糖尿病肾病的一体化治疗(ppt)
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(医学课件)CKD的一体化治疗
慢性肾脏病的一体化治疗xx年xx月xx日contents •CKD的病因及病理生理•CKD的营养及饮食治疗•CKD的运动及康复治疗•CKD的药物治疗•CKD的中医治疗•CKD的一体化治疗及案例分享目录01CKD的病因及病理生理糖尿病肾病约30%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病，其中以1型糖尿病最常见。
多种肾小球肾炎均可引起慢性肾脏病，其中以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎等较为常见。
长期高血压可引起肾小球硬化、肾小管损伤，导致肾功能受损。
反复发作的尿路感染可引起慢性肾盂肾炎，导致肾功能受损。
多种药物可引起肾损害，如抗生素、非甾体抗炎药、环磷酰胺等。
病因肾小球肾炎慢性肾盂肾炎药物性肾损害高血压肾损害病理生理慢性肾脏病患者肾小球滤过率逐渐下降，导致体内代谢废物和多余水分难以排出，引起一系列症状。
肾小球滤过率下降肾小管损伤电解质紊乱贫血慢性肾脏病患者肾小管可出现萎缩、纤维化等损伤，影响肾脏的浓缩和排酸功能。
慢性肾脏病患者容易出现电解质紊乱，如低钾、低钙、高磷等，可影响肾脏功能。
慢性肾脏病患者因促红细胞生成素分泌减少、铁利用障碍等原因可出现贫血。
临床表现慢性肾脏病患者因肾功能受损，水钠潴留引起水肿。
水肿慢性肾脏病患者因水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等因素可引起高血压。
高血压慢性肾脏病患者因胃肠道水肿、胃酸分泌减少等原因可出现恶心呕吐等消化道症状。
恶心呕吐慢性肾脏病患者因促红细胞生成素分泌减少、铁利用障碍等原因可出现贫血，表现为面色苍白、乏力等。
贫血02CKD的营养及饮食治疗营养治疗评估营养状况对患者的营养状况进行全面评估，包括身体组成、肌肉量、脂肪量、体液平衡等。
制定个体化营养计划根据患者病情、营养状况评估结果，制定个体化的营养计划，包括能量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。
营养补充剂的应用根据患者需要，可适当补充维生素、矿物质、抗氧化剂等。
限制饮食中的盐分，以减轻肾脏负担。
(医学课件)糖尿病肾病演示版PPT幻灯片
17
2、尿白蛋白的研究
DN的特点是具有长时间的无明显临床症状时期。因此，需要 通过检测肾早损标志物发现其早期发病并防止病程进展。 在早期的糖尿病肾病中，肾小管损伤所占的比例较高，应用尿 蛋白电泳检测，并与mAlb（微量白蛋白）检测相结合，可以 使早期糖尿病肾病中漏检肾小管性蛋白尿的概率得到减少
尿液中的蛋白质约有70%产生于肾脏，因此尿蛋白含量和分布 可以在一定程度上反映出肾脏的生理功能变化，且尿液检测具 有无创性及容易取材等优点，所以研究尿蛋白以及其他代谢性 多肽的变化对于肾脏的生理和病理生理的研究将提供重要的信 息
期进 肾一 脏步 病加 进快 程到
终 末
14
6、其他因子与糖尿病肾病
腺苷 肾脏自分泌物质
大麻素受体 属G 蛋白偶联 受体的一员
影响肾小球滤过率，肾 素释放，肾炎以及肾小 球系膜细胞和血管平滑 肌细胞的生长和增殖
肾内压升高 肾小管和管间质细胞损 伤
巨噬细胞浸润、炎症 肾脏功能和结构变化[
升高蛋白尿，血清肌酐 尿素氮水平。
典型病例表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张或肾小球硬化,伴或不伴 小管基底膜增厚、小管萎缩和间质纤维化、小动脉透明样变等病变。
8
从分子层面
1、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）与糖尿病肾病 2、PKC 与糖尿病肾病 3、NADPH 氧化酶在糖尿病肾病中的作用 4、TNF-α 在糖尿病肾病中的作用 5、TGF-β 在糖尿病肾病中的作用 6、其他因子在糖尿病肾病中的作用
20
2、触珠蛋白的研究
由于病人的肾小球滤过屏障不稳定，允许像触珠蛋白-血红蛋 白这样的复合物通过屏障，所以当出现触珠蛋白时，标志早期 肾功能损伤。 近年来，Bhensdadia 等对尿蛋白正常的 T2DM 病人进行研究 以发现可以识别肾功能损伤的候选标志物，发现触珠蛋白是最 好的预测早期肾功能降低的标志物，其提供的抗氧化保护作用 属于基因依赖型。研究表明，携带触珠蛋白基因触珠蛋白 2-2 的糖尿病病人更容易罹患肾病、视网膜病变和心血管疾病。[9]
2、尿白蛋白的研究
DN的特点是具有长时间的无明显临床症状时期。因此，需要 通过检测肾早损标志物发现其早期发病并防止病程进展。 在早期的糖尿病肾病中，肾小管损伤所占的比例较高，应用尿 蛋白电泳检测，并与mAlb（微量白蛋白）检测相结合，可以 使早期糖尿病肾病中漏检肾小管性蛋白尿的概率得到减少
尿液中的蛋白质约有70%产生于肾脏，因此尿蛋白含量和分布 可以在一定程度上反映出肾脏的生理功能变化，且尿液检测具 有无创性及容易取材等优点，所以研究尿蛋白以及其他代谢性 多肽的变化对于肾脏的生理和病理生理的研究将提供重要的信 息
期进 肾一 脏步 病加 进快 程到
终 末
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6、其他因子与糖尿病肾病
腺苷 肾脏自分泌物质
大麻素受体 属G 蛋白偶联 受体的一员
影响肾小球滤过率，肾 素释放，肾炎以及肾小 球系膜细胞和血管平滑 肌细胞的生长和增殖
肾内压升高 肾小管和管间质细胞损 伤
巨噬细胞浸润、炎症 肾脏功能和结构变化[
升高蛋白尿，血清肌酐 尿素氮水平。
典型病例表现为肾小球基底膜增厚、系膜扩张或肾小球硬化,伴或不伴 小管基底膜增厚、小管萎缩和间质纤维化、小动脉透明样变等病变。
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从分子层面
1、肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）与糖尿病肾病 2、PKC 与糖尿病肾病 3、NADPH 氧化酶在糖尿病肾病中的作用 4、TNF-α 在糖尿病肾病中的作用 5、TGF-β 在糖尿病肾病中的作用 6、其他因子在糖尿病肾病中的作用
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2、触珠蛋白的研究
