面和饭碗 ，更是 “ 父亲”的脸面和乌纱。这就是 所谓 “ 套牢”的
论政府主导型医疗体制的市场化改革一一以神木医改为例
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 ， 属杀 菌药， 作用机制为与细菌细胞 膜 上的青霉 素结合蛋 白结合 ， 使转肽 酶酰化 ， 影响细胞壁 粘肽成分 的交叉 连 接， 抑制细菌细胞壁 的合成 ， 使细胞分 裂和生长受到抑制 ， 最后溶解死亡 ， 从而 血小板减少及嗜酸性粒细胞增多 、 巴细胞增多等 。 患者既往无头孢菌素类 淋 该
编辑／ 杜苏利
论政 府主 导型医疗 体制 的市场化 改革 一 一以神木医改为例
赵 朝 ， 志浩 ， 贺 常晓毅
（ 安 交通 大 学 医 学院 第 一 附） １ ０ １
关键 词： 医疗体制改革： 神木 医改罐－ 民免 费医疗
１ 中 国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 现 状 分 析
病” 的实惠。
神 木医改虽 然带来 了一些 问题，但是更 多给我国医疗体制 的带来 的是成
持不懈的贯彻这项政策 ， 这样渐渐地 ， 住院量必然会降下来 ， 其次 ， 还应该完善 相关 制度， 从法律和制度规范来约束患者 的行为 ， 细化各项报销项 目。 第 三： 关于政府财政的紧张问题的解决。 县委书记 郭宝成的介绍让我们有 了更加深刻的认 识。 郭书记说 ： ” 实施之前 ， 我们就预测到前两个 月可能会 出现 住院高峰 ， 我们预算报销金额为 ２ ０ ６ ０万元 ， 底线是不超过 ３０ 万元 。 ００ 结果 ， 并 没有超出这个 预算金额 ， 比底 线少 了将 近 ８０多万元 一看来 ， 也 ０ 我们 低估 了 医护人 员和病人 的素质。” 从这段话 我们可以看 出， 县委县政府经过大量的调 查研究 ， 成果是显著的 ， 也是切合 实际的。
神木医改,烂了出头的椽子
费 医疗 在 全 国 首 开 先 河 ， 生 了极 强 的 轰 产
位 同僚 幸 灾乐祸地 嘲 笑郭 宝成 ： 你神木 “
是 个县 ， 明显 味 道 不 对 嘛 ！ 同僚 的 嘲 笑 不 ”
动效应 ． 尤其在 开始阶段 还招致舆 论的质
ＲＥ ＭＡＲ 畅所欲言 ＫＳ ｌ
宜黄事件 中的“ 肉身政治 ’ ’
■文 ， 李磊
随着 良知媒 体 的持 续跟进 与 全 国人
民 的 集 体 围观 ， 西 宜黄 强 拆 钉 子 户 引 发 江
那刻 ， 已经把 自己的 肉身作 为反 抗强权 就
的 最 后 一 筹 赌 注 ， 人 类 的 最 基 本 的 生 存 把
权 放 逐 出去 。 而 当钟 家 两姐 妹 被 宜黄 县
部 门 已 经 丧 失 了起 码 的 信 任 。 也 就 是 当
肉身无 法抵挡 强权侵袭 的时候 ， 寻找更 要
自焚 事件 的 更 多细节被 曝光 。除 了 自焚
强大 的权 力来保 存 生命 、 获取 自由、 卫 捍
财产。
者的其 中之一 已经被证 实死亡 以外 ， 强 在
心惊地走 出厕 所。显然 ， 异地记 者所代表
的民意关 注， 两姐妹 的心 ｌ 在 ｇ中代 表着一
种 更 高的 权 力 ， 个恰 如 两 姐 妹 一 定要 出 这
事件 已经 不 是 第一 个 ， 不会 是 最后 一 也
个 。圃编辑 ： 舒炜
中， 有对 私权利的随 意侵犯 而无对公权 力
丧 失 行 动 自由 的 时候 ， 好 躲 进 厕 所 ， 只 去
现在 ， 不管钟 氏姐妹 寻求更 高权 力保
阻挡 汹 涌 而来 的 强权 侵 犯 。 厕 所 之 外 ， 是
医疗制度改革经典案例——神木医改
神木医改背景：2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。
而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。
因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。
而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。
神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。
2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。
县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。
雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。
神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。
终于在2009年3月1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。
在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。
改革的举措：“全民免费医疗制度”包括三项基本内容：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。
具体来说：1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。
政府以购买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格；2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境以外的医院每人次3000元。
神木医改_全民免费_的政策输赢
“全民免费医疗”是只针对“神木人”的免 费医疗，而非针对在神木县的公民的免费 医疗。在神木县卫生局的网站上，我们可 以看到卫生局关于《神木县全民免费医疗 实施办法（试行）》的解读。对于“免费对 象”，卫生局的解释是这样的：“全民免费 医疗的对象为全县干部职工和城乡居民。 具体包括县属党政机关和事业单位的干 部职工，县属国有企业、社会团体、民营企 业、私营企业中神木籍户口的职工，神木 籍户口的城乡居民。”除了户口标准外，神 木县还设定了另外一条标准，即“未参加 城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险 的人员不予享受免费医疗。”显然，当地政 府试图用合作医疗制度和职工医疗保险 制度来为“全面免费医疗”提供医疗费用 分摊的制度性支持。但是，由于合作医疗 制度和职工医疗保险制度还没有实现真 正的全覆盖，这实际上也限制了当地居民 真正享有免费医疗。 神木县之所以敢于提出“全民免费医 疗”，主要由于其强大的地方财政收入。根 据报道，2008 年当地人均生产总值 6.87 万元，远远超过全面小康社会人均生产总 值 3000 美元的标准；财政总收入达到 71 亿元，其中地方财政收入 1 6.7 亿元。综合 实力位居陕西省第一位，全国排第 92 位。 然而，作为中国第一产煤县，当地财政收 入主要依靠的是煤炭、电力、化工等资源 型产业。而这些行业的从业者大部分来自 外地。尽管我们没有找到在当地工作的外 来人口数量的统计数字。但是根据经验， 应该有相当的数量。这些人从事着高危的 职业，有的可能在当地工作多年。他们应 该比那些“户口在本县而长期在外就读、 工作、居住或打工的人员”更应该成为“全 民免费医疗”的享受者。遗憾的是，我们没 有看到关于对这个群体提供社会医疗保 障的报道。 这种“内外有别”的公共品提供方式 现在被各地政府普遍采用。这说明了，我 们在实现基本公共品均等化的过程中，不 仅要克服城乡差距，也要克服地区间封 锁。在改革开放 30 年后，流动人口已经成
郭宝成与神木医改
已探明煤炭储量 ５Ｋ亿吨 ．接现在年出 （Ｉ
产ｌ ２亿吨 汁算． 可持续开采 ｍＨ年 。 １ 煤炭给神术带来了不可思议的高速
政． ２ （） ３Ｘ 多名 ｌ 部挂职创办 企业 ，与 “
其 他们在机关人浮 ｒ 事．不如下到企 业去学 爿经验和创造蚶寓。”结果 ２年 后． 不少人开着奔驰、 宝马米参 表彰大 Ⅱ 会， 什的ｆ脆 辞去公取彻底下海了
“ 事实上 ． 多时候没必要过 ｊ复杂 很
化 比如刘邦八关的 三大约定、ｅ ＝主席的
ｘ７年 ３Ｈ． ） 抻木启动” 般百帮扶”
Ｌ 程．即选择 ２ｘ个私人企业与２ 个 ｌ１ ㈨ 村于结 成对于． 进行为期 ３年的桁扶 那 螋企业拿出近 ４ 亿元 ． 帮扶贫困村 ２） （ ８年．郭宝成 Ｘ 开始推行 Ｉ 年免赞教 ２