由于病人的肾小球滤过屏障不稳定，允许像触珠蛋白-血红蛋 白这样的复合物通过屏障，所以当出现触珠蛋白时，标志早期 肾功能损伤。 近年来，Bhensdadia 等对尿蛋白正常的 T2DM 病人进行研究 以发现可以识别肾功能损伤的候选标志物，发现触珠蛋白是最 好的预测早期肾功能降低的标志物，其提供的抗氧化保护作用 属于基因依赖型。研究表明，携带触珠蛋白基因触珠蛋白 2-2 的糖尿病病人更容易罹患肾病、视网膜病变和心血管疾病。[9]
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
（2）严格控制高血压: 糖尿病肾病的高血压控制标准：力争将血压控制 在135/85mmHg以下，最好在120/80mmHg以下 （3）降脂抗凝
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13
5.糖尿病肾病的饮食
糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是 应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入 肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问 题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无 好处应坚持四个原则。
肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用 小、疗效显著的优点。
尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃 疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病 的人。
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20
精选ppt课件
21
（2）自体干细胞移植肾脏再生疗法
就是将患者自己的骨髓中干细胞，通过细胞生 物学的方法提取出来，经过体外分离，再将其植 入肾脏内，就像一粒粒种子种在它的肾脏土壤中， 经过一段时间的发育，成熟，就变成行驶肾脏功 能的细胞，从而修复，补充受损的肾组织，达到 改善肾功能的目的。
11
糖尿病肾病的病程
50%
正常白蛋白尿
30%
糖尿病病程；血糖控制
50% 遗传因素；少数民族
30%
微量白蛋白尿
30% 血压控制
血糖控制
间歇性蛋白尿
维持正常白蛋白尿 维持微量白蛋白尿
持续性蛋白尿
终末期肾衰
精选ppt课件
12
4.糖尿病肾病的治疗
（1）严格控制血糖 血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L 以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖 <10.0mmol/L，HbA1c<7%。
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肾病、尿毒症防治三部曲
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13
5.糖尿病肾病的饮食
糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是 应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入 肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问 题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无 好处应坚持四个原则。
肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用 小、疗效显著的优点。
尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃 疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病 的人。
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（2）自体干细胞移植肾脏再生疗法
就是将患者自己的骨髓中干细胞，通过细胞生 物学的方法提取出来，经过体外分离，再将其植 入肾脏内，就像一粒粒种子种在它的肾脏土壤中， 经过一段时间的发育，成熟，就变成行驶肾脏功 能的细胞，从而修复，补充受损的肾组织，达到 改善肾功能的目的。
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糖尿病肾病的病程
50%
正常白蛋白尿
30%
糖尿病病程；血糖控制
50% 遗传因素；少数民族
30%
微量白蛋白尿
30% 血压控制
血糖控制
间歇性蛋白尿
维持正常白蛋白尿 维持微量白蛋白尿
持续性蛋白尿
终末期肾衰
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4.糖尿病肾病的治疗
（1）严格控制血糖 血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L 以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖 <10.0mmol/L，HbA1c<7%。
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肾病、尿毒症防治三部曲
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CKD的一体化治疗课件
CKD一体化治疗课 件
目录
CONTENTS
• CKD一体化治疗概述 • CKD一体化治疗的方法与技术 • CKD一体化治疗的临床实践 • CKD一体化治疗的挑战与前景 • CKD一体化治疗的典型案例分析
01 CKD一体化治疗概述
定义与特点
定义
CKD一体化治疗是指将慢性肾脏 病（CKD）患者的医疗、护理、 康复等环节进行整合，提供全面 、连续性的医疗服务。
特点
以患者为中心，跨学科合作，提 供个性化、全程管理，提高患者 生活质量。
重要性及应用
重要性
CKD患者需要长期治疗和管理，一 体化治疗有助于提高治疗效果，减少 并发症，降低医疗成本。
应用