Ｈ．神术县正式实施 “ 全民免爨医疗” 根 据方案．当地城 乡居
Hale Waihona Puke 每年支出 Ｉ ４亿元． 比后来“ 亡 垒｝ 免提医
ｒ 的支出还要多 ” ２Ｋ） ． （Ｋ 年 郭宝 成推出庞大的“ 十大
姓如果享受不到财政富裕给他们带米的
实惠．耶么神术的市就Ｈ能炫蝌在 鞋埘
的住院赞崩．起付线 以下赞用患 者自 付， 以上贽用山Ｗ政买单． ｝ 每人每年报销
人，他们不愿意也 想不出合适的 性
来。” 为了制定医改方案． 郭宝成专门召 开常 委会ｉ 寸论过五六次．结沦是制度要
管用、 实在
发艟． ＿１ 从 ２¨ Ｉ¨年歼始． 神术经济以年均
１ ％以上的速度递增。２ 年吏 区 Ｉ 生产总值 ４ ２６ ， ．亿元 ． ５ 财政总收入 ２ ＾ 亿元． 县城经济综台实力位居垒嘲第 ｓ ｑ 位， Ｉ 睫西省第一位 “ 神术的富人 ． 富得不得了， 你想象 不来他的富｝ 我的车在神术绝对不入 ｝ ｝ 流． 艟贵的车是农鲢开的。” 在郭宝成看
神木医改，烂了出头的椽子
神木医改，烂了出头的椽子
作者：暂无
来源：《廉政瞭望》 2010年第19期
2009 年3 月1 日，神木在全国率先推行全民免费医疗改革，普惠众生，深得民心，然而
在此项改革仅仅实行一年多后，在改革的关键时期，主要“幕后推手”——神木县委书记郭宝
成便被调到了“ 二线”，被调整为榆林市人大常委会副主任，并非提拔重用，尽管属于平调，但明眼人一看便知。
民间有谚：出头的椽子先烂。
郭宝成似乎就成了出头的椽子。
神木的全民免费医疗在全国
首开先河，产生了极强的轰动效应，尤其在开始阶段还招致舆论的质疑，郭宝成力推这样的大
动作竟然未事先向省市领导请示汇报，让上级领导面对媒体的报道措手不及，陷入“被动”，
郭宝成的真正问题并不是给当地“捅娄子”、“抹黑”，而是擅自“出头”，“一个人”在县
治之内闷头干成了轰动全国的大事，独“贪”大功，逞了能，露了脸，没有让上级主动地参与“分功”，上级面对神木突如其来的轰动很有些未曾准备，可以说，“神木模式”的轰动效应
越强，上级的尴尬就越明显。
一位同僚幸灾乐祸地嘲笑郭宝成：“你神木是个县，明显味道不
对嘛！”同僚的嘲笑不仅透露出了其他“县官”们或嫉妒或羡慕或落寞或排斥的复杂矛盾心态，也间接反映出了郭宝成的相关上级认为其是在“捅娄子”，而这样的心态是否促成了郭宝成的“退二线”，民间猜测不断。
对于“退二线”，郭宝成本人始料不及，当地民众依依不舍，在网上自发挽留，舆论更是
一脸的突兀。
当一个锐意改革者，当一个让民众得到巨大实惠的改革者，因为率先擅自“出头”而被上级剥夺了继续推进改革的实权，尚在等待政府施惠的普罗大众只会心凉，唏嘘不已。
编辑：舒炜。
神木医改
【社会问题的背景】（1）2009年1月神木县出台了“全民免费医疗”方案。
从当年3月1日起，拥有神木户籍的党政机关、企事业单位职工和城乡居民，凡参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木人，在定点医疗机构进行医疗的，每人每年可获得100元的门诊补贴。
如果住院，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县以外医院为每人次3000元。
起付线以下（含起付线）的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政埋单，每人每年报销上限为30万元。
此外，安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费，以及用于特殊病治疗的营养液和血液制品，也被列为报销范围。
（2）备受关注的神木医改，在2010年9月8日终于有了官方高层领导的权威定论。
在榆林考察调研的国家卫生部部长陈竺在听取了神木县领导有关医改的专题汇报后，称“神木积极探索推进世界性难题的医改事业，充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念，是民生建设的重大创举。
”并称“通过神木医改，看到了中西部跨越式发展的希望”。
国家卫生部部长陈竺一行于2010年8月28日、29日，在神木县考察当地的医改事业。
陈部长一行先到神木县医院走访了部分患者，随后听取了当地政府对医改工作的全面汇报。
汇报会上陈竺说：神木医改搞得好不好，医院老百姓脸上的笑容就是最好的答案。
陈部长同时坦言，他是比较早的得到关于神木实施全民免费医疗制度的事情，毛泽东同志讲过一句话，没有调查就没有发言权，为此他专门派出一名博士后，秘密对神木医改进行了调查。
神木医改一推出，便被媒体广泛关注，医改一路走来质疑声不断，当然主流舆论是积极肯定。
陈竺在此次考察中坦言，在政府官员当中，他是比较早的在公开场合带着一种感情，带着一种钦佩，对充分体现核心价值和执政理念、比较符合当今社会发展水平的这一重大创举，给予肯定的（3）2010年9月，陕西省神木县召开自该县全民免费医疗政策实施以来的第三次“全民免费医疗工作调度会”，通报了今年3月至9月该县全民免费医疗报销情况。
神木医改神在何处
文／朱恒鹏中国社会科学院经济研究所研究员观点神木医改“神＂在何处神木医改最值得关注和借鉴之处，是其已形成以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场．这为”全面医保”制度的建立和完善奠定了良好基础。
一向籍籍无名的陕西省神木县，２００９年因推行“全民免费医疗”制度名动天下。
其间原因，无外乎两点：一是“全民免费医疗”的说法触动了许多人敏感的神经。
实际上神木目前推行的并非“全民免费医疗”，而是“全民医疗保险”。
外表朴实的陕西汉子其实聪明得很，用这个名字引人瞩目，实际上并没有搞什么没有前途的全民免费医疗，而是建立方向很是对头的全民医疗保险制度。
二是大家印象中陕西是欠发达地区，欠发达地区政府投巨资搞“全民免费医疗”，着实让人兴奋。
有人开始就此指点其他地区，“非不能也，是不为也”。
慢来，切莫兴奋。
虽说地处西北，神木却是富庶之地，其经济规模在全国百强县中排名五十多位。
所以，世间有神木，却没有神话，神木无非再次证明了一个简单的道理，“全民免费医疗”也罢，“全民医疗保险”也罢，经济发展水平是不可或缺的条件。
以神木为标准，“非不能也，是不为也”的说法，最多对全国百强县有反思价值。
不过，经过笔者的观察，神木医改最值得关注和借鉴之处，并不是政府投入巨大财力建立全民医保，而是神木医疗服务市场形成的良性格局。
实际上，这也是被很多媒体隐而不彰的最大亮点之处。
目前神木县共有１４家医院，除县医院外，其余１３家皆为民营医院。
神木已经形成以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场，这显然为“全面医保”制度的建立和完善奠定了良好的基础。
１２・中■墨陵院长ＩＣＨＩＮＡＨＯＳＰＩＴＡＬＣＥＯ神木医改竟然轻松跳过了中国医改总绕不过去的大难题，那就是公立医疗机构垄断医疗服务市场的痼疾，以及其体制根源即“管办不分”问题。
之所以说公立医疗机构垄断医疗服务市场是医改的一大障碍，原因在于，医疗服务行业这种市场格局使得公立医院一方面“套牢”了政府；另一方面剥夺了患者的选择权，在同样的资源投入下，降低了患者享有的医疗服务质量和数量。
神木医改对中国医改的启示
神木医改对中国医改的启示两年前陕西神木的“全民免费医疗”在全国曾经轰动一时，热议的焦点主要集中在这项制度是否符合社会经济发展的科学规律，它能否长期持续下去，其他地方是否可以复制。
有人认为神木全民免费医疗体现了关注民生的执政理念，是贯彻落实以人为本的科学发展观的生动实践，而有人认为这是医疗保障的“大跃进”，违背了市场经济的规律，不具有可持续性，甚至有人质疑神木领导推动这项改革的初衷，给它贴上了“政绩工程”的标签。
两年过去了，神木全民免费医疗并没有在质疑声中动摇，也没有因为县委书记的更替而“人走政息”，原因何在？制度的合理性、科学性固然是其稳定运行的保障，但更重要的是，这是一项实实在在的民生工程，惠及到广大的人民群众，并且促进了社会公平，它向世人证明了一个基本的道理：人民群众的拥护是制度运行最有力的保障。
神木全民免费医疗制度的推出几乎与国家新医改方案的出台同步，与国家层面的政策相比，它显得比较“另类”，属于“非主流”，很多人都认为它是依靠强大的财政实力才能建立和维持下去的，因而在全国并不具有可复制性。
我们暂且不论神木模式是否可复制，也不论它在制度设计上是否完美无缺，但必须肯定的是，神木医改对于中国医改有着巨大的启示作用，它体现出来的以民为本的执政理念、坚强有力的领导力和坚定不移的执行力正是当前中国医改迫切需要的推动力量，也是医改凝聚力的基础。