在医疗机构、社区、家庭等不同场景 下均可应用，促进医疗资源的合理配 置和利用。
发展历程与趋势
发展历程
从单一学科治疗到多学科协作，再到一体化治疗模式的发展，逐步完善。
总结词
新型治疗技术为患者带来显著的治疗效果。
详细描述
某患者患有重度CKD，医生为其采用了新型 治疗技术，如肾动脉狭窄球囊扩张成形术或 肾动脉支架植入术等。这些新型治疗技术有 助于改善肾脏血流灌注，减轻肾脏负担。经 过治疗后，患者肾功能得到显著改善，尿毒 症症状减轻，生活质量提高。
感谢您的观看
THANKS
整合各类医疗资源，包括医疗机构、专家 团队、研究成果等，形成合力，提高治疗 水平。
加强国际合作
与国际先进医疗机构和专家团队开展合作 ，引进国际先进的理念和技术，推动CKD 治疗的国际交流与合作。
05 CKD一体化治疗的典型案 例分析
案例一：药物治疗成功案例
总结词
通过药物治疗，患者肾功能得到有效改善。
详细描述
目录
CONTENTS
• CKD一体化治疗概述 • CKD一体化治疗的方法与技术 • CKD一体化治疗的临床实践 • CKD一体化治疗的挑战与前景 • CKD一体化治疗的典型案例分析
01 CKD一体化治疗概述
定义与特点
定义
CKD一体化治疗是指将慢性肾脏 病（CKD）患者的医疗、护理、 康复等环节进行整合，提供全面 、连续性的医疗服务。
特点
以患者为中心，跨学科合作，提 供个性化、全程管理，提高患者 生活质量。
重要性及应用
重要性
CKD患者需要长期治疗和管理，一 体化治疗有助于提高治疗效果，减少 并发症，降低医疗成本。
应用
在医疗机构、社区、家庭等不同场景 下均可应用，促进医疗资源的合理配 置和利用。
发展历程与趋势
发展历程
从单一学科治疗到多学科协作，再到一体化治疗模式的发展，逐步完善。
总结词
新型治疗技术为患者带来显著的治疗效果。
详细描述
某患者患有重度CKD，医生为其采用了新型 治疗技术，如肾动脉狭窄球囊扩张成形术或 肾动脉支架植入术等。这些新型治疗技术有 助于改善肾脏血流灌注，减轻肾脏负担。经 过治疗后，患者肾功能得到显著改善，尿毒 症症状减轻，生活质量提高。
感谢您的观看
THANKS
整合各类医疗资源，包括医疗机构、专家 团队、研究成果等，形成合力，提高治疗 水平。
加强国际合作
与国际先进医疗机构和专家团队开展合作 ，引进国际先进的理念和技术，推动CKD 治疗的国际交流与合作。
05 CKD一体化治疗的典型案 例分析
案例一：药物治疗成功案例
总结词
通过药物治疗，患者肾功能得到有效改善。
详细描述
糖尿病肾病演示ppt课件
感谢观看
THANKS
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感上的支持和关爱，共同应对疾病带来的挑战 。
家属参与护理
指导家属参与患者的日常护理工作，如协助患者进行饮食控制、运 动锻炼等，以促进患者的康复。
06
研究进展与未来展望
新型治疗药物研究进展
1 2
SGLT2抑制剂
通过抑制肾脏中SGLT2蛋白的功能，减少葡萄糖 重吸收，从而降低血糖水平，同时减轻肾脏负担 。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低心血管疾病的发生 率。
感染并发症预防
保持皮肤清洁
定期清洗皮肤，避免皮肤破损和感染 。
避免接触感染源
尽量避免与感染患者接触，减少感染 风险。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期检查口腔健康状 况，预防口腔感染。
其他并发症处理
视网膜病变
定期进行眼科检查，及时发现并 治疗视网膜病变，防止视力丧失
并发症评估
糖尿病肾病患者易并发高血压、心血 管疾病等并发症，需对这些并发症进 行评估。
肾脏病理改变评估
通过肾脏活检等手段，可对肾脏病理 改变进行评估，进一步了解病情严重 程度。
预后评估
结合患者年龄、病程、并发症等因素 ，对糖尿病肾病患者的预后进行评估 。
03
治疗原则与方案
控制血糖和血压
血糖控制
通过饮食调整、口服降糖药物或 胰岛素治疗，将血糖控制在正常 范围内，以减轻肾脏负担。
糖尿病肾病
汇报人：XXX
2024-01-19
• 糖尿病肾病概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
目录
01
糖尿病肾病概述
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
总结词：合理饮食是糖尿病肾病患者护理的重要环节，需 根据病情制定个性化的饮食方案，控制血糖、血压和血脂 水平。
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详细描述
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控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
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合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
详细描述
运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
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总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
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详细描述
评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
糖尿病肾病的讲解课程ppt课件
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。
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详细描述
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控制总热量摄入，以低糖、低脂、低盐、高纤维为原则， 适当增加优质蛋白质的摄入。
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合理分配餐次，保持定时定量的饮食习惯，避免暴饮暴食 。