启示一：以民为本的执政理念是医改正确方向的保证党的十七大明确了科学发展观是指导我国经济社会发展的指导思想，科学发展观的核心是以人为本，就是要让发展的成果惠及全体人民，由人民共享。
神木是陕北的煤炭资源大县，每年从煤炭生产中获得的财政收入就达60多亿元，它也是陕西的第一经济强县，人均GDP超过1万美元，但是地处偏僻陕北的神木也面临着许多资源发达地区同样的问题，也就是经济发达与文化落后、资本旺盛与社会贫瘠的矛盾，单一的经济增长途径也会造成社会财富分配的极端不平等，如何统筹协调经济发展与社会事业，并努力缩小贫富差距正是这样一个资源大县迫切需要解决的问题。
神木医改成改革勇气喝彩
神木医改：为改革勇气喝彩【各位读友，本文仅供参考，望各位读者知悉，如若喜欢或者需要本文，可点击下载下载本文，谢谢！】从今年的3月1号开始，凡是拥有陕西省神木县户口，并且参加了合作医疗或者是基本医疗保险的当地的城乡居民，在定点医院机构治疗，就可以享受到接近于“免费医疗”的政策优惠。
这个优惠的范围，甚至扩大到包括一些器官移植等等在内的特殊服务。
一时间这样的改革也被称作是“神木模式”，那么“神木模式”究竟是昙花一现，还是代表了未来的方向？央视经济频道主持人陈伟鸿与著名财经评论员张鸿和沈竹共同评论。
陕西神木全民免费医疗最高报销30万，媒体发出质疑声，病床爆满，地方财政面临压力，政策推行最新进展如何？沈竹：神木县政府有胆识加大医疗卫生的支出神木其实是一个不大的县城，人数只有39万人，但是人均GDP是万元，它在全国的县级市里面是占到了第92位。
他们的底气一方面来自于钱，另一方面我觉得他们的政府官员有这个胆识去认定需要把财政支出中的更大的一部分，拿到医疗卫生的支出上面。
中国改革开放30年，我们全国整个GDP的增长是62倍，但是医疗卫生的支出不到10倍，这个悬殊，造就了很多地方在医疗改革的问题上，是困难重重。
但是神木县的这个举动一下子让我们眼球一亮，他们敢于拿出超出一般平均水平的政策支出，放到医疗卫生事业上。
神木一年地方财政收入是个亿，10％是个亿，它的整个预算支出都是在掌控之中的。
他是经过一年的斟酌、考证，才最后决定出了这个方针政策。
很多媒体用了这样的一个词汇人满为患，我觉得这个满是一个相对的概念，不是一个绝对的概念。
以前我们常流行一句话：小病拖，大病扛，躺倒了以后再往医院扛，老百姓拿不出更多的钱去治疗大病，这是他们的症结所在，所以这个满是老百姓一方面觉得这个机会可能是一个稀缺资源，县长走了，或者说政策变了，我们就不能够让我们养了非常长长时间的病症得以治疗，另外它是一个相对的概念，我相信当老百姓的刚性需求释放完了之后，他们会重回理性，他们的医疗资源会有一个重新的分配。
“把脉”神木医改
２ ％一 ３ ％的 到 乡镇 卫 生 院就 诊 ， ５ ５ ５ ４ ％ 左右 的人 到 县 级 医院就 诊 ，而 ２ ０ ０ ９年 神 木 县 在 县 乡两 级 医疗 机 构 住 院 中 ，
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一 文 ／西 安 交 通 大 学 毛 瑛 王 明旭
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增 长 和 城 乡居 民 的 大 力 支 持 为 背 景
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神木医改阳关道还是独木桥
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有人ｌｌｌｌ好。
有人担忧，而且弓ｔ发激辩的碌因。
并非众Ｈ难调那么镉单，神木医改：阳关道还是独木桥．—■．来默默无闻的神木县，因为索荽嚣兰著萎萎和冷嘲热讽同时从四面八方袭来。
６月ｌＯ日，记者在百度输入“神木医改评论”，搜索结果高达７７５００条。
有人对此政策冠以“闹剧”、“乌托邦”、“大跃进”、“放卫星”，直言其为“拍脑袋工程”，甚至还有人预言此事“难以为继”。
当然，也有人给出“为改革勇气喝彩”、“保护好神木医改这粒火种”等积极评价。
争论之激烈可见一斑。
事实上，医改事关多方，目前定论神木医改模式之是非以及其持久性、可复制性，难免为时尚早，并且有片面之嫌。
本刊集合近期媒体代表性的４个激辩之题，箅是观点盘点，也算是表达观望。