运动时应保持适量饮水，避免脱水。
详细描述
运动时应避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担 。
注意监测血糖和血压水平，确保在安全范围内进行运动 。
心理支持与护理
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总结词：糖尿病肾病患者常常面临较大的心理压力，需要 得到充分的心理支持和护理，以提高生活质量。
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评估指标与方法
评估指标
评估糖尿病肾病病情的指标主要包括尿蛋白排泄率、肾功能、血压、血脂等。
评估方法
评估方法包括实验室检查、影像学检查和肾活检等。医生会根据患者的具体情 况选择合适的评估方法，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病肾病需要与其它原因引起的肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾炎、高 血压肾病、系统性红斑狼疮等。
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目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗与管理 • 糖尿病肾病患者的生活与护理 • 糖尿病肾病预防与控制
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的 慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见 的并发症之一。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾病 ，病程逐渐加重。
糖尿病肾病诊断与治疗PPT
磁共振成像（MRI）： 观察肾脏结构和功能变 化
计算机断层扫描（CT）： 观察肾脏结构和功能变 化
核素扫ห้องสมุดไป่ตู้：观察肾脏 血流和功能变化
病理学检查
尿液检查：检测尿蛋白、尿糖、 尿红细胞等指标
血液检查：检测血糖、血脂、 肾功能等指标
影像学检查：B超、CT、MRI 等检查肾脏形态和功能
肾活检：通过肾活检明确肾脏 病理改变，诊断糖尿病肾病
调整饮食和生活方式
控制饮食：减少糖分摄入，增加膳食纤维摄入 增加运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑等 戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病肾病的风险，适量饮酒有益健康 保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等
定期检查和监测
定期监测血糖、血 压、血脂等指标
定期进行肾脏功能 检查，如尿常规、 肾功能等
实验室检查
尿液检查：检测尿蛋白、尿糖、尿 酮体等指标
肾功能检查：检测肾小球滤过率、 血肌酐、血尿素氮等指标
血液检查：检测血糖、血脂、血尿 酸等指标
影像学检查：超声、CT、MRI等检 查肾脏形态和功能
影像学检查
超声检查：观察肾脏大 小、形态、血流情况
肾功能检查：评估肾 功能受损程度
肾活检：明确病理诊 断，指导治疗
定期进行眼底检查 ，以早期发现糖尿 病视网膜病变
定期进行足部检查 ，以早期发现糖尿 病足病变
患者日常护理
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮食，控制热量摄入 运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 血糖监测：定期监测血糖，保持血糖稳定 药物治疗：按时服药，定期复查，调整药物剂量
患者心理支持
心理压力：糖尿病肾病患者可能面临心理压力，需要给予心理支持 情绪管理：帮助患者学会情绪管理，保持积极心态 社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强社交支持 自我管理：教育患者自我管理，提高自我管理能力
糖尿病肾病PPTPPT课件
•
(3） 轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，
蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明
显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相
应的护理级别。
•
监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。
•
记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的
原则： • 1、规律足量透析，每周透析时间10小时以上 • 2、生活规律，情绪稳定，避免劳累 • 3、科学服药，合理饮食，保持大便通畅 • 4、重视动静脉内瘘的护理
第22页/共26页
血透病人的护理
• 1、.穿刺侧肢体避免活动，防止牵拉压迫管路，甚至导致针头滑脱，造成失血、休克等不良后果； 注意穿刺处有无疼痛、肿胀、出血等。
病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过
治疗得到控制。
•
（4） 向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素 增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有
利于病愈。
•
第24页/共26页
• 2、透析后穿刺部位压迫止血15~20分钟，力度适中，再用弹力绷带包扎2小时，压迫时间酌情 增减。
• 3、透析后穿刺部位保持清洁干燥，不可负重，注意有无出血、肿胀，穿刺点敷料24小时后方可 去除并可行热敷，并涂擦喜疗妥药膏促进血管修复。
• 4、注意身体其他部位有无出血迹象。 • 5、定期监测血色素、血小板、肝功能，透前、后肾功能、电解质变化等，以作为用药参考，并
第8页/共26页
临床表现
•
1.蛋白尿：这是糖尿病肾病的第一个标志。
CKD的一体化治疗ppt课件
Lanthanum Carbonate
CKD患者中磷结合剂的应用
CKD 3-4期病人
如果经过饮食磷限制。血磷、PTH没有控制在目标范围 应使用磷结合剂
含钙的磷结合剂对降低血磷是有效的，可以作为首选 磷结合剂
CKD5期病人
含钙的磷结合剂和非钙、非铝、非镁的磷结合剂两者 都有效，两者均可作为首选治疗。
糖皮质激素和细胞毒药物
是否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根据临 床表现、病理类型综合分析后予以考虑
一般不推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂
有大量蛋白尿伴或不伴肾功能轻度损害者可考虑用糖 皮质激素；
肾功能进行性减退者，不宜继续使用常规的口服糖皮 质激素治疗；
根据肾穿刺活检病理结果
若为活动性病变为主（细胞增生，炎症细胞浸润等），伴大量 蛋白尿可选用糖皮质激素及细胞毒药物
靶值11-12g/dL, 不推荐Hb>13g/dL
TSAT (%)： 下限≥20
SF(ng/mL)： 下限: 200 HD-CKD；
100 NHD-CKD 常规不超过500
EPO的应用
铁剂的应用
口服补铁
多糖铁复合物、血红素铁、硫酸亚铁 口服补铁通常难以维持患者的铁需求
静脉补铁
TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml：
CKD的分级
CKD的流行病学
CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍， 在美国累及11%成年人。
Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1)
中国CKD的流行病学
地区
北京石景山1 上海2 广州3
浙江东阳市4 四川广汉5 西安市5 郑州市6
CKD患者中磷结合剂的应用
CKD 3-4期病人
如果经过饮食磷限制。血磷、PTH没有控制在目标范围 应使用磷结合剂
含钙的磷结合剂对降低血磷是有效的，可以作为首选 磷结合剂
CKD5期病人
含钙的磷结合剂和非钙、非铝、非镁的磷结合剂两者 都有效，两者均可作为首选治疗。
糖皮质激素和细胞毒药物
是否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根据临 床表现、病理类型综合分析后予以考虑
一般不推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂
有大量蛋白尿伴或不伴肾功能轻度损害者可考虑用糖 皮质激素；
肾功能进行性减退者，不宜继续使用常规的口服糖皮 质激素治疗；
根据肾穿刺活检病理结果
若为活动性病变为主（细胞增生，炎症细胞浸润等），伴大量 蛋白尿可选用糖皮质激素及细胞毒药物
靶值11-12g/dL, 不推荐Hb>13g/dL
TSAT (%)： 下限≥20
SF(ng/mL)： 下限: 200 HD-CKD；
100 NHD-CKD 常规不超过500
EPO的应用
铁剂的应用
口服补铁
多糖铁复合物、血红素铁、硫酸亚铁 口服补铁通常难以维持患者的铁需求
静脉补铁
TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml：
CKD的分级
CKD的流行病学
CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍， 在美国累及11%成年人。
Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1)
中国CKD的流行病学
地区
北京石景山1 上海2 广州3
浙江东阳市4 四川广汉5 西安市5 郑州市6
(医学课件)CKD的一体化治疗
《(医学课件)ckd的一体化治疗》xx年xx月xx日•CKD一体化治疗概述•CKD一体化治疗临床评估•CKD一体化治疗方法•CKD一体化治疗疗效评估目•CKD一体化治疗的局限性•CKD一体化治疗未来展望录01CKD一体化治疗概述慢性肾脏病（CKD）是指由多种病因引起的慢性肾脏结构和功能损害，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。
定义根据病因和病理类型，CKD可分为肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等。
分类定义与分类病理生理特征水电解质平衡紊乱CKD患者容易出现水钠潴留、低钾血症、低钙血症等。
代谢性酸中毒CKD患者由于肾脏排酸能力下降，容易出现代谢性酸中毒。
贫血和血小板减少CKD患者因促红细胞生成素减少、铁缺乏等原因容易出现贫血和血小板减少。
010203患病率逐年上升随着老龄化、肥胖等危险因素的增加，CKD的患病率逐年上升。
早期识别率低由于CKD早期症状不典型，容易被忽视，因此早期识别率较低。
治疗成本高CKD患者需要长期治疗和管理，治疗成本较高，给家庭和社会带来沉重负担。
流行病学特点02CKD一体化治疗临床评估肾功能评估肾小球滤过率（GFR）反映肾脏滤过功能，是判断CKD分期的重要指标。
血肌酐肌酐清除率（Ccr）是常用的肾功能评估指标，但易受性别、年龄、体重等因素影响。
尿素氮高尿素氮水平与肾功能损伤密切相关，可反映肾功能损伤程度。
病因及诱发因素评估高血压和糖尿病是CKD常见的诱发因素，需积极控制血压、血糖。
其他因素如肥胖、高血脂等也可能促进CKD的发生发展。
原发性肾小球肾炎是CKD最常见的病因，需长期治疗控制病情。
并发症评估贫血约半数CKD患者可出现贫血，与促红细胞生成素分泌减少有关。
高血压约三分之二CKD患者可出现高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。
电解质紊乱如低钾、低钙、高磷血症等，与肾功能损伤导致排泄障碍有关。
患者生活质量评估心理状况CKD患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者心理健康。
糖尿病肾病诊断与治疗PPT课件
糖尿病肾病患者可能面临较大的心理压力 ，心理支持可以帮助患者更好地应对疾病 。
患者教育与管理
知识普及
向患者普及糖尿病肾病的基本知识，提高患 者的认知水平。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括血糖监测、记 录饮食和运动情况等。
定期随访
医生应定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗情况。
社区支持
利用社区资源为患者提供支持，如健康讲座、 义诊等。
新型治疗方法临床试验
目前正在进行大量的新型治疗方法临 床试验，以评估这些方法在糖尿病肾 病患者中的疗效和安全性。