足非之争《京华时报》：陕西省神木县率先推行“全民免费医疗”制度。
制度设计者的思路很明显：用最大认同、最可操作的方式推进医改，让人人享有福利性质的公平、统一的医疗服务。
然而理想和现实的距离却非一个免费可以跨越的，这种粗放型大跃进式的医改已经显示出了它的弊端。
《辽沈晚报》：在偌大中国，一个一本刊记者冯景小小神木，破天荒地推行全县所有公民免费医疗，这不能不说是一种惊天动地之举，不仅尴尬了更高层面政策，还洗礼了我们的公共服务意识：“以民为本”的思想是否只停留在嘴上。
这也让一些人频频挂于嘴角的“财政不济”之词变得苍白无力。
神木俯下身子，对此惠民政策研判一年多，没有这种求实精神，哪来今天的坚守底气？四川在线：实践证明神木人的大方向是正确的，是符合国家的政策和发展方向的，国家目前的医改，就是要发展公益性的医疗卫生，最大限度的减轻公民的医疗负担，最后根据国力，完全达到全民免费医疗的整体水平……任何新生事物，不可能是十全十美，总会存在和出现一些问题，但我们要分清主流和非主流、主要矛盾和次要矛盾、本质和表象的问题。
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神木医改背景：2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。
而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。
因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。
而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。
神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。
2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。
县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。
雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。
神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。
终于在2009年3月1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。
在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。
改革的举措：“全民免费医疗制度”包括三项基本内容：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。
具体来说：1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。
政府以购买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格；2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境以外的医院每人次3000元。
起付线以下的费用患者自付，以上的费用全额报销。
住院可完全报销的范围包括一般费用，特殊病情特别治疗的可以报销70%-90%，每人每年的医疗费用最高可以报销30万元。
还将其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。
3.实行门诊医疗卡制度，城乡居民每人每年给予100元门诊补贴，职工基本医保卡延续原政策，门诊卡超额自付，结余资金可以结转使用和继承。
4.施行转诊制度，基本医疗实行就地、区域、逐级转诊，是确保基本医疗全覆盖、公立医疗机构良性运行、卫生经费高效率、总经费不破盘的最基本制度5.覆盖范围：神木县范围内参加医保的神木籍干部职工和城乡居民，未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。