研究前景与展望
未来研究方向
未来的研究将更加注重个性化治疗和精准治疗，针对不同患者的具体情况制定最合适的治疗方案。同时，还需要 加强病因研究和预防措施的研究，以降低展
新型药物研究
01 02
新型药物研发
针对糖尿病肾病的新型药物正在不断研发中，包括新型的免疫抑制剂、 细胞因子抑制剂等，这些药物可能对糖尿病肾病的治疗具有更好的疗效 和更少的不良反应。
新型药物临床试验
目前正在进行大量的新型药物临床试验，以评估这些药物在糖尿病肾病 患者中的安全性和有效性。
02
糖尿病肾病的诊断
实验室检查
尿常规检查
观察尿液中是否有蛋白尿、血尿、白细胞尿 等异常情况。
血糖和糖化血红蛋白检测
了解糖尿病控制情况，判断是否与糖尿病肾 病有关。
肾功能检查
检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估肾 脏功能。
其他相关指标检测
如血脂、尿酸、钙磷代谢等指标，有助于全 面评估患者情况。
影像学检查
糖尿病肾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
糖尿病肾病的诊断和治疗PPT
JNC7—唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证
强制性适应证 利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
心力衰竭
●
●
●●
●
心肌梗死后
●
●
●
冠心病高危因素 ●
●
●
●
糖尿病
●
●
●
●●
慢性肾病
●●
预防中风复发 ●
●
应用ACEI中的几个问题
* 在糖尿病无高血压无肾病者亦应使用
（HOPE study NEJM 2000，342：145）
控制血糖
可以选用的药物
糖适平（首选）
-------- 口服吸收快而完全；95%肝、胆代谢；剂量范围广
诺和龙
--------餐时血糖调节剂，95%肝、胆代谢
拜糖平
---------作用于胃肠道，很少吸收入血（5%），对肾脏无不 良作用
美比达
-----------代谢产物无活性
慎用药物
------优降糖、达美康、双胍类药物
降糖治疗2---合理使用胰岛素
一旦出现肾功能衰竭，原则上不用口服降糖药，而采 用胰岛素治疗
一般不用长效胰岛素，用短效胰岛素 注意肾功能不全时胰岛素酌情减量
血糖控制目标 FBG<6mmol/L PBG<8mmol/L
GHbA1c<7%
饮食治疗-限制蛋白质摄入量
益处：减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄，
总的尿蛋白定量：~0.5g/天
DN 分期
1期 肾小球 高滤过期 2期 一过性白蛋白尿期 3期 微量 白蛋白尿期 （早期肾病） 4期 临床糖尿病 肾病期 5期 终末期 肾衰（ERSD)
DN分期（Mogensen 1986）分期 分期GFR UAER
糖尿病肾病幻灯ppt课件
对糖尿病肾病病人低蛋白饮食的顾 虑
1. 增加胰岛素缺乏或胰岛素抵抗病人发生 营养不良的危险性 2. 为了维持理想的热卡摄入量而增加碳水 化合物的摄入，从而使血糖的控制更为 困难。
糖尿病肾病已经成为终末期肾病的 主要原因
任何一个国家通过透析、肾移植也只能解决一小部分患者的问题
DN重在预防，定期监测，早期发现，早 期治疗，控制血压，血糖在理想水平
终末期肾病
明显肾病
高血压
(GFR降低)
结构改变
Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.
DN临床转归与并发症
• DN一旦形成，病变的发展是很难逆转的，目前其他生化指标：层黏蛋白P1，Ⅳ型胶原 ，硫酸乙酰肝素蛋白多糖，纤维连接蛋 白，转铁蛋白免疫球蛋白等 • 反映肾小管功能障碍的标志物：包括β2 微球蛋白，视黄醇结合蛋白，α1微球蛋 白，尿蛋白-1 • 尿酶检测 • 肾活检病理学诊断
2.保证每日热量达 30~35Kcal/Kg以避免发生营养 不良
糖尿病肾病
营养治疗实施方案
蛋白入量
从临床肾病期开始，即应减少饮食蛋白，推荐 蛋白入量0.8g/kg· d 从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋 白入量0.6g/kg· d。
热量摄入
•实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg· d •肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～
4.糖尿病肾病的防治
• 三级预防 一级：阻止早期DN的发生 二级：阻止早期DN→临床DN 三级：阻止已确定的临床DN→ESRD
• 主要措施 控制血糖 控制血压 定期监测及时发现微量清蛋白尿 系统教育、监测、治疗糖尿病 避免肾损害药物应用 适时透析或胰肾联合移植
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糖尿病肾病的一体 化治疗(ppt)
（优选）糖尿病肾病的一体化治疗
• 我国糖尿病病人逐年增 加
• 约有30%-50%的糖尿 病病人存在肾脏并发症
• 低诊断率、低干预率是 我国糖尿病肾病的特点
JAMA，2013
12%
我 国 近 30年 糖 尿 病 患 病 率
10%
8%
6% 患病率
4%
2%
0% 1980
•尿白蛋白的存在 被认为是观察 DKD进展的临床 指标 •微量白蛋白尿也 可以被视为一个 成熟的肾小球损 伤的标志
•尿微量白蛋白不是 DKD的特殊物质 •只有30-45%的微量 白蛋白尿患者超过10 年才会出现明显蛋白 尿。有30％转变为尿 白蛋白阴性 •作为预后指标仍有缺 陷
尿蛋白标志物
•可反映肾脏纤维化水平。 •具有特异性 •只有当微量白蛋白尿已经 出现才能被检测。
•
表2 慢性肾病的肾功能分期
• 分期
特点描述
GFR(ml·min-1·1.73m-1）
• 1期
GFR增加或正常伴肾脏损伤
≥90
• 2期
GFR轻度降低伴肾脏损伤
60～89
• 3期 3a
GFR轻中度降低
45～59
•
3b
GFR轻中度降低
30～44
• 4期
GFR重度降低
15～29
• 5期
Байду номын сангаас
肾衰竭
＜15或透析
糖尿病肾病（DKD）
• 20年以上病程的糖尿病肾病患者
–ESRD发生率 40.8/1000人年 –需要进行透析或移植等肾脏替代治疗
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.