6.组织机构：康复工作委员会，跨部门的领导机构，由县委书记担任主任康复工作办公室，作为管理机构统筹协调县医保办和合作医疗办执行7.监督体系：政府管理卫生局，卫生局管理康复办，康复办对医保办、合疗办、定点医院进行管理，监察大队独立对定点医院进行外部监督。
起到分散权力、强化管理的效果；同时，利用“网络控制医师医嘱药费”、电子档案的集中管理等多种先进的监管方式，提升了监管的信息化程度，降低了权利腐败发生的可能性，从而保证了医疗资源的公平分配，保障了医改平稳的进行。
8.资金筹管：收支分离，管用分离全民免费医疗基金组成为：（一）县医保办收缴的基本医疗保险基金；（二）县合疗办收缴的合作医疗基金；（三）社会募捐的资金；（四）县财政拨付的资金。
全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。
具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。
9.费用管理：费用结算：门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县医保办和合疗办按月结算。
老红军、慢性病等的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。
住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后按规定到县医保办或合疗办报销。
县医保办和合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。
改革医疗付费方式：一.加大政府财政投资力度，缓解医疗机构经济压力，二.合并县中医院和县医院，整合人员设备等资源，避免无序竞争造成的资源浪费，缓解医疗机构的成本压力，打消“以药养医”的念头三.政府通过招标定点生产或者集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平基础上统一制定零售价，降低药价四.彻底取消“以药养医”的体制，政府补贴药品处方服务的合理成本五.建立了总费用调控机制、单病种定额付费制、人均总费用限额及对定点医院资格进行动态审定，并通过信息化网络管理系统的建设，将所有的县乡医院纳入一个统筹管控平台，对服务质量进行细化控制，促使医院自觉改善服务质量，控制医疗成本，使得“以药养医”无空可钻。
定性评价：神木医改并不是人们理想中的免费医疗，其核心是一系列制度安排下的“全民医疗保险”，是以城镇职工医疗保险和农村合作医疗为基础的较为完善的基本医疗保障体系。
简而言之，就是走全民医保，但让政府在医疗中扮演主角；公立医保机构代表参保者的利益向各类医疗机构购买医药服务；医疗服务走向市场竞争。
所以神木医改应该是全国医改方案指导下的一种特殊的医疗保险运作模式。
形成了以民营医院（市场化）为主导，城乡一体化的全面医保制度。
成功之处（可借鉴之处）：1.统筹农村和城镇职工医疗保障体系，打破城乡二元体制，实现城乡医疗一体化2.公共医疗服务引入竞争机制，整合医疗资源，推动医疗事业的市场化，采用政府购买服务的新模式，标志着政府职能从管制向服务转变，从而基本实现了医疗服务中的管办分3.改革医疗付费方式，传统的医疗模式中都是医生开方，医院拿药，病人付费。
神木改革中，通过公共财政中落实补需方的原则，大力推行医保供方付费改革，尤其是对于收费较多的住院服务开展改革。
基本药事服务政府定价政府集中采购直接配送，取消以药养医体制，保障财政绩效，严格费用控制，实行用药三级审批制度，药品费用月报制度，药品费用日限额制度和推行合作医疗稽查制度。
4.完善资金管理制度，实行收支，管用分离，建立民主监督制度，实行三级公示和二次救助。
5.扩大医保受益范围，把门诊列入了报销范围，制定住院报销起付线制度，并提高了报销比例。
6.神木实施的全民免费医疗，在制度上彻底打破了以往干部职工，城镇居民，农民医疗保障待遇不同的局面。
农民和城镇人享受到了同等医保待遇，每个人每年只需缴纳10元钱，就可享受个人只承担10%费用的医疗服务。
这种城乡并轨，待遇一致的卫生资源’公平分配，真正体现了医疗保障制度的公益性，公平性。
7.将民众的购买力从医疗费用中解放出来，间接拉动了GDP的增长。
减轻民众负担，提高政府公信力与群众满意度，有利于后续政策开展。
8.实行定点医院动态管理机制，民营医院与公立医院同台竞技，监督与淘汰不合格定点医院，定点医院为防淘汰，非定点医院争取成为定点，都会努力提高服务水平与质量9.神木医改以监管规章为依托，监管机构为先导，通过多种监管手段对医疗机构及其服务进行监管，形成了一套多层次的监管体系，能够有效的保证医疗服务的公平公正。
10.控制诊疗环节，提高服务质量11.建立卫生服务信息系统12.高财政投入可以提高当地居民的医疗保障水平，说明，经济发展水平是决定一个地区医疗资源总量的根本力量存在的问题:1.费用控制标准和报销比例皆有政府单方制定，在缺乏第三方参与的情况下，科学性难以有效保证。
2.长远看来，政府主导的竞争机制，是否能稳定而积极的运行，尚需观察。
3.由于地域发展差异，以巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法，短期内难以在更大范围复制推广的客观条件还不成熟4.医疗卫生服务水平偏低，不能满足广大群众不断增长的医疗服务需求5.相关医改的法律法规，医疗保险制度不完善。
边实施边完善的过程中，相关法律法规还不够健全6.医院报销运行方面，缺乏发票审核机制及财务核算方面存在弊端。
7.各医疗定点医院缺乏有效协调8.广大居民的公共卫生意识和公共意识淡薄，自我管理能力差。
9.城乡医疗机构补偿比例相同，会导致乡镇卫生院病源流失，而遭到淘汰。
这就要求坚持定点医院与转诊制度10.定点医院制度导致非定点医院门可罗雀，人员设备等资源闲置，非定点医院为了升级成为定点，，定点医院为了不被淘汰，扩大规模，更新设备，也会导致不必要的资源浪费，降低医疗服务的资源配置效率11.导致参保居民的道德风险，和逆向选择。
从而产生有病看不了，病好不出院的局面。
进而造成新的社会不公，医疗资源浪费，医疗服务效率降低，同时也反应出了医疗服务的12.求医潮涌入定点医院，政府财政出现紧张。
13.医疗条件和质量上的不成熟，费用控制严格挤出医生的部分灰色收入，同时工资水平不变，工作量却增加了。
医生压力大，矛盾多14.应对突发公共卫生事件的应急能力相对脆弱，全民免费医疗政策下，神木医疗体系疲惫不堪，医疗资失控性短缺，重治疗轻预防依然存在，一旦发生突发公共卫生事件，神木体系难以应对15.政策设计不合理，报销范围过广，难防道德风险。
免费激励下，医生和患者都存在过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，这种合谋会带来逆向选择，财政入不敷出，最终政府陷入两难境地。
也不利于居民健康维护16.有限资源高度竞争，催生腐败17.免费医疗服务只面向当地居民，导致结构性不公正，忽视了流动人口的医疗保障问题，二是居民内部个人关系，行政权力，信息不畅的存在，会造成机制性不公正18.财政预算缺乏合理规划，一方面公共医疗费用不断膨胀，另一方面，其他科教文卫支出受限19.缺乏付费约束机制。
没有明确规定单病种付费制度和患者可以免费接受医疗的程度，住院期限。
20.公共卫生属于公共产品，基本医疗服务属于准公共产品，其他医疗服务属于私人产品。
没有区分卫生服务的产品的性质，导致公共产品搭便车现象出现，进而导致公共资源不足或者浪费，私人产品不该纳入政府负担范围，导致高成本，低效率的出现21.缴费机制有欠缺，患者先垫后付后报销，对经济状况不好的居民有困难。
应该开辟绿色通道措施（建议）：1.区分卫生服务产品的性质，分类负担2.建立异地就医结算制度，解决流动人口异地医保问题3.建立激励约束机制，设定费用自付比例，引入中介组织如强制个人购买保险，约束医院，强化单病种付费约束机制，达到付费限度不出院自费，加大惩罚力度4.按人头付费给定点医院，费用包干定额，防止医院提供不好的医疗服务和索取过高的价格。
5.设立基层，乡，县，三级转诊制度，分流患者，合理分配资源，防止县城市医院患者过分集中。
6.对所有医院实行同治同质，同价，公平对待公立医院与私立医院7.充分发挥康复工作委员会的统一领导指挥的作用，保证政策统一性，目标同一性8.建立健全筹资机制完善基本医疗和基本保障制度建设，基本医疗制度提倡预防为主，小病及时治疗大病进医院9.坚持定点医院和转诊制度10.加强公立医院，乡镇卫生院和村卫生室建设，培养全科医生11.加大立法力度，以法律形式来规范免费医疗政策的推进工作12.加强医疗队伍建设，完善后备人才13.推进医疗卫生信息系统建设，完善全民免费医疗信息网络管理中心14.提高公民的医疗卫生意识和公共道德素质。