•
(3)在10年以上糖尿病病程的 l 型糖尿病中出现微量白蛋白尿
• 中华医学会糖尿病学分会微血管
(1)大量白蛋白尿
• 并发症学组工作建议
(2)糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病
•
(3)在10年以上糖尿病病程的 l型糖尿病中出现微
•
量白蛋白尿
•
《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》
尿微量白蛋白作为DKD诊断标准的利弊
糖尿病诊断标准 ：（WHO糖尿病专家委员会，1999年）
糖尿病症状加： 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或 糖耐量实验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L。（排除其他原因高血糖）
糖尿病肾病定义（DKD）
• 糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN(diabetic nephropathy) 表示，2007年美国肾脏病基金会 (NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南，简 称NKF／ KDOQI。该指南建议DKD(diabetic kidney disease)取代 DN 。
糖尿病肾病（DKD）
• 糖尿病肾病起病隐匿 • 一旦进入大量蛋白尿期
后，进展至ESRD的速度 大约为其他肾脏病变的 14倍。
ΔGFR↑ GFR恶化速度↑
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798. New Therapies for Diabetic Nephropathy. American Journal of Kidney Diseases, Vol 55, No 5 (May), 2010: 928-940
糖尿病肾病（DKD）
• 早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生 发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生 活质量具有重要意义。
糖尿病肾病 一体化治疗
糖尿病肾病的早期诊断及发病机制 保护残存肾功能，延缓病情进展
适时肾脏替代治疗，提高生活质量
早期发现糖尿病
糖尿病的临床表现：
1 “三多一少”是糖尿病的典型症状，即多饮，多食，多尿，消瘦。 2 早期表现为疲劳乏力，且休息后不易缓解 3 没有明显的临床症状，多在体检中偶尔发现。
1994
2000
2007
2010
• 中国现有CKD病人 1.19亿，发病率约为 10.8%
• 在中国DKD是CKD的 第二常见的病因，约为 16.4%
• 中老年患者中DKD是 导致CKD的最主要因 素
• 经济发达地区DKD导 致ESRD的比例较高
Nephrology in China.Liu, ZH. Nat. Rev. Nephrol. advance online publication 23 July 2013; doi:10.1038/nrneph.2013.146
理想的尿蛋白标志物：早发现！敏感度！特异性！
Claude Granier,et al.Gene and protein markers of diabetic nephropthy,NDT(2008),23:792-799
• 注：GFR：肾小球滤过率；肾脏损伤指病理、血、尿或影像学检查的异常
•
表3 糖尿病肾脏病变诊断标准
• 美国肾脏基金会肾脏 在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤
• 病预后质量倡议 • (NKF—K／DOQI)
是由糖尿病引起的
• 指南标准
(1)大量白蛋白尿
•
(2)糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿
• 2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的 慢性肾病，主要包括:1.肾小球滤过率(GFR)低于60 ml·min～·1．73 m。 2.尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg／g 持续超过3个月。
•
表1 尿白蛋白排泄异常的定义
• 尿白蛋白排泄 单次样本 24h样本
某时段某时段
•
ACR(mg/g) 24hUAE(mg/24h) UAE(μg/min)
• 正常白蛋白尿 ＜30 ＜30
＜20
• 微量白蛋白尿 30～300 30～300
20～200
• 大量白蛋白尿 ＞300 ＞300
＞200
• 注：ACR：尿白蛋白／肌酐比值；UAE：尿白蛋白排泄率
《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》
n一种脂肪细胞分泌的细胞因子 n与肥胖、胰岛素抵抗有关
nT2DM患者的血和尿中脂联素水 平升高。
Collagen IV 脂联素
足细胞
AGEs
•仅在有微量蛋白尿的患 者尿中发现 •正常人、没有蛋白尿的 糖尿病患者和慢性肾功 能不全患者不能检出
•T2DM患者血及尿中AGEs 显著增高
•正常人及血糖正常的 DKD患者AGEs增高不明显
（优选）糖尿病肾病的一体化治疗
• 我国糖尿病病人逐年增 加
• 约有30%-50%的糖尿 病病人存在肾脏并发症
• 低诊断率、低干预率是 我国糖尿病肾病的特点
JAMA，2013
12%
我 国 近 30年 糖 尿 病 患 病 率
10%
8%
6% 患病率
4%
2%
0% 1980
•尿白蛋白的存在 被认为是观察 DKD进展的临床 指标 •微量白蛋白尿也 可以被视为一个 成熟的肾小球损 伤的标志
•尿微量白蛋白不是 DKD的特殊物质 •只有30-45%的微量 白蛋白尿患者超过10 年才会出现明显蛋白 尿。有30％转变为尿 白蛋白阴性 •作为预后指标仍有缺 陷
尿蛋白标志物
•可反映肾脏纤维化水平。 •具有特异性 •只有当微量白蛋白尿已经 出现才能被检测。
•
表2 慢性肾病的肾功能分期
• 分期
特点描述
GFR(ml·min-1·1.73m-1）
• 1期
GFR增加或正常伴肾脏损伤
≥90
• 2期
GFR轻度降低伴肾脏损伤
60～89
• 3期 3a
GFR轻中度降低
45～59
•
3b
GFR轻中度降低
30～44
• 4期
GFR重度降低
15～29
• 5期
Байду номын сангаас
肾衰竭
＜15或透析
糖尿病肾病（DKD）
• 20年以上病程的糖尿病肾病患者
–ESRD发生率 40.8/1000人年 –需要进行透析或移植等肾脏替代治疗
李敏周，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(22):344-346. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.
•
(3)在10年以上糖尿病病程的 l 型糖尿病中出现微量白蛋白尿
• 中华医学会糖尿病学分会微血管
(1)大量白蛋白尿
• 并发症学组工作建议
(2)糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病
•
(3)在10年以上糖尿病病程的 l型糖尿病中出现微
•
量白蛋白尿
•
《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》
尿微量白蛋白作为DKD诊断标准的利弊
糖尿病诊断标准 ：（WHO糖尿病专家委员会，1999年）
糖尿病症状加： 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或 糖耐量实验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L。（排除其他原因高血糖）
糖尿病肾病定义（DKD）
• 糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN(diabetic nephropathy) 表示，2007年美国肾脏病基金会 (NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南，简 称NKF／ KDOQI。该指南建议DKD(diabetic kidney disease)取代 DN 。
糖尿病肾病（DKD）
• 糖尿病肾病起病隐匿 • 一旦进入大量蛋白尿期
后，进展至ESRD的速度 大约为其他肾脏病变的 14倍。
ΔGFR↑ GFR恶化速度↑
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798. New Therapies for Diabetic Nephropathy. American Journal of Kidney Diseases, Vol 55, No 5 (May), 2010: 928-940
糖尿病肾病（DKD）
• 早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生 发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生 活质量具有重要意义。
糖尿病肾病 一体化治疗
糖尿病肾病的早期诊断及发病机制 保护残存肾功能，延缓病情进展
适时肾脏替代治疗，提高生活质量
早期发现糖尿病
糖尿病的临床表现：
1 “三多一少”是糖尿病的典型症状，即多饮，多食，多尿，消瘦。 2 早期表现为疲劳乏力，且休息后不易缓解 3 没有明显的临床症状，多在体检中偶尔发现。
1994
2000
2007
2010
• 中国现有CKD病人 1.19亿，发病率约为 10.8%
• 在中国DKD是CKD的 第二常见的病因，约为 16.4%
• 中老年患者中DKD是 导致CKD的最主要因 素
• 经济发达地区DKD导 致ESRD的比例较高
Nephrology in China.Liu, ZH. Nat. Rev. Nephrol. advance online publication 23 July 2013; doi:10.1038/nrneph.2013.146
理想的尿蛋白标志物：早发现！敏感度！特异性！
Claude Granier,et al.Gene and protein markers of diabetic nephropthy,NDT(2008),23:792-799
• 注：GFR：肾小球滤过率；肾脏损伤指病理、血、尿或影像学检查的异常
•
表3 糖尿病肾脏病变诊断标准
• 美国肾脏基金会肾脏 在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤
• 病预后质量倡议 • (NKF—K／DOQI)
是由糖尿病引起的
• 指南标准
(1)大量白蛋白尿
•
(2)糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿
• 2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的 慢性肾病，主要包括:1.肾小球滤过率(GFR)低于60 ml·min～·1．73 m。 2.尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg／g 持续超过3个月。
•
表1 尿白蛋白排泄异常的定义
• 尿白蛋白排泄 单次样本 24h样本
某时段某时段
•
ACR(mg/g) 24hUAE(mg/24h) UAE(μg/min)
• 正常白蛋白尿 ＜30 ＜30
＜20
• 微量白蛋白尿 30～300 30～300
20～200
• 大量白蛋白尿 ＞300 ＞300
＞200
• 注：ACR：尿白蛋白／肌酐比值；UAE：尿白蛋白排泄率
《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》
n一种脂肪细胞分泌的细胞因子 n与肥胖、胰岛素抵抗有关
nT2DM患者的血和尿中脂联素水 平升高。
Collagen IV 脂联素
足细胞
AGEs
•仅在有微量蛋白尿的患 者尿中发现 •正常人、没有蛋白尿的 糖尿病患者和慢性肾功 能不全患者不能检出
•T2DM患者血及尿中AGEs 显著增高
•正常人及血糖正常的 DKD患者AGEs增高不明显